Заместительная гормональная терапия суставов

Совместный прием кальция, генистеина и витаминов Д3 и К1 способствует снижению риска развития проблем с суставами, костной системой и уменьшению частоты переломов у женщин в период климакса.

Сохранять хорошее настроение, самочувствие и прочность костей при климаксе помогают биологически активные комплексы для женщин, переживающих возрастные гормональные изменения.

Компливит ® Кальций Д3 ГОЛД может быть рекомендован женщинам в период гормональной перестройки (климакс, менопауза), однако перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Узнать стоимость.

Многие возрастные изменения в работе женского организма связаны со снижением выработки эстрогенов в возрасте 40–45 лет. Это может выражаться в плохом настроении, сухости кожи и повышенной утомляемости.

При наличии противопоказаний к приему ЗГТ могут быть рекомендованы альтернативные средства, содержащие фитоэстрогены.

Компливит ® Кальций Д3 ГОЛД создан специально для женщин в возрасте от 40 лет. Активные компоненты комплекса заботятся о хорошем самочувствии и здоровье женщины:

• способствуют уменьшению частоты и выраженности приливов, нормализации сна и настроения;
• помогают укрепить кости и зубы и поддержать здоровье суставов;
• стимулируют выработку коллагена и защищают кожу от фотостарения.

Узнать больше.

Что такое ЗГТ?

По статистике климакс протекает без осложнений только у 20–30% женщин [1] . У остальных проявляются симптомы климактерического синдрома той или иной степени тяжести: приливы, повышенное потоотделение, нарушения сна и памяти, беспокойство, плаксивость, повышенная утомляемость. И это только на ранних этапах. Позже могут возникать жжение в мочевом пузыре, недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, ожирение, остеопороз, артрит и даже болезнь Альцгеймера.

Именно для борьбы с развитием этих патологических состояний и существует заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Принцип ее действия основан на восполнении гормонов в женском организме. В период климакса железы внутренней секреции существенно снижают самостоятельную выработку эстрогена и прогестерона. Их дефицит и вызывает проявление различных симптомов климактерического синдрома. При введении гормональных средств извне организм женщины продолжает функционировать практически в нормальном режиме. Конечно, время вспять не повернуть и климакс все равно наступит, но зато без большинства неприятных ощущений и последствий.

На заметку

За рубежом около 25% женщин соответствующего возраста активно и весьма успешно используют все возможности ЗГТ. В России этот показатель намного ниже. В Москве препараты ЗГТ принимают только 3% женщин, а в целом по России — всего лишь 0,2% [2] .

Несколько предвзятое отношение к гормонотерапии со стороны наших соотечественниц вызвано, прежде всего, невежественностью, склонностью прислушиваться к советам подруг и родственников, а также отсутствием привычки регулярно посещать гинеколога. По поводу гормонов существует множество весьма нелепых мифов. Якобы они вызывают увеличение веса, а иногда даже рост усов и бороды у женщины, в то время как все происходит совсем наоборот. На самом деле, ЗГТ является почти незаменимым средством для профилактики и лечения климактерического синдрома. Если она назначена своевременно и грамотно, то уже к концу первой недели приема исчезнут или значительно сократятся и ослабнут приливы. Гормональные препараты способны воздействовать на непосредственную причину климакса — дефицит половых гормонов. Все остальные методы, такие как ведение здорового образа жизни, негормональное медикаментозное лечение симптомов, специальная диета, эту причину сами по себе не устранят. Хотя стоит заметить, что правильное питание, занятия спортом, отказ от вредных привычек способны усилить эффект от ЗГТ во много раз. Но только в комплексе, а не сами по себе!

Заместительная гормональная терапия имеет среди гинекологов как своих горячих сторонников, так и не менее убежденных противников. Плюсы и минусы ЗГТ регулярно обсуждаются учеными и специалистами, занимающимися вопросами женского здоровья. Несмотря на популяризацию здорового образа жизни, большого количества самых разных профилактических программ, только ЗГТ остается клинически доказанным, а потому основным медикаментозным методом борьбы с неприятными проявлениями климакса.

