Закономерности течения инфекционных болезней

Оспа была описана еще за 4 тыс. лет до н.э. в египетском папирусе

Холера - древняя инфекция человека. Периодически она распространялась на многие страны мира и уносила миллионы человеческих жизн.

По мнению А.А. Садова (1927), первые указания в исторических источниках на эпидемии, сходные с эпидемиями гриппа, относятся не р.

Данные исследований подтверждают заметное место возбудителей атипичных пневмоний в инфекционной патологии человека и свидетельст.

I. Иммунный ответ при инфекционных заболеваниях. Иммунный ответ — это реакция на чужеродный антиген, которая приводит к накоплен.

При любой болезни очень важна ранняя диагностика, так как своевременное лечение всегда дает лучшие результаты. При инфекционных .

Клиническая диагностика ЦМВИ представляет большие трудности и окончательный диагноз не может быть установлен без лабораторного п.

Основные клинико-патогенетические отличия инфекционных болезней заключаются в цикличности течения, в определенной закономерности развития болезненных явлений. Различают инкубационный, или скрытый, период, продромальный период, или период предвестников, период развития болезни и период реконвалесценции.

Начинается с момента внедрения возбудителя в организм и заканчивается с появлением первых признаков болезни. Продолжительность инкубационного периода при разных инфекциях колеблется в широких пределах — от нескольких часов [например, при острых вирусных респираторных инфекциях (ОРВИ), сальмонеллезах] до нескольких месяцев и даже лет (например, иногда при лейшманиозе). При одних инфекциях, как, например, при кори, длительность инкубационного периода строго постоянна, при других она может подвергаться значительным колебаниям. Признаки болезни в это время отсутствуют, хотя в организме происходит размножение возбудителей и ряд биологических процессов.

Характеризуется появлением первых симптомов, болезни обычно еще не специфических для данной инфекции. Чаще всего это явления нейротоксикоза в виде лихорадки, общегo недомогания, астении, головной боли, понижения аппетита и др. К ним могут присоединиться признаки, связанные с местными изменениями в органах (в системах), в которых локализуется очаг инфекции (катаральные явления со стороны Верхних дыхательных путей и др.). Продолжительность продромального периода обычно невелика. При одних инфекциях она может ограничиваться даже несколькими часами, при других — увеличивается до 2—3 дней и более. При некоторых инфекциях продромальный период мало заметен и даже отсутствует.

Период развития болезни

Характеризуется болезненными симптомами, общими для многих инфекций, и, кроме того, изменениями в той или иной степени, свойственными данной болезни. В этот период последние приобретают наиболее выраженный характер. Это касается и местных изменений в области первоначальной локализации инфекции (первичного очага) и изменений со стороны других органов, которые вовлекаются в патологический процесс, и сыпей, появляющихся при целом ряде инфекций (скарлатина, корь, ветряная оспа и др.), а также гематологических, биохимических изменений и др. В период развития болезни обычно выделяют фазу нарастания, разгара и угасания. Под разгаром подразумевается максимум, вершина изменений; в фазе угасания изменения уже смягчаются. Продолжительность периода развития болезни при одних инфекциях строго постоянна (корь, полиомиелит), при других — подвержена большим колебаниям (брюшной тиф, сальмонеллезы).

Характеризуется то более быстрым, то более медленным восстановлением нормального функционального состояния организма. Этот период при некоторых инфекциях (например, при вирусном гепатите) может затягиваться на длительное время.

В патогенезе любой инфекции непременным условием является, с одной стороны, внедрение в организм специфического живого возбудителя, а с другой — восприимчивость организма к нему. В невосприимчивом организме возбудители либо погибают, либо их жизнедеятельность не вызывает патологических изменений.

Для размножения и проявления своей жизнедеятельности возбудитель должен найти благоприятные условия, организм же обладает разнообразными средствами защиты. Последние могут препятствовать не только проникновению возбудителя в ткани, но и развитию инфекции. В связи с этим большое значение имеет, с одной стороны, патогенность, вирулентность, инвазивность микроорганизма, массивная или во всяком случае достаточная инфицирующая доза, а с другой — восприимчивость человеческого организма к инфекции. Может иметь значение и пониженная неспецифическая резистентность. При нарушении последней инфекция может быть вызвана представителями условно патогенной флоры и даже сапрофитами.

