Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ
"О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

12 августа 1996 г., 9 января 1997 г., 7 августа 2000 г., 22 августа 2004 г., 18 октября 2007 г., 23 июля 2008 г., 27 июля 2010 г., 18 июля 2011 г., 2 июля, 25 ноября, 28 декабря 2013 г., 4 июня, 31 декабря 2014 г., 30 декабря 2015 г., 23 мая 2016 г.

Принят Государственной Думой 24 февраля 1995 года

См. комментарий к настоящему Федеральному закону

Федеральным законом от 18 октября 2007 г. N 230-ФЗ в преамбулу настоящего Федерального закона внесены изменения

Признавая, что хроническое заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция),

приобретает массовое распространение во всем мире,

вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для Российской Федерации,

создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существованию человечества,

вызывает необходимость защиты прав и законных интересов населения,

а также учитывая необходимость применения своевременных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции,

Государственная Дума Федерального Собрания Российской Федерации принимает настоящий Федеральный закон.

См. комментарии к преамбуле настоящего Федерального закона

30 марта 1995 г.

Закон устанавливает, что лица, зараженные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфицированные) - граждане РФ обладают всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией РФ и законодательством.

Установлен порядок предоставления медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Выдача официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции осуществляется только учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения. Установлено, что обязательному медицинскому освидетельствованию на предмет наличия ВИЧ-инфекции подлежат доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей, а также работники отдельных профессий и организаций.

Предъявление сертификата об отсутствии ВИЧ-инфекции является условием выдачи иностранному гражданину российской визы. В случае выявления инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории РФ, они подлежат депортации.

Определены меры социальной поддержки ВИЧ-инфицированных.

Федеральный закон вступает в силу с 1 августа 1995 года.

Федеральный закон от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

Настоящий Федеральный закон вступает в силу с 1 августа 1995 г.

Текст Закона опубликован в "Российской газете" от 12 апреля 1995 г., в Собрании законодательства Российской Федерации от 3 апреля 1995 г., N 14, ст.1212

Постановлением Конституционного Суда РФ от 12 марта 2015 г. N 4-П взаимосвязанные положения пункта 2 статьи 11 настоящего Федерального закона, подпункта 13 пункта 1 статьи 7 Федерального закона от 25 июля 2002 г. N 115-ФЗ и части четвертой статьи 25.10 Федерального закона от 15 августа 1996 г. N 114-ФЗ признаны не соответствующими Конституции РФ в той мере, в какой эти положения позволяют принимать в отношении иностранного гражданина или лица без гражданства, члены семьи которого постоянно проживают на территории РФ, решение о нежелательности его проживания в РФ и о его депортации либо об отказе такому лицу во въезде в РФ, в выдаче разрешения на временное проживание в РФ или об аннулировании ранее выданного разрешения исключительно на основании факта наличия у такого лица ВИЧ-инфекции, при отсутствии как нарушений с его стороны требований, которые установлены законодательством в отношении ВИЧ-инфицированных лиц и направлены на предотвращение дальнейшего распространения данного заболевания, так и иных обстоятельств, свидетельствующих о необходимости применения к этому лицу подобных ограничений

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Федеральный закон от 23 мая 2016 г. N 149-ФЗ

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

Федеральный закон от 30 декабря 2015 г. N 438-ФЗ

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона

Федеральный закон от 31 декабря 2014 г. N 495-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2015 г.

Федеральный закон от 4 июня 2014 г. N 145-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2017 г.

Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. N 421-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2014 г.

Федеральный закон от 25 ноября 2013 г. N 317-ФЗ

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

Федеральный закон от 2 июля 2013 г. N 185-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 сентября 2013 г.

Федеральный закон от 18 июля 2011 г. N 242-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 августа 2011 г.

Федеральный закон от 27 июля 2010 г. N 203-ФЗ

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного Федерального закона

Федеральный закон от 23 июля 2008 г. N 160-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2009 г.

Федеральный закон от 18 октября 2007 г. N 230-ФЗ

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона, за исключением изменений в статью 6, вступающих в силу с 1 января 2008 г.

Федеральный закон от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2005 г.

Федеральный закон от 7 августа 2000 г. N 122-ФЗ

Изменения вступают в силу с 1 января 2001 г.

Федеральный закон от 9 января 1997 г. N 8-ФЗ

Изменения вступают в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

Федеральный закон от 12 августа 1996 г. N 112-ФЗ

Изменения вступает в силу со дня официального опубликования названного Федерального закона

Сегодня Ангела Меркель возвестила то, что и ожидалось: после Пасхи, а именно, 20 апреля, начнется обсуждение возможного прекращения строгих ограничительных мер в Германии. Эффективное тестирование и приложение по трекингу контактных лиц – условие возвращения к нормальной жизни – в этом единодушны как ученые, так и политики Германии.

