Воспаление в медиальной крыловидной мышцы

Миозит мышц лица – это патологический воспалительный процесс двигательной скелетной мускулатуры. При болезни отмечается напряжение пораженного участка с образованием плотных узелков подкожной локализации. Возможно развитие болевого синдрома и ограничение мимики у человека, неполная амплитуда жевательных мускулов и внешняя деформация челюстно-лицевой части черепа. Классификационный код по МКБ-10 , М 60.

Особенности миозита мышц лица

Данный вид патологии встречается редко и зачастую сочетается с иными патологиями психогенного и стрессового характера, поражением нервных столбов. Характерны особенности недуга:

1. Односторонняя локализация болезненных ощущений в патологическом очаге, но возможен двусторонний процесс. При двусторонней локализации всегда одна сторона воспалена больше, нежели вторая.
2. Атипичные миалгии возникают чаще в ночной период при соприкосновении кожного гиперчувствительного покрова с подушкой или сдавливании (при положении на больном боку).
3. Во время стрессовых провоцирующих ситуаций миалгия усиливается и приобретает пульсирующий характер с приливом крови к лицу, зубной болью (иррадиация ветвями тройничного нерва).
4. Характерны периодические всплески обострения и затихания острого периода.
5. Часто присоединяются расстройства церебрального кровотока с появлением зрительных расстройств, оталгией. Иногда с ощущением сдавливания височной области, онемением ротовой полости и языка, дискомфортными ощущениями в шейных позвонках.

Патология значительно чаще наблюдается у представительниц женского пола, чем у мужчин.

Причины и симптомы

Среди рисковых факторов формирования болезни выделяют:

1. Если в анамнезе имеются такие болезни: ОРВИ, грипп, бруцеллез, сифилис, туберкулез, острый и хронический тонзиллит, аутоиммунные врожденные патологии, коллагенозы, васкулит, СКВ, склеродермия, остеомиелит, перикоронарит, артрозные поражения суставных сочленений.
2. При воздействии продуктов химической промышленности и отравлении организма, в частности с прицельным поражением нервно-мышечного пучка.
3. Внедрение паразитов внутрь мышечного слоя (эхинококки, токсоплазмы, трихинеллы, свиной цепень).
4. При воздействии холодовых факторов , переохлаждении, сквозняков, нахождения под кондиционером.
5. Наличие травм. Так при ушибах, в результате повреждения отдельных волокон, развиваете асептический миозит лицевых мышц. При переломе костных структур может возникать септичный вариант с нагноением мускульной части, дальнейшим свойством оссифицировать ткани. Травмы с проникающими ранениями, надрывом мускула и растяжением связок могут спровоцировать миофасцикулит.
6. Профессиональный вред, при активном использовании мимики и неоднократном монотонном повторении движений (операторы компьютерного набора, учителя актерского мастерства и музыки, ораторы, дегустаторы, скрипачи).
7. При бактериальном виде провоцируется присоединением патогенной гноеродной микрофлоры (стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой). Может возникать в медицинских учреждениях при выполнении процедур и несоблюдении правил асептики, антисептики, инфицировании раневой поверхности гематомы после проводниковой анестезии или стоматологических манипуляций с кариозными зубами.
8. Вследствие атрофии мускулов на фоне приема противомалярийных лекарств, винкристина, средств на основе змеиного яда, колхицина, кортикостероидных гормональных средств и изониазида.

Клиническая картина при патологии миозит лица выделяют симптомы:

Виды миозита лицевых мышц

Миофасцикулит проявляется локально с ограниченным поражением мускульного слоя. Симптоматика и методы коррекции разнятся зависимо от того, какая зона задействована в патологическом процессе:

• Препараты для снятия воспаление грушевидной мышцы
• Обзор эффективных мазей против воспаления мышц

Постадийно формирование тяжести болезни с открытием ротовой полости выделяют: легкая стадия (открытие ротовой щели на 3-4 см), средняя (1-2 см), тяжелая (менее чем на 1 см). Тризм может быть односторонним и симметричным двусторонним с нарушением процесса принятия пищи, речевых функций.

Поражение височным тендинитоми или воспаление височной мышцы. Развивается миозит ограниченно височной мышцы при чрезмерных однообразных нагрузки на сустав , поедание твердых продуктов (орехи, семечки). Это провоцирует микротравмы тканных структур с реорганизацией эластичной ткани на рубцовую и изменением прикуса (диспозиции зубного ряда). При профессиональном вреде с длительным применением ораторских функций, ушибы, вывихи, переломы нижней челюсти. Инфекционные образования (фурункулы на лице, фронтит, остеомиелит, гайморит), переохлаждение. Нарушения метаболических процессов, возрастные изменения эластичности сухожилий, психогенные провокаторы, некачественное протезирование.

Проявляется болезненностью при пальпации или малейших движениях в области щек, зубного ряда (маскируются под стоматологические болезни), зоне лобных частей.

Воспаление нижне- и верхнечелюстной мышц. Возникает при воздействии механической травматизации, образование кровоизлияний, проникающие ранения мягких тканей с возможным присоединением бактериальной микрофлоры. Формированием абсцессов, флегмон, отита, фурункулов, гнойного паротита. Гематогенного обсеменения при сепсисе, сифилисе, гонореи, туберкулезе, артрозах суставных соединений. Проявляется сильными миагиями (острые, колющие), с иррадиацией во все части лицевой области, заушного пространства и шейного отдела. Потеря аппетита и боязнь принятия пищи по причине возникновения миалгии в процессе жевания, связанные с этим последствия (резкая потеря массы тела, слабость, церебралгии).

При воспалении щечной части болезненность с гиперестезией кожи проявляется при малейшем прикосновении к пораженной зоне или даже ветреной погоде. Катар может распространяться на десны и провоцировать заболевания зубного ряда.

Методы лечения

Терапия миофасцикулита подбирается индивидуально для каждого пациента после тщательной диагностики.

Посимптомно лечиться стоит следующим образом , стоматологическая коррекция (исправление функциональных мандибулярных нарушений, прикуса), устранение стрессогенных факторов с назначением антипсихогенных и седативных лекарств (персен, диазепам). Необходима коррекция вертеброгенных триггеров (исправление патологии позвоночного столба).

При лицевой миалгии хорошо зарекомендовали себя миелорелаксанты для снятия спазма мускулов и расслабления контрактуры височно-челюстного сустава (Мидокалм, Тизанидин, Сирдалуд, Баклофен).

Могут применяться инъекционные блокады анестезирующими препаратами в триггерных точках.

Народные методы воздействия с применением компрессов с димексидом, новокаином, акупунктуры. Лечить с помощью настоев и отваров трав с валерианой, пустырником, зверобоем, тысячелистником.

• Как снять мышечный спазм при остеохондрозе
• Терапия для устранения боли в мышцах

Применение фармацевтической группы лекарств – пероральный прием антибиотиков при гнойной форме (Амоксиклав, Ампициллин, Цефтриаксон, Азитромицин), нестероидные противовоспалительные средства (Кетофен, Ибупрофен, Диклофенак, Вольтарен) – не всегда срабатывают в лицевой области. Применяют сильные стероидные лекарства (Гидрокортизон, Преднизолон). При паразитарной инфекции назначают десенсибилизирующие, антигельминтные средства (Алерон, Дезлоратадин, Вермокс, Немозол).

Действенны комплексные физиотерапевтические методы – парафинотерапия, УВЧ-прогревания для местного раздражения, миостимуляция. Магнитотерапия, лазеротерапия для заживления очагов поражения, фонофорез и электрофорез, диатермия, рефлексотерапия, апитерапия.

Могут назначать вне острых проявлений восстанавливающий курс массажа, для возобновления симметрии лица и тейпирование для закрепления результатов массажа.

Хирургическое вмешательство используется редко – при пиогенном содержимом и неэффективности консервативных методик, онкологических патологиях.

Курс лечения длительный, но полная регенерация мускульных структур, мимики возможна.

Связь воспаления мышц лица и заложенности уха

Один из осложнений патологического процесса лицевых мышц является распространение болевого синдрома. Болевые ощущения обостряются во время разговора, чистки зубов, процессе пережевывания пищи. Вызывают невыносимые церебральные нарушения, нарушение чувствительности в области сосцевидного отростка, формирование глухоты со стороны поражения или наоборот , резкое усиление слуха (гиперакузия).

Распространение патологического процесса в ушные раковины с нарушения слуха особо опасно, поскольку при значительном воздействии катаральных явлений на внутреннее ухо провоцируется полная необратимая глухота.

Важно своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью к врачу во избежание образования осложнений, необратимых деформаций лицевого черепа, глухоты.

Особенности пальпации мышц

Рассмотрим особенности пальпации каждой мышцы.

Для определения контуров переднего края жевательной мышцы пациента просят сомкнуть зубы и сжать челюсти.

В напряженной мышце хорошо определяется передний край.

Задний край этой мышцы располагается соответственно заднему краю ветви нижней челюсти. Жевательную мышцу пальпируют снаружи и бимануально (рис. 10).

При бимануальной пальпации переднего края жевательной мышцы справа врач вводит указательный палец правой руки в преддверие полости рта под ее передний край, а указательный палец левой руки располагает над наружной поверхностью переднего края этой же мышцы. При пальпации переднего края левой жевательной мышцы та же манипуляция проводится левой рукой.

Таким образом пальпируют передний край жевательной мышцы от нижнего края скуловой кости до тела нижней челюсти. Важно отличить пальпаторную боль, возникающую в суставе, от боли при пальпации под скуловой дугой несколько (до 10 мм) кпереди от сустава, которая возникает в глубокой порции жевательной мышцы. Боль при пальпации сустава с наружной стороны и через наружный слуховой проход указывает на поражение сустава или на поражение периартикулярных тканей.

Наружную поверхность височной мышцы справа и слева пальпируют одновременно при помощи указательного и среднего пальцев правой и левой руки (рис. 11). Внутреннюю поверхность сухожилия височной мышцы от основания венечного отростка до уровня нижних моляров пальпируют указательным пальцем или мизинцем (рис. 12).

Верхнюю половину медиальной крыловидной мышцы пальпируют указательным пальцем вдоль крыловидно-челюстной складки, начиная от крючка крыловидного отростка основной кости до нижнего альвеолярного отростка. Нижний полюс медиальной крыловидной мышцы пальпируют экстра- и интраорально. При внеротовой пальпации указательный и средний пальцы вводят со стороны кожных покровов под углы нижней челюсти справа или слева и, прижимая мягкие ткани к внутренней поверхности угла нижней челюсти, пальпируют внутренний отдел крыловидной мышцы (рис. 13, а).

Для внутриротовой пальпации вводят указательный палец, а при ограниченном открывании рта мизинец под корень языка и прижимают мягкие ткани к внутренней поверхности угла нижней челюсти. Для более точного определения болезненного участка проводят бимануальную пальпацию нижнего полюса медиальной крыловидной мышцы (рис. 13,6). Нижний полюс медиальных крыловидных мышц можно пальпировать одновременно с двух сторон. Пальцем правой руки пальпируют правую, пальцем левой руки — левую крыловидную мышцы, руки при этом перекрещены (рис. 13,в).

Для выяснения состояния нижней головки латеральной крыловидной мышцы в преддверие полости рта за бугры верхней челюсти вводят мизинцы (правый и левый) и прижимают ими мягкие ткани за бугром верхней челюсти к нижнему отделу наружной пластинки крыловидного отростка основной кости (рис. 14). При пальпации этой области указательным пальцем возможно одновременное сдавление сухожилия височной мышцы, которая прикрепляется к внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Обнаружение боли в мышцах свидетельствует обычно об их спазме.

При СБД височно-нижнечелюстного сустава может наблюдаться иррадиация боли в области переднего края верхней половины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переднего края нижней половины трапециевидной и заднего брюшка двубрюшной мышц.

Грудино-ключично-сосцевидную мышцу можно пальпировать одновременно с двух сторон. Для этого врач становится сзади больного, просит его несколько опустить голову. Большие пальцы правой и левой рук кладет на соответствующий задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а остальные пальцы устанавливает на передний край этой же мышцы на уровне угла нижней челюсти. Сжимая грудино-ключично-сосцевидную мышцу между пальцами, врач выясняет ее состояние. Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно ощупывать с одной стороны большим и указательным пальцами (рис. 15).

Однако следует постоянно пальпировать доступные участки мышц. Последовательная пальпация мышц, двигающих и стабилизирующих нижнюю челюсть, подъязычную кость и голову, позволяет обнаружить пораженные участки мышц (болезненный спазм, асептический мышечный фиброзит и др.). Для обследования височно-нижнечелюстного сустава врач захватывает нижнюю челюсть двумя руками; большие пальцы располагает на жевательных поверхностях нижних моляров или гребнях нижних альвеолярных отростков, а остальными пальцами охватывает тело нижней челюсти.

Врач просит больного прикрыть рот и насколько возможно расслабить мышцы. Затем поднимает челюсть, чтобы создать нагрузку на каждый сустав, опускает ее- для того, чтобы растянуть капсулу сустава, и выдвигает ее вперед и назад. Боль при поднимании челюсти указывает на повреждение суставных поверхностей, при опускании — на поражение капсулы, а выдвижение нижней челюсти вперед и назад позволяет определить локализацию в области задней или передней поверхности сустава. Состояние височно-нижнечелюстного сустава можно определить также при помощи нагрузки на подбородок или на углы нижней челюсти.

С этой целью пациента просят разжать зубы и расслабить жевательные мышцы. Врач нажимает на подбородок спереди назад, а затем на углы нижней челюсти снизу вверх. При повреждении сустава отмечается боль. Она возникает не в покрытой хрящом поверхности сустава, лишенной нервных окончаний, а в капсуле или обнаженной суставной поверхности кости. Определить расположение боли можно при помощи шпателя. Деревянный шпатель помещают на жевательные зубы пораженной стороны и просят больного накусить его.

Появление или усиление болей в области сустава указывает на его поражение с этой же стороны. Уменьшение боли говорит об изменении диска (W. G. Kxogh-Poulsen). Затем просят больного открыть и закрыть рот, сместить нижнюю челюсть вперед и в стороны. Внимательно анализируют характер и объем движений нижней челюсти, выясняют, какие движения провоцируют или устраняют боль, до какого уровня возможны безболезненные движения нижней челюсти.

Пациента просят открыть рот, не вызывая появления болей, и линейкой или штангенциркулем измеряют расстояние между центральными резцами. Затем измеряют максимальное открывание рта, которое пациент может произвести с болью. Одновременно обращают внимание, в какую сторону отклоняется нижняя челюсть при движении. При дисфункции латеральных крыловидных мышц обычно наблюдается смещение нижней челюсти в сторону или чрезмерное движение вперед.

Отклонение нижней челюсти в сторону от средней линии при открывании или закрывании рта может свидетельствовать также об ограничении подвижности в суставе, которое возникает вследствие деформации элементов сустава, смещения диска, образования внутрисуставных спаек или рубцов вне сустава.

Исследование полости рта

Исследование полости рта начинают с осмотра слизистой оболочки. Отек, гиперемия, инфильтрация, эрозии, язвы, рубцы и другие изменения слизистой оболочки полости рта могут быть причиной боли и ограниченной подвижности нижней челюсти.

При осмотре зубных рядов обращают внимание на расположение дефектов коронок, сохранность пародонта, подвижность зубов. Различные патологические процессы в полости рта (кариес, пульпит, периодонтит, пародонтоз и др.) нередко сопровождаются резкой болью. Это нарушает нормальный акт жевания, изменяет тонус жевательных мышц и может способствовать развитию СБД височно-нижнечелюстного сустава. Внимательно осматривают зубы мудрости.

Воспалительные процессы в области этих зубов часто вызывают сведение челюстей, боль, иррадиирующую в ухо, висок и другие отделы лица. Важно оценить состояние прикуса. От правильного соотношения зубных рядов зависят условия работы жевательных мышц. Повышение или понижение прикуса создает неадекватную нагрузку на жевательные мышцы. При осмотре режущих краев и жевательных поверхностей коронок зубов часто находят стертость фасеток на вершинах бугров, клыков, премоляров, режущих краев резцов.

Определение окклюзионной дисфункции (блестящие фасетки бруксизма) помогает врачу выявить участки нефизиологической или патологической активности мышц. Например, фасетки бруксизма (стертость) располагаются на режущих краях передних зубов. Это свидетельствует об активности мышц, выдвигающих нижнюю челюсть кпереди (обычно это латеральные крыловидные мышцы). Для подтверждения функциональной связи между подозреваемым суперконтактом и патологией сустава можно провести провоцирующий тест.

С этой целью пациента просят сомкнуть зубы на подозреваемых бруксофасетках, как можно сильнее сжать зубы и держать их в таком состоянии около минуты. Если связь существует, то пациент почувствует известную боль или дискомфорт в области жевательных мышц. Если этой связи нет, то при проведении провоцирующего теста болей и неприятных ощущений не возникает. Распределение окклюзионного контакта между зубами можно проверить при помощи восковой пластинки.

Для этого кладут размягченную полоску воска на жевательные поверхности и режущие края зубов и просят пациента сомкнуть зубы в центральном соотношении. Если у пациента имеется правильное соотношение зубных рядов, то просвечивающие участки должны быть равномерно рассеяны по всей дуге. Таким образом, обнаружение стертости определенных участков помогает раскрыть причины патологии и наметить рациональное лечение.

Для обследования задних отделов полости рта пациента просят широко открыть рот, шпателем оттесняют книзу спинку и корень языка, осматривают заднюю стенку глотки, небные дужки, миндалины и мягкое небо. Затем просят больного несколько прикрыть рот и вывести язык вперед. Марлевой салфеткой берут язык за кончик и осматривают со всех сторон дно полости рта, выводные протоки слюнных желез и язык.

Любое изменение формы и цвета слизистой оболочки и языка может быть связано с заболеванием. Возникающая при этом боль может изменить тонус или вызвать рефлекторный спазм жевательных мышц. Кроме приведенных методов, по показаниям проводят дополнительные методы исследования, рентгенографию суставов, зубов, электроодонтодиагностику и др.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава дает информацию о состоянии костных элементов сустава и о положении головок нижней челюсти с обеих сторон. Если клиническая картина болевого синдрома не вызывает сомнений, то рентгенографическое исследование суставов можно не проводить. Техника рентгенографии, электроодонтодиагностики и выравнивания окклюзионной плоскости описана во многих руководствах по стоматологии, куда мы и отсылаем читателей.

Обычно болевые синдромы на лице (прозопалгии) связывают с невралгией или нейропатией тройничного нерва, тогда как существует достаточно большая группа болевых синдромов, связанная с миофасциальной болевой дисфункцией, то есть имеющих мышечное происхождение.

Миофасциальная болевая дисфункция – нарушение функции той или иной мышцы, возникающее в связи с ее перегрузкой. В последние годы к миофасциальным относят до 70% болевых синдромов в спине. Миофасциальные расстройства в лицевой мускулатуре развиваются по тем же механизмам, что и в скелетной, и обуславливают 10 – 20 % болевых синдромов на лице. Механизм развития мышечной боли заключается в том, что на начальном этапе в мышце возникает остаточное напряжение, а затем постоянный локальный гипертонус. Такие локальные мышечные гипертонусы становятся причинами кратковременных болезненных спазмов мышц (крампи). Как пример можно привести болезненный спазм мышц челюстной области при форсированном открывании рта или зевании. Еще чаще такие гипертонусы приводят к постоянному мышечному напряжению и соответственно хронической боли. При таком длительном фиксированном локальном гипертонусе в спазмированных мышцах возникают вторичные расстройства: сосудистые, обменные, воспалительные, что в свою очередь усиливает боль.

Кроме того, такие локальные мышечные гипертонусы становятся источником локальных и отраженных болей, превращаясь в триггерные точки (ТТ). На лице такие триггерные точки наиболее часто обнаруживаются в жевательных мышцах, височной, латеральной и медиальной крыловидных мышцах. В мимических мышцах миофасциальные расстройства возникают реже в ответ на гипертонус и ТТ в грудино-ключично-сосцевидной, жевательной и трапециевидной мышцах. Часто также поражаются круговая мышца глаза. скуловая мышца и платизма.

Наиболее частыми этиологическими факторами, вызывающими мышечные боли на лице является дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена), отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса, а также стискивание зубов, скрежетание зубами по ночам (бруксизм), тревога и хронический эмоциональный стресс.

Синдром Костена (болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава)

Синдром Костена – симптомокомплекс, проявляющийся болью и дисфункцией данного сустава. Особенностью сустава является инконгруентность (несоответствие) формы его суставных компонентов. Это несоответствие корригируется посредством внутрисуставного диска. Во время работы сустава – при перемещении головки нижней челюсти относительно суставного бугорка височной кости конгруентность сохраняется в результате работы латеральной крыловидной мышцы.

Причиной болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава чаще всего является патология зубочелюстной системы, в результате которой возникает неравномерная нагрузка на сустав (одностороннее жевание). Ненормальное положение нижней челюсти в покое при неправильном прикусе в покое усиливает сократительную активность в жевательных мышцах, что и является фактором активации миофасциальных триггерных точек. Причем на стороне преждевременного контакта зубов страдают латеральная и медиальная крыловидные мышцы, а на противоположной стороне – жевательная и височная.

При интактной зубочелюстной системе дисфункция может развиваться в связи с нарушением нервно-мышечного механизма, регулирующего гармоничные движения в суставе (напряжение жевательных мышц при неврозах тревожного типа, длительном психоэмоциональном напряжении).

Независимо от от первичного фактора запуска болезни ключевую роль в ее патогенезе может играть вторично возникающая болевая дисфункция жевательных мышц, в частности латеральной, выдвигающей внутрисуставной диск. Даже при запуске болезни под влиянием психоэмоционального фактора в результате неравномерной или чрезмерной нагрузки в суставе в последующем могут развиться органические изменения.

Клиника. Основное клиническое проявление – ноющие односторонние боли постоянного характера, локализующиеся в околоушно-жевательной области впереди наружного слухового прохода. Боль может иррадиировать в ухо, висок, щеку, подчелюстную область, шею. Важным диагностическим признаком является усиление боли при открывании рта, жевании. Открывание рта ограничено, нижняя челюсть при этом смещается в сторону, совершая S – образное движение, в суставе возникает хруст или щелкание. Для определения степени ограничения открывания рта обычно используют трехфаланговый тест: в норме при полностью открытом рте между верхними и нижними резцами должны проходить сложенные вместе проксимальные межфаланговые суставы указательного, среднего и безымянного пальцев.

При наличии в жевательных мыщцах ТТ открывание рта возможно на толщину двух проксимальных межфаланговых суставов. При сильном поражении мышц рот может быть открыт максимум на толщину полутора суставов.

При пальпации мышц жевательной группы обнаруживаются локальные гипертонусы в виде плотных участков мышц, дающие локальную боль и отраженную боль, а также разной степени выраженности тризм.

Пальпация жевательной мышцы осуществляется снаружи и изнутри. Указательный палец вводится в полость рта, и волокна жевательной мышцы прокатываются между большим пальцем снаружи и указательным внутри.

При наличии триггерных точек в наружном слое жевательной мышцы в зависимости от локализации возникает отраженная боль в нижнюю челюсть, коренные зубы и соответствующую часть десны, в верхнюю челюсть, верхние коренные зубы, в надбровье, висок, область височно-нижнечелюстного сустава. Если же триггерные точки локализуются в глубоком слое жевательной мышцы возможно отражение боли в ухо, нередко с ощущением постоянного шума, без снижения слуха. Этот шум объясняется постоянной активностью мышцы, натягивающей барабанную перепонку.

При локализации триггерных точек в височной мышце, пальпируемой в височной впадине, боль распространяется в область виска, соответствующую бровь, зубы верхней челюсти или саму челюсть и височно-нижнечелюстной сустав.

Мышцы дна полости рта, медиальная и латеральная крыловидные, при обычном осмотре трудно достижимы и требуют специального стоматологического исследования. При пальпации медиальной мышцы боль отражается в заднюю стенку глотки, иногда в основание носа и гортани, а также в глубину уха. При этом нередко возникает бароакузия (заложенность ушей). К этому приводит повышение тонуса медиальной крылонебной мышцы, которая блокирует действие мышцы, напрягающей мягкое небо у основания евстахиевой трубы.

Латеральная крылонебная мышца прикрепляется к диску височно-нижнечелюстного сустава и осуществляет выдвижение суставного диска. Поэтому при нарушении прикуса с преждевременным контактом с соответствующей стороны в латеральной крылонебной мышце образуются локальные гипертонусы, что в свою очередь вызывает дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Боль может появляться как в области сустава, так и отражаться в верхнюю челюсть.

В качестве дифференциально-диагностического дополнительного метода исследования используется рентгенография височно-нижнечелюстного сустава. При синдроме Костена на рентгенограммах не обнаруживается патологических изменений в отличие от артроза, острого, подострого и хронического артрита, дающих сходный с синдромом Костена болевой синдром, а также ограничение открывания рта, шум, хлопание в суставе.

Основное отличие этих заболеваний – выявляемые на рентгенограммах изменения в области сустава: сужение суставной щели, деформация головки, склероз и деформация суставных поверхностей.

Лечение заключается в ликвидации причины: коррекции прикуса, протезировании зубов с восстановлением окклюзионной высоты, что нивелирует имеющиеся клинические проявления.

Отраженные боли от мышц шеи и верхнего плечевого пояса.

Одонтогенные боли могут симулироваться отраженными в различные области лица болями при наличии миофасциальных триггерных точек в мышцах шеи и верхнего плечевого пояса, возникающих при их перенапряжении, связанном с длительной статической работой, особенно на фоне нарушений осанки, а также шейного остеохондроза. Нелеченные триггерные точки могут сохраняться в течение многих лет, а затем активизироваться под влиянием пускового фактора: переохлаждения, работы в неудобном положении, психотравмы. Выделяются группы риска миоскелетных болей в шейно-плечевой области: это прежде всего лица, которые по характеру своей работы вынуждены сохранять однотипную, чаще неудобную позу в течение рабочего времени – операторы ЭВМ, водители, стоматологи, парикмахеры и т.д.

Наиболее часто причиной лицевой боли мышечного происхождения в результате отражения является миофасциальная дисфункция грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, группы подзатылочных мышц, ременной и полуостистых мышц головы и шеи.

Так, боль в области уха и височно-нижнечелюстного сустава может появляться при напряжении грудинного отдела грудино-ключично-сосцевидной мышцы, медиальной и латеральной крыловидных мышц.

Боль в височной области связана с миофасциальными триггерными точками в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцах, а в области глаза и брови – с уже перечисленными мышцами, а также с височной и жевательной.

Как правило, может возникать ограничение подвижности головы и шеи в разных направлениях, провоцирующих боль.

Лечебные мероприятия включают рефлекторные методы воздействия на мышцы шеи и плечевого пояса (тепловые и электропроцедуры), массаж воротниковой зоны, постизометрическая релаксация как один из методов мануальной терапии, при необходимости миорелаксирующие средства (мидокалм 50 — 150 мг трижды в сутки, сирдалуд 8 — 16 мг в сутки, баклофен 30 – 75 мг в сутки). Показаны местные блокады триггерных пунктов, местное втирание нестероидных противовоспалительных мазей, аппликации 50 % раствора димексида. Из физиотерапевтических процедур назначают ультрафонофорез с гидрокортизоном, местные парафиновые (озокеритовые) аппликации, дарсонвализацию.

Миофасциальная болевая дисфункция жевательных мышц как следствие психоэмоционального перенапряжения

Причиной возникновения такой дисфункции может быть мышечное утомление, напряжение и болезненность жевательных мышц, возникающие вследствме привычного стискивания зубов при психическом дистрессе. мышечное напряжение является нормальной физиологической реакцией в состоянии эмоционального стресса. Причем мышцы орального полюса наиболее чувствительны к изменению эмоционального состояния человека: их напряжение отмечается при умственной и отрицательной эмоциональной нагрузке. При хроническом стрессе постоянное мышечное напряжение способствует формированию миофасциальных расстройств в жевательной мускулатуре.

Перегрузку жевательных мышц может вызвать также бруксизм (скрежетание зубами), наблюдающееся во сне, особенно во второй его стадии. Бруксизм чаще развивается у пациентов с эмоциональными расстройствами, тревогой, депрессией, ипохондрией.

Лечение в таком случае включает седативные препараты, транквилизаторы, при необходимости антидепрессанты в сочетании с миорелаксантами.

Часто в происхождении миофасциальной болевой дисфункции жевательных мышц играют роль сочетание нескольких патологических факторов, на которые в последствии наслаивается фактор психоэмоционального перенапряжения, усиливающий уже имеющуюся боль. Поэтому для успешного лечения необходим тщательный анализ причин заболевания. Например, у пациента с неправильным прикусом (синдром Костена) могут иметься и эмоциональные расстройства, обусловливающие повышенное напряжение жевательных мышц. Это состояние может усугубляться еще и отраженными болями от мышц верхнего плечевого пояса и шеи и т. д.

Литература.

Болевые синдромы в неврологической практике/ Под ред. А.М.Вейна. – М.:МЕДпресс-информ, 2001. – 368 с.

Карлов В.А. Неврология: Руководство для врачей. – М., 1999. – 624 с.

Тревелл Дж., Симмондс Д.Г. Миофасциальные боли. – М., 1989. – Т.1-2.

Хватова В.А. Заболевание височно-нижнечелюстного сустава. — М., 1982. – 158 с.