Видны ли на рентгене грыжи шморля

Грыжа Шморля – это вертикальный дефект межпозвонкового диска, заключающийся в проникновении его части в губчатое вещество кости тела выше – или нижележащего позвонка

Грыжа Шморля – это выпячивание ткани замыкательной пластины, а со временем и тканей межпозвоночного диска, в губчатое вещество выше- или нижележащего тела позвонка.

Чтобы понять, что такое грыжа Шморля, нужно вспомнить строение позвонка. Позвонок состоит из внутреннего губчатого тела, окруженного снаружи очень тонким хрящевым (гиалиновым) слоем, называемым соединительной пластиной. Этот слой имеется и на боковых поверхностях позвонка, и на его основаниях. Он играет важную защитную роль и порой оказывается прочнее внутреннего позвонкового вещества. И тогда под влиянием определенных факторов может произойти вклинивание соединительной пластины основания позвонка в собственное тело. Этот выход хряща позвонка за свои пределы и называется грыжей Шморля или хрящевым узлом.

Рентгеновский снимок позволяет абсолютно точно установить наличие грыжи Шморля. Иногда для диагностики этого заболевания используют компьютерную томографию и МРТ. Можно также попробовать обнаружить грыжу путём прощупывания позвоночника. Поскольку при грыже Шморля не образуются сосудистые изменения, воспаления и отёки, нет ярко выраженных мышечных спазмов, то при надавливании пальцами в области локализации грыжи будет ощущаться небольшая напряжённость мышц и лёгкая болезненность. Но чтобы таким способом установить присутствие указанной проблемы, нужно быть талантливым и опытным специалистом.

При рентгенологическом исследовании можно выделить несколько стадий развития грыжи Шморля:



Первая стадия. Характеризуется снижением рентгенологической плотности тел, а также разрыхлением и бахромчатым видом замыкательных пластин;

Вторая стадия. Начинается с деформации тела позвонка, при этом происходит внедрение хрящевой пластинки межпозвоночного диска в губчатое вещество тела позвонка. В тело позвонка проникает ткань диска.

Третья стадия. Проявляется остеосклерозом. Часто происходит образование синостозов передних частей позвонков.

Межпозвоночный диск может полностью проникнуть в тело позвонка. При исследовании позвоночного столба с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) можно точно определить плотность запирательной пластинки, глубину внедрения хрящевой ткани межпозвоночного диска, размеры грыжи Шморля. Этот метод основан на определении количества воды в структурах организма человека.

С помощью компьютерной томографии (КТ) определяется послойная картина патологии позвоночника, при этом на снимках будет видно проникновение диска в ткань позвонка. грыжа шморля Поскольку эти ткани имеют различную плотность, на срезе тела позвонка будут видны очертания грыжи Шморля.

Возможные последствия: Грыжа Шморля имеет свойство увеличиваться в размерах, симптомом её увеличения иногда становится появление чувства сильной физической усталости. Со временем недуг также может привести к образованию межпозвоночной грыжи, но пока грыжа не достигла больших размеров, она сигнализирует лишь о неблагоприятной обстановке в позвоночнике, которую не стоит оставлять без внимания. При тяжёлых физических нагрузках с упором на позвоночник, наличие такой грыжи может привести к возникновению компрессионного перелома тела позвонка. Присутствие грыжи Шморля создаёт опасность развития остеопороза. Это заболевание обычно возникает у людей старше 45 лет, с началом старения организма. Остеопороз может развиться у женщин в период климакса, а также во время беременности. Поэтому если своевременно установить верный диагноз и регулярно предпринимать необходимые профилактические меры, то можно сохранить свою работоспособность до глубокой старости и избежать возникновения тяжёлых последствий.

Существует ли лечение грыжи Шморля? Как уже было сказано — заболевание не представляет серьёзной опасности для человека, соответственно в медицине не существует его специализированного лечения. Имеются лишь определённые процедуры, которые позволяют убрать сами симптомы, в частности болевые ощущения. Далее представлен перечень процедур, который поможет укрепить мышцы спины и избавиться от болевых ощущений: мануальная терапия специальный массаж иглоукалывание физиотерапевтические процедуры лечебная физкультура вытяжение позвоночника плавание грыжа Шморля позвоночника. Помимо перечисленных методов допускается использование обезболивающих мазей и компрессов в болезненной области. При более сильных болях возможно употребление анальгетиков. Если заболевание возникло в результате травмы позвонка, следует принимать препараты, содержащие витамин D и кальций, для укрепления костной ткани. Случается, что патология может появиться и у детей в период активного роста. Чтобы этого не случилось, в качестве профилактических мер рекомендуется принимать рыбий жир. Люди ведущие активный образ жизни и профессионально занимающиеся спортом, при наличии грыжи данного типа должны ограничить свои физические нагрузки. Им также следует обратиться к неврологу для более подробного обследования и проведения профилактического лечения.

Лечение грыжи Шморля

В связи с тем, что безобидные изначально грыжи Шморля могут иметь серьезные последствия, при их выявлении необходимо принять меры по предотвращению прогрессирования. Основная цель терапии — улучшение метаболизма костных тканей пораженных позвонков и их укрепление. Этого можно добиться только комплексным применением мер, одновременно направленных на поступление необходимых веществ в организм пациента, улучшение кровообращения и обменных процессов в пораженных сегментах позвоночника, снятие избыточной и неравномерной нагрузки на позвоночник.

Пациентам показана сбалансированная богатая кальцием диета. Для повышения поступления кальция в организм рекомендовано употребление творога, молока, домашнего сыра. В ряде случаев применяют фармпрепараты кальция (Кальций-Д3, кальцемин, Витрум Кальциум) и регуляторы минерального обмена (миакальцик, кальцитонин). При этом следует учитывать, что передозировка кальция негативно отражается на функционировании мочевыделительной системы и может сопровождаться отложением кальция в связках.

Рекомендовано ограничить нагрузки на позвоночник — исключить конный спорт, езду на мотоцикле, подъем тяжестей, прыжки в воду, занятия аэробикой и акробатикой. При избыточной массе тела следует заняться ее снижением, поскольку она выступает фактором, повышающим нагрузку на позвоночник. Для улучшения кровообращения и укрепления позвоночника следует заниматься лечебной физкультурой, плаванием. Полезны массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия, подводное вытяжение позвоночника.

Хирургическое лечение не показано. Необходимость в операции может возникнуть при развитии таких осложнений, как межпозвоночная грыжа и компрессионный перелом позвонка, в случае если консервативные методики лечения оказываются неэффективными.

Рентгенография (рентген позвоночника) является одним из основных способов первичной диагностики межпозвоночной грыжи. На рентгеновском снимке видны не только грыжи (включая грыжу Шморля), но и пограничные состояния (позвоночные протрузии).

Проблема в том, что далеко не всегда удается заметить патологию на рентгене. Как правило, чтобы увидеть межпозвонковую грыжу на рентгенограмме, требуется чтобы она была сравнительно крупных размеров.

А вот мелкие очаги рентген в большинстве случаев не показывает: и в таких случаях используется компьютерная или магнитно-резонансная томография позвоночника.

1 Показывает ли рентген грыжу позвоночника?

Видна ли межпозвонковая грыжа на рентгенографии?

В большинстве случаев да: рентген покажет наличие у пациента такого дефекта, причем в любом сегменте позвоночника.

Однако существует ряд нюансов и проблем с такой диагностикой.

Во-первых, несмотря на то, что грыжу в большинстве случаев действительно видно на рентгене, детализировать снимок практически невозможно. А это значит, что если рентген и показал грыжу, то точно определить ее характеристики затруднительно и нужно дополнять обследование МРТ или КТ.

То есть дефект заметить можно, можно даже приблизительно оценить его размеры. Но при необходимости определить, повреждает ли он спинномозговые нервы или позвоночные сосуды возникают проблемы. Здесь требуется либо КТ позвоночника, либо МРТ позвоночника.

Нормальный и пораженный грыжей позвоночник

Во-вторых, проблемы возникают и с динамическим наблюдением. Предположим, что мы зафиксировали грыжу на рентгене и начали ее терапию. По ходу терапии нужно наблюдать за изменениями в дефекте, но рентген не позволяет это делать с высокой детализацией.

Это важно, так как на фоне терапии грыжа может осложняться, приводить к дестабилизации соседних позвонков и даже деформировать определенный сегмент позвоночника. На рентгенографии можно попросту пропустить такие события, что чревато серьезными последствиями.

Как первичная диагностика, такая методика подходит, но в последующем требуется более детализированное обследование. Лучшим вариантом является компьютерная томография.

Ее минус лишь в облучении организма пациента (на самом деле ничем серьезным не грозит).
к меню ↑

Как выглядит межпозвоночная грыжа на рентгенографическом снимке и что вообще видно на таком изображении?

Сначала нужно разобраться, как именно делают обследование. Существует два варианта:

1. В прямой проекции. В прямой проекции удается зафиксировать остистые отростки позвоночного столба.
2. В боковой проекции. В этом случае удается увидеть дуги отдельных позвонков (в том числе пораженных заболеванием).

Комплексное рентгенографическое обследование сразу в двух проекциях позволяет увидеть следующее:

Межпозвоночная грыжа на МРТ

Как можно заметить, рентгенография позволяет получить достаточно много информации. Но при малых и даже средних размерах межпозвоночной грыжи лишь в редких случаях удается точно зафиксировать ее и поставить диагноз. В большинстве случаев диагноз ставится по косвенным признакам.
к меню ↑

2 Делают ли рентген при грыже позвоночника?

Рентгенографию при подозрении на межпозвонковую грыжу действительно делают в рамках первичного визуального обследования. Это актуально при подозрении на грыжу как шейного, так поясничного и грудного отделов позвоночника.

1. Нарушение расстояния между отдельными позвонками друг относительно друга.
2. Нарушение структуры костей позвоночного столба (их деформация, наличие на них костных остеофитов и других новообразований).
3. Нарушение расположения позвонков (их смещение относительно исходной позиции, наличие деформации и искривления, наличие подвывихов или полных вывихов).

Грыжа позвоночника на рентгеновском снимке

Обычно этих данных уже хватает для постановки диагноза, особенно если у пациента наблюдается типичная клиническая картина. Однако очень часто исходя лишь из косвенных признаков грыжу можно перепутать с остеохондрозом или спондилезом.

Поэтому для страховки назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. Проблема в том, что не многие пациенты решаются на такое обследование.

Во-первых, это достаточно затратно. Во-вторых, если уж делать такую диагностику бесплатно, то можно прождать в очереди несколько месяцев.
к меню ↑

Грыжа Шморля на рентгене – что это такое

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

На рентгенограмме грыжа Шморля появляется из-за выпячивания центральной части межпозвонкового диска. Фиброзное кольцо не разрушается, поэтому ничего общего с межпозвонковой грыжей, остеохондрозом и другими дегенеративно-дистрофическими изменениями симптом не имеет.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Грыжевое выпячивание – это разрыв фиброзного кольца с последующим выходом наружу пульпозного содержимого. При этом возможна компрессия спинномозговых нервов с нарушением функции внутренних органов, которые получают сигналы от пораженного волокна.

Шморлевская вогнутость в телах грудных позвонков на МРТ: стрелкой указано место выпячивания межпозвонкового диска в направлении спинного мозга (межпозвонковая грыжа)

Грыжа Шморля формируется чаще всего в молодом возрасте, когда губчатая часть тела позвонка не успевает за ростом основной структуры. Центральная часть становится мягкой, поэтому не выдерживает давление хрящевой части диска.

Выявляется патология в возрасте 15-18 лет. В этот время происходит половое созревание, приводящее к активации костно-хрящевых структур. Из-за более прочной структуры при активном выделении половых гормонов кости не успевают за мышцами, связками, хрящами.

Обнаружить грыжу Шморля на рентген снимке можно и в пожилом возрасте. Причина состояния – это снижение плотности позвонков из-за остеопороза. Уменьшенная минерализация приводит к образованию вогнутостей замыкательной пластики с втяжением межпозвонкового диска.

При изучении рентгенограмм визуализируются вдавливания верхней и нижней замыкательной пластинок одного сегмента позвоночника. В такой ситуации рекомендуется применение хондропротекторов – препаратов для улучшения структуры хрящевой ткани.

Применение данных лекарств при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника дискутабельно. Некоторые вертербрологи считают, что средства не оправдывают затраченных денег. Другие специалисты считают назначение лекарств пациентам с грыжами позвоночника обязательным, так как альтернативных препаратов не разработано. Рационально подходить к лечению болезней позвоночника индивидуально.

Провоцирующих факторов грыжи Шморля несколько. При усиленном давлении на позвоночную ось на протяжении длительного времени, при поднятии тяжестей, после повреждения суставно-связочного аппарата, окружающего позвоночник при спортивных тренировках.

Другие провоцирующие факторы:

• Быстрый рост организма;
• Остеопорозные изменения костей;
• Сколиоз;
• Болезнь Шейермана-Мау;
• Нарушение кальциевого обмена;
• Беременность.

Грыжи Шморля, что это такое?

Межпозвоночная грыжа Шморля или узел Шморля – вдавливание хрящевой ткани межпозвоночного диска в тело позвонка. Поскольку кости не имеют нервных окончаний, жалоб со стороны пациента наблюдаться не будет.

Когда плотность хрящевой ткани становится выше плотности позвонков, возникает продавливание хряща в костную ткань.

Человек может всю жизнь прожить, имея множественные грыжи Шморля и не подозревать об этом. Но если в ходе какого-либо обследования нарушение выявилось, нужно обязательно приступить к лечению.

Узлы Шморля в позвоночнике имеют ряд отличий от простых позвонковых грыж:

• Отсутствует сдавливание нервных окончаний;
• Отсутствует выпячивание межпозвоночного диска наружу;
• Пациент может либо не чувствовать никаких болей либо чувствовать незначительные;
• Возникают дефекты Шморля обычно на ранних этапах жизни человека (детство и юность).

Читайте также: чем отличается протрузия от грыжи межпозвонковых дисков?

Чем отличается грыжа Шморля от классической

В медицине классическая позвоночная грыжа была известна гораздо раньше, чем выделена грыжа Шморля. Зачем же понадобилось классифицировать именно этот вид? Дело в том, что классические грыжи горизонтальные. А грыжевые образования (узлы Шморля) возникают в вертикальной плоскости позвоночника.

Чаще всего эта патология выступает осложнением остеохондроза поясничной зоны позвоночника. Также вместе с ней или как следствие может возникнуть горизонтальная грыжа, образоваться дисковая протрузия, диагностироваться спондилез, стеноз, спондилоартроз.

Важно! Болезнь распространяется чаще среди детей и подростков, а также пациентов, достигших возраста 55 лет и старше. По половым признакам болезнь не дифференцируют, поскольку они на частоту случаев заболевания не влияют.

Благодаря своей специфике, заболевание в течение долгого времени никак не проявляется, образовавшиеся узелки не растут и не доставляют дискомфорта. С возрастом, когда начинается активный рост тканей и скелета у подростка, либо когда структуры тканей меняется из-за химических возрастных изменений, узлы увеличиваются. Это способствует возникновению и интенсивному развитию уже имеющихся заболеваний: поясничный радикулит, болезнь Бехтерева, остеохондроз.

Обычная грыжа – это типичное выпячивание (либо протрузия, либо экструзия), которое сдавливает нерв, вызывая боль в спине, даже если оно имеет небольшие размеры. Грыжа Шморля, выдавливая замыкательную пластину, входит непосредственно в позвоночное тело, не задевая нервов и сосудов. До тех пор, пока ее рост не примет угрожающие масштабы, болезненных ощущений патология, как правило, не вызывает.

Кстати. Чаще (примерно на 30%) вертикальные грыжи возникают в грудной зоне, чем в поясничной. Тем не менее, для поясничной зоны это тоже довольно распространенное явление, которое в различной степени влияет на другие органы.

Особенности патологии

При межпозвоночной грыже Шморля хрящевая ткань межпозвоночного диска начинает вдавливаться в позвонковое тело. Такое состояние получило и другое название – узел Шморля. У костей отсутствуют нервные окончания, а потому пациенты не ощущают боли и не жалуются на свое состояние. При превышении параметров плотности хрящевой ткани над значениями позвонковой плотности наблюдаются процессы продавливания хряща в область позвонковой ткани.

Отличительная особенность патологии в том, что часто пациенты не догадываются о своем состоянии и могут относительно нормально жить и чувствовать себя в течение всего периода жизни. Поэтому само отклонение обычно диагностируется в ходе обследований, не связанных непосредственно с грыжей Шморля. В таком случае не следует игнорировать выводы врачей, лучше сразу же соглашаться на лечение.

Не следует путать узлы Шморля со стандартными позвонковыми грыжами. Патология имеет несколько отличительных характеристик:

• процесса сдавливания нервных окончаний не наблюдается;
• отсутствуют признаки наружного выпячивания межпозвоночных дисков;
• боли либо очень слабые или же пациент их не ощущает вообще;
• проявление дефектов Шморля характерно для пациентов младших возрастов – детей, подростков, молодых людей.

1 Показывает ли рентген грыжу позвоночника?

Видна ли межпозвонковая грыжа на рентгенографии?

В большинстве случаев да: рентген покажет наличие у пациента такого дефекта, причем в любом сегменте позвоночника.

Однако существует ряд нюансов и проблем с такой диагностикой.

Во-первых, несмотря на то, что грыжу в большинстве случаев действительно видно на рентгене, детализировать снимок практически невозможно. А это значит, что если рентген и показал грыжу, то точно определить ее характеристики затруднительно и нужно дополнять обследование МРТ или КТ.

То есть дефект заметить можно, можно даже приблизительно оценить его размеры. Но при необходимости определить, повреждает ли он спинномозговые нервы или позвоночные сосуды возникают проблемы. Здесь требуется либо КТ позвоночника, либо МРТ позвоночника.

Во-вторых, проблемы возникают и с динамическим наблюдением. Предположим, что мы зафиксировали грыжу на рентгене и начали ее терапию. По ходу терапии нужно наблюдать за изменениями в дефекте, но рентген не позволяет это делать с высокой детализацией.

Это важно, так как на фоне терапии грыжа может осложняться, приводить к дестабилизации соседних позвонков и даже деформировать определенный сегмент позвоночника. На рентгенографии можно попросту пропустить такие события, что чревато серьезными последствиями.

Как первичная диагностика, такая методика подходит, но в последующем требуется более детализированное обследование. Лучшим вариантом является компьютерная томография.

Ее минус лишь в облучении организма пациента (на самом деле ничем серьезным не грозит).
к меню ↑

Как выглядит межпозвоночная грыжа на рентгенографическом снимке и что вообще видно на таком изображении?

Сначала нужно разобраться, как именно делают обследование. Существует два варианта:

1. В прямой проекции. В прямой проекции удается зафиксировать остистые отростки позвоночного столба.
2. В боковой проекции. В этом случае удается увидеть дуги отдельных позвонков (в том числе пораженных заболеванием).

Комплексное рентгенографическое обследование сразу в двух проекциях позволяет увидеть следующее:

Как можно заметить, рентгенография позволяет получить достаточно много информации. Но при малых и даже средних размерах межпозвоночной грыжи лишь в редких случаях удается точно зафиксировать ее и поставить диагноз. В большинстве случаев диагноз ставится по косвенным признакам.
к меню ↑

Недостатки рентгеновского метода

В большинстве случаев при болях в области спины врач дает направление на рентген позвоночного столба. И только после того как на снимке нельзя будет увидеть каких-либо негативных изменений, прибегают к другим обследованиям. Однако современная диагностика не рекомендует использовать данный метод в первую очередь. Объясняется это тем, что при межпозвоночной грыже поражаются мягкие ткани, которые на рентгеновском снимке не заметны. Поэтому необоснованное радиационное облучение по мере возможности пытаются исключить.

Что же можно увидеть на пленке после процедуры? Так как позвоночник прямоугольной формы с закругленными углами и слегка вогнутыми боками, то боковая проекция показывает дуги и отростки, а прямая — остистые отростки. Для определения патологий проводится сравнительный анализ левой и правой половин позвонка. При этом внимание уделяется расстоянию между располагающимися рядом позвонками, четкости очертаний, характеру и насыщенности цвета костных тканей, наличию каких-либо выростов.

Чтобы определить межпозвоночную грыжу, учитывают все указанные факторы. Врач-рентгенолог знает, что щели между позвонками пропускают рентгеновские лучи, не давая отражения. При наличии хрящевых образований луч также не дает отражения. Поэтому вывод о том, есть ли грыжа, можно сделать только на основе анализа описанных выше факторов.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

То есть достоверно определить заболевание вряд ли удастся. Кроме грыжевых образований на снимке врач может увидеть и другие патологии. Грыжу можно спутать с:

• переломом;
• подвывихом и вывихом;
• кифозом;
• сколиозом;
• опухолью.

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Грыжа Шморля (ГШ)
2. Синонимы:
• Внутрипозвонковая грыжа диска
3. Определения:
• Узел в теле позвонка, образованный проникновением сюда вещества межпозвонкового диска через замыкательную пластинку

б) Визуализация:

2. Рентгенологические данные:
• Рентгенография:
о Дефект контура замыкательной пластинки, распространяющийся от межтелового пространства в тело позвонка с четко очерченными кортикальными краями

3. КТ при грыже Шморля:
• Бесконтрастная КТ:
о Островок низкой плотности, окруженный плотной костью на аксиальных срезах через тело позвонка
о На сагиттальных срезах виден дефект замыкательной пластинки, сообщающийся с межтеловым пространством и окруженный склерозированной костью
• Костная КТ:
о Аналогичные вышеописанным изменения
о Может отмечаться кальцификация ГШ

4. МРТ при грыже Шморля:
• Т1-ВИ:
о Фокальный дефект замыкательной пластинки, заполненный веществом межпозвонкового диска
о Снижение интенсивности сигнала прилежащего костного мозга в свежих случаях
• Т2-ВИ:
о Фокальный дефект замыкательной пластинки, заполненный веществом межпозвонкового диска
о Нормальный сигнал костного мозга в старых случаях
о Усиление интенсивности сигнала прилежащего костного мозга в свежих случаях
• STIR:
о Признаки отека костного мозга прилежащих участков костного мозга в свежих случаях
• Т1-ВИ с КУ:
о Локализованное краевое контрастное усиление в подострую стадию
о Диффузное контрастное усиление сигнала в острую стадию
о Может отмечаться центральное усиление сигнала хрящевого компонента грыжи, связанное с дегенерацией вещества диска

5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Усиление захвата изотопа в свежих случаях

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ с КУ позволяет диагностировать изменения замыкательных пластинок и исключить конкурирующую патологию
• Наличие сообщения выявленного дефекта с межпозвонковым диском во всех режимах исследования

(Слева) КТ, сагиттальный срез: множественные грыжи Шморля (ГШ) различных размеров. Каждая грыжа окружена зоной краевого склероза, представляющего собой реактивные изменения кости. Данный случай не соответствует критериям постановки диагноза болезни Шейерманна, поскольку клиновидная деформация 5° и более, по крайней мере, на трех смежных уровнях здесь отсутствует.
(Справа) КТ-миелограмма, аксиальная проекция: скперозированный участок кости, окружающий зону низкой плотности (ГШ) в толще тела позвонка тотчас выше уровня межтелового пространства.

в) Дифференциальная диагностика грыжи Шморля:

1. Свежий компрессионный перелом:
• МР-картина напоминает диффузный отек костного мозга при свежих ГШ, кроме того компрессионный перелом в конечном итоге может создавать условия для формирования грыжи Шморля (ГШ)
• Узелок, образованный веществом диска, в толще измененного костного мозга позвонка отсутствует

2. Дегенеративные изменения замыкательной пластинки:
• Выглядят как реактивные изменения на фоне дегенеративного поражения межпозвонкового диска, обычно изменены обе смежные замыкательные пластинки
• Образованы грануляционной тканью и отеком костного мозга, формирующимися на фоне дегенерации межпозвонкового диска
• Зона отека впоследствии замещается жировой тканью
• Фокальный дефект замыкательной пластинки отсутствует

3. Дисцит:
• Дефекты обеих смежных замыкательных пластинок
• Диффузное изменение сигнала вещества межпозвонкового диска и усиление сигнала при контрастировании

5. Костный островок:
• Узелок склероза кости
• Отсутствие дефекта замыкательной пластинки

6. Фокальная жировая перестройка костного мозга:
• Гиперинтенсивность сигнала в Т1-режиме

7. Фокальное метастатическое поражение:
• Отсутствует связь с межпозвонковым диском либо интенсивность сигнала не соответствует таковой у межпозвонкового диска

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальная проекция: небольшая грыжа Шморля (ГШ) нижней замыкательной пластинки. Признаков отека или жировой перестройки костного мозга в данном не очень свежем случае нет.
(Справа) STIR МР-И подтверждает отсутствие отека костного мозга вокруг данной бессимптомной и ставшей случайной находкой грыжи Шморля (ГШ). Остальные межпозвонковые диски выглядят нормально.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Приобретенная, дегенеративная, травматическая или вторичная на фоне другой патологии
о Типичной причиной становится постоянная перегрузка пока еще незрелых замыкательных пластинок
о Острая перегрузка с аксиальным направлением вектора травмирующей силы может приводить к формированию ГШ, сопровождающейся развитием четко локализованного болевого синдрома в спине
о Снижение прочности замыкательной пластинки на фоне остеопороза, опухолевого или инфекционного поражения
• Генетика:
о Исследования на однояйцевых близнецах показали, что ГШ довольно часто встречаются у женщин среднего возраста (30%) и связаны с генетической предрасположенностью:
- Сочетаются с дегенеративным поражением поясничного отдела позвоночника
- Не являются независимым фактором риска развития вертеброгенного болевого синдрома
- Наследуемость признака превышает 70%
• Хрящеподобная ткань межпозвонкового диска с дегенеративными и воспалительными изменениями:
о Патогистологические стадии процесса являются отражением таковых при фокальном переломе замыкательной пластинки
о ГШ обычно представляет собой консолидированный перелом замыкательной пластинки
• Эмбриология/анатомия:
о В молодом возрасте фиброзное кольцо межпозвонкового диска на самом деле является более прочным образованием, чем замыкательные пластинки
о Фокальное снижение прочности замыкательной пластинки создает условия для формирования здесь грыжи Шморля (ГШ)
о ГШ очень часто сочетаются с изменениями замыкательных пластинок при болезни Шейерманна

2. Стадирование, степени и классификация:
• Отек костного мозга тела позвонка в непосредственной близости к замыкательной пластинке после травмы, болевой синдром, отсутствие дефекта замыкательной пластинки при первичной МРТ
• Формирование хронической и бессимптомной ГШ при последующих исследованиях

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Аналогичны переломам замыкательных пластинок

4. Микроскопия:
• Волокнистая хрящевая ткань, окруженная костным мозгом с признаками склерозирования губчатой кости или воспалительных изменений
• В субхондральной кости также могут выявляться признаки остеонекроза:
о Усиленное реактивное образование молодой костной ткани с утолщенными костными трабекулами, большим числом остеокластов и остеобластов

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: фокальный дефект нижней замыкательной пластинки позвонка, заполненный веществом межпозвонкового диска и представляющий собой ГШ. Также здесь отмечается выраженное снижение интенсивности сигнала окружающих участков костного мозга, свидетельствующее у этого пациента с фокальным болевым синдромом в спине об остроте изменений.
(Справа) Т1-ВИ, с КУ и насыщением жировой ткани, сагиттальная проекция (этот же пациент): диффузное усиление сигнала костного мозга в области грыжи Шморля (ГШ) нижней замыкательной пластинки, позволяющее сделать вывод о подостром характере наблюдаемых изменений.

д) Клинические особенности:

2. Демография:
• Возраст:
о Подростки и взрослые молодого возраста
• Пол:
о М >Ж с соотношением 9:1
• Эпидемиология:
о Обнаруживаются при обследовании до 75% здоровых позвоночников
о Большинство свежих грыж диагностируют у пациентов в возрасте 11-30 лет
о ГШ может сформироваться при единственном эпизоде травмы

3. Течение заболевания и прогноз:
• Самоограничивающееся состояние
• Благоприятный прогноз, за исключением случаев системного остеопороза, приводящего к повторным компрессионным переломам позвонков

4. Лечение грыжи Шморля:
• Наблюдение, обезболивание при клинически значимом болевом синдроме

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• МРТ в динамике при необъяснимых признаках отека костного мозга тела позвонка и локализованном болевом синдроме
2. Советы по интерпретации изображений:
• Грыжа Шморля (ГШ) всегда является непосредственным продолжением межпозвонкового диска

ж) Список использованной литературы:
1. Mattei ТА et al: Schmorl's nodes: current pathophysiological, diagnostic, and therapeutic paradigms. Neurosurg Rev. 37(1):39-46, 2014
2. Abu-Ghanem S et al: Acute schmorl node in dorsal spine: an unusual cause of a sudden onset of severe back pain in a young female. Asian Spine J. 7(2):131-5, 2013
3. Mok FP et al: ISSLS prize winner: prevalence, determinants, and association of Schmorl nodes of the lumbar spine with disc degeneration: a population-based study of 2449 individuals. Spine (Phila Pa 1976). 35(21): 1 944-52, 2010
4. Dar G et al: Demographical aspects of Schmorl nodes: a skeletal study. Spine (Phila Pa 1976). 34(9): E312-5, 2009
5. Wu HT et al: Edematous Schmorl's nodes on thoracolumbar MR imaging: characteristic patterns and changes over time. Skeletal Radiol. 35(4):21 2—9, 2006
6. Coulier B: Giant fatty Schmorl's nodes: CT findings in four patients. Skeletal Radiol. 34(1):29-34, 2005
7. Peng В et al: The pathogenesis of Schmorl's nodes. J Bone Joint Surg Br. 85(61:879-82, 2003
8. Yamaguchi T et al: Schmorl's node developing in the lumbar vertebra affected with metastatic carcinoma: correlation magnetic resonance imaging with histological findings. Spine. 28(24): E503-5, 2003
9. Hauger О et al: Giant cystic Schmorl's nodes: imaging findings in six patients. AJR Am J Roentgenol. 176(4):969-72, 2001
10. Wagner AL et al: Relationship of Schmorl's nodes to vertebral body endplate fractures and acute endplate disk extrusions. AJNR AmJ Neuroradiol. 21 (2):2 76-81, 2000
11. Grive Eet al: Radiologic findings in two cases of acute Schmorl's nodes. AJNR Am J Neuroradiol. 20(9):1717-21, 1999
12. Silberstein M etal: Spinal Schmorl's nodes: sagittal sectional imaging and pathological examination. Australas Radiol. 43(1):27—30, 1999
13. Fahey V et al: The pathogenesis of Schmorl's nodes in relation to acute trauma. An autopsy study. Spine. 23(211:2272-5, 1998
14. Seymour R et al: Magnetic resonance imaging of acute intraosseous disc herniation. Clin Radiol. 53(5):363-8, 1998
15. Swischuk LE etal: Disk degenerative disease in childhood: Scheuermann's disease, Schmorl's nodes, and the limbus vertebra: MRI findings in 12 patients. Pediatr Radiol. 28(5):334-8, 1998
16. Tribus CB: Scheuermann's kyphosis in adolescents and adults: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 6( 1 ):36-43, 1998
17. Stabler A etal: MR imaging of enhancing intraosseous disk herniation (Schmorl's nodes). AJR Am J Roentgenol. 168(4):933-8, 1997
18. Takahashi К et al: Schmorl's nodes and low-back pain. Analysis of magnetic resonance imaging findings in symptomatic and asymptomatic individuals. Eur Spine J. 4( 1 ):56-9, 1995
19. Hamanishi C et al: Schmorl's nodes on magnetic resonance imaging. Their incidence and clinical relevance. Spine. 19(4):450-3, 1 994
20. Jensen MC et al: Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 331 (2):69-73, 1994
21. Takahashi К et al: A large painful Schmorl's node: a case report. J Spinal Disord. 7(1):77—81, 1994
22. Sward L: The thoracolumbar spine in young elite athletes. Current concepts on the effects of physical training. Sports Med. 13(5):357-64, 1992
23. Walters G et al: Magnetic resonance imaging of acute symptomatic Schmorl's nodeformation. Pediatr Emerg Care. 7(5):294-6, 1991
24. McFadden KD etal: End-plate lesions of the lumbar spine. Spine. 14(81:867-9, 1989
25. Kagen Set al: Focal uptake on bone imaging in an asymptomatic Schmorl's node. Clin Nucl Med. 13(8):61 5-6, 1988

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.8.2019