Вывих ножки у новорожденного

Существует мнение о том, что вывих бедра у новорожденных — это результат неосторожных движений акушеров во время родов, но такое предположение неверное. Бедренный вывих — это тяжелый дефект, который сформировался из-за неправильного внутриутробного развития. У девочек такая патология встречается чаще, чем у мальчиков в 5—10 раз.

Основные причины

Если действия врача были правильными, а роды проходили без осложнений, причиной вывиха тазобедренного сустава у детей могут быть следующие факторы:

• внутриутробное нарушение в развитии плода;
• расположение малыша в животе и его вес, которые могли повлиять на родовую деятельность;
• перенесение респираторных или инфекционных болезней женщиной во время беременности;
• использование медикаментозных препаратов для лечения беременной, которые негативно повлияли на развитие плода;
• стресс, вредные привычки, несбалансированное питание будущей мамы.

Если при рождении патология у ребенка выявлена не была, а была замечена позже, причина может скрываться в тугом пеленании. Сильное сжатие суставов может спровоцировать нарушения в их развитии.

Симптомы патологии

Самые первые признаки недуга может определить неонатолог сразу после рождения малыша, проведя необходимый осмотр. Самостоятельно заметить маме врожденный вывих тазобедренного сустава трудно, поэтому если при рождении его пропустили, диагностировать патологию можно на плановом осмотре. Выделяют несколько основных симптомов, которые позволяют подтвердить или опровергнуть присутствие патологии:

• Трудности в разведении ножек младенца. В норме, ноги можно отвести в стороны под углом в 90 градусов. При патологии будет заметена разница в угле при отведении конечностей.
• Асимметричные складки. Этот признак не является основным, поскольку подвижность ребенка может не позволить рассмотреть ножки тщательно, да и при других заболеваниях есть такое отклонение. Но положив ребенка на животик, стоит обращать внимание на складочки.
• Щелчок. При сгибании нижней конечности в тазобедренном суставе и при ее выпрямлении происходит перепрыгивание головки через границу углубления в тазовой кости. Этот процесс сопровождается характерным щелчком.
• Укорочение ноги. В первые месяцы этот симптом незаметен, он проявляется гораздо позже.
• Изменение положения ноги. Признак характерен для ноги, у которой есть вывих, и она повернута наружу.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

При подозрении на тазобедренный вывих родители должны показать малыша врачу — ортопеду. Одного осмотра бывает недостаточно, поскольку сложность диагностики заключается в глубине расположения нарушения. Для подтверждения или опровержения предположений врач прибегает к УЗИ и рентгенографии, но до 4-месячного возраста рентген делать нельзя.

Какое необходимо лечение?

Врожденный вывих бедра у детей можно вылечить двумя методами:

• Консервативным. Считается основным и состоит из следующих компонентов:
  • широкое пеленание или прокладывание пеленки между ножек;
  • гимнастика, которая помогает укрепить мышцы, способствует развитию сустава и восстановлению двигательной активности;
  • шина или стремена используются в том случае, когда первых два способа недостаточно для исправления патологии.
• Хирургическим. Этот метод применяется при поздней диагностики заболевания. Наибольшая эффективность при проведении операции достигается, если сделать ее до 5 лет.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после вывиха бедра у новорожденных

Применять силу при вправлении суставов нельзя, поэтому процесс терапии занимает довольно длительный промежуток времени. После него понадобится реабилитация, срок которой зависит от сложности вывиха и проведенного лечения. Если у малыша нет осложнений, средний срок восстановления длится 1—2 месяца, на протяжении которых используются следующие методы:

• Массаж. Первое, с чего начинает работу реабилитолог. Сначала режим щадящий, но по мере адаптации тела нагрузка усиливается. Растирание ног приводит в тонус мышцы, снимает отек и улучшает кровообращение.
• Физиотерапия – это группа технологий, которые помогают подготовить ногу к выполнению упражнений, параллельно снимая боль и отечность. К физиотерапевтическим методам относят:
  • диадинамотерапию;
  • процедуру электромиостимуляции;
  • низкочастотный ток;
  • терапию магнитным полем;
  • УВЧ;
  • тепловые процессы.
• ЛФК. Начинать лечебную физкультуру важно еще в период постельного режима. Сначала уделяют внимание пассивным упражнениям, затем активным и к завершающим силовым.

Четкое соблюдение рекомендаций врача позволит вылечить патологию, а к 1—2 годам снять поставленный диагноз.

Возможные последствия

Если пропустить патологию у младенцев и не вылечить ее в раннем возрасте, исход может оказаться неблагоприятным. Увеличивается вероятность развития следующих нарушений:

• Повреждение седалищного нерва. Характеризуется потерей чувствительности, сильными болевыми ощущениями и ограничением двигательной активности.
• Пережимание сосудов бедра. Приводит к нарушению гемодинамики в нижних конечностях.
• Нарушение функций вен и артерий. Может привести к развитию некроза головки бедренной кости и разрушению окружающих тканей.

Невылеченный врожденный вывих дает о себе знать хромотой и болью уже с первыми шагами ребенка. Но с возрастом увеличивается серьезность последствий. Уже к 25—30 годам появляется заболевание, которое носит дегенеративно-дистрофический характер. Оно сопровождается сильной болью, подвижность сустава ограничивается. Человек со временем становится инвалидом.

1. Причины
2. Симптомы
3. Диагностика патологии
4. Лечение
5. Что могут сделать родители
6. Интересное видео

Вывих тазобедренного сустава у новорожденных - это самая сложная форма дисплазии, когда окончание кости бедра пребывает абсолютно за границами чашечки. При этом сама чашка крайне быстро зарастает. Это говорит о том, что необходимо как можно скорее заняться вправлением, иначе без хирургического вмешательства не избежать.

Причины

Ученые до конца не определили причины вывиха бедра у новорожденных, но основной считают порок развития суставных тканей на небольших сроках вынашивания малыша. К этому предрасполагают:

• воздействие токсических веществ;
• плохая экологическая обстановка;
• некоторые инфекционные патологии.

Еще одна версия - воздействие гормона окситоцина. Он накапливается к 3 триместру и повышает тонус мышц плода, в результате чего постепенно начинает развиваться вывих тазобедренного сустава у младенцев.

Симптомы

Типичные симптомы вывиха у грудничка:

• неустойчивость сустава бедра;
• явное укорочение поврежденной конечности;
• сдвиг и возврат окончания кости в первое положение;
• неполное отведение больного тазобедренного сустава;
• ассиметричные складочки на задней части бедер.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у новорожденного обычно отмечается на одной стороне. Но симптоматика при этом может отмечаться и справа, и слева.

Диагностика патологии

Если при проведении медицинского осмотра появляется подозрение на вывих тазобедренного сустава у младенца, то обязательно следует дополнительно сделать ультразвуковое исследование. Это поможет специалисту определить состояние сустава, подтвердить или опровергнуть вывих.

Рентгенографическое исследование показано только в том случае, если необходима терапия. С целью исключения разрушения сустава после проведения соответствующего лечения совершается контрольное рентгенографическое исследование.

Лечение

Лечение врожденного вывиха бедра у новорожденных зависит от проявляющихся симптомов и возраста малыша на момент постановки диагноза. Но есть правило, что чем возраст малыша меньший, тем больше шансов на абсолютное выздоровление. Такая проблема нуждается в пристальном присмотре и терапии. Если в самом детство пропустить первую стадию проблемы, то с ростом малыша и развитием мышечного каркаса дисплазия станет практически незаметной. Но сама по себе она не пройдет.

Вывих тазобедренного сустава у детей может стать первопричиной последующих болезней и проблем:

• опущение органов;
• сколиоз и другие проблемы.

Для борьбы с проблемой у грудничков традиционная медицина предлагает:

• использование специальной шины;
• широкое пеленание;
• обездвиживание нижних конечностей в разведенном положении гипсовыми штанишками;
• вмешательство в сложных ситуациях.

