Виды лихорадок и сыпей

Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция организма, проявляющаяся в повышении температуры тела. В прошлом этим термином обозначались все заболевания, сопровождающиеся жаром. В современной медицине лихорадка не рассматривается как самостоятельное заболевание, но многие болезни сохранили это обозначение в своем названии.

Виды лихорадок

Лихорадка может вызываться разными причинами и протекать по-разному в зависимости от многих факторов.

• Выделяют инфекционную и неинфекционную лихорадку с учетом фактора, вызвавшего ее.
• По уровню повышения температуры выделяют субфебрильную (до 37,5-37,9 градусов), фебрильную (38-38,9 градусов), пиретическую (39-40,9 градусов) и гиперпиретическую (выше 41 градуса) лихорадку.
• Продолжительность проявления лихорадки определяет подострую, острую и хроническую форму.
• В зависимости от времени возрастания показателей температуры тела лихорадка подразделяется на постоянную, послабляющую, перемежающуюся, волнообразную, неправильную, извращенную.

Лихорадка является главным симптомом, сопровождающим некоторые тяжелые инфекции: крымскую геморрагическую лихорадку, желтую лихорадку, лихорадку Западного Нила, сенную лихорадку, лихорадки Денге, Эбола, Ласса и некоторые другие. Эти виды лихорадок опасны для жизни человека. Некоторые из них мы рассмотрим подробнее.

Субфебрильная лихорадка

Субфебрильная лихорадка (или субфебрильная температура) – это постоянно повышенная температура тела в пределах от 37 до 37,9 градусов. При этом продолжительность такого состояния организма – от двух недель до нескольких месяцев.

Если нет никаких других симптомов какого-либо заболевания, то субфебрильная температура может возникать по ряду причин.

• Наследственное нарушение терморегуляции (некоторые здоровые дети рождаются с температурой в пределах 37,1 – 37, 4 градуса, и для них это является нормой).
• Применение некоторых лекарственных препаратов может влиять на центр терморегуляции в головном мозге, вызывая незначительное повышение температуры тела.
• Стрессовые ситуации или эмоциональное перенапряжение могут сопровождаться повышением теплопродукции, активацией гипоталамуса. Следствием может стать субфебрильная лихорадка
• Субфебрильная температура может являться следствием перегрева, частого нахождения в душном помещении или интенсивных физических нагрузок при повышенной температуре окружающей среды.
• Увеличение выработки гормона прогестерона во время беременности вызывает незначительное повышение температуры, которое может удерживаться до конца первого триместра. Но у некоторых женщин субфебрильная температура сопровождает всю беременность.
• Расстройства теплообмена при нарушении вегетативной функции у детей, подростков, молодых женщин (так называемый термоневроз).

Лечение субфебрильной лихорадки может быть начато только в том случае, если точно установлена причина, ее вызывающая. Для этого проводят обследование пациента, и в каждом случае осуществляется индивидуальный подход.

В беседе проясняются вопросы, касающиеся перенесенных заболеваний, приема лекарственных препаратов, недавних путешествий, контакта с животными. Затем назначаются исследования крови, мочи и мокроты. Возможно, потребуется выполнить ЭКГ, рентген органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

В каждом конкретном случае назначения врача будут зависеть от состояния здоровья пациента, его жалоб и подозрений на какое-либо заболевание.

По результатам обследования врач уже может назначить лечение. Субфебрильная температура обычно хорошо переносится людьми всех возрастных категорий, поэтому ее снижения не требуется. Самолечение жаропонижающими, антибактериальными препаратами может смазать клиническую картину болезни и затруднить уточнение диагноза, следовательно, без назначения врача не нужно принимать никаких препаратов.

Самое правильное, что может сделать каждый человек, заметивший, что температура его тела держится в рамках субфебрильной уже более двух недель – обратиться к врачу, в первую очередь - терапевту.

Лихорадка Эбола: причины

Лихорадка Эбола – это острая инфекционная болезнь, которая отличается высокой степенью заразности и частыми летальными исходами. Носителями этого вируса являются грызуны.

• плохо простерилизованные медицинские инструменты
• прямой контакт с кровью и другими жидкими средами инфицированного человека
• контакт с одеждой и постельным бельем заболевшего человека
• прямой контакт с телом умершего от лихорадки Эбола человека
• зафиксированы случаи инфицирования вирусом от больных шимпанзе и горилл

Вирус попадает в организм через микротравмы кожного покрова и слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Лихорадка Эбола опасна тем, что вирус очень быстро передается от заболевшего человека окружающим.

Симптоматика лихорадки

В месте проникновения вируса в организм человека никаких видимых изменений не происходит. Инкубационный период длится до 6 дней. Инфекция быстро охватывает весь организм. Начинается заболевание остро.

• очень сильные головные боли
• озноб
• высокая температура тела
• воспаление миндалин
• боль в мышцах
• диарея
• боль в животе

Чуть позже присоединяются сухой кашель, сопровождающийся колющей болью в груди, нарушения сознания, появляются симптомы обезвоживания организма. На 5-7 день болезни появляется сыпь в виде пятен с узелками внутри, на месте которой остается шелушащаяся кожа.

Вирус оказывает токсическое действие на печень, почки и миокард. Отмечается геморрагический синдром (кровоточивость): носовое, маточное кровотечения, кожные кровоизлияния, рвота кровью, при беременности – выкидыш.

Острая фаза заболевания длится долго – до 3-х недель (в случае последующего выздоровления). До полного выздоровления проходит еще 2-3 месяца.

Вследствие кровотечения, интоксикации и шокового состояния организма на второй неделе заболевания очень часто наступает смерть человека. Вероятность летального исхода напрямую зависит от особенностей вируса – возбудителя лихорадки Эбола. В разных районах показатели смертности могут отличаться.

Симптомы болезни проявляются не сразу, и инфицированный человек может передать вирус окружающим.

Лихорадка Эбола: лечение и профилактика

Специфическое лечение лихорадки Эбола в медицине пока еще не разработано. В основном лечебные меры направлены на поддержание у человека жизненно важных функций.

В первую очередь, заболевшего человека в обязательном порядке доставляют в медицинское учреждение, где его размещают в инфекционном отделении изолированно от любых контактов.

Все медицинские работники, задействованные в уходе за больным, должны быть предупреждены о возможностях заражения во время выполнения различных процедур.

Поэтому каждый работник должен иметь индивидуальный халат и барьерные методы защиты (перчатки, маски, очки). Все медицинские приспособления и оборудование необходимо тщательно дезинфицировать после применения у больного лихорадкой Эбола.

Для борьбы с обезвоживанием организма применяют внутривенные вливания растворов, содержащих электролиты. Проводится симптоматическое лечение для облегчения состояния больного, но чаще всего любые препараты оказываются малоэффективны.

Вакцина от лихорадки Эбола пока еще не разработана. Вакцины разрабатываются и тестируются, но ни одна из них пока еще не может защитить человека от этого вируса.

Главным методом профилактики лихорадки Эбола является ограничение распространения этого заболевания. Все заболевшие должны быть изолированы, уход за ними необходимо осуществлять при наличии средств индивидуальной защиты от заражения вирусом.

Очень важно отследить их контакты и выявить людей-носителей вируса, чтобы оградить окружающих от дальнейшего распространения инфекции. Обычно таких людей также изолируют в бокс и наблюдают в течение 3-х недель.

Умершие от лихорадки Эбола должны быть погребены быстро и безопасным способом, чтобы избежать заражения в процессе погребального обряда.

Таким образом, лихорадка Эбола – тяжелейшее инфекционное заболевание со смертельным исходом в большинстве случаев. Действенные меры профилактики и лечения этого вида лихорадки находятся еще в стадии разработки.

Причины лихорадки Денге

Лихорадка Денге – острая вирусная инфекция, которая также сопровождается резким повышением температуры тела. Ее еще называют тропической из-за того, что переносчиком вируса являются москиты, а также костоломной – по основному симптому, сопровождающему болезнь.

Москиты заражаются вирусом, укусив больного человека. Есть данные, что источником инфекции могут быть обезьяны и летучие мыши.

Вирус может развиваться в крови насекомых при температуре окружающей среды, превышающей 22 градуса, поэтому распространенность этого заболевания главным образом наблюдается в теплых странах.

Через 5-8 дней после этого комар становится способным заражать болезнью при укусах, и эту возможность он сохраняет до конца своей жизни, продолжительность которой составляет от 1 до 3-х месяцев.

Человек заражается при укусе его комаром – носителем вируса. Попадая в кровь, инфекция довольно быстро распространяется по всему организму, проникая в почки, печень, головной мозг, мышцы и соединительную ткань.

Диагностируется заболевание при помощи анализа крови. Информация о недавнем путешествии в теплые страны может ускорить постановку диагноза. Непосредственно от одного человека к другому вирус лихорадки Денге не передается.

Симптоматика

В течение недели после заражения человека инфицированным москитом начинают проявляться симптомы заболевания. За 6-8 часов до появления первых симптомов больной испытывает упадок сил и головную боль, которая с течением времени усиливается.

Болезнь начинается остро, с внезапного повышения температуры тела до высоких показателей (до 40 градусов).

• сильная боль в мышцах и суставах (особенно коленных)
• сильная головная боль
• тошнота, рвота, диарея, боли в области живота
• кашель и насморк
• умеренные кровотечения
• кожная сыпь
• образование кровоподтеков

Иногда бывают случаи, когда симптомы не очень ярко выражены, и течение лихорадки Денге можно перепутать с гриппозным состоянием.

Лечение начинается после точной постановки диагноза. Иммунитет после заболевания сохраняется в течение 2-х лет. Но не исключена возможность заражения другим видом лихорадки Денге (их выделяют четыре) в этот период.

Осложнением лихорадки Денге является геморрагическая форма этой болезни, когда повреждаются лимфатические и кровеносные сосуды, нарушается кровообращение, увеличивается в размерах печень и наблюдаются кровотечения из носа и кровоточивость десен.

Если такая форма болезни будет прогрессировать, это может привести к летальному исходу. Самую большую опасность заболевание представляет для людей с ослабленным иммунитетом и тех, кто ранее уже болел лихорадкой Денге.

Лихорадка Денге: лечение и профилактика

Специфических средств, направленных на борьбу с данным заболеванием, не существует. Больной проходит симптоматическую терапию. Ему рекомендовано пить больше жидкости и регулярно контролировать самочувствие, чтобы не допустить осложнений. Нельзя использовать в качестве жаропонижающего средства аспирин, так как это может привести к усилению кровотечения.

Если у больного выявлена геморрагическая форма болезни, то в лечении применяются антибиотики и кортикостероиды, проводятся мероприятия по поддержанию водного баланса в организме.

Изоляция больного лихорадкой Денге не требуется, так как непосредственно от больного человека заразиться невозможно. Большинство заболевших лихорадкой Денге излечиваются, но при геморрагической форме смертность может составлять до 50%.

Вакцина на сегодняшний день от этого вида лихорадки не разработана. Основной способ защиты от инфицирования – борьба с москитами.

• используйте репелленты, даже находясь дома
• не стоит открывать окна для проветривания, если они не защищены специальной сеткой, лучше включить кондиционер
• на прогулку стоит надевать одежду с длинным рукавом и защищать ноги

Также рекомендуется очистить близлежащую территорию от емкостей, в которых могут размножаться москиты. Это любые сосуды, в которых может застаиваться вода.

Особенно беречься от укусов комаров нужно тем, у кого кто-либо из близких заболел лихорадкой Денге. Насекомое может быстро разнести вирус среди всех живущих в доме.

Людям, выезжающим на отдых в тропические и субтропические страны, необходимо проконсультироваться у специалиста о специфических мерах защиты от заболеваний и их симптомах.

Лихорадка всегда является сигналом о том, что в организме произошел какой-то сбой. Конечно, лихорадка, когда показатели на градуснике превышают 38 градусов, свидетельствует о заболевании, которое требует безотлагательного лечения.

Но и субфебрильная лихорадка не должна оставаться без внимания. Может, особо торопиться не нужно, но запланировать посещение врача в ближайшее время жизненно необходимо.

Более подробно о лихорадке Денге вы узнаете из программы Жить Здорово с Еленой Малышевой.

Самые опасные виды лихорадок, среди которых лихорадка Эбола и лихорадка Денге, требуют безотлагательных мер. Ведь иногда речь идет не только о здоровье, но и о жизни заболевшего и окружающих его людей.

1. Постоянная лихорадка ( febris continua ) – это повышение температуры , суточные колебания не превышают одного градуса . Встречается при брюшном тифе .

2. Послаблегающая – лихорадка при которой суточные колебания более одного градуса . Встречаются при септических заболеваниях и при туберкулезе .

3. Перемежающаяся – лихорадка при которой высокая температура тела в течении суток обязательно снижается до нормы . Что случается при малярии .

4. Возвратная лихорадка – это повышение температуры до высоких цифр , на которых она держится несколько дней , а потом падает до нормы . В течении нескольких дней держится на нормальных цифрах . Встречается при возвратном тифе .

5. Субфибрильная температура – это умеренное повышение температуры тела , не превышающая 38 градусов . Встречается при вялотекущих хронических инфекциях .

1. Розеолезная – это сыпь , состоящая из отдельных розовых пятнышек величиной от простого зернышка до горошины , которая при надавливании исчезает и через 2-3 секунды появляется вновь .

2. Петехиальная- состоит из отдельных мелких буровато-красных пятнышек , которые при надавливании не исчезают , так как образовались в результате геморрагий ( кровотечений в кожу ) .

3. Уртикарная сыпь – сыпь . которая состоит из волдырей , образовавшихся в результате экссудации ( пропотевание в поверхностный слой кожи жидкости ) , образовавшиеся в результате аллергии .

4. Эритема – это большие розовые или красные пятна , выступающие над поверхностью кожи .

5. Папула – узелок красного цвета . выступающий над поверхностью кожи и образовавшийся в результате экссудации .

6. Везикула – это пузырек с серозным содержимым .

7. Пустула – пузырек с гнойным содержимым , окружен красным ободком .

Полиморфная сыпь – сыпь , состоящая из нескольких элементов .

58. СПИД – маркерные ( оппортунистические ) инфекции .

СПИД (Синдром Приобретённого Иммунодефицита) - это не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений инфекционного процесса.
При ВИЧ инфекции СПИД развивается в конечной терминальной стадии.
СПИД может возникнут и при любом другом инфекционном заболевании, но в отличии от ВИЧ, иммунитет может восстановиться, а при ВИЧ иммунитет медленно но верно снижается практически до нуля.

Этиология, эпидемиология и патогенез.

Возбудитель ВИЧ инфекции вирус подсемейства лентивирусов, семейства ретровирусов. В настоящее время различают 2 вида: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые в свою очередь делятся на подвиды и обозначаются маленькими латинскими буквами.
Вирус состоит из белковой оболочки на которой находятся рецепторы. Основной рецептор гликопротеид 120 (gp-120). Внутри оболочки находится ядро, состоящее из 2 молекул РНК и фермента ревертазы (обратная транскриптаза).
Вирус живёт и размножается только в живой клетке. Неустойчив во внешней среде. При температуре +70 +80 погибает через 10 минут. При кипячении погибает через 1-2 минуты. При воздействии дезинфицирующих средств погибает через 10 минут. Ферменты ЖКТ, слюна и пот инактивируют вирус.
У инфицированного человека вирус находится во всех биологических жидкостях, во всех тканях и органах, но наибольшая концентрация находится:
в крови
в сперме
во влагалищном содержимом
в ликворе
в костном мозге
в молоке кормящей матери
Именно через эти биологические жидкости и происходит заражение. В высушенной капли крови вирус сохраняет активность в течении 3-7 суток. В крови, предназначенной для переливания, и замороженной сыворотке сохраняется месяцами и даже годами. Долго сохраняется в замороженной сперме (до 6 месяцев).
Источником заражения является только человек ВИЧ инфицированный или больной. Становится заразным с момента проникновения вируса в организм и пожизненно.

Факторы передачи ВИЧ СПИД
1. Биологические жидкости человека.
2. Мед инструмент инфицированный вирусом.
3. Предметы личной гигиены: бритвенные приборы, маникюрные наборы, зубные щётки и зубочистки, расчёски.

Пути передачи ВИЧ СПД:
1. Половой
2. Парентеральный
3. Вертикальный от инфицированной матери к ребёнку через плаценту во время беременности, во время родов при прохождении через родовые пути, при кормлении грудью.
Возможно заражение матери от инфицированного ребёнка при уходе при несоблюдении правил личной гигиены.

Патогенез ВИЧ СПИД:
Вирус ВИЧ проникает в организм только через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки.
ВИЧ может поражать многие органы и системы, но более других страдает иммунная система.
Главными клетками иммунной системы являются лимфоциты: В-лимфоциты отвечают за гуморальный иммунитет, то есть за антитело-образование, а Т-лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет, то есть за фагоцитоз.
Вирус в основном поражает Т-4 лимфоциты потому, что рецептор Т-4 лимфоцитов сходен по структуре с рецептором вируса. Благодаря этому сходству вирус беспрепятственно проникает в Т-4 лимфоциты. В результате происходит размножение вируса, а лимфоциты погибают.
У здорового человека количество Т-4 лимфоцитов составляет от 800 до 1200 клеток в одном мкл крови. При снижении Т-4 лимфоцитов от 700 клеток до 500 иммунная система ослабевает, и всё же может справится с инфекцией. При количестве Т-4 лимфоцитов от 499-200 клеток иммунная система резко ослабевает, в любой момент возможно развитие любой оппортунистической инфекции. При снижении Т-4 лимфоцитов меньше 200 клеток иммунная система полностью блокирована, человек беззащитен перед любой инфекцией или опухолью.

Клиника и диагностика ВИЧ СПИД

Клинические проявления ВИЧ зависят от стадии инфекционного процесса:
1. Инкубационный период
2. Острая фаза
3. Бессимптомная стадия
4. Генерализованная лимфаденопатия
5. СПИД связанный комплекс
6. СПИД.
Инкубационный период длится с момента проникновения вируса в организм человека и до образования антител. Длительность его от 2-3 недель до 1 года, в среднем 2-3 месяца.

Острая фаза отмечается у половины ВИЧ инфицированных. Это первичный ответ на образование антител. Основной симптом - лимфаденопатия. Слабость, ночная потливость, длительный субфебрилитет. Так же могут быть различные высыпания на слизистой оболочке и кожных покровах, напоминающие инфекционный мононуклеоз или краснуху. Могут быть артралгии, миалгии. Может быть кандидоз полости рта.
Острая фаза длится от нескольких недель до 2-3 месяцев, иногда дольше. Это зависит от состояния иммунитета. Когда иммунитет восстанавливается - острая фаза прекращается.

Бессимптомная стадия. Человек чувствует себя хорошо, и не считает себя больным. Единственный симптом, может быть, увеличение лимфоузлов, если они были увеличены в острую фазу. Если лимфоузлы не были увеличены в острую фазу, то обязательно увеличатся в конце бессимптомной стадии.
Эта стадия длится несколько лет. Может длиться до 10 лет.

Генерализованная лимфаденопатия - характеризуется увеличением двух и более лимфатических узлов, в двух и более разных группах. У взрослых размеры от 1-1,5 см и более, у детей 0,5 см и более.
Лимфатические узлы безболезненны, эластичны, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Они могут то увеличиваться то уменьшаться, это связанно с активностью вируса. Лимфатические узлы могут атрофироваться в последней терминальной стадии ВИЧ. Этот период длится от нескольких лет до 5.

СПИД связанный комплекс - количество Т-4 лимфоцитов 499-200 клеток в 1 мкл крови. Возможно в любой момент возникновение и развитие вторичных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой. Грибковые и герпетические поражения кожи и слизистых. Необъяснимая лихорадка более 1 месяца. Необъяснимая диарея более 1 месяца, с потерей массы тела более 10%. Гнойничковые поражения кожных покровов. Повторные фарингиты, отиты, синуситы, которые вначале хорошо поддаются лечению обычными методами, но постепенно приобретают затяжной и упорных характер. Может быть очаговый туберкулёз лёгких, локализованная саркома Капоши.
Без лечения период длится 12-18 месяцев. При лечении можно продлить жизнь на несколько лет.

СПИД - конечная терминальная стадия. Характерны вторичные заболевания, от которых больные и погибают. Это так называемые СПИД-маркерные заболевания. Они возникают при снижении Т-4 лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл крови. Без лечения этот период длится от нескольких месяцев до 1 года. При своевременно начатом и эффективном лечении больной может прожить до 3-5 лет.

Диагностика ВИЧ СПИД.

Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования:
1. Иммуноферментный анализ (ИФА)
2. Иммунный блокинг (ИБ)
3. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Массовым методом обследования является обнаружение антител к ВИЧ при помощи ИФА. Ложно-положительные реакции бывают часто у наркоманов, больных туберкулёзом и у беременных женщин.

Профилактика ВИЧ СПИД.

Основной принцип - санитарно-просветительная работа. Все мед работники обязаны проводить санитарно-просветительную работу. Пропаганда безопасного секса, менее опасный секс, правильно пользоваться презервативами, проводить беседы о вреде наркомании, беседы по профилактике ВИЧ инфекции и других инфекционных заболеваний, передающихся половым путём,, со всеми группами населения и в первую очередь с молодёжью.
Важным моментом профилактики является выявление ВИЧ инфицированных и больных.
Обязательным обследованием на ВИЧ подвергаются доноры, отдельные категории мед работников, беременные женщины, идущие на плановую операцию.
Профилактика внутрибольничного заражения:
1. Обязательное обследование доноров крови и органов в день сдачи и через 6 месяцев.
2. Сокращение инвазивных и парентеральных вмешательств. Проводить только по строгим показаниям.
3. Обработка мед инструментов многоразового использования согласно действующим приказам и инструкциям.

Лихорадка — неспецифическое проявление целого ряда заболеваний, которое возникает под воздействием пирогенных веществ и представляет собой повышение температуры тела, не зависящее от температуры внешней среды. Этот защитно-адаптационный механизм сформировался в ходе эволюции. Он чаще всего активизируется в ответ на инфекционное поражение. При этом подъем температуры тела сопровождается другими явлениями интоксикации — ознобом, миалгией, артралгией, головной болью, слабостью, тахикардией, учащенным дыханием. Эти признаки стереотипны: они не зависят от этиологического фактора. Данный факт позволяет отнести лихорадку к типовым патологическим процессам.

Температура тела у здоровый людей непостоянна. Она колеблется в течение суток под воздействием внешних и внутренних факторов — физической активности, приема пищи. Вечером температура тела выше, чем ночью. Эта разница в среднем составляет 0,6°С. При внедрении в организм патогенных агентов происходит динамичное изменение системы терморегуляции, результатом которого становится резкий скачок температуры тела. Активная задержка тепла обусловлена воздействием пирогенов, которые синтезируются лейкоцитарными и иммунными клетками.

Лихорадка — это не отдельная нозология, а признак борьбы макроорганизма с бактериями, паразитами и вирусами. Лихорадочный синдром может возникать при неинфекционной патологии — при аутоиммунных и онкологических процессах, острой коронарной недостаточности, травмах, обезвоживании. Прием некоторых медикаментов нередко вызывает подъем температуры. Гормонотерапия, антибиотикотерапия, лечение гипертонии — частые причины лихорадки. Когда в организме нарушается баланс между выработкой и отдачей тепла, повышается температура тела. Это случается при тепловом ударе.

Лихорадка бывает субфебрильной – 37,2 – 37,9 °С, фебрильной – 38,0 – 38,9 °С, пиретической – 39,0 – 40,9 °С, гиперпиретической – 41 °С и выше. Температуру до 38,0 °С не рекомендуют сбивать. Все остальные случаи требуют применения жаропонижающих лекарственных препаратов.

Биологическое значение лихорадки очень велико. Она помогает организму бороться с инфекцией путем усиления фагоцитоза и стимуляции выработки антител. При лихорадке активизируются Т- и В-лимфоциты, усиливается синтез интерферона, замедляется размножение микробов, снижается их резистентность к антибиотикам, повышается защитное и дезинтоксикационное влияние печени. Лихорадка — тревожный сигнал, являющийся порой единственным проявлением патологии.

Этиопатогенез

Лихорадка — полиэтиологический процесс и обязательный клинический признак любой острой инфекции.

К заболеваниям, проявляющимся лихорадкой, относятся:

• ОРВИ и ОРЗ,
• Заболевания ЛОР-органов — отит, синусит, тонзиллит, фарингит,
• Патология бронхолегочного аппарата — бронхит, пневмония, плеврит,
• Стоматологические болезни — стоматит, дентальный абсцесс,
• Дисфункция ЖКТ — гастрит, энтерит, колит, аппендицит,
• Мочеполовые расстройства — пиелонефрит, цистит, уретрит,
• Поражение ЦНС — менингит, энцефалит,
• Специфическая инфекция, вызванная спирохетами, риккетсиями, микобактериями, грибками,
• Септические состояния — абсцессы, остеомиелит, сепсис,
• Детские вирусные инфекции — корь, краснуха, ветрянка,
• Паразитозы — трипаносомозы, шистосомозы, лейшманиозы.

Лихорадка нередко возникает при неинфекционной патологии. Чаще всего ее причинами становятся:

1. Злокачественные опухоли,
2. Аутоиммунные болезни — системная красная волчанка, васкулит, склеродермия, ревматоидный артрит,
3. Тиреотоксикоз — дисфункция щитовидной железы, приводящая к токсическому поражению организма,
4. Наличии в тканях очагов некроза — инфаркт миокарда, инфаркт кишечника,
5. Аллергия,
6. Внутренние кровоизлияния,
7. Гемолитическая анемия,
8. Асептическая травма,
9. Последствия переливаний крови и трансплантации органов.

Лихорадка развивается под воздействием пирогенов. Они образуются в организме или проникают в него из внешней среды. Эндопирогены синтезируются клетками-лейкоцитами. К ним относятся цитокины — интерлейкины, фактор некроза опухоли, интерфероны. Они оказывают воздействие на центр терморегуляции гипоталамуса, в результате которого у больных повышается температура тела. Кроме данной способности эти биологически активные вещества обладают целым рядом иных эффектов. Клетки иммунной системы также продуцируют пирогены. Моноциты, макрофаги, лимфоциты, эндотелиоциты, клетки микроглии выделяют пирогенные вещества при воспалении любой этиологии.

механизмы действия пирогенов

Экзогенные пирогены – компоненты возбудителей инфекции. Это сложные биополимеры, построенные из гликолипида и полисахарида клеточной стенки бактерий, а также белки и нуклеиновые кислоты микроорганизмов. Поступая извне, они воздействуют сначала на эндогенные пирогены. Это происходит благодаря активации защитных иммунных клеток, которые, связываясь с патогенами, способствуют высвобождению пирогена. При неинфекционной лихорадке экзопирогенами являются: продукты метаболизма здоровых и поврежденных тканей, комплексы из антител, антигенов и компонентов системы комплемента.

Выработка пирогенов фагоцитами происходит после их взаимодействия с различными микробами, отмершими клетками, продуктами распада белковых молекул и соединительнотканных волокон. Пирогены стимулируют секрецию простагландинов в нервных клетках центра терморегуляции, локализованного в гипоталамусе головного мозга. Передний отдел гипоталамуса воспринимает информацию от периферических и центральных терморецепторов. Центр теплопродукции располагается в ядрах заднего отдела гипоталамуса. Отсюда по волокнам симпатической нервной системы идут импульсы к органам и тканям. При этом в организме ускоряется метаболизм, сужаются сосуды кожи, активизируется работа скелетных мышц. Медиаторы повышают активность фермента аденилатциклазы, что приводит к гиперпродукции циклической АМФ и перестройке всех обменных реакций. Угнетение теплоотдачи и стимуляция теплопродукция – причины избыточного накопления тепла. Этот процесс реализуется посредством работы желез внутренней секреции и периферических отделов нервной системы.

Патофизиологические особенности

Изменения обмена веществ, обусловленные лихорадкой:

механизм развития лихорадки под действием пирогенов

Активация окислительно-восстановительных реакций — увеличение основного обмена происходит параллельно повышению температуры тела. В изменившихся условиях организму требуется больше кислорода. Развивается гипокапния, вызывающая спазм мозговых сосудов и гипоксию органа.

Усиленный распад липидов и гликогена в печени — результат лихорадки, а также причина развития гипергликемии и глюкозурии. Жиры окисляются и становятся основным источником энергии.

Активизируется распад белка, и снижается его синтез. Эти процессы обусловлены гиперсекрецией кортизола. У лихорадящих больных обычно плохой аппетит. В организм поступает с пищей мало белка. Так формируется отрицательный азотистый баланс. Длительная лихорадка — причина похудения, связанная с усиленным липолизом и протеолизом.

Нарушается водно-солевой обмен. В тканях задерживаются соли и вода. В организме изменяется кислотно-основное состояние: сначала развивается газовый алкалоз, а затем метаболический ацидоз.

Особенности функционирования внутренних органов при лихорадке:

1. Со стороны нервной системы — головная боль, гипервозбудимость, бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги.
2. Кардиоваскулярные изменения — тахикардия, увеличение минутного объема сердца, нарушения ритма, признаки сердечной недостаточности, колебания артериального давления вплоть до коллапса.
3. Застойные явления в легких, сужение ветвей легочной артерии, легочная гипертензия.
4. Увеличение диуреза в первую и третью стадии лихорадки, задержка жидкости в организме на второй стадии процесса. В моче появляются белки и гиалиновые цилиндры.
5. Изменения со стороны ЖКТ – снижение слюноотделения, сухость во рту, трещины на губах, налет на языке, неприятный запах изо рта, жажда, потеря аппетита. Подавление секреции пищеварительных соков приводит к нарушению переваривания пищи, а угнетение моторики – к рвоте, запорам, метеоризму.

Стадии, виды и типы

Стадии лихорадочного процесса:

• Первая – стойкое повышение температуры тела, обусловленное усилением теплопродукции и ослаблением теплоотдачи. По воздействием пирогенов спазмируются кровеносные сосуды, кровь оттекает в глубокое сосудистое русло, прекращается потоотделение, бледнеет кожа, падает температура эпителия. Эти изменения направлены на ограничение отдачи тепла и сохранение ресурсов для борьбы с патологией. У больных из-за снижения температуры кожи возникает озноб, появляется желание прилечь, укрыться одеялом и уснуть. Мышечная дрожь обусловлена влиянием ЦНС, ограничивающим физическую активность для сбережения запасов энергии.
• Вторая – удержание высоких значений. На этой стадии процессы отдачи тепла и ее продукции уравновешиваются. Благодаря такому балансу не происходит дальнейший рост или падение температуры. Кровеносные сосуды расширяются, кожа становится горячей, ее бледность сменяется нормальной окраской, познабливание и дрожь проходят, появляется волнообразный жар.
• Третья – восстановление температурных показателей. Падение температуры бывает резким и постепенным. Оно связано с ликвидацией причины лихорадки. Нормализация происходит самостоятельно или под воздействием жаропонижающих средств. Избыток тепла выводится из организма в виде чрезмерного пото- и мочеотделения. Этот процесс значительно превышает теплопродукцию.

три стадии лихорадки

Литическое снижение температуры считается безопасным для больного. Температурная кривая медленно опускается и достигает нормальных значений за 2-3 дня. Внезапное и быстрое падение температуры тела с гипергидрозом называется критическим. Это явления сопровождается дисфункцией сердца и сосудов: ослаблением сердечной деятельности, резкой дилатацией сосудов, падением кровяного давления, нарушением гемодинамических процессов. Исходом стремительного снижения температуры может стать опасное для жизни состояние — коллапс.

1. Постоянная — сохранение высоких показателей суточной температуры, колеблющихся на 1°C.
2. Ремитирующая — более широкие колебания температуры на 1-2°С.
3. Перемежающаяся — большие размахи температурных значений с их периодическим снижением до нормы.
4. Гектическая — колебания температуры на 3-5°, неоднократное чередование ее подъемов и резких падений.
5. Извращенная — снижение температуры вечером с пиками высоких отметок по утрам.
6. Атипичная — широкий диапазон температурных значений.
7. Возвратная – затяжные периоды подъема температуры и апирексии, длящиеся по несколько суток.

• Эфемерная – 2-3 дня,
• Острая — две недели,
• Подострая — шесть недель,
• Хроническая – более шести недель.

Тип, вид и стадия лихорадки учитываются врачами в процессе диагностики патологии. Эти данные очень важны в прогностическом отношении. Под воздействием лечебных мероприятий естественный ход развития лихорадочного процесса может изменяться. Огромное влияние на течение процесса оказывают возраст и иммунный статус больного. Маленькие дети, лица с кахексией и старики часто переносят инфекционные заболевания без лихорадки. Исход таких патологий, как правило, неблагоприятный.

Симптоматика

Лихорадка клинически проявляется целым комплексом симптомов. Клинические признаки появляются, когда температура поднимается выше 38,0°С. У больных появляется жар, головная боль, ломота во всем теле, озноб, мышечная дрожь, гипергидроз, учащенное дыхание и сердцебиение, жажда, тошнота, рвота, слабость, вялость, малоподвижность, сонливость. Визуально определяется гиперемия лица, сухость губ, налет на языке.

У пожилых лиц нарушается сознание, возникает бред, галлюциноз. Маленькие дети капризничают, плачут, раздражаются, плохо спят, отказываются от еды. У них может развиться судорожный синдром и токсическая энцефалопатия.

Проявлениям лихорадки часто сопутствуют симптомы причинного заболевания. Основные из них:

1. Ригидность затылочных мышц,
2. Сыпь,
3. Боль в животе,
4. Отечность суставов,
5. Кашель с мокротой,
6. Боль в ушах,
7. Спутанность сознания,
8. Болезненное мочеиспускание,
9. Рвота,
10. Боль при глотании.

Негативное влияние лихорадки на человеческий организм:

• Острая кардиоваскулярная дисфункция,
• Коллапс,
• Угнетение иммунитета,
• Судороги,
• Отек мозговой ткани,
• Резкое истощение организма,
• Летальный исход.

Диагностика

Лихорадка — важный диагностический критерий большинства заболеваний. Измерение температуры тела человека называется термометрией. Ее проводят с помощью медицинского ртутного термометра, представляющего собой стеклянный резервуар с впаянной шкалой и капилляром, который имеет на конце расширение, содержащее ртуть. При нагревании столбик ртути поступает в капилляр и остается там даже после охлаждения. Перед измерением ртутный столбик сбивают до 35°С, осматривают кожу подмышек на наличие повреждений, проверяют целостность и исправность прибора. Измерение длится 8-10 минут. Существуют также иные способы термометрии – ректальный и оральный. К ним прибегают крайне редко.

Чтобы вылечить больного, необходимо выяснить причину лихорадки. Для этого следует обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит лечение основного заболевания.

Диагностические мероприятия, позволяющие определить происхождение лихорадки:

1. Гемограмма — признаки бактериального или вирусного воспаления, аллергии, анемии,
2. Общий анализ мочи — патологические примеси в моче, указывающие на поражение органов мочевыделения,
3. БАК — изменение показателей функционирования внутренних органов,
4. Микробиологические исследование материала больного на микрофлору — выделение и идентификация возбудителя инфекции, определение его чувствительности к антибиотикам,
5. Иммунограмма — оценка иммунного статуса больного,
6. Рентгенография и томография органов грудной и брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства,
7. ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, эндоскопические исследования.

Лечебный процесс

Больным с лихорадкой показан строгий постельный режим, ограничивающий физическую активность, а также легкое и калорийное питание. Рекомендован дробный прием пищи — до 6 раз в сутки небольшими порциями. В рацион следует включать жидкие и пюреобразные блюда, ограничить острые, соленые, пряные продукты. Особое внимание необходимо уделить питьевому режиму. Употребление достаточного количества жидкости позволит нормализовать электролитный баланс, быстрее справиться с интоксикацией и предупредить дегидратацию. При подозрении на серьезное заболевание требуется госпитализация в стационар.

Медикаментозные средства, применяемые для борьбы с лихорадкой:

Физические методы борьбы с лихорадкой:

1. Обтирания больного уксусным раствором,
2. Уксусные обертывания,
3. Холодные компрессы на область крупных сосудов, затылок, лоб,
4. Обильное питье чистой воды, чая с лимоном, ягодных морсов, компота из сухофруктов.

В помещении, где находится лихорадящий больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку, проветривать и увлажнять воздух. Поскольку человек сильно потеет, следует периодически менять постельное и нательное белье. Если лихорадка продолжается более трех суток, температура выше 40 градусов, имеются нарушения сознания и судорожные припадки с дыхательными расстройствами, следует немедленно обратиться к врачу.

Лихорадка — опасный признак, указывающий на наличие патологии в организме. Температура не поднимается просто так. Чтобы предупредить развитие осложнений, не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к врачу. Он проведет комплексное обследование и выявит причину проблемы. Возможно это не банальная простуда, а серьезное и тяжелое заболевание.

Видео: медицинская лекция о лихорадке