Возбудители проникают в организм разными путями — через кожу, слизистые оболочки, а также непосредственно в кровь. Возбудители разных инфекций обладают преимущественно избирательностью в отношении входных ворот, а при развитии болезни имеет значение их тропизм к определенной ткани.

В инкубационном периоде происходит адаптация возбудителя к новым условиям обитания, размножение возбудителя при ряде инфекций с метастатической, гематогенной диссеминацией, накопление продуктов метаболизма, определяющих нарушение нормальной деятельности тканей, органов и систем.

После окончания инкубационного периода на месте внедрения возбудителя — во входных воротах, как правило, разыгрывается местный патологический процесс как результат реакции организма на инфекцию (так называемый первичный очаг). Местные изменения при некоторых инфекциях незначительны или даже отсутствуют, при других они носят достаточно выраженный характер, определяющий диагноз болезни, как, например, при дифтерии. При ряде инфекций может происходить распространение инфекционного начала из первичного очага по лимфатическим путям, по кровеносным сосудам, по нервным путям, per continuitatem, интраканаликулярно; воспалительные изменения могут распространяться на разные органы и системы.

Наиболее выраженный характер воспалительные изменения приобретают при бактериальных инфекциях; вирусным инфекциям более свойственны дегенеративные изменения. В соответствии с поражениями определенных органов и систем возникают функциональные нарушения, Многим вирусным инфекциям свойственна фаза вирусемии; при микробных инфекциях наличие фазы бактериемии является более редким.

В процессе развертывания инфекционной болезни возникают и общие реакции в виде интоксикации вследствие отравления центральной нервной системы токсинами, продуктами метаболизма микроорганизмов, а кроме того, и продуктами извращенного клеточного метаболизма, продуктами возможного клеточного распада у больного. В последние годы эти общие реакции обычно обозначают как нейротоксикоз. Нейротоксикоз присущ почти всем инфекционным болезням и наблюдается у подавляющего большинства больных. Различие заключается в степени выраженности этого нейротоксикоза. У одного больного он проявляется скоропреходящим незначительным нарушением самочувствия, невысокой лихорадочной реакцией, у другого приводит к смерти. Наиболее частым клиническим выражением токсикоза является повышение температуры. При разных инфекциях имеются свои особенности температурных реакций. К этому присоединяется недомогание, астения, могут быть головные боли, потеря или снижение аппетита, иногда наблюдается рвота. Результатом нейротоксикоза и связанных с ним циркуляторных нарушений могут быть сыпь, сосудистые расстройства, изменения со стороны сердечной деятельности и др.

В патогенезе интоксикации при микробных и вирусных инфекциях имеются различия. При микробных инфекциях основой интоксикации является воздействие на центральную нервную систему токсина (поступающего из очага поражения, в котором происходит размножение микробов). Интоксикация носит функциональный характер, не вызывая, как правило, органических изменений. Ярким примером могут быть наблюдавшиеся токсические формы скарлатины, дизентерии с тяжелыми явлениями нейротоксикоза в виде гипертермии, рвоты, судорог, бессознательного состояния, бреда. При устранении токсикоза на некоторое время сохраняются только признаки астении. Органические изменения со стороны центральной нервной системы остаются лишь при инфекциях с непосредственной локализацией в ней воспалительного очага, как, например, при менингите.

Иная картина наблюдается при вирусных инфекциях. В патогенезе тяжелой интоксикации в значительной степени сказывается непосредственное цитопатическое воздействие вирусов на клетки центральной нервной системы, куда они проникают в фазу вирусемии, свойственную вирусным инфекциям. Следствием этого при вирусных инфекциях с тяжелым нейротоксикозом нередко являются энцефалопатии, энцефалиты с последующими пожизненными изменениями со стороны психики, опорно-двигательного аппарата. Энцефалиты наблюдаются и при краснухе, ветряной оспе, эпидемическом паротите, кори и других вирусных инфекциях, при ОРВИ. В ряде случаев в острый период органическое поражение может и не сказываться, а выявляется лишь впоследствии, как, например, паркинсонизм, обусловленный гриппом. Все эти вопросы требуют дальнейшего изучения.

Продукты воспаления, дегенеративных изменений, распада белка, распада тканей являются дополнительным патогенным фактором, они тоже могут быть активным раздражителем, аллергеном; в процесс вовлекаются механизмы развития аллергии, сенсибилизации. В последние годы изучается роль и значение при инфекционных болезнях аутоаллергии, аутосенсибилизации.

Угасание проявлений инфекции

Затем выздоровление наступают вследствие развития иммунологических реакций во время болезни, т. е. вследствие выработки иммунитета. Микроорганизмы, их токсины являются антигенами, поэтому во время болезни в организме вырабатываются антитела— так называемые иммунные тела. Они строго специфичны в отношении своего антигена.

Клиническое выздоровление очень часто предшествует очищению организма от возбудителя, а кроме того, и анатомическому выздоровлению. Еще более значительно может затягиваться нормализация физиологической деятельности пораженных тканей, органов и систем. Она происходит уже в период реконвалесценции, который нередко длится многие месяцы. Период реконвалесценции характеризуется пониженной сопротивляемостью организма ребенка к другим патологическим началам, к другим вредным факторам.

Инфекционные болезни относят к самым распространённым на Земле заболеваниям. В разных странах распространение и характер инфекций различны, и в этом большую роль играют социально-экономические факторы. В странах с низким уровнем жизни значительно больше инфекционных болезней, чем в экономически развитых странах, где лучше социальные условия, профилактика болезней и хорошо организовано санитарное просвещение. Однако даже в странах с очень высоким уровнем цивилизации возникают вспышки инфекционных болезней, эпидемии, периодически по всему земному шару распространяются пандемии, захватывая как экономически отсталые, так и богатые страны (см. ³).

Помимо чёткой связи распространённости и спектра инфекционных болезней с социально-экономическими условиями жизни населения, у этих заболеваний есть ещё одна особенность — они не исчезают навсегда. Более того, постоянно возникают новые инфекционные болезни. Однако под влиянием различных воздействий (медицинских, социальных, экологических и др.) происходит их естественный и индуцированный патоморфоз.

· Естественный патоморфоз, то есть изменение общей панорамы инфекционных заболеваний, связан с появлением в ХХ в новых болезней, особенно вирусных (ВИЧ, геморрагические лихорадки), инфекций, вызванных микроорганизмами, например, легионеллами и др. Резко изменился спектр инфекционных болезней — среди возбудителей этих заболеваний стали преобладать вирусы. Отдельные возбудители по-прежнему вызывают крупные эпидемии. Значительно возросла заболеваемость тропическими инфекциями и инфекционными болезнями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами.

· Индуцированный патоморфоз инфекционных заболеваний связан с комплексом долгосрочных социально-медицинских мероприятий. Так, к концу ХХ в. в Центральной Европе доля инфекционных заболеваний как причины смерти стала существенно меньше. Удалось снизить заболеваемость детскими инфекциями. На всём земном шаре в настоящее время нет оспы. Однако история борьбы человечества с инфекционными болезнями показывает, что их индуцированный патоморфоз нестоек. При ухудшении социально-экономических условий происходит новое возвращение казалось бы уже побеждённых инфекций, причём нередко в виде эпидемий и пандемий.

Для понимания сути инфекционных болезней к ним надо подходить с общебиологических позиций, с учётом того, что микроорганизмы — представители окружающей человека среды, а инфекционное заболевание, по существу, — конфликт организма с внешней средой, особая форма симбионтных отношений макро- и микроорганизмов (Н.Ф. Гамалея). Однако симбионтные отношения между макроорганизмом и микроорганизмами необходимы для нормальной жизни человека и животных. Человеческий организм заселяет масса микробов, с ними существуют определённые отношения. Например, нормальная функция кишечника невозможна без кишечной палочки. Если врач, забывая об этом, даёт пациенту лекарства, губящие кишечную флору, у него возникает дисбактериоз, ведущий к тяжёлым последствиям. Бактерии постоянно присутствуют в полости рта, трахее, бронхах, половых путях и др. Они создают оптимальный pH среды, помогающий тканям и органам выполнять их физиологические функции. Определённые микроорганизмы и сами могут участвовать в метаболических процессах. Таким образом, между человеком и многими микроорганизмами существует симбиоз, отношения невосприимчивости, приобретённого и врождённого иммунитета.Это состояние невосприимчивости в значительной мере определяет состояние здоровья.

Вместе с тем, инфекционная патология обусловлена микроорганизмами, с которыми нет симбионтных отношений или эти отношения почему-либо нарушены. Существует ряд терминов, определяющих взаимодействия макро- и микроорганизмов.

· Патогенность — способность микроорганизмов вызывать инфекционное заболевание. Патогены — микроорганизмы, вызывающие инфекционное заболевание.

· Инфективность — способность микроорганизмов преодолевать защитные механизмы человека или животного (клеточные, тканевые, гуморальные и др.).

· Инвазивность —способность патогенных микроорганизмов к размножению и распространению по организму.

· Токсичность — способность микроорганизмов вырабатывать и выделять различные токсины, что также определяет их патогенность.

· Вирулентность —степень патогенности микроорганизма, зависящая от многих условий: особенностей штамма, способа его попадания в организм, иммуногенности, токсичности и др.

· Инфекционный процесс — комплекс реакций макроорганизма на внедрение и размножение в нём патогенных микроорганизмов, направленных на восстановление гомеостаза с окружающей средой.

Эти свойства микро- и макроорганизмов позволяют сформулировать понятие о инфекционной болезни.

Инфекционная болезнь,или инфекция (от лат. infectum — заражать) — внедрение и размножение микроорганизмов в макроорганизме с развитием различных форм их взаимодействия: от носительства возбудителей до выраженной болезни.

Восприимчивость к инфекции —способность человека или животного реагировать на внедрение возбудителя развитием заболевания или носительства (см. ³).

Между человеком и другими животными постоянно происходит взаимодействие, и, следовательно, обмен микрофлорой. Выделяют следующие группы инфекционных заболеваний:

· антропонозы —большая группа заболеваний, характерных только для человека;

· антропозоонозы — заболевания, характерные для людей и животных;

· биоценозы — инфекционные заболевания человека, возникающие при наличии промежуточного хозяина.

К биоценозам относят, например, малярию. Заражение ей происходит по схеме: больной человек — комар рода Anopheles — здоровый человек. Биоценозы близки антропонозам, однако для их возникновения необходим промежуточный хозяин — представитель иного животного мира, существующий в определённом регионе. Биоценозы — географическая патология, они могут развиваться лишь там, где есть этот третий партнёр. Биоценозы относят к инфекционным заболеваниям с природной очаговостью (Е.Н. Павловский).

Инфекционное заболевание невозможно без возбудителя инфекции, он — причина заболевания. В зависимости от этиологии инфекционные болезни делят на вирусные, микоплазменные, риккетсиозные, бактериальные, грибковые, протозойные, паразитарные (см. ³).

Особенности каждого возбудителя вызывают характерные клинические и морфологические изменения. От специфики микроорганизма зависит и способ передачи инфекции, так как каждый микроорганизм может существовать только в определённых органах и тканях.

Механизмы передачи возбудителя:

· воздушно-капельный, или аспирационный;

· трансмиссивный (передача микроорганизмов через кровь);

· смешанный механизм передачи инфекции (попадание возбудителя в организм разными путями, например, воздушно-капельным и контактным при туберкулёзе, туляремии).

В зависимости от клинико-морфологических особенностей выделяют группы инфекционных болезней. Для каждой из них характерно преимущественное поражение определённых органов и систем.

· Инфекции с преимущественным поражением кожи (пиодермия, рожа, оспа, грибковые поражения и др.).

· Инфекции дыхательных путей (пневмонии, грипп, трахеиты, бронхиты).

· Инфекции пищеварительного тракта (брюшной тиф, паратифы, амебиаз кишечника, дизентерия, сальмонеллёзы и др.).

· Инфекционные заболевания нервной системы (полиомиелит, цереброспинальный гнойный лептоменингит, энцефалиты и др.).

· Трансмиссивные инфекции, связанные с системой крови (возвратный тиф, малярия, геморрагические лихорадки и др.).

· Инфекции с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы (сифилис, бруцеллёз).

· Инфекции мочеполовой системы (гонорея, паховый лимфогранулематоз, пиелонефрит) (см. ³).

Возбудитель заболевания может попасть в организм либо из внешней среды, либо из внутренней среды организма. По этому признаку все инфекции делят на экзогенные и эндогенные.

· Входные ворота — место, где возбудитель инфекции проникает в организм (кожные покровы, слизистые оболочки, кровь и др.). Во входных воротах обычно находят морфологические изменения, специфичные для определённого возбудителя и характерные для соответствующего инфекционного заболевания (развитие воспаления, нередко — очага некроза).

· Первичный аффект — первичная локализация возбудителя и воспалительные изменения вокруг него. Первичный аффект развивается в той ткани, к которой адаптирован возбудитель. На повреждение прежде всего реагирует первый защитный барьер — лимфатическая система. Сами возбудители, продукты их жизнедеятельности и распада тканей, токсины поступают по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. В них возникает воспаление, развиваются лимфангит и регионарный лимфаденит.

· Первичный инфекционный комплекс — возникшая триада изменений: первичный аффект, лимфангит и регионарный лимфаденит. Это характерный и необходимый компонент всех инфекционных болезней. Например, при туберкулёзе в одном из сегментов лёгкого локализуется первичный аффект (небольшой очаг казеозного некроза и перифокального серозного воспаления), туберкулёзный лимфангит и регионарный лимфаденит (казеозный некроз перибронхиального лимфатического узла). Первичный аффект при сифилисе — твёрдый шанкр в области половых органов, лимфангит и лимфаденит паховых лимфатических узлов.

Первичный аффект и первичный инфекционный комплекс — не просто местная реакция на инфект, а местное проявление общей реакции организма на фоне уже генерализованной инфекции. Поэтому нельзя излечить болезнь иссечением первичного аффекта (твёрдого шанкра при сифилисе, чумной фликтены или сибиреязвенного карбункула). Первичный инфекционный комплекс — выражение реакции организма, направленной на локализацию и отграничение инфекционного начала, возбудителей, проникших в организм и распространившихся в нём. В ответ происходит изменение реактивности организма, включение механизмов неспецифической и специфической защиты, нарастает иммунитет. Это даёт возможность локализовать инфекцию в области входных ворот. Таким образом, инфекционные заболевания имеют местные и общие проявления, зависящие от реактивности организма.

Патогенез и морфогенез инфекционных заболеваний, а также их исходы зависят не только от возбудителя, но в большей степени от реакции на него организма человека. Поэтому инфекционная болезнь — нарушение отношений между микро- и макроорганизмами, что проявляется в особой, повышенной реакции организма на возбудителя и называется аллергией. Она проявляется в виде гиперергии, т.е. реакции ГНТ или ГЗТ. Однако возможно также снижение реактивности (гипоергия) и даже отсутствие реакции организма на возбудитель (анергия). Если анергия является результатом невосприимчивости организма, то такая реактивность — цель вакцинаций и других медицинских мероприятий, повышающих иммунитет. Однако анергия может означать истощение приспособительных и компенсаторных возможностей организма, его беззащитность. Все эти виды реактивности наблюдают при инфекционных заболеваниях. Аллергия проявляется на всех этапах болезни, постоянно меняясь. При попадании инфекта в организм возникает нормергическая реакция, но патогенное действие возбудителя способствует появлению и нарастанию гиперергии. Изменение реактивности — закономерный процесс при любом инфекционном заболевании, поэтому общие проявления инфекционного процесса связаны в первую очередь с гиперергией. Например, при сифилисе вначале возникает твёрдый шанкр — результат первой встречи возбудителя и человека, и поэтому ответная реакция является нормергической. Одновременно с образованием твёрдого шанкра происходит размножение в крови бледной спирохеты, возникает сенсибилизация организма, которая нарастает и, наконец, проявляется гиперергической реакцией в виде сифилидов.

Таким образом, благодаря аллергии организм справляется с инфекцией, чаще всего локализует её, что проявляется образованием первичного инфекционного комплекса. Затем гиперергию сменяет гипоергия, т.е. снижение ответа организма на патогенное воздействие возбудителя. В этот момент возникают не только общие проявления болезни, обусловленные аллергической реакцией, но и местные изменения, специфичные для данного заболевания и отличающие его от других. Появление гипоергии — показатель становления иммунных реакций, того, что в финале заболевания разовьётся иммунитет, на фоне которого будут протекать репаративные процессы, обеспечивающие выздоровление. Таковы общие, стереотипные реакции организма на внедрение любого патогенного агента.

Из этой последовательности событий следует, что инфекционная болезнь — борьба, когда на одном этапе болезни начинает побеждать макроорганизм, а на другом — инфект, и возникает необходимость постоянного изменения реактивности макроорганизма. Смена реактивности определяет совершенно особый, общий для всех инфекционных заболеваний признак — цикличность их течения. Поэтому инфекционные болезни имеют определённые периоды, или фазы.

· Инкубационный (скрытый) период — время, когда инфект попадает в организм и проходит цикл своего развития, в том числе размножение. Длительность периода зависит от специфики возбудителя. В это время ещё отсутствуют субъективные ощущения болезни, но уже происходят реакции между инфектом и организмом, мобилизация защитных сил организма, изменение гомеостаза, усиление окислительных процессов в тканях, нарастают аллергия и гиперчувствительность, изменяется гомеостаз.

· Продромальный, или начальный период болезни. Характерны первые неясные симптомы заболевания: недомогание, часто озноб, головная боль, небольшие мышечные и суставные боли.
В области входных ворот нередко возникают воспалительные изменения, умеренная гиперплазия лимфатических узлов и селезёнки. Длительность этого периода — 1–2 сут. При достижении высшего уровня гиперергии наступает следующий период.

· Период основных проявлений болезни. Отчётливо выражены симптомы конкретного инфекционного заболевания и характерные морфологические изменения. Этот период имеет следующие стадии.

G Стадия нарастания проявлений болезни.

G Стадия разгара, или максимальной выраженности симптомов.

G Стадия угасания проявлений болезни. Период основных проявлений болезни отражает начало снижения реактивности, указывает на то, что организму удалось в какой-то мере локализовать инфекцию. В области её локализации наиболее ярко проявляется специфика инфекции. В этот период возможно развитие осложнений, даже смерть больного. Если этого не происходит, наступает следующий период болезни.

· Период угасания болезни —постепенное исчезновение клинической симптоматики, нормализация температуры и начало репаративных процессов.

· Период реконвалесценции (выздоровления)может иметь разную длительность в зависимости от формы болезни, её течения, состояния пациента. Часто клиническое выздоровление не совпадает с полным восстановлением морфологических повреждений, последнее нередко более продолжительно.

Выздоровление может быть полным, когда восстановлены все нарушенные функции, и неполным, если есть остаточные явления (например, после полиомиелита). Кроме того, после клинического выздоровления бывает носительство возбудителей инфекции, связанное, очевидно, с недостаточным иммунитетом выздоравливающего, неправильным лечением или другими причинами. Носительство возбудителей ряда болезней возможно годами (например, у перенёсших малярию) и даже всю жизнь (у перенёсших брюшной тиф). Носительство возбудителей инфекций имеет большое эпидемиологическое значение, так как носители, не знающие о выделении ими микроорганизмов, могут стать невольным источником заражения окружающих, а иногда — источником эпидемии.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Инфекционные болезни - группа болезней, вызываемых присутствием в макроорганизме живого повреждающего чужеродного агента (возбудителя) и ха- рактеризующаяся заразностью и циклическим течением.

В результате внедрения и размножения в макроорганизме патогенного воз- будителя развивается инфекционный процесс – сложный многокомпонентный процесс динамического взаимодействия инфекционных патогенных агентов с макроорганизмом, характеризующийся развитием у последнего комплекса пато- логических, защитных, приспособительных, компенсаторных реакций и соответ- ствующих клинических проявлений, обычно характерных для отдельных нозоло- гических форм.

Основными возбудителями инфекционных болезней являются вирусы, бак- терии, грибы и паразиты.

По своей природе инфекционные болезни отличаются от других заболева- ний следующими свойствами: наличием живого инфекционного агента, зарази- тельностью, цикличностью течения, формированием иммунитета.

Течение инфекционных болезней характеризуется цикличностью, при кото- рой выделяют следующие периоды:

- инкубационный период – интервал времени от проникновения возбудите- ля в макроорганизм до проявления первых клинических признаков болезни. Его продолжительность определяется вирулентностью возбудителя, состоянием мак- роорганизма и окружающими условиями;

- продромальный период (период предвестников болезни) – этап инфекци- онного процесса от проявления первых клинических неспецифических проявле- ний болезни до полного развития ее симптомов (длительность – от нескольких ча- сов до нескольких суток, при этом выявляется не при всех инфекционных болез- нях);

- период основных проявлений, который характеризуется развитием типич- ных для данной болезни признаков;

- период выздоровления (реконвалесценции), который характеризуется снижением выраженности и исчезновением основных клинических признаков инфекционного процесса. При этом, у организма формируется иммунитет, обес- печивающий невосприимчивость к данной инфекции при повторном инфициро- вании.

Возникновение инфекции зависит от степени патогенности и вирулентности возбудителя и от состояния макроорганизма.

Основными факторами патогенности возбудителя являются инфективность, инвазивность и токсигенность.

Инфективность – способность возбудителя проникать в организм и вызы- вать заболевание, а также способность передаваться

Инвазивность - способность микроба преодолевать защитные барьеры ор- ганизма, проникать в ткани, органы и полости, размножаться в них и подавлять защитные средства макроорганизма.

Токсигенность – способность микроорганизма вырабатывать токсины, ко- торые вредно действуют на макроорганизм, путем изменения его метаболических функций.

Вырабатываемые токсины бывают двух видов – экзотоксины и эндотокси-

Экзотоксины имеют белковую природу и выделяются в окружающую среду

при жизни микроорганизмов. Они очень ядовиты. Однако, под влиянием нагрева- ния экзотоксины легко разрушаются, а под действием некоторых химических ве- ществ теряют токсичность.

Эндотоксины по своей структуре являются сложными углеводо-липидо- пептидными комплексами. Они прочно связаны с телом микробной клетки и ос-

вобождаются только после ее гибели и разрушения. Эндотоксины устойчивы к действию высоких температур и мене токсичны, чем экзотоксины.

Возможность инфицирования макроорганизма зависит от степени его вос- приимчивости к данной инфекции.

Восприимчивость – это способность макроорганизма реагировать на вне- дрение определенного возбудителя инфекции развитием заболевания или носи- тельством возбудителя. Невосприимчивость организма к инфекционным заболе- ваниям обуславливается специфическим иммунитетом и резистентностью.

Иммунитет – сопротивляемость организма к инфекциям и инвазиям чуже- родных организмов и относительная устойчивость к вредным веществам. Специ- фический иммунитет носит индивидуальный характер и препятствует повторному возникновению заболевания. Он может быть наследственным и приобретенным. Приобретенный иммунитет формируется на протяжении жизни макроорганизма в результате контакта иммунной системы с различными чужеродными агентами.

Резистентность организма – естественная неспецифическая устойчивость макроорганизма к вредным воздействиям, в том числе и воздействию патогенных возбудителей. Она обуславливается видовой невосприимчивостью и бактерицид- ными факторами организма.

Восприимчивость организма к инфекциям также во многом определяется социальными факторами, возрастными особенностями, культурными навыками, климатическими условиями, сопутствующими заболеваниями и другими факто- рами.

Для распространения инфекции, то есть для течения эпидемиологического процесса, необходимо взаимодействие трех факторов: наличие источника возбу- дителя инфекции, механизма передачи возбудителя инфекции и восприимчивости макроорганизма к данной инфекции. Исключение любого из факторов эпидемио- логического процесса приводит к его прерыванию.

Под источником возбудителя инфекции понимается объект естественного пребывания и размножения возбудителей, из которого он может тем или иным путем заражать здоровых людей и животных. Такой макроорганизм является наиболее опасным источником инфекции, так как способен выделять в окружаю- щую среду значительное количество возбудителей в наиболее вирулентном со- стоянии.

Кроме больных с явно выраженными или атипичными (стертыми) призна- ками заболевания источниками инфекции могут служить носители возбудителя (бактериальной или вирусной природы). Бактерионосительство (вирусоноситель- ство) с выделением возбудителя в окружающую среду нередко наблюдается у людей, переболевших инфекционным заболеванием (брюшнымй тифом, дизенте- рией, холерой и другими).

По характеру источника инфекции инфекционные болезни подразделяются на антропонозные, зоонозные и антропозоонозные.

Антропонозные инфекции – инфекционные болезни, при которых единст- венным источником возбудителя является человек.

Зоонозные инфекции - инфекционные болезни, при которых единственным источником возбудителя являются дикие или домашние животные. Возбудители зоонозов способны паразитировать только в организме животного.

Антропозоонозные инфекции – инфекционные болезни человека и живот- ных. Основным источником этих инфекций является больное животное.

Механизм передачи возбудителя инфекции – это способ перемещения воз- будителя болезни из зараженного организма в здоровый. Он включает последова- тельную смену трех стадий: выделение возбудителя из макроорганизма в окру- жающую среду, нахождение возбудителя в окружающей среде и проникновение инфекционного возбудителя в новый восприимчивый макроорганизм.

В зависимости от первичного нахождения возбудителя различают четыре вида механизмов передачи возбудителей инфекции:

воздушно-капельный (аэрозольный) – механизм передачи инфекции, при котором возбудители локализуются в слизистых оболочках дыхательных путей, откуда поступают в воздушную среду, пребывают в ней в форме аэрозоля и вне- дряются в восприимчивый макроорганизм при вдыхании зараженного воздуха;

- фекально-оральный - механизм передачи инфекции, при котором возбуди- тели локализуются в кишечнике, откуда с испражнениями или рвотными массами поступают в окружающую среду. Проникновение в восприимчивый макроорга- низм происходит через рот при заглатывании воды, пищи, после чего возбудитель снова локализуется в пищеварительном тракте нового макроорганизма;

- трансмиссивный – механизм передачи инфекции, при котором возбуди- тель находится в кровеносной системе и лимфе, передается при укусах кровосо- сущих членистоногих;

- контактный - механизм передачи инфекции, при котором возбудитель ло- кализуется на коже и ее придатках (волосах, ногтях), на слизистой оболочке глаз, полости рта, половых органах, откуда поступает на поверхность различных пред- метов и при контакте с ними или с источником восприимчивого макроорганизма внедряется в его организм.

Формы инфекционных заболеваний могут проявляться по-разному и зави- сят от количества и свойств инфекционного агента (его патогенности и степени вирулентности), условий инфицирования и состояния макроорганизма (воспри- имчивости). Различают острые, хронические, латентные (скрытые) и медленные инфекции.

В зависимости от локализации возбудителя в макроорганизме и механизма его передачи инфекционные болезни классифицируются на:

- кишечные инфекции - инфекции, возникающие при попадании инфекта в пищеварительный тракт (путь передачи – фекально-оральный);

- инфекции дыхательных путей - инфекции, передающиеся воздушно- капельным путем;

- кровяные (или трансмиссивные) инфекции - инфекции, передающиеся че- рез кровососущих членистоногих;

- инфекции наружных покровов - инфекции, передающиеся контактным пу- тем от инфицированных факторов внешней среды.

В целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней необходимо своевременное проведение комплекса организационных профилактических мероприятий, предусмотренного санитарным законодатель- ством РФ.

В санитарно-противоэпидемический комплекс включены следующие меро- приятия:

- санитарно-эпидемиологическая охрана территории РФ;

- обеспечение населения доброкачественными и безопасными в эпидемио- логическом отношении продуктами питания и питьевой водой;

- соблюдение санитарного режима на предприятиях пищевой, перерабаты- вающей промышленности и общественного питания;

- обеспечение благоприятных условий жизни населения;

- обеспечение благоприятных условий воспитания и обучения населения;

- обеспечение благоприятных условий труда населения;

- проведение профилактических медицинских осмотров;

- повышение уровня гигиеническое культуры населения, пропаганда здоро- вого образа жизни и полноценного питания граждан;

- своевременное выявление больных и лиц с подозрением на инфекционные болезни, а также носителей возбудителей инфекционных болезней;

- своевременная изоляция и лечение больных и носителей возбудителей ин- фекционных болезней;

- карантин лиц, общавшихся с больными инфекционными болезнями;

- проведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации в эпидемических очагах;

- иммунопрофилактика инфекционных болезней путем проведения профи- лактических прививок;

- регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев инфекционных болезней;