Воспаление мыщелок большеберцовой кости

Периостит большеберцовой кости – это воспаление кости, которое может возникать вследствие травматических событий и других причин. Но, каковы симптомы и какие лекарства наиболее подходят для предотвращения воспаления?

Что такое периостит большеберцовой кости

Периостит большеберцовой кости – это болезнь, которая затрагивает одну из двух длинных костей, которые образуют скелет ноги, точнее берцовую кость. В частности, воспаление затрагивает надкостницу, т.е. мембрану из соединительной ткани, которая покрывает все кости, в том числе большеберцовую кость, за исключением областей, покрытых хрящами.

Периостит большеберцовой кости – это, обычно, следствие травмы, которая повлияла на зоны сцепления мышц с костью, реже может быть следствием бактериальной инфекции надкостницы.

В любом случае, независимо от характера воспалительного процесса, это стимулирует остеобласты внутреннего слоя надкостницы к производству новой костной ткани. Это особым образом влияет на анатомические области, пострадавшие от болезни: образуются костные пластины или даже аномальные возвышения костной ткани.

Симптомы воспаления надкостницы

Основным симптомом является локализованная боль в районе большеберцовой кости, пострадавшей от воспалительного процесса. Обычно, пострадавшие от воспаления зоны расширяются на 5-10 см и боль пронизывает всю часть, но также может быть локализована в определенных точках.

В начале заболевания боль появляется при нагрузках и исчезает во время отдыха, но с развитием воспаления становится острой и постоянной, затрудняет движения.

В воспаленной области может возникнуть покраснение, отёк и высокая чувствительность к пальпации. Боль обостряется при сгибании и вытягивании пальцев ноги.

Причины периостита большеберцовой кости

Как уже было сказано, периостит большеберцовой кости связан с воспалением соединительной ткани, которая покрывает кости.

Такое воспаление может быть вызвано:

• Бактериальной инфекцией, которые, как правило, достигают надкостницы через кровь. В этом случае периостит – следствие предыдущей инфекции. Эта ситуация, однако, очень редко встречается в нашей стране.
• Травмой. Гораздо чаще встречается периостит вызванный травмой большеберцовой кости. Травмы сопряжены с микроскопическими разрывами, из-за которых развивается воспалительный процесс.

Факторы риска периостита большеберцовой кости

Из сказанного раньше ясно, что особенно предрасположены к развитию патологии:

Спортсмены, в частности, те, которые занимаются подвижным спортом, например, бегуны, марафонцы, спринтеры, а также хопперы, волейболисты, баскетболисты и футболисты.

Вероятность воспаления надкостницы значительно повышается, если выполняются следующие условия:

• Слишком большая нагрузка без надлежащей подготовки.
• Проблемы осанки.
• Бег по пересеченной местности.
• Бег в гору или под гору.
• Использование слишком жесткой обуви.
• Неподходящая обувь. Один из факторов, который значительно увеличивает вероятность развития болезни. Бегуны должны заменять обувь, по крайней мере, каждый 450-500 км.
• Избыточный вес.

Неспортивные лица, имеющие проблемы осанки при ходьбе, увеличивающие нагрузку на мышцы ног.

Лица с пороками развития, такими как косолапие или плоскостопие, которые создают проблемы осанки при ходьбе, или ноги разной длины.

Диагностика периостита большеберцовой кости

Специалист, к которому вам следует обратиться, это врач-ортопед.

Чтобы сформулировать правильный диагноз он использует:

• Анамнестический анализ пациента.
• Анализ симптомов и признаков.
• Обследование конечности.

Поскольку симптомы в периостита большеберцовой кости имеют неспецифический характер, необходимо проведение дополнительных клинических исследований для исключения заболеваний со схожими симптомами.

Такие обследования включают:

• Рентген ноги, который помогает обнаружить аномалии надкостницы
• Сканирование костей, чтобы исключить какие-либо микротрещины в кости
• Ядерно-магнитный резонанс для выявления каких-либо образований, отёков на уровне костной ткани

Что делать при воспалении надкостницы большеберцовой кости

Если болезнь вызвана бактериальной инфекции, необходима терапия антибиотиками.

Если болезнь вызвана проблемами в мышцах, терапевтический протокол будет более сложным и, безусловно, более длинным.

