Ювенильный ревматоидный артрит у детей реферат

Алтайский Государственный Медицинский Университет

Кафедра клинической фармакологии

Зав. кафедрой проф. Н.Б. Сидоренкова

Преподаватель Пронина Н.В.

ПРОТОКОЛ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И

Ds: Ювенильный ревматоидный артрит, висцеро-суставная форма (с поражением суставов и сердца), прогрессирующий характер, серопозитивный, высокая степень активности. Полиартикулярное поражение. Ревматический кардит.

Выполнила студентка 632 группы

ФИО больного : Т

Возраст : 10 лет

Жалобы : утренняя скованность, ограничение подвижности и выраженные боли в лучезапястных суставах и мелких суставах обеих кистей.

Анамнез заболевания: болеет 3 года, в амбулаторных условиях получал внутрь ибупрофен или диклофенак, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение. Состояние больного ухудшилось около 2 недель назад.

Данные объективного исследования : в области левого лучезапястного сустава обнаружены теносоновит и сгибательная контрактура.

Данные дополнительных исследований : СОЭ=46мм/час, наличие в сыворотке высоких концентраций С-реактивного белка и ревматоидного фактора; гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, увеличение титра IgM; увеличение скорости реполяризации и снижение сократительной активности миокарда левого желудочка.

Клинический диагноз

Ювенильный ревматоидный артрит, висцеро-суставная форма (с поражением суставов и сердца), прогрессирующий характер, серопозитивный, высокая степень активности. Полиартикулярное поражение. Ревматический кардит.

Обоснование клинического диагноза: на основании жалоб больного на утреннюю скованность,ограничение подвижности, выраженные боли в лучезапястных суставах и мелких суставах обеих кистей, можно сказать, что в патологический процесс вовлечена костно-суставная система.

Опираясь на наличие диагностических критериев ревматоидного артрита (Американская ревматологическая ассоциация, 1987 г.):

1. Утренняя скованность в течение нескольких часов.

2. Боль в суставах (причина - отек сустава, раздражение синовиальной оболочки, некротизирующий артериит). Боль может быть постоянной или периодической.

3. Припухлость в области суставов. Характерен полиатрит, должно быть поражение более не менее двух суставов. Типично поражение лучезапястных суставов, пястно-фаланговых, голеностопных, височных.

4. Симметричность поражения.

5. Обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке крови и синовиальной жидкости.

6. Синовит может быть обратимым или прогрессировать и приводить к анкилозированию сустава.

7. Морфологические признаки поражения внутренних органов.

Можно поставить диагноз ревматоидного артрита .

Висцеро-суставная форма на основании жалоб, объективных данных и данных дополнительных методов исследования: утренняя скованность, ограничение подвижности и выраженные боли в лучезапястных суставах и мелких суставах обеих кистей, в области левого лучезапястного сустава обнаружены теносоновит и сгибательная контрактура, увеличение скорости реполяризации и снижение сократительной активности миокарда левого желудочка; что свидетельствует о полиартикулярном поражении и наличии кардита .

Характер заболевания прогрессирующий , на основании того, что предшествующая терапия НПВС в настоящее время эффекта не дает.

Серопозитивная форма заболевания на основании обнаружения ревматоидного фактора в сыворотке крови больного.

Степень активности ревматоидного артрита у больного высокая на основании: СОЭ=46мм/час, наличие в сыворотке высоких концентраций С-реактивного белка и ревматоидного фактора; гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, увеличение титра IgM; а также данных, свидетельствующих о поражении висцеральных органов (кардит).

Этиология и патогенез ревматоидного артрита остаются неясными. Однако показано, что при этом заболевании появляются антитела, направленные против белков теплового шока . Известно, что белки теплового шока появляются на поверхности клеток синовиальной оболочки при бактериальных инфекциях . Возможно, антитела, направленные против бактерий, перекрестно реагируют с белками теплового шока, вызывая повреждение клеток синовиальной оболочки. Кроме того, многие микробы вызывают выработку цитокинов ( интерлейкина-1 , интерлейкина-6 , интерлейкина-8 , фактора некроза опухолей альфа), стимулирующих пролиферацию клеток синовиальной оболочки и продукцию макрофатами протеаз (например, коллагеназ ), повреждающих ее.

