Варусная деформация голени при гонартрозе

Клинические проявления гонартроза в целом зависят от стадии заболевания. На начальных стадиях пациенты чаще жалуются на скованность и дискомфорт в коленном суставе (особенно утром), ощущения хруста при сгибании-разгибании сустава, быструю утомляемость мышц пораженной конечности, и естественно на боль. Незначительно выраженная боль возникает в основном при длительной фиксации сустава в согнутом положении, ходьбе или беге, поднятии и ношении тяжести, глубоких приседаниях и др. Клиническое течение ранних стадий гонартроза характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией (нередко и без должного лечения). По мере развития заболевания интенсивность болей нарастает, они становятся более продолжительными, нередко беспокоят по ночам. Постепенно появляется деформация сустава, объем движений уменьшается, развивается атрофия мышц конечности. Может появиться припухлость в области коленного сустава, местное повышение температуры. Часто больные предъявляют жалобы на "стартовые" боли, возникающие при начале движения (чаще утром), а затем боли уменьшаются и исчезают, но при продолжающейся нагрузке возникают вновь.

При 1-2 стадии гонартроза болевые ощущения нередко заставляют пациентов лимитировать движения в суставе. Больные боятся появления болей, щадят сустав, нередко обездвиживая его. Это плохо, так как в тканях снижается кровообращение, а их гипоксия усугубляет течение заболевания. Кроме этого высок риск развития внутри и внесуставной формы артрофиброза (разрастания рубцово-измененной соединительной ткани). При 3-4 стадии заболевания амплитуда движений в коленном суставе резко уменьшается, нередко осложняя гонартроз сгибательно-разгибательной контрактурой, связанной с рубцовыми изменениями в капсуле сустава, мышцах, сухожилиях. В тяжёлых случаях гонартроза больные вообще не могут передвигаться без посторонней помощи или без опоры на костыли, палочку и т.п.

Обследование следует начинать со сбора анамнеза. Необходимо стремиться выяснить жалобы больного; давность заболевания; периодичность его обострения; длительность, характер, время появления, интенсивность и локализацию болей; какие препараты купируют боль, облегчая качество жизни и многое др. Очень важны сведения об имеющихся ранее травмах коленного сустава, перенесенных операциях и связанных с ними лечением.

Нередко в полости коленного сустава накапливается в избыточном количестве синовиальная жидкость, что свидетельствует об асептическом воспалительном процессе в синовиальной оболочке сустава. Субъективно больные определяют синовит как ощущение тяжести в суставе, мешающее его сгибанию. Визуально определяется сглаженностью контуров сустава за счёт выбухания, выпячивания мягких тканей над надколенником и сбоку от него. При пальпации верхнего заворота будут определяться флюктуация и баллотирование надколенника.

Основным методом инструментального обследования при гонартрозе является рентгенография. Стандартные рентгеновские снимки в передней и боковой проекциях позволят не только диагностировать заболевание, но и документировать изменения, характерные для артроза: на ранних стадиях подчеркнут контур костей, позже отмечается сужение суставных щелей (чаще медиальной), а в запущенных стадиях гонартроза визуализируется деформация и костной ткани с разрастанием краевых остеофитов и др. В зависимости от выраженности изменений на рентгенограммах, различают 4 стадии артроза - от первой, с минимальными изменениями, до четвертой, когда строение и конгруентность коленного сустава практически полностью нарушены.

В настоящее время доступны и другие, современные и высокотехнологичные методы диагностики - магнитно-резонансная и компьютерная томографии (МРТ и КТ). МРТ более информативна в отношении мягкотканых структур коленного сустава (мениски, связки, сухожилия, локальные дефекты хряща и др.). В то же время КТ дает ценную информацию о строении и состоянии костной ткани. Однако эти методы не заменяют рентгенографию, которая при гонартрозе наиболее ценна и информативна. Поэтому, именно с нее и надо начинать инструментальное обследование больных с гонартрозом.

Для выявления остеопороза, нередко являющегося спутником остеоартроза, показана денситометрия – исследование плотности костной ткани. Это очень важное исследование, позволяющее врачу определять для больного оптимальную лечебную тактику. Особую ценность этот метод имеет при оперативном лечении гонартроза – эндопротезировании коленного сустава. От степени нарушения плотности костной ткани полностью зависит характер фиксации искусственного сустава.