Инновационная остеопатия помогает диагностировать проблему у деток достаточно рано. Еще важнее то, что она дает возможность предупредить прогрессирование сложной формы и не допустить серьезной терапии дисплазии тазобедренного сустава у малышей таких, как штанишки из гипса, хирургическое вмешательство.

Что могут сделать родители

Мамы и папы должны корректно следить за малышом, чтобы лечение прошло без врачебного вмешательства. Это:

1. Развивающий уход. Массаж поможет побороть даже функциональный дефект организма - неполноценность соединительной ткани. Несколько раз в день массировать суставы малыша. Ножки аккуратно разводят в естественное положение и переодевании.
2. Использование слингов. Специалисты советуют носить ребенка в слинге до 2,5 месяцев. Положение в кенгуру содействует развитию нормальных тазобедренных суставов.
3. Ползание. С самого рождения необходимо давать возможность ребенку укреплять таз при хождении на четвереньках. Это дает сильный толчок для развития мозга и всего организма. Мышечные ткни укрепляются, связки и суставы функционируют в естественном режиме. Ползание - отличное средство формирования детских суставов. Можно сделать специальный трек для ползания.

Заботливые родители могут сделать многое для малышей.

Интересное видео

На сегодня мы рассматриваем ребенка как целое, обследуя состояние его костно-мышечной системы не только в тазобедренных суставах, но и во всех конечностях и туловище.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА?

Врачи-ортопеды различают дисплазию трех степеней: предвывих, подвывих и собственно вывих бедра. Впрочем, любые проблемы опорно-двигательного аппарата требуют тщательного и длительного лечения, в противном случае слабые формы дисплазии могут привести к большим проблемам в более старшем возрасте.

Чаще всего этим заболеванием страдают девочки, мальчики намного реже. Возможно, здесь прослеживается наследственный фактор. Я за свою врачебную практику лечила бабушек, мам, а теперь ко мне приходят их дочки и внучки.

ПОЧЕМУ ИМЕННО ВЫВИХ БЕДРА СТАЛ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПРОБЛЕМОЙ НОВОРОЖДЕННЫХ?

На самом деле проблема дисплазии стоит шире, чем эти два суставчика, на которые чаще всего обращают особое внимание ортопеды при плановом осмотре. Пятнадцать лет занимаясь реабилитацией детей с поражением нервной системы и врожденными патологиями костно-мышечной системы, я знаю, что ортопедические проблемы часто связаны с неврологическими. Так как внешние проявления, к сожалению, обычно одни и те же, то без детального обследования (осмотра невропатолога, УЗИ тазобедренных суставов) невозможно четко определить, что у данного ребенка дисплазия, а не нарушение мышечного баланса. На сегодня мы рассматриваем ребенка как целое, обследуя состояние его костно-мышечной системы не только в тазобедренных суставах, но и во всех конечностях и туловище.

МОЖЕТ ЛИ МОЛОДАЯ МАМА САМА ДИАГНОСТИРОВАТЬ ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА И ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ С РАЗВИТИЕМ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА СВОЕГО МАЛЫША?

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА?

Причины врожденной дисплазии до сих пор не ясны. Это могут быть наследственные факторы, врожденные особенности строения мышечной и соединительной ткани, заболевания матери и плода, изменения мышечного тонуса, вследствие поражения нервной системы ребенка во время беременности, родов или сразу после рождения. Закладка тазобедренного сустава во всех случаях, даже когда рождаются дети с сильными вывихами, происходит правильно, это уже доказано, и только потом на какой-то более высокой фазе внутриутробного развития появлятся нарушение. У большинства детей, родившихся с вывихом бедра, происходит самопроизвольное вправление сустава в первые недели жизни ребенка. Этому способствует нормализация мышечного тонуса вокруг тазобедренного сустава, и в дальнейшем этот сустав будет развиваться правильно или в нем останутся диспластические изменения различной степени тяжести, которые следует обязательно лечить. Но у части детей самопроизвольного вправления не происходит и может сформироваться полный подвывих или вывих бедренной кости.

СКАЖИТЕ, ПО КАКИМ ПОКАЗАНИЯМ ОРТОПЕД ОБЯЗАТЕЛЬНО ОТПРАВИТ РЕБЕНКА НА УЗИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ?

