Язвенный некротический детрит в желудке

Желудок – важный орган обеспечивающий переваривание пищи при помощи пищеварительных соков. Расположен он в верхней левой части брюшины. Его форма и размер меняются в зависимости от количества употребляемой пищи. Внешне желудок напоминает мешок, анатомические размеры 21-25 см, вместимость 3 литра.

Здорового человека не тревожат проблемы связанные с изжогой, тошнотой, проблемы, а если такие симптомы появляются регулярно, значит нужно обратиться за помощью к врачу.

Одним из очень сложных заболеваний является некроз, возникающий при ожогах едкими веществами, при остром расширении желудка, ущемлении диафрагмальной грыжи или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, завороте, флегмоне и от многих других причин.

Несмотря на относительную редкость данной патологии, в медицине есть достаточно методов диагностики, и способов хирургической тактики. Некроз всегда тяжелое, прогрессирующее течение патологического процесса. В большинстве случаев некроз приводит к тяжелым осложнениям. Исключительно редко встречающиеся идиопатические некрозы желудка осложняются перфорацией и перитонитом.

В основном такие поражения возникают у новорожденных, их вызывают перинатальный дистресс и внутриутробная асфиксия. Некроз стенки желудка развивается после операции, это также редкое явление, проявляющееся через несколько дней сильными болями в эпигастрии. Осложнение может привести к перфорации в брюшную полость и образованию наружного желудочного свища и некротических язв.

Раннее диагностирование некроза и экстренные хирургические меры позволяют предотвратить летальный исход. Существует много опасностей вызывающих изменения внутри желудка. Так, например некротический гастрит возникает только при попадании в желудок щелочей, кислот и других химических веществ, обжигающих и разрушающих слизистую оболочку. Некротические очаги могут охватывать поверхностные и глубокие отделы слизистой органа.

Некроз бывает коагуляционным, когда наблюдаются процессы свертывания белка с образованием практически нерастворимых соединений или колликвационным, сопровождающимся расплавлением мертвой ткани. Некротические изменения обычно развиваются до образования эрозий и острых язв, способствующих появлению флегмоны и перфорации желудка.

Деструктивные изменения заканчиваются развитием атрофии слизистой оболочки и склеротической деформацией стенки желудка, т. е. циррозом. При язвенной болезни желудка эрозии, практически не заживают. Желудочный сок содействует распространению некроза на все слои стенки желудка, происходит преобразования эрозии в острую пептическую язву.

При обострении язвенной болезни в середине язвы формируется гнойно-некротический экссудат, а в рубцовой ткани окружающей её и в склерозированных стенках сосудов можно обнаружить фибриноидный некроз. При нарастающем развитии некроза язва становится глубокой и широкой. Фибриноидный некроз сосудов желудка приводит к их разрыву и, следовательно, к кровотечению.

На некротизированных участках постепенно появляется грануляционная ткань, быстро переходящая в состояние грубой соединительной ткани с очень плотными краями. Всегда основой изменений, проявляющихся в очаге некроза, является угасание синтеза структур, формирования новых тканей, гормонов и ферментов, необходимых для жизнедеятельности и нарастание реакций распада. При этом нарушается функция дыхания и потеря одного из важнейших компонентов клеточного дыхания, который способствует получению энергии в виде АТФ.

Денатурация, коагулирование белка, потеря гликогена, разрушение клеточных структур и последующее уничтожение продуктов распада – процессы, возникающие во время поражения ткани некрозом. Некроз поражает ткани желудка в период роста раковых опухолей. Причиной этому становится нарушение иннервации в местах поражения, нормального кровоснабжения и питания клеток. Вследствие этого происходит отмирание слизистой оболочки, а затем и мышечных слоев желудка.

После резекций желудка по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или после обширных субтотальных резекций по поводу рака может развиться довольно редкое осложнение – некроз культи желудка. Образуется он из-за нарушения кровоснабжения в культи. Во время операции необходимо изыскивать возможность сохранения одной из артерий восходящей ветви левой желудочной артерии, коротких желудочных сосудов, или правой нижней диафрагмальной артерии.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность - "Лечебное дело" в 1991 году, в 1993 году "Профессиональные болезни", в 1996 году "Терапия".

Многие медицинские термины нам незнакомы. Начинаем искать информацию о них, если появляются проблемы со здоровьем. Скорее всего, мало кто слышал о таком термине, как "детрит". Это индикатор, помогающий оценить, как переваривается употребляемая человеком пища.

Общее описание

Мельчайшие частицы переработанной еды, измененных клеток и бактерий носят название - детрит. Разглядывая их под микроскопом, можно увидеть структуры разного размера и совершенно бесформенные. Они напоминают зернышки, контуры их нечеткие. Природу появления детрита не всегда можно выяснить.

При нормальном пищеварении каловые массы всегда будут иметь немного мелких частичек. Их появлению, переработке и дроблению способствуют микроорганизмы, обитающие в кишечнике. Еще детрит - это остатки тканей эпителия, которые отслаиваются от стенок кишечника, телец крови и сгустков слизи. Каждый из этих элементов изменяется и становится похожим на остальные. Если человек придерживается рационального питания, то каловые массы будут содержать большое количество детритовых образований. При жидком стуле небольших частичек будет мало.

Детритовое вещество образуется под воздействием секреторных выделений, образующихся в пищеварительной системе. Многие не сталкивались с таким понятием, как детрит. Это что такое? Говоря простым языком, это мельчайшие остатки переваренной организмом пищи, благодаря которым можно судить о слаженной работе пищеварительной системы.

Копрограмма

Это анализ кала, позволяющий дать оценку работе не только желудка и кишечника, но также печени и поджелудочной железы. Данное исследование помогает определить наличие дисбактериоза и воспалительных процессов в органе. Благодаря анализу можно определить:

• эффективность процессов пищеварения в организме;
• время прохождения пищи по ЖКТ.

Проводя микроскопическое исследование каловых масс, можно обнаружить детрит. Это остатки пищи, частицы слизистой оболочки кишечника, клеточные элементы:

• эритроциты;
• лейкоциты;
• яйца гельминтов;
• клетки опухоли;
• простейшие микроорганизмы.

Полученные данные расскажут, какова переваривающая способность кишечника, и в каком состоянии находится его слизистая оболочка. При микроскопии нормальных каловых масс детрит является основным фоном и представляет собой частички пищевых веществ, распавшихся клеточных элементов и микроорганизмов. Для копрограммы особой подготовки не требуются, если только вы не принимаете медикаменты, которые могут повлиять на окраску фекалий и усилить перистальтику кишечника. От них следует отказаться.

Существует ли норма?

При нормальной работе кишечника в кале встречается существенное содержание детрита и небольшое количество солей жирных кислот. При патологии в показателях наблюдаются различные изменения. Если человек страдает от запора или замедленного вывода фекалий из толстой кишки, детрит в копрограмме будет повышенным, а в каловых массах будет присутствовать клетчатка. Наличие слизи, а также изменение количества лейкоцитов говорит о протекании воспалительных процессов в толстом кишечнике.

Снижение показателей свидетельствует о нарушении пищеварения. Это состояние появляется в случае болезни тонкой кишки, при нарушении всасывания питательных веществ. Для кишечных инфекций характерен жидкий стул. Детрит в нем тоже жидкой консистенции. Иногда встречаются жирные частицы, что свидетельствует о нарушении работы поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Детрит в кале у ребенка - явление нормальное, говорящее о правильном и полном переваривании пищи.

Причины, приводящие к отклонению от нормы

Последний этап переваривания пищи происходит под влиянием сока поджелудочной железы в двенадцатиперстной кишке. Если здоровье нормальное, то пища, какая бы она ни была, животная или растительная, будет перевариваться полностью. Существуют причины, которые вызывают отклонение:

• Малое количество желудочного сока. Проблема появляется из-за болезней внутренних органов: язвы или гастрита.
• В кишечнике увеличилось количество вредных бактерий.
• Слабая иммунная система.
• Кал из прямой кишки слишком быстро выходит.
• Инфекционные заболевания.

Детрит - это мельчайшие частички непереваренной пищи, наличие которых является нормой у грудничка. В составе каловых масс малыша встречаются все компоненты, которые входят в рацион кормящей мамы. При хорошей работе желудочно-кишечного тракта крохи детрит будет мелким и почти незаметным.

