Вывих глазного яблока у собак техника операции

Тяжелая патология, которая встречается и у собак и кошек. Чаще всего причиной выпадения глазного яблока является травма и чаще всего выпадение глазного яблока происходит у собак. Особенно у собак брахицефалических пород. Почему так происходит? Дело в том, что за сохранность глазного яблока отвечает вспомогательный аппарат глазного яблока. В частности орбита.У собак брахицефалических пород орбита недоразвита.

Что происходит при выпадении глазного яблока?

Глазное яблоко смещается вперед. В момент смещения глазного яблока травмируется мускулатура, зрительный нерв, ветвь тройничного нерва. Именно степень повреждения этих структур влияет на прогноз. В свою очередь степень повреждения этих структур напрямую зависит от того насколько сильно глазное яблоко изменило свое нормальное положение.

Порядок действий при выпадении глазного яблока

В первую очередь необходимо попробовать вправить глазное яблоко на место. Приоткрывая веки одной рукой Вы должны попытаться вернуть глаз на место другой. Естественно, все это необходимо делать очень деликатно. Почему так? Потому что сразу после выпадения за глазом еще нет мощного отека тканей, обильного кровоизлияния и вправить глаз в первую секунду после выпадения проще всего. В любом случае, если действовать деликатно, Вы не усугубите ситуацию. Уже через 1-2 минуты после выпадения у собаки разовьется отек в тканях за глазом и вправить его будет намного сложнее. У Вас получилось вправить глазное яблоко? Отлично. Собирайтесь в ветеринарную клинику - Ваша собака требует помощи специалиста. У Вас не получилось вправить глазное яблоко? Скорее всего так и случилось. Возмите чистую воду комнатной температуры и увлажняйте глаз каждые 2-3 минуты. Так же можно нанести на роговицу слой тетрациклиновой глазной мази. Это сохранит роговицу влажной. После этих приготовлений Вы должны срочно показать собаку ветеринарному специалисту.

Чем раньше Вы доставите собаку к ветеринарному врачу, тем больше шансов на хороший результат.

Задача ветеринарного врача: оценить степень выпадения глазного яблока. Оценить прямую и содружественную зрачкомоторную реакцию, реакцию на ослепляющий свет, чувствительность роговицы.Если степень выпадения глазного яблока значительная, если глазное яблоко имеет разрывы склеры, кровоизлияния в стекловидное тело, отслоение сетчатки, то такой глаз будет разумнее удалить. Исключением является ситуация, когда удалить глаз невозможно, поскольку общее состояние собаки этого не позволяет. В этом случае проводят вправление глазного яблока, но врач обязательно акцентирует внимание владельца, что в будущем этот глаз подлежит удалению.

Если видимых повреждений внутри глаза нет, степень выпадения незначительная, но нормальные реакции на свет отсутствуют, то подобный глаз так же необходимо вправить. Но владелец должен понимать, что прогноз на зрение осторожный. Дело в том, что нормальные реакции глазного яблока могут отсутсвовать либо из-за разрыва зрительного нерва, либо на фоне его отека. В первом случае прогноз на зрение неблагоприятный. Во втором случае, после того как спадет отек, функция зрительного нерва может вернуться.

Если глаз имеет нормальные зрачкомоторные реакции, то подобный глаз вправляется и прогноз на зрение благоприятный.

Кроме нарушения зрительной функции необходимо обратить внимание владельца на то, что в будущем могут проявиться следующие осложнения:

Косоглазие

Развивается за счет разрыва мускулатуры. Чаще всего страдает медиальная прямая мышца. Эту проблему можно решить операционно, если в остальном глазное яблоко отлично выполняет свои функции.

Лагофтальм, экзофтальм

Состояние, когда глазное яблоко незначительно выступает вперед и собака не в состоянии нормально сомкнуть веки. Корректируется операционно.Нарушение чуствительности роговицы. Роговица теряет свою нормальную иннервацию. Такая роговица больше восприимчива к различного рода повреждениям.

