Заболевания нервно мышечной стимуляции

Проблема восстановления функциональных взаимосвязей между нервной системой, руководящей двигательным актом, и мышцами, непосредственно осуществляющими движения, является одной из ключевых в нейрореабилитации и неврологии в целом. Кроме того, изучению взаимодействия нервной и мышечной систем посвящено большое количество работ в области анатомии, физиологии, биохимии, спортивной медицины и различных клинических дисциплин.

На сегодняшний день принципиальная схема системы регулирования движений человека базируется на представлениях о двигательных единицах (ДЕ) различных типов, состоящих из мотонейрона и управляемых им мышечных волокон [3].

Возбуждение мотонейрона происходит под воздействием одного из факторов: а) рефлекторного ответа на раздражение со стороны чувствительной нервной системы; б) нисходящего импульса со стороны центральной нервной системы; в) снижения тормозного влияния регулирующих нейронных цепей. Образовавшийся в мотонейроне двигательный импульс по центробежному аксону передается мышечной клетке, в результате чего происходит ее сокращение или повышение тонуса, ведущее к движению или ограничению подвижности. Таким образом, в ответ на стимуляцию мотонейрона возможно два основных типа собственных двигательных реакций:

1. Одномоментные (быстрые, немедленные) – сухожильные рефлексы*. Возникают сразу после раздражения и проявляются кратковременным (фазным) мышечным сокращением. Их нельзя произвольно затормозить, но при снятии центрального тормозного влияния они могут активироваться. Такой прием широко используют невропатологи: если отвлечь внимание испытуемого от определения у него коленного рефлекса (например, предложив ему с силой растягивать сцепленные руки), то этот рефлекс сразу же существенно усиливается.

Большое влияние на развитие этих первичных мышечных реакций оказывают собственные рецепторные структуры двигательного аппарата, к которым относятся: мышечные рецепторы (интрафузальные веретена), раздражаемые при растяжении мышц и сухожильные рецепторы, раздражаемые при мышечном сокращении [3]. От их состояния напрямую зависит тонус и напряжения мышц. Кроме этих основных типов, в двигательном аппарате есть и более простые рецепторы, в том числе болевые окончания, оказывающие косвенное влияние на моторику.

Расположенные в спинном мозге сенсорные афферентные волокна образуют множество связей с мотонейронами, главным образом - через интернейроны. От того, какие связи задействованы, зависит активация или торможение определенных движений. Нейронные цепи, составляющие рефлекторные дуги, на которых основаны спинальные рефлексы, представляют собой функционально-анатомические образования. Однако их деятельность в значительной мере управляется другими спинномозговыми или вышележащими центрами, специфически модулирующими прохождение сигналов по тем или иным рефлекторным дугам [4].

Под спинальным рефлексом следует понимать изменение нейронной активности, вызываемое спинальными афферентами и приводящее к запуску или торможению движения. Простые рефлексы составляют как бы “набор” элементарных позных и двигательных программ, которые могут в широком диапазоне модифицироваться, интегрируясь в преднамеренное движение. При этом, организм может использовать нужные программы, не привлекая высшие нервные центры к разработке деталей их выполнения.

После того как была обнаружена способность ЦНС к такой деятельности, получила признание гипотеза ее “программной организации”, согласно которой движения регулируются в основном программами, состоящими из более простых рефлекторных реакций [5]. Дыхание, ходьба, колебательные движения позвоночного столба - все это примеры врожденных программ, к которым в течение жизни индивида добавляется множество приобретенных. Примером этому могут быть сложные спортивные или профессиональные навыки (гимнастические движения, катание на коньках, езда на велосипеде, управление автомобилем, набор текста на компьютере и т.п.), становящиеся в результате соответствующей практики почти автоматическими.

Поскольку в процессе эволюции возникли такие эффективные многократно дублирующие друг друга механизмы стабилизации разряда мотонейрона, то очевидно, что это имеет важное значение для нормального осуществления движений человека и может быть использовано в целях реабилитации при нарушениях нервно-мышечной регуляции.