Во-первых, ЗГТ оказывает защитное действие на минеральную плотность костной ткани. В отсутствие необходимых гормонов из-за вымывания кальция кости женщин в период менопаузы становятся хрупкими, может развиться и чаще всего развивается остеопороз бедра и позвонков, что приводит к частым переломам. ЗГТ борется с потерей костной ткани и снижает частоту переломов.

Во-вторых, ЗГТ способна снижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Именно они стоят на первом месте по частоте возникновения и причинам смертности у женщин в период менопаузы. Гормонотерапия положительно влияет на функции сосудов, артериальное давление, уровень холестерина. По данным исследований, эстрогенотерапия, если она начата вовремя, оказывает кардиопротекторное действие, снижает вероятность развития сахарного диабета и гипертонических кризов.

В-третьих, ЗГТ предотвращает атрофические изменения мочеполового тракта, вызванные недостатком эстрогенов, борется с таким неприятным симптомом, как сухость и зуд во влагалище. Она благоприятно влияет и на состояние кожи, волос, суставов. Более того, есть данные, что ЗГТ, начатая в период перименопаузы, способна снижать риск возникновения такого страшного заболевания, как болезнь Альцгеймера [3] .

В-четвертых, ЗГТ значительно снижает количество и продолжительность приливов жара, успешно справляется с неврозами и депрессией.

Однако противники ЗГТ выдвигают свои аргументы:

1. Сложность выработки правильных схем лечения.
2. Невозможность точной дозировки гормонов в соответствии с потребностями конкретного женского организма.
3. Наличие побочных явлений в виде возможного развития опухолей, тромбозов сосудов.
4. Отсутствие достоверных данных об эффективности ЗГТ в лечении поздних осложнений климакса.
5. Большое количество противопоказаний, таких как заболевания вен, печени, почек, курение, онконапряженность в анамнезе и т. д.

Проведенные в последние годы исследования доказали, что теоретические риски при ЗГТ можно свести к минимуму, а пользу от лечения сделать максимальной. Для этого необходимо выбрать оптимальную схему терапии и начать ее в наиболее подходящее время. Поскольку безопасность гормонотерапии при климаксе во многом зависит от возраста, то здоровым женщинам моложе 60 лет не стоит беспокоиться о рисках. По результатам новых исследований и анализов данных прошлых лет, в большинстве случаев плюсы от проведения ЗГТ значительно перевешивают минусы [4] .

Специалисты выделяют две группы показаний к назначению ЗГТ [5] .

Первая группа — это симптоматические показания, которые направлены на лечение симптомов климактерического синдрома:

• неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонница или сонливость и т. д.;
• атрофия половых органов;
• приливы жара, учащенное сердцебиение, гипергидроз, озноб;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы — скачки артериального давления, одышка, боли в сердце, головокружения, головные боли;
• болезненные маточные кровотечения;
• боли в конечностях, в пояснице, в области низа живота;
• сухость во влагалище, снижение либидо;
• старение кожи: потеря эластичности, сухость.

Вторая группа — профилактические показания, направленные на предупреждение поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз у женщин, входящих в группу риска:

• с ранней менопаузой любой этиологии;
• с остеопорозом в анамнезе;
• с уже существующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы или с наследственной к ним предрасположенностью.

Кроме того, ЗГТ может быть показана и при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе — чтобы стабилизировать цикл, в менопаузе — для снижения проявления симптомов, в постменопаузе — для снижения риска появления опухолей и общего улучшения качества жизни.

Тем не менее противопоказаний для применения ЗГТ достаточно много, поэтому перед началом лечения женщине необходимо пройти полное обследование. Нельзя применять гормональную терапию (или нужно назначать с осторожностью) при выявлении следующих заболеваний и патологий:

• заболевания молочных желез и матки;
• нарушения функций печени и почек;
• наличие опухолей половых органов или подозрений на них;
• тромбоэмболия и тромбозы;
• эндометриоз (яичников);
• сахарный диабет;
• мастопатия;
• эпилепсия;
• бронхиальная астма;
• влагалищные и маточные кровотечения неясного генеза, особенно в период постменопаузы.

