Внутрибольничная инфекция и цсо

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Преподаватель: Круглова Наталья Михайловна

Структура центрального стерилизационного отделения

Задачи центрального стерилизационного отделения (ЦСО) — обеспечение лечебно-профилактического учреж­дения изделиями медицинского назначения и внедрение в практику современных методов предстерилизационнои очи­стки и стерилизации.

Принципы размещения и планирования ЦСО:

- изоляция от других помещений лечебного учрежде­ния;

- функциональное зонирование, то есть назначение и размещение помещений соответствует рационально­му проведению технологического процесса и не нару­шает режим в ЦСО;

- зонирование, то есть разделение всех помещений тех­нологического процесса на зоны: стерильную и не­стерильную;

- поточность с выделением отдельных потоков обра­ботки:

Ø белья и перевязочного материала;

Ø инструментов, шприцев, игл, термолабильных изделий;

Ø перчаток в изолированном непроходном поме­щении.

Стерилизация(от лат. sterilis— лат.обеспложивание) обеспечивает гибель на стерилизуемых изделиях вегета­тивных и споровых форм патогенных и непатогенных орга­низмов.

Стерилизации должны подвергать все изделия, сопри­касающиеся с раневой поверхностью, контактирующие с кровью или инъекционными препаратами, а также медицинские инструменты, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ

Стерилизация воздушным методом (сухим горячим воздухом)

Стерилизацию сухим жаром проводят в воздушных стерилизаторах, которые работают по принципу циркуляции горячего воздуха, с фиксированным температурным режимом и временем, необходимыми для выполнения процесса стерилизации.

Устройство воздушного стерилизатора:

Режим стерилизации	Контроль качества стерилизации	Наименование объектов	Вид упаковочного материала
T, o C	Время
60 мин	- Аскорбиновая кислота - Янтарная кислота - Тиомочевина - Термоиндикаторная лента ИС-180	Изделия из металла и стекла	крафт-пакет мешочная влагопрочной бумага, Срок хранения 3 су­ток Двухслойная упаковка из бумаги крепированной для медицинских целей Срокхранения20 су­ток без упаковки Срокхранениясразу до 6 часов в асептических условиях
150 мин	- Сахороза - Термоиндикаторная лента ИС-160	Изделия из силиконовой резины

Воздушный стерилизатор состоит из металлического корпуса (1), в котором расположены нагревательные элементы, стерилизационной (рабочей) камеры (2) с решётчатыми полками (3) для размещения на них стерилизуемых объектов, терморегулятором (4).
По форме воздушные стерилизаторы могут быть горизонтальные, вертикальные, круглые, прямоугольные. Воздушные стерилизаторы могут быть стационарные и переносные.

Правила стерилизации

1. Изделия для стерилизации укладываются в разобранном виде;

2. Большие предметы следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха;

3. Стерилизуемые изделия необходимо укладывать горизонтально поперек пазов кассет, полок, равномерно их распределяя;

4. Изделия не должны касаться друг друга

5. Обязательно в стерилизатор помещают индикатор стерильности

6. Загрузку и выгрузку из воздушных стерилизаторов же­лательно проводить при температуре в камере 40—50 °С.

Преимущества сухожарового метода стерилизации заключаются в том, что при его применении не наблюдается коррозии металлов и инструментов, не повреждаются стеклянные поверхности, равномерно нагреваются все объекты.
Недостаток сухожарового метода заключается в большой продолжительности цикла (2-4 часа в зависимости от объёма стерилизационной камеры, количества стерилизуемых объектов и заданной температуры).

Химическая стерилизация

Радиационный метод

Радиационный метод необходим для стерилизации из­делий из термолабильных материалов, биологических (вак­цин, сывороток) и лекарственных препаратов. Стерилизую­щим агентом является у (гамма)- и |3 (бета)- излучения.

ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ

Антисептика— комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или организме в целом.

Асептика— система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических процедур.

Бактериостатичность— свойство агентов физической, химической и биологической природы препятствовать раз­множению бактерий и вызывать бактериостаз.

Бактерицидность— свойство агентов физической, химической и биологической природы вызывать гибель бактерий. '

Вирулицидность— способность химического вещества или физического фактора инактивировать вирусы.

Инвазивные процедуры— манипуляции, при кото­рых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.

Инфекционный контроль— система организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и рас­пространения инфекционных заболеваний в стационаре, и базирующаяся на результатах эпидемиологической диагностики.

Споры— форма размножения некоторых низших орга­низмов, например грибов; форму спор принимают некото­рые бактерии, резистентные к высыханию, к высоким тем­пературам и химическим веществам.

Стерильное поле— рабочее пространство, свободное от микроорганизмов, на котором находятся только сте­рильные предметы.

Стерилянты— химические вещества различного про­исхождения и состава, вызывающие гибель всех микроор­ганизмов, в том числе бактериальных спор

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-09; Нарушение авторского права страницы

Домрачев Е.О. Лекция.

Тема: "Инфекционный контроль и профилактика внутрибольничной инфекции".

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) является одной из самых актуальных проблем здравоохранения как в России, так и за ее пределами. В Соединенных Штатах Америки, странах Европы и Азии работа по профилактике ВБИ носит название инфекционного контроля, в нашей стране принят термин "эпиднадзор".

Программа инфекционного контроля носит 2-ступенчатый характер и проводится в жизнь двумя организационными структурами: комиссией по профилактике внутрибольничных инфекций и госпитальным эпидемиологом (помощником эпидемиолога).

Эпиднадзор за внутрибольничными инфекциями включает выявление ВБИ, расследование этих случаев, выявление причин и механизмов инфицирования, определение возбудителей и разработку мероприятий в лечебном учреждении для снижения уровня внутрибольничных инфекций и для их профилактики.

В больницах США существуют отделения инфекционного контроля. Штат укомплектовывается врачами-эпидемиологами и медицинскими сестрами, прошедшими подготовку по инфекционному контролю на специальных курсах. Сестры берутся в отделение при наличии опыта работы не менее 10 лет, затем их прикрепляют к наиболее опытной сестре отделения инфекционного контроля, и только после прохождения стажировки сотрудник отдела имеет право на самостоятельную работу.

Работа построена по принципу курации отделений (1 сотрудник на 250 коек), сбора информации и анализа случаев ВБИ.

Данные, полученные в результате этого анализа, доводятся до сведения персонала отделений и обсуждаются с ним.

В нашей стране эта работа начала планомерно проводиться после выхода в свет приказа N 220 МЗ "О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в РФ" в 1993 г. До этого работа по эпиднадзору возлагалась на врача-эпидемиолога санэпидслужбы. Появление в стационарах своих эпидемиологов со временем, безусловно, приведет к снижению уровня ВБИ. Добиться успеха можно лишь при установлении доверительных отношений между специалистами, занимающимися инфекционным контролем, и персоналом отделений. Значительная роль в этом сотрудничестве отводится средним медработникам, от работы которых зависит уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями в лечебных учреждениях.

По экспертной оценке специалистов, внутрибольничные инфекции передаются 7-8% пациентов.

Борьба с внутрибольничными инфекциями - комплекс мер, которые направлены на разрыв цепи передачи инфекции от одного пациента или медработника к другому.

Пути передачи ВБИ многообразны, однако чаще всего инфекция распространяется через плохо поддающиеся обеззараживанию медицинские инструменты и оборудование. Наиболее сложными для санобработки являются эндоскопы.

Важно обеспечить качество обработки инструментов на всех этапах - от очистки до дезинфекции и стерилизации. Очистка позволяет снизить обсемененность микроорганизмами в 10000* раз, т.е. на 99,99%. Поэтому ключевым моментом обработки инструментов и оборудования является проведение тщательной очистки.

ВБИ - любое заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки.

•ОФИЦИАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ - 52-60 ТЫС. БОЛЬНЫХ

•РАСЧЕТНЫЕ ДАННЫЕ - 2,5 МЛН.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВБИ НОВОРОЖДЕННЫХ В РОССИИ

•ДАННЫЕ ОФИЦИАЛЬНОЙ РЕГИСТРАЦИИ -1,0-1,4%

•ВЫБОРОЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ - 10-15%

УЩЕРБ, ПРИЧИНЯЕМЫЙ ВБИ В РОССИИ

•УВЕЛИЧЕНИЕ КОЙКО-ДНЯ НА 6,3 ДНЯ

•СТОИМОСТЬ 1 КОЙКО-ДНЯ С ВБИ

•ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ -2,5 МЛРД. РУБ. В ГОД

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ОТ ВБИ В США

•ВБИ переносят 2 млн. пациентов в год

•Погибает от ВБИ 88 000 больных

•Экономический ущерб 4,6 млрд. долл.

ВБИ возникают у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения:

- у пациентов, инфицированных в стационарах;

- у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи;

- у медработников, заразившихся при оказании помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования - лечебное учреждение.

ВБИ - понятие собирательное, включающее различные заболевания. Определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: "Внутрибольничная инфекция - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице".

Данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от так называемых классических инфекций. В частности, в возникновении и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал.

В структуре ВБИ, выявляемых в ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80%. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, обстановки и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними.

Другая большая группа - кишечные инфекции. Они составляют 7-12% от общего количества. Среди них преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой.

Значимую роль играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7%. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующим переливанием крови, гемодиализ, инфузионная терапия. У 7-24% больных в крови обнаруживаются маркеры этих инфекций. Категорию риска представляет персонал, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью. При обследованиях выявляется, что носителями маркеров вирусных гепатитов являются от 15 до 62% персонала, работающего в этих отделениях.

На долю других инфекций в ЛПУ приходится до 5-6% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие ОРВИ, дифтерия, туберкулез.

Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения. Конструктивное решение здания ЛПУ должно соответствовать научным достижениям, ЛПУ должно иметь современное оснащение, должен строго соблюдаться противоэпидемический режим на всех этапах медицинской помощи. В ЛПУ должны выполняться три важнейших требования:

- сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

- исключение внутригоспитальных заражений;

- исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах среднему медперсоналу отводится роль организатора, ответственного исполнителя, контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ. Следует подчеркнуть значимость роли старшей сестры отделения. Это длительное время проработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера.

Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение одного из путей передачи инфекции внутри стационара.

ОСНОВНЫЕ МЕРЫ БОРЬБЫ И ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ

Сокращение масштабов госпитализации больных.

Расширение медицинской помощи на дому.

Организация дневных стационаров.

Обследование больных при плановых операциях на догоспитальном уровне.

Тщательное соблюдение противоэпидемического режима.

Своевременная изоляция больных ВБИ.

Сокращение сроков госпитализации (ранняя выписка).

Пресечение механизма передачи при медицинских процедурах:

- сокращение инвазивных процедур;

- использование алгоритмов процедур;

- расширение сети ЦСО;

Меры по разрыву естественных механизмов передачи:

- использование современных эффективных дезинфицирующих препаратов;

- использование иммунокорректоров контингентам риска (бифидумбактерин и др.).

- обучение медицинского персонала.

- разработка программы профилактики ВБИ в каждом ЛПУ.

МЕРЫ ЗАЩИТЫ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.

•Специфическая профилактика (прививки, ГЛ - геморрагическая лихорадка, дифтерия, столбняк).

•Предупреждение заражений при инвазивных процедурах.

•Пресечение естественного механизма передачи (контактно-бытовой, воздушно-капельный).

•Экстренная профилактика при аварийных ситуациях (ВИЧ, холера, чума, ГЛ).

Ухаживая за больным человеком, необходимо соблюдать санитарно-противоэпидемический режим (СПЭР) и помнить о том, что при несоблюдении СПЭР вы можете заразиться от больного инфекционным заболеванием или заразить его.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Поиск

Ресурсосберегающие технологии в ЦСО

Resource-saving technologies in CSD. Согласно определению ВОЗ, внутрибольничная инфекция (ВБИ) — это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения. В последнее время значение проблемы ВБИ резко возросло для служб здравоохранения всех экономически развитых стран мира.

ВБИ наносят ущерб здоровью и экономике. Основное внимание в последнее время уделяется борьбе с ВБИ в стационарах. Однако и в поликлинических учреждениях в организации дезинфекции и стерилизации допускаются серьезные ошибки, которые могут привести к тяжелым осложнениям.

В учреждениях поликлинического типа наиболее частыми формами госпитальной инфекции являются вирусные гепатиты В и С, постинъкционные осложнения, инфекции ран.

Для предупреждения возникновения и распространения случаев ВБИ в поликлиниках, необходимо проведение полного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, основным из которых является обеспечение соответствующего дезинфекционно-стерилизационного режима во всех подразделениях поликлиники.

В ЦСО работает одна медицинская сестра и санитарка, которая учится в Областном Кемеровском медицинском колледже.

Основными задачами централизованного стерилизационного отделения являются:

— обеспечение лечебно-профилактического учреждения полноценно обработанными стерильными медицинскими инструментами и материалами;

— внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения.

— очищает труднодоступные участки изделий без применения органических растворителей;

— повышает чистоту процесса очистки;

— сокращает время обработки;

— исключает образование налетов на поверхностях инструментов.

— водорастворимых и частично растворимых полярных органических и неорганических соединений — крови, белка, лекарств и т.п.;

— твердых и жидких пленок из масел и жиров растительного, минерального (новые инструменты) и животного происхождения;

— твердых осадков — пыли, костной ткани и т.п.;

Ультразвуковая установка состоит из:

— корпуса изделия ЕДПО-5-01 и ЕДПО-10-01;

— поддона изделия ЕДПО-5-01 и ЕДПО-10-01;

Подлежащие предстерилизационной очистке изделия медицинского назначения загружают в поддон (поверх отражателя) и заливают моющим раствором или раствором совмещенного действия

Механизм действия

ультразвуковой очистки изделий

медицинского назначения

Механические колебания идущей пластины вызывают возникновение в растворе упругих волн и пульсирующих пузырьков газа. Это порождает гидродинамическое воздействие на поверхности обрабатываемых инструментов и обусловливает удаление с них загрязнений. Рифленая поверхность отражателя обеспечивает многократное переотражение упругих волн и доступ ко всей поверхности очищаемого инструмента. Время обработки задается с помощью встроенного таймера. Установленное и текущее время отражаются на цифровом табло.

В ЦСО ДКБ №2 (поликлиника № 16) для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения применяют:

Дезинфекцию в поликлинике проводят на рабочих местах. В ЦСО изделия медицинского назначения подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Для экономии времени обработки инструментария и удобства в работе поликлиника дополнительно приобрела два корпуса изделия ЕДПО 5-01и ЕДПО-10-01 и две пластины отражателя.

Отоларингологические, хирургические, гинекологические инструменты и капилляры помещают в первый поддон на отражатель, шпателя помещают на второй поддон на отражатель, а стоматологические инструменты на третий. В первую емкость заливают 0,5% моющий раствор, а во вторую и третью — растворы совмещенного действия. На каждую ёмкость поочередно устанавливают излучатель ультразвука, и, соответственно, поочередно происходит очистка загруженных в них инструментов.

При использовании ультразвуковой установки мы полностью исключили ручную очистку медицинских изделий с помощью щеток, ершей, тампонов и т.д. Это был самый трудоемкий и травмоопасный этап обработки. А в настоящее время руки персонала контактируют с инструментами только в момент загрузки его в поддон и в момент выгрузки после ультразвуковой предстерилизационной очистки.

Инструментарий	Количество
Шпателя	400-500
Хирургический	50
Отоларингологический	250
Стоматологический	110
Гинекологический	50
Лаборатория	200
Прочий	70
Всего	1130-1230

Время обработки

Манипуляции	При ручной обработке	При механической обработке
	Время в минутах
Подогрев моющего раствора	20	0
Замачивание в моющем растворе	15	0
Очистка инструментария	30сек каждый инструмент	От 3 до 12 набор инструментов
Промывание под проточной водой	3-10	3
Ополаскивание дистиллированной водой	0,5	0,5

Предстерилизационная обработка ИМН ручным способом является трудоемкой и малоэффективной. Проведя хронометраж рабочего времени сотрудников ЦСО, мы пришли к выводу, что на ручную обработку инструментария медицинская сестра и санитарка ЦСО затрачивали по 4 часа 30 минут, а при использовании ультразвука одна медсестра обрабатывает такое же количество инструментов за 1 час.

При ручном способе очистки медицинского инструментария иногда выявлялись положительные пробы, и инструментарий подвергался повторной обработке. Внедрение же системы ультразвуковой очистки полностью обеспечило высокое качество обработки инструментария. При ежедневном контроле качества обработки инструментария ультразвуком при наличии остатков крови (90-130 проб в день) на протяжении 6 месяцев не было выявлено ни одной положительной пробы.

Опыт работы с ультразвуковой установкой для предстерилизационной очистки позволил:

— снизить объем ручного труда;

— значительно сократить время обработки изделий медицинского назначения;

— защитить медицинский персонал и пациентов от внутрибольничных инфекций;

— исключить ручную отмывку медицинских инструментов при предстерилизационной очистке;

— предотвратить повреждение хрупких, дорогостоящих медицинских инструментов и изделий.

Таким образом, применение установки УЗО 10-01 в ЦСО — это ресурсосберегающая технология, позволяющая повысить эффективность обработки медицинского инструментария и снизить трудозатраты персонала практически в 9 раз.

Так просто и убедительно решаются главные проблемы очистки инструментов: не уколовшись и не заразившись очистить инструменты бережно, быстро и качественно.

С.И. Васильева

Детская клиническая больница №2, г. Кемерово

Детская поликлиника №16, г. Кемерово

План

2. Инфекционный процесс, цепочка инфекционного процесса

3. Возбудители ВБИ

4. Механизмы и пути передачи возбудителей, факторы передачи

5. Факторы, влияющие на восприимчивость организма к инфекции

6. Факторы, способствующие распространению инфекции

8. Универсальные меры предосторожности (УМП)

9. Правила пользования защитной одеждой

Проблема ВБИ

Целью обеспечения инфекционной безопасности в ЛПУ является предупреждение внутрибольничной инфекции.

По данным служебных расследований основными причинами вспышек ВБИ были: нарушения санэпидрежима, неудовлетворительное качество текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации инструментов, использование малоэффективных дезинфицирующих средств, несвоевременная транспортировка и уничтожение медицинских отходов, невыполнение сроков плановых уборок, перебои в горячем и холодном водоснабжении, несвоевременная изоляция заболевших. Практически во всех ЛПУ отмечается старение и изношенность стерилизующей аппаратуры, низкая обеспеченность центральными стерилизационными отделениями и дезинфекционными камерами. Постоянно сохраняется угроза заражения парентеральными гепатитами в ЛПУ. Остается нерешенной проблема защиты медперсонала, высоким - уровень заболеваемости туберкулезом и гепатитами В и С.

МЗ РФ, Роспотребнадзор, ЦНИИ эпидемиологии, НИИ дезинфектологии разработали директивные документы по проведению профилактических мероприятий по проблеме ВБИ. Основными направлениями этой работы являются: проведение эпиднадзора за ВБИ, укрепление материально-технической базы ЛПУ, стандартизация методов определения чувствительности возбудителей к антибиотикам, химиопрепаратам и дезинфектантам, разработка и внедрение экспресс-методов лабораторной диагностики ВБИ, сокращение числа инвазивных диагностических и лечебных манипуляций, расширение сети ЦСО, разработка и внедрение в практику эффективной стерилизующей аппаратуры, внедрение новых высокоэффективных дезсредств, создание информационных банков на лиц, отстраненных от донорства, повсеместное внедрение карантинизации крови, защита медперсонала.

Инфекционный процесс

Инфекционный процесс – это процесс взаимодействия макроорганизма с микроорганизмами в условиях окружающей среды, в результате которого развивается инфекционное заболевание.

Инфекционный процесс составляет сущность инфекционной бо­лезни. Собственно инфекционная болезнь - это крайняя степень развития инфекционного процесса. Для правильной организации профилактических мер и контроля важно понимать сущность инфекционного процесса. Все инфекционные болезни являются след­ствием последовательных событий, составляющих цепочку инфекционного процесса: резервуар – возбудитель – путь передачи – входные ворота – восприимчивый организм – выходные ворота - резервуар. Зачастую резервуар возбудителя (агента), вызвавшего вспышку инфекции, обнаружи­вается не сразу, а в некоторых случаях совсем не обнаруживается. Однако если инфекционный процесс хорошо изучен, можно ис­пользовать эффективные меры контроля, обеспечивающие инфек­ционную безопасность лечебных учреждений даже в тех случаях, когда источник (резервуар) возбудителя болезни неизвестен. Для разрушения цепочки инфекции можно воздействовать на любые ее звенья: прервать путь передачи или повысить устойчивость организма человека к инфекции.

Возбудители ВБИ, источники ВБИ

Возбудителями ВБИ могут быть бактерии, вирусы, протозойные (простейшие), метазойные (гельминты), грибы.

Основными видами микроорганизмов, вызывающих ВБИ, являются: облигатные патогенные микроорганизмы, вызы­вающие туберкулез, корь, скарлатину, дифтерию, кишечные инфекции (сальмонеллез и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни; и условно-патогенная микрофлора. Среди условно-патогенной микрофлоры доминируют стафилококки (золотистый стафилококк), стрептококки, синегнойная палочка, псевдомонады, грамотрицательные бактерии и их токсины (кишечная палочка, протей и др.). Нередкими стали случаи внутрибольничного заражения грибковой инфекцией, ВИЧ-инфекцией, цитомегаловирусом, представителями простейших.

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (ис­точниках) инфекции.

Резервуаром внутрибольничной (госпи­тальной) инфекции являются:

- кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта, как пациента, так и персонала;

- окружающая среда: пыль, вода, продукты питания;

- дезинфицирующие средства низкой концентрации и др.

Источниками ВБИ могут быть сами пациенты, медицинский персонал и студенты, родственники и другие посетители, работники пищеблоков, а также технический персонал, обслуживающий медицинскую аппаратуру, выполняющий мелкий ремонт.

Внутрибольничные инфекции

Острота проблемы внутриболъничных инфекций (ВБИ) постоянно возрастает. Уровень ВБИ достаточно высок: в мире в среднем составляет 7%, s России этот процент значительно выше. В конечном итоге дело не в уточненных цифрах процента ВБИ, а в том, что за каждым случаем внутриболъничного инфицирования стоят горе, страдания и жизнь человека. Среди множества путей передачи ВБИ особое место занимают артифициальные механизмы передачи, связанные с различными вмешательствами во внутренние среды организма: хирургические операции, эндоскопические исследования, перевязки и процедуры, внутривенные и прочие вливания. На долю парентерального пути передачи ВБИ приходится более 50%. Особую опасность жизни и здоровью населения представляют ВИЧ-инфекции и инфекционные гепатиты, среди которых на первое место выдвинулся гепатит С, против которого нет вакцины. По мнению экспертов ВОЗ, гепатит С в последние 20-30 лет станет основной угрозой человечеству.

На парламентских слушаниях по проблеме вирусных гепатитов, состоявшихся еще в феврале 2001 г., было отмечено, что заболеваемость этими инфекциями приобрела в России чрезвычайный характер и представляет реальную угрозу для здоровья нации. Ежегодно в России умирает 1% больных острым гепатитом В, неуклонно растет число больных хроническими формами гепатитов В и С. В 2001 году экономический ущерб одного случая гепатита В составлял 33,4 тыс. рублей, вирусного гепатита С 21,1 тыс. рублей.

Удельный вес парентеральных гепатитов (передаваемых во время медицинских манипуляций и операций) в структуре смертности от всех инфекционных заболеваний жителей Москвы в 2001 г. составил самый высокий показатель 23,2%, для сравнения в 1999 г. этот показатель составлял 17,7%. Анализ факторов парентеральных заражений вирусными гепатитами показал, что эти заражения напрямую связаны с использованием того или иного медицинского инструментария, что свидетельствует о неудовлетворительной организации обеззараживания и стерилизации медицинского инструментария в лечебно-профилактических учреждениях.

От неудовлетворительной организации обеззараживания изделий медицинского назначения в ЛПУ страдают также сами медики, доля зараженных среди которых достигает 3% от общей численности. Стратегия профилактики внутрибольничных инфекций и ее главной составляющей дезинфекции и стерилизации - была определена в Концепции Минздрава Российской Федерации, утвержденной главным государственным санитарным врачом РФ Г.Г. Онищенко 06.12.99 г. Однако за прошедшие после этого 5 лет мало что изменилось. Эпидемиологи ссылаются на экономические трудности, но вряд ли сложившуюся ситуацию можно оправдать лишь трудностями экономическими. Если проанализировать все затраты на долечивание больных, инфицированных в условиях ЛПУ, то они во много раз перекрывают те расходы, которые могли бы понадобиться на предупреждение ВБИ путем усиления асептических мероприятий, в числе которых ведущее положение должны занимать дезинфекция и стерилизация.

Немного истории вопроса. В середине 60-х годов прошлого столетия три врача-энтузиаста Роголь, Пакторис и Еремян (в то время научные сотрудники НИИ вирусологии им. Ивановского), создав на базе 1-й инфекционной больницы первое в стране Центральное стерилизационное отделение (ЦСО) и разработав методику его работы (хотя и на примитивном оборудовании), добились снижения в 10 раз (. ) уровня заражения вирусным гепатитом В. Эта работа явилась основополагающей для дальнейшего развития системы внутрибольничной стерилизации. Минздрав СССР поддержал это ценное начинание и издал приказ об организации в ЛПУ централизованных стерилизационных отделений. Однако этот приказ до сих пор выполняется чисто формально, путем организации так называемых автоклавных, где проводится только стерилизация биксов с бельем и перевязкой. Предстерилизационная очистка и стерилизация хирургических и прочих инструментов, как правило, проводится на местах (процедурных, операционных, смотровых кабинетах и тд.). Инструменты моются вручную и стерилизуются в воздушных стерилизаторах без упаковки, говорить о качестве в таких условиях не приходится.

За прошедшие 30 лет отечественными разработчиками и производителями медицинской техники предпринимались попытки улучшения качества процессов стерилизации в ЛПУ за счет создания более совершенных стерилизаторов, моечного и другого вспомогательного оборудования для оснащения ЦСО. Но при этом была допущена существенная ошибка - все оборудование разрабатывалось по принципу "как можно дешевле и доступнее для нашего "бедного" здравоохранения". Это привело к тому, что вновь разрабатываемое оборудование отличалось упрощенностью до примитивизма. Например, стерилизаторы до сих пор выпускаются с ручным управлением, что ставит качество стерилизации в зависимость от человеческого фактора. Цена на это оборудование до того подкупает своей относительной дешевизной, что главные врачи ЛПУ, даже при наличии на рынке медицинской техники более совершенных, с автоматическим и программным управлением стерилизаторов, предпочитают приобретать ручные примитивы. В связи с этим можно обратиться к мудрости англичан, которые говорят, что "мы не так богаты, чтобы приобретать дешевые вещи". И действительно, дешевизна стерилизации во многих ЛПУ страны только кажущаяся, если просчитать те убытки, которые приносит здравоохранению такая несовершенная технология.

Нежелание руководителей лечебных учреждений перестроиться на современное мышление, учесть опыт передовых ведущих научных клинических центров (НИИ трансплантологии и искусственных органов, Российского кардиологического научно-производственного комплекса, Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, НЦ сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, 15-й Городской больницы г. Москвы, ведомственных клиник Управления делами Президента РФ и др.) приводит к тому, что спрос на примитивные стерилизаторы не падает, а вновь разработанные современные аппараты с автоматическим управлением слабо продвигаются на нашем рынке.

Еще в 1998 г. Комитетом по новой медицинской технике МЗ РФ были запрещены к производству паровые стерилизаторы типа ГК-100 и ВК-75 с ручным управлением и гравитационной откачкой. За это время Тюменский завод медицинского оборудования и инструментов разработал и подготовил к выпуску стерилизаторы с автоматическим программным управлением и форвакуумной откачкой: ГК-100-4, ВК-75-М, ГПД-400-3, которыми можно постепенно заменять устаревшую технику и, наконец, решать проблему качества стерилизации. Однако на практике многие руководители ЛПУ пытаются запрашивать образцы старой техники, по более устраивающей их цене, в результате чего завод обращался в Минздрав России с просьбой разрешить дополнительный выпуск устаревших ГК-100 и ВК-75 стерилизаторов, ссылаясь на заказанные сотни экземпляров.

С моечным и другим вспомогательным оборудованием для оснащения ЦСО ситуация обстоит не лучше. То, что было разработано и выпущено до 90-х годов прошлого века, в основном пошло на металлолом, т.к. совершенно не пользовалось спросом у ЛПУ как по причине конструктивных недостатков, так и по причине экономии затрат на стерилизацию. Производители этой техники, как говорится, "были слишком далеки" от потребителей-медиков.

В 90-х годах ситуация резко изменилась, когда разработкой и выпуском оборудования для ЦСО занялись предприятия оборонного комплекса с высоким научно-техническим потенциалом: НПО им. С.А. Лавочкина, НИИ АП, "Галион ЛК" и др. Разработано и выпускается моечное и вспомогательное оборудование для оснащения крупных ЦСО: автоматизированная ультразвуковая линия предстерилизационной очистки хирургических инструментов "Лидер"; вакуумная мойка "УВПО-50", "КРОНТ-УДЭ", автомат для изготовления стерилизационных упаковок МТСУ-450, ультразвуковые ванны для очистки хирургических инструментов и многое другое.

Таким образом, за последнее десятилетие удалось значительно сократить разрыв в качестве между импортной и отечественной техникой. На базе вновь разработанного и выпускаемого отечественными производителями стерилизационно-моечного оборудования возможна организация ЦСО, удовлетворяющего современным требованиям к стерилизации изделий медицинского назначения, со значительно более низкими затратами, чем на импортной технике. В настоящее время созданы все предпосылки к радикальному решению проблемы профилактики внутрибольничных инфекций с парентеральным механизмом передачи.

Пути решения проблемы ВБИ с парентеральным механизмом передачи

1. Целесообразно создавать ЦСО при крупных больничных комплексах (областных и районных больницах). Все малые ЛПУ (небольшие больницы, амбулаторно-поликлинические, женские консультации и роддома, травматологические пункты, подстанции скорой помощи, стоматологические кабинеты и др.) необходимо ставить на обеспечение стерильными материалами от ближайших крупных ЦСО. Следует запретить всякую обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения на местах в лечебно-диагностических подразделениях, перепоручив эту работу ЦСО, оснащенным современным стерилизационно-моечным оборудованием, обеспечивающим полный медико-технологических цикл: предварительную дезинфекцию, предстерилизационную очистку, упаковку, стерилизацию, хранение и доставку простерилизованных изделий в пункты использования. Экономически более целесообразно оснастить крупное ЦСО современным дорогостоящим и высокопроизводительным оборудованием, нежели распылять средства по малым ЛПУ.
2. Устанавливаемые в ЦСО паровые стерилизаторы должны удовлетворять новому стандарту на это оборудование ГОСТ Р 51935-2002, введенному в действие с 01.07.2003 г.
3. В ЦСО должен проводиться комплексный контроль качества стерилизации и работы стерилизаторов: физический (с помощью контрольно-измерительной аппаратуры), химический (с помощью химических индикаторов согласно ГОСТ Р ИСО 11140-1-2000) и бактериологический (согласно "Методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения", утв. МЗ РФ № МУ-287-113 от 30.12.1998 г.). Стерилизаторы с форвакуумной откачкой обязательно должны проходить тест на герметичность камеры и системы "Вакуум-тест", а также тест на полноту удаления воздуха из камеры "Бови-Дик тест".
4. Упаковка изделий медицинского назначения должна соответствовать требованиям нового государственного стандарта ГОСТ Р ИСО 11607-2002.
5. К стерилизации изделий медицинского назначения могут быть допущены медицинские работники, прошедшие курсы усовершенствования для медицинских сестер ЦСО по программам, утвержденным Минздравом РФ.
6. При лицензировании деятельности больницы по разделу стерилизации должны учитываться следующие показатели:
   • Наличие ЦСО, оснащенного стерилизационно-моечным оборудованием, отвечающего изложенным выше требованиям, обеспечивающего предварительную обработку и дезинфекцию, предстерилизационную очистку, упаковку, стерилизацию, средства хранения и доставки к местам потребления стерильных изделий. При отсутствии такого ЦСО ЛПУ должно иметь договор на проведение стерилизации изделий медицинского назначения с другой больницей, имеющей ЦСО, удовлетворяющее изложенным выше требованиям.
   • Стерилизаторы должны быть с автоматическим программным управлением с системой документирования процесса. Паровые стерилизаторы должны быть с форвакуумной откачкой и программами проведения вакуумтеста и Бови-Дик теста.
   • Моечное оборудование должно охватывать обработкой все виды и материалы медицинских изделий, для чего необходимо иметь полный набор моечных машин. Аппаратура для предстерилизационной очистки медицинских изделий также должна быть автоматической с программным управлением.
   • ЦСО должно быть оснащено средствами упаковки медицинских изделий согласно ГОСТ Р ИСО 11607-2002.
   • ЦСО должно иметь средства контроля процесса стерилизации и работы стерилизаторов с возможностью документирования согласно ГОСТ Р 519350-2002.
   • Медицинские работники, занимающиеся обработкой и стерилизацией изделий медицинского назначения, должны иметь соответствующее удостоверение о прохождении кур сов усовершенствования по стерилизации.
7. Необходимо разработать единый Технологический регламент по стерилизации изделий медицинского назначения в ЛПУ и принять его в виде закона РФ.
8. ЦСО необходимо ввести в номенклатуру подразделений ЛПУ.
9. В каждом регионе должна быть разработана программа развития стерилизации изделий медицинского назначения и концепция, в основу которой следует заложить организацию крупных ЦСО промышленного типа.

Все указанные пункты путей совершенствования стерилизации должны финансироваться целевым назначением. Только тогда стерилизация изделий медицинского назначения из стихийного, неуправляемого процесса превратится в стандартизированную систему, которая обеспечит надежный заслон парентеральным внутрибольничным инфекциям.