Современное развитие представлений о нейрофизиологии, механизмах мышечных сокращений, а также патофизиологии нервных болезней и накопленный опыт восстановления двигательной активности у различных категорий неврологических больных позволяет выделить такое самостоятельное направление нейрореабилитации как нейромышечная активация (НМА). На наш взгляд, этот термин наиболее точно характеризует систему мероприятий направленных на восстановление нейромышечных связей и двигательной сферы человека при различных неврологических нарушениях. Основным фактором НМА, влияющим на регуляторную и моторную функции, являются специальные физические упражнения, а механизм их действия заключается в рефлекторной стимуляции определенных звеньев нервной системы, отвечающих за мышечное сокращение.

В настоящей статье представлена характеристика основных методов нейромышечной активации, изложена краткая история их развития, даны комментарии современной терминологии и проведен сравнительный анализ изучаемых методов в зависимости от характера нарушений двигательной сферы при различной патологии нервной системы.

Исходя из патогенеза неврологических заболеваний можно выделить следующие основные механизмы нарушений моторики:

Возможны также различные комбинации данных причин и возникновение сочетанных нарушений движения. При восстановлении двигательной функции необходимо учитывать все эти особенности, а выбор методов НМА должен осуществляться с учетом наиболее значимых патогенетических факторов.

Традиционно с этой целью в лечебной физкультуре (ЛФК) использовались: пассивные движения (ПД); физические упражнения (ФУ), в том числе по развитию мелкой моторики; постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ); механотерапия и различные способы обучения ходьбе. Среди современных, активно развиваемых, методов НМА, необходимо выделить следующие: проприоцептивная нейромышечная фасилитации (ПНФ); методика Бобат, методика Войта; НМА с использованием пассивных подвесных систем (ППС); использование разгрузочных костюмов; клиническая нейродинамика; роботизированная локомоторная терапия и различные, в том числе автоматизированные, тренажерные технологии. Кроме того, к методам НМА можно отнести электронейромиостимуляцию (ЭНМС) используемую, как самостоятельный вид лечения, так и в совокупности с физическими упражнениями. Ниже будут рассмотрены основные из этих методов.

Пассивные движения (ПД) – это наиболее простой и распространенным метод НМА. Он заключается в осуществлении движений в различных двигательных сегментах (суставах) без использования мышечной силы пациента. ПД в зависимости от количества используемых сегментов, траектории и вектора приложения внешних сил могут носить простой характер, например сгибание, разгибание в одном из суставов, или быть комплексными, например синхронизированное движения в нескольких суставах конечности по заданной траектории. ПД, в большинстве случаев, могут быть использованы на самых ранних этапах нейрореабилитации. ПД используются как самостоятельный элемент или в комплексе с другими ФУ в большинстве методов НМА.

Постизометрическая релаксация (ПИР). Метод основан на том, что при статическом сокращении мышцы в течение 8-10 секунд рефлекторно происходит расслабление ее антагонистов. ПИР подробно описан в современной литературе и широко используется врачами мануальной терапии и специалистами ЛФК в лечении болевого мышечного синдрома и для снятия мышечного напряжения [6].

Проприоцептивная нейромышечная фасилитация (ПНФ). Метод предложен в США в 1940-1950-х годах кинезотерапевтом H. Kabat. По определению автора ПНФ – это метод для усиления волевого мышечного сокращения путем стимуляции проприоцептивных нервных окончаний [7].

Данный метод может быть применен на самых ранних этапах нейрореабилитации, даже у больных с тяжелыми неврологическими расстройствами. При наличии парезов и плегий ПНФ может осуществляться на здоровой стороне в сочетании с ПД по диагоналям на стороне поражения (благодаря перекрестному характеру иннервации конечностей это способствует генерации двигательных импульсов в ЦНС).

При периферических неврологических нарушениях, связанных с нарушением нервной проводимости или болевым синдромом существуют определенные направления диагональных движений, наиболее эффективные для восстановления функции конкретного периферического нерва (сплетения или спинномозгового корешка).

Методика Бобат предложена супругами К. и B. Bobat в 1960-х г. для реабилитации больных с церебральными нарушениями [8]. В основе методики лежит три основных принципа:

1. Восстановление нормальных движений при парезах должно начинаться с ингибирования патологических двигательных отклонений. Для этого используются рефлекторно-ингибирующие позы, приводящие первоначально к кратковременной, а затем и более продолжительной нормализации мышечного тонуса.

2. Развитие нормальных движений осуществляется в периоды нормализации мышечного тонуса и осуществляется последовательно в пассивном, пассивно-активном, автоматизированном и волевом режимах.

3. При двигательном переобучении обязательным является восстановление сенсорного восприятия, что достигается тактильной, гравитационной и другими методами стимуляции, а также обучением больного ощущениям положения тела и конечностей в пространстве.

Метод Бобат может быть применим при таких состояниях, которые связаны с тяжелыми, стойкими и трудно поддающимися восстановлению нарушениями двигательной сферы. Для получения положительных результатов он используется продолжительное время и требует существенных усилий со стороны персонала, самого больного и его окружения.

Методика Войта предложена в 1954 г. чешским врачом V. Vojta, описавшим двигательные модели движений детей со спастическим парезом [9]. Принципиально можно выделить две модели рефлекса локомоции, в которых осуществляются движения: одна производится в положении на животе (рефлекторное ползание); вторая - из положения на спине или на боку - рефлекторное переворачивание. Оба этих координационных движения вызываются у детей искусственно, так как в них совместные мышечные движения возникают не спонтанно, а запускаются рефлекторно, в определённых положениях тела и в ответ на определённое раздражение. Это движение ведет к возникновению правильной последовательности мышечных сокращений, благодаря которой формируется и фиксируется правильный двигательный стереотип и нормализуется мышечный тонус, а также другие вегетативные реакции, сопровождающие ДЦП. Таким образом, путём выполнения движений, вызывающих сопротивление в осевых отделах тела и способствующих возникновению мускульного синергизма, распространяющегося на всё тело происходит НМА сегментов с нарушенным тонусом. Наибольшую эффективность методика зарекомендовала у детей с ДЦП, в раннем возрасте.

Клиническая нейродинамика. Авторская концепция разработана австралийским физиотерапевтом M. Shacklock в 1995 году [10]. Использование этой методики в нейроеабилитации позволяет провести оценку механической подвижности отдельных нервных стволов (на основании определения высокочувствительных симптомов натяжения), вплоть до выхода нерва их из позвоночного столба, классифицировать нарушения подвижности периферических нервов и определить методики мануального лечения, применительно к виду и степени поражения в каждом индивидуальном случае. Наиболее эффективно использование метода клинической нейродинамики при периферических неврологических нарушениях, в том числе при дорсопатиях и дискогенных радикулопатиях.

Пассивные подвесные системы (ППС) представляют собой различные устройства позволяющие изменить гравитационную нагрузку на тело человека (или отдельный двигательный сегмент), таким образом, что при выполнении физических упражнений (ФУ) происходит существенное перераспределение мышечных усилий. Изначально ППС стали использоваться в середине прошлого века для лечения больных полиомиелитом, а первые устройства для этого были сконструированы в Германии (Thomsen) и Англии (Guthrie-Smith), в то время этот метод получил свое первое название – слинг-терапия (лечение подвесами) [11].

Физические упражнения с использованием ППС могут применяться при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, последствиях различных травм, а также с профилактической целью и для тренировки в сорте.

При дискогенных радикулопатиях, дорсалгиях, мышечно-тонических и периферических неврологических нарушениях связанных с дорсопатиями могут быть использованы следующие принципы гравитационной НМА:

Первоначально с помощью регулируемых подвесов и мягких фиксаторов пациент помещается в такое положение, когда необходимый двигательный сегмент, (например в случае с дорсопатиями – отдел позвоночника, а при невропатиях - конечность) испытывает минимальную гравитационную нагрузку. Учитывая что, характерной чертой собственных рефлексов мышц является их локальность, а тонические рефлексы в основном направлены на ту же самую мышцу, рецепторы которой раздражаются, то гравитационное снятие тонических рефлексов с двигательного сегмента способствует нормализации локального тонуса. В данном случае расслабляются паравертебральные мышцы и разгибатели спины, что способствует снятию болевого синдрома, а в дальнейшем их эффективной тренировке в статическом и динамическом режиме.

Для тренировки мышц поясничного отдела используются подвесы за нижние конечности и таз. При этом положение пациента может быть: лицом вверх, на боку или лицом вниз. В зависимости от положения распределяется нагрузка на передние, задние или боковые мышцы туловища. Регулирование нагрузки может осуществляться за счет: использования дополнительных подвесов, облегчающих движение; изменения длинны рычага движения и смещения подвесов по продольной оси; использования эластических тяг в системе крепления подвесов (пружины, резиновые жгуты и др.).

Для тренировки мышц шеи и грудного отдела используются подвесы за голову (лицом вверх, лицом вниз или на боку), а также за плечевой пояс и верхние конечности. Движения выполняются в различных направлениях: сгибание, разгибание, наклоны и повороты в стороны, а также вытяжение вдоль оси позвоночника.

При возбуждении проприоцепторов нескольких функционально связанных мышечных групп их влияние взаимно облегчает друг друга. Поэтому в методике гравитационной НМА при дорсопатиях широко используется нормализация тонуса и тренировка, не только мышц, непосредственно участвующих в движениях позвоночного столба, но и мышечных цепей, обеспечивающих вертикальное положение и передвижение тела в пространстве.

ППС также могут быть использованы для реабилитации больных с дегенеративными и дистрофическими заболевания нервной системы, последствиями травм и нарушений мозгового кровообращения. Комплексы упражнений с использованием ППС весьма разнообразны и могут быть направлены практически на любую группу мышц. Кроме того, для создания дополнительной (стабильной или лабильной) опоры и изменения нагрузки применяется гимнастическое оборудование: мячи, валики, утяжелители, эластичные подушки, эспандеры и др. Весьма перспективным является также использование вибрации, передаваемой на подвесную систему (или отдельную ее часть). Эти приемы позволяют активизировать мышцы, которые не находя постоянной опоры (изменяемой из-за вибрации), работают в более интенсивном режиме. Гравитационная НМА может осуществляться в комплексе с другими способами физической реабилитации (ПД, ПНФ).

Тренировки в разгрузочных костюмах возможны у больных с легкой и средней степенью выраженности двигательных нарушений, в том случае когда это позволяет им осуществлять различные виды лечебных упражнений, а следовательно, более длительное время заниматься активной физической деятельностью, что целом способствует повышению эффективности нейрореабилитации.

Роботизированная локомоторная терапия – относительно новый метод нейрореабилитации, позволяющий осуществлять раннюю вертикализацию и обучение ходьбе больных с выраженным неврологическим дефицитом в виде геми- пара- и тетрапарезов. [13].

Опыт использования НМА в ведомственных лечебных и санаторно-курортных учреждениях позволяет обобщить наиболее эффективные методы в зависимости от группы заболеваний нервной системы.

Использование методов НМА в зависимости от патологии нервной системы.

Группы заболеваний и повреждений нервной системы

Заболевания периферических нервов

Определения

Мононейропатия. Изолированное поражение периферических нервов, например, при сдавлении, травме, нарушении кровоснабжения (поражение vasa vasorum).

Системные заболевания, поражающие нервы, чувствительные к сдавлению, например сахарный диабет, или патологические состояния, вызывающие диффузные нарушения сосудистого русла (васкулиты), способны вызывать мультифокальную нейропатию (или множественную полинейронатию).

Полинейропатия. Одновременное множественные поражение периферических нервов вследствие воспалительных процессов, метаболических нарушений или токсических воздействий. Клинически проявляется диффузным, симметричным поражением периферических нервов. В первую очередь страдают дистальные отделы конечностей, причем нижние конечности поражаются раньше верхних.

Мононейропатии

Наиболее часто встречаются следующие мононейропатии.

Синдром запястного канала

Компрессия срединного нерва в области запястья при его прохождении через канал может произойти:

• изолированно; например, у пациентов с избыточными физическим нагрузками (связанными с характером трудовой деятельности)
• при заболеваниях, характеризующихся повышенной чувствительностью нервных стволов к внешнему воздействию (сдавлению)
• при сдавлении нервного ствола в области запястного канала гипертрофированными тканями (табл. 1).

Таблица 1. Состояния, ассоциированные с синдромом запястного канала

Локальные деформации вследствие остеоартрита, переломов костей

Клинические проявления синдрома запястного капала:

• боль в кисти или предплечье, особенно ночью или при напряжении
• парез (паралич) и гипотрофия мышц возвышения большого пальца (thenar)
• снижение чувствительности в зоне иннервации срединного нерва (рис. 1)
• парестезии по ходу срединного нерва, которые возникают при постукивании в области запястного канала (симптом Тинеля)
• как правило, двустороннее поражение.

Рис. 1. Распределение зон иннервации срединного, локтевого и лучевого нервов на поверхности плеча и предплечья

Диагноз может быть подтвержден при помощи электрофизиологических исследований. Определение содержания в крови глюкозы, гормонов щитовидной железы, СОЭ, могут помочь в установлении правильного диагноза.

Лечение определяется тяжестью состояния больного. Основные лечебные мероприятия:

• фиксация мышц, особенно ночью, в частично вытянутом состоянии, кисть должна при этом находиться в состоянии разгибания
• мочегонные средства — эффект неясен
• введение кортикостероидов в просвет запястного канала
• хирургическая декомпрессия срединного нерва.

Нейропатия локтевого нерва

Локтевой нерв может быть подвержен сдавлению на различном уровне, однако наиболее часто это случается в области локтевого сустава.

• боли и/или парестезии (покалывающего характера), распространяющиеся от локтя вниз по локтевой поверхности к предплечью
• паралич или слабость внутренних мышц кисти (поражение мышц возвышения большого пальца)
• снижение чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва (рис. 1)
• при хроническом поражении формируется когтистая кисть.

Определение скорости проведения импульса при помощи электронейрографического исследования позволяет точно установить локализацию поражения локтевого нерва.

При нетяжелом поражении может быть эффективна фиксация руки на ночь, выпрямленной в локтевом суставе, что обеспечивает уменьшение сдавления нервного ствола. При более тяжелом поражении положительный результат обеспечивает хирургическая декомпрессия или транспозиция локтевого нерва, однако полный регресс неврологической симптоматики наблюдается не всегда. Оперативное вмешательство показано при постоянной травматизации локтевого нерва, которая сопровождается постоянным болевым синдромом и/или прогрессирующими двигательными нарушениями (парез).

Парез лучевого нерва

Парез плечевого сплетения

Помимо острой травмы плечевого сплетения (например, в результате родовой травмы или дорожно-транспортного происшествия у мотоциклистов) поражение плечевого сплетения может быть обусловлено другими причинами. Поражение верхнего отдела сплетения носит название паралича Эрба, а нижнего - паралича Клюмпке.

Добавочное ребро

Добавочное ребро или гипертрофированная соединительная ткань может быть причиной компрессии плечевого сплетения в области верхней апертуры грудной клетки. На определенном этапе развития неврологии и нейрохирургии имела место гипердиагностика данного состояния и, как следствие, высокая частота необоснованных хирургических вмешательств. На сегодняшний день считается, что оперативное вмешательство показано пациентам с нарастающим парезом внутренних мышц предплечья, выраженной утратой чувствительности (по ходу локтевого нерва) и с диагнозом, подтвержденным электрофизиологическими методами обследования. Визуализация плечевого сплетения при помощи МРТ обычно неэффективна. При рентгенографическом обследовании возможно выявление добавочного ребра, но сдавление нервного ствола фиброзной тканью визуализировать не удается.

Опухоль Пенкоста

Бронхогенная карцинома верхушки легкого может прорастать в нижние корешки плечевого сплетения, вызывая усиливающуюся боль в одноименной руке, дистальный паралич и гипотрофию, а также снижение чувствительности в дерматомах С7, С8 и Th10. Возможен также синдром Горнера вследствие поражения преганглионарных вегетативных волокон. Симптоматика имеет сходство с первичными и метастатическими опухолями.

Диагностические трудности возникают при поражении сплетения у больных с карциномой молочной железы после проведенного курса лучевой терапии, так как неврологический дефицит может быть следствием распространения опухоли или радиационной плексопатии.

Идиопатическая плечевая плексопатия (невралгическая амиотрофия или нейропатия плечевого нерва)

Состояние характеризуется острой болью в плече и предплечье. Очевидных причин этому нет, хотя заболевание может возникнуть после прививки или операции. После регресса болей (через несколько дней или недель) появляется частичный паралич и слабость окололопаточной группы мышц, а также более удаленных мышечных групп верхней конечности. Особенно подвержена поражению передняя лестничная мышца, атрофия которой сопровождается развитием крыловидных лопаток (рис. 2). Поражение, как правило, одностороннее, с минимальными чувствительными нарушениями. Электрофизиологические исследования зачастую малоэффективны, хотя могут выявляться признаки денервации пораженных мышц. Состав СМЖ не изменен. Специфического лечения не существует, у большинства больных через 1,5-2 года наступает спонтанное выздоровление.

Рис. 2. Крыловидные лопатки

Парестетическая мералгия

Компрессия латерального кожного нерва бедра, проходящего под паховой связкой; характеризуется потерей чувствительности в соответствующей области (рис. 3). Начало заболевания связано, в частности, с изменением веса пациента (увеличение или уменьшение).

Рис. 3. Парестетическая мералгия. Схема распределения нарушений чувствительности при поражении латерального кожного бедренного нерва

Латеральный подколенный паралич

Подколенный нерв подвержен компрессионным повреждениям в области, где он огибает шейку малоберцовой кости. Проявляется синдромом свисающей стопы (вследствие пареза разгибателя стопы). Одновременно появляются слабость при тыльном разгибании и отведении стопы с утратой чувствительности разной степени выраженности. Данное состояние часто встречается у иммобилизованных пациентов и у пациентов с повышенной чувствительностью нервных стволов к сдавлению, например при сахарном диабете. Свисающая стопа может быть следствием поражения поясничного корешка (обычно L5). Следует отличать данный синдром от поражения малоберцового нерва, для которого характерна сохранная внутренняя ротация стопы, так как задняя большеберцовая мышца иннервируется большеберцовым нервом, а не малоберцовым. Однако требуется электрофизиологическое исследование для уточнения локализации поражения нерва. Повреждение малоберцового нерва обычно обратимо, так как вызывается нарушением проводимости (нейрапраксия). Положительный эффект оказывает фиксация стопы лонгетой.

Мультифокальная нейропатия

Причины мультифокальной нейропатии (множественный мононеврит):

• злокачественная инфильтрация (карцинома или лимфома)
• васкулит или заболевание соединительной ткани:
  • ревматоидный артрит
  • системная красная волчанка
  • узелковый периартрит
  • гранулематоз Вегенера;
• саркоидоз
• диабет
• инфекционные заболевания:
  • проказа
  • опоясывающий герпес
  • ВИЧ
  • болезнь Лайма;
• наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдав-ления.

Наиболее частой причиной мультифокальной нейропатии является васкулит с болями, слабостью и гипестезией в зонах иннервации нескольких периферических нервов. Чаще поражаются нижние конечности. Поражения отдельных нервов постепенно накапливаются, проявляясь асимметричным поражение конечностей.

Полинейропатии

Диффузное поражение периферических нервов может быть разделено на группы с поражением двигательных, чувствительных или смешанных нервов. Существует патофизиологическая классификация полинейропатии, основным критерием которой является преобладание поражения миелиновой оболочки или непосредственно нервного ствола нерва (демнелинизирующая или аксональная нейропатия соответственно). Причины полинейропатии приведены в табл. 2.

Таблица 2. Причины полинейропатии

Наследственная предрасположенность

Инфекционные заболевания

Воспалительные процессы

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

Нервно-мышечными заболеваниями (НМЗ) является группа патологий, которые передаются на генетическом уровне от родителей детям. Нарушаются мышечные функции, снижается двигательная активность. Появляются характерные клинические симптомы.

Патологические процессы развиваются на фоне нарушений функций нервно-мышечных соединений, при поражении мышц и спинномозговых нейронов, нервов. Правильно подобранная терапия не поможет полностью вылечить человека, но позволит улучшить качество его жизни.

Этиология и неврология

Нервно-мышечные заболевания нарушают нормальную синаптическую передачу импульсов с нервных окончаний к мышечным волокнам. В основе каждого типа патологических изменений лежат аутоиммунные процессы.

Большая группа заболеваний характеризуется не только поражением мышечной ткани, но и периферических нервов, передних рогов спинного мозга. Среди часто диагностируемых патологий выделяют миопатию, миотонию, миастению.

Классификация

Нервно-мышечные заболевания различают по следующим видам:

Описание

Нервно-мышечные заболевания передаются по наследству, чаще появляются у людей, в семье которых были родственники с таким диагнозом.

Приобретенные патологические процессы развиваются в результате гормональных или метаболических нарушений в организме человека. Наблюдается сбой в функционировании иммунной системы. Она вырабатывает клетки, которые атакуют свой организм. Аутоиммунные заболевания приводят к появлению слабости в мышцах.

Нервно-мышечные патологии, сопровождающиеся дистрофическими процессами, поражают следующие области тела человека:

• мышцы;
• нервно-мышечные окончания;
• двигательные нейроны;
• периферические нервы.

При миопатии у человека высоки шансы стать инвалидом в результате утраты подвижности. Все виды нервно-мышечных заболеваний без своевременной терапии влекут за собой последствия. Это может быть не только инвалидность, но и смерть человека.

Стадии и степени

Нервно-мышечные заболевания протекают по стадиям. Определить этап развития патологических процессов поможет врач невролог при помощи медицинской диагностики.

Название	Описание
I стадия	Двигательные нарушения слабо выраженные.
II стадия	У больного присутствуют ярко выраженные клинические признаки и наблюдаются серьезные двигательные изменения.
III стадия	Пациент не может самостоятельно передвигаться.

Нервно-мышечные заболевания миопатия Дюшенна на 2 этапе

Клиническая картина зависит от скорости развития патологических процессов и степени тяжести заболевания. Установить точный диагноз поможет врач невролог.

Симптомы

Основной признак нервно-мышечных заболеваний – это слабость мускулатуры. Клиническая картина зависит от области поражения (плечевой пояс, бедра, таз, нижние конечности).

В большинстве случаев у пациентов диагностируют следующие симптомы:

• снижается мышечный объем;
• наблюдаются болезненные спазмы;
• непроизвольно сокращаются мышцы;
• пораженные ткани немеют;
• снижаются сухожильные рефлексы;
• больной ощущает покалывание;
• двоится в глазах (диплопия);
• нарушаются глотательные и дыхательные рефлексы.

При нервно-мышечных заболеваниях опускаются веки, мышечная слабость проявляется симметрично и постепенно прогрессирует. В большинстве случаев при развивающейся мышечной дистрофии слабость возникает в области тазового и плечевого пояса. То же самое касается проксимальных отделов конечностей.

Иногда невральная амиотрофия сопровождается парестезией, нарушением глубокой или поверхностной чувствительности. Клинические признаки нервно-мышечных заболеваний проявляются постепенно. По мере прогрессирования патологических процессов человек теряет способности самостоятельно обслуживать себя. То же самое касается передвижения.

Причины появления

Нервно-мышечные заболевания в большинстве случаев возникают по причине аутоиммунных патологий.

Провоцирующим фактором также являются следующие обстоятельства:

• наследственный фактор;
• поражение периферических нервов и мотонейронов спинного мозга;
• сбои в функционировании нервно-мышечных соединений;
• отравление организма различными веществами;
• врожденный сбой метаболизма;
• патологические изменения в мышцах.

Нервно-мышечные заболевания также развиваются на фоне нарушений работы двигательного нейрона в области ствола головного мозга.

Определить причину и поставить точный диагноз поможет врач невролог. Учитывая состояние пациента, степень развития патологических процессов и индивидуальные особенности человеческого организма, специалист подберет эффективное лечение.

Диагностика

Медицинское обследование позволит врачу установить точный диагноз. Тестирование специалист назначает пациенту, учитывая его жалобы и симптоматику.

Для диагностики нервно-мышечных заболеваний назначаются следующие методы обследования:

Описание

Исследованием состояния сердечной мышцы занимается кардиолог. Специалист назначает не только кардиограмму, но и ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца.

Когда необходимо обратиться к врачу

К врачу необходимо обратиться сразу, при появлении первых признаков нарушений в работе мышц. Но если в семье есть родственники с нервно-мышечными заболеваниями, необходимо пройти полное медицинское обследование и понять, насколько высока вероятность появления патологических процессов по наследственной линии.

Диагностикой и лечением занимается врач невролог. Специалист проведет осмотр и подберет максимально информативные методы исследования.

Профилактика

Нервно-мышечные заболевания в большинстве случаев развиваются по причине наследственного фактора. Предупредить патологические изменения невозможно. Женщине во время планирования беременности рекомендуется проходить медицинские обследования, особенно если в семье есть родственники с таким диагнозом.

Диагностические мероприятия также назначаются в период вынашивания малыша на ранних сроках. При высокой вероятности развития нервно-мышечных заболеваний специальная медицинская комиссия советует будущей матери прервать беременность.

Методы лечения

Терапия нервно-мышечных заболеваний осуществляется комплексными методами. Пациентам назначают медицинские препараты, лечебную физкультуру. При отсутствии серьезных противопоказаний, можно использовать рецепты знахарей и целителей. Основная цель терапии – это поддержать мышечные силы и замедлить атрофирующие процессы.

Медикаменты подбирает врач невролог, учитывая результаты медицинской диагностики, степень развития патологических процессов и индивидуальные особенности организма человека.

Самостоятельно не рекомендуется принимать лекарства, поскольку многие препараты вызывают побочные эффекты.

При нервно-мышечных заболеваниях врач назначает следующие медикаменты:

Применение

Лекарства позволяют устранить дефицит энергии и белка, положительно влияют на вещественные обмены в мышечных тканях. Дополнительно назначаются витаминные комплексы.

Нервно-мышечные заболевания можно лечить рецептами знахарей и целителей, но в качестве вспомогательной терапии. Народные средства улучшают качество жизни пациента и общее его состояние. Используемые средства следует обсуждать с лечащим врачом неврологом.

Название	Рецепт	Применение
Овес	Зерна хорошо промыть и залить водой (500 мл). Полученную массу ставят на огонь, доводят до кипения и греют 30 мин. Дальше оставляют на 2 часа, процеживают и принимают по схеме.	Готовое средство рекомендуется принимать внутрь перед едой 4 раза в сутки. Курс терапии продолжается 3 месяца. Затем необходимо сделать перерыв на 30 дней и продолжить терапию.
Репчатый лук	Продукт очистить и смешать 200 г с сахаром (200 г), добавить воды (0,5 л). Полученную массу поставить на медленный огонь и греть 1,5 часа. Остудить и добавить 2 ст.л. натурального меда.	Готовое средство рекомендуется принимать по 2 ч.л. 3 раза в сутки.
Чеснок	Очистить и измельчить 3 головки чеснока. Добавить 4 лимона, предварительно измельченные. Все компоненты залить медом (1 л) и льняным маслом (200 г).	Полученное средство следует принимать по 1 ч.л. 3 раза в день.

При нервно-мышечных заболеваниях полезно проводить контрастные ванны для нижних конечностей. После водных процедур ноги рекомендуется укутывать теплым одеялом.

Комплексная терапия нервно-мышечных заболеваний позволяет замедлить их развитие, продлевает период ремиссии и улучшает качество жизни пациента.

Вместе с традиционным и народным лечением больным назначаются следующие методы терапии:

Название	Описание
Физиотерапевтические процедуры	Лечение улучшает проводимость нервных импульсов в мышечных тканях, способствует их питанию. Усиливается кровообращение и вещественный обмен.
Массаж	Точечное воздействие помогает повысить тонус мышц. Для достижения лечебного эффекта необходимо провести несколько сеансов на протяжении года.
Лечебная физкультура	Гимнастика проводится в специализированном комплексе под наблюдением специалиста.

Сохранить самостоятельное передвижение пациента позволяют специальные ортопедические приспособления. Лечебная физкультура в виде активных и пассивных движений улучшает состояние больного.

Упражнения следует выполнять регулярно, соблюдая умеренные нагрузки. При нервно-мышечных заболеваниях также рекомендуется плавать. В воде легче выполнять физические упражнения без нагрузки на позвоночник.

Возможные осложнения

Негативные последствия патологических процессов появляются в результате поражения различных внутренних органов и систем организма человека:

Описание

Прогрессирующие патологические процессы также могут спровоцировать искривление позвоночника (кифоз, сколиоз). Больным необходимо носить специальные корсеты. В тяжелых ситуациях или на запущенных стадиях развития нервно-мышечных заболеваний пациенту показано оперативное вмешательство. Решение принимает врач невролог, учитывая состояние человека и индивидуальные особенности его организма.

При нервно-мышечных заболеваниях нарушается двигательная функция, слабеют мышцы. Симптомы постепенно усиливаются на фоне прогрессирующих дистрофических процессов.

Пациенту необходимо пройти полное обследование для постановки диагноза и специально подобранное лечение. Лекарства, средства народной медицины, физиотерапевтические процедуры помогут лишь облегчить жизнь пациенту, но полностью избавить от генетической патологии не смогут.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о нервно-мышечных заболеваниях

Телесеминар о нервно-мышечных заболеваниях: