Ювенильный ревматоидный артрит у детей презентация

Presentation on theme: "Ювенильный ревматоидный артрит"— Presentation transcript:

1 Ювенильный ревматоидный артрит
Ювенильный ревматоидный артрит. Патогенез, классификация, клинические формы, принципы лечения. Профилактика

2 План лекции Определение, патогенез ювенильного ревматоидного артрита
Классификация ювенильного ревматоидного артрита клинические формы ювенильного ревматоидного артрита Критерии диагностики ювенильного ревматоидного артрита Принципы лечения, профилактика

3 Ревматоидный артрит (Artritis rheumatoidea) (РА) – системное заболевание неопределенной этиологии со сложными аутоиммунными процессами в соединительной ткани преимущественно опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется прогрессирующим хроническим течением

4 Патогенетические механизмы при ревматоидном артрите
Генетический дефект Экзогенные факторы Иммунные реакции Клеточные Гуморальные Паннус, активация фагоцитоза, и пр.

5 Схема патологических изменений при РА
Синовиальный паннус Полость сустава Синовиальная жидкость Синовиальный паннус

6 Участие эндо- и экзогенных механизмов в патогенезе артритов
Артриты Инфекционный Ревматоидный Реактивный Экзогенные факторы Эндогенные

7 СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА РА (Б. И. ШУЛУТКО, 1994 С ДОПОЛНЕНИЕМ И. С. СМИЯНА
СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА РА (Б.И. ШУЛУТКО, 1994 С ДОПОЛНЕНИЕМ И.С. СМИЯНА. 1998): І. Генетическая склонность; II. Дисбаланс функции В- и Т-лимфоцитов (дефицит Т-лимфоцитов и неконтролированный синтез АТ); III. Местная иммунная реакция: агрегированные ІgGААГААТ (РФ-ревматоидный фактор) IV. Соединение РФ и ІgG приводит к образованию ИК (имунных комплексов); соединение ИК и комплемента → рост фагоцитоза ИК нейтрофилами; образование рагоцитов; виделение медиаторов воспаления — кинин, гистамин; V. Развитие патологисеских процессов в синовиальной оболочке, хряще, костной ткани; VI. Другие комплексные изменения в организме → ЭИ (эндогенная интоксикация) → функциональные и органические изменения со стороны других органов и систем.

8 ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ ПРИ РА У ДЕТЕЙ
ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ ПРИ РА У ДЕТЕЙ частые поражения коленных суставов, шейного отдела позвоночника, нижнечелюстных суставов; относительно редкое вовлечение в патологический процесс мелких суставов кистей; чаще, чем у взрослых, асимметрия поражения суставов; чаще наблюдаются моно- и олигоартриты.

12 Поражение кисти при РА

14 Поражение кожи при РА

15 Суставно-висцеральная форма РА

16 Анкилозные изменения в суставах

17 Микрогения (Недоразвитие нижней челюсти при РА)

19 РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (1998 г.)
V. Ювенильный артрит 1.0. Ювенильный ревматоидный артрит 1.1. Синдром Стилла 1.2. Синдром Висслера – Фанкони 2.0. Ювенильный хронический артрит

21 Диагностические критерии РА
Клинические: 1)артрит длительностью 3 месяца и больше; 2) артрит другого сустава, который возник через 3 месяца после поражения первого; 3) симметричность поражения мелких суставов; 4) жидкость в полости сустава; 5) контрактура сустава; 6) тендосиновиит или бурсит; 7) мышщечная атрофия; 8) утренняя скованность; 9) ревматоидное поражение глаз; 10) ревматоидные узелки;

22 Ревматоидное поражение глаз

24 Диагностические критер РА
Рентгенологические: 11) остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизов; 12) сужение суставной щели, костные эрозии, анкилозы; 13) нарушение роста костей; 14) поражение шейного отдела позвоночника; Лабораторные: 15) позитивный ревматоидный фактор; 16) позитивные данные биопсии синовиальной оболочки критериями диагностики РА.

25 Рентгенологические данные при РА
Стадия Іа: Костные элементы суставов без изменений, отек периартикулярных мягких тканей Стадия Іб: Начальный остеопороз в области сустава Стадия ІІ: Сужение полости сустава и начальная субкортикальная деструкция костей (узуры и кисты) Стадия ІІІ: Разрушение сустава без анкилоза Стадия IV: Фаза репарации без разрушения сустава со склерозированием, анкилостозами, а также образованием остеофитов

26 Поражение левого коленного сустава при РА

27 Поражение правого коленного сустава при РА

28 Норма. РА Рентгенограмма стопы 1. Остеопороз, остеофиты 2
Норма РА Рентгенограмма стопы 1. Остеопороз, остеофиты Сужение суставной щели 3. Краевые эрозии

29 Рентгенограмма кисти у ребенка с РА (остеопороз, подвывих суставов)

30 Ревматоидные узелки в легких при РА

32 Лечебные комплексы при РА
Системные формы -кортикостероиды и метотрексат -нестероидные противовоспалительные -экстракорпоральные методы (гемосорбция, плазмафорез) -препараты кальция, витамин Д3

33 Полисуставные формы -цитостатики -нестероидные противовоспалительные
-внутрисуставные введения глюкокортикоидов или фонофорез с ними на сустав -часто сульфосалазин (салазопиридазин) или присоединяют цитостатики (метотрексат, циклофосфан) -иммунокорректоры -препараты кальция, витамин Д3 присоединяют к цитостатикам

34 Моносуставные формы -нестероидные противовоспалительные -хинолиновые производные или цитостатики, при стойком течении - их комбинация, местное лечение.

35 Синдром Иценко-Кушинга

36 ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РА І. Базисная терапия
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РА І. Базисная терапия 1. Цитостатики: метотрексат 7,5-10 мг/м2 тела/неделю; циклофосфан 1-3 мг/кг массы/сут; хлорбутин (лейкеран) 0,1 мг/кг массы/сут.; азатиоприн 1-2 мг/кг/сут, циклоспорин А 3-4 мг/кг/сут В течение 6-8 мес до достижения стойкой ремиссии, с постепенным снижением дозы

37 2. Хинолиновые производные
(хлорохин, делагил 5мг/кг/сут; плаквенил - 8 мг/кг/сут) 3-6 мес с постепенным , уменьшением дозы. 3. Сульфасалазин, салазопиридазин (3-4 мг/кг/сут. 3-6 мес. до достижения клинического улучшения) 4. Иммунокорректоры (тималин; сандоглобулин 0,2-0,5 мл/кг массы через день; эхинацея).

38 СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
1. Глюкокортикоиды (синдром Стилла): преднизолон 0,5-10 мг/кг в течении 1-1,5 месяцев, тогда постепенно уменьшают дозу до полной отмены 2. Нестероидные противовоспалительные: - салицилаты мг/кг/сут,но не больше 3,5 г/сут); - вольтарен (ортофен, диклофенак 2,5 мг/кг/сут); - бруфен (ибупрофен, кетопрофен мг/кг/сут); - индометацин (метиндол) 2,5 мг/кг/сут.

39 3. Физиотерапия: - фонофорез с гидрокортизоном,
- электрофорез с димексидом и аспирином, - магнитотерапия, - СВЧ-терапия, в периоде ремисии-УФО, - индуктотермия, - грязелечение, - климатолечение, - механотерапия, -ЛФК как можно раньше от начала заболевания. 4. Препараты кальция, витамина Д3.

40 Важнейшие МБПРС (модифицируя течение болезни протиревматические средства) второго ряда:
Метотрексат Гидроксихлорохин Сульфасалазин Соли золота Пенициламин Производные пурина (азатиоприн и меркаптопурин) Алкилирующие средства (хлорамбуцил, циклофосфамид) циклоспорин

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователем**Noori** 92

Презентация на тему: " Ювенильный ревматоидный артрит - системное хроническое заболевание детей в возрасте до 16 лет, характеризующееся преимущественным деструктивным поражением." — Транскрипт:

1 Ювенильный ревматоидный артрит - системное хроническое заболевание детей в возрасте до 16 лет, характеризующееся преимущественным деструктивным поражением суставов, а так же патологией других органов и тканей с формированием полиорганной недостаточности различной выраженности системное хроническое заболевание детей в возрасте до 16 лет, характеризующееся преимущественным деструктивным поражением суставов, а так же патологией других органов и тканей с формированием полиорганной недостаточности различной выраженности

2 Ювенильный ревматоидный артрит - аутоиммунное мультифакториальное полигенно наследуемое заболевание. аутоиммунное мультифакториальное полигенно наследуемое заболевание. Механизм развития болезни запускает множество факторов. Механизм развития болезни запускает множество факторов.

3 Факторы, запускающие механизм развития заболевания: Вирусная инфекция Вирусно-бактериальная инфекция Травмы суставов Инсоляция Переохлаждение Профилактические прививки особенно на фоне ОРВИ или сразу после неё

4 Роль наследственности в развитии ЮРА: Выявляются семейные случаи заболевания, хотя ЮРА редко развивается у родственников первой степени родства и у близнецов Ассоциация ЮРА с антигенами гистосовместимости 1 класса : А2, В27, В35

5 А2 – ассоциирован с ранним началом олигоартрита у девочек, часто сопровождается поражением глаз А2 – ассоциирован с ранним началом олигоартрита у девочек, часто сопровождается поражением глаз В27 является маркером риска по развитию ювенильного спондилоартрита у мальчиков школьного или подросткового возраста В27 является маркером риска по развитию ювенильного спондилоартрита у мальчиков школьного или подросткового возраста

6 Обязательные компоненты патогенеза: Воспаление Иммунопатологические процессы Лихорадка Изменения в системах крови и гомеостаза Поражение органов, тканей и систем вплоть до полиорганной недостаточности

7 Диагноз ЮРА устанавливается на основании критериев Американской коллегии ревматологов: Начало заболевания до 16-летнего возраста Поражение одного сустава или более с припухлостью/выпотом или два из следующих признаков: ограничение функции, болезненность при пальпации, повышение местной температуры

8 Продолжение Длительность суставных изменений от 6 недель до 3 месяцев Исключение всех других ревматических заболеваний

9 Классификация (Durban 1997 г.) 1. Системный артрит – артрит, сопровождающийся лихорадкой (или с предшествующей документированной лихорадкой в течение минимум 2 недели), в сочетании с двумя нижеперечисленными признаками или более: Перемежающаяся летучая эритематозная сыпь Серозит Генерализованная лимфаденопатия Гепетомегалия и/или спленомегалия

10 2. Олигоартрит - Артрит с поражением 1 – 4 суставов в течение первых 6 месяцев болезни Имеется два суп варианта: А) Персистирующий олигоартрит с поражением 1 – 4 суставов за весь период заболевания Б) Распространяющийся олигоартрит: поражение 5 суставов и более после 6 месяцев болезни

11 3. Полиартрит (негативный ревматоидный фактор)- Артрит с поражением 5 суставов или более в течение первых 6 месяцев болезни, отрицательный ревматоидный фактор Основные характеристики: А) средний возраст начала 3 года Б) чаще болеют девочки В) симметричность полиартрита Г) наличие антинуклеарного фактора Д) развитие увеита

12 4. Полиартрит (положительный ревматоидный фактор) Артрит с поражением 5 суставов или более в течение первых 6 месяцев болезни, ассоциированный с положительным ревматоидным фактором в двух тестах в течение 3 месяцев Основные характеристики: А) возраст после 10 лет Б) чаще болеют девочки В) симметричный полиартрит Г) наличие антинуклеарного фактора Д) иммуногенетические признаки аналогичны ревматоидному артриту взрослых

13 5. Псориатический артрит - Поражение, проявляющееся артритом и псориазом или артритом и двумя из нижеперечисленных симптомов: Дактилитом Изменением ногтей Семейным псориазом, подтвержденным дерматологом у лиц первой степени родства

14 6. Энтезитный артрит - Основные клинические проявления – артрит и энтезит или артрит либо энтезит с двумя из следующих признаков: А) чувствительность сакроилеальных сочленений и/или воспалительная боль в спине Б) HLA-В27 В) семейный анамнез с подтвержденными врачами HLA-В27-ассоциированными болезнями у лиц 1 или 2 степени родства Г) передний увеит (боль, покраснение, светобоязнь) Д) начало артрита у мальчика после 8 лет

15 7. Другие артриты - Артриты неизвестной причины у детей, персистирующие в течение 6 недель, не отвечающие полным критериям какой-либо категории или отвечающие критериям более чем одной из представленных категорий

16 Стадии анатомических изменений и функциональный класс у детей определяется так же, как у взрослых больных ревматоидным артритом, в соответствии с критериями Штейнброккера (Steinbrocker O/ et al., 1988)

17 Выделяют 4 анатомических стадии: 1 стадия – эпифизарный остеопороз 2 стадия - эпифизарный остеопороз, разволокнение хряща, сужение суставной щели, единичные эрозии 3 стадия – деструкция хряща и кости, формирование костно-хрящевых эрозий, подвывихи в суставах 4 стадия – критерии 3 стадии с фиброзным или костным анкилозом

18 Выделяют 4 функциональных класса 1 класс – функциональная способность суставов сохранена 2 класс – ограничение функциональной способности суставов без ограничения способности к самообслуживанию 2 класс – ограничение функциональной способности суставов без ограничения способности к самообслуживанию 3 класс - ограничение функциональной способности суставов с ограничением способности к самообслуживанию 3 класс - ограничение функциональной способности суставов с ограничением способности к самообслуживанию 4 класс – ребёнок себя не обслуживает, нуждается в посторонней помощи, костылях и других приспособлениях

19 Клиника Артрит – основное клиническое проявление заболевания. Патологические изменения в суставе вызывают боль, припухлость, деформации и ограничение движений, повышение местной температуры. Наиболее часто поражаются крупные и средние суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные), реже мелкие суставы кистей

20 Для ювенильного ревматоидного артрита типично: Поражение шейного отдела позвоночника Поражение челюстно-височных суставов, что приводит к недоразвитию нижней, а в ряде случаев и верхней челюсти и формированию так называемой птичьей челюсти

21 По числу пораженных суставов выделяют следующие варианты суставного синдрома: Олигоартрит (1 – 4 сустава) Полиартрит (более 4 суставов) Генерализованный (поражение всех суставов)

22 Ревматоидное поражение суставов Имеет неуклонно прогрессирующее течение Сопровождается развитием стойких деформаций и контрактур Характеризуется выраженной атрофией мышц, расположенных проксимальное пораженного сустава Сопровождается ускоренным ростом эпифизов костей пораженных суставов

23 Ревматоидное поражение суставов

24 Экстраартикулярные проявления Лихорадка – при полиартикулярном суставном варианте ЮРА чаще субфебрильная, при системном варианте с полиартритом – субфебрильная и фебрильная, при системном варианте с олигоартритом – фебрильная, гектическая. Развивается чаще в утренние часы. При системном варианте с олигоартритом может быть и в дневные и вечерние часы.

25 Лихорадка Может сопровождаться ознобом, усилением артралгий, появлением сыпи, нарастанием интоксикации Падение температуры нередко сопровождается проливным потом. Лихорадочный период при системном варианте с олигоартритом может продолжаться недели и месяцы, а иногда годы. Нередко предшествует развитию суставного синдрома

26 Сыпь Отмечается при системных вариантах ЮРА Пятнистая, пятнисто-папулезная, линейная, в ряде случаев – петехиальная Не сопровождается зудом Локализуется в области суставов, на лице, груди, животе, спине, ягодицах, конечностях Усиливается на высоте лихорадки

28 Поражение сердца Наблюдается при системных вариантах ЮРА по типу мио перикардита и/или перикардита Имеет тенденцию к рецидивированною При выраженном экссудативном перикардите имеется угроза тампонады сердца Может сопровождаться легочно- сердечной недостаточностью

29 Клинические проявления поражения сердца Боли за грудиной Боли в области сердца Иногда изолированный болевой синдром в эпигастральной области Одышка смешанного типа Вынужденное положение в постели (легче – сидя) Жалобы на нехватку воздуха

30 При пневмоните или застойных явлениях в малом круге кровообращения: Влажный, непродуктивный кашель Цианоз носогубного треугольника, губ, концевых фаланг пальцев рук Пастозность голеней и стоп Раздувание крыльев носа и участие вспомогательной мускулатуры Расширение границ относительной тупости влево

31 Продолжение Глухость сердечных тонов Систолический шум практически над всеми клапанами Шум трения перикарда Тахикардия (до 200 в минуту) Тахипноэ (40 – 50 в минуту) Множество мелкопузырчатых влажных хрипов в базальных отделах легких При недостаточности по большому кругу кровообращения гепатомегалия

32 Лимфоаденопатия Увеличение лимфоузлов всех групп Наиболее выражена при системных формах заболеваний (увеличение до 4 – 6 см в диаметре) и при полиартикулярном варианте Лимфоузлы подвижные, безболезненные, не спаяны между собой и подлежащими конями, мягко- или плотноэластической консистенции

33 Гепатоспленомегалия Развивается преимущественно при системных вариантах ЮРА Часто сочетается с лимфаденопатией Может свидетельствовать о развитии вторичного амилоидоза

34 Поражение глаз Типично для девочек младшего возраста с моно- или олигоартритом При остром увеите: инъекции склер и конъюнктив, светобоязнь, слезотечение, боли в глазном яблоке Поражаются радужная оболочка и ресничное тело, формируется иридоциклит: выпадение белка в передней камере глаза, помутнение роговицы с отложением преципитатов

35 При хроническом течении Развивается дистрофия роговицы Ангиогенез радужки, формирование спаек, что приводит к деформации зрачка и уменьшению его реакции на свет Развивается помутнение хрусталика – катаракта В конечном итоге снижение остроты зрения вплоть до слепоты, возможна глаукома

36 Факторы риска задержки роста Начало заболевания в раннем возрасте Системные варианты ЮРА Полиартикулярный суставной синдром Высокая активность заболевания Лечение глюкокортикостероидами Развитие остеопороза

38 Лабораторные и инструментальные методы обследования Общий анализ крови Биохимический анализ крови (общий белок и фракции, мочевина, креатинин, билирубин, трансаминазы, калий, натрий, ионизированный кальций, щелочная фосфотаза СРБ) Иммунограмма ИФА на ревматоидный и антинуклеарный факторы, антитела к ДНК, комплименту

39 Продолжение ЭКГ УЗИ брюшной полости, сердца, почек Рентген органов грудной клетки, пораженных суставов, при необходимости позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений Исследование на антитела к стрептококкам, бактериям кишечной группы, хламидиям, вирусам ФГДС Реакция Манту

40 Лечение Основные цели лечения: Подавление воспалительной и иммунопатологической активности процесса Купирование системных проявлений и суставного синдрома Сохранение функциональной способности суставов Предотвращение или замедление деструкции суставов

41 Продолжение Достижение ремиссии Повышение качества жизни больного Минимизация побочных эффектов терапии

42 Немедикаментозное лечение Режим В период обострения – ограничить двигательный режим. Полная иммобилизация противопоказана, т.к. способствует развитию контрактур и анкилозов, атрофии мышц. Полезны езда на велосипеде, плавание, прогулки. Исключают психоэмоциональные перегрузки, пребывание на солнце В период обострения – ограничить двигательный режим. Полная иммобилизация противопоказана, т.к. способствует развитию контрактур и анкилозов, атрофии мышц. Полезны езда на велосипеде, плавание, прогулки. Исключают психоэмоциональные перегрузки, пребывание на солнце

43 Диета Ограничение углеводов и жиров. Белковая диета. Повышенное содержание кальция и витамина D

44 Лечебная физкультура Ежедневные упражнения для увеличения объема движений в суставах, устранения сгибательных контрактур, восстановление мышечной массы Ортопедическая коррекция

45 Классификация антиревматических препаратов 1. Модифицирующие симптомы 1. Модифицирующие симптомы антиревматические препараты антиревматические препараты 2. Модифицирующие болезнь 2. Модифицирующие болезнь антиревматические препараты: антиревматические препараты: А) Нецитотоксические А) Нецитотоксические Б) Цитотоксические Б) Цитотоксические В) Биологические агенты В) Биологические агенты 3. Болезнь контролирующие 3. Болезнь контролирующие антиревматические препараты антиревматические препараты

46 Болезнь-контролирующий препарат должен: Снижать активность воспалительного синовита Предотвращать развитие костно- хрящевой деструкции Ни один из современных препаратов не отвечает этим требованиям.

47 В современных условиях не применяются Соли золота Д-пеницилламин ЦиклофосфамидХлорбуцил Мало эффективны, вызывают выраженные побочные эффекты

48 Нестероидные противовоспалительные препараты Противоспалительное действие Аналгезирующее действие Жаропонижающее действие

49 Наиболее широко в детской практике используются: Диклофенак натрия (2 – 4 мг/кг в 2, 3 приема) Напроксен (10 – 20 мг/кг в 1, 2 приема) Ибупрофен ( 20 – 40 мг/кг в 2, 3 приема) Нимесулид (3 – 5 мг/кг в 3 приема)

50 Глюкокортикоиды Мощный противовоспалительный эффект Иммуноподавляющий эффект

51 Отрицательные моменты: Глюкокортикоиды не предотвращают прогрессирование костно- хрящевой деструкции и инвалидизации Побочные эффекты

52 Правила применения У детей лучше не применять Суточная доза по возможности до 15 мг 15 мг Прием преднизолона в 6 часов – половина суточной дозы, в 10 и 12 часов по четверти суточной дозы Срок применения максимальной дозы не более 1 месяца, затем снижение до поддерживающей дозы с последующей отменой препарата

53 Локальная терапия глюкокортикоидами (ДИПРОСПАН) Внутрисуставное введение глюкокортикоидов показано при признаках активного воспаления и экссудации Применять не чаще 1 раза в месяц

54 Иммуносупрессивная терапия Метотрексат 1 раз в неделю внутрь или парентерально. Начальная доза 10 – 12 мг(м 2 в нед.). Эффект оценивают через 4 – 8 недель. Вводят с фолиевой кислотой (в промежутках между введениями метотрексата) Сульфасалазин 30 – 40 мг/кг в два приема. Клинический эффект через 4 – 8 недель

55 Биологическая терапия Инфликсимаб (ремикейд) – химерное соединение на основе гибридных мышинных и человеческих Ig G 1 моноклональных антител. Быстро связывает и образует устойчивое соединение с фактором некроза опухоли.

56 Ремикейд - Подавляет функциональную активность и патогенные эффекты фактора некроза опухоли. Стандартный режим введения: нулевая, вторая, четвертая неделя и далее каждые 8 недель. На введение от 3 до 10 мг/кг.

57 Этанерцепт (энбрел) Протеин TNF – 75P конъюгированный Fc фрагментом человеческого IgG; Является конкурентным ингибитором связывания фактора некроза опухоли. Подавляет биологическую активность фактора некроза опухоли. Является конкурентным ингибитором связывания фактора некроза опухоли. Подавляет биологическую активность фактора некроза опухоли.

58 Энбрел Доза 0,4 мг/кг (максимальная 25 мг); Вводится 2 раза в неделю с интервалом 3 – 4 дня подкожно

59 Тоцилизумаб (актемра) Рекомбинантные гуманизированные моноклональные антитела к человеческому рецептору интерлейкина 6; Стандартное дозирование – 8 мг/кг один раз в 4 недели, внутривенно капельно;

60 Абатацепт (оренсия)- рекомбинантный белок, который производится методом генной инженерии на системе клеток млекопитающих; Специфически связывается с CD80 и CD 86; Подавляет стимуляцию Т- лимфоцитов;

61 Оренсия Способ применения: через 2, 4 недели после первого введения, а затем каждые 4 недели; Внутривенно капельно в течение 30 минут; Внутривенно капельно в течение 30 минут; Доза 10 мг/кг, но не более 1000 мг

62 Адалимумаб (хумира) Рекомбинантные человеческие моноклональные антитела Введение подкожное 1 раз в неделю

63 Прогноз Смертность не высока и связана с развитием амилоидоза или инфекционными осложнениями При системных вариантах у 50% - стойкая ремиссия. У 30% заболевание непрерывно рецидивирует. У 20% во взрослом состоянии развивается амилоидоз

Описание презентации по отдельным слайдам:

Ревматоидный артрит Системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Этиология Причины заболевания на сей день неизвестны. Косвенные данные, такие, как увеличение количества лейкоцитов в крови и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), указывают на инфекционную природу процесса. Полагают, что заболевание развивается в результате инфекции, вызывающей нарушения иммунной системы у наследственно предрасположенных лиц; при этом образуются т. н. иммунные комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются в тканях и приводят к повреждению суставов.

Эпидемиология Ревматоидный артрит распространён по всему миру и ему подвержены все этнические группы. Распространенность 0,5-1 % (до 5 % у пожилых) Соотношение м : ж = 1:3 Пик начала заболевания — 30-35 лет.

Факторы возникновения 1. Генетическая предрасположенность 2. Инфекционный фактор. Гипотетические триггеры ревматических заболеваний: парамиксовирусы — вирусы паротита, кори, респираторно-синцитиальной инфекции; гепатовирусы — вирус гепатита В; герпесвирусы — вирусы простого герпеса, опоясывающего лишая, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр; ретровирусы — Т-лимфотропный вирус. 3. Пусковой фактор (переохлаждение, гиперинсоляция, интоксикации, мутагенные медикаменты, эндокринопатии, стрессы и т. д.)

Клиника В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающее боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. Вторая стадия — это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.

Симптомы Усталость; Утренняя скованность; Слабость; Похожие на грипп симптомы, включая невысокий жар; Боли при длительном сидении; Вспышки активности заболевания сопровождающиеся ремиссией; Мышечные боли; Потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни; Нарушение желез в районе глаз и рта, вызывающее недостаточную выработку слез и слюны.

Диагностика Основывается на биохимическом анализе крови, изменениях в суставах, видимых на рентгене, и на использовании основных клинических маркеров, к которым относятся: суставной синдром как таковой, а также в сочетании с общеклиническими проявлениями — лихорадкой, слабостью, потерей веса и другими. При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмо-фактор), количество тромбоцитов и т. д. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП.

Профилактика и лечение При наличии инфекции или подозрении на неё необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств. Одновременно в наиболее воспалённые суставы вводят кортикостероидные препараты. Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов плазмафереза, дающего выраженный эффект. Необходимым компонентом в комплексе противоостеопоротических мероприятий является диета с повышенным содержанием кальция. Источниками кальция являются молочные продукты, миндаль, лесные и грецкие орехи и т. д., а также препараты кальция в сочетании с витамином D. Важное значение в лечении имеет лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.

Медикаментозное лечение нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); базисные препараты; глюкокортикостероиды (ГКС); биологические агенты. НПВП Базисные препараты ГКС Биологический агент – галофугинон

Понятие ювенильного ревматоидного артрита. Факторы развития заболевания. Роль наследственности в развитии ЮРА, компоненты патогенеза. Функциональные классы болезни. Ревматоидное поражение суставов, сыпь, лихорадка. Методы лечения и обследования.

• посмотреть текст работы "Ювенильный ревматоидный артрит"

• скачать работу "Ювенильный ревматоидный артрит" (презентация)

Исследование эпидемиологии, патогенеза и клинических проявлений разных типов ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА). Анализ особенностей лечения ЮРА. Выявление перспектив в области поиска и идентификации генов, ассоциированных с различными типами ЮРА.

статья, добавлен 07.05.2014

Генетическая основа ювенильного ревматоидного артрита, механизм формирования и протекания, патогенез. Гиперпродукция провоспалительных цитокинов, лежащая в основе неоангиогенеза, повреждения синовиальной оболочки сустава, хряща, (впоследствии и кости).

статья, добавлен 16.02.2019

Клинико-фармакологическая история болезни ювенильного ревматоидного артрита, постановка диагноза, анамнез заболевания, жизни. Фармако-динамическая характеристика применяемых препаратов, режим их применения, воздействие на организм больного.

история болезни, добавлен 11.03.2009

Значимость выявления патологий костно-мышечной системы в юном возрасте. Определение групп риска при диспансерном наблюдении детей, страдающих ревматическими заболеваниями. Механизмы становления аутоиммунного патогенеза ювенильного ревматоидного артрита.

диссертация, добавлен 13.01.2018

Ювенильный ревматоидный артрит - одно из самых частых в структуре ревматических заболеваний у детей. Нарушения в иммунной системе. Семейная подверженность и наличие маркеров позволяют прогнозировать врожденную предрасположенность к этому заболеванию.

статья, добавлен 03.12.2018

Понятие ревматоидного артрита как хронического системного заболевания соединительной ткани с поражением преимущественно периферических суставов и характерными внесуставными проявлениями. Клинические симптомы и основные стадии ревматоидного артрита.

презентация, добавлен 23.07.2017

Рассмотрение ревматических заболеваний у детей. Характеристика критериев диагностики и фармакотерапии ювенильного ревматоидного артрита у детей. Определение, показания и противопоказания к терапии моноклональными антителами, схема их использования.

реферат, добавлен 09.03.2015

Общее понятие, виды и причины возникновения ревматоидного артрита. Основные клинические симптомы и течение данного заболевания. Лекарственные препараты для лечения ревматоидного артрита. Иглорефлексотерапия, фототерапия и народные средства лечения.

реферат, добавлен 25.08.2010

Основные признаки и клиническая картина ревматоидного артрита. Патологический процесс и факторы его развития в суставах и околосуставных тканях. Роль генетических факторов в происхождении ревматоидного артрита. Принципы его диагностики и лечения.

реферат, добавлен 04.08.2015

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) как тяжелое, прогрессирующее заболевание детей и подростков, неясной этиологии, аутоиммунным патогенезом, нарушающим рост и развитие ребенка. Кардиальная патология при ЮРА. Развитие сердечной недостаточности.

статья, добавлен 06.03.2018

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к подобным работам

• Рубрики
• По алфавиту
• Закачать файл
• Заказать работу
• Вебмастеру
• Продать

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу и оценить ее, кликнув по соответствующей звездочке.