Сухой кератоконъюнктивит

Нарушение нормального увлажнения роговицы - сухой кератоконъюнктивит. Подобный глаз требует постоянного ухода. Его интенсивность зависит от степени нарушения увлежнения.

Развитие субатрофии глазного яблока - не рабочий глаз теряет свою форму и объем. Уменьшается в размере. Подобное глазное яблоко требует удаления.

Вправление

Вправление проводится под седацией или наркозом. Редко, но глаз можно вправить без седации. После вправления глазного яблока веки ушиваются. Врач назначает системную и местную антибактериальную терапию и системную противовоспалительную терапию. Собака носит защитный воротник. Швы с век снимают на 5-7 й день. Оценивают результаты и строят дальнейший план лечения или наблюдения.

Как избежать выпадения глазного яблока?

Собаки брахицефалических пород не должны играть с более крупными животными, не должны получить удары по голове, особенно сзади. Данных собак нельзя брать “за шкирку” так как при этом кожа с головы может натягиваться на шею и глаза могут “выпасть”.

Проведение профилактической пластики медиального угла глазной щели. Причина выпадения глазного яблока - недоразвитая орбита и слишком широкая глазная щель. Недоразвитая орбита позволяет оказать давление на глазное яблоко с обратной стороны. Т.е. заставить глаз податься вперед. Попробуйте прощупать глаз у овчарки - ничего не выйдет. Он окружен костью. У брахицефала глазное яблоко можно пропальпировать практический где угодно. Решить проблему недоразвитой орбиты, пока, невозможно. Но глазную щель можно изменить. Проведение профилактической пластики медиального угла позволяет укоротить глазную щель и решить проблему медиального заворота . Эта операция не устраняет возможность выпадения глазного яблока, но снижает ее вероятность. Через более узкую глазную щель глазу сложнее выпасть.

Не заводить собаку брахицефалической породы. Приняв решение завести собаку брахицефалической породы человек должен знать ее особенности. Важно понимать, что глаза этих собак особенные и требуют особенного отношения.

Выпадение глазного яблока(травматический экзофтальм, проптоз, вывих глаза) является довольно распространенным неотложнымофтальмологическим состоянием с которой может столкнуться любой практикующий ветеринарный врач или владелец животного. К возникновениювывиха глазного яблока в основном приводит тупая травма черепа, травмы и деформации тканей области глаз и морды животного. Тупые травмы орбиты у мелких животных обычно возникают от столкновения с неподвижными предметами или от нанесенных прямых повреждений (в случаях авто-травмы). К возникновению выпадения глаза у животных обычно приводит тяжелая травма, поэтому пострадавшее животное необходимо тщательно осмотреть на наличие других повреждений, не затрагивающих орган зрения.

Наиболее часто выпадение глазного яблока регистрируется у отдельных пород собак( пекинесы, мопсы, бульдоги, японские хины и т. п.) и кошек (персидские,экзоты и т. п). Костная орбита у этих пород не глубокая вследствие породных особенностей черепа, что обуславливает наличие выпуклых, выступающих из орбиты глазных яблок. У таких животных вывих глазного яблока может быть спровоцирован даже чрезмерным давлением поводка.

Травмы глаз и черепа могут сопровождаться одно- или двусторонним вывихом глаза с наличием/отсутствием косоглазия, ранениями, местными кровотечениями. Как правило, следствием ранения является видимое кровотечение из тканей окружающих глазное яблоко. Резкие смещения глазного яблока из орбиты сопровождаются разрывами мышц глазного яблока и обширным кровоизлиянием. Контузия глаза сопровождаетсяповреждением его оболочек, внутриглазных структур и сосудов. Вслед за первичными изменениями, вызванными в тканях глаза в момент травмы, в них со временем развиваются многообразные вторичные изменения, не менее опасные. Тяжесть течения и осложнений контузии связана с различной интенсивностью травмы, длительности времени с момента инцидента и до оказания врачебной помощи. По тяжести состояния различают 4 степени травматического выпадения глаза: при 1-2й степени сохранение глаза и зрительных функций возможно, при 3й степени- возможно сохранить глаз как орган, при 4й степени- сохранение глаза не возможно. Поэтому прогноз для сохранения зрения после вывиха глаза- всегда осторожный, вплоть до полной потери зрения. Множественные травмы глаза могут потребовать хирургического удаления глазного яблока.

1. очень выраженное смещение глазного яблока вперед из орбиты;
2. отсутствие сужения зрачка поврежденного глаза на яркий луч света;
3. наличие максимально расширенного зрачка у поврежденного глаза;
4. появление свободной крови внутри ранее прозрачных структур глаза;
5. глаз стал выраженно мягким на ощупь в сравнении со здоровым глазом.

Начало лечения позднее 3-4 часов с момента полученной травмы зачастую ведет к не благоприятному прогнозу для сохранения глаза, как органа.

Рис.1. Тяжелый двусторонний вывих глазных яблок.

К благоприятным клиническим признакам (Рис.2) можно отнести:

1. небольшое смещение глаза вперед из орбиты;
2. сужение зрачка в ответ на яркий луч света направленный в глаз,
3. наличие выражено суженного зрачка,
4. глаз на ощупь такой же упругий, как и здоровый,
5. не видимой крови внутри ранее прозрачных структур глаза.

Непродолжительное время от момента травмы до начала лечения (менее 30 мин) позволяет получить быструю врачебную помощь и улучшить прогноз в попытке сохранения глаза.

Рис. 2 Выпадение глаза с благоприятным прогнозом на лечении.

У пациентов с тяжелым повреждением глаза, множественным разрушением его структур- проводят хирургическое удаление глаза.

Операцию по удалению глаза проводят в условиях клиники, после нормализации общего состояния организма животного перед общим наркозом.

Удаление глаза можно проводить на любом этапе курса лечения, поэтому попытки врачей сохранить глаз до осмотра специалиста-офтальмологавсегда оправданы.

При осмотре офтальмолога с владельцем всегда обсуждаются перспективы лечения и прогноз для зрения, так как владелец животного может предпочесть проведение удаления глаза для быстрого излечения если надежда на возвращение зрения в будущем отсутствует. Необходимо понимать, что даже при сохранении глазного яблока для полной стабилизации пациента может потребоваться длительное лечение.

До начала лечебных мероприятий в условиях клиники владелец может самостоятельно облегчить состояние животного и защитить глаз от дальнейших повреждений.

Основной целью является: предупреждение образования мощного отека области орбиты, предупреждение и остановку кровотечения,предотвращение высыхания поверхности глаза. Для профилактики кровотечения и образования обширных отеков и гематом области орбиты животное рекомендовано содержать в максимально спокойном состоянии, особенно в первые сутки после после полученной травмы. Для снижения отека и кровоточивости можно использовать пакет со льдом наложенный на височную область. Пакет желательно предварительно обернуть чистой салфеткой. Для поверхностного очищения глаза от загрязнений и временного увлажнения поверхности глаза можно оросить глаз теплым раствором натрия хлорида 0,9% и далее периодически наносить глазные гели ( Офта-гель/ Корнерегель) или мазь Левомеколь. Проведя первую помощь травмированному питомцу необходимо обратиться в клинику чем скорее, тем лучше. Результат лечения напрямую зависит от тяжести травмы, времени обращения за помощью и квалификации врача.

После проведенного осмотра врач может предложить провести хирургическое вправление глаза в орбиту,с фиксацией за веками, под общим наркозом. После вправления глазного яблока в орбиту на веки накладываются специальные швы,обеспечивающие хорошее смыкание век и удерживание глаза внутри орбиты. Такие швы накладывают в среднем на 3 недели. Весь послеоперационный период животное носит защитный воротник для сохранности швов, владелец проводит их ежедневную обработку.
Для предупреждения развития инфекции тканей орбиты и глазного яблока врач назначает курс антибиотиков широкого спектра действия.Дополнительно рекомендуется применение антиоксидантов.

Примерно через 14-21 день после травмы планируется хирургическая коррекция косоглазия, которое обычно присутствует при выпадении глазного яблока.

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Описание

Травматический вывих (проптоз) глазного яблока – смещение глазного яблока за пределы глазной щели под воздействием различных травмирующих факторов.

Причины

Исходя из названия, основная причины проптоза – травматическое воздействие, что может произойти при различных ударах, укусах а также при чрезмерных усилиях при фиксации животного. К вывиху предрасположены брахицефалические породы животных (пр. пекинес, мопс) ввиду врожденных особенностей строения орбиты и глазной щели. У других пород собак а также кошек для развития вывиха необходимы значительные усилия, по сравнению с брахицефалическими породами.

При травме и вывихе глазного яблока, в различной степени происходит повреждение самого глазного яблока, удерживающих его мышц, зрительного нерва а также костной орбиты глаза. После смещения глазного яблока за пределы глазной щели, происходит заворот век во внутрь и их спазм, что препятствует возврату глаза в нормальное анатомическое положение. Нахождение глаза за пределами век приводит к быстрому высыханию и повреждению роговицы а также к нарушению кровоснабжения самого глазного яблока.

Клинические признаки и диагноз

Внешний вид смещенного вперед глазного яблока диагностичен, идентификация сопутствующих повреждений глазницы и черепа требует тщательного обследования с вероятным использованием средств визуализации (рентген, УЗИ) и некоторых других методов исследований.

Лечение

На первом этапе проводится выявление и коррекция сопутствующих поражений а также защита роговицы глазной мазью. После оценки жизнеспособности глаза и вероятных прогнозов на восстановление зрительной функции – проводится выбор оперативных методов лечения.

В отсутствие тяжелого повреждения глазного яблока – проводится его репозиция с наложением временных швов на края век. Операция должна быть проведена как можно быстрее с момента травмы, что улучшает прогноз на восстановление зрения и уменьшает вероятность развития других осложнений. Швы поддерживают глаз в закрытом состоянии в течение нескольких дней, в этот период в глазную щель вводятся антибактериальные препараты. Животное после наложения швов должно носить защитный (Елизаветинский) воротник во избежание расхождения швов. После удаления швов проводится оценка жизнеспособности глаза а также выявления и коррекция осложнений

При тяжелых повреждениях и нежизнеспособности глазного яблока – оптимальным методом хирургического лечения является его удаление (энуклеация).

Прогнозы

Прогнозы на восстановление зрения и сохранение целостности глазного яблока зависят от тяжести травмы и ее длительности - отрезка времени с момента получения травмы до момента оказания хирургической помощи. После репозиции глазного яблока, слепота развивается примерно у 60% собак и у 100% кошек, но глаз внешне может выглядеть нормально. Другими вероятными и достаточно частыми осложнениями вывиха глазного яблока являются косоглазие, язвы и перфорации роговицы, воспаление передней камеры глаза, глаукома и некоторые другие.

Собака доставлена в ветеринарную клинику после автомобильной травмы.

Ввиду тяжести повреждения, сотрудниками ветеринарной клиники была проведена энуклеация - удаление глазного яблока.

Кошка доставлена в ветеринарную клинику после встречи с дверью на балкон, сотрудники ветеринарной клиники в качестве метода лечения выбрали энуклеацию - полное удаление глазного яблока.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных "Зоостатус".

Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Выпадение глазного яблока – это патология, которая проявляется смещением глазного яблока. Ее способен вызвать любой крупный процесс, который располагается за глазным яблоком. Однако, механическая травма является основной причиной выпадения.

Большая часть случаев выпадения приходится на собак с короткими мордами (брахицефалических пород), таких как: английский бульдог, боксер, бордоский дог, бостон терьер, Кинг Чарльз спаниель, мопс, пекинес, сенбернар, французский бульдог, , японский хин.

У таких вышеперечисленных вспомогательный аппарат глаза – орбита, отвечающая, в том числе за его сохранность – недоразвит. Таким образом, в основном лишь веки защищают глазное яблоко.

Причины

Самой частой причиной выпадения глазного яблока у собак становится травма глаза, травма головы, преимущественно в районе виска. При этом повреждаются прямые мышцы глаза, образуются гематомы. При смещении глазного яблока происходит серьезное повреждение зрительного нерва. После получения травмы внутри глаза по его жидким средам происходит моментальная передача внешнего травмирующего давления по всем направлениям, что вызывает многочисленные повреждения не только самой оболочки глаза, но и его внутренних структур: хрусталика, внутриглазных сосудов и стекловидного тела.

Признаки

Самый явный признак выпадения глазного яблока – его выпячивание. При этом присутствует кровотечение, отечность конъюнктивы, гиперемия. Животное беспокоится, избегает света, может отказываться от пищи.

Выступающее из орбиты глазное яблоко ущемляется веками. Есть риск разрыва зрительного нерва. Глазное яблоко остается закрепленным на наружной прямой мышце. Конъюнктива, вследствие валикообразного быстроразвивающегося отека, ниспадает над роговицей. Наблюдается насыщенный красный цвет. Роговица, в свою очередь, утрачивает блеск и высыхает, а в дальнейшем развивается ее изъязвление и омертвение эпителия. Также отмечаются патологические изменения в зрительном нерве, что может привести к слепоте.

Прогноз

Исход заболевания зависит от своевременного обращения к ветеринарному врачу и состояния глазного яблока. При незначительных повреждениях и незамедлительном обращении к специалисту можно надеяться, что функции глаза будут восстановлены в полном объеме. Однако, при проникающих ранах, с гнойным воспалением результат, скорее всего, будет неутешительным.

Если при травме произошел отрыв зрительного нерва, то глазное яблоко нужно будет полностью удалить. При образовании заглазничной гематомы вправление глазного яблока может стать невозможным.

Не лишним будет знать и о возможных последующих расстройствах зрительной функции у собаки. Среди них:

• косоглазие,
• лагофтальм (состояние, при котором собака не имеет возможности полностью сомкнуть веки из-за выступающего глазного яблока),
• нарушение чувствительности роговицы,
• субатрофия (процесс, который влечет за собой удаление глазного яблока, так как нерабочий глаз утрачивает свой объем и форму, уменьшаясь в размере),
• сухой кератоконъюнктивит (нарушение естественного увлажнения роговицы).

Лечение

Первая помощь заключается в недопущении развития сильного отека и пересыхания роговицы. Обеспечьте собаке полный покой, при наличии защитного воротника используйте его, чтобы она не могла дотянуться лапами до глаза. Поврежденный глаз необходимо щедро смазать глазной мазью, приложить холод на минут. Для очистки глаза использовать перекись водорода, спирт и другие антисептики категорически нельзя. Также не стоит промывать веки и реснички с использованием ваты – ее волокна могут остаться в глазу. Используйте только стерильные тампоны – по одному на каждый глаз.

Далее необходимо обратиться к ветеринарному врачу. Кормить собаку не нужно, так как лечение чаще всего оперативное, под общей анестезией.

После процедуры вправления глазного яблока веки будут ушиты. По результатам операции рекомендуется наложение бинокулярной повязки и сшивание век на пуговицы. Врачом будут назначены системные противовоспалительные препараты и местная антибактериальная терапия. Также крайне важно защитить поврежденный глаз от расчесывания: для этого используется защитный воротник. Послеоперационные швы снимаются на день. Как правило, по истечении этого срока отек конъюнктивы значительно уменьшится. После снятия швов врач определяет дальнейшие планы по лечению или же наблюдению за состоянием глаза.

Для того, чтобы в будущем предотвратить наружное косоглазие, врач может порекомендовать наложение швов на мышцы.

При серьезных повреждениях или при гнойном воспалении глаза будет показана энуклеация – полное удаление глазного яблока.

Профилактика

В качестве метода профилактики можно рекомендовать операцию по коррекции медиального угла глазной щели. Это актуально для собак с недоразвитием орбиты глаза. Разрешить эту проблему, к сожалению, пока не возможно, однако можно скорректировать саму глазную щель. Эта пластическая операция может позволить разрешить проблему медиального заворота и сузить глазную щель. Сама операция не устранит до конца рисков выпадения глазного яблока, однако она снижает их вероятность, так как глазу труднее выпасть через более узкую глазную щель.

Авторы: Доцент А.Г.Шилкин, ординатор В.В. Олейник.

Большую часть хирургической патологии в офтальмологии составляют разнообразные травмы глазного яблока, наиболее опасными из них являются травмы нанесенные кошками. Особую сложность представляют собой травмы полученные животными от бродячих кошек в теплое время года, поскольку температура выше 20 цельсия и высокая влажность способствуют активизации роста и повышению патогенности микрофлоры находящейся под когтями у кошек. Вследствие этого инфекционный процесс в поврежденном глазу имеет молниеносное течение. До 90% подобных травм при отсутствии своевременного лечения заканчиваются гибелью глаза в результате развития панофтальмита или терменальной глаукомы.

Диагностика

Травмы нанесенные кошачьими когтями, как правило расположены в верхне-латеральном сегменте, а до 70% случаев имеют корнео склеральную локализацию. При окрашивании флюоресцином, раны роговицы имеют характерную форму в виде запятой, расположенной в косой плоскости от 13 до 19часов.

Дифференциация травм осуществляется путем биомикроскопии роговицы и передней камеры. Важную роль в дифференциальной диагностике имеет форма раневого дефекта, так например при проколах роговой оболочки инородными предметами рана имеет, как правило округлую форму, а при повреждениях стеклом представляет собой вертикальный или горизонтальный прямой разрез. Клинические проявления при травмах кошачьими когтями варьируют от локальных незначительных отеков роговицы определяемых биомикроскопически до явлений септического панофтальмита и лизиса всех глазных оболочек.

Клинически достаточно условно эти повреждения можно классифицировать следующим образом:

1.Локальные несквозные повреждения роговицы.

2.Локальные сквозные повреждения роговицы

а) без изменения глубины передней камеры

б) с изменением глубины передней камеры и истечением влаги.

3. Обширные корнеальные и корнеосклеральные разрывы роговицы с повреждением внутриглазных структур.

а)неосложненные эндоокулярной инфекцией

б)осложненные эндоокулярной инфекцией

Тактика лечения

Тактика лечения определяется в зависимости от степени повреждения глазного яблока.

При локальных несквозных поверхностных и глубоких повреждениях глазного яблока конъюнктива незначительно гиперемирована, наблюдается умеренное количество катарального или гнойно – катарального экссудата в конъюнктивальной полости. Явления помутнения роговицы могут варьировать от локальных и сегментарных помутнений, до тотального отека роговицы. В месте травматического повреждения, вследствии отека наблюдается десквамация и утолщение корнеальных тканей. В передней камере может наблюдаться реакция Тиндаля 1-3й степени или асептический экссудат. Ширина и реакция зрачка чаще всего находится в пределах физиологической нормы. Внутренние среды глаза как правило не изменены. С целью купирования воспалительного процесса назначается местная форсированная антибиотикотерапия (каждые 2 часа), включающая комбинированное применение офтальмоантибиотиков Ципровет, Ирис, Колбиоцин с корнеопротекторами актовегином и офтагелем. Системно назначается ципрофлоксацин в таблетированной форме (ципролет,цифран). Форсированная терапия продолжается 3-4 дня, затем кратность инстилляций снижается до 4 раз в сутки, на протяжении еще 7 дней. Вышеприведенное лечение при несквозных повреждениях роговицы приводит к клиническому выздоровлению в 90% случаев. Осложнения наблюдаются крайне редко, и только в случаях позднего обращения к офтальмологу, когда под действием протеолитических ферментов бактерий проникших глубоко в строму роговицы развивается обширная кератомаляция.

Прободные нарушения целостности роговицы без изменения глубины передней камеры наиболее сложная патология в плане дифференциальной диагностики от несквозных ранений, и выборе рациональной тактики лечения, так как провести точную дифференциацию сквозных от несквозных травм в ряде случаев удается лишь на операционном столе.

Конъюнктива гиперемирована, у ряда животных наблюдается инъекция поверхностных конъюнктивальных сосудов. В полости конъюнктивы присутствует гнойно – катаральный или гнойный экссудат. Клинически роговица локально или сегментарно помутненевшая, глубина передней камеры в пределах физиологической нормы, реакция Тиндаля как правило 2-3й степени, возможно наличие кератогипопиона или гифемы высотой до 1-2мм. В ходе операции биомикроскопически обнаруживается, что роговица утолщена, отечна, наблюдается отсутствие адаптации краев раны. На поверхности роговицы присутствует экссудат организовавшийся в фибринозный тяж проходящий в раневом канале через всю толщу роговой оболочки в переднюю камеру.

К сожалению наличие небольшого количества фибринозного экссудата, который временно блокирует разрыв роговицы и поддерживает давление в передней камере в пределах физиологической нормы может создать картину временного благополучия. Явления миоза сопровождающие ирит не позволяют обнаружить локальные повреждения хрусталика расположенные в зоне экватора или цинновых связок. Именно подобные внешне благополучные состояния при чаще всего приводят( до 70%) случаев к развитию панофтальмита и вторичной терминальной глаукомы.

Незначительные и незаметные разрывы капсулы хрусталика (часто у котят и щенков) ведут к набуханию мягких хрусталиковых волокон, выходу хрусталиковых масс в переднюю камеру, развитию зрачкового блока и передних синехий, следствием чего является развитие вторичной глаукомы с явлениями эндофтальмита или хрусталикового аутоимунного панофтальмита. При прободных локальных травмах, отек роговицы наиболее выраженый и обширный у щенков, так как структура коллагеновых волокон более нежная чем у кошек. У последних отек роговицы, как при проникающих так и при непроникающих травмах выражен значительно меньше. Мы наблюдали несколько случаев достаточно обширных разрывов роговой оболочки, которые характеризовались только незначительным перифокальным отеком роговицы даже через 5-6 дней после травмы.

Успех лечения подобных состояний зависит от своевременности обращения к специалисту и квалифицированно оказанной помощи.

При свежих процессах (до 3х дней) в течении 1 –2 суток назначают форсированную комбинированную антибиотикотерапию. Она включает в себя инстилляции капель ципровет каждый час в сочетании с глазными каплями колбиоцин или витабакт , назначение мидриатиков (атропин, атромед, скополамин), при некоторых состояниях дополнительно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (наклоф, дикло-ф). При отсутствии положительной динамики в течении 2х суток или процессах набухания хрусталика проводится хирургическое лечение. Оно направленно на блокирование дефекта, восстановление глубины передней камеры, при набухании хрусталиковых масс через малый разрез (2 мм) проводится аспирация хрусталика. Вопрос о целесообразности аспирации хрусталика решается индивидуально в каждом конкретном случае. А одномоментная имплантация искусственного хрусталика на наш взгляд не целесообразна так как может спровоцировать явления аутоимунного увеита (длительно не купирующемуся увеальному процессу). Имплантация искусственного хрусталика проводится в плановом порядке через 3-6 месяцев после травмы и отсутствии воспалительных явлений в травмированном глазу.

При обширных сквозных разрывах роговицы с повреждением внутриглазных структур конъюнктива гиперемирована, конъюнктивальные сосуды застойно инъецированы, хемоз ярко выражен, в конъюнктивальной полости большое колличество гнойного отделяемого. Передняя камера мелкая или отсутствует в следствии истечения влаги через обширный дефект или набухания хрусталиковых масс. Радужка в зоне пролапса отечна и нередко некротизирована. При старых травмах радужка покрыта фибринозной пленкой или распадающимися грануляциями. В особо тяжелых случаях наблюдается септический лизис радужной оболочки. Через разрыв глазного яблока возможно выпадение стекловидного тела и хрусталика, именно в таких случаях как правило присутствует эндоокулярная инфекция. Сохранить глаз при патологии такой степени тяжести возможно лишь проведением оптикореконструктивных операций. Возможное скопление экссудата в стекловидном теле тяжело диагносцируется за счет развития травматической катаракты, поэтому наряду с оптикореконструктивными операциями проводится диагностическая пункция стекловидного тела и интревитреальное введение антибиотиков. В ходе операции осуществляется иридэктомия в пределах здоровых тканей, искуственное формирование зрачка осуществляется при не больших дефектах радужной оболочки для исключения тракций радужки.

Стекловидное тело иссекается методом передней витрэктомии. Удаление хрусталика осуществляется через парацентез или зону разрыва. В обязательном порядке производится эвакуация экссудата из передней камеры. Внутриглазные шварты и задние синехии иссекаются для исключения рецидива зрачкового блока. Разрыв блокируется одиночными швами (виргинский шелк 8/0 - 9/0), осуществляется внутрикамерное или инревитреальное введение антибиотиков.

В послеоперационном периоде наряду с местной антибиотикотерапией (ципровет, ирис) назначаются парабульбарные инъекции и системная антибиотикотерапия.

Успех оптикореконструктивных операций как и в более легких случаях напрямую зависит от времени обращения к врачу и наличия уживотного эндоокулярной инфекции, которая развивается при миграции патогенной микрофлоры в стекловидное тело и сосудистую оболочку. При отсутствии выраженных септических осложнений полное или частичное восстановление зрения удается получить у 85% оперированных животных. В случаях позднего обращения к специалисту хирургиеская помощь не может являться гарантией благоприятного исхода, в силу миграции патогенной флоры в стекловидное тело и сосудистую оболочку, что приводит к развитию тяжелых септических осложнений. При наличии септического расплавления всех внутриглазных оболочек – панофтальмита или абсолютной болящей глаукомы с явлениями выраженного бувтальма на наш взгляд наиболее безопасным методом является энуклеация. Ее целесообразность обусловлена предупреждением развития процессов симпатической офтальмии, которая наблюдалась нами неоднократно у животных с запущенным процессом.

Заключение

Таким образом травмы глазного яблока нанесенные кошачьими когтями являются наиболее опасными среди всей травматической офтальмопатологии. При отсутствии адекватного лечения до 90% случаев заканчивается гибелью глаза. В зависимости от предложенной нами клинической классификации разработаны 2 подхода к лечению данной патологии. При локальных несквозных поверхностных и глубоких травмах роговицы эффективна форсированная антибиотикотерапия с применением фторхинолонов и цефалоспоринов. При нарушении целостности глазного яблока единственно эффективным методом сохранения глаза и восстановления зрительных функций являются микрохирургические оптикореконструктивные операции различной сложности, степень которой зависит от объема поражения интраокулярных структур.

Summary

Shilkin A.G., Oleinik V.V. The way to treat oculus trauma, which make cats nails. Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology K.I. Skriabin.

Oculus trauma is the most serious pathology in ophthalmology, witch needs urgent treatment. In easy cases antibiotic therapy is rather affective, serious cases it needs opticalreconstructiv operations.