Возможна ли беременность при остеопорозе

Остеопороз – это заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, сопровождающееся снижением прочности кости и повышением риска переломов. Остеопороз является одним из самых распространенных заболеваний среди людей зрелого возраста. Но иногда это становится серьезной проблемой во время беременности и после родов.

Ремоделирование костной ткани

В костной ткани в течение всей жизни человека происходят взаимосвязанные процессы разрушения и созидания, объединяемые термином ремоделирование костной ткани. Цикл состоит из двух фаз: резорбция (разрушение) и остеосинтез (формирование).

- Резорбция костной ткани. Обусловлена активностью специальных костных клеток – остеокластов, которые разрушают кость. Ферменты остеокластов растворяют органический матрикс, а кислоты - костные соли. Остеокласты удаляют минералы и матрикс до определенной глубины, и на этом месте образуется полость.

- Образование кости осуществляется остеобластами. Они секретируют коллагеновые волокна, на которых откладываются соли фосфата кальция и кристаллизуются. Так, образуется новая костная ткань.

Фаза формирования костной ткани продолжается до полного замещения разрушенной кости. Потом поверхность покрывается выравнивающими клетками, и наступает длительный период отдыха, пока не начнется новый цикл ремоделирования.

Кальций и витамин D

Кальций, входящий в состав костной ткани, всасывается в верхнем отделе кишечника. Для его полного усвоения необходима активная форма витамина D3, а также фосфаты, магний, цинк, марганец, аскорбиновая кислота и пр.

Витамин D входит в группу жирорастворимых витаминов. Большая часть (95%) витамина образуется в коже под действием солнца и ультрафиолетового излучения. Попадание солнечных лучей на кожу стимулирует превращение предшественника в витамин D3, который затем всасывается в кровь и поступает в печень и почки, где превращается в активные формы (25-OH-D и 1,25-OH-D). Витамин D3 имеет 3 основные мишени для своего воздействия:

1. скелет; участвует в обмене кальция и фосфора, улучшая их усвоение и способствуя правильному формированию костной ткани (ее структуры и плотности);

2. кишечник; витамин D предотвращает здесь потери кальция, возвращая его в кровь, а затем - в кости;

3. почки; предотвращает потерю кальция с мочой.

Обмен кальция во время беременности и лактации

Во время беременности образование активных форм витамина D3 в материнском организме, помимо почек, происходит также в плаценте и почках плода, что способствует увеличению его уровня. Рост концентрации активной формы витамина D3 удваивает всасывание кальция в кишечнике. Все перечисленные процессы необходимы для поддержания правильного развития скелета плода.

Однако во время беременности может возникнуть остеопороз. К счастью, это явление редкое. Развивается он в третьем триместре или послеродовом периоде. Причины заболевания до конца не изучены. Определенная роль отводится генетическим факторам. Кроме того, описаны механизмы потери кальция при беременности и лактации.

В изменении обмена кальция и костной ткани при беременности важную роль играют увеличение объема внеклеточной жидкости, изменение белкового состава крови, перенос кальция через плаценту, увеличение скорости клубочковой фильтрации в почках, усиленное выведение кальция с мочой. Кроме того, у будущей мамы повышается продукция катехоламинов, которые стимулируют синтез паратиреоидного гормона (ПТГ). Он принимает активное участие в регуляции метаболизма костной ткани. Его избыточное содержание ведет к разрушению костной ткани.

Нарушения обмена кальция вызывает недостаточную минерализацию костной ткани не только у самой мамы, но и у плода. В результате рождаются дети с увеличением размеров большого родничка, незаращением малого, расхождением швов черепа, очагами остеомаляции (размягчения) костей.

Во время грудного вскармливания (ГВ) усиливается потеря минеральных веществ костями. Это обусловлено интенсивным выведением кальция из костных депо и снижением концентрации эстрогенов из-за роста пролактина. Несмотря на то, что минеральная плотность костей (МПК) может быть значительно снижена во время ГВ, как правило, данное состояние временное, и уже через 6 месяцев после прекращения лактации отмечается полное восстановление костной плотности. Послеродовый остеопороз чаше возникает лишь во время первой беременности, но может повториться вновь.

Переломы при остеопорозе

Самым характерным проявлением остеопроза являются патологические переломы, которые возникают при минимальном воздействии на кость. Перелом может произойти, если имеется даже легкое воздействие:

-неловкое движение;
-слабый удар;
-несильное падение;
-чихание, кашель;
-обычная нагрузка на кости ног во время ходьбы.

Патологические переломы при остеопрозозе, в отличие от обычных, не сопровождаются яркой клинической картиной и нестерпимыми болями. Клиника может быть достаточно стертой. Причина патологического перелома кроется в хрупкости костей вследствие остеопороза.

При остеопорозе беременных и кормящих чаще всего имеют место изменения костной ткани и деминерализация позвоночника. В результате появляются следующие жалобы:

-боли в спине (дорсалгия);
-нарушение осанки, наличие сутулости;
-уменьшение роста, обусловленное снижением высоты позвоночного столба;
-нарушение подвижности позвоночника.

Компрессионные переломы позвонков являются одним из самых распространенных осложнений остеопороза. При этом край позвонка продавливается внутрь, в результате возникают сильные боли в спине. Дорсалгию при остеопорозе необходимо отличать от болей, связанных с другими заболеваниями позвоночника.

Также при остеопорозе, связанном с беременностью, может произойти патологический перелом шейки бедра, костей верхних конечностей: лучевой, шейки плечевой кости.

Выявляем факторы риска

При подозрении на остеопороз у беременных и кормящих женщин важна оценка факторов риска, которые способствуют развитию заболевания. Вот основные из них:

-зрелый возраст (снижение уровня эстрогенов);

-несбалансированное питание, нехватка продуктов, содержащих кальций, фосфор и витамин D;

-низкая масса тела: индекс массы тела (отношение массы тела в кг к росту в метрах, возведенному в квадрат) менее 19 кг/м2;

-сопутствующие хронические и тяжелые заболевания печени, почек, надпочечников, желудка, щитовидной, паращитовидной желез;

-длительный прием глюкокортикоидов в прошлом - более 3 месяцев в дозе 5 мг преднизолона и более либо эквивалентных доз других глюкокортикоидов (блокируют всасывание кальция в кишечнике, снижают концентрацию циркулирующих эстрогенов, повышают выделение кальция с мочой, замедляют созревание остеобластов, уменьшают их активность и, как результат, снижают количество костной ткани);

- недостаточная физическая активность, гиподинамия; вредные привычки (курение, алкоголь).

Риск перелома возрастает по мере увеличения числа перенесенных ранее переломов, особенно, если пострадал позвонок. Женщинам из группы риска может быть предложено пройти дальнейшее обследование.

Сегодня в медицине имеется большой арсенал методик, позволяющих выявить изменения в костях. Основным является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или денситометрия (ДЭРА, Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DEXA). Однако она не применяется у беременных из-за повышенного риска осложнений. После родов у женщин с подозрением на остеопороз ее использовать можно.

Исследование проводится при помощи специального аппарата – денситометра, который испускает рентгеновские лучи и помогает оценить, насколько интенсивно происходит их поглощение костной тканью. На основании этого показателя автоматически рассчитывается плотность кости (МПК). Оценивается показатель в бедренной кости и позвоночнике. Метод отличается высокой точностью и информативностью. Удается выявить ежегодную потерю костной ткани до 2%.

Другим менее информативным методом изучения плотности костной ткани является ультразвуковая костная денситометрия. Она основана на измерении скорости распространения ультразвуковой волны по поверхности кости, а также оценке широкополосного рассеивания ультразвуковых лучей при прохождении через костную ткань. Информативность УЗ-денситометрии значительно уступает методам с использованием рентгеновских лучей. К преимуществам следует отнести возможность применения у беременных.

Препараты кальция и витамина D

После обследования и выявление всех факторов риска решается вопрос о назначении лечения. Поскольку одним из механизмов развития остеопороза является уменьшение абсорбции кальция в кишечнике, которая контролируется витамином D3, в лечении этого заболевания применяют препараты кальция (600-1,500 мг/сутки) и витамина D (витамин D3 или D3 200-800 МЕ в сутки, кальцитриол).

Необходимо их использовать совместно, так как самостоятельного значения в терапии остеопороза соли кальция не имеют. Однако следует учитывать возможность их побочного действия: вздутие живота и запоры, отложение кальция в почках и миокарде.

Препараты кальция и витамина D можно принимать с целью лечения и профилактики остеопороза как беременным, так и кормящим женщинам при отсутствии противопоказаний. Терапию подбирает врач.

Применение бисфосфонатов при остеопорозе

Основной группой средств, применяемых при остеопорозе (в том числе послеродовом), являются бисфосфонаты. Они предотвращают разрушение кости благодаря воздействию на остокласты.

Наиболее часто используются бисфосфонаты в таблетках (алендронат). Также сегодня появились эти средства в виде внутривенных инъекций (золерикс, акласта). Применение данной группы медикаментов во время беременности и ГВ противопоказано.

В исследованиях доказано, что прием бисфосфонатов в течение 24 месяцев при послеродовом остеопорозе увеличивает МПК на 23%, тогда как использование только препаратов кальция и витамина D приводит к росту МПК лишь на 6-10%. Для достижения максимального эффекта необходимо сочетание бисфосфонатов с солями кальция и витамином D.

Пользуйтесь самыми современными достижениями медицины! Цените свое здоровье!

Остеопороз – это хроническое прогрессирующее системное заболевание скелета, при котором снижается плотность костной ткани и повышается вероятность переломов. Во время беременности остеопороз встречается крайне редко, однако может привести к весьма нежелательным последствиям и существенно подорвать здоровье будущей мамы.

Причины

Остеопороз – болезнь пожилого возраста. У женщин заболевание возникает преимущественно в менопаузу, после прекращения менструаций. Гормональные перестройки при климаксе приводят к изменению плотности костной ткани и провоцируют развитие болезни. При беременности остеопороз регистрируется достаточно редко по одной простой причине. Большинство женщин вынашивают и рожают детей в возрасте до 35-40 лет, когда вероятность развития остеопороза достаточно низка.

Общие факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• нерациональное питание (нехватка кальция и витамина D в рационе);
• низкая двигательная активность;
• дефицит веса;
• пристрастие к никотину и алкоголю;
• патология почек, способствующая вымыванию кальция из организма (хроническая почечная недостаточность);
• заболевания кишечника, препятствующие всасыванию кальция в кровь;
• эндокринная патология (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга и др.);
• длительная иммобилизация (неподвижность более 2 месяцев);
• длительный прием кортикостероидов или противосудорожных препаратов.

Дефицит кальция, фосфора и витамина D – основная причина развития остеопороза. Нехватка этих элементов нарушает минерализацию костной ткани и способствует ее повышенной хрупкости. Дефицит кальция особенно остро ощущается во время беременности. Вероятность развития остеопороза повышается в I и III триместрах.

Факторы риск развития остеопороза во время беременности:

• возраст матери старше 35 лет;
• многоплодная беременность;
• интервал между беременностями менее 2 лет;
• сильный токсикоз в I триместре;
• авитаминоз;
• несбалансированное или недостаточное питание.

Все эти факторы мешают нормальной минерализации костей и приводят к быстрой манифестации заболевания.

Механизмы развития

Международная классификация болезней относит остеопороз к заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани. При остеопорозе в организме запускается целая цепочка патологических процессов, которые приводят к следующим изменениям:

• невозможность полноценного обновления костной ткани;
• преобладание процессов катаболизма (разрушения) над метаболизмом (синтезом) костной ткани;
• снижение общей массы костной ткани;
• уменьшение прочности кости.

Все эти процессы развиваются постепенно в течение многих лет. В большинстве случаев остеопороз возникает еще до зачатия ребенка. Гормональные перестройки во время беременности приводят к прогрессированию заболевания и быстрому развитию осложнений.

Симптомы

Болезнь длительное время протекает бессимптомно. Многие женщины даже не догадываются о наличии заболевания в течение многих лет. Нередко первым признаком остеопороза становятся переломы длинных трубчатых костей, в том числе во время родов или вскоре после рождения ребенка.

Основные симптомы остеопороза:

• боль в спине;
• боли в костях таза;
• переломы при незначительных травмах.

При остеопорозе в первую очередь страдают тела позвонков. Единичный перелом может не давать о себе знать длительное время. Возможно появление слабых тянущих болей в пояснице. Сильные боли возникают при переломе нескольких позвонков и смещении позвоночного столба. Длительная компрессия позвонков приводит к их деформации и изменению осанки. Развивается сколиоз, постепенно формируется горб. Смещение тел грудных позвонков приводит к уменьшению роста на 3-5 см и более.

Сильная боль в нижней части грудного отдела позвоночника и пояснице характерна для перелома тел позвонков. Боль возникает внезапно, распространяется на переднюю брюшную стенку. Резкое усиление боли происходит при повороте тела, кашле, чихании и поднятии тяжестей.

Боли в грудном и поясничном отделе позвоночника могут носить хронический характер. Такие боли Неприятные ощущения нарастают в течение дня после физическое нагрузки, стихают после отдыха и ночного сна. Утром боль в спине практически не ощущается. Приступы боли сохраняются в течение 1-2 недель, после чего на некоторое время затихают.

Для остеопороза характерно чередование обострений и периодов ремиссии. Со временем обострения возникают чаще, тогда как светлый промежуток между приступами становится все короче.

В клинической практике встречаются два варианта течения болезни:

• Острое начало с появлением сильных болей в пояснице вследствие перелома тел позвонков. Боль возникает после поднятия тяжестей или физической нагрузки.
• Постепенное прогрессирование болезни с умеренной болезненностью в спине. Со временем возможно появление острых приступов боли из-за смещения позвонков.

При беременности внезапные приступы болезни возникают преимущественно в III триместре. В этот период увеличивается нагрузка на позвоночник, что неизбежно приводит к смещению позвонков и развитию болевого синдрома. При многоплодной беременности боль в спине дает о себе знать значительно раньше.

Последствия для плода

Компрессионный перелом – основное осложнение остеопороза. Переломы возникают при длительном течении болезни и сопровождаются появлением сильной боли. Не исключены множественные переломы бедер, перелом шейки бедренной кости. Во время беременности такое осложнение может привести к самопроизвольному выкидышу или преждевременным родам. Самостоятельные роды при переломах позвоночника, таза или ребер не возможны. При развитии осложнений показано кесарево сечение в плановом или экстренном порядке.

Определенную опасность представляет остеопороз и для ребенка. Болезнь возникает на фоне дефицита кальция, что ничуть не способствует нормальному развитию плода. Нехватка кальция во время беременности нарушает закладку костной ткани и тормозит формирование зубов. В дальнейшем такое состояние грозит патологией костей у новорожденного и другими проблемами со здоровьем.

Диагностика

Во время беременности рентгенологическое исследование позвоночника не проводится. Диагноз ставится на основании жалоб и типичной клинической картины. Дополнительно назначается анализ крови для определения следующих веществ:

• кальцитонин;
• паратгормон;
• креатинин;
• щелочная фосфотаза;
• оксипролин;
• кальций и фосфор.

По показаниям проводится биопсия гребня подвздошной кости. Этот метод позволяет отличить остеопороз от других патологических процессов в костях (опухолей и др.).

Методы лечения

Лечение остеопороза во время беременности преимущественно симптоматическое. Цель терапии – устранить неприятные симптомы болезни и помочь организму справиться с повышенной нагрузкой.

Рациональное питание во время беременности помогает справиться с начальными проявлениями болезни и снизить риск развития остеопороза. В диете необходимо придерживаться следующих принципов:

1. Достаточное поступление кальция с пищей (до 1500 мг в сутки). Большое количество кальция содержится в молоке и кисломолочных продуктах, листовых зеленых овощах, зерновом хлебе, бобовых, орехах.
2. Уменьшение в рационе доли кофе и соли. Эти продукты вымывают кальций из организма и способствуют развитию остеопороза.
3. Отказ от употребления алкоголя и курения.
4. Употребление продуктов, богатых магнием, калием и фосфором. Эти элементы влияют на абсорбцию кальция в организме. Нехватка магния, фосфора или калия может привести к остеопорозу.

Важный момент: из пищевых продуктов кальций лучше всего усваивается в соотношении 1 г жира на 10 мг кальция. Изменение этого соотношения в любую сторону снижает абсорбцию кальция в организме.

Для лечения остеопороза применяются средства, стимулирующие костеобразование и тормозящие разрушение костной ткани. Прежде всего это эстрогены, кальцитонин и паратиреоидный гормон. Использование этих средств во время беременности ограничено в связи с определенным риском для женщины и плода. Некоторые лекарственные средства могут назначаться в особых ситуациях и под постоянным врачебным контролем.

Во время беременности для лечения остеопороза могут использоваться препараты кальция и витамина D3. Дозировка и длительность приема определяются врачом исходя из стадии заболевания и срока гестации.

Профилактика

Предупредить развитие остеопороза во время беременности помогут следующие рекомендации:

1. Рациональное питание (увеличение в рационе доли продуктов, богатых кальцием, фосфором, калием и магнием).
2. Прием поливитаминов, разработанных специально для беременных женщин.
3. Адекватная физическая нагрузка и двигательная активность.
4. Своевременное лечение заболеваний почек и пищеварительного тракта.
5. Отказ от курения и употребления алкоголя.
6. Частые прогулки на свежем воздухе (особенно в солнечные дни).

Соблюдение этих несложных рекомендаций позволит снизить риск развития остеопороза и его осложнений во время беременности.