Задачи по инфекционному мононуклеозу
студентам и школьникам
Ответы к экзамену по инфекционным болезням - Мононуклеоз
Cмотрите так же.36. Мононуклеоз:
Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина) - болезнь, обусловленная вирусом Эпстайна-Барр, характеризуется лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, характерными изменениями гемограммы, в ряде случаев может принимать хроническое течение.
Этиология : вирус Эпстайна-Барр – В-лимфотропный вирус человека, относящийся к группе вирусов герпеса (вирус герпеса человека типа 4).
Эпидемиология: источник - больной человек, пути передачи - воздушно-капельный и со слюной (например, при поцелуях), возможна передача инфекции при переливаниях крови.
Патогенез : вирус реплицируется в ротоглотке, его продукцию поддерживают В-лимфоциты, которые являются единственными клетками, имеющими поверхностные рецепторы для вируса. Часть пораженных клеток погибает, высвобождающийся вирус инфицирует новые клетки. Нарушается как клеточный, так и гуморальный иммунитет, что способствует суперинфекции и наслоению вторичной инфекции. Вирус способен избирательно поражать лимфоидную и ретикулярную ткань, что выражается в генерализованной лимфаденопатии, увеличении печени и селезенки. Усиление митотической активности лимфоидной и ретикулярной ткани приводит к появлению в периферической крови атипичных мононуклеаров.
Клиника : инкубационный период около недели.
Заболевание начинается остро. Ко 2-4-му дню болезни лихорадка и симптомы общей интоксикации достигают наивысшей выраженности. С первых дней появляются слабость, головная боль, миалгия и артралгия, несколько позже – боли в горле при глотании. Температура тела 38-40°С. Температурная кривая неправильного типа, иногда с тенденцией к волнообразности, длительность лихорадки 1-3 нед, реже дольше.
Тонзиллит появляется с первых дней болезни или позднее на фоне лихорадки и других признаков болезни (с 5-7-го дня). Он может быть катаральным, лакунарным или язвенно-некротическим с образованием фибринозных пленок (напоминающих иногда дифтерийные). Некротические изменения в зеве выражены особенно сильно у больных со значительным агранулоцитозом.
Лимфаденопатия наблюдается почти у всех больных. Чаще поражаются углочелюстные и заднешейные лимфатические узлы, реже – подмышечные, паховые, кубитальные. У некоторых больных может быть выражена картина острого мезаденита. У 25% больных отмечается экзантема. Чаще она появляется на 3-5-й день болезни, может иметь макуло-папулезный (кореподобный) характер, мелкопятнистый, розеолезный, папулезный, петехиальный. Элементы сыпи держатся 1-3 дня и бесследно исчезают. Новых высыпаний обычно не бывает. Печень и селезенка увеличены у большинства больных. Гепатоспленомегалия появляется с 3-5-го дня болезни и держится до 3-4 нед и более. Особенно выражены изменения печени при желтушных формах инфекционного мононуклеоза. В этих случаях увеличивается содержание сывороточного билирубина и повышается активность аминотрансфераз, особенно АсАТ. Очень часто даже при нормальном содержании билирубина повышается активность щелочной фосфатазы.
В периферической крови отмечается лейкоцитоз (9-10×10 9 /л, иногда больше). Число одноядерных элементов (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) к концу 1-й недели достигает 80-90%. В первые дни болезни может наблюдаться нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом. Мононуклеарная реакция (в основном за счет лимфоцитов) может сохраняться 3-6 мес. и даже несколько лет.
Критерии хронического мононуклеоза:
I. Перенесенное не более чем за 6 мес. тяжелое заболевание, диагностированное как первичное заболевание инфекционным мононуклеозом или ассоциированное с необычно высокими титрами антител к вирусу Эпстайна-Барр (антитела класса IgM) к капсидному антигену вируса в титре 1:5120 и выше или к раннему вирусному антигену в титре 1:650 и выше.
II. Гистологически подтвержденное вовлечение в процесс ряда органов: 1) интерстициальная пневмония; 2) гипоплазия элементов костного мозга; 3) увеит; 4) лимфаденопатия; 5) персистирующий гепатит; 6) спленомегалия.
III. Нарастание количества вируса Эпстайна-Барр в пораженных тканях (доказанное методом антикомплементарной иммунофлюоресценции с ядерным антигеном вируса Эпстайна-Барр).
Клинические проявления хронического мононуклеоза : общая слабость, быстрая утомляемость, плохой сон, головная боль, боли в мышцах, у некоторых умеренное повышение температуры, увеличение л.у., пневмония, увеиты, фарингиты, тошнота, боли в животе, диарея, иногда рвота. Может быть увеличение печени и селезенки, экзантема. При исследовании крови: лейкопения, тромбоцитопения.
а) клиническая картина (лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки, изменения периферической крови)
б) гематологическое исследование (увеличение числа лимфоцитов свыше 15% по сравнению с возрастной нормой и появление атипичных мононуклеаров свыше 10% всех лейкоцитов)
в) серологические реакции (модификации реакции гетерогемагглютинации):
1) реакция Пауля-Буннеля (реакция агглютинации бараньих эритроцитов), диагностический титр 1:32 и выше (часто дает неспецифические результаты);
2) реакция ХД/ПБД - считается положительной, когда в сыворотке крови больного имеются антитела, агглютинирующие бараньи эритроциты, причем эти антитела адсорбируются (истощаются) при обработке сыворотки экстрактом из эритроцитов быка и не адсорбируются при обработке сыворотки экстрактом почки морской свинки и др.
г) специфические методы: определение АТ к вирусному капсиду, связанных с иммуноглобулинами класса IgM, которые появляются одновременно с клиническими симптомами и сохраняются в течение 1-2 мес (положительна у 100% больных)
Инфекционный мононуклеоз необходимо дифференцировать от ангины, локализованной формы дифтерии зева, цитомегаловирусной инфекции, от начальных проявлений ВИЧ-инфекции, от ангинозных форм листериоза, вирусного гепатита (желтушные формы), от кори (при наличии обильной макуло-папулезной сыпи), а также от заболеваний крови, сопровождающихся генерализованной лимфаденопатией - вопросы 16.2, 8.1.
1) при легкой форме - витаминотерапия и симптоматическая терапия, в тяжелых случаях - ГКС (при обтурации дыхательных путей, гемолитической анемии, неврологических осложнениях)
2) при выраженных некротических изменениях в зеве или осложнении пневмонией - АБ, подавляющие бактериальную микрофлору (пенициллин, ампициллин, оксациллин, тетрациклины); противопоказаны левомицетин и сульфаниламидные препараты, угнетающие кроветворение.
3) при разрыве селезенки - немедленное хирургическое вмешательство; при значительном увеличении селезенки ограничивают двигательный режим, заниматься спортом можно лишь через 6-8 нед после выписки из стационара.
№1.
На ФАП машиной скорой помощи доставлена больная В. 24 лет, няня детского сада. Болеет 2-й день. Больная вялая, сонливая, заторможенная, Т - 37,6*С, кожные покровы бледные. Отмечается пастозность в правой подчелюстной области. Подчелюстные лимфоузлы увеличены до 1-2 ст., малоболезненны, не спаяны с подкожной клетчаткой. Миндалины резко отечны, почти соприкасаются друг с другом. Слизистая зева бледная. На миндалинах имеется грязно-серый налет, полностью покрывающий их поверхность, справа переходящий на дужку. Дыхание затруднено, шумное, 25 в мин. Над поверхностью легких прослушиваются свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 134 в мин. АД - 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
1.Проведите дифференциальную диагностику.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
3.Определите тактику в отношении пациентки.
4.Составьте план обследования и лечения.
№2.
Больной 22 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР-отделение госпиталя с диагнозом "перитонзиллярный абсцесс". При попытке вскрыть абсцесс выделения гноя не было отмечено. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние оценено как тяжелое. Бледен, цианоз губ, температура 37,8°С, положение в постели вынужденное - сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперимирована. Миндалины смыкаются по средней
линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта
сплошным, блестящим, плотным налетом грязно-серого цвета. ЧД - 28 в минуту. Пульс – 100 в минуту, ритмичный. АД - 90/60 мм.рт.ст.
1.Проведите дифференциальную диагностику.
2.Обоснуйте предварительный диагноз.
З.Составьте план обследования и лечения.
№3
Больной 38 лет, рабочий, страдает хроническим алкоголизмом. 3 дня назад пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми. Обратился в медпункт по месту работы на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, слабость, боль в горле, познабливание. Осмотрен фельдшером, температура 38,8°С. Отмечена гиперемия лица. Выявлена гиперемия слизистой глотки и налеты. Поставлен диагноз "лакунарная ангина", назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучшалось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу, бледность. Появились неприятные ощущения за грудиной, периодические боли в области сердца. Налеты в глотке не исчезли, на 8-ой день болезни вызвал врача из поликлиники. Врачом осмотрен: в глотке налеты грязно-серого цвета, плотные, заходящие за пределы миндалины, а также отек слизистой и отек шеи, доходящий справа до ключицы. На губе язвочка, покрытая грязным налетом. Пульс - 120 в минуту, границы сердца расширены влево па 1,5-2 см. АД - 90/60 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см.
1.Обоснуйте предварительный диагноз.
2.Определите тактику ведения.
З.Какими исследованиями необходимо подтвердить диагноз?
4.Что должен был сделать фельдшер медпункта.
№4.
Больная 20 лет обратилась к врачу поликлиники с жалобами на ознобы, температуру выше 39°С, выраженную слабость, сильные боли в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание. Заболела остро 9 дней назад с повышения температуры до 38°С, затем появились боли в шее при движении головой. Через 2 дня заметила увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность. Вчера появилась сильная боль в горле при глотании, ломота в теле, боль в суставах, температура 39,5°С, не могла проглотить слюну, стало трудно дышать, боль в шее усилилась. Вызванные врач направил больную в инфекционную больницу с подозрением на дифтерию. При осмотре в приемном отделении: кожа бледная, дыхание затруднено, дышит ртом. ЧД - 20 в минуту. Конфигурация шеи резко изменена за счет увеличенных (до 2,5 см) передне- и заднешейных лимфоузлов, больше справа. Лимфоузлы болезненны, эластичны, подвижны. Тризм жевательной мускулатуры. Слизистая ротоглотки ярко гиперемировапа, миндалины увеличены до 2-й степени. Отека слизистой нет. В лакунах миндалин гнойный налет. Небная занавеска подвижна. Пульс - 100 в минуту. АД -120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка увеличены, пальпируются. Менингеальных явлений нет.
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Какие главные диагностические критерии?
З.Что ожидается в анализе крови?
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Прочитайте:
|
№1. Дима К., 3г., заболел остро с повышения температуры до 38°С, которая плохо снижалась. На второй день болезни появилась боль в горле, затрудненное носовое дыхание, пастозность лица, припухлость в области боковых поверхностей шеи. На 3 день болезни доставлен в стационар с диагнозом: пленчато-некротическая ангина.
При поступлении состояние средней степени тяжести. Лицо пастозное, дышит открытым ртом. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины III ст., наложения (+) ткань. На верхнем полюсе правой миндалины некроз до 1 см в диаметре. Пальпируются множественные заднешейные лимфоузлы до 1,5 см, тонзиллярные до 1,5 см с умеренной пастозностью тканей над ними. Печень 1/3 х 2 х 4 см, селезенка +2,5 см из под края реберной дуги.
В клиническом анализе крови: Нb 120 г/л, Л – 12,7 х 10 9 /л, п/я-4, с/я-45, л-34, м-2, атипичные мононуклеары –14%, СОЭ 25мм/час.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
4. Длительность диспансерного наблюдения?
5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?
№2. Саша П., 8 лет, заболел остро с повышения температуры до 38°С, болей в горле, тошноты, однократной рвоты. На второй день болезни, на фоне приема ампициллина, появилась сыпь на теле. Доставлен с диагнозом: Иерсиниозная инфекция?
В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 15,7 х 10 9 /л, п/я-2, с/я-28, л-40, м-10, атипичные мононуклеары –20%, СОЭ 25мм/час.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
4. Длительность диспансерного наблюдения?
5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?
№3. Олег Т., заболел остро с повышения температуры до 40°С, слабости, припухлости в области шеи, умеренной болезненности в горле. Доставлен с диагнозом: пленчатая ангина.
В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 20,7 х 10 9 /л, п/я-2, с/я-20, л-40, м-8, атипичные мононуклеары –30%, СОЭ 25мм/час.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
4. Длительность диспансерного наблюдения?
5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?
№4. Вася П., 10 месяцев, болен в течение 7 дней. Все дни субфебрильная температура, слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Лечились симптоматически. На 8 день болезни заметили припухлость на шее, направлены в стационар с диагнозом ОРВИ, шейный лимфаденит.
При поступлении состояние средней тяжести, температура 37,8°С, вялый плаксивый. Кожные покровы бледно-розовые, сыпи нет. Шейные лимфатические узлы до 1,5 см во всех группах. Пальпируются мелкие паховые и подмышечные л/узлы. В ротоглотке умеренная разлитая гиперемия, миндалины I ст., наложений нет. Легкие и сердце без патологии. Печень ½ х 4 х 5 см, селезенка +4 см.
В клиническом анализе крови: Нb 108 г/л, Л – 7,5 х 10 9 /л, п/я-2, с/я-18, л-52, м-8, атипичные мононуклеары –20%, СОЭ 25мм/час.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
4. Наиболее вероятный путь инфицирования?
5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?
№5. Антон Т., 7 лет, 5 месяцев назад перенес инфекционный мононуклеоз.В течение этого времени дважды болел ОРВИ, и 2 раза переносил лакунарный тонзиллит с выявлением в анализе крови атипичных мононуклеаров 8%.
При осмотре состояние средней тяжести, температура 37,4°С. Отмечается умеренная заложенность носа без отделяемого, тонзиллярные лимфатические узлы до 2 см, заднешейные до 1,5 см цепочками. Печень 1/3 х 3 х 3 см, селезенка +1 см. Со стороны ЛОР-органов хронической патологии не выявлено.
В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 6,5 х 10 9 /л, п/я-2, с/я-28, л-60, м-10, атипичные мононуклеары – не выявлены, СОЭ 12мм/час. При серологическом обследовании IgM VCA (+), IgG EA (+), IgG NA (+). Положительный результат на ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови и слюне в ПЦР.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
3. Наиболее вероятный путь инфицирования?
4. Длительность диспансерного наблюдения?
5. Сроки обследования на ВИЧ-инфекцию?
№6. I.Ребенку 5 лет. Против дифтерии не привит, так как на I вакцинацию АКДС была сильная реакция (t 39,5°С, судорожная готовность). Относится к группе ЧБД. Заболел 5 дней назад, повысилась температура до 38°С, которая сохраняется до настоящего времени, жалуется на боль в горле, затруднение носового дыхания. Вызвана с/п, госпитализирован с диагнозом Лакунарная? Некротическая? ангина. При осмотре: состояние ближе к тяжелому, вялый, голос гнусавый, в ротоглотке – яркая распространенная гиперемия, зернистость слизистой, наложения по лакунам и (+) ткань желто-белого цвета, снимаются, растираются. Увеличены тонзиллярные л/у 2х3 см, переднешейные и заднешейные в виде конгломерата 5х6 см с пастозностью вокруг. Живот вздут, печень 1/3х3х2 см, пальпируется край селезенки. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Менингеальных знаков нет.
В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 13,5 х 10 9 /л, п/я-7, с/я-14, л-50, м-10, атипичные мононуклеары – 19%, СОЭ 28мм/час.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое обследование необходимо назначить?
3. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
II. Температура нормализовалась к 10 дню болезни. Самочувствие улучшилось через 3 – 4 дня. Через 6 дней исчезли наложения, к 10 – 12 дню значительно уменьшились лимфатические узлы, размеры печени.
4. Сформулируйте клинический диагноз?
5. Укажите продолжительность диспансерного наблюдения?
№ 7. I.Ребенок 6 лет. Заболел остро с повышения температуры до 39,8°С, умеренных болей в горле, слабости, однократной рвоты. Получил первичный иммунный комплекс АКДС вакциной в 2 года. В 6 лет еще не привит. Диагноз направления: пленчатая ангина. При поступлении состояние тяжелое. Кожа бледная, носовое дыхание затруднено, лицо пастозное. В ротоглотке – миндалины III степени с островчатыми налетами и рыхлыми творожистыми наложениями по лакунам. Увеличены тонзиллярные лимфатические узлы, переднешейные и заднешейные – в виде конгломерата с пастозностью клетчатки вокруг. Размеры печени 1/2х3х3 см, селезенки +2 см из под края реберной дуги. По другим органам без отклонений от нормы.
В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 18,5 х 10 9 /л, атипичные мононуклеары –32%, СОЭ 42мм/час. При бактериологическом исследовании слизи из ротоглотки выделен b-гемолитический стрептококк и ТКБД mitis.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое обследование необходимо назначить?
II.В динамике состояние улучшилось через 7-8 дней, нормализовалась температура, зев освободился от пленок и наложений, уменьшились л/узлы, после 10 дня стали сокращаться печень и селезенка.
3. Поставьте клинический диагноз?
4. Обоснуйте или исключите диагноз дифтерии ротоглотки?
В клиническом анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 8,5 х 10 9 /л, п/я-8, с/я-48, л-34, м-2, атипичные мононуклеары –8%, СОЭ 12мм/час.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какое обследование необходимо назначить?
II.В динамике, к 7 - 8 дню состояние значительно улучшилось. Нормализовалась температура, исчезли все клинические симптомы. При повторном анализе крови: Нb 115 г/л, Л – 6,5 х 10 9 /л, п/я-2, с/я-40, л-46, м-12, СОЭ 6мм/час.
3. Поставьте клинический диагноз?
№ 9. I.Илья М., 10 лет. Заболел с повышения температуры до 38° - 39°С, болей в животе, болей в горле, катаральных симптомов. Симптомы нарастали и на 3 день обратились к участковому врачу. Направлен в стационар с диагнозом ОРВИ. При поступлении состояние средней тяжести. В ротоглотке умеренная гиперемия, миндалины II ст., по лакунам желто-белые наложения, язык обложен белым налетом. Увеличены шейные, подмышечные лимфатические узлы. Размеры печени 1/3х2х1,5 см, селезенки +0,5 см. На коже мелкоточечная и мелкопятнистая сыпь, сухость и кожный зуд.
В клиническом анализе крови: Нb 126 г/л, Л – 25 х 10 9 /л, п/я-12, с/я-62, л-14, м-2, атипичные мононуклеары –10%, СОЭ 42мм/час.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
3. Какое обследование необходимо назначить?
II.На 8 день состояние ближе к удовлетворительному. Температура нормализовалась, лимфатические узлы уменьшились. Сыпь исчезла через 3 дня, появилось мелкоотрубевидное шелушение на туловище. Размеры печени сократились. В анализе крови исчезли атипичные мононуклеары. РПГА с псевдотуберкулезным диагностикумом положительна в титре 1: 200.
4. Поставьте клинический диагноз.
№ 10.Ребенок перенес тяжелую форму инфекционного мононуклеоза в январе 2005 года. Был выписан через 3 недели с остаточными явлениями. Через 3 и 6 месяцев сохранялся астено-вегетативный синдром, пальпировались шейные и подмышечные лимфатические узлы до 1,5 – 2,0 см, часто отмечалось повышение температуры до субфебрильных цифр, оставались увеличенными размеры печени. При серологическом обследовании методом ИФА определялись IgM VCA VEB, IgG NA VEB, ДНК ВЭБ в лимфоцитах крови была положительна.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какое дополнительное обследование необходимо провести?
3. Консультация каких специалистов необходима?
4. Какое лечение потребуется больному?
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ:
№1.
1. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.
2. ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, бак. посев из рото- и носоглотки на коринебактерии дифтерии и флору.
3. Дифтерия, пленчато-некротическая ангина.
5. через 3 месяца.
№2.
1. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.
Сопутствующий диагноз: острый аллергоз (ампициллин).
2. ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, бак. посев из рото- и носоглотки на коринебактерии дифтерии и флору.
3. Дифтерия, лакунарная ангина, иерсиниозная инфекция
5. через 3 месяца.
№3.
1. Инфекционный мононуклеоз, типичный, тяжелая форма.
2. ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, бак. посев из рото- и носоглотки на коринебактерии дифтерии и флору.
3. Дифтерия, пленчато-некротическая ангина.
5. через 3 месяца.
№4.
1. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.
2. ИФА на ВЭБ, ЦМВ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA, IgM CMV, IgG CMV), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ, СМВ в ПЦР.
3. ОРВИ, шейный лимфаденит.
5. через 3 месяца.
№5.
1. Инфекционный мононуклеоз Эпштейн-Барр вирусной этиологии, затяжное течение с рецидивами.
2. ОРВИ, хронический тонзиллит, хронический аденоидит.
4. Продляется до 1 года.
5. Через 3 месяца.
№6.
1. Инфекционный мононуклеоз
2. Общий анализ крови с подсчетом атипичных мононуклеаров, ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, мазок из ротоглотки и носа на ТКБД 3-х кратно и на флору.
3. Дифтерию ротоглотки, так как ребенок не привит.
4. Инфекционный мононуклеоз Эпштейн-Барр вирусной этиологии, типичный, среднетяжелая форма.
5. Так как ребенок из группы ЧБД – 12 месяцев.
№7.
1. Дифтерия ротоглотки? Инфекционный мононуклеоз?
2. ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР, мазок из ротоглотки и носа на ТКБД 3-х кратно и на флору, РПГА, РЛА.
3. Инфекционный мононуклеоз, типичный, тяжелый. Носительство токсигенной коринебактерии дифтерии, транзиторное.
4. Диагноз дифтерии исключается, так как нет параллелизма местных и общих симптомов, ребенок привит с высоким титром антител.
№8.
1. ОРВИ, инфекционный мононуклеоз?
2. Общий анализ крови, ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР.
3. ОРВИ, ринофарингит, мононуклеозоподобный синдром.
№9.
1. Иерсиниозная инфекция? Скарлатина?
2. Иерсиниозная инфекция, скарлатина, инфекционный мононуклеоз
4. РПГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом, бактериологическое обследование на стрептококк, ИФА на ВЭБ (IgM VCA, IgG EA, IgG NA), анализ крови и слюны на ДНК ВЭБ в ПЦР.
3. Псевдотуберкулез типичный (РПГА 1: 200), среднетяжелая форма, мононуклеозоподобный синдром.
№10.
1. Инфекционный мононуклеоз, хроническое непрерывное течение.
2. Исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета.
3. Иммунолог, гематолог, отоларинголог
4. Иммунокорригирующая терапия, курсы витаминотерапии.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 4737 | Нарушение авторских прав
Инфекционный мононуклеоз — вирусное, широко распространенное заболевание, для которого характерна системность поражения с вовлечением в патологический процесс лимфоидных органов и тканей, сердечно-сосудистой, иммунной, систем, костного мозга, печени, селе
Infectious mononucleosis is a viral, widely-spread disease characterized by systemacy of the lesion, with involvement of lymphoid organs and tissues, cardiovascular and immune systems, marrow, liver, spleen and other organs in the pathological process. Comparative study of clinical and laboratory indices in the acute period of infectious mononucleosis was conducted, including treatment with human recombinant interferon alpha-2b, along with highly active antioxidants — C and E vitamins.
Герпесвирусные инфекции широко распространены среди детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) до 90% взрослого и детского населения планеты инфицировано герпесвирусами, причем у 50% из них отмечают манифестное, рецидивирующее течение вызываемых ими заболеваний. Инфекционный мононуклеоз является наиболее характерным типичным клиническим проявлением герпесвирусных инфекций [1]. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — вирусное, широко распространенное заболевание, для которого характерна системность поражения с вовлечением в патологический процесс лимфоидных органов и тканей, сердечно-сосудистой, иммунной систем, костного мозга, печени, селезенки и других органов [2, 3]. В мире инфекционным мононуклеозом ежегодно заболевают от 16 до 800 лиц на 100 тыс. населения. В России ежегодно регистрируют 40–80 случаев ИМ на 100 тыс. населения [1, 2, 4]. Установлена роль вируса Эпштейна–Барр в развитии злокачественных новообразований, аутоиммунных, неврологических заболеваний и синдрома хронической усталости. Показано, что после перенесенной инфекции новое поколение В-клеток содержит несколько генокопий вируса Эпштейна–Барр в латентной форме, в результате чего вирус может длительно персистировать в организме, вызывая иммунодефицитное состояние и повышая риск развития онкогематологических заболеваний [5–7]. В последние годы доказана гепатотропность герпетических вирусов, которые могут вызывать различные поражения печени — от бессимптомного гепатита до гепатоцеллюлярной карциномы [2].
В связи с этим назначение интерферона α-2b человеческого рекомбинантного в комплексе с высокоактивными антиоксидантами витаминами Е и С (препарата Виферон®), обладающего иммуномодулирующими, противовирусными, антипролиферативными свойствами, подавляющего репликацию РНК- и ДНК-содержащих вирусов, могло бы способствовать более быстрому клиническому выздоровлению, оказать положительное влияние на лабораторные показатели и тем самым предотвратить хроническое течение.
Целью данного исследования явилось сравнительное изучение клинико-лабораторных показателей в острый период ИМ при лечении препаратом Виферон®.
В задачи иследования входило:
1) оценить эффективность использования симптоматической и патогенетической терапии у пациентов с ИМ;
2) оценить эффективность применения препарата Виферон® у пациентов с ИМ на фоне симптоматической и патогенетической терапии;
3) исследовать сравнительную эффективность лечения препаратом Виферон® с базисной стандартной терапией у пациентов с ИМ.
Проведено открытое проспективное рандомизированное контролируемое исследование в группах больных с острым ИМ. В исследование были включены 40 пациентов, больных острым ИМ средней степени тяжести, проходивших стационарное лечение в Воронежской областной клинической инфекционной больнице. Основная группа (1-я группа) — 20 пациентов, наряду с базисной терапией получала препарат рекомбинантного интерферона α-2b в комплексе с высокоактивными антиоксидантами витаминами Е и С Виферон®, и группа сравнения (2-я группа) — 20 пациентов, которым проводили только базисную стандартную терапию. Критерии включения пациентов были: лечение в стационаре, верифицированный диагноз ИМ, возраст старше 18 лет, поступавших в клинику на 1–5 день от начала заболевания и не получавших в домашних условиях препаратов интерферона и иммуномодуляторов, наличие информированного согласия на участие в исследовании.
Лечение пациентов в группах на всех этапах исследования осуществляли согласно стандартным режимам лечения (на основании основных положений Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению инфекционного мононуклеоза, 2013), включающего базисную стандартную терапию (дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и антибактериальная терапия).
- 1-й группе пациентов наряду с базисной терапией назначали Виферон® по следующей схеме: по 1 суппозиторию (1 000 000 МЕ) 2 раза в сутки в течение 10 дней.
- 2-я группа пациентов получала только базисную стандартную терапию.
Набор больных в группы осуществляли методом пар, рандомизация проводилась с помощью генератора случайных чисел, больные в группах были сопоставимы по полу и возрасту.
Для обработки полученных данных использовали пакеты программ Microsoft Excel 2007 и Statistica 6.0. Проверку статистических гипотез проводили при критическом уровне значимости р = 0,05, т. е. различие считали статистически значимым при p Нормализация некоторых лабораторных показателей, больных острым инфекционным мононуклеозом, принимавших в комплексной терапии Виферон®, по сравнению с больными, получавшими только стандартную терапию.
Литература
Ю. Г. Притулина* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
В. В. Кунина*, кандидат медицинских наук
А. А. Монастырский**
Т. Н. Малюткина**
В. В. Малиновская***, доктор биологических наук, профессор
А. Н. Шувалов***, кандидат медицинских наук
* ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж
** БУЗ ВО ВОКИБ, Воронеж
*** ФГБУ НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва
Новые подходы к терапии инфекционного мононуклеоза/ Ю. Г. Притулина, В. В. Кунина, А. А. Монастырский, Т. Н. Малюткина, В. В. Малиновская, А. Н. Шувалов
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2019; Номера страниц в выпуске: 57-59
Теги: герпесвирусные инфекции, иммунодефицитные состояния, интерферон
Читайте также:
- Петиция остановите кишечную инфекцию на черном море
- Инфекция красное горло и температура сыпь
- Передаются ли инфекции в смазке
- Творческие работы по инфекции
- Инфекционная пузырчатка у новорожденных