Противопоказанием к ЗГТ является также отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям эндометрия и раку груди и повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Именно побочных эффектов ЗГТ больше всего боятся женщины, и нередко в ущерб своему здоровью отказываются из-за этого от ее проведения. Однако, как показывают исследования, их не так уж много и большинство из них не способны оказать хоть сколько-нибудь серьезного вредного воздействия на женское здоровье. Итак, что же может быть вызвано препаратами ЗГТ?

• Болезненность и нагрубание молочных желез.
• Тошнота, повышение аппетита, боли в области живота.
• Сухость слизистой влагалища или, наоборот, увеличение количества шеечной слизи.
• Появление нерегулярных маточных кровотечений.
• Утомляемость, общая слабость.
• Отечность конечностей, увеличение массы тела.
• Спазмы в мышцах ног.
• Появление угрей и себореи.
• Тромбоэмболия.

Нужно помнить, что, как и при приеме большинства лекарств, риск возникновения побочных эффектов ЗГТ совсем незначителен. В противном случае заместительная гормональная терапия не была бы одобрена международным медицинским сообществом.

Решившись (а это неизбежность) на гормональную терапию, женщина должна понимать — ЗГТ не проводится краткосрочным курсом! Только при этом условии терапия достигнет своей цели — помочь женщине справиться с гормональной перестройкой и достойно подняться на новую ступень в своей жизни. Конечно, на ранние климактерические симптомы воздействие будет оказано практически уже в первую неделю приема гормональных препаратов, но для закрепления положительного эффекта и лечения поздних симптомов оно должно продолжаться довольного долго — от года до нескольких лет.

Специалистами разработано две схемы осуществления ЗГТ:

1. Кратковременная, помогающая избавится от приливов, психоэмоциональных симптомов, нарушений в работе урогенитальной системы. Длительность приема препаратов в этом случае составляет от трех месяцев до полугода. При необходимости курс повторяют.
2. Длительная, рассчитанная на 5–7 лет и больше. Целью этой схемы является профилактика поздних нарушений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, болезнь Альцгеймера.

На заметку

По данным статистки, в России препараты ЗГТ более 1 года продолжают принимать только 15–20% от начавших терапию женщин [6] .

Ограничения по длительности приема препаратов ЗГТ на сегодняшний день практически сняты. Конечно, это касается только тех пациенток, которые наблюдаются у гинеколога. Верхний возрастной предел ЗГТ — 65–70 лет, при условии, что терапия была начата своевременно и не прерывалась [7] .

Существует несколько базовых принципов приема препаратов заместительной гормонотерапии, разработанных Международным обществом менопаузы (МОМ [8] ). Все они подчинены одному общему требованию, известному врачам еще со времен Гиппократа: не навреди!

1. Назначение ЗГТ должно быть частью лечебной стратегии, в которую также входят рекомендации относительно образа жизни: питание, физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
2. Назначать ЗГТ необходимо строго индивидуально, с учетом имеющихся симптомов и необходимости профилактики. Также во внимание следует принимать и анамнез женщины, как ее собственный, так и семейный.
3. Женщины, у которых менопауза наступает в раннем возрасте, до 45 или даже 40 лет, имеют повышенный риск возникновения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, деменции. ЗГТ в этом случае рекомендуется продолжать до достижения среднего менопаузального возраста.
4. Нельзя назначать ЗГТ без объективных показаний к применению.
5. Женщинам, принимающим препараты ЗГТ, минимум раз в год необходимо посещать гинеколога и проходить полное обследование.
6. Решение о сроках ЗГТ и ее прекращении принимает сама пациентка и ее врач в зависимости от достижения целей лечения.
7. При начале ЗГТ следует назначать наименьшую эффективную дозу.

Что касается формы выпуска препаратов ЗГТ, то на сегодня существует определенный их выбор:

• пероральная форма (таблетки, драже, пилюли);
• трансдермальная форма (подкожные инъекции и имплантаты);
• местная форма (кремы, свечи, гели, пластыри).

Таблетки, пожалуй, являются самым популярным видом гормональных препаратов, их удобно принимать. Однако при наличии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта или печени от таблеток следует отказаться в пользу местных или трансдермальных средств. Они не оказывают вредного воздействия на ЖКТ и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами, что немаловажно при совместном приеме.

По составу препараты ЗГТ могут быть разделены на четыре большие группы, на описании которых следует остановиться.

Средства на основе эстрогенов

Эта группа лекарств может содержать эстрогены следующих типов:

Средства на основе гестагенов

Комбинированные средства

Средства на основе андрогенов

Эффективность терапии мужскими гормонами, в частности тестостероном, в настоящее время изучена еще недостаточно. Тем не менее имеются данные, что ЗГТ на основе андрогенов может облегчать вазомоторные симптомы, уменьшать общую массу тела у женщин в постменопаузе. К сожалению, алгоритмы применения андрогенов для ЗГТ у женщин пока отсутствуют, не разработаны и максимально эффективные дозировки, гарантирующие безопасность длительного применения [9] . Однако участие мужских половых гормонов в здоровье женщины не опровергается никем из специалистов.

Средства на основе тиболона

Выбор препарата той или иной группы для ЗГТ зависит от общего состояния здоровья женщины, симптомов климактерического синдрома и противопоказаний.

Прежде всего, ЗГТ может назначить вам врач и только врач. Самолечение в этом случае недопустимо. Только специалист на основе полного и глубокого обследования способен определить, какой именно препарат и в каких дозах можно принимать для достижения максимального эффекта при минимальных рисках.

Но даже врач не всегда имеет возможность назначить пациентке ЗГТ. Это может быть вызвано наличием противопоказаний, упорным нежеланием самой женщины, сильными психологическими и физиологическими реакциями.

Иногда существует возможность не применять ЗГТ при климактерическом синдроме легкой степени, поскольку медицине стали известны некоторые альтернативы. Врач также может порекомендовать прием фитоэстрогенов. Например, препаратов на основе генистеина. Они практически не имеют побочных эффектов, присущих большинству гормональных средств. При легкой и средней стадиях климактерического синдрома по силе воздействия на остеопороз, приливы, депрессию прием таких препаратов почти не уступает гормональной терапии с применением классических лекарственных средств [10] .

Немаловажно для женщины, в любом возрасте желающей сохранить свою привлекательность, и то, что данный комплексный препарат содержит антиоксиданты, стимулирует выработку организмом коллагена, защищает кожу от фотостарения.

Гормонозаместительная терапия на сегодняшний день считается одним из немногих средств для лечения остеопороза . В ее основе лежит верное по своей сути утверждение, что причиной нарушения костного метаболизма служит дефицит половых гормонов. Однако несмотря на то, что данный метод активно применяется в медицинской практике уже почти 80 лет, остеопороз так и остается неизлечимым недугом. Более того, уже сейчас он входит в тройку смертельно опасных заболеваний, с каждым годом унося все больше человеческих жизней. Есть ли способ обратить процесс разрушения костей вспять, и какие средства могут этому поспособствовать, вы узнаете из нашей статьи .

Когда впервые начала применяться гормонозаместительная терапия?

В свое время гормонозаместительная терапия произвела настоящую медицинскую сенсацию, напрочь опровергая столетиями формировавшийся стереотип о том, что менопауза – естественный и необратимый процесс, ознаменовывающий приход старости. В 1938 году был создан первый препарат на основе диэтилстильбэстрола (синтетического эстрогена). Изначально это средство предназначалось для устранения проблем с зачатием и сохранения беременности. И лишь спустя почти 30 лет научное сообщество поняло, какую страшную ошибку совершило. У женщин, рожденных в результате внедрения гормонозаместительной терапии, обнаружилось аномальное развитие половых органов, что в конечном итоге приводило к развитию бесплодия и онкологических заболеваний. Прием таких препаратов тяжело отразился и на здоровье самих матерей. Почти у половины из них был диагностирован рак молочной железы.

