Задачи по неврологии с инфекционными заболеваниями
Больная А., 32 лет, обратилась на приеме к неврологу с жалобами на неловкость и слабость ног, головокружение, ухудшение зрения.
При дальнейшем расспросе установлено, что под головокружением больная понимает шаткость при ходьбе. Повышения температуры тела, головной боли не отмечает. Связать начало заболевания с какой-либо причиной не может.
Анамнез жизни: больная – учитель начальных классов, замужем. Имеет здорового 8-летнего сына, беременность и роды прошли без осложнений. Не курит, алкоголь употребляет редко, в небольших количествах. Операциям не подвергалась, черепно-мозговых травм не было. Menses с 12 лет, имеют регулярный характер. Туберкулез, вензаболевания у себя и в семье отрицает. Контактов по СПИДу не имела.
Аллергия на пыльцу растений, пенициллин.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, в ясном сознании, все виды ориентировки сохранены. Поведение спокойное, упорядоченное. Нормального питания, астенического телосложения. АД 110 и 80 мм рт.ст., пульс ритмичный, 68 в 1 мин.
Объем активных движений в руках и ногах полный, сила мышц в ногах понижена до 3-4 баллов. Тонус мышц в руках обычный, D=S, в ногах повышен по пирамидному типу, D>S.
Глубокие рефлексы с рук живые, D=S, коленные – высокие, D неотчетливо > S. Ахилловы рефлексы поликинетичны. Намечены симптомы Россолимо кистевые, положителен симптом Бабинского с обеих сторон. Симптомы орального автоматизма положительны.
При исследовании чувствительной сферы больная указывает на неотчетливую гипестезию левой руки.
При расспросе больная указала на задержку мочеиспускания.
ВОПРОСЫ
1. Перечислите (в любом порядке) все синдромы неврологических расстройств, выявляющиеся объективно у больной.
2. Нарушение функции каких двух систем может объяснить наличие выявленных Вами неврологических синдромов?
3. Поражение какого черепного нерва можно предполагать, основываясь на жалобах больной?
4. Назовите заболевания (минимум 4), которые могут обусловить появление подобной симптоматики.
5. Какие два вопроса из нижеследующих обязательно нужно задать больной для уточнения анамнестических сведений в целях проведения дифференциального диагноза между рассеянным склерозом и рассеянным энцефаломиелитом?
5.1. Связан ли дебют заболевания с перенесенной вирусной инфекцией?
5.2. Предшествовало ли дебюту заболевания стрессовое событие?
5.3. Были ли в прошлом кратковременные эпизоды слабости конечностей, нарушения зрения, функций тазовых органов, чувствительности, координации движений?
5.4. Теряла ли больная в весе за последний год?
Дополнение по заданным вопросам:Больная сообщила, что 2-3 года тому назад после легкого гриппа у нее был эпизод двоения изображения предметов, длившийся 5-7 дней, который самостоятельно завершился. За медицинской помощью не обращалась. Примерно месяц тому назад у нее немела правая рука, что объяснялось, с точки зрения больной, наличием остеохондроза позвоночника. Эпизод онемения длился 3-5 дней и спонтанно завершился восстановлением чувствительности. Значения указанным нарушениям больная ранее не придавала.
6. При положительном ответе больной на вопрос 5.1 укажите, что является характерным для рассеянного склероза:
6.1. Появление неврологических симптомов в разгар острого респираторного заболевания с утяжелением общего состояния больного.
6.2. Появление неврологических симптомов после затихания острого респираторного заболевания.
6.3. Появление неврологических симптомов перед развитием острого респираторного заболевания.
7. При положительном ответе больной на вопрос 5.3 укажите, какая длительность клинических проявлений характерна для первых атак рассеянного склероза?
7.1. До нескольких минут.
7.2. До одних суток.
7.3. До 1-2 месяцев.
7.5. До одного года.
8. Какие дополнительные методы исследования в первую очередь необходимо назначить больной для уточнения диагноза?
Ответы к ситуационным задачам
Ответы к задаче № 1
1.1. Общемозговой синдром (головные боли, тошнота).
Синдром очагового поражения нервной системы (афазия, гемипарез и гемигипестезия справа).
Судорожный синдром (парциальный судорожный припадок).
Интоксикационный синдром (похудание, субфебрилитет).
1.2. Поражен головной мозг (наличие пирамидного пареза и гемигипестезии
справа, афазии, парциальных двигательных припадков (с джексоновским маршем) указывает на корковую локализацию поражения в области про- и постцентральных извилин, премоторных областей левого полушария).
1.3. Внутричерепной объемный процесс (опухоль головного мозга) с локализацией в лобно-теменной области левого полушария.
1.4. Абсцесс головного мозга, внутричерепная гематома.
1.5. Компьютерная аксиальная томография головного мозга (или магнитно-резонанасная томография), исследование глазного дна.
1.6. При компьютерной томографии - картина опухолевого процесса. На глазном дне - застойные явления.
Ответы к задаче № 2
2.1. Да (краниография, М-ЭХО-скопия, компьютерная томография).
2.2. Да, нуждается.
2.3. Цель госпитализации – экстренная диагностика, лечение (в том числе хирургическое), динамическое наблюдение.
2.5. Гемипарез, афазия, гемигипестезия.
2.6. Открытая черепно-мозговая травма: перелом свода черепа: ушиб головного мозга с моторной афазией, правосторонним центральным умеренно выраженным гемипарезом и гемигипестезией. Сопор.