Невозможность отвести согнутое бедро ребенка более чем на 70 градусов, асимметрия ягодичных складок и ягодиц, паховых и подколенных складок, одна ножка ребенка короче другой – это все является признаками достаточно выраженного вывиха, когда не произошло самопроизвольное вправление в первые недели после рождения.
Если головка бедра не вышла за пределы впадины, но сохраняется ее децентрация, то есть центр головки не совпадает с центром впадины, то такая патология также требует тщательного лечения. Контроля УЗИ и рентгенографии. В этом случае и вывиха нет, но и сустав может формироваться неполноценно, то есть нагрузка с возрастом будет приходиться только на какую-то одну часть головки бедра, что приводит к быстрому износу головки, хрящевые ткани становятся обезвоженными и наступают болевые синдромы, ограничения движения. Поэтому, излечивая казалось бы легкую дисплазию, мы предупреждаем возможные заболевания суставов в будущем.
Часто у новорожденных, особенно у детей с низким мышечным тонусом, определить дисплазию на 1 – 2 месяце очень сложно, поэтому второй раз детский ортопед должен посмотреть ребенка около 3 месяцев, третий – в 6 месяцев и четвертый раз – в 1 год или когда ребенок начинает ходить.

СТАТИСТИКА ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА КАК-ТО СВЯЗАНА С ТУГИМ ПЕЛЕНАНИЕМ?

СЕЙЧАС СРЕДИ МОЛОДЫХ МАМ ОЧЕНЬ ПОПУЛЯРНЫ СЛИНГИ. НО БЫТУЕТ МНЕНИЕ, ЧТО В НИХ РЕБЕНОК НАХОДИТСЯ В НЕЕСТЕСТВЕННОЙ ПОЗЕ, У НЕГО МОГУТ НЕПРАВИЛЬНО РАЗВИВАТЬСЯ СКЕЛЕТНО-МЫШЕЧНЫЕ ТКАНИ…

На мой взгляд, наоборот, слинг очень нужен новорожденным и мамам. Он позволяет ребенку находится в постоянном контакте с мамой, в тепле и уюте. А на развитие суставов слинг никак не влияет. Слинги давно опробованы в Европе, даже врачами-реабилитологами, которые занимаются детьми с психоневрологическими расстройствами. Ношение ребенка в слинге ничего, кроме пользы, не приносит.

КАКОВЫ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОГО ВЫВИХА БЕДРА?

Если ортопед подтверждает диагноз вывиха (а также подвывиха или предвывиха) бедра, то лечение начинают немедленно. Необходимо помнить, что лечение врожденного вывиха бедра длительное и комплексное. В ходе такой терапии применяют широкое пеленание, массаж, тепловые процедуры, специальные отводящие шины, гипсовые повязки, клеевое вытяжение. Цель использования этих приспособлений – создание наиболее благоприятных условий для развития всех элементов сустава (головки бедренной кости и вертлужной впадины). Длительность ношения шины определяется в каждом случае индивидуально и может колебаться от нескольких месяцев до одного года и более. Лечение нужно начинать как можно раньше и не прерывать его. Но иногда исход этого лечения не устраивает даже специалистов. Поэтому каждая мама должна знать, что если ей назначали широкое пеленание и если хоть на одном снимке или на УЗИ были какие-то изменения (недоразвитие впадины, децентрация головки и т.д.), она должна обязательно сделать рентгенограмму в возрасте от 4 до 5 лет с правильной укладкой ребенка. Так как окончательный результат лечения дисплазии у ребенка будет виден только к 4 – 5 годам.

МОЖНО ЛИ ДЕТЯМ, У КОТОРЫХ БЫЛ ВРОЖДЕННЫЙ ВЫВИХ БЕДРА, ЗАНИМАТЬСЯ БОЛЬШИМ СПОРТОМ?

Не нужно родителям торопиться. Детям, имеющим в анамнезе дисплазию, до обследования в возрасте 4 – 5 лет спортивные занятия, особенно такими серьезными видами спорта, как гимнастика, большой теннис, противопоказаны. Можно посещать бассейн, нужно заниматься оздоровительной физкультурой. Когда ортопед увидит на снимке, что суставы ребенка пришли в норму, тогда для ребенка открыты все дороги.

Новое видео:

Новое видео:

Вывих ноги у ребёнка – это смещение суставных окончаний костей, при котором нарушается целостность сочленения. Вывих может сопровождаться разрывом суставной капсулы и связок, что становится причиной нарушения опорной и двигательной функций конечности.

Причины

К возможным причинам появления вывиха ноги у новорожденного можно отнести несколько вариантов. Основная причина, встречающаяся у новорожденных - это травматическое повреждение, полученное в результате физического воздействия на сустав. В ввиду того, что суставы и связки у новорожденных недостаточно развиты, любое падение или неаккуратность родителей при обращении с ребенком, может привести к получению травмы.

К наименее распространенным и при этом более серьезным причинам возникновения вывиха ноги у новорожденных относятся патологическое или врожденное недоразвитие сустава. Возможно получение травмы при родах при неправильном прилежании ребенка в утробе матери. Факторами, влияющими на развитие патологии, являются врожденные или приобретенные аномалии, проблемы при беременности у матери.

Симптомы

В случае получения вывиха ноги в процессе родовой деятельности или рождения ребенка с врожденной патологией, врачи, как правило, ставят диагноз на первых днях жизни ребенка и назначают оперативное лечение.

При травматическом вывихе ноги у новорожденного проводится визуальный осмотр, пальпация суставов и обращается внимание на их конфигурацию. Первичными визуальными признаками являются:

• Видимая деформация сустава;
• Отек тканей в месте повреждения;
• Частичное или полное ограничение подвижности сустава;

Ввиду того, что ребенок не может указать на то, что у него болит, родители могут понять о болезненном состоянии ребенка по повышенной температуре тела ребенка, жаре, капризах, а также по неестественным положениям ножки ребенка.

При малейшем подозрении необходимо обездвижить предполагаемую поврежденную конечность и обратиться к врачу.

Первичный диагноз в случае травматического вывиха может быть очевиден, но полное представление о повреждении может иметь только врач. Для окончательной постановки диагноза и проведения правильного и оперативного лечения проводятся исследования специалистами, которые состоят из:

• Первичный осмотр ребенка врачом;
• Рентген поврежденного сустава для определения расположения составных частей сустава;
• УЗИ мягких тканей для оценки степени их повреждения;
• Осмотр сустава и конечности неврологом с целью проверки целостности нервных волокон;

После проведения исследований, врачом ставится окончательный диагноз и назначается соответствующее лечение. Полнота исследования и наличие результатов лабораторных исследований позволяют врачу поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Родители должны понимать, что чем быстрее будет назначено и проведено лечение, тем больше шансов избавиться от травмы без последствий.

Осложнения

Если не оказать своевременное лечение, то вывих ноги у новорожденного может привести к серьезным осложнениям. Ребенок с такой травмой позже сверстников начинает ходить, при этом он может прихрамывать и как следствие, у ребенка может развиться искривление позвоночника.

Также при запоздалом или самостоятельном лечении появляется возможность повреждения сосудов, нервов и связок. При этом повышается вероятность проведения хирургического лечения и как следствие, более длительного периода реабилитации и ограничения подвижности сустава. При неправильном или халатном лечении возможно повторение вывиха, а тем самым увеличивается вероятность развития привычного вывиха, который гораздо более неприятен во всех отношениях.

При сильных повреждениях кровеносных сосудов и нервных окончаний может понадобиться сложная операция по восстановлению сустава.

Лечение

В том случае, если Вы заподозрили у своего новорожденного ребенка вывих ноги, то не пытайтесь вправить его самостоятельно, так как это может привести к еще более значительным повреждениям сустава. При любом подозрении на вывих необходимо полностью обездвижить конечность, насколько это возможно, привязав её бинтом к телу и, наложив холодный компресс, обратиться в медицинское учреждение. Скорость принятия решения о госпитализации и правильность диагностирования травмы напрямую влияют на дальнейшее выздоровление.

Лечить вывих ноги у новорожденного необходимо только специалисту и любые действия по восстановлению работоспособности конечности должен выполнять только врач. Есть 2 способа лечения данной травмы-нехирургический и хирургический.

Нехирургический метод применятся в нетяжелых случаях и состоит из:

• Обезболивание поврежденного участка, используется местный наркоз;
• Вправление вывиха ручным способом;
• Обездвиживание поврежденной конечности, срок составляет порядка 2-3 недель и выполняется при помощи гипсовой повязки.

Применение хирургического метода обосновано в тяжелых случаях, когда вывих осложнен переломом и разрывом сухожилий, связок сосудов и нервов. При операции восстанавливаются поврежденные части сустава, возможно проведение пластики сустава.

У новорожденных, как правило, восстановление происходит достаточно быстро и без осложнений.

Профилактика

Для предотвращения появления вывиха ноги у новорожденного есть несколько способов- это перинатальная и постнатальная профилактика.

Перинатальная профилактика включает в себя:

• Постоянное наблюдение врачом во время протекания беременности с выполнением назначаемых процедур (ультразвуковое исследование плода, сдача анализов, выполнение рекомендаций врача);
• Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем;
• Отказ от таких вредных привычек как курение и употребление алкоголя;
• Внимательный контроль за артериальным давлением будущей мамы.

Постнатальная профилактика заключается в следующем:

• Широкое свободное пеленание;
• Выполнение лечебной гимнастики с ребенком;
• Внимательность и аккуратность родителей при занятиях с ребенком, не допускать резких и неестественных движений ножками ребенка.

Врожденный вывих бедра – тяжелое состояние недоразвития тазобедренного сустава, приводящее при отсутствии своевременного комплексного лечения к инвалидизации ребенка.

В основе патологии лежит дисплазия (неправильное развитие) костной и хрящевой ткани в области тазобедренного сочленения, которая приводит к несоответствию друг другу суставных поверхностей.

Смещение бедра необходимо лечить вовремя, еще у новорожденного ребенка. Это поможет предотвратить тяжелые последствия дисплазии во взрослом возрасте.

Причины

В развитии дисплазии тазобедренного сустава играют роль несколько факторов и зачастую невозможно выявить точную причину заболевания. Необходимо соблюдать рекомендации врача акушера-гинеколога в течение периода беременности, чтобы не допустить возникновение патологии.

Появлению врожденного вывиха способствуют:

1. Наследственный фактор. Вероятность дисплазии увеличивается, если случаи заболевания были у одного из родителей или близких родственников.
2. Гормональные и обменные заболевания матери во время беременности: дефицит гормонов приводит к нарушению формирования плаценты и недостаточному поступлению питательных веществ в организм плода.
3. Гипокальциемия – состояние организма беременной женщины, когда в крови имеется недостаточное содержание кальция, обеспечивающего в норме формирование скелета ребенка. Патология при своевременном обнаружении легко компенсируется изменением диеты, приемом витаминов и микроэлементов.
4. Акушерская патология: тазовое предлежание, крупные размеры плода, маловодие. При этих состояниях формируется несоответствие между потребностями ребенка в питательных веществах и их доставкой, а нарушение анатомического положение плода приводит к неправильному формированию суставов.
5. Патология полости матки – спайки, опухоли снижают объем полости, приводят к недостаточной подвижности тазобедренных суставов, сдавливают несформированные ткани.
6. Общая гипотрофия – недостаточная сформированность тканей и органов ребенка к моменту родов.

У взрослых вывих в суставе возникает под действием других причин и требует других методов лечения.

Механизм развития

Под действием перечисленных факторов происходит смещение головки бедренной кости относительно суставной впадины костного таза. Связки сустава не могут удержать составляющие в физиологическом положении.

При движениях возникает соскальзывание одной суставной поверхности относительно другой. Процесс проходит несколько стадий и встречается в следующих вариантах:

1. Предвывих – головка бедра находится в вертлужной впадине, но имеется недостаточное развитие элементов сочленения. При нормальном росте ребенка предвывих может быть бессимптомным, формирование сустава завершится самостоятельно с возрастом.
2. Подвывих тазобедренного сустава – состояние, при котором головка бедренной кости выходит из суставной впадины. Врачи называют патологию термином латеропозиция, что означает отклонение бедра от таза кнаружи. При проведении тестов, значительном объеме движений ножка выскальзывает из полости вертлужной впадины.
3. Врожденный вывих – полное несоответствие суставных поверхностей из-за неправильного положения или недоразвития отдельных элементов. Тяжело поддается консервативному лечению, часто требует хирургического вмешательства.

Вне зависимости от предполагаемого варианта патологии, требуется полноценная диагностика на основании клинической картины заболевания и рентгенологических данных.

Симптоматика

Выраженность проявлений болезни зависит не только от стадии заболевания, но и от возраста ребенка. Предвывих может вообще не проявлять себя до значительной нагрузки на пораженную конечность, так как смещение не выражено – это затрудняет диагностику патологии у новорожденных.

В разные периоды развития детей выявляются характерные признаки дисплазии тазобедренного сустава.

У детей после рождения клиническая картина неяркая даже при второй стадии болезни. Мышечный аппарат ещё не пострадал, контрактура не наблюдается. При сравнении больной и здоровой конечности у новорожденных различия неявные.

При пассивных движениях ножек в тазобедренном суставе врач педиатр или неонатолог обнаруживает симптом соскальзывания головки бедренной кости.

Это значит, что при отведении конечности внутрь происходит её выпадение из впадины сустава. Головка снова входит в углубление при тяге ножки кнаружи от срединной линии. Этот признак является явным симптомом недоразвития сочленения у новорожденных детей.

В течение первых месяцев жизни ребенка симптоматика болезни прогрессирует, и обнаружение патологии требует меньших диагностических усилий. Однако лечение требует более инвазивных (травмирующих) методов.

В дополнение к симптому соскальзывания появляются следующие признаки:

1. Ограничение движения нижней конечности кнаружи. В норме амплитуда движений при отведении ножки от средней линии составляет около 80° в ранний период жизни и уменьшается до 50° к девяти месяцам.
2. Асимметрия кожных складок ягодичной области. Если ребенка положить на живот, наблюдается неправильное положение ягодично-бедренных и коленных складок на пораженной конечности.
3. Поворот ноги кнаружи. При активных движениях ребенка происходит непроизвольное вывихивание конечности из сустава, и ножка оказывается в положении наружного отведения.
4. После второго месяца становится заметным укорочение больной конечности относительно здоровой.

Такие признаки должны побудить взрослых как можно скорее обратиться к врачу.

Дети с врожденным вывихом бедра труднее переносят нагрузки на нижнюю конечность, они начинают ходить гораздо позже, чем здоровые сверстники.

Изменения походки зависят от тяжести и локализации повреждений. Если поражен только один сустав, наблюдается неустойчивость движений, хромота. При двусторонней патологии больные дети передвигаются, переваливаясь с ноги на ногу.

Если ребенок встанет только на больную ногу и попытается согнуть её в коленном и тазобедренном суставах, произойдет наклон туловища в сторону здоровой конечности.

У взрослых людей при не вылеченной патологии имеются стойкие нарушения походки и объёма движений в суставе.

Диагностика

При малейших подозрениях на дисплазию тазобедренного сустава необходимо обратиться к педиатру. В случае необходимости врач направляет детей к травматологу или детскому хирургу, который проведет комплекс необходимых исследований.

Основным методом диагностики врожденного вывиха тазобедренных суставов является рентгенография. Процедура несет определенный вред для новорожденных, но её применение обязательно для точной диагностики. Исследование определяет специальные рентгенологические симптомы, которые указывают на патологию:

• Ацетабулярный угол.
• Скошенность вертлужной впадины.
• Смещение бедра кверху.
• Позднее окостенение бедра и таза.
• Линия Шентона.

Ряд симптомов можно обнаружить после года жизни, когда вывих тазобедренного сустава приводит к анатомически неправильной позиции костных структур. К таким признакам относится положение бедра в позиции смещения, уменьшение головки бедра, её отклонение вперед, уплощенная вертлужная впадина и другие. У новорожденных рентген указывает только на косвенные симптомы дисплазии.

Рентгенография подтверждает диагноз в большинстве случаев, но для полноценного обследования ребенка могут понадобиться вспомогательные диагностические процедуры, которые укажут на поражение окружающих тканей и других органов опорно-двигательной системы.

В качестве вспомогательных методов исследования, дополняющих диагноз, проводятся:

1. Магнитно-резонансная томография – указывает на вовлеченность в патологический процесс хрящевых и связочных структур. Дорогостоящая, но высокоинформативная методика.
2. Ультразвуковое исследование сустава – покажет наличие воспалительных поражений, может использоваться как безопасный и быстрый метод у новорожденных для контроля состояния.
3. Рентгенография кистей рук – используется для оценки формирования костной ткани. Ядра окостенения на кисти указывают на костный возраст ребенка, состояние его минерального обмена.

Лечение

Как и диагностика, терапия дисплазии сустава зависит от стадии заболевания и возраста ребенка. У новорожденных хирургическое лечение противопоказано, так как риск от операции слишком велик. Смещение головки бедра может корригироваться с помощью консервативных и оперативных методик лечения.

Консервативное лечение

Производится путем вытяжения конечности с ее отведением наружу. Другим способом устранения смещения является закрытое вправление вывиха, которое производится под общим наркозом.

После проведенной репозиции сустав закрепляется в гипсовой повязке на срок до 6 месяцев. Иммобилизация производится в различных положениях в зависимости от степени дисплазии.

Если у детей первых дней жизни устанавливается диагноз дисплазии тазобедренного сустава, к лечению прибегают не дожидаясь результатов диагностических исследований. Обычно в этом возрасте наблюдают развитие предвывиха, который хорошо поддается коррекции.

У новорожденных поражённую конечность укладывают в положение отведения от срединной линии, в такой позе нога удерживается до появления положительной динамики. Для создания заданной позы используются подушки и пеленки в форме буквы Т.

Мышцы бедра и тазового пояса постепенно расслабляются, после чего врач-травматолог устанавливает конечность в правильном положении относительно вертлужной впадины.

Вспомогательным методом является использование специальных шин, корсетных и бандажных устройств, преследующих ту же цель. В случае предвывиха симптомы самостоятельно регрессируют и дополнительное лечение не требуется.

Основной целью терапии является поддержание правильных соотношений между головкой бедра и впадиной тазовой кости. Лечение проводят в основном консервативно, используя специальные шины.

Отведение бедра также достигается постепенно с помощью гимнастики и бандажных конструкций. Иммобилизация в этот период жизни может привести к мышечной контрактуре, поэтому рекомендуются дозированные и правильные лечебные упражнения.

Если за время лечения оказанных мероприятий было недостаточно для устранения симптоматики заболевания, после 6–12 месяцев решают вопрос о выборе метода лечения. К хирургическому вмешательству прибегают при неэффективности других способов.

Такой вид лечения возможен при возрасте ребенка старше 1 года. Хирургическое вмешательство – крайняя мера, которая наиболее часто применяется при поздней диагностике заболевания, когда ребенок уже начал ходить. Способы оперативного лечения:

1. Открытое вправление с углублением суставной поверхности, пластикой головки бедра – техника, применяемая для полного восстановления функции сочленения.
2. Артродез тазобедренного сустава – замыкание сочленения без возможности движений. Применяется при невозможности выполнения других методик. В детской травматологии показания сведены к минимуму.
3. Внесуставные операции реконструктивного характера. Включают реконструкцию шейки бедра, остеотомию, восстановление вертлужной впадины. Эти методы необходимы, когда вправление было достигнуто, но полный объем движений не достигнут по причине сопутствующей патологии опорно-двигательного аппарата.

Вывих тазобедренного сустава – тяжелая инвалидизирующая патология, которая требует ранней диагностики и лечения. Последствий для ребенка можно избежать, вовремя обратившись к квалифицированному специалисту.