Изменение структуры собственных белков приводит к появлению аутоантител (например, ревматоидного фактора), которые усугубляют поражение синовиальной оболочки. Все эти процессы приводят к избыточной пролиферации синовиоцитов, разрушению хряща, разрушению кости и деформации сустава .

Причина неэффективности проводимой терапии : НПВС редко полностью подавляют клиничекие проявления артрита, не влияют на прогрессирование повреждений суставов, вызывают побочные эффекты.

План фармакотерапии для больного

Задачи терапии:

· Определение показаний к фармакотерапии;

· Выбор ЛС или комбинации ЛС;

· Выбор путей и способов введения, а также форм выпуска ЛС;

· Определение индивидуальной дозы и режима дозирования ЛС;

· Коррекция режимов дозирования ЛС в процессе лечения;

· Выбор критериев, методов, средств, сроков контроля фармакотерапии;

· Обоснование сроков и длительности терапии;

· Определение показаний и технологии отмены ЛС.

Цель терапии:

· Уменьшение симптомов (недомогание, боли, отек и скованность суставов);

· Предотвращение деструкции, нарушений функции и деформации суставов;

· Сохранение качества жизни;

· Достижение клинической ремиссии;

· Увеличение продолжительности жизни.

Показания к фармакотерапии .

- Заболевание ухудшает качество жизни больного;

- Прогнозируемый исход зависит от применения ЛС;

- Нелекарственные способы лечения неэффективны.

Выбор фармакотерапии

Учитывая, что терапия предшествующая НПВС не эффективна, следует выбрать базисную терапию. Высокое содержание иммуноглобулинов, ЦИК может свидетельствовать или о малой макрофагальной реакции или увеличении активности процесса. В этом случае показано назначение иммуносупрессоров, сульфаниламидных препаратов или производных хинолина. Клиническая эффективность и замедление рентгенологического прогрессирования поражения суставов на фоне лечения базисными препаратами в виде моно- или комбинированной терапии доказана плацебо-контролируемыми исследованиями.

Хронические воспалительные заболевания у детей и подростков являются одной из самых актуальных проблем в медицине, так как часто приводят к инвалидности. Самым распространенным среди них является ювенильный ревматоидный артрит, отличающийся прогрессирующим течением и частым вовлечением в патологический процесс внутренних органов.

Статистика заболеваемости

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – это особая форма ревматоидного артрита, развивающаяся в возрасте до 16 лет. Он характеризуется острым началом, хроническим прогрессирующим течением, поражением одного-двух крупных суставов и внутренних органов.

распространенность этой патологии в мире - 0,05 - 0,6%;
число случаев заболевания в год на 100000 детского населения:
1. в мире - 2- 19;
2. в России 16,2.

В группе риска девочки-подростки 14 - 16 лет.

В России официально придерживаются классификации юношеского ревматоидного артрита по МКБ-10 (код М08).

Этиология (причины)

Этиология болезни полностью не изучена, но считается, что основной ее причиной является наследственная предрасположенность. Это доказывается случаями семейных заболеваний. Имеет значение также окружающая среда, в которой живет заболевший, особенности климата. Чаще развитие болезни происходит в сыром холодном климате. Но климат все же больше играет роль пускового фактора. Им являются и:

инфекционные возбудители – бактерии, грибки, вирусы (ЮРА развивается через некоторое время после перенесенной инфекции);
прививки – в ряде случаев заболевание началось начался после прививок от кори, краснухи и паротита;
суставные травмы;
переохлаждения;
длительное пребывание под прямыми солнечными лучами, солнечные ожоги.

Что происходит в организме больного – патогенез

Ювенильный ревматоидный артрит – это патология, при которой в организме преобладают аутовоспалительные процессы, тогда как у взрослых процессы имеют в основном аутоиммунный характер. Под воздействием пусковых факторов происходит разбалансировка иммунной системы и возникает:

дисбаланс между цитокинами (информационными молекулами на поверхности клеток, которые в норме регулируют все физиологические процессы), активизирующими и подавляющими воспалительные реакции; преобладают провоспалительные цитокины, усиливающие воспаление;
большое количество специфических антител, направленных на разрушение различных органов и тканей.

Это приводит к тому, что клетки суставной синовиальной оболочки воспаляются, разрушаются, воспаление переходит на хрящевую ткань, на ней образуются эрозии, костная ткань разрушается и теряет кальций (остеопороз). Суставная щель сначала суживается, а затем совсем исчезает, кости срастаются (анкилоз), наблюдается полная неподвижность. Так же формируется патогенез внесуставных (системных) поражений внутренних органов – сердца, почек и др.

Симптомы

Особенностью ювенильного ревматоидного артрита является многообразие клинических форм и симптомов заболевания.

Начальные признаки ювенильного артрита:

слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела, плохой аппетит, иногда температура по утрам поднимается до высоких цифр, а затем спадает, подросток покрывается холодным потом;
сыпь самого разного характера в области пораженных суставов, не сопровождается зудом;
скованность движений по утрам, исчезающая днем, но чем младше пациент, тем труднее у него выявить этот симптом;
припухлость и болезненность одного или нескольких крупных суставов (коленных, локтевых), болезненность выражена не так сильно, как у взрослых пациентов;
жалобы на сердечные боли и одышку.

В разгар ювенильного ревматоидного артрита у детей и подростков может длительно держаться лихорадка, сменяющаяся проливным потом.

Суставной синдром проявляется в виде поражения одного-двух крупных суставов. Над ними можно увидеть болезненную припухлость. Реже ювенильный ревматоидный артрит протекает с вовлечением в процесс мелких суставов. Они опухшие, но покраснения нет. Возможно воспаление шейных позвонков с болями в шее и нарушением ее подвижности.

Характерно поражение лимфатических узлов, они увеличиваются в размере, становятся плотными, безболезненными. Увеличение лимфоузлов часто сопровождается появлением сыпи в области коленей и локтей, а также по всему телу. Сыпь разнообразная, то появляется, то исчезает. Значительно ускоряется СОЭ.

Проявления системных (общих) поражений:

сердце – возникают ноющие боли в левой половине грудной клетки и в животе, одышка, легкая синюшность кожных покровов;
легкие – кашель, затрудненное дыхание;
появляются боли в животе – признак вовлечения в процесс желудка и кишечника;
печень, селезенка увеличены в объеме, безболезненны;
почки – поражение протекает безболезненно, но со временем может нарушаться их функция;
органы зрения – воспаление сосудистой оболочки глаз (увеит);
замедление роста.

К таким симптомам относятся:

быстрое поражение суставов и утрата ими функций;
боли в сердце и выраженная одышка;
длительный лихорадочный период.

Стадии ювенильного ревматоидного артрита

Суставные поражения при ювенильном ревматоидном артрите протекают в 4 стадии, что хорошо видно на рентгеновских снимках:

Остеопороз суставных костей.
Присоединяется разволокнение хряща, разрастание синовиальной оболочки, сужение суставной щели.
Эрозии хрящевой и костной ткани, подвывихи.
Сращение костей (анкилоз) и неподвижность конечности.

По продолжительности течения ювенильного поражения суставов:

начальная – до 6 месяцев; появляются первые признаки суставных поражений, чаще это один крупный сустав;
ранняя – от 6 до 12 месяцев, присоединяется поражение еще одного-двух суставов, они могут быть симметричными;
развернутая – до двух лет, нарушаются функции конечностей;
поздняя – более двух лет, может развиваться анкилоз, приводящий к инвалидности.

Течение и возможные осложнения

Выделяют несколько вариантов течения. У большинства детей ювенильный артрит протекает без осложнений, и наступает длительная ремиссия. При неблагоприятных обстоятельствах в дальнейшем могут быть рецидивы. Иногда юношеский ревматоидный артрит имеет непрерывно-рецидивирующее течение. Но своевременно назначенное лечение приводит к развитию стойкой ремиссии.

Если больному вовремя не будет назначено адекватное лечение, то возможно развитие серьезных осложнений:

стойкого нарушения подвижности конечности с последующей инвалидностью;
сердечно-легочной недостаточности;
тяжелых нарушений зрения вплоть до слепоты, чаще встречается у девочек школьного возраста;
амилоидоза внутренних органов, в результате длительно протекающего воспалительного процесса нарушается обмен веществ, в органах и тканях происходят изменения - в них откладывается амилоид – белково-сахаридный комплекс, приводящий к утрате органом своей функции (в наше время амилоидоз является редким осложнением);
инфекционные осложнения – бактериальные и вирусные генерализованные поражения.

Формы ювенильного артрита

По характеру течения и преобладанию тех или иных симптомов выделяют следующие формы:

Пауциартикулярный ювенильный ревматоидный артрит у детей в возрасте от года до 6 лет. Самая частая суставная форма. Встречается в основном у девочек. Асимметрично поражаются один – два крупных сустава (почти всегда коленные). Характерно развитие уевита, появление в крови антинуклеарного фактора (АНФ) – антител к белкам клеточного ядра и специфических антител к тканям – ревматоидного фактора (РФ). Часто протекает благоприятно с длительными ремиссиями, но иногда переходит в полиартрит. У 40% детей возможны тяжелые суставные поражения.
Юношеский ревматоидный полиартрит серопозитивный. Развивается в основном у девочек старше 8 лет. Поражаются суставы разного калибра. Чем ранее начинается заболевание, тем серьезнее прогноз, возможна инвалидизация. В крови обнаруживают РФ и АНФ.
Юношеский ревматоидный полиартрит серонегативный. Встречается преимущественно у девочек в возрасте до 15 лет. Поражения суставов многочисленные, часто вовлекаются суставы шейного отдела и височно-челюстные. РФ в крови не обнаруживается. По течению эта форма похожа на взрослый вариант заболевания. Чаще протекает благоприятно, но иногда появляются стойкие нарушения функции конечностей.
Ювенильный ревматоидный артрит с системным началом. Заболеваемость не зависит от пола и возраста. Начало острое с поражением суставов, лимфоузлов и внутренних органов. При системном ювенильном ревматоидном артрите могут одновременно поражаться любые суставы. Высокие концентрации РФ в крови.
Ювенильный идиопатический артрит. Ззаболевание неустановленной этиологии. Одно из самых частых заболеваний. Диагноз ставится после исключения других форм ЮРА.

Диагностика ювенильных поражений суставов

Диагноз ювенильного ревматоидного артрита ставится на основании симптомов и подтверждается данными дополнительных исследований:

Лабораторная диагностика: клинические, биохимические и иммунологические исследования;
Инструментальная диагностика: рентгенологические, ультразвуковые исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ).

Лечение ювенильного артрита

Лечение ювенильного ревматоидного артрита комплексное, назначаются индивидуально подобранные лекарственные препараты и методы лечения:

режим, диета;
курсы лечебной физкультуры (ЛФК) и массажа;
ортопедическая коррекция;
медикаментозная терапия;
народная медицина;
физиотерапевтические процедуры;
хирургическое лечение.

В период обострения ювенильного ревматоидного артрита движения становятся ограниченными, но постепенно, по мере улучшения состояния ребенка, двигательная активность увеличивается. Назначаются курсы ЛФК, благоприятно воздействуют пешие прогулки, плавание, езда на велосипеде. Для предупреждения атрофии мышц врач дает рекомендации проводить курсы массажа.

Полноценное питание – основа правильного обмена веществ. Очень важно, чтобы в рационе ребенка было много молочных продуктов как источника кальция, а также продуктов, богатых витамином D для профилактики остеопороза.

Для предупреждения деформации конечностей пациентам назначают ношение ортезов – приспособлений, удерживающих сустав в нужном положении. Ортезы носят по нескольку часов в день, снимая во время сеансов ЛФК и других видов двигательной активности.

Для уменьшения воспаления и боли в период обострения ювенильного артрита назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП – Нурофен, Нимесулид), которые снимают воспаление и боль. Если лекарства из группы НПВП не помогают, а воспаление и боли очень сильные, назначают глюкокортикоидные средства (ГКС - Бетаметазон). Их вводят в виде инъекций, капельниц, внутрисуставно. Эти препараты быстро снимают воспаление и боль, но дают много побочных эффектов, поэтому их назначают короткими курсами, а также стараются не назначать детям до 5 лет из-за риска подавления роста.

Следующая группа препаратов – иммунодепрессанты, назначается для подавления чрезмерной активности иммунитета. С этой целью применяют Метотрексат, Сульфасалазин, Лефлуномид, а также их комбинации. Эти препараты достаточно токсичны, поэтому лечение проводится под контролем лабораторных исследований крови.

В последние годы появились препараты нового вида, получившие название биологических агентов (Инфликсимаб, Ритуксимаб). В состав этих лекарств входят антитела, цитокины и другие активные вещества, оказывающие регулирующее действие на иммунную систему детского организма.

К народным средствам следует подходить с осторожностью, большинство из них имеют растительное происхождение и часто вызывают аллергические реакции. Для больных детей с повышенной активностью иммунной системы это нежелательно.

Иногда врачи вводят народные средства в состав медикаментозной терапии с целью снижения степени лекарственной нагрузки.

Курсы физиотерапевтических процедур назначают для быстрого устранения воспаления и боли. Это электрофорез с лекарствами из групп НПВП и ГКС, ультрафиолетовое облучение, магнито- и лазеротерапия и др.

При запущенных формах ЮРА проводятся операции эндопротезирования (замены сустава на искусственный) и частичного иссечения чрезмерно разросшейся суставной капсулы.

медикаментозная терапия с индивидуальным подбором самых современных лекарственных препаратов;
фитотерапия – врачи активно используют фитопрепараты для снижения лекарственной нагрузки на организм больного;
физиотерапевтические процедуры – позволяют значительно быстрее снять воспаление, боль, восстановить функцию конечности;
PRP-терапия – новейший метод, связанный со стимуляцией восстановительных способностей организма путем введения специально обработанных собственных тромбоцитов пациента;
рефлексотерапия – воздействие различными методами на активные точки на поверхности тела, рефлекторно связанные с внутренними органами, воздействие проводится иглоукалыванием, прижиганием, точечным массажем;
фармакопунктура – сочетание рефлексотерапии с точечным введением растворов новейших лекарственных препаратов.

Как предупредить рецидив ювенильного артрита

Для профилактики рецидивов необходимо соблюдать следующие рекомендации:

правильно питаться;
ежедневно выполнять рекомендованные упражнения ЛФК, плавать, ходить пешком, ездить на велосипеде;
отказаться от прыжков, игры в футбол и других слишком активных движений;
избегать слишком высоких физических и нервно-психических нагрузок;
своевременно лечить все сопутствующие болезни;
проводить курсы противорецидивного лечения для предупреждения обострений.

Суставы, Боли, Лечение без операции
Дата публикации: 09.04.2020
Дата обновления: 10.04.2020

реферат Дифференциальная диагностика и лечение ювенильного ревматоидного артрита Тип работы: реферат. Добавлен: 06.08.13. Год: 2013. Страниц: 15. Уникальность по antiplagiat.ru:

Дифференциальная диагностика и лечение ювенильного ревматоидного артрита.

Выполнила: врач-интерн
Бубякина Мария Васильевна
Проверила: Профессор,д.м.н
Ханды Мария Васильевна

Якутск 2012
Оглавление

Введение

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)-артрит неустановленной причины, продолжительностью более 6 недель, развивающийся у детей в возрасте не старше 16 лет при исключении другой патологии суставов.
ЮРА-одно из наиболее частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей. Заболеваемость ЮРА составляет от 2 до 16 случаев на 100 000 детского населения в возрасте до 16 лет. Распространенность ЮРА в разных странах составляет 0,05-0,6 %. Распространенность ЮРА у детей до 18 лет на территории Российской федерации – 62,3 на 100 000, первичная заболеваемость-16,2 на 100 000. У подростков распространенность ЮРА составляет 116,4 на 100 000 (у детей до 14 лет-12,6 на 100 000). Чаще болеют девочки. Смертность составляет 0,5-1%.

Патогенез

В настоящее время доказана ключевая роль цитокинов в патогенезе ЮРА. Первичный антигенный стимул активирует антигенпрезентирующие клетки, что индуцирует синтез и секрецию цитокинов, которые стимулируют продукцию локальных медиаторов воспаления, активацию факторов комплемента, системы свертывания, протеолитических ферментов. В норме перекрещивающаяся, синергичная и ингибирующая активность цитокинов по отношению друг к другу обеспечивает оптимальное развитие и прерывание иммунного воспаления. При ЮРА, в условиях нарушенного иммунного ответа, происходят избыточная активация CD4+T лимфоцитов по 1-типу и развитие острой фазы воспаления. В дальнейшем дисбаланс между гиперпродукцией воспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухолей (ФНО), интерлейкины (ИЛ) 1, 6,8 и антивоспалительных цитокинов (ИЛ4, ИЛ10, растворимый антагонист ИЛ1, растворимые рецепторы), с преобладанием первых над вторыми поддерживает воспалительный процесс .
Одним из основных цитокинов, участвующим в остром и хроническом воспалении при ЮРА, является ФНОа, вырабатываемый макрофагами, моноцитами, кератиноцитами, В-лимфоцитами, NK-клетками, нейтрофилами, астроцитами, клетками эндотелия. ФНОа напрямую и опосредованно индуцирует синтез ИЛ1,6, ГМ-КСФ, стимулирующих воспалительный процесс. Он индуцирует экспрессию молекул адгезии, что вызывает трансэндотелиальную миграцию лейкоцитов и приводит к лейкоцитарной инфильтрации тканей-мишеней и синовиума. Активируя цикл арахидоновой кислоты, ФНОа инициирует синтез провоспалительных медиаторов (простагландинов, тромбоксанов, лейкотриенов), что вызывает клинические проявления заболевания - боль, отек, гипертермию. Стимулируя синтез ферментов металлопротеиназ (коллагеназы, желатиназы, стромелизина), ФНОа принимает участие в разрушении кости и хряща. Под действием ФНОа активируются пролиферация фибробластов и неоангиогенез, что играет важную роль в формировании ревматоидного паннуса. При исследовании цитокинов в синовиальной жидкости и тканях сустава при ревматоидном артрите было показано, что ФНОа синтезируют клетки моноцитарно-макрофагального ряда, находящиеся в синовиальной мембране на стыке между паннусом и суставным хрящом, что подтверждает участие ФНОа в деструкции костных и хрящевых структур не только на ранних этапах ревматоидного воспаления, но и в более поздние периоды заболевания, когда включаются механизмы автономной опухолеподобной пролиферации зрелых клеток паннуса .

Дифференциальная диагностика ЮРА

Немедикаментозное лечение

При обострениях артрита суставной хрящ особенно уязвим и подвержен деструкции, поэтому в эти периоды крайне важно защитить пораженный сустав от нагрузки. Прежде всего это касается лучезапястных и пястно-фаланговых суставов, поскольку они чаще деформируются.
Важную роль играет иммобилизация пораженных суставов. Она позволяет уменьшить воспаление и утолить боль, снизить нагрузку на пораженный сустав и улучшить его функцию. Убедительных доказательств того, что иммобилизация предотвращает деформацию суставов, нет, хотя многие и придерживаются этого мнения.
Чтобы защитить суставы от нагрузки, применяют разнообразные вспомогательные устройства. Так, при поражении суставов рук можно использовать специальные насадки для инструментов, столовых приборов, вентилей, дверных ручек, ключей, а также крючки для застегивания пуговиц, эластичные шнурки для ботинок, застежки-липучки. Больным, у которых поражены суставы ног, рекомендуют пользоваться приспособлениями, облегчающими ходьбу и помогающими дотягиваться до предметов, приобрести кресло с высоким сиденьем и подлокотниками, оборудовать ванную поручнями и сиденьем для душа, а туалет-высоким сиденьем для унитаза.
При поражении голеностопных суставов и суставов стопы( особенно при выраженной деформации стопы, затрудняющей ходьбу) очень важно правильно подобрать обувь. Отек плюснефаланговых суставов и слабость связок могут приводить к расширению переднего отдела стопы и деформации пальцев. Если больной к тому же носит плохо подобранную обувь, это не только причиняет ему неудобство, но и ведет к еще большей деформации стоп.

Занятия ЛФК снимают мышечное напряжение, способствуют стабилизации суставов, улучшению их функции, уменьшению боли и предотвращяют их деформацию. Кроме того, больные становятся выносливее, лучше спят, меньше устают, быстрее и лучше успокаиваются и обретают уверенность в своих силах.
Количество и характер упражнений зависят от того, насколько выражено воспаление и какие суставы поражены. Легкие упражнения на расгибания и сгибания, помогающие сохранить объем движений в суставах, показаны даже при выраженном артрите. Их выполняют осторожно, чтобы не усиливать боль, и повторяют по пять раз. Если позволяет состояние больного,назначают упражнения, укрепляющие околосуставные мышцы, например чередование напряжения, поддерживаемого в течение 6 с, и расслабления. Выполнять эти упражнения следует ежедневно. При умеренном или подостром воспалении наряду с упражнениями на сгибание и разгибание назначают статические упражнения с сопротивлением( для этого можно использовать эластический бинт). При этом мышечное напряжение также следует поддерживать в течении 6 с, а сила, направленная на преодоление сопротивления, должна составлять примерно 75% максимальной. Если во время этих упражнений возникает боль, их выполняют с меньшим усилием. Постепенно можно добавлять динамические упражнения. Особенно рекомендуется плавание, поскольку в воде нагрузка на суставы меньше.
Вне обострений артрита физические упражнения выбирают с учетом числа пораженных суставов, придерживаясь следующих рекомендаций. Упражнения на сгибание и разгибание суставов продолжают выполнять ежедневно, повторяя их не более 10 раз. Статические упражнения могут быть такими же, как при умеренном воспалении суставов. Продолжительность динамических упражнений увеличивают только после того, как будет достигнуто максимальное улучшение функций суставов и мышц. Эти упражнения очень важны, поскольку они улучшают общее состояние, повышают выносливость и восстанавливают функцию сердечно-сосудистой системы, снизившуюся за время обострения. Заниматься ими рекомендуется по 30 мин 3 раза в неделю.

Изучение взаимосвязи между характером питания и течением ревматоидного артрита показало, что примерно 5 % больных страдают пищевой аллергией, а исключение аллергенных продуктов из рациона приводит стиханию артрита.
Особенно важным представляется вопрос о роли диеты в коррекции иммунологических нарушений. Показано, что на фоне низкокалорийной диеты состояние больных улучшается( обычно временно), однако причины этого пока неизвестны.

Медикаментозное лечение

Основная цель лечения — подавление воспалительного процесса и предупреждение деформации суставов. Для этого необходимо использовать базисные противовоспалительные средства. Своевременная терапия позволяет добиться длительной ремиссии у 20-35% больных, для сохранения которой требуется поддерживающее лечение.

НПВП уменьшают многие проявления воспаления, как клинические и лабораторные, однако, не влияют на естественное течение ревматоидного артрита. Механизм действия ацетилсалициловой кислоты и других средств связан с ингибированием синтеза простагландинов при участии циклооксигеназы. Хорошо известен ульцерогенный эффект НПВП на желудочно-кишечный тракт. Более слабое действие на систему пищеварения оказывают селективные ингибиторы циклооксигеназы-2-коксибы, однако их применение в настоящее время ограничено в связи с повышением риска сердечно-сосудистых осложнений.
Глюкокортикоиды, например, преднизолон, применяют при выраженной активности ревматоидного артрита и явных признаках васкулита внутренних органов. Нередко их назначают на ограниченный срок в ожидании проявления эффекта базисных средств, действие которых развивается медленно. В последние годы ревматологи стали чаще использовать преднизолон в небольшой дозе(7,5-10 мг/сут) для длительной терапии ревматоидного артрита, так как считается, что он способен задержать прогрессирование заболевания. Кроме того, глюкокортикоиды можно вводить в пораженные суставы. Длительная терапия глюкокортикоидами сопровождается атрофией коры надпочечников и другими осложнениями.

В настоящее время основой лечения ревматоидного артрита считают базисные протвовоспалительные средства, которые позволяют остановить проогрессирование заболевания. К этой группе относят различные препараты, которые значительно отличаются по химическому строению и механизмам действия. К ним относят иммунодепрессанты(метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, сульфасалазин, препараты золота, Д-пеницалламин, аминохинолиновые производы.
В последние годы чаще всего используют метотрексат .Его назначают внутрь или подкожно один раз в неделю в дозе 5-25 мг. К побочным эффектам относят тошноту , гепатотоксичность, угнетение костного кроветворения, в связи с этим необходимо мониторирование показателей крови и функции печени. Переносимость препарата ухудшается при снижении функции почек. Эффективное лечение метотрексатом позволяет снизить смертность от сердечно-сосудистой патологии -одной из основных причин преждевременной летальности у больных ревматоидным артритом. Метотрексат более эффективен в комбинации с сульфасалазином и плаквенилом.
Альтернативой метотрексату обычно служит сульфасалазин. Сульфасалазин снижает активность периферического суставного синдрома, купирует энтезопатии, ригидность позвоночника, снижает лабораторные показатели активности, индуцирует развитие клинико-лабораторной ремиссии у больных с поздним олигоартикулярным и полиартикулярным ЮРА. Дозировка-30-40 мг/кг/сут. Клинический эффект наступает на 4-8й неделе лечения. Начинать лечение следует с дозы 125-250 мг/сут( в зависимости от массы ребенка). Повышают дозу под контролем клинико-лабораторных показателей по 125 мг в 5-7 дней до расчетной. Эффективен при олиго- и полиартикулярных вариантах ЮРА, но плохо переносится в дозах более 40/мг/сут.
Циклоспорин улучшает функциональный статус, минимизирует инвалидизацию при системном ЮРА, снижает скорость нарастания структурных изменений в суставах вне зависимости от динамики лабораторных показателей активности. Купирует острый коксит, стимулирует репарацию хряща и кости при асептическом некрозе головок бедренных костей. Позволяет снизить дозу пероральных глюкокортикостероидов. Эффективен для лечения увеита. Дозировка составляет 3,5-5,0 мг/кг/сут. Эффект развивается через 1-3 месяца и достигает максимума в течение 6-12 мес.

Биологические препараты.

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Читайте также: