Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков

Почему хрустит и болит челюстной сустав – все признаки дисфункции ВНЧС, как лечить заболевание и что делать для профилактики

На протяжении жизни челюстные суставы подвергаются большой нагрузке, принимая участие в речи, жевании, глотательном акте, зевании. Ввиду такой чрезмерной активности и возникновении ряда неблагоприятных обстоятельств развивается дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава), которая выражается в нарушении его функций, ограничении подвижности, дискомфортных ощущениях. Синдром дисфункции ВНЧС (код по МКБ-10 К07.6) требует незамедлительного обращения к врачу и адекватного лечения. О том, что собой представляет заболевание, как проявляется, и как лечить дисфункцию ВНЧС читайте далее в сегодняшнем подробном материале.

Височно-нижнечелюстной сустав является парным сочленением, расположенным справа и слева на лицевой части черепа. В его структуре задействованы – головка нижней челюсти, височная впадина на черепе и диск, который находится между двумя этими образованиями. К нему также относятся связки, сухожилия и мышечные волокна, которые прочно удерживают головку во впадине и обеспечивают подвижность и функциональность сочленения.

Суставной диск служит амортизатором, смягчая трение и давление суставных поверхностей относительно друг друга. Головка и впадина покрыты хрящевой тканью, клетки которой продуцируют синовиальную жидкость, предназначенную для питания и дыхания соединительно-тканных структур сустава, а также для обеспечения скольжения головки.

Любое повреждение в сочленении, недостаточный приток питательных веществ и/или кислорода, дефицит синовиальной жидкости, травмы или инфицирование суставной капсулы и ее компонентов приводит к нарушению работы сочленения. В результате развивается дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – патологическое состояние сочленения, при котором ввиду изменений в костной, соединительной и мышечной ткани частично нарушены его функции.

Интересный факт! Патология больше характерна для женской половины населения; по возрастным параметрам чаще наблюдается у 20-40-летних пациентов. Серьезные изменения в ВНЧС диагностируют примерно у 10% обратившихся к врачу.

На данный момент в этиологии дисфункции ВНЧС 1 существуют три теории механизма ее формирования:

1. окклюзионно-артикуляционная: в основе заболевания лежат нарушения со стороны зубочелюстной системы. Это могут быть – патологии прикуса, длительное отсутствие зубов, неправильная установка протеза, травмы и прочие,
2. миогенная: болезнь провоцируют нарушения структуры и функций мышечных тканей челюстно-лицевого аппарата,
3. психогенная: основные провоцирующие факторы – расстройства, связанные с нервной системой, главным образом, центральной.

Чаще всего причины дисфункции ВНЧС – нарушение прикуса и отсутствие зубов в ряду, самая редкая причина – врожденные аномалии. Среди основных факторов, провоцирующих дисфункцию сустава, можно выделить следующие:

• травмирование ВНЧС: вывих, подвывих,
• травмирование мышц: челюстно-лицевых, головы, шейного одела позвоночника,
• травма челюсти: перелом, трещина, ушиб,
• ревматическое поражение суставных тканей,
• артриты, артрозы,
• бруксизм,
• психические расстройства: приводящие к чрезмерному напряжению сочленения,
• профессиональная деятельность: требующая большой речевой или иной нагрузки,
• перегрузка мышечных волокон жевательной группы: например, когда человек регулярно жует пищу только на одной стороне.

Характерные признаки нарушения в функционировании височно-нижнечелюстного сустава проявляются нижеприведенной симптоматикой:

Кроме того, нарушение работы височно-нижнечелюстного соединения проявляется и такими симптомами, как: шум и/или звон в ушах, ухудшение слуха, ощущение жжения в носовых проходах, гортани, головокружение, храп. Постепенно болезнь может спровоцировать нарушение сна, депрессивное состояние, упадок сил, нервозность.

Диагностикой вышеописанных симптомов и лечением дисфункции ВНЧС в стоматологии занимается врач – гнатолог. Так как заболевание характеризуется разнообразием клинических проявлений, то большая часть пациентов, не догадываясь об истинной его причине, много времени тратит впустую на обследования у специалистов других направлений, например, невролога или ЛОРа.

Диагностические мероприятия проводятся комплексно. Чтобы исключить другие патологии, врач может назначить исследования:

• ортопантомограмма (ОПТГ): панорамный снимок,
• телерентгенограмма: проводится на том же оборудовании, что и ОПТГ, но показывает строение костей черепа с боку (в профиль),
• КТ или МРТ сустава: компьютерная и магнитно-резонансная томография соответственно,
• УЗИ: ультразвуковая диагностика,
• гнатодинамометрия: специальный прибор определяет силу жевательных мышц,
• иммунограмма крови,
• выявление ревматоидного фактора: на основании анализа крови.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями – вывих, воспалительный процесс, отиты, дегенеративные изменения в костном веществе.

Методы лечения дисфункции ВНЧС различны. Исходя из результатов диагностики, и на основании данных, полученных при осмотре, врач может назначить прием лекарственных средств, провести терапевтическое или ортодонтическое лечение, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если нарушение функции сустава нижней челюсти вызвано патологией прикуса или проблемами с зубами (протезами), возможно проведение следующих процедур:

• коррекция прикуса с помощью брекетов,
• подбор шины или капы: для предупреждения чрезмерного нервного сжатия зубов, при бруксизме, при патологиях прикуса (до использования брекет-систем),
• шлифование жевательной поверхности зубов: если их положение отличается от нормы,
• переустановка слишком высоких пломб или их стачивание,
• перепротезирование,
• восстановление целостности зубного ряда при отсутствии единиц: установка коронок, мостов или имплантов.

Важно знать! Если у человека давно не было зубов, то в височно-нижнечелюстном суставе уже произошли структурные и функциональные изменения (в худшую сторону). Протезирование, как и имплантация зубов, проведенное за короткий срок, не приведет к такому же быстрому восстановлению суставных тканей и обретению идеального прикуса, так как сочленение уже работает по-другому. Поэтому коррекция работы челюстного сустава проводится постепенно – для этого протезы регулярно нужно корректировать.

Медикаментозная терапия показана для устранения различных дискомфортных состояний и ощущений:

• обезболивающие препараты,
• противовоспалительные средства,
• миорелаксирующие: устраняющие повышенный тонус мышц нижней челюсти (при мышечной дисфункции ВНЧС).

При необходимости специалист назначит антидепрессивные лекарства, седативные средства. Наружно могут применяться различные противовоспалительные и анальгетические мази и гели, аппликации на болевую область. При сильной боли показаны инъекционные блокады новокаина или гидрокортизона.

Физиотерапевтическое лечение дисфункции ВНЧС устраняют болевые ощущения, нормализуют обменные процессы в тканях сустава, улучшают ток лимфы и крови, восстанавливают функциональную активность клеток, способствуют выработке синовиальной жидкости и проявляют другие многочисленные эффекты. Из методов физической терапии при данной патологии хорошо зарекомендовали себя: электрофорез, дарсонвализация, парафинотерапия, лазеротерапия, ультразвуковое воздействие, массаж.

Важно знать! Несмотря на обязательное ограничение движений в сочленении во время лечения, после устранения воспалительных симптомов пациентам показана лечебная гимнастика. При дисфункции ВНЧС упражнения ЛФК подбирает только врач; ни в коем случае нельзя самостоятельно подбирать наиболее подходящие упражнения из Интернета! Это может привести к осложнениям.

Если вышеописанные методы не дают положительного результата, назначается операция. В зависимости от сложности случая это может быть коррекция положения суставного диска, устранение воспалительных явлений эндоскопическим путем, артропластика. В некоторых ситуациях врач может назначить рассечение (разделение) крыловидной мышцы – миотомию, или головки челюсти – кондилотомия.

Пациентам следует обязательно придерживаться особого режима питания. Из рациона исключают продукты и блюда, требующие активного движения челюстью. В период лечения особенно важно принимать пищу в каше- и пюреобразном виде или мягкой консистенции. Также еда должна быть мелко нарезана, чтобы исключить необходимости сильно открывать рот и/или откусывать.

Специалисты советуют обратить внимание на некоторые вредные привычки, приводящие постепенно к нарушению функций сустава, например, подпирание челюсти рукой, жевание на одной стороне полости рта, удержание телефона плечом. Если имеется привычка стискивать зубы, напрягать мышцы, можно пройти курс обучения релаксации, самомассажа, проконсультироваться с инструктором ЛФК, научиться преодолевать стресс.

Юношеская дисфункция ВНЧС характерна для подросткового возраста, начиная лет с 11-ти, причем у мальчиков заболевание диагностируется реже, чем у девочек. При обследовании у детей обнаруживаются следующие нарушения и состояния: ВСД (вегето-сосудистая дистония), плоскостопие, суставные патологии, быстрое наступление усталости.

Кроме того, практически любая инфекция (особенно вирусная) или чрезмерная нагрузка на нижнечелюстной сустав провоцируют возникновение симптомов нарушения его функционирования.

Терапия в основном заключается в иммобилизации ВНЧС специальной повязкой, соблюдении режима питания и щадящей диеты. В тяжелых случаях применяются шины или специальные аппараты, которые не дают ребенку широко раскрывать рот, электро- и фонофорез обезболивающих и противовоспалительных средств, массажные процедуры, ЛФК, прием внутрь нестероидных противовоспалительных лекарств, наложение повязок на сустав, пропитанных лекарственными мазями или гелями.

Терапия проводится до тех пор, пока скелет лица не сформируется окончательно. Ребенка ставят на диспансерный учет, длительность которого может составлять около пяти лет. При отсутствии лечения юношеской дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в дальнейшем в нем могут происходить дегенеративные изменения.

Антонина Р. (из сообщения со стоматологического форума forum-dental.ru)

Если игнорировать симптомы дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, это грозит серьезными проблемами со здоровьем. Постепенно ткани сочленения будут разрушаться; процесс дегенерации приведет к анкилозу – полному отсутствию возможности движения челюстью. В свою очередь, ограниченное движение провоцирует расстройства дыхания (а это значит – недостаток кислорода в организме), проблемы с речью, нарушение пропорций лица.

Кроме того, отсутствие лечения сделает затруднительным полноценное питание, что создаст условия для развития анемии, дефицита питательных веществ. Человеку будет сложно даже проглотить собственную слюну, не говоря о пище. Атрофические процессы в суставных тканях, диске, связках, мышцах постепенно приведут человека к инвалидности.

Где лечат дисфункцию ВНЧС, и к какому врачу нужно обратиться? Проблемами с зубочелюстным аппаратом, в частности с суставом нижней челюсти, занимается узкий специалист – стоматолог-гнатолог. Как правило, в той или иной степени знаниями гнатологии – науки, которая изучает взаимодействие структур зубочелюстной системы, обладает каждый стоматолог (в частности – ортопед и ортодонт). Однако если в клинике имеется гнатолог, лучше сразу обратиться к нему.

Цена на лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава зависит от статуса клиники и ее ценовой политики, сложности случая, региона, уровня профессионализма врача и других факторов. Показатель стоимости колеблется в очень широких пределах: от 10-15 тысяч рублей до 200-300 тысяч. Важно также понимать, какая именно процедура требуется – только ли протезирование, либо дополнительно хирургическая операция. От этого и будет зависеть ценник.

Своевременное обнаружение патологии, адекватное лечение, устранение причины дисфункции нижнечелюстного сустава и соблюдение рекомендаций в дальнейшем является залогом успешного выздоровления. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо обратить внимание на следующие меры профилактики:

• вовремя исправлять прикус,
• восполнять отсутствующие единицы зубного ряда,
• равномерно распределять пищу в полости рта,
• избегать чрезмерной нагрузки на челюсть,
• бережно относиться к суставу после травмирования: в реабилитационный период не пренебрегать повязками и другими приспособлениями,
• избавляться от привычек: которые провоцируют дисфункцию ВНЧС,
• повышать устойчивость к стрессу.

Мерами профилактики дальнейшего разрушения сустава нижней челюсти являются: своевременное обращение к специалисту и неукоснительное соблюдение его рекомендаций.

Первый раз слышу, чтобы уши болели от челюсти… Уже несколько лет наблюдаюсь у невролога с головной болью и шумом в ушах, а толку нет. Может, правда, сустав проверить? Почему-то врач мне ни разу об этом не говорил…

Первично-костные повреждения и заболевания височно-нижне­челюстного сустава. Остеоартрит, остеоартроз, костный анкилоз. Этиология, патогенез этих заболеваний. Вторичный деформирующий остеоартроз. Причины развития. Клиника, диагностика. Комплексное лечение. Современные методы хирургического лечения, возрастные показания. Цели и задачи ортодонтического лечения, профилактика остеоартроза и анкилоза. Функциональные заболевания височно-ниж­нечелюстного сустава в юношеском возрасте. Этиология, патогенез, клинические проявления. Диагностика, лечение, профилактика.

Все заболевания височно-нижнечелюстного сустава делятся на две группы: первично-костные поражения и функциональные. Причинами первично-костной патологии являются: врожденная несостоятельность элементов сустава (недоразвитие или аплазия), зачастую данные пороки развития являются составляющими синдромов Робена, Франческетти, Гольденхара; родовая травма нижней челюсти; перелом ветви челюсти, мыщелкового отростка; внутри — и внесуставные повреждения; вос­паление околосуставных тканей и концевых элементов височно-ниж­нечелюстного сустава, височной кости. Вышеперечисленные причи­ны приводят к нарушению наследственно-детерминированного роста нижней челюсти вследствие врожденной неполноценности или гибели зон роста челюстной кости.

Функциональные повреждения сустава сопровождаются хроничес­ким воспалительно-дегенеративным процессом, первично поражаю­щим хрящевую тканье последующим распространением его на костные элементы сустава. Первично-хрящевые нарушения в височно-нижне­челюстном суставе связаны с возрастной дисфункцией. В дальнейшем эта патология усугубляется привычным вывихом, артритом, артрозом, что свидетельствует о патогенетической связи между этими заболева­ниями.

Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.

Первично-костные нарушения и заболевания сустава:

• врожденная патология ВНЧС;

• воспалительные заболевания ВНЧС;

• вторичный деформирующий остеоартроз;

Функциональные заболевания ВНЧС:

• юношеская дисфункция (привычный вывих, болевой синдром);

• хронические воспалительно-дегенеративные заболевания ВНЧС;

• артрит (острый, хронический);

• деформирующий юношеский артроз.

Остеоартрит — Воспаление сустава, охватывающее все его элемен­ты (суставной хрящ, суставную капсулу, связочный аппарат суста­ва и надкостницу височной кости), возникающее вследствие травм, гематогенного остеомиелита, отогенной и одонтогенной инфекции. Остеоартрит ВНЧС изучен недостаточно, с трудом диагностируется и соответственно не получает своевременного эффективного лече­ния. Исходы остеоартрита зависят от тяжести клинического течения, длительности заболевания и степени поражения суставного хряща. Остеоартрит практически никогда не завершается в детском возрасте полным выздоровлением. Чаще он осложняется неоартрозом, вторич­ным деформирующим остеоартрозом, анкилозом ВНЧС.

Неоартроз — Патологическое сочленение, возникающее вследствие смещения головки нижней челюсти в новое положение под воздействи­ем патологического процесса (травма, остеомиелит). Неоартроз ВНЧС — является благоприятным исходом остеоатрита, при котором сустав­ной хрящ в основном сохраняется. При неоартрозе чаще всего движе­ния в суставе не нарушаются или иногда несколько ограничиваются. Неоартроз может осложниться деструкцией мыщелкового отростка с нарушением роста нижнечелюстной кости.

При легкой степени неоартроза отсутствуют нарушение прикуса и выраженная деформация челюсти, поэтому специального лечения не требуется. При средней степени неоартроза отмечается деформация нижней челюсти без нарушения прикуса, лечение ограничивается контурной пластикой челюсти. При тяжелом течении неоартроза наблюдаются выраженное недоразвитие нижней челюсти, нарушение прикуса. Лечение заключается в реконструктивном хирургическом вмешательстве на ветви челюсти и суставе.

Вторичный деформирующий остеоартроз — Это хроническое воспа­ление костных структур сустава, развивающееся после остеоартрита и приводящее к деформации суставного отростка и суставной поверх­ности височной кости. Вследствие остеоартрита при частичной деструк­ции мыщелкового отростка теряется механическая прочность костной ткани, в связи этим обычная функциональная нагрузка оказывается чрезмерной и является ведущей причиной вторичной деформации

Поверхностей сустава. Под влиянием постоянно действующих функци­ональных нагрузок создаются условия для возникновения травматичес­кой компрессии, сочленяющиеся поверхности увеличиваются, рост сус­тавных структур практически прекращается. Но при этом мыщелковый отросток как центр роста нижнечелюстной кости не теряет полностью способности к продукции костной ткани. Определенное значение в осте­осинтезе имеет костеобразовательная функция надкостницы. Именно этим можно объяснить избыточное построение кости в области зоны повреждения мыщелкового отростка. Элементы тканевого распада при хроническом воспалении и функциональная нагрузка постоянно раз­дражают зоны роста, тем самым стимулируя избыточную регенерацию костной ткани. Патологическая перестройка костной ткани суставного отростка заканчивается в пубертатном периоде разрастанием зрелой высокосклерозированной кости и полной потерей движений в суставе. При вторичном деформирующем остеоартрозе никогда не происходит истинного костного сращения суставных поверхностей.

Клиническая картина характеризуется асимметрией лица за счет смещения подбородка в сторону пораженного сустава и избытка мягких тканей щеки на пораженной стороне, отмечается укорочение тела и ветви нижней челюсти на стороне поражения. Здоровая половина тела челюс­ти уплощена, как бы растянута между правильно расположенным углом и смещенным в больную сторону подбородком. Ткани щеки на здоровой стороне растянуты, и эта половина лица выглядит ненормально плоской. Угол рта на противоположной больному суставу стороне смещен вниз, линия смыкания губ имеет отклонение от горизонтального положения.

При одностороннем недоразвитии нижней челюсти формируется перекрестный прикус, альвеолярная дуга нижней челюсти сужена, премоляры и моляры имеют наклон в язычную сторону, развивается зубоальвеолярное удлинение. Иногда зубоальвеолярное удлинение выражено настолько, что жевательная поверхность зубов достигает уровня переходной складки. Во фронтальном участке зубного ряда устанавливается глубокое резцовое перекрытие. С возрастом ребенка отставание в росте пораженной стороны нижней челюсти становится более заметным, и это приводит к развитию вторичных деформаций всего зубочелюстного аппарата.

Пусковым механизмом нарушения физиологической экскурсии ниж­ней челюсти.

Недоразвитие и ограничение подвижности нижней челюсти созда­ют условия для западения языка и надгортанника, это приводит к нарушению дыхания и легочной вентиляции, что особенно ярко проявляется во время сна (храп, периодическая асфиксия и т. д.). При выраженной деформации ребенок во время сна занимает вынужден­ное положение, полусидя. Наиболее тяжелые изменения наблюдаются у детей после гематогенного остеомиелита новорожденного и родовой травмы нижней челюсти.

Непосредственной причиной заболевания является остеоартрит. Воспалительный процесс, являюшийся осложнением остеомиелита или травмы, приводит к разрушению и гибели костных структур сус­тава. Вследствие этого головка нижней челюсти частично разрушается, и костная ткань мышелкового отростка теряет механическую проч­ность. В этой связи обычная функциональная нагрузка оказывается для сустава чрезмерной и является ведущей причиной деформации костных элементов сустава.

Под влиянием обычной функциональной нагрузки создаются усло­вия для травматической компрессии, повреждается хрящевое и костное вещество суставной головки нижней челюсти, увеличиваются размеры контактных поверхностей. Рост суставного отростка в длину прак­тически прекращается, хотя способность к остеоредукции в ростко­вой зоне нижней челюсти сохраняется за счет костеобразовательной функции надкостницы. При травме сустава, особенно при переломах шейки мыщелкового отростка, отмечается избыточное построение кости в области повреждения.

Рентгенологическая диагностика. Для подтверждения клинического диагноза используется томография, ортопантомография и рентгено­графия по Шуллеру — Майеру (рис. 10).

Рис. 10. Рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава

При наличии на рентгенограмме сохранности непрерывной щели между сочленяющимися поверхностями и деформации мыщелкового отростка за счет выраженного костеобразования диагноз вторичного деформирующего остеоартроза подтверждается (рис. 11).

Рис. 11. Деформирующий остеоартроз ВНЧС f

При сохранении подвижности нижней челюсти заболевание диф­ференцируют С фиброзным анкилозом, а при отсутствии движений вторичный деформирующий остеоартроз дифференцируют с костным анкилозом. Главным признаком в первом случае является наличие грубых деструктивных изменений элементов сустава при остеоартро­зе, тогда как при фиброзном анкилозе на рентгенограмме суставные поверхности сохраняют правильную форму и размеры. Во втором слу­чае при блокировании движений нижней челюсти на рентгенограмме в обоих случаях выявляются либо полное отсутствие щели между сочленяющимися поверхностями сустава, либо определяется ее пре­рывистость. Подтверждением вторичного деформирующего остеоар­троза является возможность провести во время операции вычленение деформированного мыщелкового отростка. Лечение при вторичном деформирующем остеоартрозе ничем не отличается от таковой при анкилозе.

Костным анкилозом височно-нижнечелюстного сустава Называется патологическое костное (частичное или полное) сращение мыщел­кового отростка с височной костью, развивщееся вследствие гибели суставного хряща и замещения его на костную ткань. Обычно данное заболевание является исходом остеоартрита или остеоартроза.

Патогенез костного анкилоза у детей развивается по тем же биоло­гическим законам, которые описаны при вторичном деформирующем остеоартрозе. Деструктивно-продуктивные процессы, протекающие

В мыщелковом отростке при развитии истинного костного анкилоза, во многом меняют процессы, характерные для вторичного деформи­рующего остеоартроза, поэтому анкилоз у детей всегда сопровождает­ся нарущением нормального роста нижнечелюстной кости на стороне поражения сустава (рис. 12, см. вклейку).

Принципиальным различием является полная гибель суставно­го хряща, что способствует быстрому развитию костных сращений между сочленяющимися поверхностями. При развитии анкилоза неподвижность челюсти отмечается уже через 1-2 года от начала заболевания это вызывает тяжелую деформацию костей челюст­но-лицевой области. Костный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава чаще развивается у детей младщего возраста. Фиброзный анкилоз у детей практически не встречается. Клиника костного анкилоза аналогична симптоматике вторичного деформирующего остеоартроза, только все симптомы заболевания, при полной непод­вижности челюсти проявляются ярче.

Рентгенологическая диагностика. Костный анкилоз диагностиро­вать сложно, так как только при всестороннем рентгенологическом исследовании удается отличить анкилоз от конечной стадии вто­ричного деформирующего остеоартрита. В детском возрасте анки­лоз выявляется реже вторичного деформирующего остеоартроза (рис. 13а, б). На рентгенограмме отмечаются полное или частичное отсутствие суставной щели, переход структуры суставного отростка в височную кость, отсутствие изображения контуров костей, обра­зующих сочленение, и резко выраженная деформация мыщелкового отростка.

Рис. 13. Вторичный деформирующий остеоартроз: а — прямая проекция; б — боковая проекция

Цель лечения: Восстановление функции и исправление деформа­ции челюстей.

• восстановление движения нижней челюсти хирургическим путем с фиксацией подбородочного отдела челюсти по средней линии лица;

• ортодонтическое исправление деформаций альвеолярного отрост­ка верхней и альвеолярной части нижней челюсти и исправление прикуса;

• предупреждение развития вторичной деформации верхней челюсти;

• физическое развитие жевательной и мимической мускулатуры путем длительной систематической и функциональной терапии.

Хирургическое лечение вторичного деформируюшего остеартро — за и анкилоза ВНЧС у детей следует проводить на ранних стадиях формирования данной патологии. Операции, проводимые в раннем возрасте, позволяют корригировать рост здоровой половины нижней челюсти, восстановить функцию жевания, предотвратить разви­тие функциональных нарушений в организме ребенка и вторичных деформаций костей лицевого отдела черепа и прикуса (рис. 14).

Рис. 14. R-грамма нижней челюсти после оперативного лечения

Функциональные заболевания ВНЧС

В юношеском возрасте наблюдается интенсивный рост скелета, при этом рост костей опережает рост и функциональную адапта­цию мышц и связочного аппарата суставов. Вследствие быстрого и активного роста нижнечелюстной кости связочный аппарат перерастягивается, в начальном периоде за счет эластичности свя­зок это явление компенсируется, позже суставная сумка и связки

Теряют тонус. Чрезмерное перерастяжение связочного аппарата ВНЧС позволяет нижней челюсти совершать большие по ампли­туде движения, что иногда приводит при максимально открытом рте к выходу суставной головки из суставной впадины в положение подвывиха и вывиха. При еде и разговоре пораженный сустав несет повышенную механическую нагрузку, хроническое раздражение элементов сустава вызывает острый, а затем хронический артрит. Воспаление связочного аппарата приводит к развитию стойких функциональных расстройств в суставе. Хроническое воспаление и повышенная нагрузка на сустав приводят к развитию в суставе воспалительно-дистрофических изменений. В этот процесс вовле­каются костные структуры сустава, что в конечной стадии завер­шается возникновением первично-хрящевого деформирующего артроза. Морфологические изменения элементов сустава развива­ются в процессе формирования дисфункции и имеют вторичный характер. Причиной развития данной патологии могут быть ранее перенесенные инфекционные заболевания, нарушения прикуса, завышение прикуса при ортопедическом или ортодонтическом лечении, травма и чрезмерная нагрузка на связочный аппарат (широкое открывание рта).

Клиника заболевания проявляется преимущественно в 11—12- летнем возрасте. При движении нижней челюсти пальпаторно определяется смещение ее головок вперед, в результате чего впереди козелка уха появляется западение. Открывания рта сопровождают­ся болями, хрустом или щелканьем в суставе и смещением челюсти в сторону, противоположную суставу, в котором происходит подвы­вих или вывих.

В период обострения воспалительного процесса боли в суставе усиливаются, движения нижней челюсти становятся ограниченны­ми вследствие воспаления периартикулярных тканей и присоеди­нившегося миозита жевательных мышц.

Рентгенологическая диагностика. На ранних стадиях заболе­вания структурные изменения в суставе не выяЬляются, позже по мере гибели суставного хряща суживается суставная щель, появляются признаки артроза, в головке явления остеопороза. С гибелью субхондрального коркового слоя кости и краевого раз­рушения костной ткани суставной головки на томограммах появля­ются нечеткость контуров суставных поверхностей, неравномерное сужение суставной щели, в отдельных местах — участки склероза. При дальнейшем течении заболевания изменяются контуры сус-

Тавных костей, суставная головка расширяется и уплощается на ее поверхности, появляются краевые шиловидные разрастания кости. Нижнечелюстная ямка височной кости становится менее глубокой, суставной бугорок сглаживается. При привычных вывихах кон­туры суставного бугорка не выявляются, линия суставной щели приближается к прямой линии. Течение заболевания хроническое с периодами обострения. Иногда называют данную патологию арт- рито-артрозом.

Лечение на ранних стадиях заболевания проводится комплекс­ное. Противовоспалительные мероприятия включают медикамен­тозные и физические методы лечения. Одновременно в целях устра­нения чрезмерного механического раздражения элементов сустава назначают щадящую диету, рекомендации по ограничению под­вижности нижней челюсти. В хронической стадии болезни хорошие результаты достигаются применением электрофореза йодида калия. В тяжелых случаях, требующих длительного лечения, применяют назубные ортопедические аппараты, ограничивающие движения нижней челюсти (аппарат Петросова Ю. А.).

При неэффективности консервативного лечения показано хирур­гическое вмешательство на суставах по стандартным методикам.

В клинике ортопедической стоматологии проводится лечение пациентов в основном с хроническими заболеваниями височно-нижнечелюстных сус-тавов, а…

Нарушение нормальной деятельности сустава при частичной потере зубов можно связать с изменением условия распределения жевательного…

Пальпация височоно-нижнечелюстных суставов проводится через кожу и наружные слуховые проходы. Пальпацию через кожу проводят II…