Внутрибольничная инфекция в европе

В США, по оценкам Центров контроля и профилактики заболеваний, около 1,7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, вызванных всеми типами микроорганизмов, приводят или сопутствуют 99 000 смертям ежегодно.

В Европе, по результатам проведенных госпитальных исследований, смертность от внутрибольничных инфекций составляет 25 000 случаев в год, из них две трети вызваны грам-отрицательными микроорганизмами.

В России фиксируется около 30 тысяч случаев ежегодно, что свидетельствует о недостатках статистики. [3]

Внутрибольничными агентами могут вызываться тяжёлые пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, крови и других органов.

Для ВБИ характерны свои особенности эпидемиологии, отличающие ее от классических инфекций. К ним относятся: своеобразие механизмов и факторов передачи, особенности течения эпидемиологического и инфекционного процессов, важная роль медицинского персонала ЛПУ в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ.

Многие типы инфекций трудно поддаются лечению по причине антибиотикорезистентности, которая постепенно начинает распространяться и среди грам-отрицательных бактерий, опасных для людей во внебольничной среде [4] .

Для возникновения ВБИ необходимо наличие следующих звеньев инфекционного процесса:

• источник инфекции (хозяин, пациент, медработник);
• возбудитель (микроорганизм);
• факторы передачи [5]
• восприимчивый организм

Источниками в большинстве случаев служат:

• медицинский персонал;
• носители скрытыми формами инфекции;
• больные с острой, стёртой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию;

Посетители стационаров очень редко бывают источниками ВБИ [1] .

Факторами передачи чаще всего выступают пыль, вода, продукты питания, оборудование и медицинские инструменты.

Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов В, С, D и др.)

Механизмы передачи инфекции: аэрозольный, фекально-оральный, контактный, гемоконтактный [5] .

К факторам внутрибольничной среды, способствующим распространению ВБИ относятся:

• недооценка эпидемической опасности внутрибольничных источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
• перегрузка ЛПУ;
• наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
• нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
• несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
• недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
• нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
• устаревшее оборудование;
• неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
• отсутствие фильтрационной вентиляции.

Лица с повышенным риском заражения ВБИ:

1. Больные:
   • без определенного места жительства, мигрирующее население,
   • с длительными не долеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
   • не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
2. Лица, которым:
   • назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
   • проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;
3. Родильницы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
4. Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
5. Медперсонал ЛПУ.

Этиология

Всего насчитывается более 200 агентов, которые могут быть причиной ВБИ. До появления антибиотиков основными из них были стрептококки и анаэробные палочки. Однако после начала клинического применения антибиотиков возбудителями основных ВБИ стали ранее непатогенные (или условно-патогенные) микроорганизмы: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citobacter, Serratia marcescens.

Так же установлено, что внутрибольничное инфицирование может быть связано с распространением ротавирусной, цитомегаловирусной инфекции, кампилобактера, вирусов гепатита В, С и D, а также ВИЧ-инфекции.

В результате циркуляции микроорганимов в отделении происходит их естественный отбор и мутация с образованием наиболее устойчивого госпитального штамма, являющегося непосредственной причиной ВБИ.

Основные черты приспособления — это устойчивость к одному или нескольким антибиотикам широкого спектра действия, устойчивость в условиях внешней среды, снижение чувствительности к антисептикам. [6] . Госпитальные штаммы очень разнообразны, в каждой больнице или отделении возможно появление своего характерного штамма со свойственным только ему набором биологических свойств.

Классификация

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
   • Воздушно-капельные (аэрозольные)
   • Вводно-алиментарные
   • Контактно-бытовые
   • Контактно-инструментальные
   • Постинъекционные
   • Постоперационные
   • Послеродовые
   • Посттрансфузионные
   • Постэндоскопические
   • Посттрансплантационные
   • Постдиализные
   • Постгемосорбционные
   • Посттравматические инфекции
   • Другие формы.
2. От характера и длительности течения:
   • Острые
   • Подострые
   • Хронические.
3. По степени тяжести:
   • Тяжелые
   • Средне-тяжелые
   • Легкие формы клинического течения.
4. В зависимости от степени распространения инфекции:
   • Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
   • Локализованные инфекции
   • Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
   • Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
   • Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
   • ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
   • Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
   • Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
   • Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
   • Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
   • Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
   • Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
   • Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Профилактика

Профилактика внутрибольничных инфекций является сложным и комплексным процессом, который должен включать три составляющие:

• минимизация возможности заноса инфекции извне;
• исключение распространение инфекции между больными внутри учреждения;
• исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

Лечение

Этот раздел статьи ещё не написан.

Примечания

Wikimedia Foundation . 2010 .

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ — ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ, заразные заболевания, к рые возникают среди б ных в больничных учреждениях. Наиболее частым источником В. и. являются б ные, поступающие в б цу в инкубационном периоде. Особенно это относится к б ным со смешанными… … Большая медицинская энциклопедия

ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ — (син: нозокомиальные инфекции) – инфекционные болезни и раневые инфекции, присоединившиеся в стационаре к основному заболеванию, а также заболевания медработников, возникшие в связи с лечением и уходом за инфекционными больными. Источником… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

инфекции нозокомиальные — (лат. nosocomialis больничный) см. Инфекции внутрибольничные … Большой медицинский словарь

Инфекции внутрибольничные послеоперационные — 2.6. К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции до года. Источник: Постановление Главного государственного… … Официальная терминология

Ятрогенные инфекции — (внутрибольничные инфекции, госпитальные инфекции, нозокомиальные инфекции) любые инфекц. и паразитарные заболевания пациентов и мед работников, заражение к рыми происходит в процессе оказания мед. помощи в больничных стационарах, амбулаторно… … Словарь микробиологии

Стафилококковые инфекции — острые и хронические, локализованные и генерализованные инфекции, обусловленные стафилококками. Большинство случаев С.и. вызывается S. aureus, но их возбудителями могут быть также S. epidermidis, S. saprophiticus и др виды коагулазоотрицательных… … Словарь микробиологии

Пневмония — I Пневмония (pneumonia; греч. pneumon легкое) инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол. Неинфекционные воспалительные процессы в легочной ткани, возникающие под влиянием вредных… … Медицинская энциклопедия

Внутрибольни́чные инфе́кции — (синоним нозокомиальные инфекции) инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, В. и. ухудшает течение и… … Медицинская энциклопедия

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

• сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
  
• Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Ущерб, связанный с ВБИ:

• Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
  
• Рост летальности.
  
• Материальные потери.
  
• Социальный и психологический ущерб.

Этиологическая природа ВБИ.

Основные возбудители ВБИ:

o грамположительная кокковая флора:
o род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грамотрицательная палочковидная флора:

1.Семейство энтеробактерий (20 родов)

• род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
  
• род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
  
• род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
  
• род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
  
• род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
  
• род морганелла
  
• род иерсиния
  
• род гафния серрация
  
• род энтеробактер цитробактер
  
• род эдвардсиелла
  
• род эрвиния и др.
  

• род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)
  

• возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
  
• аденовирусной инфекции;
  
• гриппа, парагриппа;
  
• респираторно-синцитиальной инфекции;
  
• эпидпаротита;
  
• кори;
  
• риновирусы
  
• энтеровирусы
  
• ротавирусы
  
• возбудители вирусных гепатитов.
  

Грибы
(условно-патогенные и патогенные)

• род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
  
• род плесневых
  
• род лучистых (около 40 видов)
  

• Пациенты ( больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.
  
• Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !

Механизмы и пути передачи

1.Фекально-оральный
2. Воздушно-капельный
3. Трансмиссивный
4. Контактный

• Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
• o "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

• Воздушно-капельные (аэрозольные)
  
• Вводно-алиментарные
  
• Контактно-бытовые
  
• Контактно-инструментальные
  
  • Постинъекционные
    
  • Постоперационные
    
  • Послеродовые
    
  • Посттрансфузионные
    
  • Постэндоскопические
    
  • Посттрансплантационные
    
  • Постдиализные
    
  • Постгемосорбционные
• Посттравматические инфекции
  
• Другие формы.

2. От характера и длительности течения:

3. По степени тяжести:

• Тяжелые
  
• Среднетяжелые
  
• Легкие формы клинического течения.
  

В зависимости от степени распространения инфекции:

• Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
• Локализованные инфекции
• Локализованные инфекции
  • Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
    
  • Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
    
  • Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
    
  • ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
  • Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
    
  • Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
    
  • Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
    
  • Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
    
  • Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
    
  • Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
    
  • Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ

Селекция полирезистентной микрофлоры

• Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
• Первичная резистентность - природный видовой признак данного микроорганизма.
• Вторичная резистентность - изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.

• Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)

Отличия госпитального штамма от обычного:

• Способность к длительному выживанию
  
• Повышенная агрессивность
  
• Повышенная устойчивость
  
• Повышенная патогенность
  
• Постоянная циркуляция среди больных и персонала

1-й принцип Флеминга

Назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !

Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)

• Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
  
• Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
  
• Предпочтение препарата с узким спектром
  
• При назначении АБ по жизненным показаниям - препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.

2-й принцип Флеминга

Обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)

Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)

• Уменьшение местного использования АБ
  
• Уменьшение профилактического использования АБ
  
• Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
  
• Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки

3-й принцип Флеминга

Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие

Рациональное применение дезинфектантов

Идеальное дезсредство должно:

• обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
  
• не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
  
• иметь минимальную токсичность;
  
• не изменять функц. св-ва изделий
• не иметь неприятного запаха;
  
• обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
  
• не загрязнять окружающей среды;
  
• быть экономичным;
  
• медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.
  

Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции

• Предварительная очистка предметов
  
• Интенсивность микробного загрязнения
  
• Концентрация и время действия препарата
  
• Характер обрабатываемого предмета
  
• Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция

Б/носитель - важнейший источник ВБИ !

Б/носительство - форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба

Патогенез формирования б/носительства

Профилактика формирования б/носительства

• Регулярная качественная диспансеризация медперсонала
  
• Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
  
• Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
  
• Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала

• Пожилые пациенты
  
• Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
  
• Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
  
• Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
  

Опасные диагностические процедуры

• Взятие крови
  
• Процедуры зондирования
  
• Эндоскопии
  
• Пункции
  
• Венесекции
  
• Мануальные ректальные и вагинальные исследования

Опасные лечебные процедуры

• Трансфузии
  
• Инъекции
  
• Пересадки тканей, органов
  
• Операции
  
• Интубации
  
• Ингаляционный наркоз
  
• ИВЛ
• Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
  
• Гемодиализ
  
• Ингаляции
  
• Бальнеологические процедуры
  

Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)

• "критические" предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)
• "полукритические" - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
• "некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)

Недостатки объемно-планировочных решений

Функциональное зонирование подразделений стационара.

Низкая эффективность медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия

• Недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
  
• Недостаточный набор и площади помещений
  
• Нарушения в работе вентиляции
  
• Аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении

Кадровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ)

Соотношение врач/сестра ( в зависимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер .

Дефицит м/сестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля)

Дефицит санитарок - расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами
Невыполнение персоналом санэпидрежима.

"Степень зрелости практического врача оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к гигиене". -Мудров М.Я.

Основные термины и понятия

• Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).
  
• Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .

Основные термины и понятия

• Стерилизация - уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.
  
• Асептика - предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Моя лекция по внутрибольничной инфекции основана на материалах Московской Медицинской Академии им. Ивана Михайловича Сеченова.

Хочу отметить, что клинические исследования по применению ароматерапии также проводились и проводятся в этой академии.

Определение Всемирной Организации Здравоохранения:

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Этиология ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.

- Почему падает эффективность антибиотиков?

- Антибиотики – это лекарства, которые убивают болезнетворные микробы и помогают нам бороться с инфекцией. Их открытие стало очень важным событием в медицине, и врачи надеялись, что человечество сможет полностью победить инфекцию. Но микробы научились противостоять воздействию антибиотиков (эту способность называют резистентностью), и началось соревнование человека с микробами: врачи открывали все новые антибиотики, а микробы все быстрее приспосабливались к ним.

С 1970-х по 1990-е годы появлялось один-два новых антибиотика в год, одновременно люди выявляли 10-20 новых бактериальных ферментов, разрушающих антибиотики, то есть по времени микробы опережали человека.

Сейчас появились штаммы, устойчивые ко всем известным антибиотикам.

Впервые с антибиотико-резистентными (устойчивыми к антибиотикам) штаммами столкнулись в США в середине 1990-х годов. Пациенты с такими инфекциями просто обречены – их нечем лечить.

- В Москве первые данные по антибиотико-резистентности появились в конце 1990-х годов, а по всей России – уже в начале этого века. Они оказались ужасающими. Резистентность возбудителей внутрибольничных инфекций в России часто на порядок выше, чем в Европе. Измеряется она в процентах устойчивых штаммов. Берут, скажем, 100 кишечных палочек, выясняют, что 80 из них не реагируют на антибиотик – значит, это 80-процентная устойчивость.

Более того, появились сообщения о появлении стафилококков, устойчивых также и к этим двум антибиотикам. В таких ситуациях, ни за какие деньги эффективного антибиотика не достать – его просто нет. Образно говоря, человечество тихо и незаметно, без большой шумихи (это же, в самом деле, не ядерная угроза) подошло к пропасти под названием глобальная антибиотико-резистентность.

- Это распространенный взгляд на внутрибольничную инфекцию, но совершенно ошибочный. Внутрибольничные или госпитальные инфекции – это те, которые возникают у человека, находящегося на лечении в стационаре. Их множество, и они вызывают, например, нагноение в области послеоперационной раны, пневмонию, сепсис. Кишечная палочка может вызвать инфекцию и дома, но в стационаре штамм имеет контакт с антибиотиками и обладает более высоким уровнем резистентности.

Особенно остро стоит эта проблема в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Там чаще применяются антибиотики и потому выше уровень резистентности к ним.

Если в середине 1990-х годов у нас было порядка 15-20 антибиотиков широкого спектра, которые можно было использовать в отделениях интенсивной терапии для лечения внутрибольничной инфекции, то сегодня их число упало до 4-6. Мы теряем эффективные антибиотики, и что будет через пять лет – наука не знает.

Не открою никакого секрета, когда скажу, что в российских больницах в отделениях реанимации есть микробы, которые уже сейчас устойчивы абсолютно ко всем антибиотикам. Лечить такие инфекции нечем.

- Есть ли статистика по этим случаям?

- Достоверной статистики по госпитальным инфекциям нет. К ним относятся как к чему-то противозаконному, и ни Минздравсоцразвития, ни санэпидемиологическая служба не хотят оценивать и решать эту проблему с современных позиций.

Лет 30 назад, когда внутрибольничных инфекций в России действительно не было, если у пациента возникал абсцесс после внутримышечной инъекции, то говорили, что кожу плохо протерли спиртом. Но все давно изменилось. В реанимации моют так, что отделение почти стерильно, но именно там самое большое количество инфекций.

- То есть в больнице можно заразиться гораздо более трудноизлечимыми заболеваниями, чем дома?

- Мы теряем людей, потому что нечем лечить внутрибольничные инфекции, но в этом не признаемся?

- Да и говорить об этом нельзя. Мы говорим, что у нас все в порядке, хотя если во всем мире у 60 пациентов из 100, находящихся на искусственной вентиляции легких, развивается внутригоспитальная инфекция, то почему она в России должна быть нулевой? Но если мы поставим диагноз "сепсис", то неизбежен конфликт с санэпидемстанцией, и все закончится в лучшем случае выговорами. Считается, что это дефект работы врачей и санитарного состояния больницы.

В США по статистике регистрируется около 700 тысяч септических осложнений в год, у нас – менее 10 тысяч. Объяснение простое: статистическому учету в России подлежат только те больные, у которых инфекция возникла вне больницы. В развитых странах частота послеоперационных гнойно-септических осложнений составляет 2-5%, а в России, по данным Госсанэпиднадзора, в 2004 году была 0,1%, то есть цифры занижены минимум в 20 раз.

Вы нигде не найдете данных по частоте развития в наших больницах внутрибольничных пневмоний. Но по экспертной оценке, которую мы провели в нескольких крупных стационарах, частота развития внутрибольничной пневмонии в зависимости от типа стационара составляет 0,3-0,5 случая на 100 госпитализаций, то есть в масштабах страны это более 50 000 случаев в год.

Необходимо также знать, что антибиотики мы получаем в продуктах - в результате применения антибиотиков для стимулирования роста скота и птицы, потом это мясо попадает в пищу человеку. Это мощнейший фактор развития антибиотикорезистентности.

Плохо организована и проверка импортных продуктов питания: они проверяются на многие компоненты, например токсины, а на антибиотики – нет. Между тем в мире лишь 40% антибиотиков используются в медицине, а остальные 60% – в сельском хозяйстве.

По силам государству и ограничить свободную продажу антибиотиков в аптеках. Конечно, Минздрав говорит, что этой проблемы у нас нет, но на практике наши сограждане бегут в аптеку за антибиотиком как за аспирином. Однако им следует помнить, что антибиотики действуют лишь против бактерий, а не вирусов. Самостоятельно отличить вирусную инфекцию от бактериальной невозможно. Это может сделать лишь врач.

Например, воспаление верхних дыхательных путей в 90% случаев вызывается вирусами, и если при этом пить антибиотики, пользы не будет, а вот устойчивые микроорганизмы вы получите, и, когда действительно понадобится помощь антибиотиков, они могут оказаться неэффективными.

Ущерб, связанный с ВБИ:

• Удлинение времени пребывания больных в стационаре;
• Рост летальности (смертельного исхода);
• Материальные потери;
• Социальный и психологический ущерб.

Основные возбудители ВБИ:

- грамположительная кокковая флора - род стафилококков, род стрептококков;
- грамотрицательная палочковидная флора:
- семейство энтеробактерий (20 родов), включая широко известную сальмонеллу;
- семейство псевдомонад

- возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии (около 20 видов);
- аденовирусной инфекции;
- гриппа, парагриппа;
- респираторно-синцитиальной инфекции;
- эпидпаротита;
- кори;
- риновирусы
- энтеровирусы
- ротавирусы
- возбудители вирусных гепатитов.

Грибы (условно-патогенные и патогенные)

- род дрожжеподобных (всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
- род плесневых грибов
- род лучистых (около 40 видов)

- Пациенты (больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре;
- Медперсонал (больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна!

Механизмы и пути передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный, трансмиссивный (с участием живого переносчика, зараженного возбудителем инфекционной болезни), контактный.

• Пожилые пациенты
  Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
  Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
  Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.

Этому же способствуют и медицинские работники, принося с работы домой и в окружающую среду эту инфекцию.

Поэтому проблема приобретает глобальное значение.

Инфицирование ВБИ может произойти в ходе проведения опасных диагностических процедур (в зятие крови, процедуры зондирования, эндоскопии, пункции, венесекции, прочие мануальные ректальные и вагинальные исследования), а также в ходе лечебных процедур (инъекции, пересадки тканей, органов, операций, ингаляционного наркоза и пр.)

Какие же меры борьбы существуют с этим злом, кроме не эффективных антибиотиков и традиционных способов дезинфекции и гигиенических мероприятий?

Я уже говорил, внутрибольничная инфекция распространяется в первую очередь воздушным путем. Поэтому борьба с ней должна быть направлена на санацию воздуха помещений в больницах и дома.

Учеными Московской медицинской академии им. И.Сеченова показано, что аромапрофилактика, проводимая в больнице с помощью эфирных масел в дозе 1 мг/м3 в течение 30 мин, снижает микробную обсемененность в 2—3 раза. При этом гибнут не только стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки, грибы рода Кандида, но и микоплазмы и L-формы микробов. Надо признать, что этот эффект кратковременный, он держится 2—3 дня. Поэтому аромапрофилактику воздушной среды следует проводить через 1—2 дня. Установлено также, что эфирные масла не вызывают мутаций микроорганизмов даже в больших дозах.

Аромапрофилактика улучшает все показатели воздушной среды помещений, способствуя повышению ионизации и озонированию воздуха. Ароматы уничтожают специфический больничный запах. Ароматизированный воздух положительно действует на больного: повышает его иммунологическую реактивность, неспецифическую резистентность, способствует снижению сенсибилизации организма (микробной и лекарственной), регулирует функции сердечно-сосудистой, бронхолегочной и центральной нервной систем, что также положительно сказывается на больных.

Следует подчеркнуть, что стоимость санации помещений эфирными маслами невысокая, она необременительна и для медицинского персонала.

Теперь подойдем к тому, какие же эфирные масла и эфирные композиции эффективны в профилактике и борьбе с внутрибольничной инфекцией.

Наибольшая эффективность обусловлена содержанием в эфирных маслах природных химических соединений: фенольной, тимоловой, линалилацетатной, эвгеноловой.

Это эфирные масла: базилик (увеличивает синтез ДНК), фенхель, чабрец (содержит до 49% тимоловых соединений), лаванда, эвкалипт, сосна, ель, пихта, кедр, лимон, розмарин, можжевельник, аир, полынь, бергамот, чайное дерево.

Используя ранее полученные знания по подбору эфирных масел и составлению эфирных композиций, можно составить эффективную эфирную композицию из имеющихся эфирных масел (лаванда, эвкалипт, лимон, бергамот, чайное дерево), или применять имеющиеся эфирные композиции.

Хочу перечислить эфирные композиции, эффективные по отношению к внутрибольничной инфекции, расположенные в порядке незначительного снижения эффективности:

Внимание! Прошу не забывать о противопоказаниях и предостережениях по применению эфирных масел и эфирных композиций, и о дозировке для детей и лиц пожилого возраста.

Применение эфирных масел и эфирных композиций следующее:

2. Влажная уборка пола и стен с добавлением эфирных масел в воду;

3. Гигиеническая жидкость для обработки рук, бытовых приборов, дверных ручек, унитаза или судна (смесь водки или спирта с эфирными маслами);

4. Нанесение спиртовой эфирной смеси на операционный шов;

5. Растирание тела, рук, ног массажным маслом с эфирными маслами (5-10% концентрации).

6. Добавление эфирных масел или композиций в жидкое мыло.

7. И многие другие общепринятые методы ароматерапии.