Внебольничный инфицированный аборт классификация клиника терапия

Инфицированный аборт -аборт, протекающий с признаками общего или мес­тного инфекционного поражения

Причины: самопроизвольный аборт, вызван­ный общим инфекционным заболеванием; длительное пребывание больной вне лечебного учреждения после самопроизвольного аборта любой этиологии; задержка частей плодного яйца в полости матки после искусственного или самопроизвольного аборта; криминальны аборт.

Этиология: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и анаэробы либо их сочетание.

Различные формы инфицированных абортов отличаются харак­тером возбудителя, распространением инфекции и различной реак­цией организма на инфекционный процесс, поэтому клиническое течение болезни может быть неодинаковым.

1. Неосложненный лихорадочный абортсоставляет 80 % инфициро­ванных абортов. Инфекция локализуется в пределах матки, характер­ны повышение температуры тела, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Яв­ления общей интоксикации отсутствуют. Наблюдаются мутные кро­вянистые выделения с запахом.

Показаны ин­струментальное удаление остатков плодного яйца из полости матки и антибактериальная терапия.

2. Осложненный инфицированный абортсоставляет в среднем 15 % инфицированных абортов. Наблюдается распространение инфекции за пределы матки (на тазовую брюшину и придатки), сопровождаю­щееся значительным ухудшением общего состояния больной, высо­кой температурой тела, тахикардией, ознобом, ухудшением карти­ны крови. При влагалищном исследовании выявляется резкая болез­ненность в области матки и ее придатков. При такой ситуации прово­дят интенсивную антибактериальную, десенсибилизирующую и об­щеукрепляющую терапию до улучшения общего состояния больной, после чего можно опорожнить полость матки.

Показаны вакуум-аспирация, выскабли­вание матки или пальцевое удаление остатков плодного яйца по жизненным показаниям.

3. Септический абортнаблюдается в 3-5% случаев инфицирован­ных абортов. При этом виде аборта инфекция распространяется за пределы внутренних половых органов и малого таза. Клиника заболе­вания включает признаки аборта и общего септического состояния.

а) Септицемия протекает с явлениями выраженной интоксикации. Характерны высокая температура тела, повторные ознобы, олигурия, иногда боли в суставах и икроножных мышцах. С повышением температуры тела отмечаются тахикардия, тахигшоэ. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с землис­тым или желтоватым оттенком. Больные вялые, апатичные, сонли­вые. Наблюдаются нарушение сердечной деятельности, падение АД, аритмия, цианоз слизистых оболочек, нарастание признаков пере­грузки правых отделов сердца. Нередко на конъюнктиве глаз, коже живота и спины появляется петехиальная сыпь, а также возникает диарея токсического происхождения. Могут иметь место также не­врологические симптомы (потеря сознания, бред или эйфория). Язык сухой, обложенный. Живот может быть вздутым и болезненным. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ, уменьшение числа тромбоци­тов, нейтрофильный сдвиг формулы крови, нарастание признаков анемии. В последующие дни увеличиваются печень и селезенка.

б) Сеп­тикопиемия чаще всего развивается как следующий этап септице­мии и характеризуется образованием метастатических гнойных оча­гов в различных органах, чаще нескольких. При длительном и тяже­лом течении заболевания может наступить угнетение глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Практически всегда отмечают­ся нарушения в системе гемостаза с развитием ДВС-синдрома.

Лечение сепсиса должно быть комплексным: антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, введение сердечных средств, иммуномодуляторов, глюкокортикоидов. Хирургическое вме­шательство (экстирпация матки с маточными трубами) производят при развитии септического шока, образовании гнойных очагов в при­датках матки, перитоните, анаэробном сепсисе, некрозе стенки мат­ки, особенно после введения в ее полость химических средств при криминальном аборте.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Возникает в результате непосредственного попадания микробов-возбудителей в матку, заноса лимфогенным или гематогенным путем, также во время выполнения легального аборта при наличии противопоказаний к нему (восп.заболевания гениталий; инф.заболевания экстрагенитального происхождения - пневмония, пиелонефрит), остатков плодного яйца после аборта.

Распространению инфекции способствуют такие факторы, как:

- наличие раневой поверхности матки, разрывы и травмы шейки матки;

- хорион и его остатки, обладающие всасывающей способностью, что облегчает дальнейшее распространение в кровяное русло микробов, их токсинов, продуктов распада;

- ожог, травма, некробиотические изменения в матке, возникшие от использованных с целью прерывания беременности химических веществ (растворы водки, спирта, мыла и др.);

- кровопотеря и анемизация, снижающие сопротивляемость организма инфекции.

Наиболее частыми возбудителями гнойно-септической инфекции после аборта являются ассоциации грамотрицательных анаэробов, бактероидов (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenes и др.), фузобактерий, пептококков, пептострептококков с условно-патогенными возбудителями (стафилококк, синегнойная палочка, вульгарный протей, стрептококк и др.).

Классификация гнойно-септических заболеваний после аборта. 3 этапа распространения инфекции:

1-й этап - неосложненный инфицированный (лихорадящий) аборт, при котором инфекция ограничена плодным яйцом и децидуальной оболочкой матки;

2-й этап - осложненный инфицированный аборт, при котором инфекция вышла за пределы матки, но осталась локализованной в малом тазу (поражены мышцы матки, маточные вены, трубы, яичники, параметральная клетчатка и тазовая брюшина);

3-й этап - септический аборт, при котором инфекция распространилась за пределы малого таза и стала генерализованной (септицемия - сепсис без видимых метастазов, септикопиемия - сепсис с метастазами, септический шок, анаэробный сепсис, перитонеальный сепсис).

4-й этап распространения инфекции - осложненный инфицированный аборт следует выделить в особую пограничную форму - гнойно-резорбтивную лихорадку (ГРЛ), нередко трактуемую как септическое состояние, сепсис, септический аборт. Эта клиническая форма инфекции является пограничной между локализованным и генерализованным процессом. При ГРЛ всегда имеются фактор нагноения с еще несовершенным ограничительным грануляционным процессом и фактор резорбции.

Неосложненный инфицированный (лихорадящий) аборт

Температура тела выше 37,5 °С, однократный озноб, головную боль, наличие кровянистых или кровянисто-гнойных выделений из матки. Кровотечение не сильное, но длительное, приводящее к анемизации (бледность, содержание гемоглобина менее 100 г/л). Высокая температура тела сохраняется 5-7 дней, затем в субфебрильную.

Выкидыш (чаще неполный) может произойти дома или в стационаре. При специальном гинекологическом обследовании выявляются структурные изменения шейки матки (размягчение, укорочение, раскрытие цервикального канала), наличие травм на слизистой оболочке шейки матки, размягчение и болезненность матки при исследовании, наличие кровянистых, гнойно-кровянистых или гнилостных выделений. Морфологические изменения носят местный характер: эндомиометрит с некрозом децидуальной ткани, мелкоклеточной лейкоцитарной инфильтрацией в прилегающем мышечном слое, расширенными кровеносными и лимфатическими сосудами.

Осложненный инфицированный аборт: повышение температуры до 38 °С и более, озноб, общая слабость, головные боли, плохой сон, тошнота, боли внизу живота, кровянисто-гнойные выделения.

Беременность прерывается чаще всего в сроки более 14 нед внутриматочным введением катетера и различных химических веществ. Больные госпитализируются в стационар поздно - обычно на 7-14-й день после вмешательства, нередко после неадекватного лечения дома другими специалистами или после непрофильной госпитализации. Общее состояние больных при поступлении средней тяжести или тяжелое за счет выраженного интоксикационного синдрома: заторможенность или эйфория, бледность, гиперемия лица, пульс более 100 уд/мин, частота дыхания до 22-26, анемия, температура тела 39--40 °С с ознобом, потами. При гинекологическом исследовании нередко можно обнаружить следы травмы шейки матки с некротическими налетами, следы ожога слизистой оболочки влагалища, размягчение шейки матки; цервикальный канал может пропускать 1-2 пальца за внутренний зев; иногда пальпируются части плода в матке; воды нередко изливаются раньше; матка увеличена, мягкая, болезненная локально или по всей поверхности, не сокращается при пальпации. Придатки матки отечны, болезненны, имеются положительные симптомы раздражения тазовой брюшины, иногда определяются сглаженность или нависание заднего свода из-за скопления жидкости в отлогих местах малого таза, движения матки за шейку болезненны, выделения из цервикального канала гнойно-кровянистые, гнилостные, с ихорозным запахом, явления цервицита и нередко кольпита.