При этом никаких особых мер против распространения фейк-ньюс не принималось. Ни штрафов, ни тюремных сроков людям за это не грозило. Даже если бы кто-то написал, что в Германии миллион инфицированных и сто тысяч летальных исходов, мертвые младенцы и трупы в танках, вряд ли кого бы то это особо возбудило.

С фейк-ньюс правительство ФРГ борется не драконовскими законами, а абсолютной открытостью, подробной, детальной информацией и выступлениями признанных экспертов в СМИ. Директор отделения вирусологии берлинской больницы Charité Кристиан Дростен даже создал свой подкаст, в котором ежедневно рассказывает об особенностях коронавируса, мерах по борьбе с эпидемией и актуальной ситуации.

Конечно, во время пандемии встает вопрос о конституционно гарантированных свободах человека, которые в ФРГ неукоснительно охраняются. Однако для защиты жизни применяется отступление от защиты основных прав. Эта аксиома, быть может, трудна для восприятия, но непреклонна как постулированный конституцией принцип первостепенности жизни и достоинства каждого человека.

Министр здравоохранения Йенс Шпан предложил использовать технические возможности мобильных операторов для наблюдения за передвижением граждан. Однако парламентарии и правоведы подвергли эту идею страшной обструкции. Шпан, надо отдать ему должное, тотчас от нее отказался. Сравнение с Китаем и даже Южной Кореей и Израилем никому не понравилось. Это было бы необоснованным и далеко идущим вторжением в права человека и нарушение личной сферы, которое нельзя было бы объяснить даже желанием спасать человеческие жизни, подчеркивают правоводы. Эксперты к тому же указывают на несовершенство и неэффективность подобной системы наблюдения. Сигнал не охватывает личность точечно, а показывает довольно обширный радиус, в который могут попасть все проживающие в одном подъезде или сидящие рядом в общественном транспорте.

Наблюдение за контактами инфицированных может быть одобрено только в самом отчаянном крайнем случае, временно и с обязательным указанием сроков его прекращения. Постоянная электронная слежка за всеми гражданами категорически исключается.

Подобный инструмент использовался в Сингапуре. Приложение может добровольно скачиваться пользователем смартфона с сайта института Роберта Коха, а не из Apple iTunes или GooglePlayStore. На мобильнике пользователя будут в зашифрованном виде сохраняться временные ID других смартфонов, находящихся в радиусе двух метров. Инфицированное лицо сможет добровольно согласиться на обработку анонимных данных. Через сервер института лица с сохраненными ID получат уведомление и смогут уйти на карантин и провести тестирование на коронавирус.

Кстати, увеличение количества тестов считается главным условием окончания строгих мер. Министр здравоохранения ФРГ заявил, что в настоящее время можно довести количество анализов до 300-500 тысяч. Однако в экспертном отзыве, сделанном для МВД ФРГ, рекомендуется повысить их до 1 миллиона в неделю. Лишь при таком уровне можно будет в скорейшем времени заглушить эпидемию. Вирусолог Кристиан Дростен сомневается, что количество тестов может быть выше полумиллиона в неделю. Он считает, что обычные тесты по методу PCR просто должны проводиться еще более нацелено: у граждан с симптомами или контактных лиц.

Для эффективных тестов нужны химикалии и лабораторные приборы, а также мощности, в которых они будут проводиться и анализироваться. В отзыве говорится, что для этого можно задействовать все ветеринарные, университетские лаборатории и лаборатории фармакологических предприятий. Они обладают как приборами, так и необходимым обученным персоналом.

Для быстрого взятия проб во многих землях открыты пункты Drive-In, в которых граждане могут сдать анализ за несколько минут. Результаты появляются в течение двух-трех дней. Однако химикалии даже в ФРГ уже подходят к концу, поэтому необходимо также найти пути их приобретения, подчеркивают эксперты.

МОСКВА, 21 января. /ТАСС/. Госдума на пленарном заседании во вторник приняла в первом чтении правительственный проект закона о биологической безопасности РФ.

Документом устанавливаются "основы государственного регулирования в области обеспечения биологической безопасности РФ и определяется комплекс мер, направленных на защиту населения и охрану окружающей среды от воздействия опасных биологических факторов, на предотвращение биологических угроз (опасностей), создание и развитие системы мониторинга биологических рисков", говорится в сопроводительных материалах.