Из дополнительных методов исследования могут помочь термографическое (тепловидение) и ультразвуковое (УЗИ) исследования, для выявления воспаления в суставах или окружающих их тканях, которое нельзя увидеть на рентгенограмме.

Варусная деформация, затрагивающая коленные суставы, провоцируется разными причинами. О-образные ноги вызывает рахит, он размягчает кости и ослабляет мышцы. Эти негативные изменения становятся первопричиной разболтанных суставов. Вальгусная деформация, поразившая коленные суставы из-за этой патологии (рахита) определяется самыми тяжелыми формами искривления нижних конечностей.

Заболевания формируются по причине врожденной патологии, когда не было проведено лечение дисплазии тазобедренного сегмента опорно-двигательного аппарата. Травмы конечностей также способны вызвать образование такого недуга, так как происходит поражение центральной нервной системы. С прогрессированием болезни увеличивается риск появления коксартроза.

Причины

К провоцирующим факторам можно отнести:

• 
  Родовые травмы;
• Стрессовые состояния;
• Вредные привычки;
• Ожирение у матери;
• Поздняя беременность;
• Работа с вредными веществами на производстве;
• Плохое питание;
• Сложные роды;
• Патологии внутренних органов;
• Сильная интоксикация во время беременности;
• Вирусные и инфекционные заболевания матери в период подготовки к родам;
• Плохая экология;
• Изменения в деятельности эндокринных желез.

Симптомы

Варусная деформация у взрослых их коленных суставов, как и у детей, характеризуется специфическими проявлениями болезни. Основным симптомом дисплазии становится асимметрия коленей. Эти нарушения предоставляют визуальную картину искривления ног. Размеры конечностей кажутся разными.

Вальгус детских коленных суставов можно заметить, когда ребенку в самом начале самостоятельных движений тяжело ходить, он передвигается с большой задержкой. Во время ходьбы малыш чаще опирается на пальцы стопы, чем на нее саму. Также нужно обратить внимание на пальчики стопы, поскольку то, в каком они состоянии, позволяет выявить недуг. Когда пальцы имеют искривления в одну из сторон – это признак появления воспалительного процесса коленном суставе.

Взрослые люди, сталкивающиеся с подобным диагнозом, начинают ощущать сильную боль в воспаленной области сначала при физических нагрузках. К этому симптому позже добавляются иные:

• Хруст во время движения конечностей – сгибания и разгибания;
• Усиление болевых приступов при смене погоды;
• Изменение объема голеней и бедер;
• Больной начинает хромать.

Вальгусная деформация детских коленных суставов чаще всего встречается, как врожденная патология. Лечение нужно начинать своевременно. При рождении у младенца врачи сразу проверяют расположение колен при сгибании. С возрастом, когда малыш начинает ходить, он находится под контролем специалиста. Ортопед на регулярных осмотрах проверяет колени на предмет сгибания и разгибания.

Формирование суставных сегментов завершается у детей к 5–7 годам. К этому времени у ребенка не должны отмечаться подобные нарушения положения коленей.

Когда такое искривление все же остается – врач назначает рентгенологическое исследование. На основании его результатов ребенку назначают терапию.

Искривление суставов с детства часто появляется из недостатка поступления в организм витамина Д. В оздоровительных целях его назначают в определенной дозировке малышу. Также в схеме лечения могут задействовать медикаментозные препараты, массажные процедуры, физиотерапию.

Варусная деформация взрослых коленных суставов для лечения представляет собой сложный процесс. Терапию подбирают в зависимости от поражения болезни. Для устранения неприятных проявлений задействуют следующие методики:

1. ЛФК со специальными упражнениями, направленными на повышение мышечного тонуса, а также для решения вопроса коррекции стоп;
2. Сеансы массажа;
3. Прием медикаментов;
4. Физиотерапевтические процедуры;
5. Использование специальных ортопедических изделий (корректоров, супинаторов).

Процедура массирования колен при их вальгусной деформации способна поспособствовать положительной динамике лечения. Стабильности суставов добиваются, прорабатывая мышцы, которые окружают коленное сочленение. Чрезмерное мышечное напряжение при массаже расслабляется, волокна растягиваются. Те же мышцы, которые были излишне расслабленными, восстанавливают естественные тонус.

Чтобы достичь положительный результат, требуется массировать как внутреннюю часть голеностопа и бедер, а также спинные, поясничные и ягодичные мышцы.