Заключение

Подвоя итог всему вышесказанному, можно констатировать, что детрит в копрограмме - это нормальное явление. Говорить о патологии можно только в том случае, если его отклонение произошло в сочетании с изменениями других показателей. Самостоятельно ставить диагноз не стоит. За помощью необходимо обратиться к терапевту или проктологу. Только врач правильно поставит диагноз. Главное в этой ситуации - не паниковать.

Содержание

Заболевание сопровождается формированием дефекта слизистого и подслизистого слоев с последующим образованием соединительнотканного рубца. Склонно к рецидивированию.

Симптомы язвенной болезни

Ведущим симптомом рассматриваемого патологического состояния является боль в эпигастральной области, характерологической чертой которой является периодичность; обычно возникает спустя 1-1,5 часа после еды при язве желудка. При дуоденальной язве этот интервал увеличивается до 3 часов, сопровождаясь при этом также ночными обострениями. Боль четко привязана к эпигастрию, иррадиирует редко, воспринимается субъективно как "ноющая, тупая". В некоторых случаях иррадиация боли влево и вверх позволяет заподозрить язвенный процесс в кардиальном отделе желудка, вправо — при пилорических и дуоденальных язвах.

Наружный осмотр позволяет определить при пальпации локальное мышечное напряжение: слева — при язве желудка, справа — при поражении двенадцатиперстной кишки. При глубокой пальпации боль приобретает акцентуированную окраску. Отмечается активность в зонах Захарьина—Геда. На высоте боли нередко развивается рвота, которая снимает боль. Показательно, что рвота происходит без предшествующей тошноты.

Дуоденальные язвы наблюдаются преимущественно у молодых лиц мужского иола с наследственной отягощепностыо. Рентгенологически выявляется типичная картина "ниши". Эндоскопическое и морфологическое исследования окончательно подтверждают диагноз.

Язвы желудка определяются, как правило, у пациентов старше 35 лет, сопровождаются типичными изменениями при рентгенологическом, эндоскопическом и морфологическом исследованиях.

Прослеживается типичная сезонность обострений.

Осложнения язвенной болезни

Одним из самых грозных осложнений является кровотечение.

Ухудшение самочувствия сопровождается появлением черного дегтеобразного стула, развитием коллаптоидного состояния. В случае рвоты отделяемые массы имеют вид "кофейной гущи". Мелькание "мушек" перед глазами, слабость, головокружение влажные и бледные кожные покровы весьма патогномоничны для начавшегося кровотечения. При осмотре обнаруживаются также тахикардия и заметное снижение кровяного давления. В крови — ретикулоцитоз, снижение гемоглобина, тромбоцитопения. СОЭ увеличена.

Пенетрация язвы происходит, как правило, в поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную связку, печень или сальник. Пенетрация сопровождается появлением интенсивных болей в животе, повторной рвотой, которая между тем не облегчает состояния больного.

При пальпации живота определяются болезненность и умеренное напряжение брюшных мышц. При пенетрации в поджелудочную железу развиваются опоясывающие боли, тошнота, рвота, понос со стеатореей. Если язва пеиетрирует в свободную брюшную полость, возникает перипроцесс с выраженным болевым синдромом и заметным повышением температуры. Увеличивается СОЭ.

Стеноз привратника или двенадцатиперстной кишки приводит к нарушению эвакуации. Пациент предъявляет жалобы па тошноту, отрыжку съеденной пищей, рвоту. При осмотре больного иногда выявляется шум плеска, нередко снижение веса. Рентгенологическая картина характерна: снижение тонуса желудка, содержащего большое количество жидкости натощак, замедление эвакуации. Декомпенсированный стеноз привратника позволяет обнаружить гиперазотемию.

Сопровождается рвотой пищей, съеденной 2-3 дня назад, истощением, снижением тургора кожи. Рентгенологически определяется резкое замедление эвакуации.

Для назначения рациональной терапии язвенной болезни важным является правильная формулировка диагноза. С этой целью целесообразным представляется уточнение локализации пептического дефекта: различение субкардиального или кардиального отделов, малой или большой кривизны. В случаях поражения двенадцатиперстной кишки полезно выделять в последней патологические состояния луковицы или постбульбарного отдела.

Если обострения возникают не чаще 1 раза в 1-3 года, то подобное течение болезни принято считать легким. При таком развитии патологии болевой и диспептический синдромы умеренно выражены, заживление язвенной поверхности наступает уже через 1,5 месяца от начала лечения. Если процесс рецидивирует не реже 2 раз в год, то говорят о течении средней тяжести, болевой и диспептический синдромы выражены значительнее, заживление наступает через 2,5 месяца. При тяжелом течении болезни обострения возникают 3-4 раза в год, возможно развитие осложнений.

При эндоскопическом осмотре наблюдается типичная картина: язва с высокими ровными краями, выраженным перифокальным воспалением; региональная слизистая оболочка отечна, разрыхлена. Наблюдается заметная гиперемия. В биоптате обнаруживается некротический детрит, деструктированные нейтрофилы, эритроциты, коллагеновые волокна.

Дифференциальная диагностика затруднена ввиду часто встречаемого болевого синдрома в клинике многих заболеваний брюшной полости. Проведение клиники оправдано в случаях хронического гастрита, холецистита, панкреатита. Нередко пристального внимания клинициста требуют диафрагмальная грыжа или рак желудка.

В отличие от язвенного поражения при хроническом гастрите наблюдается сравнительно слабо выраженный болевой синдром, развивающийся в период приема пищи. Боль локализована в эпигастральной области, сопровождается явлениями диспепсии. Фиброгастроскопия позволяет уточнить диагноз.

При хроническом холецистите боль смещена в правое подреберье, имеет яркую эмоциональную окраску, вызывает повышение двигательной активности пациента, сопровождается тошнотой и рвотой.

В крови определяются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Лейкоцитоз обнаруживается и в порции "В" при дуоденальном зондировании.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря и холецистография не оставляют сомнения в правильности диагноза.

Боль, сопровождающая развитие клинических проявлений хронического панкреатита, носит опоясывающий характер, сочетается с тошнотой. Обострение четко приурочено к случаям погрешностей в инталии. В такие периоды дополнительный прием пищи только усугубляет состояние больного. При пальпации не удается четко локализовать болезненность в надчревье. Данные лабораторной диагностики — повышение активности альфа-амилазы, трипсина — дополняются заключениями ультразвукового исследования.

Для диафрагмальной грыжи характерны неясные боли в эпигастральной области, усиливающиеся в горизонтальном положении заболевшего. Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием.

Появление неясных, слабовыраженных болей в эпигастрии, сопровождающихся потерей аппетита, у мужчин старше 60 лет должно настораживать в отношении диагностики такого заболевании, как рак желудка. При рентгеноскопии желудка определяются дефект наполнения, прерывистый характер складок слизистой оболочки, ригидность стенки желудка. Фиброгастроскопия позволяет увидеть отсутствие перистальтики и атипичный рельеф слизистой оболочки в зоне поражения. Прицельная биопсия подтверждает диагноз.

Лабораторная диагностика: картина анемии, высокая СОЭ. Реакция Грегерсена положительная. В дальнейшем развивается клиника тяжелого заболевания, в которой доминируют боль, кахексия, лихорадочное состояние. Нередко в левой надключичной ямке пальпируется лимфатический узел.

Как лечить язвенную болезнь

Госпитализация больных с кровоточащей язвой или декомпенсированным стенозом привратника осуществляется в хирургические отделения. Лечение больных с неосложненной язвой допустимо в условиях дневных стационаров. Остальные случаи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки требуют плановой госпитализации.

В течение первой недели пребывания в стационаре больные находятся на диете № 1а и 1б, затем назначается диета № 1. Прием пищи, обогащенной белком, должен быть дробным. Полезно в самом начале лечения отказаться от курения и употребления алкоголя.

Подавление секреторной активности достигается назначением средств — блокаторов гистамииовых рецепторов. Так, циметидин применяют по 200 мг 3 раза в день во время еды и по 2 таблетки на ночь курсом в 5-6 недель, до полного рубцевания язвы. Сейчас нередко используются препараты данного ряда 2-го и 3-го поколений: ранитидин и фамотидин. Из группы М-холииолитиков назначают гастроцепин — до завтрака и ужина по 50 мг. Курс — 5-6 недель, до заживления язвенного дефекта.

Из антибактериальных средств широко используется оксациллин: по 0,5 г 3 раза в день в течение недели. Трихопол — по 0,25 г 3 раза в день после еды, 14 дней.

Пленкообразующие препараты целесообразно использовать длительно. В течение месяца заболевшим назначают вентер но 1 г 3 раза в день за полчаса до еды и на ночь. При подозрении на хеликобактериоз предпочтительнее де-нол: по 1 таблетке 3 раза в день за полчаса до еды и на ночь. Также в течение месяца.

При выраженных эпигастральных болях используют альмагель или альмагель А. Назначаются по 1 десертной ложке 4 раза в день через 1-2 часа после еды. Применение фосфалюгеля допустимо по той же схеме. Гелюсил-лак употребляется но 1 таблетке 4 раза в день через 2 часа после еды. Викаир и викалин применяются по 2 таблетки 3 раза в день после еды. Перед употреблением таблетки должны быть размельчены.

Улучшению работы кишечника способствует эглонил, назначаемый внутримышечно по 100 мг 2 раза в день курсом в 2-3 недели.

Важным направлением медикаментозного лечения является создание условий для оптимизации репарационных процессов в слизистой оболочке. Этим целям служит назначение солкосерила внутривенно по 2-5 мл ежедневно в течение 3 недель или внутримышечно по 2 мл 2 раза в день. Тем же целям служит назначение гастрофарма в дозе: 1 таблетка препарата 3 раза в день до еды в течение 4 недель.

Хороший терапевтический эффект дает назначение анаболического стероида ретаболила, который вводится внутримышечно по 50 мг 1 раз в неделю. На курс — 2-3 инъекции.

Существенное влияние на ход лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки оказывает назначение физиотерапевтических процедур. Так, при болевом синдроме показано назначение электрофореза с новокаином. Выраженным противовоспалительным действием обладают аппликации парафина, озокерита.

В последние годы нашло широкое применение в терапии ульцерозных состояний слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки использование биологических эффектов электромагнитных волн нетепловой интенсивности — КВЧ-терапия язвенной болезни. Новый метод органично сочетает высокую эффективность дозированных воздействий с отсутствием абсолютных противопоказаний к его применению. В настоящее время КВЧ-аппараты все шире внедряются в повседневную практику лечебно-профилактических учреждений.

В случае развития такого осложнения, как кровотечение, рекомендуется холод на эпигастральную область в сочетании с внутривенным капельным введением 100-200 мл 5%-ного раствора эпсилонаминокапроновой кислоты. Уместно одновременное назначение внутрь альмагеля или циметидина. При развитии шока необходимо опустить головной конец и приступить к капельному внутривенному введению полиглюкина, реополиглюкина или альбумина.

В период ремиссии больным показано санаторно-курортное лечение с использованием Смирновской или Славяновской минеральных вод.

Профилактика язвенной болезни

С целью уменьшения частоты рецидивов и снижения сроков временной нетрудоспособности в поликлиниках по месту жительства больных осуществляется диспансеризация.

Известно, что язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки широко распространена среди взрослого населения и является причиной серьезных осложнений, причиняя, вместе с тем, значительный экономический ущерб обществу в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности и затратами на лечение. Язвенная болезнь чаще поражает лиц, занятых в профессиях, предполагающих психоэмоциональное и физическое напряжение, что постоянно наблюдается в ряде производств мясоперерабатывающей отрасли промышленности, прежде всего у работников мясокомбинатов.

Развитие хронических гастродуоденальных язв связано с нарушением равновесия между переваривающей силой желудочного сока и резистентностью слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, определенную роль в ульцерогенезе играют нарушения двигательной активности желудка.

Наибольшую распространенность язвенной болезни определили у работников мясокомбинатов, запятых первичной переработкой продукции животноводства. У этих лиц заболевание протекает с наличием типичных клинических проявлений, а диагноз подтверждается, в том числе, гастродуоденоскопическим и рентгенологическим исследованием. Характерно, что больные язвенной болезнью оказались достаточно эмоционально лабильными людьми. Показательно, что даже длительный трудовой стаж этой категории работников не приводит к трудовой адаптации нервно-эндокринный аппарат, регулирующий желудок и двенадцатиперстную кишку. По мнению ряда исследователей, этот вид труда формирует повышенный риск развития язвенной болезни через ослабление защитного слизевого барьера гастродуоденальный системы, что связано с профессиональным психоэмоциональным напряжением.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, как выраженное нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, провоцирует развитие экземы, частота которой весьма значительна среди работников мясокомбинатов, запятых первичной переработкой продукции животноводства.

Для получения более подробной информации пожалуйста пройдите по ссылке

Консультация проводится бесплатно и ни к чему Вас не обязывает. На ней крайне желательны все данные Ваших лабораторных и инструментальных методов исследования за последние 3-5 лет. Потратив всего 30-40 минут Вашего времени вы узнаете об альтернативных методах лечения, узнаете как можно повысить эффективность уже назначенной терапии, и, самое главное, о том, как можно самостоятельно бороться с болезнью. Вы, возможно, удивитесь - как все будет логично построено, а понимание сути и причин – первый шаг к успешному решению проблемы!

Язвенно-некротический энтероколит – это воспалительное заболевание кишечника у новорожденных, для которого характерен некроз стенки кишки и развитие сопутствующей симптоматики. Проявляется признаками кишечной непроходимости и перитонита, интоксикацией вплоть до септического состояния, а также развитием ДВС-синдрома. Течение циклическое, возможно повторное появление симптомов. Диагностика клиническая и рентгенологическая, также проводится комплекс лабораторных исследований. Лечение патогенетическое и симптоматическое, направлено на устранение кишечной непроходимости, коррекцию электролитных нарушений, ДВС-синдрома и других проявлений. При необходимости осуществляются хирургические вмешательства.

МКБ-10

Общие сведения

Язвенно-некротический энтероколит является одним из самых опасных заболеваний периода новорожденности. Другое его название – некротизирующий энтероколит (НЭК). Общая распространенность составляет 2,4 случая на 1000 новорожденных. Развивается у детей на первой неделе жизни, с одинаковой частотой поражает девочек и мальчиков.

Язвенно-некротический энтероколит вносит весомый вклад в структуру общей неонатальной смертности. Несмотря на современные методы диагностики и лечения, летальность составляет 10-40%, при этом она коррелирует со сроком гестации, достигая максимальных значений в группе глубоко недоношенных детей. Кроме того, существует риск послеоперационных осложнений даже в случае успешной терапии. В частности, язвенно-некротический энтероколит является одной из основных причин развития синдрома короткой кишки.

Причины

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться специалистами в сфере педиатрии. Определенную роль играет генетический аспект, то есть частота язвенно-некротического энтероколита среди родственников достоверно выше. Повышает риск развития заболевания искусственное вскармливание смесями с высокой осмолярностью. Доказана связь патологии с патогенными микроорганизмами, однако данные о конкретном возбудителе отсутствуют. Часто при заболевании обнаруживаются кишечная палочка, клебсиелла, стафилококк и клостридии. Условно-патогенная микрофлора также может способствовать развитию симптоматики язвенно-некротического энтероколита. Микроорганизмы не только напрямую повреждают ворсинки кишечного эпителия, но и повышают его проницаемость.

Патогенез

В патогенезе заболевания большое значение придается снижению барьерной функции кишечника. Отчасти это связано с высокой концентрацией патогенной микрофлоры, также играет роль срок беременности на момент рождения малыша. Язвенно-некротический энтероколит в большинстве случаев развивается у недоношенных детей. Кроме того, любое гипоксическое повреждение вызывает перераспределение крови в организме ребенка с преимущественным кровенаполнением жизненно важных органов. Ишемия кишечника приводит к некрозу его стенки, что также является одним из основных звеньев патогенеза. Что касается гипоксии, то ее причинами могут быть внутриутробная инфекция, патологии плаценты и пуповины, пороки развития сердечно-сосудистой системы и т. д.

Симптомы

Язвенно-некротический энтероколит развивается стадийно. Сначала появляются симптомы непереваривания пищи в виде срыгивания и визуального увеличения живота из-за перерастяжения желудка и кишечника. Возможна рвота с примесью желчи, дыхательные расстройства, в том числе приступы апноэ. Ребенок становится вялым, температура может незначительно повышаться. Далее присоединяются симптомы кишечной непроходимости. Рвота учащается, в кале появляется примесь алой крови. Живот значительно вздут, температура повышена. Приступы апноэ также учащаются, сатурация (насыщение крови кислородом) существенно снижается.

При отсутствии лечения или стремительном течении язвенно-некротический энтероколит проявляется симптомами перитонита, поскольку происходит перфорация кишечника, которая обычно обнаруживается в терминальном отделе подвздошной кишки. Выявляется пневмоперитонеум и признаки сепсиса в виде интоксикации, критического падения артериального давления и др. Воспалительная реакция при язвенно-некротическом энтероколите носит системный характер, поэтому наблюдаются признаки полиорганной недостаточности. Для заболевания характерно циклическое течение, то есть после нормализации состояния возможны повторные приступы.

Диагностика

Первые признаки заболевания неспецифичны и характерны для многих нозологий, в частности, болезни Гиршпрунга и других аномалий развития кишечника. Кроме того, сама по себе недоношенность часто проявляется трудностями с энтеральным питанием вследствие недоразвития секреторной и моторной функции отделов ЖКТ. Заподозрить язвенно-некротический энтероколит на начальных стадиях педиатр может в случае, если ребенок родился недоношенным, либо на этапе внутриутробного развития или в родах имела место гипоксия.

Также проводится анализ кала на скрытую кровь, поскольку визуально прожилки алой крови еще не обнаруживаются, но клеточные элементы уже присутствуют из-за микроповреждений стенки кишечника. После развития признаков кишечной непроходимости диагноз становится более очевидным:

• На рентгенограмме органов брюшной полости заметны расширенные петли кишечника и пневматоз кишечной стенки. Рентгенография подтверждает развитие перитонита, заподозрить который можно по сильному вздутию живота при отсутствии газонаполнения кишечных петель.
• В кале обнаруживается кровь, хотя стул может отсутствовать вследствие пареза кишечника и непроходимости.
• При УЗИ органов брюшной полости можно выявить газ или жидкость в брюшной полости, обнаружить эхогенные точки (участки некроза кишечной стенки). Этот признак является одним из первых, позволяющих диагностировать язвенно-некротический энтероколит на ранних стадиях.
• Общий анализ крови выявляет признаки воспаления в виде лейкоцитоза со сдвигом влево. Значительно повышается уровень C-реактивного белка, именно этот показатель обычно отслеживается в динамике с целью контроля эффективности лечения. Для язвенно-некротического энтероколита характерны тяжелые электролитные нарушения в виде гипонатриемии и метаболического ацидоза, а также нарушения процессов свертываемости крови вплоть до ДВС-синдрома. Часто выявляется конкретный инфекционный агент, который далеко не всегда играет ключевую роль в развитии клиники заболевания, но служит важным моментом для выбора терапевтической тактики.

Лечение язвенно-некротического энтероколита

Терапия заболевания должна начинаться на этапе первых подозрений на язвенно-некротический энтероколит. Сразу отменяется энтеральное питание, проводится декомпрессия желудка и кишечника. Возможно превентивное назначение антибиотиков широкого спектра действия. Ребенку необходима респираторная поддержка. Требуется кувезный режим в отделении интенсивной терапии, ИВЛ проводится по показаниям. Посиндромное лечение язвенно-некротического энтероколита заключается в коррекции электролитных нарушений и эксикоза, который неизбежен при кишечной непроходимости. Необходима профилактика ДВС-синдрома. В большинстве случаев своевременно начатая терапия позволяет ограничиться консервативными методами.

Оперативное лечение язвенно-некротического энтероколита показано в случае обнаружения клинических и рентгенологических признаков перитонита в результате перфорации кишечной стенки. Некротизированный участок кишечника необходимо удалить. Также операция показана при неэффективности проводимых терапевтических мероприятий, то есть при сохранении клинических симптомов, появлении признаков шока, отсутствии положительной динамики в анализах крови. Вопрос о времени возвращения к энтеральному питанию решается индивидуально.

Прогноз и профилактика