В частности, закрепляется право граждан на охрану здоровья и охрану окружающей среды от опасных биологических факторов, а также право на получение от органов власти, а также от соответствующих организаций "информации о состоянии защищенности населения и окружающей среды от воздействия опасных биологических факторов, о принимаемых мерах, направленных на такую защиту, на предотвращение биологических угроз". Одновременно фиксируется обязанность "не осуществлять действия, влекущие за собой нарушение права других граждан на охрану здоровья и охрану окружающей среды от опасных биологических факторов". Организации будут обязаны уведомлять профильный орган власти о реализуемых научных исследованиях в области обеспечения биологической безопасности.

Согласно законопроекту, "борьба с распространением инфекционных и паразитарных болезней включает в себя в том числе разработку и внедрение средств и методов индикации и идентификации патогенов - возбудителей новых, редких и (или) ранее не встречавшихся на территории РФ болезней, а также разработку и реализацию мероприятий, направленных на предотвращение формирования очагов таких болезней". Планируется также "развитие лабораторий (центров) и диагностических референс-центров, осуществляющих диагностику инфекционных и паразитарных болезней", уполномоченными профильными ведомствами. В тексте также прописаны "меры по снижения распространения иммунодефицитных состояний организма человека, приводящих к повышению риска и частоты возникновения инфекционных болезней".

Будущий закон предполагает формирование государственной информационной системы в области обеспечения биологической безопасности на основе статистических и иных документированных сведений, предоставляемых госорганами и (или) находящимися в их ведении организациями. Документ вступает в силу с 31 марта 2020 года, за исключением ряда отдельных положений.

Закон о существовании человека

"Это по сути закон о нашем существовании, существовании человека, - сказал журналистам зампредседателя профильного комитета Госдумы по охране здоровья Леонид Огуль. - Он коснется многих областей нашей жизни и даст старт формированию в России комплексной защиты населения от биологических и химических угроз, которые несет современная цивилизация".

По его словам, речь идет не только о защите населения от микробов и вирусов, но и от бесконтрольного применения антимикробных лекарственных препаратов, делающих граждан нечувствительными к антибиотикам. "Это крайне важная проблема, - констатировал политик. - Долгое время все антибиотики продавались в аптеках свободно, что привело к повальному бесконтрольному самолечению. Но каждый препарат эффективен в отношении только определенного спектра возбудителей".

В итоге патогенные штаммы становятся невосприимчивыми к препарату, пояснил Огуль. "Проще говоря, если человек каждый раз при обычном насморке начинает лечить вирусное заболевание антибиотиками, то, когда он заболеет, к примеру, пневмонией или ангиной, антимикробный препарат ему уже не поможет", - предупредил депутат.

"Медицинская наука создает новые поколения противомикробных лекарственных средств, полусинтетические и синтетические препараты со сложной структурой и широким спектром действия. Однако все они со временем теряют свою эффективность, - продолжил депутат. - Смертность от невосприимчивости возбудителей к лекарствам растет очень быстро, антимикробная резистентность представляет собой нарастающую глобальную угрозу". Поэтому будущим законом предлагаются меры по предотвращению развития сопротивляемости болезнетворных микроорганизмов к лекарственным препаратам - отпуск антимикробных препаратов по рецепту, запрет на их назначение без подтвержденного клинического диагноза, а также обеспечение выпуска безопасных в ветеринарно-санитарном отношении продуктов животноводства, перечислил парламентарий.

Также речь идет и защите населения страны от угроз террористического характера, отметил Огуль. Он уточнил, что на территории России находится порядка 30 объектов, которые могут представлять химическую или биологическую опасность. "Есть объекты, где хранятся образцы страшных вирусов, которые столетия назад вызывали страшные эпидемии и выкашивали население целых городов. А какую опасность представляют бесконтрольные археологические и палеонтологические раскопки?", - добавил депутат, подчеркнув, что граждане должны быть уверены, что защищены от всего этого.

20 ноября – Всемирный день прав ребенка. Основные документы, в которых записаны права ребенка: Декларация прав ребёнка, Конвенция о правах ребенка (приняты Генеральной ассамблеей ООН), Конституция РФ (глава 2 Права и свободы человека и гражданина), Семейный кодекс РФ, Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в РФ" и другие.

Согласно статьи 41 Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Дети - полноправные граждане, соответственно они имеют право на бесплатное медицинское обслуживание.

Составной частью обеспечения здоровья граждан выступает санитарно-эпидемиологическое благополучие. Одним из важнейших мероприятий, предпринимаемых для сохранения и укрепления здоровья детей, является организация и проведение профилактических прививок.

Право на защиту от инфекционных заболеваний – неотъемлемое и одно из важнейших, так как предполагает не только защиту конкретного ребенка, но и здоровье окружающих, а значит, сохранение общественного благополучия. Каждый человек имеет право сделать свой выбор - прививаться или нет, но родители, принимающие решение за ребенка, должны знать, что отказываясь от прививок ребенку, они лишают его права на сохранение здоровья и защиту от инфекционных болезней. А эти заболевания, такие как дифтерия, корь, полиомиелит, коклюш, гепатит В и другие, могут протекать очень тяжело, оставить человека инвалидом или привести к самому печальному исходу.

Сегодня в мире применяются вакцины против 40 инфекционных заболеваний, то есть практически от любой инфекции, против которой есть вакцина, родитель в состоянии защитить своего ребенка. Недаром в каждой стране действует Национальный календарь прививок, в который законодательно включены эффективные и доступные вакцины против наиболее массовых и опасных инфекций. В России все прививки, включенные в национальный календарь, выполняются бесплатно. А таких заболеваний, против которых прививают в рамках Национального календаря, 12.

Важно подчеркнуть, что современная медицина не имеет пока более эффективного доказанного средства профилактики инфекционных заболеваний, чем вакцинация.

Негативные комментарии в средствах массовой информации, в абсолютном большинстве случаев являются рассуждениями дилетантов, далеких от науки и практического здравоохранения. Естественное стремление родителей оградить своего ребенка от всевозможных (реальных и мнимых) угроз приводит к тому, что основываясь на этой, абсолютно недостоверной информации, они отказываются от вакцинации детей. Учитывая, что значительную часть прививок для полноценной защиты организма можно сделать только в детстве, родители, лишая ребенка прививки в раннем возрасте, лишают его защиты от инфекций в будущем. Этим самым родители осознанно или неосознанно ставят под угрозу здоровье своих чад не только в детском возрасте, но и во всей их большой жизни.

При назначении и проведении прививок к каждому ребёнку применяется индивидуальный подход. Врач или фельдшер осматривает ребёнка, дает оценку состоянию его здоровья и решает вопрос о возможности проведения вакцинации.

Современные инфекционные заболевания не имеют национальных границ, возможным эпидемиям подвержена значительная часть населения земного шара. А в настоящее время, в период глобализации, высоких транспортных возможностей, развития туризма, активной миграции населения, вопросы защиты от массовых инфекционных заболеваний и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия становятся в один ряд с проблемами мирового масштаба.

Иммунопрофилактика – это комплекс мероприятий, затрагивающий вопросы прав человека, государственной политики, ответственности.

В качестве целей данного Закона определяются снижение, а в перспективе – ликвидация на всей территории Российской Федерации таких заболеваний, как туберкулез, полиомиелит, дифтерия, коклюш, столбняк, корь, гепатит В, эпидемический паротит, краснуха, а также ограничение возникновения на определенных территориях и распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих (чумы, брюшного тифа, энцефалита и т. д.).

Важными положениями Закона являются нормы об ответственности государства за эффективность и безопасность иммунопрофилактики, соблюдение интересов и гарантий прав отдельной личности и интересов общества.

Обеспечение интересов детей также находится в спектре государственной политики в здравоохранении.

ЗАКОН УКРАИНЫ

от 6 апреля 2000 года №1645-III

О защите населения от инфекционных болезней

(по состоянию на 14 апреля 2009 года)

Настоящий Закон определяет правовые, организационные и финансовые основы деятельности органов исполнительной власти, органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций, направленной на предупреждение возникновения и распространения инфекционных болезней человека, локализацию и ликвидацию их вспышек и эпидемий, устанавливает права, обязанности и ответственность юридических и физических лиц в сфере защиты населения от инфекционных болезней.

Раздел I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Определение терминов

В настоящем Законе приведенные ниже термины употребляются в следующем значении:

инфекционные болезни - расстройства здоровья людей, вызываемые живыми возбудителями (вирусами, бактериями, риккетсиями, простейшими, грибками, гельминтами, клещами, другими патогенными паразитами), продуктами их жизнедеятельности (токсинами), патогенными белками (прионами), передаются от зараженных лиц здоровым и склонны к массовому распространению;

опасные инфекционные болезни - инфекционные болезни, характеризующиеся тяжелыми и (или) стойкими расстройствами здоровья у отдельных больных и представляющие опасность для их жизни и здоровья;

особо опасные инфекционные болезни - инфекционные болезни (в том числе карантинные: чума, холера, желтая лихорадка), характеризующиеся тяжелыми и (или) стойкими расстройствами здоровья у значительного количества больных, высоким уровнем смертности, быстрым распространением этих болезней среди населения;

источник возбудителя инфекционной болезни (далее - источник инфекции) - человек или животное, зараженные возбудителями инфекционной болезни;

дезинфекционные мероприятия (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) - мероприятия по уничтожению в среде жизнедеятельности человека возбудителей инфекционных болезней (дезинфекция) и их переносчиков - насекомых (дезинсекция) и грызунов (дератизация);

эпидемия - массовое распространение инфекционной болезни среди населения соответствующей территории за короткий промежуток времени;

эпидемическая ситуация - показатель эпидемического благополучия территории (объекта) в определенное время, характеризующийся уровнем и динамикой заболевания людей инфекционными болезнями, наличием или отсутствием соответствующих факторов передачи инфекции и другими обстоятельствами, влияющими на распространение инфекционных болезней;

благополучная эпидемическая ситуация - инфекционные болезни не регистрируются или регистрируются их единичные случаи, отсутствуют благоприятные условия для распространения этих болезней;

неустойчивая эпидемическая ситуация - уровень заболеваемости людей инфекционными болезнями не превышает средние многолетние показатели, однако существуют благоприятные условия для распространения этих болезней;

неблагополучная эпидемическая ситуация - уровень заболеваемости людей инфекционными болезнями превышает средние многолетние показатели, регистрируются вспышки инфекционных болезней;

инкубационный период - максимальный отрезок времени, который проходит от момента заражения человека возбудителями инфекционной болезни до появления первых симптомов этой болезни;

изолятор - специализированное учреждение здравоохранения, предназначенное для госпитализации контактных лиц с целью их обследования, профилактического лечения и осуществления медицинского наблюдения за ними;

обсерватор - специализированное учреждение здравоохранения, предназначенное для госпитализации лиц, изъявивших желание покинуть территорию карантина, с целью их обследования и осуществления медицинского наблюдения за ними;

календарь профилактических прививок (далее - календарь прививок) - нормативно-правовой акт специально уполномоченного центрального органа исполнительной власти по вопросам здравоохранения, устанавливающий перечень обязательных профилактических прививок и оптимальные сроки их проведения;

контактные лица - лица, находившиеся в контакте с источником инфекции, вследствие чего они считаются зараженными инфекционной болезнью;

карантин - административные и медико-санитарные мероприятия, применяемые для предупреждения распространения особо опасных инфекционных болезней;

медицинские иммунобиологические препараты - вакцины, анатоксины, иммуноглобулины, сыворотки, бактериофаги, другие лекарственные средства, применяемые в медицинской практике с целью специфической профилактики инфекционных болезней;

носитель возбудителя инфекционной болезни (далеебактерионоситель) - человек, в организме которого выявлены возбудители инфекционной болезни при отсутствии симптомов этой болезни;

ограничительные противоэпидемические мероприятиямедико-санитарные и административные мероприятия, осуществляемые в пределах очага инфекционной болезни с целью предупреждения ее распространения;

очаг инфекционной болезни - место (объект, территория), где выявлен источник инфекции и соответствующие факторы передачи инфекции;

санитарно-противоэпидемические правила и нормынормативно-правовые акты (приказы, инструкции, правила, положения и т. п.) специально уполномоченного центрального органа исполнительной власти по вопросам здравоохранения, требования которых направлены на предупреждение возникновения и распространения инфекционных болезней;

противоэпидемические мероприятия - комплекс организационных, медико-санитарных, ветеринарных, инженерно-технических, административных и других мероприятий, осуществляемых с целью предупреждения распространения инфекционных болезней, локализации и ликвидации их очагов, вспышек и эпидемий;

профилактические прививки - введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;

поствакцинальные осложнения - тяжелые и (или) стойкие расстройства здоровья, вызванные применением медицинских иммунобиологических препаратов;

вспышка инфекционной болезни - несколько заболеваний инфекционной болезнью, связанных между собой общим источником и (или) фактором передачи инфекции;

санитарная охрана территории Украины - система организационных, медико-санитарных, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение занесения и распространения на территории Украины особо опасных инфекционных болезней, а в случае их возникновения - на недопущение распространения этих болезней за пределы Украины, а также на предупреждение ввоза на территорию Украины товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и других грузов, опасных для жизни и здоровья человека;

Текст редакции доступен после регистрации и оплаты доступа.

О здоровье населения заботится целая армия медицинских работников. Кто же позаботится о здоровье самих медицинских работников? Здесь мы можем обозначить 4 позиции:

В условиях медицинской организации на здоровье персонала оказывают влияние физические, химические, биологические факторы трудового процесса, а также такие, как тяжесть и напряженность труда. Все эти факторы измеряются и нормируются. Они становятся вредными, оказывающими негативное влияние на здоровье работников, если их значения превышают регламентированные гигиенические нормативы.

Статья 25 Федерального закона №52-ФЗ обязывает индивидуальных предпринимателей и юридических лиц осуществлять санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по обеспечению безопасных для человека условий труда и выполнения требований санитарных правил к:

• производственным процессам и технологическому оборудованию,
• организации рабочих мест,
• обеспечению коллективными и индивидуальными средствами защиты,
• режиму труда и отдыха

в целях предупреждения травм, профессиональных заболеваний и инфекционных заболеваний, связанных с условиями труда.

Руководитель учреждения несет ответственность за безопасность условий труда. За нарушения санитарного законодательства устанавливается дисциплинарная, административная и уголовная ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации (ст.55 Федерального закона №52-ФЗ)

Немного о терминах. Что же такое вредный производственный фактор?

Вредный производственный фактор это фактор среды и трудового процесса, воздействие которого на работающего, при определенных условиях (интенсивность, длительность и др.), может вызвать:

• профессиональное заболевание
• временное или стойкое снижение работоспособности
• повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний
• привести к нарушению здоровья потомства.

И еще несколько терминов.

Профессиональные заболевания - заболевания, в возникновении которых, решающая роль принадлежит воздействию вредных факторов производственной среды и трудового процесса.

Производственно-обусловленная заболеваемость - заболеваемость общими болезнями различной этиологии , превышающая таковую в других профессиональных группах, не связанных с данными вредными производственными факторами.

Если с профессиональной заболеваемостью медицинских работников в повседневной практике мы встречаемся сравнительно редко, то производственно-обусловленная заболеваемость работников является частым показателем медицинской организации, особенно оказывающей ургентную медицинскую помощь.

Специальная оценка условий труда - единый комплекс мероприятий по идентификации вредных и (или) опасных факторов производственной среды и трудового процесса и оценке уровня их воздействия на работника с учетом отклонения их фактических значений от гигиенических нормативов условий труда и применения средств индивидуальной и коллективной защиты работников [3].

В соответствии со статей 14 Закона №426-ФЗ по степени вредного влияния на организм работающего все факторы подразделяются на 4 класса:

• 1 класс - оптимальные условия труда- высокий уровень работоспособности.
• 2 класс – допустимые – факторы условий труда не превышают нормативы. Безопасны для работающих
• 3 класс – вредные - факторы условий труда превышают нормативы и оказывают неблагоприятное действие на работника и\или на его потомство. Подразделяется на 3 подкласса
• 4 класс - опасные (экстремальные)- характеризуются уровнями факторов рабочей среды, которые в течении рабочей смены создают угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе тяжелых

По классификации условий труда по степени оказания вредного влияния на здоровье работника труд медицинских работников относится к вредным (классы 3 и 4), оказывающим негативное воздействие на человека и/или на его потомство.

При оценке вредного влияния производственной среды на организм работающего, класс опасности присваивается по самому неблагоприятному фактору.

Для медицинских работников самым значимым массовым вредным производственным фактором является биологический, поскольку именно этот фактор вносит основной вклад в развитие профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний.

Что представляет собой биологический фактор?

Биологический фактор - это весь спектр микроорганизмов, оказывающих воздействие на работников медицинских организаций, поскольку именно они чаще других категорий населения сталкивается с источниками инфекции, с микроорганизмами –продуцентами, содержащимися в медицинских препаратах, патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами, грибами, гельминтами, простейшими. Эти контакты более длительны, если не постоянны. Кроме того, медицинские работники могут заражаться инфекционными болезнями при травмах, полученных в ходе оказания медицинской помощи (уколы, порезы медицинскими изделиями, контаминированными возбудителями).

По биологическому фактору условия труда работников (инфекционных, туберкулезных и т.п.) учреждений относят к 4 классу опасных (экстремальных) условий, если работники проводят работы с возбудителями особо опасных инфекционных заболеваний (I группа патогенности - Чума, лихорадка Эбола и т.п.).

К классу 3.3.- условия труда работников, имеющих контакт с возбудителями высококонтагиозных инфекционных заболеваний (II группа патогенности - ГВ, ГС, ВИЧ и пр.).

К классу 3.2. (III группа патогенности – дифтерия, коклюш, ТВС)

К классу 3.1 (IV группа патогенности - условно-патогенные микроорганизмы: золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, ацинетобактер и пр.)

Каков риск заболевания медицинского персонала гемоконтактными или парентеральными инфекциями, основными из которых являются ГВ, ГС и ВИЧ-инфекция?По данным ВОЗ, в мире насчитывается около 2 млрд. человек (треть населения земли), инфицированных вирусными гепатитами. Это в 50 раз превышает распространенность ВИЧ-инфекции. Каждый 9 житель России является носителем вируса гепатита В, С или ВИЧ

В 2011 год по городу в Москве не было зарегистрировано ни одного случая профессионального заболевания. Тем не менее динамика числа впервые выявленных носителей маркеров вирусов ГС и ГВ за период 2008-2011 годы крайне неудовлетворительна.

2011 год – количество носителей маркеров вируса Г С среди медицинских работников составило 1196 (2010-802; 2009-658); носителей маркеров вируса Г В – 926 (2010-622; 2009-447)

Заболеваемость медицинских работников парентеральными вирусными гепатитами (ПВГ) в 2012 году:

• Профессиональные заболевания ПВГ- 2 случая или 1,18%₀₀₀
• Носители маркеров Г С - 696
• Носители маркеров Г В – 474
• Всего выявленных носителей среди медицинского персонала -1170 случаев или 688%₀₀₀

Заболеваемость ПВГ и ВИЧ инфекцией населения Москвы за 2014 год (по сведениям Роспотребнадзора по городу Москве)

• Острый ГВ- 2,5 %₀₀₀ -303 человека
• Острый ГС - 1,9%₀₀₀ -224 человека
• ХГВ -11,9 %₀₀₀ – 1417 человек
• ХГС – 50,2 %₀₀₀ - 5984 человек
• ВИЧ больные и носители 16,04 %₀₀₀ - 1912 человек

Эти данные свидетельствуют об огромном резервуаре инфекции среди населения и высоком риске заболевания медицинских работников при несоблюдении специфических и неспецифических методов защиты.

При проведении социологических исследований (анонимное анкетирование) хирурги и медицинские сестры указали на частоту травматизма: 1 раз в неделю - 25% 1 раз в месяц - 40,3%. Частота травматизма 1 раз в неделю и 1 раз в месяц является показателем риска и зависит от стажа, т.е. от квалификации МР и от профиля отделения.

Итак, резюмируя, выше сказанное можно заключить, что причинами высоких показателей носительства трансмиссивных инфекций среди персонала являются:

• Особенности воздействия биологического фактора, при котором доказана обратно пропорциональная зависимость заболеваемости от стажа работы, т.е., чем меньше стаж, тем выше заболеваемость [5]. Основная масса медицинских работников инфицируется и заболевает в первые 5 лет работы. Это в полной мере относится к гемоконтактным инфекциям.
• Травматизм
• Неосторожное обращение с медицинскими отходами
• Профиль отделения

Повреждение кожных покровов во время операций неизбежны, о чем свидетельствуют социологические опросы медицинских работников [5, 6, 7]. Неизбежен травматизм и при неосторожном обращении с медицинскими отходами. Это обстоятельство требует применения особых мер защиты, выполняемых на постоянной основе. Соблюдение несложных гигиенических требований должны войти в привычку и выполняться автоматически, т.е. не раздумывая.

В качестве обязательной профилактики рисков возможного заражения необходимо применять методы специфической (прививки против ГВ) и неспецифической профилактики, на которую приходится делать основной упор в связи с отсутствием прививок против ГС и ВИЧ-инфекции и неизбежности рисков травматизма во время парентеральных манипуляций.

Специфические меры это иммунизация против ГВ.

Что делать, если персонал не привит, или его прививочный анамнез не известен, а риск заражения очень высок, например, при травме во время оказания медицинской помощи? На этот случай существует схема экстренной вакцинации:

• Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0—1—2—6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3—4 мес. после введения иммуноглобулина).
• Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

При отсутствии средств специфической защиты от ГС и ВИЧ-инфекции основное место в предупреждении парентеральных инфекций занимают меры неспецифической профилактики, которые должны прочно войти в сознание каждого медицинского работника.

Неспецифические меры профилактики включают:

• Эпидемиологическая настороженность к каждому пациенту.
• Применение средств индивидуальной защиты (перчатки, маски, очки, щитки, халаты, фартуки)
• Безопасный алгоритм работы в операционной
• Эффективная система дезинфекционных мероприятий
• Безопасное обращение с медицинскими отходами
• Применение безопасных технологий проведения парентеральных манипуляций
• Проведение соответствующих мероприятия при травме (уколе, порезе)

• Кисти рук - снять перчатки, вымыть руки с мылом под струей воды, обработать руки 70% спиртом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода.
• Глаза – обильно промыть водой
• Носоглотка – выплюнуть жидкость, тщательно прополоскать большим количеством воды, прополоскать 70% спиртом

Форма и перечень документов, необходимых для заполнения при возникновении экстренной ситуации, изложены в Постановлении Министерства труда от 24.10.2002 №73 [12].

Аварийные ситуации (травма, укол, порез и т.п.) регистрируются в журнале учета аварийных ситуаций с указанием: даты, места, характера повреждений, первичных профилактических мероприятий. Запись в журнале подтверждается ответственным за профилактику парентеральных инфекций (или ВИЧ-инфекции)

При этом составляется Акт о несчастном случае, в котором указываются: дата, время, подробное описание манипуляции, марка инструмента, тип биологической жидкости, глубина повреждения, состояние кожи и слизистых, подробные сведения о пациенте, о персонале, постконтактной профилактике и диспансерном наблюдении

Экстренные меры для предупреждения заражения ВИЧ-инфекциией

• При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.
• Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекциец, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.

Основные принципы постконтактной профилактики (ПКП) ВИЧ инфекции

• Обследование контактировавшего лица (по его согласию): сразу тестирование на антитела к ВИЧ, затем через 6 недель,12 недель и 6 месяцев после контакта, даже если ПКП решено не проводить
• Целесообразно провести серологические тесты на ГВ и ГС
• ПКП необходимо начинать в течении нескольких часов после контакта от 2 до 72 часов
• Обычно ПКП назначается на 28 дней

Правила безопасной работы в операционной для предотвращения контакта с кровью [13]

• Заранее вслух предупреждать коллег о передаче острого предмета
• Не передавать из рук в руки острые инструменты
• Использовать нейтральную зону или ёмкость для передачи острых инструментов
• Использовать фартуки или непромокаемые халаты
• По возможности использовать альтернативные методы рассечения, такие как электрокоагуляция и хирургический лазер
• Заменять открытые операции эндоскопическими
• Использовать тупоконечные иглы
• Использовать двойные перчатки
• Применять перчатки с индикацией пореза для скорейшего обнаружения повреждений внешней перчатки

Почему необходимо использовать систему двойных перчаток с индикацией прокола?

• До 92% проколов остаются незамеченными в ходе операции
• При проколе в присутствии жидкости быстро появляется яркий визуальный знак, что сигнализирует о необходимости замены перчаток для сохранения защитного барьера
• Использование перчаток с индикацией позволяет обнаружить до 97% проколов

Безопасное обращение с отходами классов Б и В [14]

• Сбор одноразовых шприцев без их разборки в непрокалываемые контейнеры
• Применение портативных иглоснимателей, иглоотсекателей, иглодеструкторов
• Безопасные технологии проведения парентеральных манипуляций (использование вакуумных пробирок с иглоснимателями, шприцев с убирающейся иглой, одноразовых карпульных шприцев – в стоматологической практике, запаивателей пластикатных магистралей и систем и т.п.)

«В целях профилактики гемоконтактных инфекций перед любыми парентеральными манипуляциями необходимо надевать перчатки.

Перчатки надевают во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

Перчатки надевают только после полного высыхания антисептика на коже рук.

При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин место повреждения заклеивается лейкопластырем.

После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук

Профилактикой контактного дерматита у персонала является использование неопудренных перчаток при всех видах оперативных вмешательств.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при:

• контакте (для ухода) с двумя и более пациентами
• переходе от одного пациента к другому
• переходе от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому

Мероприятия при загрязнении перчаток выделениями, кровью

• Тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), удаляют видимые загрязнения, затем снимают перчатки
• Использованные перчатки дезинфицируют и удаляют как медицинские отходы класса Б
• Руки дважды обрабатывают антисептиком

При высоком риске нарушения целостности перчаток

• следует использовать двойные перчатки, в том числе с индикатором нарушения целостности перчатки

Другие виды перчаток

В новой актуализированной версии СанПиН 2.1.3. 2630-10 указывается, что алгоритмы/стандарты всех эпидемиологически значимых лечебных и диагностических парентеральных манипуляций должны включать в себя соответствующие способы обработки рук и средства их защиты.

Перечисленные мероприятия специфической и неспецифической профилактики позволят снизить риск инфицирования медицинских работников и избежать тяжелых и опасных заболеваний.