Когда диагностические мероприятия выявили вальгусную деформацию, именно тутора становится тем первым средством ортопедии, которое назначаю детям. Это приспособление является ножной накладкой, охватывающей одновременно область ль стопы до бедра. Она фиксирует коленное сочленение в естественном анатомическом положении. Приобрести изделие в торговле нельзя, его изготавливают по индивидуальным меркам. Рекомендуют надевать тутору на время сна. Ее эффективность достаточно высока, из-за чего накладку применяют для терапии патологии детского коленного сочленения.

Следующее эффективное приспособление именуют коленным ортезом. Он при наличии вальгусной деформации способен выпрямить ногу. Такая конструкция рекомендована для повседневного ношения. Ортез снижает нагрузку колена при наличии вальгусного искривления. Когда происходит выпрямление сочленения, ортопед постепенно регулирует уровень поддержки, добиваясь более быстрого положительного прогресса.

Также важный компонент ортопедии – использование специальной обуви. Она служит для уменьшения нагрузки, оказываемой весом тела на стопу, компенсирует ее. При изготовлении следует учитывать фазу искривления коленного сустава, размер обуви и иные параметры. Непременное условие – жесткое закрепление голеностопного сочленения.

В случае недостаточной эффективности стандартных методик оздоровления больному назначают хирургическое вмешательство. Суть этого действия состоит в выпиливании при операции фрагмента берцовой кости клиновидной формы, а затем выполняют фиксацию сочленения зажимами и специальными винтами. После завершения процедуры выполняют сопоставление фрагментов кости (остеосинтез).

Чтобы избежать запущенной формы варусного искривления нижних конечностей, следует прислушиваться к дискомфортным проявлениям. Только своевременные оздоровительные мероприятия помогут избежать оперативного вмешательства и возможных негативных последствий после проведения хирургических действий.

Владельцы патента RU 2275875:

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Сущность состоит в том, что выполняют фиксацию коленного сустава путем наложения на пораженную конечность ортопедического аппарата-брейса, содержащего шарниры с опорными пластинами, которые предварительно и этапно в процессе лечения изгибают кнаружи под углом, превышающим на 3-5 градусов угол фронтальной деформации коленного сустава. Дополнительно используют ортопедическую стельку, с помощью которой осуществляют коррекцию оси голени путем перераспределения осевой нагрузки на внутреннюю часть стопы. Способ обеспечивает стабильный и выраженный клинический результат лечения, с увеличением функциональных возможностей конечности, уменьшает болевой синдром, снижает фармакологическую нагрузку на пациента, позволяет предупредить прогрессирование деформации коленного сустава и дегенеративно-дистрофических процессов в коленном и смежных с ним суставах.

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для консервативного лечения гонартроза у больных с варусной деформацией коленного сустава.

Известные методы лечения больных с деформирующим гонартрозом как консервативные, так и оперативные имеют ряд недостатков. К ним относятся неудовлетворительные результаты лечения, связанные с развитием контрактур, поражением сопряженных суставов (тазобедренного, голеностопного), вследствие нарушения анатомической оси голени, нагноения, а также нестабильность эндопротеза при эндопротезировании, нагноения при внутрисуставных введениях лекарственных веществ, особенно стероидных препаратов, прогрессирование варусной деформации сустава и др. При лечении деформаций коленного сустава практически никогда не учитывается сопутствующая деформация стоп. Следствием всего вышеизложенного является инвалидизации пациентов с гонартрозом.

Известен способ лечения гонартроза у больных с варусной деформацией коленного сустава путем остеотомии большеберцовой кости с устранением деформации и фиксацией нижней конечности гипсовой повязкой (М.О.Фридланд. Ортопедия. М.: Медгиз. 1954. С. 430-434).

Однако данный способ приводит к длительной адинамии больного, что особенно чревато соматическими осложнениями у взрослых пациентов. При этом отсутствует возможность ранней реабилитации, разработки движений в суставе, последствием чего являются дегенеративно-атрофические изменения, как в самом суставе, так и в окружающих его тканях, что в свою очередь приводит к формированию контрактур. Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой сроком еще на два месяца вызывает вторичный остеопороз сегмента, особенно губчатой кости. Отсутствие стабильной фиксации часто приводит к асептическому некрозу в зоне лишенной кровоснабжения губчатой кости коленного сустава мыщелка. Нередко возникает рецидив варусной деформации, длительно существующие контрактуры сустава и гнойные раневые осложнения вплоть до остеомиелита.

Известен способ лечения гонартроза у больных с варусной деформацией коленного сустава путем замены пораженного сустава эндопротезом (Н.В.Корнилов, Э.Г.Грязнухин, В.И.Осташко, К.Г.Редько. Ортопедия. Санкт-Петербург: Гиппократ. 2001. С. 130-131).

Однако данный способ нередко осложняется нестабильностью эндопротеза, что требует повторной операции, нагноением послеоперационной раны, длительно существующими бурситами, нередко контрактурами. Кроме того, оперативный метод может быть применен только по относительным показаниям и, в случае сопутствующей соматической патологии, не всегда доступен у значительной массы больных с гонартрозом.

В качестве ближайшего аналога принят способ лечения гонартроза у больных с варусной деформацией коленного сустава (А.К.Попсуйшапка, Я.И.Бойко. Экспресс-ортезирование при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата. Киев: Здоровья. 1989 г. С. 57-61), включающий фиксацию коленного сустава путем наложения на пораженную нижнюю конечность ортопедического аппарата, содержащего банадажи на бедро и голень, соединенных шарнирами на опорных пластинах.

Однако использование способа нередко вызывает резкий дискомфорт, усиление болевого синдрома в области сустава, реактивное воспаление, сопровождающееся быстрым прогрессированием патологического процесса, особенно при тугой варусной деформации. Это связано с тем, что ортопедический аппарат соответствует анатомически правильным осям конечности и внезапное выведение голени из порочного варусного положения в анатомически правильное приводит к перерастяжению длительно тонически напряженных мышц. Кроме того, поскольку одновременно не учитывается и не корригируется положение также деформированных стоп, при стандартном бандажировании варусно измененных коленных суставов возрастает нагрузка на голеностопный сустав и сами стопы. При исправлении деформации коленных суставов не учитывается сопутствующая патология стоп и не производится ее коррекция. Способ не позволяет получить стабильный клинический результат, не обеспечивает увеличение функциональных возможностей конечности.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа лечения гонартроза у больных с варусной деформацией коленного сустава, обеспечивающего стабильный и выраженный клинический результат с увеличением функциональных возможностей конечности и уменьшить число возможных осложнений.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения гонартроза на фоне варусной деформации коленного сустава, включающем фиксацию коленного сустава наложением на пораженную конечность ортопедического аппарата-брейса, содержащего шарниры с опорными пластинами, опорные пластины шарниров предварительно и этапно в процессе лечения изгибают кнаружи под углом, превышающим на 3-5 градусов угол фронтальной деформации коленного сустава, при этом дополнительно используют ортопедическую стельку, с помощью которой осуществляют коррекцию оси голени путем перераспределения осевой нагрузки на внутреннюю часть стопы.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Способ является высокоэффективным. Он обеспечивает стабильный и выраженный клинический результат лечения, с увеличением функциональных возможностей конечности, уменьшает болевой синдром, снижает фармакологическую нагрузку на пациента, позволяет предупредить прогрессирование деформации коленного сустава и дегенеративно-дистрофических процессов в коленном и смежных с ним суставах.

Использование способа практически не имеет противопоказаний. Противопоказанием может быть лишь исходная невозможность передвигаться, зависящая от сопутствующей патологии.

Технический результат достигается за счет установленных авторами фактов.

Фронтальные деформации коленного сустава могут быть "нестабильными" на фоне гипермобильности боковых связок различной этиологии или "ригидными" на фоне формирования остеофитов, экзостозов как компенсаторной стабилизации нестабильного коленного сустава. В первом случае в положении лежа возможно выведение голени в правильное (или приближенно анатомически правильное) положение. Тем не менее и в случае нестабильного коленного сустава применение лечебного ортезирования - наколенника или брейса с шарнирами приводит к перерастяжению длительно тонически напряженных мышц. Возникает усиление болевого синдрома, реактивное воспаление в области сустава и параартикулярных тканей, может сформироваться контрактура. Кроме того, при стандартном бандажировании фронтально деформированных коленных суставов возрастает нагрузка на голеностопный сустав и стопы. Во втором случае при тугой фронтальной деформации использование серийных бандажей всегда ухудшает функцию конечности, многократно усиливает болевой синдром, поскольку шарниры бандажа ориентированы на анатомически правильный коленный сустав. Поэтому возникает необходимость, обеспечивая полную нагрузку на всю конечность, максимально разгрузить патологически измененный мыщелок с последующим этапным выведением коленного сустава в возможно близкое к анатомически правильному положению. Модификация-изгибание ножек шарниров позволяет имитировать имеющуюся деформацию коленного сустава, с созданием минимальной коррекции, обеспечить правильный алгоритм ходьбы и предупредить боковую нестабильность. Для дополнительной разгрузки заинтересованного мыщелка большеберцовой кости в процессе осевой нагрузки при ходьбе использовано индивидуальное ортезирование стоп с гиперкоррекцией положения стопы ортопедической стелькой.

В результате анализа состояния ортезирования больных с фронтальными деформациями коленного сустава авторами разработан алгоритм этапной щадящей фиксации коленного сустава в составе комплексного, консервативного лечения гонартроза с учетом взаимодействия сопряженных сегментов: бедра-голени, голени-стопы.

Положение коленного сустава определяют направлением оси конечности. Направление последней зависит от состояния связочного мышечного аппарата суставов нижней конечности и установки стоп.

Исследованиями авторов отмечено, что одномоментная коррекция положения коленного сустава бандажем с шарнирами более чем на 5 град. ухудшает состояние больного: усиливаются боли, уменьшаются функциональные возможности конечности, снижается уровень физической активности, в суставе возникают реактивные явления - синовит. В связи с этим коррекцию проводили этапно и на двух уровнях: коленного сустава одно-моментно до 5 град. и вальгирование стопы.

Для исключения дискомфорта при использовании бандажа коленного сустава и ускорения процесса реабилитации дополнительно осуществляли наклон всей стопы на вальгус при варусной деформации коленного сустава, с установкой ее на внутренний край, загружая продольный свод - т.к. в этом случае площадь опоры стопы увеличивается. Для этого ставили стопу на ортопедическую стельку и наклоняли стопу стелькой на вальгус по всей длине. В результате проведенных нами на 267 больных исследований угол наклона стопы установлен в пределах от 15 до 20 град.

Таким образом, сочетание вальгусной коррекции брейсом, произведенной путем сгибания его опорных пластин, и ортопедической стелькой с переносом нагрузки на внутреннюю поверхность стопы, позволяла произвести суммарную коррекцию оси голени с предупреждением резкого одномоментного изменения положения коленного сустава.

Этапность ортезирования дала возможность ускорить реабилитационный период с формированием правильного алгоритма ходьбы и осевой нагрузки на конечность. Адекватная осевая нагрузка на конечность укрепляет костную ткань и позволяет увеличить объем движений в коленном суставе.

Способ осуществляется следующим образом.

После клинического обследования больного определяют характер и угол фронтальной деформации коленного сустава.

Коленный сустав фиксируют путем наложения на пораженную конечность ортопедического аппарата-брейса коленного сустава, содержащего шарниры с опорными пластинами.

Перед наложением на конечность ортопедического аппарата-брейса коленного сустава, опорные пластины шарниров предварительно и этапно в процессе лечения изгибают кнаружи под углом, превышающим на 3-5 градусов угол фронтальной деформации коленного сустава, при этом дополнительно используют ортопедическую стельку, с помощью которой осуществляют коррекцию оси голени путем перераспределения осевой нагрузки на внутреннюю часть стопы.

Для дополнительной разгрузки заинтересованного мыщелка большеберцовой кости в процессе осевой нагрузки при ходьбе проводят индивидуальное ортезирование стоп с гиперкоррекцией положения стопы ортопедической стелькой. Осуществляют наклон всей стопы на вальгус, с установкой ее на внутренний край, загружая продольный свод - т.к. в этом случае площадь опоры стопы увеличивается. Для этого ставят стопу на ортопедическую стельку и наклоняют стопу стелькой на вальгус по всей длине.

В дальнейшем по мере адаптации коленного сустава к новому положению в брейсе через месяц ходьбы в положении коррекции и отсутствии чувства дискомфорта со стороны нижней конечности у больного осуществляют последующее выведение коленного сустава в вальгусную сторону путем изгибания опорных пластин брейса коленного сустава еще на 3-5 град. Через месяц - процедуру при необходимости повторяют. Таким образом, окончательной коррекцией считают выведение коленного сустава в максимально приближенное к анатомическому положению, при котором у больного не возникает дискомфорта (боли, неустойчивость в суставе).

По достижении такого положения в течение последующих дней 7-10 дней заменяют вальгирующую стельку на серийный супинатор.

В результате исследований, проведенных авторами на 267 больных угол наклона стопы на вальгус установлен в пределах от 15 до 20 град.

Ни у одного больного не возникло осложнений в результате проведенного лечения.

Пример 1. Больная М. 63 лет, находится на амбулаторном лечении по поводу посттравматической варусной деформации правого коленного сустава, гонартроза 3 ст. Угол деформации - 196 град. В положении лежа при фиксированном бедре пассивными движениями голень выводится до угла 188 град. Попытки ношения серийного бандажа коленного сустава с шарнирами приводят к усилению болевого синдрома, возникновению синовита, отеку конечности, появлению болей в стопе и голеностопном суставе. Больной сформирована гипсовая лонгета в положении индивидуальной гиперкоррекции в коленном суставе. Перед наложением на конечность брейса ножки шарниров модифицированы таким образом, чтобы их изгиб соответствовал индивидуальной деформации сустава плюс 4 град. кнаружи (в сторону нормальной оси конечности). Для дополнительной разгрузки заинтересованного мыщелка большеберцовой кости в процессе осевой нагрузки при ходьбе проведено индивидуальное ортезирование стоп с гиперкоррекцией положения стопы ортопедической стелькой. Осуществлен наклон всей стопы на варус с установкой ее на наружный край с загрузкой продольного свода для увеличения площади опоры стопы. Для этого стопа установлена на ортопедическую стельку и наклонена таким образом на варус по всей длине. При этом продольный свод загружают следующим образом. Сняты две размерные характеристики высот продольного свода (сидя на стуле, коленный сустав под 45 град., и стоя под нагрузкой). Высота свода h измерена по ладьевидной кости, для чего пальпаторно определен выступ ладьевидной кости с внутренней стороны стопы. Поскольку разница между двумя замерами в сидячем и вертикальном положении составила менее 3 мм, загрузка осуществлена на 1 мм, при этом продольный свод поднят стелькой. В дальнейшем, спустя месяц опорные пластины шарниров бандажа-брейса дополнительно изогнуты на 5 град. и лечение продолжено. У больной жалоб нет, двигательная активность увеличилась, прекратились ночные боли, улучшилось психоэмоциональное состояние. При осмотре в динамике: пальпация области коленного сустава безболезненна, объем движений в суставе увеличен, безболезненный, больная практически не пользуется тростью, отмечает возможность большей нагрузки на сустав. Осмотрена через 6 мес. жалоб нет, активна, передвигается без трости, полностью себя обслуживает.

Пример 2. Больная с диспластическим гонартрозом, варусной деформацией правого коленного сустава. Предъявляет жалобы на неустойчивость коленного сустава при ходьбе по неровной поверхности, боли после нагрузок и в ночное время. При осмотре определен угол варусной деформации, равный 198 град. Коленный сустав гипермобилен, пассивными движениями выводится до анатомически правильного состояния, однако при использовании серийного брейса с шарнирами возникает упорный болевой синдром. По выше описанной методике модифицированы ножки брейса на 5 град. и проведена коррекция положения стопы с загрузкой свода на 2 мм. Больная начала ходить в брейсе - жалоб не предъявляет, дискомфорта не ощущает. Проведено реабилитационное лечение: ЛФК, ФТЛ, хондропротекторы, препараты, улучшающие микроциркуляторное кровообращение, витамины. Через каждые два месяца проведено изгибание опорных пластин (ножек) брейса по 5 град. Таким образом, через три месяца сустав выведен в правильное положение: больная пользуется брейсом, не испытывая дискомфорта. Положение оси конечности правильное. Через еще два месяца коррегирующие стельки заменены на индивидуальные супинаторы. Осмотр через полгода и год: функция конечности сохранена, болевой синдром отсутствует, больная передвигается вне дома с брейсом на коленном суставе, варусная деформация не прогрессирует.

Способ лечения гонартроза на фоне варусной деформации коленного сустава, включающий фиксацию коленного сустава наложением на пораженную конечность ортопедического аппарата-брейса, содержащего шарниры с опорными пластинами, отличающийся тем, что опорные пластины шарниров предварительно и этапно в процессе лечения изгибают кнаружи под углом, превышающим на 3-5° угол фронтальной деформации коленного сустава, при этом дополнительно используют ортопедическую стельку, с помощью которой осуществляют коррекцию оси голени путем перераспределения осевой нагрузки на внутреннюю часть стопы.