Воспаление мениска при беге

Из этой статьи вы узнаете: что чаще всего вызывает воспаление менисков коленного сустава, его симптомы, чем оно опасно. Диагностика, лечение и профилактика.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело".

В суставе колена наиболее часто подвергаются повреждениям именно мениски – хрящи, которые размещаются между большеберцовой и бедренной костями. Их воспаление (менисцит) чаще всего вызывается постоянной нагрузкой, небольшими травмами или становится следствием дегенеративных процессов.

Дегенерация – это изменение строения тканей, вследствие которых нарушаются их функциональные возможности. Наиболее ярким примером дегенеративных процессов в мениске является старение тканей (и, соответственно, нарушение функций, разрушение), при котором нормальные клетки хряща замещаются соединительной тканью.

Поражение менисков не опасно для жизни человека, но оно может стать причиной значительного ограничения функций колена и даже возникновения определенной степени нетрудоспособности.

У большинства людей с менисцитом удается добиться полного восстановления функций сустава. К сожалению, при дегенеративных изменениях восстановить полностью нормальный мениск невозможно,

Проблемой патологии менисков занимаются врачи-травматологи.

Кратко про анатомию и функцию менисков

Мениски – это особые хрящевые пластинки, которые разделяют поверхности суставов бедренной и большеберцовой костей и выступают амортизатором в колене.

В колене есть два мениска – латеральный и медиальный (наружный и внутренний соответственно). По внешнему виду они похожи на букву С, по краям они толще, чем в центральной части. Мениски равномерно распределяют давление по всему коленному суставу и уменьшают трение костей во время движения ногой, гарантируя стабильность сустава.

Нажмите на фото для увеличения

Причины воспаления менисков

Воспаление мениска обычно имеет травматическое или дегенеративное происхождение (то есть возникает из-за его старения, разрушения, или, например, артроза колена – тоже дегенеративного заболевания).

Обычно травматическое воспаление развивается остро, после резких движений сустава с вращением. Чаще всего поражается один мениск. Подобные травмы могут произойти как во время занятий спортом, так и во время повседневной деятельности. Особенно резко повышается риск разрыва менисков при занятиях теми видами спорта, которые требуют резких остановок и поворотов: футбол, баскетбол, теннис.

Разрыв менисков. Нажмите на фото для увеличения

В последнее время травмы менисков все чаще встречаются у детей, занимающихся в спортивных секциях с раннего возраста.

У пожилых людей с ослабленными менисками их повреждение может возникнуть при любых движениях.

Характерные симптомы

Самым распространенным симптомом, указывающим на возможность воспаления, является боль. Локализация боли зависит от того, какой мениск поражен: если воспален латеральный – боль размещается ближе к внешней поверхности колена; а если медиальный – к внутренней. У многих пациентов воспалительный процесс захватывает оба мениска, тогда колено болит полностью.

Обычно при менисците боль становится более интенсивной при движениях ноги.

Пациенты замечают хруст или щелчки в суставе при движениях конечностью, иногда эти ощущения или звуки сопровождаются болью.

Часто развивается отек колена, внутри сустава может накапливаться избыточная жидкость.

Болевые ощущения при менисците могут быть резкими и появляться внезапно, или тупыми и возникать постепенно (если причина воспаления дегенеративные изменения).

Боль и отек ограничивают подвижность ноги. Часто люди с воспалением менисков отмечают слабость в больной ноге, жалуясь, что колено не может поддержать вес тела.

В тяжелых случаях заболевания эти симптомы могут очень сильно ухудшить качество жизни пациента и значительно снизить его трудоспособность. Особенно критичным воспаление является для спортсменов, которым для полного восстановления приходится отказаться от занятий спортом в течение достаточно длительного времени.

Дегенеративные изменения в менисках, вызвавшие хроническое воспаление, могут стать причиной постоянных проблем с коленными суставами.

Дегенеративные изменения мениска

Диагностика

Симптомы менисцита не являются специфичными и могут наблюдаться при других заболеваниях (артрит, артроз и др.). Чтобы установить верный диагноз, врачи осматривают пациента, назначают дополнительное обследование.

Во время осмотра врач проверяет диапазон движений в суставе, определяет наличие областей с повышенной чувствительностью.

Для уточнения диагноза проводится инструментальное обследование, включающее:

• Рентгенографию – хотя этот метод и не может обнаружить патологию менисков, он способен определить наличие признаков других заболеваний (артрита или артроза).
• Магнитно-резонансную томографию – этот метод позволяет создать четкое изображение внутренних структур коленного сустава, включая мениски и связки.
• Ультразвуковое исследование – обследование, использующее для получения изображения структур колена ультразвуковые волны.
• Артроскопию – диагностическое малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором врач рассматривает структуры сустава с помощью введенной в его полость миниатюрной видеокамеры. Этот метод используется, когда врачи затрудняются с установкой точного диагноза неинвазивными методами обследования. Для проведения делается маленький разрез рядом с коленом, через который в полость сустава заводят артроскоп – тонкое устройство с источником света и видеокамерой. Артроскопия также применяется и для лечения патологии менисков.

Ультразвуковое исследование коленного сустава

Методы лечения

Корректное, вовремя назначенное и проведенное лечение менисцита обычно дает хорошие результаты – у большинства пациентов удается добиться полного восстановления функций сустава, особенно при воспалении, вызванном травмой.

При дегенеративных изменениях прогноз не настолько хороший, так как восстановить нормальное строение постаревшего и изношенного мениска невозможно, но симптомы можно облегчить, а прогрессирование разрушений – приостановить.

В легких случаях симптомы воспаления мениска можно облегчить самостоятельно. Первая помощь при этой проблеме включает:

• Отдых для колена. Чтобы предотвратить любые нагрузки, можно использовать костыли. Также следует избегать любых действий, которые усиливают боль.
• Прикладывание льда. В течение 2 дней после возникновения симптомов необходимо прикладывать к колену пакеты со льдом, обернутые в полотенце. Делать это нужно на 15–20 минут каждые 3 часа.
  Прикладывание льда
• Повязки из эластичного бинта на пораженное колено, которые слегка сдавливают мягкие ткани, помогая уменьшить отек и снять воспаление.
• Повышенное положение колена, которое способствует уменьшению отека.

Повышенное положение колена

Для уменьшения боли и отека можно также использовать препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств: ибупрофен, диклофенак, напроксен. Эти медикаменты можно применять в виде таблеток, мазей или гелей.

Полезными при заболеваниях менисков являются занятия лечебной физкультурой (ЛФК), которые проводятся на стадии восстановления. Врачи-реабилитологи помогают пациентам создать индивидуальную программу упражнений, с помощью которых можно увеличить объем движений в пораженном суставе, укрепить мышцы ног и уменьшить симптомы болезни.

Также возможно проведение массажа, уменьшающего отек и скованность движений в колене.

Если патология менисков вызвана старением и изнашиванием тканей в суставе, врач может назначить внутрисуставные инъекции следующих средств:

1. Кортикостероидов – уменьшают воспаление и временно облегчают проявления болезни.
2. Гиалуроновой кислоты – она используется при артрозе колена, заменяет синовиальную жидкость в суставе, уменьшает нагрузку на мениски.
3. Обогащенную тромбоцитами плазму (стволовые клетки) – экспериментальные способы лечения, с помощью которых проводится стимуляция регенерации хрящевой ткани.

При неэффективности традиционного лечения врачи иногда рекомендуют проведение артроскопической операции, которая осуществляется через разрезы под контролем видеокамеры. В процессе этого хирургического вмешательства врачи либо удаляют поврежденную часть мениска, либо проводят ее восстановление.

Артроскопическая операция на коленном суставе

Профилактика

Предотвратить воспаление менисков можно с помощью регулярных занятий физкультурой, направленной на укрепление мышц ног, и нормализации веса (при наличии избыточной массы). Это помогает стабилизировать и защитить сустав от повреждений.

В процессе занятий спортом можно носить наколенники, которые правильно поддерживают сустав и снижают вероятность травм. Также важно проводить разминку перед упражнениями, использовать для их выполнения правильную технику, носить хорошую и удобную обувь.

Прогноз

У большинства пациентов с воспалением менисков прогноз благоприятный – у них удается добиться практически полного восстановления функций колена с помощью консервативного или хирургического лечения. Правильно проведенное лечение и реабилитация позволяют людям вернуться к обычной жизнедеятельности и даже занятиям спортом.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

• Вконтакте
• Одноклассники
• Facebook
• Twitter
• Мой мир

• 
  Колени хрустят и болят при приседании
• 
  ЛФК после артроскопии коленного сустава
• 
  Тендинит собственной связки надколенника

Цена МРТ коленного сустава:

Обследование	Цена	Цена за исследование доктором наук
Одиночные исследования
МРТ коленного сустава	4800 4500	5300 5000
Комплексные исследования
МРТ 2-х коленных суставов	9600 7900	10600 8400

Прием ведет Анисимова Екатерина Александровна врач-рентгенолог со стажем работы более 10 лет.

Не является публичной офертой. Уточняйте цены у администратора по телефону.

Узнать о скидках
Пенсионерам и инвалидам скидка 5% на все исследования,
которая суммируется со скидкой по акции!

Колено – это один из самых крупных элементов опорно-двигательного аппарата человека и самый большой сустав тела. Несмотря на это, именно колено чаще всего подвергается повреждениям различного рода – травмам, заболеваниям и другим проблемам, которые мешают человеку передвигаться с комфортом.

Огромное количество составляющих сустава делают его движение достаточно комфортным – мениски обеспечивают его амортизацию и стабилизацию, хрящевая ткань хорошо смягчает трение костей и т.д. Нарушение одной из функций может вызвать проблемы в передвижении и доставить сильную боль, сделать человека недееспособным.

Мениски выполняют одну из важнейших функций в работе колен. В каждом суставе их два – внутренний и наружный, и состоят они из плотной хрящевой ткани. Кроме стабилизации колена, они обеспечивают равномерное распределение нагрузки на сустав.

Причины повреждения мениска

При любой нагрузке на коленный сустав мениски снижают давление и защищают внутренние составляющие от перегрузок. Однако любая перегрузка, чрезмерное механическое воздействие или другая травма могут вызвать повреждение или даже разрыв мениска – чаще внутреннего, чем наружного.

Кроме нагрузки, повредиться эти элементы могут и по другим причинам:

1. Сильный удар по колену или падение человека, при котором основная сила пришлась на сустав и чашечку.
2. Резкое разгибание колена.
3. Хронические заболевания суставов, в т.ч. артрозы, артриты и пр.

Исходя из причин нарушения целостности, можно выделить несколько групп людей, которые наиболее часто подвергаются подобной проблеме.

Получить консультацию по МРТ диагностике
Консультация по услуге ни к чему Вас не обязывает

• пенсионеры, кости которых с возрастом ослаблены, а опорно-двигательный аппарат восприимчив к повреждениям разного рода;
• профессиональные спортсмены, ежедневно нагружающие свое тело, и получающие частые травмы;
• грузчики и прочие лица, чья профессия связана с переносом тяжелых грузов;
• люди с нарушенным кровообращением и обменом веществ, недостатком витаминов и полезных элементов в организме.

Воспалительные процессы могут возникнуть вследствие различных повреждений или же при артрите или артрозе, которые на поздних стадиях развития сопровождаются воспалениями из-за чрезмерных дегенеративных изменений в хрящевой ткани.

В связи с тем, что боль после травмы может означать повреждение любой части сустава, опознать воспалительный процесс в мениске довольно сложно.

Однако есть несколько характерных симптомов, которые проявляются конкретно при воспалении мениска:

Диагностика и лечение

Так как этот тип проблем с суставами довольно нелегко диагностировать без помощи доктора, при первых симптомах необходимо обратиться в больницу. Опытный врач, кроме опроса пациента, направит его на анализы и проведет один из методов аппаратной диагностики: УЗИ, МРТ сустава или рентген.

Проблема рентгенологического исследования в том, что оно не всегда может выявить микроскопические повреждения, поэтому наиболее рациональным считается томография. Томограф при помощи магнитных волн изучает мельчайшие нарушения целостности тканей и мышц, связок и других составляющих сустава, после чего предоставляет доктору результаты исследования в 3D. Врач может детально рассмотреть изображения, увеличив масштаб необходимого участка по максимуму.

Если рентген не отображает нарушений, но вы уверены, что в суставе происходят изменения, отправьтесь на томографию.

Получить консультацию по МРТ диагностике
Консультация по услуге ни к чему Вас не обязывает

Если непосредственно после травмы происходит блокада сустава, необходимо обязательно ее устранить, а также избавиться от других неприятных последствий, обезболить колено и придать ноге покой на 3-4 недели. Для этого пациент принимает анальгетики и носит специальную повязку, позволяющую снизить нагрузку на сустав и избавить человека от лишних движений, которые могут спровоцировать усугубление ситуации.

Консервативная терапия

Для устранения воспалительного процесса и чтобы не дать заболеванию перетечь в хроническое, необходимо своевременно принять меры по лечению и соблюдать их на протяжении установленного срока.

В некоторых случаях, когда мениск был поврежден незначительно, назначается курс, позволяющий быстро встать на ноги и вновь придать суставу подвижность. Этот курс включает прием противовоспалительных медикаментов, которые принимаются внутрь, или же втираются в колено в виде гелей и мазей.

Кроме того, когда наблюдается значительное улучшение состояния и анализы показывают, что воспаления больше нет, на этом лечение не заканчивается. Долгий период покоя сильно ослабляет мышцы, и необходимо вернуть им тонус, а также разработать сустав. Для этого пациент должен посещать процедуры физиотерапии, улучшающие кровообращение в пораженном участке и обмен веществ. Так продукты питания, содержащие полезные и укрепляющие элементы, приносят больше пользы, и эти самые витамины лучше и быстрее усваиваются.

Лечебная гимнастика – отдельный пункт в курсе лечения человека. Это комплекс упражнений, который назначается для каждого случая индивидуально, и требует ответственности от самого пациента. Поначалу упражнения не несут большой нагрузки, чтобы не повредить сустав. Например, больной может просто двигать стопой или бедром, и при этом улучшать кровоток и поддерживать тонус мышц. Затем комплекс усложняется, требуя движения в самом суставе. Тренировки проводятся лежа или сидя. На завершающем этапе лечения рекомендуются полные нагрузки.

Хирургические методы лечения

Так как не во всех случаях консервативная терапия имеет смысл, иногда (особенно при разрывах) проводится операционное вмешательство. Огромный плюс этого метода в наши дни – отсутствие необходимости во вскрытии сустава и заживанию раны. Такой вид хирургической операции как артроскопия подразумевает минимальные разрезы – врачи делают несколько проколов: в один вводится специальная камера с источником холодного света, чтобы обеспечить доктору хороший обзор, а через второй проводится хирургический инструмент для проведения необходимых манипуляций.
Операция подразумевает сшивание разорванных краев мениска, или же полное его удаление. Тип проводимых действия определяется заранее, путем изучение рентгеновских снимков, результатов МРТ коленного сустава или УЗИ.

После проведения операции следует период послеоперационной реабилитации. Пациент должен беречь свое колено, не перегружать его и следить за состоянием. Воспалительный процесс не должен стать хроническим или вызвать проблемы с другими частями опорно-двигательного аппарата.

Чтобы избежать тромбоза и тромбоэмболии, необходимо заниматься лечебной гимнастикой, разгоняя кровь и улучшая обменные процессы.
Современные методы позволяют быстро избавиться от подобной проблемы и предотвратить повторное ее появление.

Получить консультацию по МРТ диагностике
Консультация по услуге ни к чему Вас не обязывает

Воспаление мениска является довольно распространенным заболеванием коленного сустава. Наиболее подвержены травматизации профессиональные спортсмены, люди тяжелого физического труда, страдающие избыточной массой тела и хроническими заболеваниями метаболизма или кровообращения. Диагностировать патологию на ранних стадиях непросто, из-за чего болезнь часто запускается и переходит в перманентное состояние с характерными сопутствующими осложнениями.

Лечение воспалительного процесса в мениске такое же, как и при обычном растяжении связок или ушибе. Оперативное же вмешательство показано лишь в отдельных случаях. Если терапия корректная, а само воспаление не усугублено какими-либо патологическими соматическими последствиями, то прогноз заболевания положительный.

Информационная справка

Мениск представляет собой плотную эластичную хрящевую прокладку, выполняющую роль природного амортизатора колена. Имеет двухкамерную структуру, состоящую из наружного (латерального) и внутреннего (медиального) типа соединительной ткани, сформированной в виде направленных друг к другу полусфер. Каждый из хрящей отвечает за определенный набор качеств, помогая поддерживать нормальную функциональность нижних конечностей.

1. Наружный мениск. Очень подвижный и закрывает почти всю внешнюю поверхность берцовой кости. Из-за своей мобильности очень редко подвергается травматизации.
2. Внутренний мениск. Ответственен за соединение берцовой кости с наружной капсулой суставной ткани и принимает на себя большую степень нагрузки при работе колена. Статичный, из-за чего повреждается намного чаще.

По морфологии мениски достаточно эластичные, чтобы обеспечивать возможность осуществления разнообразных движений, и одновременно довольно хрупкие для испытания организма тяжелой физической активностью. Вариантов травматизации коленного хряща много, в связи с чем, в травматологии принята своеобразная классификация менисковых дефектов:

• Полное отделение от мест крепления в паракапсулярной зоне;
• Разностороннее повреждение — поперечное, продольное, краевое и лоскутное;
• Дистрофическое перерождение ;
• Дегенеративные изменения, ведущие к чрезмерной подвижности органа;
• Скопление внутрисуставной жидкости и формирование кисты;
• Комбинация повреждений.

Последний патологический процесс довольно опасный, так как способен долгое время оставаться незамеченным и иметь скрытое течение, постепенно переходя в хроническую форму и вызывая побочные заболевания суставов, хрящей и связочного аппарата. Воспаление мениска требует обязательного лечения. Купирование боли анестетиками лишь устраняют симптом, но не источник.

Причины воспаления

Одним из главных факторов повреждения хрящевой ткани коленного сустава является механическая травма — сильный удар, ушиб, неудачное падение, прыжок или приседание. К другим возможным причинам развития воспаления в мениске относятся:

• Постоянная чрезмерная нагрузка на колени, в связи с повышенной физической активностью;
• Недостаточное кровоснабжение хрящевой ткани;
• Хронические заболевания суставов и опорно-двигательного аппарата — артриты, артрозы, подагра, ревматизм и пр.;
• Гормональный дисбаланс;
• Эндокринные заболевания — диабет и пр.;
• Избыточный вес, образующий дополнительную нагрузку на суставы;
• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Регулярное переохлаждение нижних конечностей;
• Снижение эластичности соединительных тканей в результате возрастных изменений;
• Несбалансированное питание и дефицит полезных микроэлементов, а также витаминов;
• Разрывы и растяжения связок.

Симптоматика

На начальной стадии воспаление мениска легко спутать с другими видами патологий коленного сустава из-за идентичности их признаков. Но прогрессируя, болезнь приобретает свои специфические черты и реактивные явления, которые выступают прямым свидетельством травмы коленного хряща. К подобным симптомам принадлежат:

• Боль различной интенсивности;
• Ограничение подвижности сустава;
• Снижение обмена веществ (трофики) в тканях и нарушение секреторных процессов;
• Болезненное ощущение в коленном суставе даже в расслабленном состоянии ноги;
• Отечность и покраснение места поражения;
• Щелканье или хруст в коленке;
• Невозможность без боли разогнуть ногу;
• Боль в суставе при выполнении физических упражнений;
• Повышение температуры в месте воспаления;
• Небольшое смещение сустава вследствие движения оторвавшегося фрагмента хряща;
• Рост колена в объеме;
• Выраженный дискомфорт в суставе;
• Невозможность наступать на поврежденную ногу;
• Гематома вследствие кровоизлияния в синовиальную сумку.

Протекает болезнь в 2 формах — острой и хронической. В первом случае, проявления патологических изменений в мениске четко выражены, а само место повреждения сустава хорошо пальпируется. При хроническом воспалении, болезненные ощущения не так явны или же совсем незначительны.

Методы обследования

Диагностика повреждения коленного хряща основывается на разграничительном методе обследования, целью которого является исключение смежных аномалий мениска и определение истинной причины его воспаления. Наиболее информативными в этом вопросе признаны такие техники исследования, как:

• Детальный сбор анамнеза заболевания;
• Медицинский осмотр пациента;
• Рентгенография сустава;
• Магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• УЗИ колена;
• Лабораторные анализы крови и мочи;
• Тестирование травмы по болевым ощущениям — метод Перельмана, Чаклина, Ландау, Эппли и пр.

Терапия

Повреждениями мениска колена занимается ортопед, хирург и травматолог. Именно эти профильные специалисты компетентны в назначении терапевтического курса или проведении операции. Для лечения воспалительных процессов мениска может применяться:

1. Консервативный метод. Предполагает пероральное или местное использование нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антибиотиков, стимуляторов соединительной суставной ткани (хондроксидов), биологически активных добавок с коллагеном и витаминов группы А, С, Е. При сильных болях допускается употребление наркотических анальгетиков. Поврежденное колено на время лечения фиксируется специальной иммобилизирующей повязкой. После окончания терапии показана лечебная физкультура и физиологические процедуры.
2. Хирургический метод. Является самым эффективным. Назначается при полном отрыве и расплющивании мениска, деформации сосудов и сильном кровотечении в полость сустава, перемещении отделившегося от мениска, хряща или сустава осколочного элемента, безрезультативность консервативного лечения. Для восстановления колена применяют артроскопию, менискэктомию, инъектирование эктоплазмой и механическая фиксация деформированных фрагментов.

Также, обязательным при травматизации коленного сустава является оказание первой медицинской помощи, состоящей из снятия суставной блокады, удалении из сумки сустава избытка крови и синовиальной жидкости, купирования боли и обездвиживания ноги на определенный срок с помощью специальной шины или гипса.

Осложнения

• Сильная гематома колена;
• Внутреннее кровотечение;
• Сепсис;
• Тошнота и рвота;
• Кашель и одышка;
• Лихорадка или озноб;
• Тромбофлебит;
• Аллергия;
• Посттравматический синовит;
• Возможность рецидивов заболевания;
• Гипотрофия мышечной ткани;
• Нарушение координации;
• Постепенное разрушение суставного хряща.

Профилактика

Чтобы не допустить травматизации мениска, важно:

1. Правильно выбирать обувь, особенно для занятий спортом;
2. Использовать защитные детали экипировки — наколенники, эластичные бинты;
3. Аккуратно передвигаться;
4. Правильно и полноценно питаться;
5. Регулярно заниматься физкультурой с умеренными нагрузками.

Продолжаем рассказывать о самых распространенных беговых травмах. По статистике, около 40% из них связаны с коленями.

Задача Гида по травмам — не в том, чтобы диагностировать по юзерпику, что у вас болит, и дать руководство по самолечению. А в том, чтобы помочь вам разобраться, что могло вызвать травму, какие ее основные признаки, и что полезно делать для профилактики.

Конечно же, точно определить проблему и назначить лечение может только врач, а не статья в интернете.

Содержание:

— А теперь, больной, согните колено.
— В какую сторону, док?

Коленный сустав — самый крупный сустав человека, способный производить движения вокруг двух осей. Он соединяет бедренную кость с большеберцовой и надколенником и состоит из множества элементов (связок, мышц, сети сосудов, хрящей).

Связки

• боковые — предотвращают чрезмерное смещение голени внутрь и наружу
• задние — фиксируют мениски и удерживают структуру коленного сустава
• внутрисуставные — стабилизируют сустав при вращении большеберцовой кости и предотвращают её смещение вперед-назад.

Мениски

Синовиальные сумки

Это полости небольших размеров, выстланные специальной оболочкой, заполненные синовиальной жидкостью и отделенные от окружающих тканей капсулой. В области коленного сустава располагается несколько синовиальных сумок, которые отвечают за уменьшение трения сухожилий.

Хрящевое покрытие

Поверхности бедренной и большеберцовой костей в месте образования сустава, а также около 75% задней поверхности надколенника, покрывает хрящ толщиной 5–6 мм, что обеспечивает свободное движение в колене.

За работу коленного сустава отвечают группы мышц:

• четырёхглавая — расположенная на передней поверхности бедра
• двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая — задняя часть бедра
• группа приводящих мышц (большая, тонкая, длинная, короткая) и гребенчатая мышца — внутренняя часть бедра.

Благодаря мышцам задней поверхности бедра происходит сгибание ноги в колене, а за счёт сокращения четырехглавой мышцы бедра — разгибание. Приводящие мышцы вместе с гребенчатой задействованы в движениях бедра и в его ротации.

Как показывает статистика, около 40% травм у бегунов связаны с коленями. Во многом это обусловлено достаточно сложным устройством коленного сустава — ведь повреждение одного из элементов (мениск, связки, хрящевое покрытие) приводит к нарушению работы всего сустава.

Пателлофеморальный болевой синдром (далее — ПФБС) — клиническое проявление хондромаляции — повреждения хряща надколенника. Для него характерна боль в передней части колена, часто в области коленной чашечки.

Слово хондромаляция происходит от греческих слов chondros- хрящ и malacia — что означает смягчение. Хондромаляция надколенника — это дегенеративные изменения в хряще на задней поверхности надколенника, которые могут в конечном итоге привести к фибрилляции, трещинам и эрозии.

Чаще всего хондромаляция встречается у тех, кто занимается видами спорта, где есть прыжки, приседания и приземление: бег, футбол, велоспорт, гребля, теннис, балет, гимнастика, волейбол, тяжёлая атлетика, лыжный спорт и др. Но она может возникать и у людей, далёких от спорта и ведущих малоактивный образ жизни.

Самый распространённый симптом хондромаляции — тупая ноющая боль в области коленной чашечки. Она возникает или усиливается во время или после приседаний, подъёмов/спусков с лестницы и других нагрузок, связанных с работой коленного сустава. Другие общие симптомы:

• боль при активной работе коленного сустава (во время бега, приседаний, прыжков)
• боль в согнутых коленях при нахождении в сидячем положении долгое время (за столом, в транспорте)
• ограничение подвижности и нормального диапазона движения сустава
• хруст (треск) в области колена при разгибании во время вставания или подъёма по лестнице.

Боли в колене при ПФБС могут распространяться на бедренную кость. Иногда ощущается сначала острая боль в бёдрах или в спине, а только после этого — боль в коленном суставе.

Одна из теорий связывает возникновение хондромаляции с раздражением иннервированных структур сустава (надколенник, а также воспалённые синовиальные и жировые ткани) в результате чрезмерной нагрузки. Согласно этой теории, к увеличению нагрузки на коленный сустав и развитию патологии могут привести такие факторы:

• изменения биомеханики при беге
• уменьшение силы мышц
• дефекты структуры сустава
• снижение гибкости.

Клинические симптомы хондромаляции коленной чашечки развиваются из-за смещения траектории движения надколенника, который в норме двигается вверх и вниз по желобку между округлыми выступами бедренной кости. Это происходит при травмах, нарушении пронации либо по другим причинам.

При этом сильно изнашивается хрящевая поверхность надколенника о мыщелки кости, а также перенапрягаются структуры, поддерживающие надколенник, что вызывает боль.

Постоянные микротравмы, воспаление снижают эластичность связок, которые стабилизируют надколенник. Это приводит к нарушению биомеханики движений и постепенному разрушению самого коленного сустава.

Часто ПФБС возникает из-за плохого развития мышц: четырёхглавой, задней части бедра и/или голени. Предположительно, из-за этого и появляется синдром у людей с малоспортивным образом жизни.

К хондромаляции могут привести:

• большая нагрузка на коленный сустав
• травмы колена: от вывихов до переломов надколенника
• недостаток синовиальной жидкости в суставе
• слишком слабые или, наоборот, слишком жёсткие мышца бедра
• плоскостопие
• пренебрежение разминкой перед бегом
• артрозное воспаление сустава
• сильная ударная нагрузка во время бега.

Во многих случаях ПФБС можно лечить в домашних условиях. Но! Во-первых, нужно разобраться с причиной его возникновения и устранить все влияющие факторы. А во-вторых — грамотно спланировать программу реабилитации, чтобы постепенно привести работу колена в норму. Поэтому обращение к ортопеду-травматологу, физиотерапевту, реабилитологу — очень рекомендуется.

Нужно учитывать, что лечение общепринятыми методами без учета индивидуальных особенностей появления синдрома часто не дают долгосрочный эффект и надёжное устранение болевых симптомов. При этом риск рецидивов составляет от 15% до 44%.

Острая фаза

В острой фазе нужно в первую очередь исключить лишнюю нагрузку на травмированный сустав, дать ему отдых. Для уменьшения боли и отёка, рекомендуется прикладывать лёд (обязательно через ткань!) на 20–30 минут.

Кроме того, полезно дополнительно зафиксировать коленный сустав эластичным бинтом, чтобы обеспечить ему внешнюю поддержку. При сильной боли рекомендуют прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен и др.) — разумеется, после консультации с доктором.

Консервативные методы лечения

Изменения активности

Часто бывает достаточно внести изменения в тренировочную программу и на некоторое время переключиться на упражнения с низким уровнем воздействия на коленный сустав. Плавание, ходьба, орбитрек — хорошие варианты аэробной нагрузки, альтернативной беговой. Если у вас избыточный вес, такие нагрузки тоже помогут снизить давление на колено.

Следование принципу RICE (отдых, лёд, давящая повязка и приподнятое положение ноги)

Отдых

На некоторое время прекратить бегать, прыгать и совершать другие нагружающие колено активности. Точный срок сможет определить лечащий врач, физиотерапевт, и, конечно, стоит прислушиваться к собственным ощущениям.

Лёд

Для уменьшения воспаления и отёка используются ледяные компрессы: не дольше 20–30 минут несколько раз в день. Перед применением лёд нужно обязательно заворачивать в полотенце или ткань.

Компрессия

Наложение эластичной повязки с небольшой компрессией поможет в лучшей фиксации колена и предотвращении дополнительного отека. Повязка должна плотно прилегать и не вызывать дополнительной боли.

Приподнятое положение ноги

Как можно чаще стоит отдыхать, держа ногу приподнятой (например, подложив под неё подушку). Это также способствует уменьшению отека и снятию воспаления.

Медикаментозное лечение

Как мы уже писали, нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен, помогают уменьшить боль и отеки.

Лечебно-физкультурные комплексы (ЛФК)

Когда боль в колене пройдет, а опухоль спадет, для восстановления силы и полного диапазона движения сустава применяются специальные упражнения.

Ортезы, бандажи, ортопедические стельки

На период восстановления часто рекомендуют обзавестись фиксирующей колено повязкой или ортезом.

Если причиной травмы была гиперпронация стопы, стоит подобрать специальную обувь или корректирующие ортопедические стельки.

Хирургическое вмешательство проводится в случаях серьёзных повреждений хрящевой ткани либо в связи со значительным смещением коленной чашечки.

Двигательные активности, которые можно использовать при реабилитации

В процессе реабилитации важно поддерживать работу сердечно-сосудистой системы, минимально или дозировано нагружая колени. При этом нагрузку на колени нужно наращивать очень постепенно, прислушиваясь к ощущениям и чередуя разные виды нагрузок — чтобы избежать мышечного дисбаланса. Лучше всего проконсультироваться с опытным врачем-реабилитологом или физиотерапевтом.

При езде на велотренажёре и, тем более, на велосипеде, нужно установить сиденья в достаточно высокой позиции, а также использовать настройки низкого сопротивления. Обычный велосипед может оказывать довольно сильное воздействие на колени.

При силовых тренировках можно использовать неглубокие приседания (менее чем на 90 градусов).

Категорически нельзя выполнять:

• выпады
• глубокие приседания
• жим ногами на тренажёре.

Стоит избегать активностей, которые включают в себя много бега и прыжков и создают большое напряжение в коленных суставах: волейбол, футбол, баскетбол, бег, тренажеры-лестницы.

Важно!

• не начинать какие-либо упражнения/терапию коленной хондромаляции до тех пор, пока боль и отёчность не уменьшатся
• хорошо разогреваться перед выполнением упражнений
• повышать нагрузку постепенно
• включить некоторое разнообразие в тренировки.

Тейпирование

Метаанализ ряда клинических исследований показал эффективность использования тейпирования для уменьшения симптомов ПМБС.

Видео как тейпировать: раз, два.

Важно проанализировать весь тренировочный процесс, нагрузки, чтобы избежать повторной травмы.

Рекомендуют также уделять особое внимание разминке и заминке, выполнять упражнения, укрепляющие сухожилия и мышцы ног.

Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует следующие профилактические меры:

• поддерживать хорошую физическую форму и следить за своим весом
• проводить разминку перед тренировкой, не менее 10 минут
• увеличивать нагрузки постепенно
• использовать хорошие кроссовки с достаточной амортизацией
• применять ортопедические стельки при плоскостопии
• работать над техникой бега
• избегать тренировок на слишком жёстких поверхностях.

Поддерживать хорошую физическую форму

Регулярная физическая активность, упражнения для укрепления мышц ягодиц и бедер, дополненные грамотной растяжкой, позволяют предотвратить преждевременный износ суставных поверхностей.

Убедитесь, что ваше общее самочувствие и состояние здоровья в порядке. Если у вас избыточный вес, поговорите с врачом о создании плана по снижению веса.

Проводить разминку перед тренировкой

Перед бегом важно сделать небольшую разминку для разогрева мышц, связок и суставов, в том числе — коленного. Возможно, вам необходимы специальные упражнения для повышения гибкости колена и предотвращения раздражения — проконсультируйтесь с физиотерапевтом.

Увеличивать нагрузки постепенно

Интенсивность и продолжительность тренировок нужно повышать постепенно. Перенапряжение от неготовности к большим нагрузкам опорно-двигательного аппарата, недовосстановление — одна из частых причин травм колена.

Использовать подходящие кроссовки

Покупайте качественную обувь с хорошим поглощением ударов и следите за тем, чтобы она подходила именно вашему типу стопы. Не бегайте в обуви, которая слишком изношена.

При необходимости применять ортопедические стельки

В некоторых случаях стоит посоветоваться с ортопедом и использовать специальную обувь либо ортопедические стельки, особенно если у вас — плоскостопие.

Работать над техникой бега

Хотя все мы разные, и техника бега даже у профессионалов может значительно отличаться, есть ряд моментов, которые нужно учитывать всем бегунам. Лучше всего проконсультироваться с опытным тренером.

Избегать тренировок на слишком жёстких поверхностях

Старайтесь бегать по мягкой, гладкой поверхности, безопасной для коленей: упругий грунт, земля, трава, гаревые дорожки стадиона. Стоит избегать бега по бетону, плитке и асфальту, которые существенно повышают ударную нагрузку на коленные суставы.

Упражнения направлены на укрепление мышц ног и бедер без увеличения давления между надколенником и бороздкой бедренной кости.

Прямые подъёмы ноги

Исходное положение: лёжа на спине, одна нога согнута под углом 90 градусов, ступня на полу, другая нога полностью вытянута.

Напрягите четырёхглавую мышцу (мышцу бедра) и поднимите прямую ногу под углом 45 градусов. Держите ногу в поднятом положении в течение секунды или двух, прежде чем медленно опускать ее обратно на пол.

Выполните 20 повторений, поменяйте ноги. Сделайте 2–3 подхода в день.

Боковые подъёмы ноги

Исходное положение: лёжа на боку, ноги вместе, травмированная нога сверху; нижнюю руку можно положить под голову.

Напрягите мышцы ноги и поднимите выпрямленную ногу под углом 45 градусов. Зафиксируйте ногу в этом положении в течение нескольких секунд, медленно опустите ее, не касаясь здоровой ноги.

Выполните 20 повторений, поменяйте ноги. Сделайте 2–3 подхода в день.

Со временем для усиления эффекта от упражнений 1–2 можно использовать небольшие утяжелители.

Внешнее вращение бедра

Исходное положение: лёжа на боку, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов, бедра согните под углом около 60 градусов к телу.

Держа пятки сложенными вместе, а таз прижатым к земле, поднимите колено верхней ноги как можно выше, подержите секунду или две, затем опустите его.

Повторите упражнение 10–15 раз на сторону в течение двух или трех подходов.

Исходное положение: пятки должны находиться на расстоянии около 15 см от стены, а ноги — на ширине 30-40 см. Спина должна быть прижата к стене.

Медленно скользите поясницей вниз по стене, пока колени не окажутся согнутыми примерно под углом 45 градусов. Задержитесь в этом положении около пяти секунд, а затем медленно вернитесь в исходное положение. Важно не делать приседания слишком быстро или слишком глубоко, так как это может раздражать колено.

Повторите упражнение 10–15 раз, сделайте 2–3 подхода.

Сокращение четырехглавой мышцы

Исходное положение: лёжа, ноги вытянуты, расслаблены. Под коленом одной ноги — валик (свёрнутое полотенце или одеяло).

Напрягите мышцы ноги, под которой валик, так, чтобы колено полностью выпрямилось. Удерживайте ногу в течение пяти секунд, затем расслабьте четырехглавую мышцу и медленно опустите ногу в исходное положение.

Выполните 20 повторений, поменяйте ноги. Сделайте 2–3 подхода в день.

Ягодичный мостик

Исходное положение: лёжа на спине, руки по бокам слегка расставлены, колени согнуты, стопы на полу.
Выпрямите правую ногу, поднимите ягодицы так, чтобы от лопаток до носочка поднятой ноги, получилась прямая линия. Выполните 10–15 повторений. Сделайте упражнение на другую ногу.

Становая тяга с гантелями

Становая тяга также может быть эффективным упражнением для коленной чашечки при хондромаляции, но только если вы тренируетесь с правильной техникой.

Исходное положение: ноги на ширине плеч, руки опущены с гантелями. Медленно присядьте с гантелями (угол меньше 90 градусов). Корпус держите прямо, голова поднята, гантели близко к телу. Задержитесь в таком положении на несколько секунд. Сделайте обратное движение, напрягите мышцы ног, спины, пресса и вернитесь в исходное положение.

Выполните 3–6 повторений, сделайте 3–5 подходов, если вы используете тяжёлые гантели. Можно делать больше повторений, если используете более лёгкие веса.

Комплекс для реабилитации можно использовать и для общего укрепления мышц, которые участвуют в работе коленного сустава. Упражнения нужно выполнять несколько раз в неделю после основной тренировки.

Не пренебрегайте также качественной разминкой перед тренировкой и общим рекомендациям для профилактики ПФБС независимо от вашего пола, возраста и бегового стажа. Профилактика травмы всегда обходится дешевле лечения.

Фотографировал Дима Коваленко, показывала упражнения тренер Диляра Букатар.