Вобэнзим при склеродермии отзывы

Алена Карпик, пишет 19 сентября 2009, 01:42
47 лет

Подскажите, пожалуйста, те , кто болен очаговой склеродермией, от чего у Вас чаще всего начинаются обострения? И можно ли как-то очаги сделать менее заметными, они у меня выглядят просто как темные пятна, рубцов и уплотнений нет. Всем спасибо заранее

• Страница 1 из 5
• ctrl →
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5

Тоже имею склеродермию, тоже купила эгаллохит, начитавшись положительных отзывов в интернете. Тоже нет толку от него.

P.S. Мой муж сеошник (занимается продвижением сайтов/товаров в интернете) сказал, что можно заказать такую рекламу товара, якобы от независимых покупателей, которые просто делятся радостью своей. Называется "постинг", написание одного отзыва в форуме стоит около 10 центов. Какой-нибудь дистрибьютор или маркетинговый отдел производителя заплатили за такую рекламу долларов 100, а люди от безисходности хватаются как утопающий за соломинку и покупают бесполезную вещь, а производитель стрижет деньги, ему ведь плевать что с людьми будет, ему главное продать.

Насчет жарких стран - неправда. На Кипре есть несколько случаев - и у меня тут развилось, и у местных бывает (ну, очень редко, как и везде, конечно)

Лечение 20 лет было традиционным: лидаза, пенициллин , ну и плюс различные процедуры , или электрофорез с лидазой, или фонофорез с мазями. Год назад я поехала в Минск на консультацию к профессору. Он назначил дипроспан(это гормональный препарат) и плаквинил. Знаете, кроме того, что стали еще и волосы выпадать, других изменений не заметила. Через месяца 3-4 после окончания лечения началось новое обострение. Так что дальше делать - не знаю.

А Вам сколько лет? Я хочу Вас успокоить, у разных людей заболевание протекает по разному. Я встречалась с женщиной, которая болеет 15 лет, у нее один маленький очажок. Может и у Вас так будет, очаг, как вулкан, уснет и больше не будет Вас беспокоить.

Привет! Мне 29лет, я с Оренбурга. У меня склеродермия.Болею почти 5 лет.Диагноз мне ставили 2 года,если не больше.У меня пятна на руках, вернее на ладони только с другой стороны ,сверху.Затем, на сгибе кисти на внутренней стороне, на локтях,коленках. Они не такие как показаны на картинках,а маленькие круги,которые находятся очень близко друг к другу,которые стремительно растут, когда заканчивается действие лидазы и пиницилина, а время сна этих пятен примерно 2-3 месяца. Вот кололась этими препаратами в ноябре, сейчас прошло почти 3 месяца и я вижу, что они готовы к стремительному развитию.А похожи они на ожог.Я не знаю, что делать.Вот собираю очередные анализы, хочу для себя исключить системную склеродермию.Прошла сегодня флюорографию и мне сказали ,что есть изменения сетки какой-то,они сравнили с флюрой за месяц март.Страшно,потому,что не знаю,что будет дальше.Я прочитала, что вы ищите причину возникновения заболевания, вот и я хочу понять. Есть несколько версий:1)переохлаждение,цистит - так вот,я можно сказать с молодости ходила без перчаток, и цистит у меня был в свое время,2)драгоценные металлы что-то там выделяют - так вот, в ювелирном магазине работала, в ломбарде,3)стресс - тоже был,2-3года переживала разлуку с любимым на тот момент человеком,очень сильно принимала эту проблему, вот здесь мне кажется начилось самоуничтожение, так как я не давала себе положительных эмоций, а только слезы, внутреннее переживание,организм дал сбой.Я думаю, что моя причина в этом.4)инфекция,к ним относится кариес - но это врятли, так как я все за исключением вылечила зубы, а потом организм отпаивала полынью, земляникой, липой,душицей,зверобоем.Ела частенько чеснок, чтобы убить микробов.Что делать, я не знаю. Слышала, что в Киеве лечат препаратом ВОБЕНЗИМ.Девушка одна писила, что он ей помог. Мой терапевт,сказала,что у нас в городе не разрешено применять этот препарат, и еще она сказала,что судя по описанию, такое ощущение, что эти таблетки все болезни лечат, верить или нет?Кто пробовал ВОБЕНЗИМ?И вообще хватит спать, пишите!

За последнее десятилетие существенно расширились представления о системных заболеваниях соединительной ткани, среди которых второе место по частоте занимает склеродермия.

За последнее десятилетие существенно расширились представления о системных заболеваниях соединительной ткани, среди которых второе место по частоте занимает склеродермия. Заболевание характеризуется системным прогрессирующим поражением соединительной ткани с преобладанием фиброзно-склеротических и сосудистых изменений по типу облитерирующего эндартериита с распространенными вазоспастическими расстройствами [7, 12].

Несмотря на отсутствие официальных статистических данных, можно утверждать, что больных с таким аутоиммунным заболеванием, как очаговая склеродермия, становится все больше и протекает это заболевание агрессивнее [15]. Возможно, это связано с несоблюдением норм диспансеризации и сроков лечения [11].

ОСД, так же как и ССД, чаще болеют лица женского пола, например, девочки болеют чаще мальчиков более чем в 3 раза, а женщины в возрасте 40–55 лет составляют 75% больных склеродермией [21]. Заболевание может возникать в любом возрасте, даже у новорожденных, начинаясь обычно без каких-либо субъективных ощущений и нарушения общего состояния. В связи с тенденцией растущего организма к распространению патологии, к выраженным сосудистым реакциям у детей это заболевание часто имеет склонность к обширному поражению, хотя в ранние сроки может проявляться единичными очагами.

Патогенез склеродермии связывают главным образом с гипотезами обменных, сосудистых и иммунных нарушений. На возникновение ОСД влияют также нарушения вегетативной нервной системы и нейроэндокринные расстройства. Принято рассматривать ограниченную склеродермию как своеобразное аутоиммунное заболевание, в основе которого лежат аутоиммунные и воспалительные реакции на различные антигены. В. А. Владимирцев и соавт. (1982) считают, что повышенный уровень коллагеновых белков, являясь источником активной антигенной стимуляции, создает фон, на котором при генетической предрасположенности реализуются аутоиммунные реакции. Возникающий порочный круг взаимовлияния лимфоидных и коллагенсинтезирующих клеток ведет к прогрессированию фиброзного процесса [6]. Установленные нарушения гуморального и клеточного иммунитета у больных склеродермией чаще регистрировались у женщин. Клеточный иммунитет у женщин, в отличие от его гуморального звена, менее активен по сравнению с мужским. Снижение клеточного иммунитета, особенно его супрессорного звена, при повышении активности гуморального иммунитета приводит к тому, что у женщин гораздо чаще, чем у мужчин, развивается аутоиммунный процесс. Прослеживается связь склеродермии с беременностью и менопаузой [21]. В последние годы появились исследования об участии эстрогенов и прогестерона, а также некоторых других гормонов в реакциях синтеза коллагена и других компонентов соединительной ткани. Особое патогенетическое значение при склеродермии придают изменениям микроциркуляции, которые наиболее выражены в период менопаузы. В их основе лежат поражения преимущественно стенок мелких артерий, артериол и капилляров, пролиферация и деструкция эндотелия, гиперплазия интимы [3, 5, 12, 16, 20]. До сих пор обсуждается вопрос о роли наследственности в развитии ОСД. По данным Furst A. (2004) коренные индейцы штата Оклахома в 8 раз чаще болеют склеродермией, чем другие жители Соединенных Штатов. Также более подвержены данной болезни чернокожие люди, они чаще заболевают в детском возрасте и имеют более распространенный процесс по сравнению с белокожими. Однако исследования, проведенные тем же автором, установили, что всего 6% близнецов одновременно болеют склеродермией, и это недостаточно высокий процент заболеваемости среди близнецов, чтобы утверждать чисто генетическую этиологию болезни.

Противоречия данных литературы, вероятно, обусловлены тем, что характер и выраженность иммунологических, эндокринных и обменных сдвигов в значительной степени зависят от течения заболевания в целом и от степени поражения индивидуально [8].

До настоящего времени многие исследователи продолжают поддерживать инфекционную теорию возникновения склеродермии. Развитие склеродермии может быть связано с перенесением таких заболеваний, как грипп, ангина, скарлатина, пневмония. Отдельные авторы рассматривают распространенную склеродермию как позднее проявление боррелиоза (син.: иксодовый клещевой боррелиоз, Лайма болезнь), что подтверждается определением у некоторых больных (особенно бляшечной и склероатрофическими формами) высокого титра иммуноглобулиновых антител к боррелиям Бургдорфера и поразительно быстрым улучшением после лечения заболевания пенициллином. S. Вucher, основываясь на результатах иммунологических исследований и обнаруженных в замороженных биоптатах спирохетоподобных структур, посчитал это подтверждением спирохетной теории возникновения склеродермии [9, 18]. Проведенные наблюдения установили различные кожные проявления Лайм-боррелиоза: бляшечная форма склеродермии (98%), атрофодермия Пазини–Пьерини (80%), анетодермия и хронический атрофический акродерматит (100%) и редко — склероатрофический лихен [4, 9, 16, 18].

В противовес приведенным данным многие исследователи склонны расценивать случаи ограниченной склеродермии с большим титром антител к боррелиям и выявление спирохет — как боррелиоз, протекающий под маской ограниченной склеродермии, а склерозирование кожи — как псевдосклеротические изменения, но ни в коем случае не как проявления истинной склеродермии. По мнению Н. С. Потекаева и соавт. (2006), патогенетическая связь ОСД с болезнью Лайма, также как и атрофодермии Пазини–Перини, синдрома Перри–Ромберга лишь предполагается [17]. Для подтверждения наличия болезни Лайма у больного со склеродермическими очагами целесообразно определение специфических антител в сыворотках больных методами непрямой реакции иммунофлюоресценции (НРИФ), полимеразной цепной реакции (ПЦР), а также выявление боррелий в биоптатах кожи из очагов поражения методом серебрения [9, 18].

Несмотря на разнообразие теорий возникновения ОСД, ни одна из них не раскрывает инициальную причину и взаимодействие факторов патогенеза склеродермического процесса. Наиболее интересными представляются исследования некоторых показателей кальциевого обмена, проведенных Болотной Л. А. и соавт. (2004). Авторы на основании полученных результатов сделали вывод, что изменения кальция и магния, выявленные на всех этапах ОСД, имеют патогенетическое значение. Степень этих расстройств находится в прямой зависимости от активности, формы и длительности дерматоза. Дефект функций клеточных мембран может обуславливать накопление кальция в разных клетках больных ОСД и усиливать синтетическую активность фибробластов, сужение сосудов микроциркуляторного русла, стимуляцию лимфоцитов. Гипомагниемия, выявленная у данных больных, способствует дестабилизации клеточных мембран и может быть одной из причин накопления кальция в эритроцитах, а также обуславливать нарушение функции ряда ферментов [4].

Единой общепринятой классификации ОСД не существует, на наш взгляд, более приемлема классификация С. И. Довжанского (1979), в которой наиболее полно представлены все клинические формы ОСД:

Более редкой разновидностью ограниченной склеродермии является полосовидная (линейная), наблюдаемая обычно у детей. Отличие от бляшечной склеродермии заключается только в очертаниях очагов — они имеют вид полос и располагаются обычно на конечностях и по саггитальной линии на лбу (напоминают рубец от удара саблей).

Другая разновидность склеродермии — лихен склероатрофический (склеродермия каплевидная, болезнь белых пятен, лишай белый Цумбуша). Предполагают, что он может являться атрофической формой красного плоского лишая, или крауроза; не исключается самостоятельность дерматоза. Однако часто наблюдается сочетание бляшечной склеродермии и склероатрофического лихена, что говорит о единстве этих клинических форм. Высыпания при склероатрофическом лихене представлены мелкими рассеянными или сгруппированными белесоватыми пятнами, иногда с ливидным оттенком, размерами 0,5–1,5 см, чаще локализующиеся на коже туловища и шее, а также на любом участке кожного покрова. Нередко заболевание развивается у девочек и молодых женщин в области половых органов. Встречаются распространенные формы склероатрофического лихена и атипичные варианты; буллезная и телеангиоэктатическая [2, 10, 19]. Для буллезной формы характерно образование пузырей с плотной покрышкой и серозным содержимом. Пузыри могут вскрываться, обнажая эрозии, или ссыхаться в плотную серозную корку. Пузыри свидетельствуют о прогрессировании атрофического процесса, и если на их месте впоследствии образуются эрозии и язвы, процесс трудно поддается терапии. При телеангиоэктатической форме на участках белесоватой атрофии кожи образуются телеангиоэктазии [12].

Склероатрофический лихен вульвы (САЛВ) считается редким заболеванием, однако у детей заболевание встречается не столь редко, как это следует из данных зарубежной литературы. Большинство детей (70%) заболевает в возрасте до 10–11 лет, т. е. до начала пубертатного периода. САЛВ считается заболеванием с неизвестной этиологией и патогенезом, некоторые авторы отмечают участие гормонального фактора в его патогенезе. В частности, Е. А. Бурова (1989) указывает на ведущую роль дисгормональных нарушений в системе гипофиз — надпочечники — яичники. Клиническая картина САЛВ представлена образованием небольших склероатрофических очагов беловато-сероватого цвета, иногда с перламутровым оттенком, блеском, точечными углублениями, фолликулярным кератозом, сиреневым краем. Атрофические изменения наиболее выражены при локализации в области вульвы. Для девочек с САЛВ в связи с низким уровнем эстрогенов характерны более поздние сроки полового созревания, менструальная дисфункция [2, 5, 10, 19].

Атрофодермия Пазини–Пьерини характеризуется немногочисленными пятнами, которые располагаются преимущественно на спине и имеют, как правило, большие размеры (до 10 см и более) и часто неправильные очертания. Заболевание является как бы переходной формой между бляшечной склеродермией и атрофией кожи. Эта разновидность обычно наблюдается у молодых женщин. Высыпания — в виде синевато-фиолетовых пятен с гладким, слегка западающим центром, но без феномена проваливания пальца или грыжевидного выпячивания. Иногда вокруг пятна видно сиреневое кольцо. Характерным признаком этой формы ОСД является длительное отсутствие уплотнения в начале заболевания. В ряде случаев отчетливо выражена пигментация. Одновременно с клиническими проявлениями атрофодермии Пазини–Пьерини могут наблюдаться типичные проявления ОСД [2, 10, 19]. Хотя высказывается мнение, что атрофодермия является самостоятельным заболеванием, все же, по-видимому, правильнее рассматривать ее как клиническую разновидность ОСД, тем более что в ряде случаев атрофия и гиперпигментация предшествуют развитию склероза, который все же появляется на бляшках атрофодермии лишь через несколько лет. Отличие идиопатической атрофодермии от бляшечной склеродермии состоит в том, что при атрофодермии поражается главным образом кожа туловища, а не лица и конечностей, а сам процесс развивается длительно (в течение нескольких лет), очаги поражения представляют собой бляшки почти без уплотнения, синевато-коричневого цвета без лилового кольца по периферии. Полного регресса атрофодермии не наблюдается, в то время как очаг бляшечной склеродермии может исчезнуть полностью (при вовремя начатом лечении) или после него остается легкая атрофия или стойкая пигментация [2, 10, 19].

Одним из редких проявлений склеродермии является гемиатрофия лица Парри–Ромберга — заболевание, характеризующееся прогрессирующей атрофией только одной половины лица, проявляющееся дистрофическими изменениями кожи и подкожной клетчатки, в меньшей степени — мышц и лицевого скелета. Общее состояние больных, как правило, остается удовлетворительным, главной жалобой является косметический дефект в области лица. По данным литературы, среди больных преобладают женщины. В большинстве наблюдений заболевание развивается в возрасте от 3 до 17 лет. Одинаково часто отмечается левосторонняя и правосторонняя локализация процесса. Как правило, заболевание имеет длительное, хроническое течение. Активная стадия длится в основном до 20 лет, в некоторых наблюдениях — до 40 лет. Первыми признаками заболевания являются локальные изменения кожи лица, которая вскоре приобретает желтоватый или синюшный оттенок. Постепенно развивается уплотнение кожи в очагах. В дальнейшем в местах уплотнения кожа атрофируется; с течением времени атрофические изменения прогрессируют с вовлечением в процесс подкожной жировой клетчатки и мышц лица. Наиболее выраженными и частыми признаками поражения кожи являются резкое ее истончение, морщинистость, гиперпигментация диффузного или очагового характера. В атрофированных участках кожи отсутствует рост волос. У больных страдает не только кожа, но и подлежащие мягкие ткани, что, как правило, приводит к грубейшей деформации лица в виде значительной асимметрии его правой и левой половины, наиболее выраженной при дебюте заболевания в раннем детском возрасте. Костные структуры тоже поражаются, если гемиатрофия возникает до окончания их роста. У части больных наблюдается атрофия половины языка. Имеются клинические наблюдения развития прогрессирующей гемиатрофии лица как проявление терминальной стадии у больных с агрессивным течением полосовидной склеродермии на лице. В литературе приводятся данные о результатах обследования больных склеродермией, у 16,7% из которых в последующем развилась лицевая гемиатрофия. Такие случаи дают основание предполагать, что гемиатрофия Ромберга является неблагоприятным вариантом течения ОСД [1].

Диагностика ограниченной склеродермии может представлять определенные трудности, особенно в начальной стадии заболевания. Дифференциальный диагноз ОСД проводят с витилиго, краурозом, недифференцированной формой лепры, синдромом Шульмана.

В начале развития бляшечной склеродермии, когда уплотнение еще не выражено и имеется только обесцвеченное пятно, процесс может напоминать витилиго или депигментированное пятно при недифференцированной лепре. При витилиго пятна имеют более четкую границу, которая хорошо видна при наличии гиперпигментированной зоны. Поверхность пятен гладкая, без признаков атрофии и шелушения. Пятна витилиго сохраняются довольно длительно без уплотнения.

При недифференцированной лепре изменения на коже характеризуются пятнистыми высыпаниями. Последние могут быть эритематозными, различных оттенков (от розового до синюшного) и гипопигментированными. В области пятен болевая, тактильная и температурная чувствительность снижена.

Труднее дифференцировать линейную склеродермию от линейно расположенного келлоидоподобного невуса. Отличительным признаком может служить обнаружение келлоидоподобного невуса в первые месяцы жизни и его длительное существование без выраженных изменений на протяжении многих лет.

Крауроз вульвы может в известной мере напоминать склеродермию, в частности склероатрофический лихен, поскольку при этом заболевании поверхность пораженных участков сухая, блестящая, плотная. Однако при краурозе вульвы имеются интенсивный зуд и телеангиоэктазии. В дальнейшем развиваются атрофия малых и больших половых губ, лейкоплакия и, нередко, рак. Крауроз полового члена проявляется в виде хронической атрофии и сморщивания головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти, тогда как склеротические изменения крайней плоти и головки полового члена вызывают фимоз и сужение отверстия мочеиспускательного канала. В противоположность краурозу вульвы, при поражениях полового члена зуд отсутствует и болезнь не осложняется раком.

Синдром Шульмана (син.: эозинофильный фасциит, диффузный фасциит с гипергаммаглобулинемией и эозинофилией). Под этим заболеванием понимают диффузное склеродермоподобное уплотнение кожи, утолщение мышечной фасции, инфильтрацию ее эозинофилами, лимфоцитами и плазматическими клетками. Очаги локализуются чаще на конечностях и приводят к сгибательным контрактурам. Дифференциальными признаками, характерными для синдрома Шульмана, служат отсутствие фиолетового венчика вокруг очага уплотнения и атрофии кожи, а также наличие болевого синдрома и эозинофилия в периферической крови [2, 10, 19].

При локализации очага склеродермии на лице нужно помнить о такой редкой разновидности опухоли, как склеродермоподобная форма базалиомы, при которой патогномоничный для базалиомы узелок медленно увеличивается в размерах, трансформируется в плотную, слегка возвышающуюся над поверхностью кожи бляшку цвета слоновой кости с восковидным блеском, в центральной части которой видны телеангиоэктазии. Границы очага резкие, очертания округлые или неправильные, размеры от 1 до 3 см и более. Эта форма представляет трудность для диагностики, если игнорировать имеющиеся по периферии очага узелки, патогномоничные для базалиомы.

Лечение. Терапия ОСД должна быть многокурсовой и многокомпонентной. При активном процессе количество курсов должно быть не менее 6, с интервалом 1–2 месяца; если процесс стабилизировался, интервал между курсовым лечением увеличивается до 4 месяцев; при остаточных клинических проявлениях и в целях профилактики проводится терапия 2–3 раза в год препаратами, улучшающими микроциркуляцию.

При активном процессе в лечение ОСД следует включать следующие группы препаратов:

При единичных очагах поражения можно ограничиться назначением витамина В12 в свечах и фонофореза с Лидазой, Ронидазой, трипсином, хемотрипсином (№ 7–10). Местное лечение ОСД должно состоять из аппликаций наружных средств и физиотерапии. В топической терапии ОСД обычно используются следующие мази: Гепариновая, Гепароид, Троксовазиновая, Бутадионовая, Теониколовая. Препаратами выбора топической терапии являются Димексид, Унитиол, Ронидаза, трипсин, химотрипсин, Лидаза, которые могут применяться в виде аппликаций или вводиться в очаги поражения с помощью электро- и фонофореза. Ронидазу применяют наружно, нанося ее порошок (0,5–1,0 г) на смоченную физиологическим раствором салфетку. Накладывают салфетку на очаг поражения, фиксируя бинтом в течение полусуток. Курс аппликаций продолжают 2–3 нед. Рекомендуется назначать ультрафонофорез Купренила и Гидрокортизона на очаги поражения. При ОСД применяют также магнитотерапию, вакуум-декомпрессию, низкоинтенсивную лазеротерапию. В конце курса терапии можно присоединить массаж очагов поражения. При спаде активности процесса — сероводородные и родоновые ванны [10, 19, 20].

В последние годы широкое применение при лечении различной патологии получила гипербарическая оксигенация (ГБО), способствующая более интенсивному обогащению тканей кислородом, который при повышенном давлении может оказывать также противомикробное действие, особенно в отношении анаэробных микроорганизмов. ГБО увеличивает метаболическую активность митохондрий и их способность к регенерации, нормализует окисление липидов, повышает уровень утилизации кислорода тканями в связи с активацией аэробных процессов в очагах поражения, улучшает микроциркуляцию. На целесообразность использования ГБО при склеродермии указывают ряд авторов [3, 13].

Многие авторы рекомендуют плазмозамещающие препараты декстрана (Декстран, Реомакродекс) [3, 10, 16]. Однако, на наш взгляд, к такой терапии следует прибегать при распространенных, быстропрогрессирующих формах ОСД.

Нами не отмечено значительного эффекта от лечения гормонами, анаболиками и препаратами хинолинового ряда.

В заключение хочется подчеркнуть, что к лечению больных ОСД нужно подходить индивидуально в зависимости от стадии процесса, распространенности, наличия сопутствующих заболеваний. Необходимо объяснить больному целесообразность длительной терапии, тщательного обследования и профилактического лечения.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Романенко Г. Ф., Арбинд Покхарел

акне не наблюдалось положительной динамики (наружная терапия без эффекта). На протяжении курса лечения все пациентки также отмечали умеренный диуретический эффект терапии и как следствие снижение массы тела на 1,5+ 0,8 кг. Переносимость лечения в целом была хорошей. Побочных эффектов не наблюдалось ни у одной пациентки.

Таким образом, у женщин с легкой и средней степенью тяжести акне, получающих комплексную терапию (дроспиренон-КОК в сочетании с наружной терапией), четко прослеживается тенденция к нормализации состояния кожи и регрессу акне. Сходство дроспиренона с прогестероном в их эндокринных эффектах обусловливает хорошую переносимость КОК и более высокую приемлемость использования препарата женщинами. Дальнейшие наблюдения продолжаются.

1. Адаскевич И.П. Акне вульгарные и розовые. - Н.Новгород, 2003. - С.160.

2. Гунина Н.В. Масюкова С.А., Пищулин Л.А. // Эксперим. и клин. дерматокосм. -2005. - № 5. - С. 55-62.

3. Данилова А.А., Шеклакова М.Н. Акне // Рос. мед. журн.- 2001. - Т. 9. - № 1. - С. 1-13.

4. Майорова А.В., Шаповалов В.С., Ахтямов С.Н. Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога. - М., 2005. - С. 6-85.

5. Манухин И.Б., Геворкян М.А., Чагай Н.Б. Ановуляция и инсулинорезистентность.

6. Роговская С.И., Телунц А.В., Савельева И.С. // Provisorum. - 2002. - № 8. -С. 28-30.

7. Чернуха ГЕ. // Медицина. - 2004. - № 3 (6). - С. 17-20.

8. Dreno B., Poli F.// Ann. Jr. Sams Dermatol. Venerol. - 2002. - № 132 // Ferti-Steril.

- 2001. - № 7675 (5). - P. 889-892.

9. Vexiau P.et al. // Ann. Dermatol. Venerol. - 2002. - V. 129, № 2. - Р 174-178.

ВОБЭНЗИМ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕРМАТОЗОВ

Г. Ф. Романенко, Покхарел Арбинд

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Эффективность этого препарата связывают с наличием в нем нескольких гидролитических ферментов растительного и животного происхождения (панкреатина, химотрипсина, трипсина, бромелайна, папаина и рутина), которые оказывают влияние на воспалительные процессы, так как включенные в состав ферменты обладают проти-

воотечным, фибринолитическим, иммуномодулирующим действием. Разноплановыми исследованиями убедительно доказана эффективность применения этого препарата при хронически протекающих, часто рецидивирующих дерматозах, когда общепринятая терапия не оказывает ожидаемого эффекта или дает нестойкий клинический эффект. После того как этот препарат стал доступным в повседневной практике, мы применили его у 300 пациентов.

Под нашим наблюдением находятся 295 пациентов различными кожными заболеваниями: склеродермия - 66, красная волчанка - 36, угревая болезнь - 92, алопеция - 40, экзема - 14, розацеа - 20, вити-лиго - 15, другие дерматозы (мастоцитоз - 1, васкулит - 2, парапсориаз - 2, рубцы и язвы - 4). Возраст больных - от 16 до 74 лет и старше и 6 детей (алопеция, витилиго, атопический дерматит) от 7 до 14 лет.

Больные с дерматозами госпитализировались в отделение дерматовенерологии и дерматоонкологии, обследовались по специальной программе, которая включала общий анализ крови и мочи, анализы мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, анализ крови на титры антистрептолизина О, на антигиалуронидазу, на ревматоидный фактор, иммунограмму, белки и белковые фракции, аутоантитела, реакцию Ваале - Розе. По показаниям проводилась биопсия кожи, в ряде случаев в плане дифференциальной диагностики изучался биоптат пораженной кожи. Изучение результатов, проведенных у этих пациентов обследований, показало, что у трети из них диагноз устанавливался не сразу, при склеродермии на это уходило несколько месяцев и даже лет, углубленное обследование не проводилось, а лечение осуществлялось чаще амбулаторно и носило несистемный характер.

Между тем, у больных уже на ранних этапах болезни выявлялись изменения со стороны внутренних органов и нервной системы, - хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двеннадцатиперстной кишки, панкреатит, холецистит, дисбактериоз), сердечно-сосудистой системы (миокардиоди-строфия и др.), изменения в мочевыделительной и нервной системе.

Иммунологическое исследование, как правило, проводилось у тех больных, у которых имелись отклонения в течении болезни, возникали частые рецидивы, высыпания были склонны к диссеминации и эффект от рекомендованных схем лечения был недостаточен. В результате, выявлялось снижение анти-ДНК, иммуноглобулинов 1дА, 1дМ, !дО, высокий уровень ЦИК, положительные показатели антину-клеарного фактора. Нередко у больных среднего и старшего возраста выявлялись изменения показателей ЭКГ: гипертрофия миокарда с метаболическими изменениями, снижение веса, болезненность и деформация мелких суставов, субфебрилитет, наличие субъективных ощущений (зуд, жжение и др.), неврологической симптоматики, более выраженной у больных линейной склеродермией, склероатрофическим лихеном и у пациентов с атопической и тотальной формами алопеции.

Это послужило основанием для назначения курсового лечения во-бэнзимом, которое у тяжелых больных проводилось одновременно с базисной терапией [1, 2, 3].

Вобэнзим назначали по 3-5 таблеток в день за 0,5 часа до еды или через 1,5 часа после еды в течение 6 недель. После основного шестинедельного курса больным, у которых не было получено желаемого эффекта (витилиго, гнездная алопеция, линейная склеродермия и склероатрофический лихен), а лабораторные данные не имели тенденции к нормализации, рекомендовали принимать вобэнзим по 3 таблетки в день в течение 3-4 месяцев. При возникновении обострения или рецидива болезни (угревая болезнь, розовые акне и др.) курс лечения повторялся в прежних дозах.

У детей и подростков в возрасте от 7 до 14 лет (атопический дерматит, атопическая алопеция, угревая болезнь, витилиго и др.) при наличии заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит, гастрит, дисбактериоз, остаточные явления после перенесенного гепатита и др.) вобэнзим применялся в комплексной терапии из расчета 1 таблетка на 6 кг массы тела, в течение 1-2 курсов или непрерывно в течение 2-4 месяцев (витилиго, алопеции, угревая болезнь !-!! степени). Следует отметить, что у этих пациентов, страдающих уже несколько лет, не было получено желаемого эффекта несмотря на то, что они наблюдались в квалифицированных медицинских учреждениях. Присоединение режимных мероприятий, ужесточение диеты и ограничения в трудовых нагрузках (для школьников и студентов) вместе с лечением вобэнзимом приводило через 3-5 недель к устранению зуда и жжения у атопиков, появлению очагов пигментации на очагах депигментации, а у больных алопециями - к появлению роста пушковых волос и получению реального значительного улучшения через 3-4 месяца комплексного лечения.

Побочные явления встречались у единичных больных и проявлялись расстройством стула, которые ликвидировались после уменьшения разовой дозы препарата.

Таким образом, вобэнзим является активным дополнительным средством лечения многих хронически протекающих и некоторых рецидивирующих дерматозов, и в первую очередь, показан для включения в комплексную схему лечения больных, у которых доказано наличие активных симптомов висцеральной патологии, связанной с перенесенными инфекционными заболеваниями, операциями, травмами, когда известные методы не дают желаемого эффекта.

У больных склеродермией прямыми показаниями для назначения вобэнзима являются наличие элементов системности, изменения в иммунологическом статусе, прогрессирование болезни при линейных формах, склероатрофическом лихене с поражением гениталий как у женщин, так и у мужчин.

1. Баткаев Э.А., Галянова ГФ. Склеродермия. - М., 2002. - С. 24.

2. Бутов Ю.С., Тогузов РТ. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. - 2002. - № 4. - С. 15-19.

3. Волнухин В.А. Клинические рекомендации / Ред. А.А. Кубанова. - Дерматовенерология. - М., 2006. - С. 75-91.

4. Молочков В.А., Романенко ГФ., Кряжева С.С. // Вестн. последиплом. мед. образован. - 2002. - № 1. - С. 33-42.

5. Молочков В.А., Шабалин В.Н., Кряжева С.С. и др. Руководство по геронтологической дерматологии. М., 2004. - С. 360.

6. Молочков В.А. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. - 2002. - № 4. - С. 55-56.

7. Молочков В.А., Романенко Г.Ф., Сухова ТЕ. и др. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. - 2002. - № 4. - C. 38-42.

8. Молочков В.А., Кильдюшевский А.В., Карзанов О.В. // Рос. журн. кож. и вен. болезней. - 2002. - № 6. - С. 24-28.

9. Романенко ГФ., Кряжева С.С., Сухова ТЕ. и др. // Матер. науч.-практ. конфер.: Актуальные проблемы дерматологии. Новые лекарственные препараты в практике дерматовенерологии / Ред. В.А. Молочков. М., 26-27 ноября. - 2002. - С. 8-9.

РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ ПСОРИАЗЕ И ПСОРИАТИЧЕСКОМ АРТРИТЕ

Псориаз - это эритемо-сквамозный дерматоз, характеризующийся гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением ке-ратинизации, воспалительной реакцией дермы, изменениями в различных органах и системах. Исследования последних лет позволяют отнести псориаз к группе мультифакториальных заболеваний с доминирующим значением в развитии генетических факторов (на долю генетических факторов отводится 64-72%, на долю средовых -28-36%). Это один из наиболее распространенных дерматозов, его частота в различных странах колеблется в очень широких пределах -от 0,1 до 3% [3].

Длительное время поражение суставов при псориазе рассматривали как одну из клинических форм заболевания. Однако результаты проведенных исследований убедительно показали, что псориатиче-ский артрит является самостоятельным заболеванием с присущим ему симптомокомплексом, особенностями течения и относится к основным воспалительным заболеваниям суставов и позвоночника. Распространенность серонегативного артрита среди больных псориазом колеблется в широких пределах - от 7 до 47% [7].

Один из основных путей изучения мультифакториальных заболеваний - выяснение ассоциаций их с различными патологическими состояниями и заболеваниями внутренних органов. Особый интерес