Основной целью ухода является, прежде всего, устранение причин воспаления, а затем:

• Поддержание покоя, по крайней мере, в период, когда воспаление находится в своей острой фазе.
• Прикладывание ледяных компрессов в месте боли, по крайней мере, три раза в день.
• Введение противовоспалительных средств, как правило, противовоспалительных нестероидных средств.
• Местное введение кортизона. Но такие процедуры должны иметь ограниченную продолжительность и строго контролироваться специалистом, так как кортизон уменьшает прочность соединительных тканей и поэтому после первоначального эффекта, может усугубить ситуацию.
• Физиотерапевтические процедуры. Существует несколько видов процедур физиотерапии, которые могут использоваться для противовоспалительной терапии, но, чаще всего, применяют ультразвуковые средства.

После устранения воспаления необходимо восстановить тонус мышц, утраченный в период лечения.

Если существуют физические проблемы, например, плоскостопие, может потребоваться изготовление стелек для обуви с целью коррекции осанки во время ходьбы.

Как предотвратить воспаление большеберцовой кости

Коррекция следующих факторов риска поможет существенным образом снизить вероятность возникновения периостита большеберцовой кости:

• Постепенное увеличение нагрузки, с правильной подготовкой.
• Использование подходящей обуви с амортизирующей подошвой.
• Предотвращение появления избыточного веса.
• Исправление проблем осанки как статичных, так и динамических.
• Отказ от тренировок на пересеченной местности и длинных подъемов и спусков по горам.

Воспаление надкостницы голени (периостит) – заболевание воспалительного генеза, характеризующееся поражением соединительнотканной оболочки большеберцовой или малоберцовой кости. Причиной его развития может стать травма, аллергические реакции, ревматические процессы, остеогенная саркома, хронические патологии вен и т.д. Проявлениями периостита являются отечность и гиперемия окружающих тканей, а также боли, усиливающиеся во время ходьбы.

Понятие и характеристика болезни

Периостит голени – острое или вялотекущее воспаление надкостницы (периоста), которая представляет собой соединительнотканную оболочку.

Она обволакивает берцовую кость и является основным источником костеобразования во время развития скелета. В зависимости от этиологических факторов воспаление костной ткани может быть инфекционным или асептическим.

Согласно Международной Классификации Болезней (МКБ -10) заболеванию голени присвоены два кода:

1. M90.1* – периостит и другие инфекционные патологии, классифицированные в иных рубриках.
2. S80-S89 – травматическое поражение голени и колена.

Чаще всего очаги поражения локализуются в области диафизов (центральных частей) цилиндрических костей. Катаральные процессы могут протекать в наружном или внутреннем слое надкостницы, после чего распространяться на окружающие ткани. Хрящевые и костные структуры нижних конечностей тесно взаимосвязаны, поэтому запоздалое лечение периостита нередко влечет за собой развитие остеопериостита.

В зависимости от причин возникновения воспалительных реакций терапией заболевания могут заниматься специалисты из различных областей медицины:

• ревматолог;
• ортопед;
• фтизиатр;
• венеролог;
• травматолог;
• онколог.

Не следует путать воспаление голени с периоститом челюсти, который в медицинских кругах еще называют флюсом.

Терапия заключается не только в подавлении патологических реакций в надкостнице, но и в устранении причин развития фонового заболевания. По мере прогрессирования периостита в патологический процесс могут вовлекаться окружающие надкостницу мягкие ткани и сухожилия.

Причины

Воспаление берцовой кости является следствием воздействия целого ряда экзогенных и эндогенных факторов. К наиболее частым причинам поражения надкостницы относятся:

• разрыв сухожилий;
• сильные ушибы;
• переломы голени;
• изнурительные тренировки;
• интоксикация организма;
• травмы мягких тканей;
• чрезмерные физические нагрузки;
• ревматические процессы;
• онкологические заболевания;
• перенапряжение передней части стопы;
• туберкулез костей.

В 79% случаев периостит является следствием избыточных нагрузок на нижние конечности. Продолжительный подъем вверх, поднятие тяжестей без предварительной разминки, статическое давление на переднюю и заднюю части стопы неизбежно приводят к перенапряжению мышц и воспалению периоста кости. В большинстве случаев периостит большеберцовой кости диагностируется у профессиональных спортсменов – велогонщиков, конькобежцев, биатлонистов, кикбоксеров и т.п.

Виды периостита голени

Клинические проявления патологии определяются особенностями течения патологических процессов в надкостнице и причиной их появления.

По месту локализации очагов поражения различают периостит бедренной, малоберцовой, большеберцовой и пяточной кости. В зависимости от этиологии и структурных изменений в соединительнотканной оболочке выделяют 7 видов периостита.

Данная форма заболевания характеризуется асептическим воспалением периоста, причиной развития которого могут стать:

• поражение мягких тканей;
• ушибы;
• переломы;
• избыточные нагрузки.

Очаги поражения образуются преимущественно в области большеберцовой кости на передневнутренней ее поверхности. Больные жалуются на болевые ощущения в голени, которые усиливаются при надавливании или ходьбе. В случае своевременного обращения к специалисту устранить патологические процессы в надкостнице удается в течение 5-7 дней.

Хроническая форма периостита развивается по причине постоянного воздействия раздражающих факторов на надкостницу. Впоследствии в очагах поражения образуются костные разрастания (остеофиты), которые вызывают еще больший дискомфорт. Процесс костеобразования приостанавливается сразу после устранения провоцирующих факторов.

Оссифицирующий периостит часто возникает как осложнение при туберкулезе и трофических язвах.

Как и в предыдущем случае, эта форма периостита развивается в результате длительного разрушения надкостницы. Провокаторами патологических процессов могут стать:

• некроз кости;
• флебит вен голени;
• вялотекущий артрит;
• язвенное поражение ног.

Игнорирование фиброзного периостита чревато инфекционным воспалением надкостницы и образованием в кости гнойного экссудата и абсцесса.

Со временем в области пораженного участка образуется фиброзная ткань, которая оказывает деструктивное воздействие на кости. Патологический процесс останавливается только в случае ликвидации раздражающего фактора.

Скопление выпота под надкостницей приводит к развитию экссудативной (серозной) формы периостита. Жидкость может скапливаться в области коленного сустава, вызывая тем самым компрессию нервных окончаний и сильные боли. В медицинской практике зафиксированы случаи образования более 2 л серозного экссудата под надкостницей.

Выпоты содержат в себе большое количество белковых веществ (альбумины), что повышает вероятность их инфицирования и перехода заболевания в гнойную форму.

Причиной развития периостита является инфицирование серозного экссудата бактериальными и грибковыми патогенами, вследствие чего заболевание из серозной формы переходит в гнойную. Также спровоцировать размножение септического воспаления в периосте могут:

• рожа;
• остеомиелит;
• вялотекущий артрит;
• флегмона;
• абсцесс.

При хроническом течении болезни и пиемии не исключено образование множественных очагов поражения по всей длине большеберцовой кости. Возбудителями гнойного периостита чаще выступают кокковые бактерии – стафилококки, менингококки, стрептококки.

Заболевание характеризуется хроническим течением и возникает на фоне развития патогенной флоры, представленной палочкой Коха. Туберкулезный периостит чаще встречается у детей, а очаги воспаления в 70% случаев локализуются в нижней части большеберцовой и малоберцовой кости. Со временем в областях поражения формируются глубокие свищи, из которых выделяется гнойный экссудат.

Сифилитический периостит – следствие врожденного или третичного сифилиса. Первичными признаками заболевания являются:

• припухлость в областях поражения;
• повышение температуры тела;
• болевой синдром;
• недомогание.

При прогрессировании воспаления в надкостнице в патологический процесс вовлекаются хрящевые и костные структуры. Для врожденного сифилитического периостита характерно поражение центральной части большеберцовой кости.

Симптомы

Клинические проявления воспаления надкостницы определяются скоростью прогрессирования патологических процессов и локализацией очагов поражения. На начальных этапах развития болезни пациенты жалуются на боли, усиливающиеся при ходьбе и беге. В случае исключения провоцирующих факторов симптомы периостита голени исчезают в течение 2-3 недель.

При переходе острого воспаления в хроническую форму клиническая картина дополняется следующими признаками:

• гиперемия тканей в очагах поражения надкостницы;
• флюктуации под кожей в области голени;
• локальное повышение температуры;
• образование свищей (туберкулезный периостит).

При отсутствии адекватной терапии симптоматика нарастает, о чем свидетельствует скопление серозного выпота в области коленного сустава, дискомфорт во время пальпации, ограничение подвижности конечностей и усиление болей. При прогрессировании воспаления патологические очаги начинают образовываться на поверхности других трубчатых костей.

Периостит у ребенка

У маленьких детей заболевание крайне редко переходит в хроническую форму. Спровоцировать воспаление надкостницы могут:

• вывихи и ушибы;
• инфекционные болезни;
• изнурительные тренировки.

Вялотекущая форма периостита развивается только в качестве осложнения при туберкулезе. Тяжелое заболевание может сопровождаться сильными болями в ноге, отеком голени и бедер, субфебрильной лихорадкой, снижением аппетита и образованием гнойных свищей.

Если в течение 2-3 дней после травмы ребенок говорит, что ему больно наступать на ногу, это может свидетельствовать о воспалении надкостницы.

Диагностика болезни

При обращении пациента к ортопеду, травматологу или фтизиатру производится детальный опрос жалоб, на основании которых назначаются дополнительные виды обследования. В 75% случаев диагноз острого периостита устанавливается на основании физикального исследования и анамнеза. Для определения вида хронического воспаления надкостницы применяются следующие методы инструментального обследования:

• рентгенография;
• анализ крови;
• биоптат содержимого надкостницы.

При подозрении на ревматоидные заболевания могут назначаться дополнительные тесты на определение концентрации иммуноглобулинов и ревматоидного фактора.

Повышенное сывороточное содержание лейкоцитов сигнализирует о наличии воспалительных процессов в организме. Во время диагностики специалистом могут быть выявлены гребневидные, игольчатые, линейные и другие виды наслоений на надкостнице. На основании полученных результатов врач может установить, что именно провоцирует образование очагов поражения в периосте и, как следствие, определить подходящую методику оздоровления.

Лечение

Принципы терапии зависят от причин поражения надкостницы и особенностей течения фоновых заболеваний. Лечить простой периостит следует только симптоматически, т.е. с применением анальгезирующих и антифлогистических средств. При экссудативной и гнойной форме заболевания назначаются препараты местного и системного действия.

Сифилитический и туберкулезный периостит характеризуется длительным течением и образованием гнойных свищей. Для его лечения применяются не только медикаменты, но и хирургическое вмешательство с дренированием очагов поражения.

Нехирургическая терапия больше подходит для устранения периостита на начальных стадиях развития. Чтобы ускорить регресс воспаления в надкостнице и регенерацию соединительной ткани, применяются следующие типы препаратов:

Альтернативная медицина может использоваться в качестве дополнения к фармакотерапии и физиотерапии периостита. Если сильно болит нога после ушиба или на месте удара образовалась гематома, устранить местные проявления удастся с помощью таких народных средств:

• отвар: 2 ст. л. высушенного корня окопника заливают 1.5 л воды и кипятят на водяной бане в течение 30 минут;
• мазь с живокостом: 100 г сливочного масла смешивают с таким же количеством измельченного корня живокоста.

Лекарственное растение обладает высокой степенью аллергенности, поэтому перед пероральным приемом отвара необходимо проконсультироваться с врачом.

Лечебные свойства растения связаны с высоким содержанием в его листьях и корне аллантоина, цианокобаламина, флавоноидов и других биоактивных компонентов. Они обладают выраженной противовоспалительной активностью, и потому ускоряют заживление надкостницы и прилегающих к ней тканей.

Прогноз

Вероятность развития осложнений или регрессии воспаления надкостницы зависит от своевременности и правильности терапии. При лечении простого, серозного и фиброзного периостита прогноз благоприятный. В случае диагностирования сифилитической и туберкулезной формы заболевания абсолютное выздоровление пациентов маловероятно.

Осложнения и профилактика

Запоздалая диагностика и терапия периостита чревата прогрессированием воспаления надкостницы и развитием таких осложнений:

• остит;
• абсцесс мягких тканей;
• остеопериостит;
• остеомиелит;
• флегмона;
• образование свищей;
• сепсис.

Терапия свищевых образований требует хирургического вмешательства и длительной реабилитации. Часто у пациентов с тяжелой формой периостита возникает костная дистрофия, которая приводит к нарушению функциональной активности голени.

В большей степени заболеванию подвержены спортсмены, поэтому для его профилактики специалисты рекомендуют соблюдать следующие правила:

• ношение удобной ортопедической обуви;
• своевременное лечение травм;
• соблюдение режима нагрузок и отдыха;
• временный отказ от тренировок в случае воспаления надкостницы.

Запущенные формы заболевания практически невозможно вылечить без оперативного вмешательства. Чтобы избежать осложнений, нужно не допускать ушибов голени и вовремя купировать воспалительные процессы.

Периостит – патологическое состояние, характеризующееся повреждением соединительнотканной пленки кости. Проявлениями недуга являются боли в большеберцовой и малоберцовой кости и отек мягких тканей. Лечение периостита голени заключается в использовании медикаментов противовоспалительного действия и дренировании очагов воспаления в случае нагноения.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Периостит кости – заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в одном из слоев кости, или же во всех слоях (в случаях запущенности болезни).

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Причины периостита кости

Периостит кости может развиться в разных частях тела. Это заболевание часто проявляется как результат травм, ушибов, серьезных порезов, переломов. Кроме того, причины периостита кости это - взаимодействие с другими очагами воспаления (мышцами или костьми).

Причиной заболевания могут стать, также, аллергические или воспалительные процессы в других тканях, которые в результате передаются и на надкостницу, продолжая прогрессировать. Реже встречается периостит кости, возникший в следствии общего заболевания организма или каких либо специфических недугов, которые ведут к образованию в организме токсинов.

[4], [5], [6], [7]

Симптомы периостита кости

Основные симптомы периостита кости – ощущение боли при различных движениях, дискомфорт и небольшая припухлость в зонах воспаления. Цвет кожи в местах поражения при этом не меняется, никаких пятен, покраснения или синеватого оттенка нет. Если периостит кости возник в результате ушиба или перелома, то через 2-3 недели все симптомы и само воспаление проходят. В случае обострения и фиброзного разрастания костной ткани, болезнь становится хронической. Этот этап кроме прочего, характеризуется и покраснением кожного покрова. Если периостит кости не начать лечить терапевтическим путем на этом этапе, в дальнейшем может возникнуть серьезное осложнение, что приведет к поражению кости и гнойному периоститу.

Этот вид заболевания возникает в результате серьезных и длительных физических нагрузках без предварительной подготовки. Основной симптом этого вида периостита – боль в задневнутренней части голени, которая проявляется через некоторое время после нагрузок. Очень часто периостит берцовой кости возникает у солдат первого года службы или у спортсменов после перерыва в занятиях или особо сложных, непривычных для тела упражнениях. Внешним признаком заболевания является легкая припухлость места поражения. На кожном покрове никаких изменений не наблюдается. При ощупывании голени также присутствуют болевые, неприятные ощущения. Периостит кости в первые 20 суток невозможно определить на рентгеновском снимке, лишь по истечению этого срока при помощи рентгена и осмотра врача диагноз может быть точно поставлен.

Если у больного есть подозрение на периостит берцовой кости - ему следует немедленно прекратить физические нагрузки, тем самым снизить риск развития и осложнения болезни.

Периостит кости чаще всего возникает в зонах, где кость слабо защищена мягкими тканями. Причины заболевания – ушибы, переломы. Особенно уязвимыми являются локтевая кость и большеберцовая кость. Чаще всего в этих местах воспалительный процесс проходит сам собой в течении нескольких недель.

Крайне редко периостит большеберцовой кости может вызвать осложнения, образования новой костной ткани и необходимость терапевтического, или даже оперативного (в особо тяжелых случаях) вмешательства.

Периостит малой берцовой кости может быть как самостоятельным очаговым заболеванием, так и первой фазой периостита, что перерастает в заболевание большеберцовой кости. Часто периостит малой берцовой кости часто возникает в результате многолетнего варикозного процесса. Как и любой другой вид периостита, заболевание малой берцовой кости сопровождается болезненными ощущениями при нагрузках на голень, ощупывании места повреждения и воспалительным процессом. На кожном покрове на первом этапе никаких признаков не проявляется.

Периостит плечевой кости часто характеризуется образованиями гноя в местах поражения, как и в других трубчастых костях, таких как бедра, реже – большеберцовая кость. Это заболевания возникает в результате инфицирования извне, или же заражением инфекцией от других органов.

При легких формах периостита плечевой кости области поражения, как и в других случаях, отличаются припухлостью, при ощупывании или нагрузках проявляется боль и дискомфорт. Подобные легкие формы периостита могут затухать самостоятельно через несколько недель, при условии отсутствия нагрузок и раздражающих факторов воздействия. Какие либо проявления на кожных покровах – отсутствуют.

Периостит плечевой кости может возникнуть в результате чрезмерных нагрузок или серьезных повреждений.

Периостит костей носа – это заболевание костей носа, которое характеризуется воспалительным процессом, болевыми ощущениями и легкой припухлостью на первых стадиях. Причины возникновения заболевания – различные травмы носа, перелом, инфекционные заражения от других органов. При периостите костей носа наблюдается деформация носа, касание или ощупывание сопровождается сильными болевыми ощущениями. Периостит кости необходимо диагностировать, исследовать и лечить с учетом всех предыдущих, даже самых мелких травм и заболеваниях всего организма.

Периостит пяточной кости возникает по тем же причинам, что и в других частях тела человека – в результате травм, ушибов, попадания инфекции. Это заболевание пяточной кости может привести в результате к образованию пяточной шпоры.

Периостит кости очень сложно диагностировать правильно на первых этапах заболевания, но если есть подозрения на именно это заболевание, то следует прекратить какие-либо сильные физические нагрузки на очаг заболевания. На кожном покрове проявлений, зачастую не наблюдается. Признаки заболевания – болезненные ощущения в местах поражения, дискомфорт и легкая припухлость.

Периостит – это острое или хроническое воспаление надкостницы. Обычно провоцируется другими заболеваниями. Сопровождается болями и отечностью окружающих мягких тканей. При нагноении возникают симптомы общей интоксикации. Особенности течения и выраженность симптоматики в значительной степени определяются этиологией процесса. Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенологического исследования. Лечение обычно консервативное: анальгетики, антибиотики, физиотерапия. При свищевых формах показано иссечение пораженной надкостницы и мягких тканей.

МКБ-10

• Причины периостита
• Классификация
• Симптомы периостита
• Диагностика
• Лечение периостита
• Цены на лечение

Общие сведения

Периостит (от лат. periosteum – надкостница) – воспалительный процесс в области надкостницы. Воспаление обычно возникает в одном слое надкостницы (наружном или внутреннем), а затем распространяется на остальные слои. Кость и надкостница тесно связаны между собой, поэтому периостит часто переходит в остеопериостит. В зависимости от причины возникновения болезни лечение периостита могут осуществлять травматологи-ортопеды, онкологи, ревматологи, фтизиатры, венерологи и другие специалисты. Наряду с мероприятиями по устранению воспаления лечение большинства форм периостита включает в себя терапию основного заболевания.

Причины периостита

По наблюдениям специалистов в сфере травматологии и ортопедии, ревматологии, онкологии и других областей медицины, причиной развития данной патологии может стать травма, воспалительное поражение кости или мягких тканей, ревматические заболевания, аллергия, ряд специфических инфекций, реже – опухоли костей, а также хронические болезни вен и внутренних органов.

Классификация

Периостит может быть острым или хроническим, асептическим или инфекционным. В зависимости от характера патологоанатомических изменений выделяют простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий, сифилитический и туберкулезный периостит. Болезнь может поражать любые кости, однако, чаще локализуется в области нижней челюсти и диафизов трубчатых костей.

Симптомы периостита

Простой периостит является асептическим процессом и возникает вследствие травм (переломов, ушибов) или воспалительных очагов, локализующихся рядом с надкостницей (в мышцах, в кости). Чаще поражаются участки надкостницы, покрытые незначительным слоем мягких тканей, например, локтевой отросток или передневнутренняя поверхность большеберцовой кости. Пациент с периоститом предъявляет жалобы на умеренную боль. При исследовании пораженной области выявляется незначительная отечность мягких тканей, локальное возвышение и болезненность при пальпации. Простой периостит обычно хорошо поддается лечению. В большинстве случаев воспалительный процесс купируется в течение 5-6 дней. Реже простая форма периостита переходит в хронический оссифицирующий периостит.

Фиброзный периостит возникает при длительном раздражении надкостницы, например, в результате хронического артрита, некроза кости или хронической трофической язвы голени. Характерно постепенное начало и хроническое течение. Жалобы пациента, как правило, обусловлены основным заболеванием. В области поражения выявляется незначительный или умеренный отек мягких тканей, при пальпации определяется плотное безболезненное утолщение кости. При успешном лечении основного заболевания процесс регрессирует. При длительном течении периостита возможно поверхностное разрушение костной ткани, есть данные об отдельных случаях озлокачествления пораженного участка.

Гнойный периостит развивается при проникновении инфекции из внешней среды (при ранениях с повреждением надкостницы), при распространении микробов из соседнего гнойного очага (при гнойной ране, флегмоне, абсцессе, рожистом воспалении, гнойном артрите, остеомиелите) либо при пиемии. Обычно в качестве возбудителя выступают стафилококки или стрептококки. Чаще страдает надкостница длинных трубчатых костей – плечевой, большеберцовой или бедренной. При пиемии возможны множественные поражения.

На начальном этапе надкостница воспаляется, в ней появляется серозный или фибринозный экссудат, который в последующем превращается в гной. Внутренний слой периоста пропитывается гноем и отделяется от кости, иногда – на значительном протяжении. Между надкостницей и костью образуется субпериостальный абсцесс. В последующем возможно несколько вариантов течения. В первом варианте гной разрушает участок надкостницы и прорывается в мягкие ткани, образуя параоссальную флегмону, которая в последующем может либо распространиться на окружающие мягкие ткани, либо вскрыться наружу через кожу. Во втором варианте гной отслаивает значительный участок периоста, вследствие чего кость лишается питания, и образуется участок поверхностного некроза. При неблагоприятном развитии событий некроз распространяется в глубокие слои кости, гной проникает в костномозговую полость, возникает остеомиелит.

Для гнойного периостита характерно острое начало. Пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли. Температура тела повышена до фебрильных цифр, отмечаются ознобы, слабость, разбитость и головная боль. При исследовании пораженной области выявляется отек, гиперемия и резкая болезненность при пальпации. В последующем формируется очаг флюктуации. В отдельных случаях возможна стертая симптоматика или первично хроническое течение гнойного периостита. Кроме того, выделяют острейший или злокачественный периостит, характеризующийся преобладанием гнилостных процессов. При этой форме надкостница набухает, легко разрушается и распадается, лишенная периоста кость оказывается окутанной слоем гноя. Гной распространяется на мягкие ткани, вызывая флегмону. Возможно развитие септикопиемии.

Серозный альбуминозный периостит обычно развивается после травмы, чаще поражает метадиафизы длинных трубчатых костей (бедро, плечо, малоберцовую и большеберцовую кости) и ребра. Характеризуется образованием значительного количества тягучей серозно-слизистой жидкости, содержащей большое количество альбуминов. Экссудат может скапливаться поднадкостнично, образовывать кистовидный мешок в толще надкостницы или располагаться по наружной поверхности периоста. Зона скопления экссудата окружена красно-коричневой грануляционной тканью и покрыта плотной оболочкой. В отдельных случаях количество жидкости может достигать 2 литров. При поднадкостничной локализации воспалительного очага возможна отслойка надкостницы с образованием участка некроза кости.

Течение периостита обычно подострое или хроническое. Больной жалуется на боли в пораженной области. На начальном этапе возможно незначительное повышение температуры. Если очаг расположен поблизости от сустава, может возникать ограничение движений. При осмотре выявляется отечность мягких тканей и болезненность при пальпации. Область поражения на начальных стадиях уплотнена, в последующем формируется участок размягчения, определяется флюктуация.

Оссифицирующий периостит – распространенная форма периостита, возникающая при продолжительном раздражении надкостницы. Развивается самостоятельно или является следствием длительно текущего воспалительного процесса в окружающих тканях. Наблюдается при хроническом остеомиелите, хронических варикозных язвах голени, артрите, костно-суставном туберкулезе, врожденном и третичном сифилисе, рахите, костных опухолях и периостозе Бамбергера-Мари (симптомокомплексе, который возникает при некоторых заболеваниях внутренних органов, сопровождается утолщением ногтевых фаланг в виде барабанных палочек и деформацией ногтей в виде часовых стекол). Оссифицирующий периостит проявляется разрастанием костной ткани в зоне воспаления. Перестает прогрессировать при успешном лечении основного заболевания. При длительном существовании в отдельных случаях может становиться причиной синостозов (сращения костей) между костями предплюсны и запястья, берцовыми костями или телами позвонков.

Туберкулезный периостит, как правило, является первичным, чаще возникает у детей и локализуется в области ребер или черепа. Течение такого периостита хроническое. Возможно образование свищей с гноевидным отделяемым.

Сифилитический периостит может наблюдаться при врожденном и третичном сифилисе. При этом начальные признаки поражения надкостницы в ряде случаев выявляются уже во вторичном периоде. На этом этапе в области периоста появляются небольшие набухания, возникают резкие летучие боли. В третичном периоде, как правило, поражаются кости черепа или длинные трубчатые кости (чаще большеберцовая). Наблюдается комбинация гуммозных поражений и оссифицирующего периостита, процесс может быть как ограниченным, так и диффузным. Для врожденного сифилитического периостита характерно оссифицирующее поражение диафизов трубчатых костей.

Пациенты с сифилитическим периоститом жалуются на интенсивные боли, усиливающиеся в ночное время. При пальпации выявляется круглая или веретенообразная ограниченная припухлость плотноэластической консистенции. Кожа над ней не изменена, пальпация болезненна. Исходом может стать самопроизвольное рассасывание инфильтрата, разрастание костной ткани либо нагноение с распространением на близлежащие мягкие ткани и образованием свищей.

Кроме перечисленных случаев, периостит может наблюдаться и при некоторых других заболеваниях. Так, при гонорее в области надкостницы формируются воспалительные инфильтраты, которые иногда нагнаиваются. Хронический периостит может возникать при сапе, сыпном тифе (характерно поражение ребер) и бластомикозе длинных трубчатых костей. Локальные хронические поражения надкостницы встречаются при ревматизме (обычно поражаются основные фаланги пальцев, плюсневые и пястные кости), варикозном расширении глубоких вен, болезни Гоше (поражается дистальная часть бедренной кости) и болезнях органов кроветворения. При чрезмерной нагрузке на нижние конечности иногда наблюдается периостит большеберцовой кости, сопровождающийся выраженным болевым синдромом, незначительным или умеренным отеком и резкой болезненностью пораженной области при пальпации.

Диагностика

Диагноз острого периостита выставляется на основании анамнеза и клинических признаков, поскольку рентгенологические изменения надкостницы становятся видимыми не ранее, чем через 2 недели от начала заболевания. Основным инструментальным методом диагностики хронического периостита является рентгенография, позволяющая оценить форму, структуру, очертания, размеры и распространенность периостальных наслоений, а также состояние подлежащей кости и, в какой-то степени, окружающих тканей. В зависимости от вида, причины и стадии периостита могут выявляться игольчатые, слоистые, кружевные, гребневидные, бахромчатые, линейные и другие периостальные наслоения.

Рентгенологическое исследование позволяет составить представление о характере, но не о причине периостита. Предварительный диагноз основного заболевания выставляется на основании клинических признаков, для окончательной диагностики, в зависимости от тех или иных проявлений могут использоваться самые разные исследования. Так, при подозрении на варикозное расширение глубоких вен назначается ультразвуковое дуплексное сканирование, при подозрении на ревматоидные заболевания – определение ревматоидного фактора, С-реактивного белка и уровня иммуноглобулинов, при подозрении на гонорею и сифилис – ПЦР-исследования и т. д.

Лечение периостита

Тактика лечения зависит от основного заболевания и формы поражения надкостницы. При простом периостите рекомендуют покой, обезболивающие и противовоспалительные средства. При гнойных процессах назначают анальгетики и антибиотики, осуществляют вскрытие и дренирование гнойника. При хроническом периостите проводят терапию основного заболевания, иногда назначают лазерную терапию, ионофорез диметилсульфоксида и хлорида кальция. В отдельных случаях (например, при сифилитическом или туберкулезном периостите с образованием свищей) показано оперативное лечение.