2.7. Диагноз ушиба головного мозга поставлен на основании наличия синдрома очагового поражения головного мозга, включающего гемипарез, афазию, гемигипестезию (на фоне общемозгового синдрома и локальных признаков травматического повреждения черепа).
Ответы к задаче № 3
3.1. Вертеброгенный компрессионный синдром (грыжа межпозвонокового диска?)
корешков L4 и L5 справа с выраженным болевым синдромом и парезом стопы.
3.2. Рентгенограммы позвоночника в прямой и боковой проекции, магнитно-
резонансная томография позвоночника и спинного мозга.
3.4. Оперативное вмешательство с целью удаления грыжи межпозвонкового диска.
3.5. Опухоль спинного мозга, спинальный инсульт (нарушение спинального
3.6. Нестероидные противовоспалительные средства (например, мовалис или нимесил, или диклофенак, или кетанов).
Центральные миорелаксанты (мидокалм или баклофен, или сирдалуд).
Сосудистые средства для улучшения венозного оттока (например, трентал, или пентоксифиллин).
Ответы к задаче № 4
4.1. Невралгия 2-ой ветви тройничного нерва слева.
4.2. Триггерная (курковая) зона.
4.3. Рентгенография придаточных пазух и верхней челюсти слева; магнитно-резонансная томография головы; церебральная магнитно-резонансная ангиография, ультразвуковая транскраниальная допплерография
4.4. Исключить: вторичную невралгию тройничного нерва и приводящие к ней причины.
4.5. Препараты с выраженным анальгетическим эффектом: мовалис, кеторолак (кетанов), трамал, катадолон.
4.6. Карбамазепины (финлепсин, тегретол); габапентин (тебантин).
Ответы к задаче № 5
5.1. Синдром нарушения сознания (глубокий сопор).
Синдром нарушений дыхания.
Синдром нарушения ритма сердечных сокращений.
Синдром очагового поражения нервной системы (тетраплегия, нарушения
чувствительности, нарушения функции тазовых органов).
5.2. Страдает спинной мозг (в верхнешейном отделе).
5.3. Травма позвоночника и спинного мозга в верхнейшейном отделе.
5.4. Исключить: дискогенную вертеброгенно-сосудистую миелопатию (спинальный инсульт), травму (ушиб, перерыв) спинного мозга.
5.5. Магнитно-резонансная томография позвоночника и шейного отдела спинного мозга и головного мозга (спондилография).
5.6. Транспортировка на щите в положении на спине.
5.7. Нейрохирургическое вмешательство.
Ответы к задаче № 6
6.1. Синдром патологической мышечной утомляемости.
6.2. Глазодвигательные нарушения, синдром тетрапареза, бульбарный синдром. -
6.3. Миастенический синдром, миастенический криз.
6.4. Причина - блок нервно-мышечной проводимости.
6.5. Обеспечить проходимость дыхательных путей, удалить слизь из глотки с помощью отсоса или другим методом и, при наличии показаний начать искусственную вентиляцию легких любым доступным методом, с последующим переводом больного на стационарное аппаратное дыхание.
6.6. Прозериновая проба.
6.7. Прозерин: 0,05% раствор — 2,0 п/к или в/в.
Атропина сульфат 0,2–0,5 мл п/к, в/м или в/в для купирования мускариновых эффектов прозерина.
Метилпреднизолон (метипред) в/в капельно 1,0–1,5 г в сутки (пульс-терапия).
Ответы к задаче № 7
2.1. Общемозговой синдром (головные боли, тошнота, рвота).
Синдром очагового поражения нервной системы (левосторонний гемипарез, гемигипестезия, элементы дисфункции III черепного нерва справа)
2.2. Внутричерепной объемный процесс (вероятна хроническая внутричерепная гематома правополушарной локализации).
2.4. Инсульт (внутримозговое кровоизлияние). Абсцесс головного мозга. Энцефалит (менингоэнцефалит).
2.5. Компьютерная аксиальная томография головного мозга (или магнитно-резонанасная томография); исследование глазного дна.
2.6. Нет (в связи с опасностью вклинения головного мозга).
2.7. Оперативное удаление гематомы.
Ответы к задаче № 8
8.1. Центральный гемипарез справа. Афазия моторная. Центральный парез лицевого и подъязычного нервов справа.
8.2. Зона кровоснабжения левой средней мозговой артерии (левое полушарие).
8.3. Острое нарушение мозгового кровообращения – ишемический инсульт (кардиоэмболического типа) в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне мерцательной аритмии. Центральный парез правых лицевого и подъязычного нервов, моторная афазия, центральный гемипарез справа.
8.4. Магнитно-резонансная томография.
8.5. Нейропротективная терапия: глицин, семакс, мексидол.
8.6. Антиагреганты (например, аспирин или варфарин).
Ответы к задаче № 9
9.1. Менингеальный синдром.
9.2. Тахикардия, артериальная гипертензия (синдром дисфункции сердечно-сосудистой системы).
9.3. Субарахноидальное кровоизлияние.
9.4. Рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головы.
9.6. Поясничная пункция.
9.7. Разрыв аневризмы сосудов головного мозга.
9.8. Церебральная магнитно-резонансная ангиография или рентгеновская субтракционная ангиография.
9.9. Блокаторы кальциевых каналов (например, нимотоп, нифедипин, кордафлекс при условии отсутствия резкого снижения артериального давления).
Ответы к задаче № 10
10.1. Синдром вегетативной дисфункции – вегетативный криз (паническая атака).
10.2. Психогенные факторы, дисгормональные состояния.
10.3. Эпилептические приступы.
10.4. Магнитно-резонансная (или рентгеновская) томография головного мозга, электроэнцефалография; церебральная ангиография (или магнитно-резонансная церебральная ангиография).
10.5. Бензодиазепины (например, реланиум или седуксен, сибазон), антидепрессанты со сбалансированным или седативным эффектом (например, трициклические антидепрессанты: амитриптилин или триптизол; или ингибиторы обратного захвата серотонина и/или норадреналина, например: пароксетин или сертратлин, или пиразидол и проч.
10.6. Пирацетам (ноотропил), фенотропил.
Ответы к задаче № 11
- нижнего спастического парапареза;
- центрального пареза правого лицевого нерва;
2. Пирамидной, мозжечковой систем.
3. Поражение левого зрительного нерва.
4. Рассеянный склероз, острый первичный рассеянный энцефаломиелит, синдром энцефаломиелита (на фоне церебрального васкулита), мультиинфарктная энцефалопатия.
8. Магнитно-резонансная томография головного мозга, в том числе с внутривенным контрастным усилением; регистрация вызванных зрительных, слуховых потенциалов; консультация окулиста для описания глазного дна.
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Цель занятия:изучить инфекционные заболевания ЦНС, диагностику, лечение.
Задачи:
1. Собрать анамнез у больного с инфекционными заболеваниями ЦНС
2. По результатам опроса и клиническим данным диагностировать наличие менингельного и инфекционно-воспалительного синдрома
3. Проверить наличие менингеальных симптомов: ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского, скуловой симптом Бехтерева, полезненность точек выхода ветвей тройничного нерва.
4. Подобрать антибиотик для лечения гнойного менингита.
5. Провести дифференциальную диагностику энцефалита от острых сосудистых заболеваний головного мозга.
6. Назначить лечение в острой стадии энцефалита
7. Назначить лечение в зависимости от стадии и тяжести течения рассеянного склероза.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Менингиты. Классификация, основные синдромы. Клиника, диагностика, лечение. Энцефалиты. Классификация, основные синдромы. Клиника, диагностика, лечение клещевого и вторичного энцефалитов. Рассеянный энцефаломиелит, рассеянный склероз. Клиника, диагностика, лечение.
Вопросы к занятию.
1. Назовите и охарактеризуйте основные клинические синдромы характерные для менингита.
2. Какие очаговые изменения наиболее часто наблюдаются при менингитах?
3. Перечислите основные менингеальные синдромы
4. Назовите отличительные ликворологические признаки гнойного и серозного менингитов.
5. Пречислите основные направления терапии острого менингита.
6. Принципы выбора антибиотика и длительность его применения.
7.Какие показания к выполнению диагностической спинно -мозговой пункции?
8.При каких заболеваниях кроме менингитов может встречаться менингиальный синдром?
9.Назовите осложнения гнойных менингитов
10.Каковы отличительные особенности энцефалитов от энцефалитической реакции?
11.Охарактеризуйте клинические формы клещевого энцефалита.
12.Каковы принципы проведения гормональной терапии?
13.Какие очаговые изменения свойственны клещевому энцефалиту?
14.Какие изменения в ликворе характерны для острых энцефалитов?
15.Перечислите основные направления терапии острого энцефалита.
16.Почему при энецефалитах гормональные препараты остаются наиболее эффективным лечебным средством?
19. Какие симптомы характерны для начальных стадий рассеянного склероза?
20. В чем отличия лечения рассеянного склероза в период обострения и ремиссии?
21. Какие функциональные системы ЦНС преимущественно страдают при рассеянном склерозе?
22. Имеется ли наследственный компонент в заболевании рассеянным склерозом?
Вопросы для самоконтроля
Задания первого уровня:
1. Укажите, какие изменения в ликворе не характерны для туберкулезного менингита?
1). Образование фибринозной пленки, 2). Снижение сахара в ликворе, 3). Нейтрофильный плеоцитоз, 4). Клеточный полиморфизм
2. Укажите путь передачи менингококковой инфекции.
1). Контактный, 2). Фекально-оральный, 3). Воздушно – капельный
3. Укажите, чем обусловлено появление зведчатой сыпи при менингококцемии?
1). Образованием иммунных комплексов, 2). Повышением проницаемости сосудов, 3). Бактериальными тромбами
4. Укажите, что лежит в основе патогенеза первичных вирусных энцефалитов?
1). Инфекционно-аллергический процесс, 2). Взаимодействие вируса и нейрона, 3). Регионарный отек, 4). Сосудистая реакция
5. Укажите, что лежит в основе патогенеза вторичных энцефалитов?
1). Инфекционно-аллергический процесс, 2). Взаимодействие вируса и нейрона, 3). Регионарный отек, 4). Циркуляторная гипоксия
6. Укажите, какой отдел ЦНС наиболее часто поражается при клещевом энцефалите?
1). Подкорковые узлы, 2). Средний мозг, 3). Промежуточный мозг, 4). Шейные сегменты спинного мозга и ядра продолговатого мозга
7. Укажите, какой из перечисленных симптомов не относится к менингеальным симптомам?
1). Скуловой симптом Бехтерева, 2). Симптом отрицания материнских рук, 3). Симптом Ласега, 4). Симптом Лесажа
8. Укажите, какой из перечисленных признаков не относится к критериям для отмены антибиотиков при гнойных менингитах?
1). Стойкая нормализация температуры, 2). Нормализация показателей гемограммы, 3). Исчезновение менингеальных симптомов, 4). Лимфоцитарный плеоцитоз не менее 25-30 кл. в 1 мкл
9. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для гнойного менингита?
10. Укажите, какой из перечисленных признаков не характерен для вирусного серозного менингита?
11. Укажите, какой из перечисленных симптомов не характерен для рассеянного склероза?
1). Атаксия, 2). Мышечная слабость, 3). Снижение остроты зрения, 4). Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе
12. Укажите, какой из перечисленных методов лечения эффективен в острый период рассеянного склероза?
1). Антибиотики, 2). Тимэктомия, 3). Плазмаферез, 4). Гемодиализ
13. Для определения этиологии менингита необходимо назначить
1)ЭНМГ, 2)ЭЭГ, 3) исследование ликвора, 4) ангиографию
14.Цереброспиналъная жидкость при гнойном менингите
1) прозрачная, 2) ксантохромная, 3) обнаруживается нейтрофильный плеоцитоз, 4) обнаруживается лимфоцитарный плеоцитоз
15.Для какой патологии характерны следующие изменения ликвора: зеленовато-мутный, нейтрофильный плеоцитоз до 1-20 на 10 9 , белок 0,5-4 г/л
1) гнойный менингит, 2) серозный менингит, 3) энцефалит, 4) полирадикулоневрит
16. Возбудителем менингита у взрослого редко является
1) кишечная палочка, 2) менингококк, 3) пневмококк, 4) палочка гемофильной инфлюэнции
17.В стадии обострения рассеянного склероза необходимо назначить
1) цитостатики ( азатиоприн), 2) глюкокортикоиды, 3) иммуномодуляторы
5. Основная и дополнительная литература к теме
2. Скоромец А.А.,Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни Москва 2005
3. Скоромец А.А.,Скоромец А.П.,Скоромец Т.А.Пропедевтика клинической неврологии: Учебник для студентов мед.вузов.-СПб.: Политехника,2004.-322с..
4. Скоромец А.А.,Скоромец А.П., Скоромец Т.А.Топическая диагностика заболеваний нервной системы.-СПб.,2004
9.2 Дополнительная литература
1.Баркер Р., Барази С., Нил М. Наглядная неврология: учебное пособие/пер. с анл. Под ред. В.И. Скворцовой. – 2-й изд.- М.: ГЗОЭТАР-Медиа, 2009. – 136 с.
6.* Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
| Разделы и темы для самостоятельного изучения | Виды и содержание самостоятельной работы |
| Рассеянный энцефаломиелит, рассеянный склероз. Клиника, диагностика, лечение. | подготовка клинического случая |
| Менингиты. Классификация, основные синдромы. Клиника, диагностика, лечение. | проработка учебного материала (по конспектам лекций учебной и научной литературе) и подготовка докладов на семинарах и практических занятиях, к участию в тематических дискуссиях |
| Энцефалиты. Классификация, основные синдромы. Клиника, диагностика, лечение клещевого и вторичного энцефалитов. | Реферат |
| работа с тестами и вопросами для самопроверки |
Самостоятельная работа должна носит систематический характер Результаты самостоятельной работы контролируются преподавателем и учитываются при аттестации студента (зачет, экзамен). При этом проводятся: тестирование, экспресс-опрос на семинарских и практических занятиях, заслушивание докладов, проверка письменных работ .
1. Тема занятия № 11. Болезни периферической нервной системы:
Цель занятия усвоение основ знаний по диагностике и лечения мононейропатий и плексопатий, . по диагностике и лечению полиневропатий и полирадикулоневритов..
Задачи:
1. Составить план обследования больного с клиникой поражения периферической нервной системы.
2.Интерпретировать чувствительные расстройства при невропатиях с целью постановки топического диагноза.
3.Применять тесты для выявления двигательных расстройств при мононейропатиях.
4.Проверить симптом Тинела и менжетный тест.
5.Определить болезненность точки выхода тройничного нерва.
6. Проверять симптом дрожания век.
7. Проверить функцию мимической мускулатуры.
8. Назначить лечение в зависимости от вида и стадии невропатии.
9. Проверять болезненность нервных стволов при полирадикулоневритах.
10. Интерпретировать данные нейромиографии
11. Назначить лечение и прогнозировать течение заболевания.
Основные понятия, которые должны быть усвоены студентами в процессе изучения темы
Строение периферического нерва. Механизм проведения импульса и поддержания трофики нервного волокна. Патофизиологические изменения при нейропатиях в зависимости от этиологического фактора. Основные клинические проявления невропатий (лучевой, локтевой, срединной ). Синдром запястного канала. Этиопатогенеэ и клиника плечевых плексопатий (верхней, нижней, тотальной). Этиопатогенез и клиника невропатии лицевого нерва. Этиология и клиническая картина невралгии тройничного нерва.
Сегментарная, валлеровская, аксональная дегенерации. Полиневропатии Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение данных состояний.
Вопросы к занятию.
1.Какая из оболочек перефирического нерва является как бы продолжением мягкой мозговой оболочки спинного мозга?
2. Каково строение периферического нерва?
3. Какие патофизиологические изменения наблюдаются при нейропатиях в зависимости от этиологического фактора?
4. Каковы этиопатогенез и клиника мононевропатий ( лучевой, локтевой, средний, малоберцовый нервы)?
5. Каков этиопатогенез и клиника плечевых плексопатий ( верхней, нижней, тотальной)?.
6. Этиопатогенез и клиническая картина невралгии тройничного нерва.
7. Этиопатогенез и клиника невропатии лицевого нерва.
8. Сколько времени потребует регенерация лицевого, лучевого, малоберцового нервов при повреждении их в типичных зонах?
9. Почему дегенерация происходит в дистальном от места повреждения участке волокна?
10. Приведите основные дифференциально-диагностические критерии мононевропатий, плексопатий, радикулопатий.
11.Почему невропатия лицевого нерва является единственной туннельной нейропатией, развивающейся остро?. В чем роль переохлаждения, инфекций?
12. Какие ургентные терапевтические мероприятия необходимы при туннельных невропатиях лицевого нерва?
14. Какая терапия необходима для предупреждения образования и рассасывания соединительно-тканных рубцов в зоне повреждения нерва?
15. Какие лечебные мероприятия специфически ускорят регенерацию, ремиелизацию волокон нерва?
16. Основные направления восстановительной терапии невропатий.
17. Показания и сроки хирургического лечения невропатий
18.Этиопатогенез и клиника острого полирадикулоневрита.
19.Этиопатогенез и клиника полиневропатии при сахарном диабете.
20.Этиопатогенез и клиника хронической полиневропатии
21.Основы электронейромиографической диагностики заболеваний периферической нервной системы.
22.Опоясывающий лишай, клиника и лечение.
23.Почему при восходящем остром полирадикулоневрите даже после тетраплегии возможно быстрое полное восстановление?
24.Почему полинейропатии столь полиэтиологичны?
25. Почему восстановление двигательных и чувствительных нарушений при полинейропатиях чаще незначительное или отсутствует?
Вопросы для самоконтроля
Задания первого уровня:
1. Укажите, какой симптом характерен для поражения локтевого нерва?
2. Укажите, какой симптом характерен для поражения срединного нерва?
3.Наиболее эффективным средством при лечении невралгии тройничного нерва является использование:
1) кортикостероиды, 2) антиконвульсанты, 3) анальгетики, )сосудорасширяющие
1). локтевого, 2). лучевого, 3). Подкрыльцового, 4) Срединного
5. К основным диагностическим критериям невралгии тройничного нерва относятся жалобы на:
А) длительные боли в области угла глаза, орбиты, которые сопровождаются снижением остроты зрения, Б) короткие длительностью секунды приступы очень сильной боли, которые провоцируются едой, легким прикосновением к лицу, разговором, В) постоянные ноющие боли в половине лица, Г) приступообразные боли в области глаза, зубов, челюсти сопровождающиеся слезотечением
9. Укажите, какие мышцы не иннервируются локтевым нервом?
1). Абдуктор мизинца, 2). Аддуктор мизинца, 3). Межкостные мышцы кисти, 4) Мышца приводящая I палец
10. Укажите, какие мышцы не иннервируются лучевым нервом?
1). Плечелучевая, 2). Супинатор, 3). Круглый пронатор, 4). Трехглавая мышца плеча
11. Укажите, какая мышца иннервируются срединным нервом?
1). Круглый прнатор, 2). Супинатор, 3). Плечелучевая, 4). Трехглавая мышца плеча
12. Укажите, какие мышцы не иннервируются малоберцовым нервом?
1). Длинный разгибатель большого пальца, 2). Передняя большеберцовая, 3). Икроножная
13. Укажите, при поражении какого нерва становится невозможным охватить большим и указательным пальцами горлышко бутылки?
1). Срединный, 2). Лучевой, 3). Локтевой
14. Укажите, какой из перечисленных нервов не участвует в отведении большого пальца?
1). Срединный, 2). Лучевой, 3). Локтевой
15. Укажите, из каких спинальных нервов образуется плечевое сплетение?
1). С3 - С6, 2). С5 – Т1, 3). С4 – С8
1). Большеберцовый, 2). Малоберцовый, 3). Бедренный
17. Укажите, компрессия какого из указанных нервов происходит по типу тунельного синдрома в области аркады Фрозе?
1).Срединный, 2). Лучевой, 3). Локтевой
18.Острый полирадикулоневрит типа Гийена - Барре отличается от других полирадикулоневритов следующим признаком:
19.Основной причиной развития полиневропатии при алкоголизме является дефицит:
1. углеводов, 2. жиров, 3. витамина В1, 4.белков
20. Течение сахарного диабета наиболее часто осложняется развитием:
а) миелопатии, б) судорожного синдрома, в)полинейропатии, г) энцефалопатии
21. Для полиневропатии Гийена-Барре характерно:
А. Поражение черепно-мозговых нервов, Б. Выраженные тазовые расстройства, В. Стойкая двусторонняя пирамидная симптоматика, Г. Выраженные расстройства чувствительности
5. Основная и дополнительная литература к теме
2. Скоромец А.А.,Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни Москва 2005
3. Скоромец А.А.,Скоромец А.П.,Скоромец Т.А.Пропедевтика клинической неврологии: Учебник для студентов мед.вузов.-СПб.: Политехника,2004.-322с..
4. Скоромец А.А.,Скоромец А.П., Скоромец Т.А.Топическая диагностика заболеваний нервной системы.-СПб.,2004
9.2 Дополнительная литература
1.Баркер Р., Барази С., Нил М. Наглядная неврология: учебное пособие/пер. с анл. Под ред. В.И. Скворцовой. – 2-й изд.- М.: ГЗОЭТАР-Медиа, 2009. – 136 с.
6.* Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы
| Разделы и темы для самостоятельного изучения | Виды и содержание самостоятельной работы |
| Основные клинические проявления невропатий (лучевой, локтевой, срединной ). | подготовка клинического случая |
| Строение периферического нерва. Механизм проведения импульса и поддержания трофики нервного волокна. Патофизиологические изменения при нейропатиях в зависимости от этиологического фактора. Основные клинические проявления невропатий | проработка учебного материала (по конспектам лекций учебной и научной литературе) и подготовка докладов на семинарах и практических занятиях, к участию в тематических дискуссиях |
| Синдром запястного канала. Этиопатогенеэ и клиника плечевых плексопатий (верхней, нижней, тотальной). Этиопатогенез и клиника невропатии лицевого нерва. Этиология и клиническая картина невралгии тройничного нерва. | Реферат |
| работа с тестами и вопросами для самопроверки |
Самостоятельная работа должна носит систематический характер Результаты самостоятельной работы контролируются преподавателем и учитываются при аттестации студента (зачет, экзамен). При этом проводятся: тестирование, экспресс-опрос на семинарских и практических занятиях, заслушивание докладов, проверка письменных работ .
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Ответы по всем задачам внизу
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ
I раздел — локализация очага поражения, синдром
Задача 1. Двустороннее поражение пирамидного пути на уровне грудного отдела спинного мозга (сегменты Д2-Д5).
Задача 2. Двустороннее поражение двигательных путей (периферического и центрального нейронов) на уровне шейного утолщения спинного мозга (сегменты С5Сб-Д1Д2).
Задача 3. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга на уровне сегментов С5 С6—Д1Д 2 справа.
Задача 4. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга пояснично-крестцового утолщения (сегменты L1 L2—S1S2).
Задача 5. Паралич Дежерина-Клюмпке: поражение нижней части плечевого сплетения (сегменты С7—Д2) справа.
Задача 6. Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — нижние сегменты пояснично-крестцового утолщения (L5—S2).
Задача 7. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — шейное утолщение справа (сегменты C5C6—Д1Д2).
Задача 8. Поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С3С4—Д4Д5) справа.
Задача 9. Преимущественное поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С5Сб—Д11Д12) слева с вовлечением пирамидного пути в боковом столбе.
Задача 10. Двустороннее поражение задних столбов (путей Голля) спинного мозга, синдром сенситивной атаксии.
Задача 11. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — нижний отдел шейного утолщения слева (сегменты C7C8).
Задача 12. Синдром сочетанного поражения периферического (передние рога) и центрального (боковые столбы) двигательных нейронов. Уровень поражения
— шейное утолщение (сегменты C5С6—Д1 Д2) с обеих сторон.
Задача 13. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — шейное утолщение справа (преимущественно сегменты С7С8—Д1Д2).
Задача 14. Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — шейный отдел — (сегменты C1C2C3).
Задача 15. Поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С3С4—Д4Д5) с обеих сторон с вовлечением пирамидных путей в боковых столбах.
Задача 16. Поражение правого плечевого сплетения, преимущественно верхней его части (паралич Дюшенна-Эрба).
Задача 17. Множественное поражение периферических нервов конечностей (синдром полирадикулоневропатии).
Задача 18. Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д4-Д5).
Задача 19. Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д4-Д5). Спинальный шок.
Задача 20. Синдром раздражения верхнего шейного симпатического узла (синдром Пурфур-Дю Пти).
Задача 21. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения — грудной отдел (сегменты Д9-Д10) слева.
Задача 22. Альтернирующий синдром. Поражение мозгового ствола, преимущественно моста справа.
Задача 23. Бульбарный паралич. Преимущественное поражение покрышки мозгового ствола на уровне расположения ядер 12, 9, 10 черепных нервов (продолговатый мозг).
Задача 24. Преимущественное поражение левой височной доли.
Задача 25. Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера. Поражение нижнего отдела моста справа.
Задача 26. Поражение правой гемисферы, преимущественно внутренней капсулы.
Задача 27. Псевдобульбарный паралич. Двустороннее поражение кортикобульбарных путей (более выраженное справа).
Задача 28. Альтернирующий синдром Вебера. Поражение мозгового ствола, преимущественно основания среднего мозга (ножки) справа.
Задача 29. Преимущественное поражение левого полушария мозжечка.
Задача 30. Синдром поражения мостомозжечкового угла слева.
Задача 31. Синдром верхней глазничной щели.
Задача 32. Окулолетаргический синдром. Преимущественное поражение оральных отделов ствола (ядер глазодвигательных нервов), гипоталамической области и ретикулярной формации ствола.
Задача 33. Синдром паркинсонизма. Преимущественное поражение паллидарной системы (бледного шара, черной субстанции).
Задача 34. Преимущественное поражение лобной доли слева.
Задача 35. Гипоталамо-гипофизарный синдром.. Преимущественное поражение гипофиза
Задача 36. Преимущественное поражение лобной доли слева (с явлениями раздражения второй лобной извилины).
Задача 37. Синдром хореического гиперкинеза. Преимущественное поражение стриарной системы (скорлупы, хвостатого ядра).
Задача 39. Синдром апраксии (моторной, конструктивной). Поражение левой теменной доли, преимущественно надкраевой и угловой извилин.
Задача 40. Симпатико-адреналовый криз. Преимущественное поражение гипоталамуса (диэнцефальной области).
Задача 41. Синдром Иценко-Кушинга. Поражение гипофизарно-гипоталямической области.
Задача 42. Ганглионит левого Гассерова узла.
Задача 43. Поражение левого ядра спинномозгового тракта.
Задача 44′. Поражение левого зрительного бугра.
Задача 45. Поражение нижней левой ветви тройничного нерва.
Задача 46. Поражение языкоглоточного нерва.
Задача 47. Моторная Джексоновская эпилепсия. Поражение правой прецентральной извилины.
Задача 48. У первого больного страдает паллидарная система, у второго — мозжечковая.
Задача 49. Поражение левой лобной доли.
Задача 51. Поражение межпозвоночных ганглиев D4—dr. справа.
Задача 52. Поражение лучевого нерва.
Задача 53. Поражение локтевого нерва.
Задача 54. Поражение срединного нерва,
Задача 55. Поражение бедренного нерва.
Задача 56. Поражение малоберцового нерва.
Задача 57. Поражение большеберцового нерва.
Задача 58. Поражение правого крестцового сплетения.
Задача 59. Поражение левого звездчатого узла.
Задача 60. Поражение правого добавочного нерва.
Задача 61. Поражение оболочек мозга.
Задача 62. Синдром внутричерепной гипертензии.
- Левая лобная доля (передняя центральная извилина, задние отделы нижней лобной извилины).
- Левая лобная доля (передняя центральная извилина, задние отделы второй лобной извилины).
- Правое полушарие мозга (задние отделы второй лобной извилины, передняя и задняя центральные извилины).
- Левая височная доля (верхняя височная извилина, извилина Гешля).
- Левая лобная доля (задние отделы средней лобной извилины, передняя центральная извилина).
- Левая теменная доля (нижняя теменная долька, нижние отделы задней центральной извилины).
- Правое полушарие мозга (глубинные отделы правой теменной доли, задние отделы правой лобной доли).
- Правая височная доля (медиальная поверхность).
- Левая височная доля (медиальные отделы, задние отделы верхней височной извилины).
- Гипоталамическая область (задние отделы гипоталамуса).
- Гипоталамическая область (передние отделы гипоталамуса).
- Правая внутренняя капсула.
- Ствол мозга (средний мозг).
- Ствол мозга (правая половина Варолиева моста).
- Ствол мозга (продолговатый мозг).
II раздел — клинический диагноз (основной)
Задача 1. Невралгия тройничного нерва.
Задача 2. Невралгия правого крылонебного узла.
Задача 3. Невралгия левого ушно-височного узла.
Задача 4. Неврит правого лицевого нерва.
Задача 5. Алкогольная полинейропатия.
Задача 6. Острый левосторонний дискогенный пояснично-крестцовый радикулит.
Задача 7. Инфекционно-токсическая полинейропатия.
Задача 8. Полирадикулоневрит Гиллен-Барре.
Задача 9. Миелополирадикулоневрит, восходящая форма Ландри.
Задача 10. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, II— III период. Правосторонний шейно-грудной ради-кулярный синдром.
Задача 11.Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с преимущественным поражением и заднебоковой грыжей люмбосакрального диска. Компрессия I крестцового корешка справа.
Задача 12. Ганглионит правого гассерова узла.
Задача 13. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, II период. Начальные проявления атеросклероза сосудов головного мозга. Церебральный сосудистый криз в вертебрально-базилярном бассейне с. Барре-Льеу).
Задача 14. Опоясывающий лишай (поражение нижнешейных, верхнегрудных ганглиев слева).
Задача 15. Остеохондроз позвоночника с преимущественным поражением нижнегрудного, поясничного отделов, грыжа диска Д12—L1. Компрессия артерии Адамкевича, острое нарушение кровообращения в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга.
Задача 16. Компрессионно-ишемический неврит правого малоберцового нерва.
Задача 17. Ишемический неврит правого лучевого нерва.
Задача 18. Нодоный периартериит с поражением периферической нервной системы и мышц.
Задача 19. Атеросклероз сосудов головного мозга, аорты и коронарных сосудов, симптоматическая артериальная гипертензия. Острое нарушение мозгового кровообращения — инфаркт мозга в зоне васкуляризации левой средней мозговой артерии. ИБС, мерцательная аритмия.
Задача 20. Ревматизм, рецидивирующее течение, активный период. Комбинированный порок митрального клапана. Тромбоэмболия глубоких ветвей правой средней мозговой артерии, инфаркт в области правой внутренней капсулы. Отек головного мозга.
Задача 21. Гипертоническая болезнь II—III ст., атеросклероз сосудов головного мозга. Массивное субарахноидальное кровоизлияние. Отек головного мозга.
Задача 22. Гипертоническая болезнь II—III ст. Паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в левом полушарии (лобно-височная область). Запредельная кома, отек мозга. Дислокация и сдавление ствола мозга. Отек легких.
Задача 23. Аневризма сосудов головного мозга. Массивное субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние с прорывом крови в желудочки. Отек мозга, дислокация и сдавление ствола мозга. Запредельная кома.
Задача 24. Мигрень.
Задача 25. Церебральный атеросклероз, хроническая сосудистая мозговая недостаточность. Динамическое нарушение мозгового кровообращения в бассейне правой позвоночной артерии.
Задача 26. Атеросклероз сосудов головного мозга, аорты и коронарных сосудов. Симптоматическая артериальная гипертензия. Ишемический инсульт в системе правой задней мозговой артерии. ИБС, мерцательная аритмия.
Задача 27. Субарахноидальное кровоизлияние (вероятно, разрыв артериальной аневризмы головного мозга).
Задача 28. Церебральный атеросклероз, хроническая мозговая сосудистая недостаточность. Острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемического инсульта в бассейне левой задней нижней мозжечковой артерии. Синдром Валленберга— Захарченко.
Задача 29. Субарахноидальное кровоизлияние (разрыв врожденной аневризмы соединительной артерии? Гипертоническая болезнь?)
Задача 30. Гипертоническая болезнь III ст. Кровоизлияние в правое полушарие головного мозга с прорывом в боковой желудочек. Горметонический синдром.
Задача 31. Церебральный атеросклероз, хроническая сосудистая мозговая недостаточность. Ишемический инсульт в бассейне корковых ветвей левой средней мозговой артерии.
Задача 32. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в системе правой средней мозговой артерии.
Задача 33. Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу в системе левой средней мозговой артерии.
Задача 34. Преходящее нарушение мозгового кровообращения в системе левой средней мозговой артерии.
Задача 35. Позвоночно-спинномозговая травма. Травматическое повреждение дужек 4-го и 5-го шейных позвонков. Контузия и компрессия шейного отдела спинного мозга.
Задача 36. Травматическое повреждение левого срединного нерва в результате огнестрельного ранения верхней трети предплечья, каузалгия.
Задача 37. Травматическое повреждение корешков конского хвоста в результате слепого осколочного ранения поясничного отдела позвоночника.
Задача 38. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга со сдавлением острой субдуральной гематомой справа.
Задача 39. Отдаленный период травматической болезни головного мозга. Травматическая эпилепсия.
Задача 40. Травматический верхний плечевой плексит. Паралич Эрба-Дюшенна.
Задача 41. Отдаленный период травматической болезни головного мозга. Поздний абсцесс головного мозга.
Задача 42. Перелом основания черепа.
Задача 43. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
Задача 44. Сотрясение головного мозга.
Задача 45. Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга со сдавлением острой эпидуральной гематомой в левой лобно-височной области.
Задача 46. Менингококковая инфекция, гнойный менингоэнцефалит.
Задача 47. Обострение правостороннего хронического гнойного отита. Вторичный гнойный менингит.
Задача 48 Туберкулезный менингоэнцефалит.
Задача 49. Острый серозный менингит.
Задача 50. Грипп. Менингоэнцефалит с преимущественным поражением ствола.
Задача 51. Клещевой энцефалит (менингоэнцефалитическая форма).
Задача 52. Острое полиомиелитоподобное заболевание.
Задача 53 Острый полиомиелит, бульбоспинальная форма.
Задача 54. Рассеянный склероз, цереброспинальная форма.
Задача 55 Эпидемический энцефалит (Экономо), стадия паркинсонизма.
Задача 56 Острый поперечный миелит.
Задача 57. Клещевой (весенне-летний) энцефалит, полиоэнцефаломиелитическая форма.
Задача 58. Малая (ревматическая) хорея.
Задача 59. Церебральный арахноидит (лептоменингит).
Задача 60. Энцефаломиелополирадикулоневрит. Восходящий паралич Ландри.
Задача 61. Истерия.
Задача 62. Опухоль глубинных отделов левого полушария головного мозга. Дислокация ствола мозга, синдром вклинения продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.
Задача 63. Опухоль червя мозжечка. Частичная блокада ликворных путей на уровне задней черепной ямки, гидроцефалия, синдром Брунса
Задача 64. Опухоль левой надкраевой извилины.
Задача 65. Эозинофильная аденома гипофиза.
Задача 66. Опухоль правой височной доли.
Задача 67. Опухоль правой лобной доли.
Задача 68. Экстрамедуллярная опухоль спинного мозга.
Задача 69. Невринома правого слухового нерва.
Задача 70. Прогрессивная мышечная дистрофия (миопатия), форма Эрба-Рота
Задача 71. Семейная атаксия (болезнь Фридрейха).
Задача 72. Сирингомиелия.
Задача 73. Боковой амиотрофический склероз
Задача 74. Миастения.
Задача 75. Эпилепсия с очаговыми сомато-моторными приступами, явлениями раздражения правых передней центральной и второй лобной извилин.
Задача 76. Эпилепсия с вегетососудистыми пароксизмами и вторично-генерализованными судорожными приступами.
Задача 77. Диэнцефальная эпилепсия. Смешанные гипоталамические кризы
Задача 78. Неврастения,
Задача 79 Сахарный диабет. Диабетическая полиневропатия.
Задача 80. Невральная амиотрофия Шарко-Мари.
Задача 81. Миотония Томсена.
Задача82. Закрытая позвоночно-спинномозговая травма. Компрессионный перелом первого поясничного позвонка. Ушиб-сдавление спинного мозга и корешков конского хвоста. Нижняя параплегия. Нарушение функций тазовых органов. Спинальный шок.
Задача 83. . Закрытая позвоночно-спинномозговая травма Передний вывих пятого шейного позвонка. Ушиб-сдавление спинного мозга на уровне шейного утолщения. Тетраплегия. Нарушение функций тазовых органов. Спинальный шок
Задача 84. Открытая тяжелая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Субарахноидальное кровоизлияние. Открытый комбинированный перелом черепа. Оторея справа.
Задача 85. Закрытая легкая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга.
Задача 86. Закрытая тяжелая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга со сдавлением острой внутричерепной (эпидуральной) гематомой справа. Закрытый линейный перелом височной кости справа.
Задача 87. Опухоль левой теменной доли головного мозга. Симптоматическая эпилепсия.
Задача 88. Опухоль (метастаз) головного мозга с локализацией в задней черепной ямке.
Читайте также: