Врожденная косолапость в казахстане

Первое УЗИ на 12 неделе. Стою с супругом в коридоре медцентра в ожидании своей очереди и чувствую себя очень важной (не всем выпадает такая честь – посещать УЗИ вместе с супругом). Рядом сидят две девушки. Одна из них тоже ждет приема, а другая сопровождает. Судя по разговору, малыш у этой девочки ожидается первый, и из-за этого я чувствую себя еще более важной: дома меня ждет мой первенец-карапуз. О том, что ожидание малыша станет не таким радужным, как я ожидала, мы узнали буквально через 30 минут. Эквино-варусная постановка стоп. Так прозвучал диагноз.

Первую ночь после родов я прорыдала. Давно я так не плакала. А малыш тихо спал и только каждые три часа, как по будильнику, начинал требовать еду! Тогда ни он, ни я не представляли, как дальше будет больно. Кстати, на вторые сутки медперсонал сменил гнев на милость, и все наперебой советовали ортопедов, которые творят чудеса. На практике же оказалось, что никто некомпетентен в вопросе врожденной косолапости, и как это лечить они понятия не имеют. А как же вездесущий Гугл? Логичный вопрос. Но когда ты не знаешь даже, как правильно звучит диагноз, сложно найти информацию.

Ближе к месячному возрасту нам посоветовали обратиться к Касымжановой Халиче Вангаровне. Низкий ей поклон и огромное спасибо за то, что она единственная на тот момент лечила таких деток, как мой сын. Лечила гипсованием. На ножки малыша ставился гипсовый сапожок сроком на 7 дней. То есть каждые 7 дней его меняли и постепенно разворачивали ножку в суставе. Теоретически к году ноги должны были принять более-менее правильное положение. Но время шло, а улучшения так и не было. Халича Вангаровна – хороший врач, но, видимо, в нашем случае деформация была настолько сильной, что ее лечение не дало положительных результатов. Мы обошли, наверное, всех специалистов, кто имел хоть какое-то представление о нашей болезни. Невропатологи, ортопеды, хирурги… Отчаявшись получить помощь в Казахстане, мы стали изучать опыт лечения косолапости в российских и зарубежных клиниках.

Следующим шагом был Израиль, а точнее крупнейшая израильская клиника Шиба-госпиталь. Ребенку уже исполнился один год. Первым нас принял заведующий детской ортопедией. Очень внимательный и добрый, наверное, так должен был выглядеть добрый доктор Айболит из всем нам с детства известной сказки. Осмотрев малыша и назначив ряд анализов и снимков, он сказал так: «Я могу сам прооперировать вашего сына, но все же советую Вам обратиться к доктору Амосу Шиндлеру из отделения взрослой ортопедии. Мы так и сделали.

Очень жаль, что о консервативном лечении косолапости по методу доктора Понсети мы узнали слишком поздно, поскольку на тот момент в Казахстане его не применяли, и не знаю, применяют ли сейчас. Когда мы связались с российским ортопедом Дмитрием Борисовичем Василистовым, практикующим этот метод, драгоценное время было безвозвратно упущено.

Конечно, пока ребенок растет, он будет ходить в ортопедической обуви. К сожалению, качество отечественной и российской ортопедической обуви сильно уступает зарубежной, поэтому мы заказываем ее в Германии. Каждые три месяца проходим курс массажа с целью профилактики и во избежание рецидива, но это уже мелочи по сравнению с тем кошмаром, который нам пришлось пережить.

МЕТОД ПОНСЕТИ “золотой стандарт в лечении”

Причины возникновения косолапости до сих пор полностью не изучены. Хотя изложено много теорий, в числе которых: неправильное внутриутробное положение плода, нарушение формирования мышц и связочного аппарата, генетическая предрасположенность и др.; ни одна из них не доказана со стопроцентной достоверностью. Косолапость на сегодняшний день считается мультифакториальным заболеванием (т. е. обусловленным несколькими факторами) с невыясненной этиологией.

В своей практике я чаще имею дело с идиопатической врожденной (изолированной) косолапостью, когда единственная патология у новорожденного – это косолапые стопы. Существуют и другие виды косолапости, например, паралитическая –возникающая вследствие паралича определенных групп мышц, что приводит к деформации стопы. Бывает синдромальная косолапость, т.е. она является одним из проявлений какого-либо системного заболевания, например, артрогрипоза, при котором поражается весь опорно-двигательный аппарат. Косолапость может быть приобретенной, в случае, когда паралич мышц является результатом, например, ранения нерва.

За рубежом широко используется классификация Пирани, в России и многих странах СНГ распространена классификация Зацепина. Врачи, работающие по методу Понсети, используют классификацию, предложенную автором данной методики.

В 50–е годы прошлого столетия американский ортопед Игнасио Понсети пришел к выводу, что хирургическое вмешательство при косолапости приводит к возникновению грубых рубцов и в дальнейшем к образованию болезненной и малоподвижной стопы. Досконально изучив функциональную анатомию стопы, он разработал собственную методику, в основу которой легла специальная техника гипсования.

Это единственная методика из всех существующих, которая позволяет добиться быстрых положительных результатов при лечении даже самых тяжелых деформаций стоп.

В США косолапость давно перестала быть серьезной проблемой, поскольку лечение по методу Понсети дает 95 % результат избавления от косолапости, а доля хирургического вмешательства за годы его применения в Америке сократилась с 80 % до 10 %. Согласно мировой статистике, 99 % детей, вылеченных методикой Понсети, уже в пять лет могут чувствовать себя здоровыми, свободно бегать и играть со сверстниками, при этом их стопы гибкие, опорные и не болят.

Чем раньше родители обратятся к врачу (7–10 дней с момента рождения), тем легче и короче будет проходить процесс коррекции. Связки новорожденного ребенка очень эластичны, они содержат большое количество коллагена, а сухожилия мягкие и податливые. Если начать лечить косолапость сразу после рождения, в течение первого месяца жизни, то на весь процесс коррекции потребуется всего 5–6 гипсовых повязок, каждая из которых рассчитана на 7 дней ношения, с каждой гипсовой повязкой степень коррекции стопы постепенно увеличивается.

Для коррекции эквинуса стопы в некоторых случаях необходимо проведение ахиллотомии (рассечение ахиллова сухожилия на 1,5–2 см выше точки прикрепления его к пяточной кости. – Прим. ред.). Я предпочитаю проводить ахиллотомию практически всем, кроме пациентов с самыми легкими формами косолапости. Данная операция несложная, она делается через небольшой прокол в коже и занимает всего 5 минут времени, после нее снова накладывается гипсовая повязка. Несмотря на свою несложность, ахиллотомия – достаточно серьезное вмешательство, которое требует от врача точных анатомических знаний, определенных навыков, опыта и понимания возможных рисков. Весь процесс коррекции, включая ахиллотомию, занимает 2–2,5 месяца.

Брейсы – это еще одно гениальное изобретение доктора Понсети, которое позволяет надежно фиксировать стопы относительно друг друга, при этом не ограничивая чрезмерно двигательную активность ребенка. В первые три месяца после гипсования ребенку необходимо носить брейсы постоянно, 23 часа в сутки. В дальнейшем режим ношения брейсов постепенно ослабляют. Некоторые врачи ослабляют режим сразу на 16 часов – это неправильно, каждый ребенок индивидуален, и сокращать время ношения необходимо постепенно, исходя из показаний. Ко времени начала ходьбы ребенок носит брейсы только на время сна. В среднем рекомендуется надевать брейсы до 4–5 лет.

К сожалению, одна из негативных особенностей косолапости – это способность к рецидивированию в процессе роста ребенка. Основной этап формирования стоп у ребенка заканчивается к 5–7 годам, после чего вероятность рецидива резко снижается, но полностью не исключается, пока не закончится рост конечностей.

Здесь нужно понимать, что рецидив не всегда является следствием неправильного лечения, часто он обусловлен особенностями роста и развития конкретного организма. Например, после даже после идеальной коррекции стопы у ребенка может проявится отставание в росте ахиллова сухожилия, он постепенно перестает наступать на пятку, и стопа снова деформируется. Здесь нет никакой ошибки врача, просто у ребенка такая природная особенность.

Надевать брейсы после 5 лет большого смысла нет. Если у ребенка к 5–6 годам не сформировался мышечный баланс, который должен поддерживать стопу в правильном положении, то практически единственный выход в этом случае – хирургическое вмешательство, например, операция по пересадке сухожилий.

Сказать, что ребенок полностью здоров и косолапость больше не вернется, можно только к 15–16 годам, до этого времени я рекомендую всем своим пациентам проходить плановый осмотр для оценки состояния стоп. Период до повторного обращения определяется индивидуально.

Я считаю, что пока стопа полностью не исчерпала запас гиперкоррекции, созданной в процессе лечения, и не доказала свою устойчивость к рецидиву в нейтральном положении, повышенные нагрузки противопоказаны, особенно это касается видов спорта, где предусмотрено хождение или катание на носках стопы, например, фигурное катание, хоккей или художественная гимнастика. Но речь идет именно о повышенных нагрузках, т.е. ограничивать нормальную двигательную активность не следует. Пусть ребенок бегает и прыгает вместе со сверстниками, но без фанатизма. После того как стопа сформировалась и стабильна, в 6–7 лет ребенка можно отдать в любую спортивную секцию.

В 1992 году американская фигуристка Кристи Ямагучи стала олимпийской чемпионкой. В тени этой победы остался один факт: Кристи родилась с диагнозом – врожденная косолапость. И кто знает, смогла бы она достичь таких результатов, если бы не лечение по методу доктора Понсети.

Врожденная косолапость относится к тяжелым и сложным врожденным порокам развития стопы, которые видны сразу после рождения ребенка.

Причины косолапости

Статистика.

Согласно оценкам ВОЗ более 100 тысяч детей во всем мире каждый год рождаются с врожденной косолапостью. В случае запущенной формы либо при неправильном лечении дети теряют возможность социально адаптироваться. Косолапость это важнейшее врожденное заболевание опорно-двигательного аппарата, которое может быть причиной инвалидности. В РК и странах СНГ соотношение косолапости 5:1000 новорожденных.

Традиционное лечение применяемое в Казахстане, странах СНГ

Лечение детей с косолапостью начинается с консервативных методик. Консервативные методы: к ним относится массаж, бинтование, ортезы, этапное гипсование и др.

Бинтование по Финку-Эттингену и ортезы

Ортезы из поливика Редрессация на клине Кенига

Массаж и ручная редрессация

Традиционное этапное гипсование может быть эффективным по данным разных авторов до 40% случаев. Однако при рецидивах и тяжелой степени косолапости применяют операции.

Традиционный метод гипсования в РК и СНГ

выше колена и до колена

Виды циркулярных гипсовых повязок

Оперативное лечение:

Вне зависимости от варианта оперативного лечения на мягкие ткани, на кости (Зацепина, Штурма, Мороз, Илизарова, Цинцинати, Кэрролл и др.) стопы к подростковому возрасту часто становятся ригидными (малоподвижными), болезненными в зоне послеоперационных рубцов. Неудовлетворительные послеоперационные результаты могут быть связаны и с рецидивами деформации, которые после некоторых операций достигают 50-95%. Лечение послеоперационных рецидивов это отдельная нерешенная проблема. Хотя стопы после хирургического вмешательства зачастую и выглядят лучше, но все же они болезненны и малоподвижны. По окончанию подросткового возраста после операции появляется боль и тугоподвижность, рецидив деформации, т.е. пациент может стать инвалидом.

Рецидивы косолапости одно и многократные

Операция по методу Зацепина Т. С.

Применяют операции, которые могут быть одно и многократными, сложными, дорогостоящими с повторным гипсованием или аппаратным лечением ВКДО апп. Илизарова. После операции обязательно присутствует контрактура в суставах стопы, в голеностопном суставе, уменьшается мобильность стопы и голени, возникают дегенеративные артриты. Больные приобретают статус инвалида-детства, в дальнейшем и взрослого. Осознание указанных проблем в отдаленном периоде после хирургической коррекции способствовало широкому всплеску консервативного лечения за последние 10 лет.

Таким образом, применяемые в настоящее время консервативные методы лечения не эффективны. Оперативное лечение также не дает желаемого результата и, кроме того, сопряжено с длительным периодом восстановления и осложнениями, рецидивами. Все это диктует необходимость поиска новых, более совершенных методов лечения. Проблема остается сложной и спорной вследствие недостаточной изученности многих аспектов. Даже в вопросах сроков оперативного лечения мнения специалистов противоречивы, нет единого мнения относительно методов его выполнения. Многие, напротив, предлагают сократить сроки оперативного лечения до первых месяцев, недель и дней жизни ребенка. Однако, при этом увеличиваются рецидивы и осложнения.

Но все ортопеды едины во мнении, что первоначальным этапом лечения всегда будут только консервативные методы, которые необходимо совершенствовать.

Причины возникновения косолапости до сих пор полностью не изучены. Хотя изложено много теорий, в числе которых: неправильное внутриутробное положение плода, нарушение формирования мышц и связочного аппарата, генетическая предрасположенность и др.; ни одна из них не доказана со стопроцентной достоверностью. Косолапость на сегодняшний день считается мультифакториальным заболеванием (т. е. обусловленным несколькими факторами) с невыясненной этиологией.

В своей практике я чаще имею дело с идиопатической врожденной (изолированной) косолапостью, когда единственная патология у новорожденного – это косолапые стопы.

Существуют и другие виды косолапости, например, паралитическая –возникающая вследствие паралича определенных групп мышц, что приводит к деформации стопы.

Бывает синдромальная косолапость, т.е. она является одним из проявлений какого-либо системного заболевания, например, артрогрипоза, при котором поражается весь опорно-двигательный аппарат. Косолапость может быть приобретенной, в случае, когда паралич мышц является результатом, например, ранения нерва.

Врожденная косолапость в свою очередь делится на две клинические формы: типичную и атипичную.

В 50-е годы прошлого столетия американский ортопед Игнасио Понсети пришел к выводу, что хирургическое вмешательство при косолапости приводит к возникновению грубых рубцов и в дальнейшем к образованию болезненной и малоподвижной стопы.

Досконально изучив функциональную анатомию стопы, он разработал собственную методику, в основу которой легла специальная техника гипсования.
Это единственная методика из всех существующих, которая позволяет добиться быстрых положительных результатов при лечении даже самых тяжелых деформаций стоп.

Доктор Игнасио Понсети – уникальная личность, его биография вполне могла бы стать сюжетом для хорошего романа. Он родился 3 июня 1914 года в Испании на острове Минорка в семье часовщика. Во время очередной революции Понсети вместе с семьей бежали сначала во Францию, а потом в США. В 1941 году он поступил в резидентуру медицинского университета Айовы, где очень активно участвовал в лечении косолапости оперативным методом. В 40–е годы прошлого века врачи практически поставили крест на консервативном лечении косолапости, считая его неэффективным и бессмысленным.

Однажды Понсети, по заданию руководства, готовил отчет об исходах оперативного лечения косолапости в клинике за последние 20 лет. Проанализировав статистику, он увидел, что результаты лечения совсем не оптимистичные – стопы с возрастом теряли подвижность и начинали болеть, в 60 % случаев наступал рецидив заболевания, несмотря на то, что все эти операции проводились высококвалифицированными хирургами с мировой известностью.

Тогда Понсети стал больше задумываться о консервативном лечении: до мельчайших деталей изучал анатомию стопы, препарировал стопы мертворожденных младенцев, разбирая их буквально по косточкам, пока однажды не понял, как работает стопа при косолапости, в каких суставах что именно деформировано. Он стал делать основной упор на гипсование и вскоре получил поразительные результаты. В 1963 году, в своей статье, он обобщил многолетние исходы лечения и убедительно доказал, что до 95 % его больных даже через 10 лет имели подвижные безболезненные стопы и не потребовали никаких дополнительных операций.

Огромную роль в признании ортопедами метода Понсети сыграли родители вылеченных детей и интернет. Родители оставляли на форумах восторженные отзывы, публиковали фотографии счастливых детей с великолепными стопами. К Понсети потянулся огромный поток больных косолапостью и врачей, желающих овладеть его методом.

В США косолапость давно перестала быть серьезной проблемой, поскольку лечение по методу Понсети дает 95 % результат избавления от косолапости, а доля хирургического вмешательства за годы его применения в Америке сократилась с 80 % до 10 %. Согласно мировой статистике, 99 % детей, вылеченных методикой Понсети, уже в пять лет могут чувствовать себя здоровыми, свободно бегать и играть со сверстниками, при этом их стопы гибкие, опорные и не болят.

Одним из самых важных аспектов при лечении косолапости является раннее обращение. Чем раньше родители обратятся к врачу (7–10 дней с момента рождения), тем легче и короче будет проходить процесс коррекции. Связки новорожденного ребенка очень эластичны, они содержат большое количество коллагена, а сухожилия мягкие и податливые. Если начать лечить косолапость сразу после рождения, в течение первого месяца жизни, то на весь процесс коррекции потребуется всего 5–6 гипсовых повязок, каждая из которых рассчитана на 7 дней ношения, с каждой гипсовой повязкой степень коррекции стопы постепенно увеличивается.

Для коррекции эквинуса стопы в некоторых случаях необходимо проведение ахиллотомии (рассечение ахиллова сухожилия на 1,5–2 см выше точки прикрепления его к пяточной кости. – Прим. ред.). Я предпочитаю проводить ахиллотомию практически всем, кроме пациентов с самыми легкими формами косолапости.

Данная операция несложная, она делается через небольшой прокол в коже и занимает всего 5 минут времени, после нее снова накладывается гипсовая повязка. Несмотря на свою несложность, ахиллотомия – достаточно серьезное вмешательство, которое требует от врача точных анатомических знаний, определенных навыков, опыта и понимания возможных рисков. Весь процесс коррекции, включая ахиллотомию, занимает 2–2,5 месяца.

После окончания этапа гипсования наступает период ношения брейсов.
Брейсы – это еще одно гениальное изобретение доктора Понсети, которое позволяет надежно фиксировать стопы относительно друг друга, при этом не ограничивая чрезмерно двигательную активность ребенка.

В первые три месяца после гипсования ребенку необходимо носить брейсы постоянно, 23 часа в сутки. В дальнейшем режим ношения брейсов постепенно ослабляют. Некоторые врачи ослабляют режим сразу на 16 часов – это неправильно, каждый ребенок индивидуален, и сокращать время ношения необходимо постепенно, исходя из показаний. Ко времени начала ходьбы ребенок носит брейсы только на время сна. В среднем рекомендуется надевать брейсы до 4–5 лет.
К сожалению, одна из негативных особенностей косолапости – это способность к рецидивированию в процессе роста ребенка.
Основной этап формирования стоп у ребенка заканчивается к 5–7 годам, после чего вероятность рецидива резко снижается, но полностью не исключается, пока не закончится рост конечностей. Несмотря на свою высокую эффективность, метод Понсети все же допускает 10–15 % вероятности рецидива, однако эти цифры во много раз ниже, чем при любом другом традиционном лечении. Здесь нужно понимать, что рецидив не всегда является следствием неправильного лечения, часто он обусловлен особенностями роста и развития конкретного организма. Например, после даже после идеальной коррекции стопы у ребенка может проявится отставание в росте ахиллова сухожилия, он постепенно перестает наступать на пятку, и стопа снова деформируется. Здесь нет никакой ошибки врача, просто у ребенка такая природная особенность.
Надевать брейсы после 5 лет большого смысла нет. Если у ребенка к 5–6 годам не сформировался мышечный баланс, который должен поддерживать стопу в правильном положении, то практически единственный выход в этом случае – хирургическое вмешательство, например, операция по пересадке сухожилий.

Сказать, что ребенок полностью здоров и косолапость больше не вернется, можно только к 15–16 годам, до этого времени я рекомендую всем своим пациентам проходить плановый осмотр для оценки состояния стоп. Период до повторного обращения определяется индивидуально.

После того как стопа сформировалась и стабильна, в 6–7 лет ребенка можно отдать в любую спортивную секцию.

В 1992 году американская фигуристка Кристи Ямагучи стала олимпийской чемпионкой. В тени этой победы остался один факт: Кристи родилась с диагнозом – врожденная косолапость. И кто знает, смогла бы она достичь таких результатов, если бы не лечение по методу доктора Понсети.

Косолапость включает в себя несколько элементов деформаций стопы. Еще во внутриутробном развитии закладываются эти нарушения. Именно поэтому данная патология считается врожденной. К сожалению, причины косолапости сегодня никто не может объяснить. Конечно, в различных источниках описываются разные теории, только они все сводятся к тому, что деформация стопы возникает на этапе зарождения мягких тканей стопы и голени. А вот с чем это все-таки связано, специалисты объяснить не могут. Опорно-двигательный аппарат, а вернее его основы, закладываются во время второй недели беременности, в то время, когда женщина еще сама, зачастую, не знает о ней.

В наше время, косолапость стабильно держится на втором месте после такой врожденной патологии, как тазобедренный сустав. Мальчики при этом страдают в два-три раза чаще, нежели девочки.

Причины

Причины, которые способствуют развитию косолапости, до сих пор недостаточно изучены. Доктора, чаще всего, обсуждают три основные гипотезы. Самой первой гипотезой считается механическая теория. Сторонники этой теории, уверенны, что именно механическое воздействие на плод в период развития, приводит к деформации стопы у ребенка. Другие связывают теорию с нарушением закладки, а так же задержкой развития стопы и голени. Третьи уверенны, что патология связана с пороком развития именно нервной системы. Многочисленные исследования в последние годы показали, что все-таки причиной врожденной косолапости является диспластический процесс развития всего организма с доминированным поражением стопы и голени.

Формированию косолапости у ребенка в утробе матери, может так же способствовать и экологическая неблагоприятная обстановка: радиоактивное излучение, электромагнитные поля, химические воздействия и другие.

Кроме того, важной причиной в формировании врожденной косолапости, считается и наследственность. Но сказать точно, что косолапость ребенку передается всегда по наследству, тоже нельзя.

Косолапость – это такой порок развития, который видно после рождения ребенка сразу. Идеальным случаем считается, когда малыша осматривает опытный врач-ортопед еще в роддоме. Потому как лечение косолапости необходимо осуществлять как можно раньше, желательно уже с десятого дня жизни ребенка. Только чаще всего, данная патология обнаруживается родителями после первого месяца малыша. Родители сразу видят, что стопа смотрит, как бы, внутрь, потому как она повернута внутренним краем вверх и выглядит вытянутой вперед.

Во время многоплоскостной деформации, пятка значительно подтянута вверх, а стопа дугообразно изогнута. Подобная деформация возможна при разных неврологических заболеваниях.

Диагностика

Диагноз ставится на основании характерной походки и осмотра стоп. Врожденную косолапость начинают корригировать вскоре после рождения ребенка с помощью ортопедической обуви, массажа мышц голени и стопы.

Лечение

После того, как врач снимает гипс, ребенку нужно обязательно носить жесткую ортопедическую обувь. Иначе во время роста ребенка, деформация стопы в дальнейшем может возобновиться.

В каждой клинике совершенно по-разному определяются сроки воздействия оперативного вмешательства. Многие врачи уверенно стоят только на консервативных позициях и считают, что гипсовать детей необходимо чуть ли не до пятнадцати лет. Итог — детство ребенок провел в гипсе.

За границей применяется оперативное лечение. В возрасте от трех до шести месяцев детей уже оперируют. Врачи считают, что перед тем, как ребенок встает на ноги, необходимо вылечить стопу.

В России часто применяют сухожильную пластику по Зацепину. Нога после операции фиксируется в гипсовую повязку на три месяца. Когда повязка снимается, ребенку помогают пройти блиц-курс по реабилитации. Потом опять накладывают гипсовый сапожок на три месяца, а далее снова реабилитационные курсы.

Конечно, существуют и другие способы коррекции стопы. Например, методика, которая осуществляется при помощи аппарата Илизарова. Только не все деформации стопы могут быть устранены с его применением.

Операция, которая выполнена квалифицированным врачом, практически всегда обеспечивает положительный результат.

Евдакова В.П., Врожденная косолапость, опыт раннего лечения и отдаленные результаты: Дисс… канд. мед. наук. / В.П. Евдакова; Алма-Атинский гос. мед. ин-т..- Алма-Ата, 1957.- 202 с.; 7л. рис.; прилож.:147 с.;82 л.рис.

Успех в жизни во многом зависит от поддержки, которую получают молодые люди. Мотивация очень важна, ведь некоторых можно сломить жесткой критикой. TengriMIX расскажет о том, как. Запись «Они поверили в меня,

Как лечиться от коронавирусной инфекции (КВИ) в домашних условиях? В каких случаях требуется госпитализация? Передается ли COVID-19 половым путем? Профессор кафедры инфекционных и тропических. Запись Как л

№ Наименование специальности курс количество грантов 1 Общая медицина B086 1 4 2 5В130100 -Общая медицина 2 5 3 5В130100 -Общая медицина 3 1 4. Запись Количество вакантных образовательных грантов в КазНМ

Согласно текущей статистике, число зараженных вирусом в стране достигло около 20 тысяч человек. Президент Казахстана Касым-Жомарт Токаев дал эксклюзивное интервью изданию «Ана тілі«, передает zakon.kz. Глава г

Что делать, если у вас появились признаки коронавируса? Как отличить их симптомов обычной простуды или гриппа? Какова тактика лечения, если все-таки наличие вируса подтверждено? И. Запись GOVID19 – говорит в

В течение нескольких десятилетий в мире ведутся активные дебаты об эффектах электромагнитных полей как в научной литературе, так и в средствах массовой информации, включая Казахстан. Запись WiFi и здоровье ч

Инфекционист, профессор, объяснила, можно ли в домашних условиях принимать сильнодействующие противовирусные препараты и антибиотики. В интервью корреспонденту Tengrinews.kz профессор кафедры инфекционных и тр

Казахстанский инфекционист Равиля Егембердиева объяснила вспышку пневмонии в Казахстане. По мнению доктора медицинских наук, у части пациентов просто не смогли выявить коронавирус, и теперь называют. Запись

Профессор кафедры инфекционных и тропических болезней КазНМУ имени С. Асфендиярова, доктор медицинских наук Равиля Айтмагамбетовна Егембердиева объяснила вспышку пневмонии на фоне коронавируса, передает коррес

• Июнь 2020
• Май 2020
• Апрель 2020
• Март 2020
• Февраль 2020
• Январь 2020
• Ноябрь 2019
• Октябрь 2019
• Сентябрь 2019
• Апрель 2019
• Февраль 2019
• Декабрь 2018
• Октябрь 2018
• Сентябрь 2018
• Август 2018
• Июнь 2018
• Май 2018
• Апрель 2018
• Март 2018
• Февраль 2018
• Ноябрь 2017
• Октябрь 2017
• Сентябрь 2017
• Август 2017
• Июль 2017
• Июнь 2017
• Май 2017
• Апрель 2017
• Март 2017
• Февраль 2017
• Январь 2017
• Декабрь 2016
• Ноябрь 2016
• Октябрь 2016
• Июнь 2016
• Май 2016
• Апрель 2016
• Март 2016
• Февраль 2016
• Январь 2016
• Ноябрь 2015
• Октябрь 2015
• Сентябрь 2015
• Август 2015
• Июнь 2015
• Май 2015
• Апрель 2015
• Март 2015
• Февраль 2015
• Январь 2015
• Ноябрь 2014
• Октябрь 2014
• Сентябрь 2014
• Июль 2014
• Май 2014
• Апрель 2014
• Март 2014
• Февраль 2014
• Январь 2014
• Октябрь 2013
• Сентябрь 2013
• Июль 2013
• Июнь 2013
• Май 2013
• Апрель 2013
• Январь 2013
• Декабрь 2012
• Октябрь 2012
• Сентябрь 2012
• Май 2012