Артериальное давление повышено, тахикардия, тахипноэ. Тоны сердца ясные, на ЭКГ - синусовая тахикардия, нередко - мышечные изменения. При исследовании крови выявляются: умеренная анемия токсического характера, гипохромия, лейкоцитоз до 12,0-18,0, умеренная лимфопения, сдвиг формулы влево, Морфологическая картина. Воспалительные изменения и некроз захватывают внутренний слой мышц матки, мелкоклеточная инфильтрация наблюдается в глубоких слоях миометрия и на отдельных его участках достигает серозного покрова матки. Инфекционный процесс может распространяться на придатки матки.

Септический аборт является общим генерализованным процессом, обусловленным реакцией организма на инфекционную агрессию. Он может протекать в виде септицемии (сепсиса без метастазов), септикопиемии (сепсиса с метастазами), анаэробного сепсиса, септического шока с осложнениями (острая почечная, печеночная, легочная и надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром), послеабортного перитонита. В течении септического аборта можно выделить 3 фазы: - фазу напряжения (компенсаторно-защитная реакция макроорганизма);- катаболическую фазу (прогрессирующий распад ферментных и структурных систем с последующей их декомпенсацией);- анаболическую фазу (постепенное восстановление).

Септицемия (сепсис без метастазов) - тяжелое острое заболевание, протекающее с бактериемией и выраженной интоксикацией организма. Может иметь быстрое и бурное или молниеносное течение, нередко после криминального вмешательства. При длительном течении нередко переходит в следующую стадию распространения инфекции - септикопиемию. Может развиться осложнение - септический шок, что раньше трактовалось как молниеносная форма септицемии.

1. Жалобы больных: высокая температура тела (до 40-41 °С), неоднократный озноб, сопровождающийся слабостью, потами, головная боль, отсутствие аппетита, гноевидные выделения.

2. Срок прерываемой беременности: чаще от 14 до 27 нед.

4. Госпитализация больных поздняя, нередко после 4-5-дневного печения в домашних условиях, у врачей других специальностей, амбулаторно или в непрофильных отделениях.

6. Инфицированный плод или его части могут находиться в матке больной.

8. При специальном гинекологическом исследовании можно обнаружить на шейке матки, слизистой оболочке влагалища следы криминального вмешательства. Цервикальный канал раскрыт на 1-2 см, матка увеличена и болезненна, имеются гноевидные выделения, иногда локальная бледность по ребрам матки, свидетельствующая о тромбофлебите маточных вен.

9. Придатки матки могут быть изменены вследствие попадания токсинов из матки в кровеносное русло и нарастания признаков интоксикации.

12. При исследовании крови выявляются анемия токсического характера, значительный лейкоцитоз (до 20,0-30,0 • 109/л).

13. Морфологическая картина. В матке явления эндомиометрита и метротромбофлебита, некротические изменения эндометрия, нередко некротические остатки плодного яйца Маточные трубы отечные, с признаками эндосальпингита. Ткань яичников отечная, с кровоизлияниями, нередко инфицированные тромбы в связочном аппарате.

Септикопиемия (сепсис с метастазами). Септикопиемия при септическом аборте является следующим этапом септицемии, или сепсисом с метастазами. Характеризуется образованием гнойных очагов в различных органах и тканях - легких (пневмония, инфаркт легких, абсцесс легких), почках (пиелонефрит, карбункул почек), эндокарде (септический эндокардит), головном мозге (гнойный менингоэнцефалит и энцефалит).

Если на фоне самопроизвольного аборта повышается температура тела, есть повод подозревать инфицированный аборт. Но для точного диагноза необходимы общий анализ крови и анализ мочи, а для идентификации возбудителя нужен бактериологический анализ крови, мочи и материала, полученного при выскабливании.

- проведение предоперационной подготовки или комплекса реанимационных мероприятий;

- хирургическое удаление основного источника инфекции;

- интенсивную послеоперационную терапию основного заболевания и его осложнений;

- реабилитационные мероприятия на госпитальном этапе;

- постгоспитальную реабилитацию и диспансерное наблюдение больных.

Патогенетическая предоперационная (или реанимационная) подготовка больных включает:

- ликвидацию гиповолемии и гиповолемического шока введением коллоидных и кристаллоидных растворов;

- стабилизацию гемодинамических показателей введением больших доз глюкокортикоидов, вазопрессоров, кардиотонических средств, витаминов;

- антибактериальную терапию двумя-тремя антибиотиками широкого спектра действия, применение ингибиторов протеаз с целью предупреждения повреждения тканей;

- при необходимости форсирование диуреза применением осмодиуретиков и спазмолитиков;

- введение противогангренозной сыворотки при подозрении на анаэробный сепсис;

- постоянное насыщение организма кислородом, при нарастающей дыхательной недостаточности — раннюю и длительную искусственную вентиляцию легких.

[youtube.player]

Инфицированный аборт – аборт, при котором произошло инфицирование организма женщины и возникло местное или общее заболевание.

Инфекция, как правило, развивается при внебольничном прерывании беременности. При этом в организме женщины возникает ряд общих и местных ответных реакций, характер которых зависит от биологических свойств возбудителя инфекции, исходного состояния беременной, её иммунологического статуса ,объёма и тяжести травмы в процессе прерывания беременности.

Наиболее частыми возбудителями инфекции при инфицированных абортах являются условно – патогенные грам – отрицательные аэробные микроорганизмы – энтеробактерии (эшерихии, клебсиеллы, протей),неспорообразующие анаэробные бактерии, иногда выделяются золотистый стафилококк, стрептококки группы Д и В, эпидермальный стафилококк. При инфицированном аборте указанные микроорганизмы преимущественно обнаруживаются в виде ассоциаций с неспорообразующими анаэробами.

Существует прямая зависимость между массивностью обсеменённости микрофлорой полости матки и тяжестью клинического течения инфицированного аборта.

Симптомами инфицированного аборта и сопутствующих осложнений являются:

повышение температуры (свыше 37.5 0С), если оно не зависит от каких – либо сопутствующих заболеваний ( особенно характерно повышение температуры в сочетании с учащением пульса ,не соответствующим температуре);

озноб, предшествующий поступлению больной в стационар;

кровянисто – гнойные или гнилостные выделения из половых путей;

наличие на слизистой оболочке влагалища и шейки матки гнойных налётов;

болезненность при двуручном исследовании матки и её придатков;

иногда наличие выпота в брюшной полости и инфильтрации околоматочной клетчатки.

Инфицированный аборт при внебольничном вмешательстве можно заподозрить при немотивированно позднем обращении в лечебное учреждение больной с признаками беременности, а также на основании данных общего и специального обследования. Обычно характерно тяжёлое общее состояние женщины, выраженная интоксикация, распространение инфекции за пределы матки, иногда обильное кровотечение ,наличие свежих геморрагических повреждений слизистой оболочки влагалища и особенно шейки матки (следов от наложения пулевых щипцов), ожогов – химических, медикаментозных. Отмечаются изменения крови – анемия, лейкоцитоз и сдвиг нейтрофильной формулы влево, биохимические сдвиги; их степень зависит от тяжести течения инфекционного заболевания при осложнённом аборте.

При инфицированном аборте воспалительный процесс может ограничиться только маткой или распространиться за её пределы. К осложнениям инфицированного аборта относятся эндометрит, параметрит, сальпингоофорит, перфорация матки, пельвиоперитонит, перитонит, септический шок, сепсис.

Лечение инфицированного аборта начинают с удаления остатков плодного яйца с одновременной интенсивной терапией. Учитывая, что основными возбудителями, выделяемыми при инфицированном аборте и его наиболее тяжёлых осложнениях, являются условно – патогенные аэробные и анаэробные микроорганизмы, а также то обстоятельство, что указанные микроорганизмы обнаруживаются преимущественно в ассоциациях, необходимо начинать антибактериальную терапию с включением препаратов, воздействующих на аэробную и анаэробную флору (до получения результатов бактериологического исследования, по данным которого при необходимости может быть осуществлена коррекция проводимого лечения). Для воздействия на аэробную флору преимущественно используют пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины, а на неспорообразующие анаэробы – метронидозол или линкомицин.

Интенсивность антибактериальной терапии определяется клинической формой заболевания, тяжестью течения патологического процесса. При тяжёлом течении инфицированного выкидыша и его осложнений следует использовать комбинацию из 3х антибактериальных препаратов: пенициллины + аминогликозиды + метронидазол или линкомицин; аминогликозиды + цефалоспорины + метронидазол.

[youtube.player]

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Общая информация

Название протокола: Другие виды аборта (криминальный аборт), аборт неуточненный

Другие виды аборта (Криминальный аборт), аборт неуточненный – это аборт, проведенный вне специализированного медицинского учреждения и лицом, без соответствующего на то образования. Если аборт проведен в стационаре ЛПУ гинекологом, но с нарушениями, то он так же признается законодательством как криминальный аборт [4].

Код протокола:

Код (ы) МКБ-10:
O05 Другие виды аборта
О06 Аборт неуточненный

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: пациенты с криминальным вмешательством с целью прерывания беременности.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, акушеры-гинекологи, хирурги, урологи, анестезиологи-реаниматологи, врачи скорой помощи, фельдшеры.

Таблица – 1. Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Forceon Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*

Уровни доказательности

Уровни рекомендаций

I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа "случай-контроль", предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментальных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов

A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения

Классификация

Клиническая классификация [4]:
Производится по характеру осложнений:

Для криминального аборта используют механические, химические, медикаментозные средства и др. Аборт нередко производят в антисанитарных условиях, в связи, с чем часто возникают тяжелейшие септические осложнения, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, симптомы отравления, связанные с введением внутрь или парентерально различных препаратов. Также частыми осложнениями являются массивные кровотечения при повреждениях матки или смежных органов.

В зависимости от причины кровотечения различают:
· вследствие задержки частей плаценты или плодного яйца;
· вследствие травмы (разрыв шейки матки, перфорация матки, повреждение смежных органов);
· вследствие коагулопатии (ДВС синдром).

В зависимости от степени распространения инфекции различают:
· неосложненный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в матке);
· осложненный лихорадочный выкидыш (инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза);
· септический выкидыш.

Прочие осложнения: эмболия, передозировка (отравления) препаратами.

Клиническая картина

Диагностические критерии [1,2,4,11,12] (УД - A).

Жалобы и анамнез:
· боли внизу живота (инфекционные осложнения, травма матки и смежных органов);
· кровотечение из влагалища (остатки плодного яйца, травма матки и смежных органов);
· слизисто-гнойные выделения из половых органов (инфекционные осложнения);
· слабость, головокружение (инфекционные осложнения, травма матки, смежных органов);
· повышение температуры тела (инфекционные осложнения);
· одышка, сердцебиение, слабость, боли в грудной клетке (эмболия легочных артерий).
Анамнез:
· задержка менструации;
· наличие криминального вмешательства с целью прерывания беременности;
· продолжительность всех характерных симптомов в течение от 1 суток до 5 недель после аборта.

Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов (анемия), цианоз (эмболия);
· повышение температуры тела (эндометрит, сальпингит, эндометрит);
· снижение АД (кровотечение, септический шок);
· тахикардия (кровотечение, эндометрит, сальпингит, септический шок);
· учащение дыхания (эмболия);
· снижение диуреза (сепсис, септический шок);
· вагинальное исследование (матка при бимануальном исследовании мягковатой консистенции, увеличена, болезненная при пальпации-эндометрит, наличие образований в области придатков матки - гематома при перфорации матки, пиоовар, пиосальпинкс, гидросальпинкс, внематочная беременность; инфильтрации в области сводов - параметрит; размеры матки больше, чем срок беременности;
· кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и длительности;
· гнойное отделяемое из половых путей (эндометрит, сальпингооофорит).

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий при госпитализации в стационар:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (только при амбулаторном обращение пациента в стабильном состоянии):
· сбор соматического и гинекологического анамнеза;
· физикальное обследование;
· осмотр на зеркалах,
· бимануальное исследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне (проводится только при стабильном состоянии пациентки):
· ОАК;
· ОАМ;
· УЗИ (подозрение на инфекционно-септические осложнения, повреждение матки, смежных органов)

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:
· сбор соматического и гинекологического анамнеза;
· физикальное обследование;
· осмотр на зеркалах,
· бимануальное исследование.
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· коагулограмма (ПВ, фибриноген, АЧТВ, МНО);
· биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, общий белок, АлАТ, АсАТ, глюкоза, общий билирубин);
· определение группы крови по системе ABO цоликлонами;
· определение резус-фактора крови;
· реакции Вассермана в сыворотке крови;
· определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение степени чистоты гинекологического мазка;
· бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала на анализаторе (выделение чистой культуры)
· УЗИ органов малого таза;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации:
· коагулограмма (Д-димеры, РФМК, антитромбин III)
· биохимический анализ крови (лактат, СРБ количественно, прокальцитонин, калий, натрий, кальций, сывороточное железо, фракции билирубина)
· КОС крови
· бактериологическое исследование крови на гемокультуру на анализаторе (выделение чистой культуры)
· УЗИ органов брюшной полости, (наличие повреждения органов брюшной полости, степень выраженности септического процесса);
· рентгенография легких (при подозрении на эмболию, распространение инфекционного процесса на легкие);
· КТ органов грудной клетки (подозрение на эмболию легочных артерий);
· УЗИ плевральных полостей, (степень выраженности септического процесса).

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза;
· физикальное обследование.

Инструментальные исследования.
- УЗИ органов малого таза: ультразвуковые признаки остатков плодного яйца в полости матки, гематометры, воспалительного процесса в органах малого таза, наличие свободной жидкости в малом тазу, гематомы, нарушение целостности стенок полости матки.
- УЗИ органов брюшной полости: наличие свободной жидкости в брюшной полости, диффузные изменения печени, поджелудочной железы, селезёнки, гепатоспленомегалия.
- УЗИ плевральных полостей: гидроторакс (при сепсисе).
- Рентгенография легких: диффузные изменения ткани легких, признаки эмболии ветвей легочной артерии.
- КТ органов грудной клетки: признаки ателектаза, эмболии ветвей легочной артерии.

Показания для консультации специалистов:
· консультация уролога, хирурга – при наличии повреждения смежных органов;
· консультация гематолога – при выраженной коагулопатии;
· консультация нефролога – при нарушении функции почек;
· консультация ангиохирурга/врача интервенциониста – при эмболии легочной артерии.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Таблица – 2. Дифференциальная диагностика проводится в зависимости развившегося осложнения

Лечение

Цели лечения:
Устранение осложнений, вызванных абортом:
· остановка кровотечения;
· лечение воспалительных процессов малого таза;
· лечение сепсиса и септического шока.

Тактика лечения:
Лечение зависит от развившегося осложнения.

Немедикаментозное лечение:
Режим – I, II, III;
Диета – стол № 0,1,5,15.

Медикаментозное лечение [5,7,8,10,11,12] (УД – IA):
проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений:
· воспалительные заболевания женских половых органов;
· тромбоэмболические осложнения;
· сепсис;
· внутрибрюшное кровотечение (травмы органов брюшной полости).

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
· раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл и других кристаллоидов (при транспортировке пациента).

Другие виды лечения:
1) Экстракорпоральные методы детоксикации:
Показания: токсико-септическое состояние пациента.
2) Гемодиализ:
Показания: при нарушении выделительной функции почек.
3) Диагностическая лапароскопия
Показания: для диагностики повреждения органов брюшной полости, наличия инфекционного очага.

Хирургическое вмешательство:

хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет

хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· эвакуация содержимого полости матки (кюретаж, вакуум аспирация) – удаление некротизированных остатков плодного яйца или эндометрия;
· тубэктомия, тубоварэктомия – при тубоовариальных образованиях, пиосальпинксе;
· лапароскопия, лапаротомия, ушивание перфорационного отверстия – при перфорации матки;
· лапароскопия, лапаротомия, гистерэктомия – при перфорации матки;
· лапароскопия, лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости - при пельвиоперитоните;
· лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, с возможной резекцией кишечника, сальника, выведением кишечной стомы, цистостомы – при повреждении кишечника или мочевого пузыря.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
· клиническое выздоровление – улучшение общего состояния;
· остановка кровотечения;
· купирование симптомов воспаления;
· исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки;
· неосложненное течение послеоперационного периода.

Госпитализация

Показания для госпитализации:

Показаниями для экстренной госпитализации:
· кровотечение вследствие травм шейки матки, перфорации матки, повреждение смежных органов (кишечник, мочевой пузырь, сальник), коагулопатические кровотечения;
· инфекционно-септические осложнения (гнойные тубоовариальные образования, пиовар, пиосальпинкс, пельвиоперитонит, перитонит, различные типы эмболий).

Показания для плановой госпитализации: нет.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· пропаганда контрацепции, осложнений от криминальных вмешательств.

Дальнейшее ведение:
Реабилитация и ведение на последующем амбулаторном этапе, согласно протоколам реабилитации развившихся осложнений.

Информация

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствуют.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

[youtube.player]