Варусное отклонение пятого пальца деформация тейлора причины и лечение

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Стопа портного (деформация Тейлора, варусная деформация пятого пальца стопы, косточка на мизинце) – возвышение в области основания 5 пальца стопы, связанное с разрастанием головки пятой плюсневой кости и её отклонением кнаружи.

По своей природе стопа портного схожа с вальгусной деформацией первого пальца стопы, однако встречается значительно реже. Почему же она называется стопой портного? Это название появилось ещё во времена средневековья, когда портные и их подмастерья были вынуждены длительное время сидеть со скрещенными ногами.

Такое положение нижних конечностей приводило к постоянной травматизации наружной поверхности стоп, следствием чего часто становилось разрастание костной ткани в области головки пятой плюсневой кости, которое и получило название стопы портного.

Данная патология широко распространена как среди взрослого населения, так и среди подростков. В 2-4 раза чаще встречается у женщин, часто поражает сразу две стопы.

Внешними причинами деформации может выступать неправильно подобранная обувь. Тесная, с узким мысом, жёсткая обувь, в том числе женские туфли на каблуке, приводит к сближению пальцев стопы и перераспределению осевой нагрузки, что может спровоцировать расхождение плюсневых костей в стороны по типу веера. Но не все женщины носящие туфли на каблуке страдают от варусной деформации пятых и вальгусной деформации первых пальцев стопы. Это связано со значительной прочностью нормально устроенного рессорного аппарата стопы. По этой причине стопа портного намного чаще встречается в случае плоской и вальгусной деформации стоп, врождённых укороченных плюсневых костей, системных заболеваний соединительной ткани, патологии коллагена.

Основными критериями для установления диагноза стопы портного являются формирование костного возвышения по наружной поверхности головки пятой плюсневой кости, увеличение 4-5 межплюсневого угла (в норме 6-8°), увеличение угла наружного отклонения 5 плюсневой кости (в норме до 7°), увеличение ширины головки 5 плюсневой кости, формирование мозоли по наружной поверхности основания 5 пальца стопы.

К 1 типу относят увеличение ширины головки 5 плюсневой кости

Ко 2 типу относят врождённое искривление 5 плюсневой кости с нормальным межплюсневым углом.

К 3 типу (наиболее часто встречаемому) относится увеличение межплюсневого угла.

При осмотре необходимо оценить ширину переднего отдела ступни, наличие гиперкератоза по наружной поверхности. Амплитуда движений 5 плюсне-фалангового сустава при этом часто остаётся нормальной.

Для рентгенологической диагностики используются главным образом снимки в прямой проекции с нагрузкой. При этом оценивается 4-5 межплюсневый угол, 5 плюсне-фаланговый угол, ширина головки 5 плюсневой кости, угол наружного отклонения 5 плюсневой кости.

Консервативное лечение складывается из ношения хорошо подобранной обуви, с мягким широким мысом, не стягивающим пальцы к центру, изготовлению ортопедических стелек, использованию мягких силиконовых вкладышей.

В абсолютном большинстве случаев этого оказывается достаточно для устранения болей, хотя на косметическую деформацию это не влияет.

При длительном не поддающемся консервативному лечению болевом синдроме показано хирургическое лечение.

Используется при симптоматичных деформациях 1 типа. Суть процедуры сводится к удалению наружной 1\3 головки 5 плюсневой кости, одновременно с ушиванием капсулы 5 плюсне-фалангового сустава.

Дистальная плюсневая остеотомия.

Используется в случаях длительно существующей деформации 1 типа, деформациях 2 и 3 типа с межплюсневым углом менее 12 °. Используются различные модификации метода. Наиболее часто применяется медиализирующая остеотомия по типу шеврон. Менее популярны поперечная остеотомия, клиновидная остеотомия с использованием пластин, остеотомии типа scarf. Фиксация фрагментов выполняется при помощи спиц Киршнера или винтов, может быть скомбинирована с наружной кондилэктомией.

Косая диафизарная ротационная остеотомия.

Показана при деформациях 2 и 3 типа с межплюсневым углом более 12 °. Заключается в резекции подошвенной поверхности головки 5 плюсневой кости при наличии мозоли, косой остеотомии диафиза в нижней трети. Следует избегать проксимальных остеотомий в связи с плохим кровоснабжением. Фиксация выполняется при помощи 1-2 спиц или винтов.

Резекция головки 5 плюсневой кости.

Используется как последняя мера при неэффективности всех остальных видов лечения.

Осложнениями хирургического лечения могут быть рецидив деформации, укорочение 5 плюсневой кости. В случае резекции вероятно развитие метатарсалгии.

Никифоров Дмитрий Александрович
Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава.

Деформация Тейлора – это искривление мизинца стопы, в медицине называется варусным отклонением 5 плюсневой кости. Патологическое состояние, при котором идет ротация пятого пальца внутрь по отношению к подошве – вальгусный изгиб мизинца, а плюсневая кость у основания пальца изгибается кнаружи – варусное искривление. Отклонение встречается довольно часто. Наряду с изменениями большого пальца ступней чаще диагностируется у женского населения.

Что такое и особенности деформации

Деформация мизинца внешне имеет вид шишки, возвышения на боковой части пальца, загибе дугой внутрь к подошвенной части стопы, разрастанием головки пятой плюсневой кости. Смещение анатомического положения взывает немало неудобств при ходьбе или беге, занятии активными физическими упражнениями, гимнастикой, профессиональными видами спорта.

Особенность недуга в зеркальном отображении патологии большого пальца вплоть до схожести клинической картины, внешних проявлений, методов терапии деформации. Существует варусный подвид искривления с наложением мизинца на безымянный палец с формированием шишки (возникает на фоне уплощения свода стопы, может вызывать воспалительные процессы в синовиальных сумках смежных суставов). Второй подвид недуга характеризуется молоткообразным изменением мизинца. Возникает при давлении неудобной обуви или врожденных аномалиях развития нижних конечностей, неврологических болезнях.

Причины и симптомы стопы портного

Провоцирующие факторы заболевания подразделяются на следующие категории:

1. Анатомические врожденные, наследственные особенности строения структур ступней. Это склонность к плоскостопию, полой стопе, арочной экскавации продольного свода. Происходит разрастание соединительнотканных элементов с гипертрофией мышц, переменным мускульным спазмом, судорожными приступами вследствие особенности строения, иннервации стоп.
2. Врожденные атипичные формы мизинца, его суставной части – молоткообразные, гантелевидные, дополнительные косточки, латеральная девиация (аномальный изгиб) 5 пальца. Является рисковым фактором по развитию патологии.
3. Особенность ежедневного положения нижних конечностей (положение ног накрест), связанная с этим компрессия на внешнюю часть ступни и пальцы. В частности плюсневые кости.
4. Неправильно подобранная, неудобная обувь, несоответствие размера длине стопы (особенно чрезмерно малые размеры, тесные изделия со сдавливанием пальцев). Частое ношение каблуков, платформ, шпилек со смещением центра давления на переднюю часть подошвы.
5. Прогрессирующее, нелеченное плоскостопие. У детей поддается коррекции в запущенных состояниях, а у взрослых лечение деформации тейлора без хирургической операции становится невозможным.
6. При наличии латерального остеофита, увеличенным межпальцевым промежутком.
7. Нетипичное крепление мышцы, отводящей и разводящей пальцы.
8. Онкологические новообразования в области поражения.
9. Неврологические расстройства — детский церебральный паралич, сирингомиелия, менингит, энцефалит, полимиозит, менингоэнцефалит, спинальная дизарфия, контрактура Ледерхоза.
10. Травма в анамнезе – неправильное сращение перелома пальцев, состояние ослабления мышечно-связочных структур, перерастяжение сухожилий, подтаранная пронация на фоне травм. Изменения провоцируют деформацию ступни.

Клиническая картина отклонения мизинца включает такие симптомы:

1. Болевой синдром. Болезненность проявляется в процессе ходьбы, ноющая боль присутствует в ночное время, при отдыхе.
2. Дискомфортные ощущения по причине расширения поперечного свода ступней проявляются при неправильно подобранной обуви, отсутствии коррекции отрезами, гелевыми, силиконовыми стельками.
3. Воспалительный синдром проявляется в отечности пальца, окружающей области, припухлость, кожа горячая на ощупь, гиперемирована, возникают мацерации и мокнущие раны.
4. Склонность к мозолям и натоптышам вследствие повышенного трения.

Методы лечения деформации тейлора

При подборе метода лечения стоит обратить внимание на то, что консервативные методы и народная медицина могут устранить симптоматические проявления и прогрессию заболевания. Для полного устранения деформирующих изменений придется прибегнуть к хирургической коррекции суставных частей стоп. Важно соблюдать режим работы, отдыха, подбирать обувь для ежедневной носки и занятий спортом.

Хирургическая операция имеет целью иссечение патологического образования (шишки, экзостоза, нароста) на костных структурах с последующей остеотомией, смещением в сторону дистального фрагмента плюсневой кости. Идет укорочение пальца за счет удаленных частей. При необходимости фиксируют кости металлоконструкциями — винтами, шинами, штифтами. Для контроля в послеоперационный период выполняют рентген-снимок.

Оперативное вмешательство может быть произведено при помощи малоинвазивных методик с коррекцией кости, мягких тканей. Комбинированным доступом, наиболее щадящее вмешательство – редрессация (ступня вводится в анатомическое положение и внешне фиксируется повязками).

Среди разновидностей хирургии можно выделить: дистальная плюсневая остеотомия комбинированная с наружной кондилэктомией, косая диафизарная ротационная остеотомия, резекция головки плюсневой кости мизинца. Подбирается вид вмешательства в соответствии с тяжестью патологии.

Консервативная терапия основывается на традиционных способах воздействия:

• установление режима труда и отдыха;
• индивидуальный подбор ортопедических фиксаторов, корректоров, ортезов, ортопедических шин, вставка в обувь;
• физиотерапевтические процедуры – бальнеотерапия, парафиновые аппликации, лазер;
• терапия, электрофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, рефлексотерапия, массажа, иглоукалывания;
• лечебная гимнастика вне острого периода заболевания с ограничением нагрузки на ступни;
• противовоспалительные средства перорально (таблетки, драже), местно (кремы, гели, линименты) для купирования болевых ощущений, при наличии воспалительной реакции в зоне деформации, заживление раневых повреждений;
• применение новокаиновой блокады в условиях стационара при болевых нарушениях и вовлечении в процесс нервных структур.

При неэффективности консервативного лечения применяют хирургические методы воздействия на недуг.

Народные рецепты, которые предназначены для применения в домашних условиях, оказывают восстановительный эффект, устраняют симптоматику, помогают в период после операции. Как самостоятельный вид терапии не применяется.

Для облегчения состояния используют:

• натуральные противовоспалительные, заживляющие мази (сабельник, конский каштан, маточное молочко);
• с целью резорбции воспалительного инфильтрата, обезболивания применяют растирания настойками на спирту (барбарис, полынь, ромашка);
• прикладывают компрессы из органических компонентов, примочки (капуста белокочанная, картофель, мед, каланхоэ, тысячелистник, зверобой);
• ножные ванны с целью снятия усталости, болезненности. Применяются на ночь перед сном (морская соль, ромашка аптечная, хвойные, из сенной трухи, горчицы обыкновенной, мяты перечной).

Возможные осложнения

Патология деформации пятого пальца развивается постепенно, скрытно. При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения могут развиваться такие осложнения:

• нарушение процесса сгибания-разгибания пальцев;
• атипичные, долго не проходящие болезненные мозоли, натоптыши, мацерации с образованием ран и болезненных язвенных кратеров по всей поверхности ступней;
• нагноение в очаге поражения в связи с активизацией условно-патогенной микрофлоры или присоединения агрессивных инфекционных агентов. Вплоть до образования флегмоны, абсцесса, остеомиелита с разрушением костных структур и гнойным расплавлением окружающих тканей;
• сильный зуд и боль при малейших движениях нижних конечностей;
• склонностью к микротравматизации, трещины дермы с кровотечением;
• онемение стоп, утрата локальной чувствительности;
• при тяжелых и нелеченных случаях формируется необратимая деформация, ведущая к назначению больному группы инвалидности и утрата передвижения (используются вспомогательные конструкции – костыли, трости).

Следует своевременно обращаться за медицинской помощью к доктору для предотвращения развития осложнений и полного восстановления активного процесса ходьбы.

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, ул. Дмитрия Ульянова 6, корп. 1, метро "Академическая"

Москва, ул. Арцимовича, 9 корп. 1, метро "Коньково"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

Образование:

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности "лечебное дело".

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

Стажировки:

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации "Применение артроскопии в травматологии и ортопедии"

Научные и практические интересы: хирургия стопы и хирургия кисти .

Деформация тейлора или стопа портного

Эти термины применяются к расширению латерального отдела стопы. А именно вальгусное отклонение (кнаружи) пятой плюсневой кости и варусное отклонение (кнутри) мизинца (в сторону 4-го пальца). Часто сопровождается воспалением области 5-го плюснефалангового сустава.

Свое название деформация получила сотни лет назад, когда портные целыми днями сидели и работали со скрещенными ногами, опираясь на наружные края стоп. Постоянное давление на эти области приводило к появлению болезненного нароста в области головки пятой плюсневой кости. Tailor в переводе с английского – портной.

Симптомы деформации тейлора

К симптомам стопы портного относятся следующие проявления:

• Боль;
• Отек;
• Расширение поперечного свода стопы.
• Гиперемия - покраснение в области пястнофалангового сустава;
• Утолщение мягких тканей плюснефалангового сустава;
• Мозоль сбоку или с подошвенной поверхности в проекции головки пятой плюсневой кости.

Эта деформация мизинца на ноге может быть приобретенная так и врожденная. При врожденной деформации Тейлора отмечается увеличенный угол отклонения 5-ой плюсневой кости или деформация самой кости в дистальном отделе по типу коромысла. Или сочетание этих двух факторов. Довольно часто деформация тейлора сочетается с деформацией Hallux valgus, что объясняется врожденной слабостью поперечных межплюсневых связок стопы.

Причины деформации портного

Деформация может быть разделена на:

• посттравматические,
• структурные,
• функциональные причины.

Посттравматическая этиология:

В случае неправильно сросшегося перелома 5-ой плюсневой кости после травмы, естественно возникает деформация. Коррекция такой деформации только хирургическая. Выполняется повторный искусственный перелом (корригирующая остеотомия), задается правильное положение и фиксируется.

Структурная этиология:

Аномалия эмбрионального развития пятой плюсневой кости вызванна незавершенным и несовершенным развитием поперечных межплюсневых связок. Если связки слабые, они не способны удерживать кости в правильном положении. Поэтому отклоняется и первая и пятая плюсневые кости, что приводит к деформации и расширению переднего отдела стопы.

Все это усугубляется давлением на наружный боковой отдел головки пятой плюсневой кости, которое происходит в узкой обуви. Отмечается гиперемия, утолщению мягких тканей плюснефалангового сустава, боль, отек.

Функциональная этиология:

• Неправильная биомеханика ходьбы. При увеличении нагрузки на передний либо наружный отдел стопы.
• Амплитуда движения плюсневой кости примерно 20 ° в горизонтальной плоскости и 35 ° в вертикальной.
• Клинически при деформации отмечается нестабильность пятого луча в подошвенном направлении.

Функциональные причины складываются из четырех факторов:

• Чрезмерная подтаранная пронация;
• Нескомпенсированное варусное положение стопы (косолапие);
• Врожденное подошвенное сгибание пятой плюсневой кости;
• Слабость или врожденное отсутствие межплюсневых мышц.

Не относится к отклонению плюсневой кости – это функциональное увеличение головки пятой плюсневой кости в ответ на нагрузку.

Диагностика деформации тейлора

Клиническая оценка деформации должна включать внимательный осмотр всей ноги. Если имеются какие-то другие деформации, врач отмечает это. Так как они могут быть напрямую или косвенно связаны с деформацией тейлора.

Жалобы пациента зависят от степени деформации мизинца стопы но, как правило, боль или дискомфорт на боковой поверхности плюснефалангового сустава и невозможность носить привычную обувь является основной жалобой.

Врач должен определить какие, структурные или функциональные причины имеет деформация. От этого зависит тактика лечения и методика операции.

В большинстве случаев под кожей пальпируется утолщенная головка плюсневой кости и капсула сустава.

Область сустава может быть воспалена, отечна в результате трения в узкой обуви.

Боль может быть только при ходьбе в жёстких модельных туфлях, а так же - постоянной нетерпимой, даже свободной, широкой, мягкой обуви.

Врач так же оценивает амплитуду движений пятой плюсневой кости по отношению к центральным плюсневым костям.

Для качественной диагностики деформации Тейлора обязательно выполнение рентгенографии стоп.

На рентгенограммах необходимо оценить:

• Деформирована ли сама плюсневая кость;
• Увеличен ли угол между четвертой и пятой плюсневыми костями;
• Повышен ли угол бокового отклонения;
• Увеличена ли головка пятой плюсневой;
• Имеется ли артроз 5-го плюснефалангового сустава;
• Исключить последствия перелома, о котором пациент может даже не знать или не помнить.

Результаты исследований показали, что нормальный угол между вторым и пятым лучами примерно 16° ± 2°, а нормальный угол между четвертым и

пятый лучи примерно 8°± 1°. Если угол отклонения больше, это рассматривается как патология.

Боковые искривление головки пятой плюсневой по типу коромысла - еще один критерий в оценке рентгенографической картины деформации портного.

Угол отклонения измеряется по линиям, проведенным через середину головки и шейки пятой плюсневой кости, и по медиальному краю проксимального её отдела (рис. 3).

Нормальный угол отклонения головки пятой плюсневой кости примерно 2,5°, При деформации тейлора врачи отмечают угол отклонения 8° в среднем, что является показанием для коррекции.

Консервативное лечение и профилактика деформации тейлора

• Гипотермия местная. Для уменьшения боли и воспаления можно прикладывать к воспаленному суставу пакет со льдом через тонкое полотенце. В течение 20 минут с перерывом 30 минут, 3-4 раза.

Хирургическое лечение (Коррекция деформации тейлора)

В идеале, при рассмотрении и планировании операции по коррекции деформации пятой плюсневой важно определить уровень остеотомии и метод фиксации отломков. При деформации самой плюсневой кости по типу коромысла, остеотомию необходимо выполнять ближе к головке плюсневой кости. Если деформация за счет отклонения всего пятого луча, коррекцию необходимо проводить от средней трети диафиза.

Операция по коррекции деформации Тейлора состоит из нескольких этапов:

• Экзостозэктомия - удаление экзостоза головки пятой плюсневой кости (рис. 31-2). Проводится, как правило, в сочетании с удалением части гипертрофированной и воспаленной капсулы сустава.

• Остеотомия пятой плюсневой кости
• Фиксация отломков в желаемом положении титановыми спицами или винтами (рассасывающимися или титановыми). Другие фиксаторы при данной операции, как правило, не используются.

После операции пациенты носят специальную послеоперационную обувь 4-6 недель. Для того чтобы фиксированные фрагменты срастались и не смещались под нагрузкой при ходьбе.

Разные уровни, формы и причины деформации требуют разного хирургического подхода.

Чем проксимальнее остеотомия, тем больший угол можно скорректировать.

Осложнения после операции (при нарушении техники или несоблюдении пациентом строгих рекомендаций)

Варусная деформация 5-го пальца (деформация тейлора) – патологическое состояние, при котором V палец отклоняется внутрь, а плюсневая кость кнаружи, появляется шишка у основания V пальца.

Причины

• Анатомические особенности строения переднего отдела стопы (гипертрофия мягких тканей, врожденная широкая гантелеобразная форма головки пятой плюсневой кости, латеральная девиация пятой плюсневой кости).
• Длительное давление на латеральную поверхность головки пятой плюсневой кости вследствие сидения в позе, скрестив ноги.
• Узкая, нерациональная обувь на высоком каблуке (чрезмерное давление тесной обуви может послужить провоцирующим фактором формирования деформации).
• Прогрессирующее плоскостопие.
• Добавочная косточка, латеральный изгиб пятой плюсневой кости, выступающий латеральный остеофит в сочетании с увеличенным четвёртым межплюсневым промежутком.
• Атипичное прикрепление поперечной головки m. adductor hallucis.
• Ненормальная биомеханика, новообразования, неврологические расстройства.

Симптомы

• дискомфорт, ноющая боль в области головки пятого плюснефалангового сустава;
• воспаление окружающих головку плюсневой кости мягких тканей, развития бурсита, омозолелости;
• “шишка” в области головки 5-й плюсневой кости.

Диагностика

• клинический осмотр пациента ортопедом (клиническая картина);
• жалобы пациента, анамнез заболевания;
• рентгенография стопы и плантография.

Консервативное лечение

Консервативное лечение в первую очередь основывается на предупреждении, замедлении прогрессирования патологического процесса в стопе и на снижение симптоматики заболевания:

• более удобная и мягкая обувь;
• регулярное избавление от любых гиперкератозов;
• использование защитных подкладок;
• противовоспалительные средства при выраженной болевой симптоматики;
• ортопедические стельки, обувь.

При неэффективности консервативного лечения, имеет смысл прибегнуть к хирургическому лечению.

Оперативное лечение деформации тейлора (tailor’s bunion или bunionette)

Успех хирургической операции зависит от возможности восстановления анатомо – биомеханических взаимоотношений в переднем отделе стопы, вне зависимости от того, что пациента может волновать лишь косметическая сторона вопроса.

Для выбора хирургического метода лечения предложено несколько классификаций tailor’s bunion.

1. Fallat разделил деформацию на четыре типа, для каждого из которых определил тактику лечения. М.П. Лукин разделил на 5 типов, основываясь на измерениях характерных рентгенологических показателей, которые необходимо учитывать при определении типа патологии и выборе способа коррекции.

Для достижения хорошей коррекции tailor’s bunion необходимо устранить вальгусное отклонение пятой плюсневой кости, варусное отклонение V пальца, восстановить нормальную параболу длины плюсневых костей.

Ведущее место в хирургической коррекции tailor’s bunion занимают остеотомии. Оперативные вмешательства на V плюсневой кости можно разделить на три основные группы. В зависимости от степени деформации выполняют:

1. Дистальные остеотомии (при I–II типе деформации);
2. Остеотомии на уровне диафиза V плюсневой кости (при II–III типе);
3. Проксимальные (при IV–V типе).

Из дистальных наиболее известны дистальная поперечная остеотомия пятой плюсневой кости по Hohmann, по Wilson, по Mitchel, по Helal и дистальная шевронная остеотомия.

дистальная шевронная остеотомия

В последние годы активно используется миниинвазивная перкутанная дистальная остеотомия V плюсневой кости.

Из диафизарных остеотомий наиболее известны: по Coughlin (начинается проксимально и дорсально, и заканчивается дистально и подошвенно) и остеотомия scarf.

Основными в ряду проксимальных остеотомий являются проксимальная клиновидная остеотомия с сохранением, или без сохранения латерального кортикала с открытием клина кнутри, проксимальная шевронная и клиновидная остеотомия Jouvara.

остеотомия Jouvara.

В случаях, когда tailor’s bunionсочетается с другими деформациями переднего отдела стопы, необходимо устранить и эти.

Внимание! Если у вас есть вышеперечисленные или другие деформации переднего отдела стопы, не теряйте время, звоните нам.

Мы поможем вам быстро избавиться от вашего недуга, ходить без боли и радоваться внешнему виду ваших стоп.