Чем опасна гормонозаместительная терапия?

В 1975 году британские ученые установили, что гормонозаместительная терапия увеличивает риск возникновения рака матки на 40%. Впрочем, фармацевтические гиганты очень быстро нашли способ отвести от себя удар. На рынке появились качественно иные препараты на основе синтетических эстрогенов в тандеме с прогестероном, снижавших риск заболеваемости эндометриальным раком.

В середине 90-х годов были обнародованы результаты многолетних исследований, проведенных с участием более 240 тысяч женщин. Они свидетельствуют о том, что попытка замещения недостающих женских гормонов синтетическими повышает риск возникновения рака яичников на 40%, а при длительном приеме таких препаратов – на 70%.

Гормонозаместитительная терапия может быть полезна?

Несмотря на то, что гормонозаместительная терапия потенциально опасна для здоровья, нельзя не признать, что ее сторонники во многом правы. Действительно, дефицит эстрогенов, особенно для женского организма, крайне губителен. При их недостатке тело буквально начинает увядать, теряя молодость и сексуальную активность. А все потому, что эстрогены по своей природе служат той самой живительной искрой, что активизирует важнейшие биологические процессы, в том числе, опосредованно помогая родиться молодым костным клеткам.

Есть ли безопасные источники эстрогенов?

Когда стало ясно, что синтетические гормоны способны принести больше вреда, чем пользы, ученые начали искать безопасные источники эстрогенов. Таковых в природе, как оказалось, существует немало. К примеру, женские гормоны содержит знаменитый женьшень. В фармацевтической отрасли на сегодняшний день весьма распространены гормоносодержащие средства на основе фитоэстрогенов сои. Такие препараты действительно эффективны для устранения симптомов менопаузы, однако фактически бесполезны в лечении костных заболеваний.

Какое вещество отвечает за укрепление костей?

Но если укрепление костей посредством эстрогеносодержащих препаратов невозможно, тогда что является ключом к решению данной проблемы? Ответ – тестостерон. Ученые давно обратили внимание, что возникновению остеопороза в большей степени подвержены женщины, тогда как у представителей сильного пола это заболевание встречается гораздо реже и, чаще всего, в довольно преклонном возрасте. Если вспомнить, что в организме мужчин этого андрогена содержится в десятки раз больше, чем у женщин, то становится понятно – его дефицит, возникающий в период менопаузы, губителен для здоровья слабого пола.

Возникает логичный вопрос, если тестостерона у представительниц прекрасной половины человечества и так очень мало, то что удерживает кости от разрушения в молодом возрасте? Дело в том, что физиология женщин устроена куда хитрее. Ввиду малого содержания андрогенов, их распределение осуществляется максимально эффективно. Эстрогены, занимающие у женщин доминирующее положение, содержат множество рецепторов, многократно усиливающих действие тестостерона. Для формирования объемных мышечных форм этого, конечно, недостаточно, но того и не требуется. Главное же, что костный анаболизм осуществляется в полном объеме, помогая сохранить необходимую плотность и прочность скелетной системы.

К тому же, нельзя забывать, что именно из тестостерона синтезируются женские гормоны, тогда как обратная реакция уже невозможна. Следовательно, для сохранения здоровья костей он чрезвычайно важен.

Почему синтетический тестостерон – это не выход?

Для лечения костных заболеваний западная фарминдустия предлагает использовать синтетический тестостерон либо его животные аналоги (например, бычий). Расскажем, чем такая гормонозаместительная терапия может быть опасна. Для начала необходимо понять, что по-настоящему безопасными для организма веществами могут быть лишь те, что он способен усваивать либо вырабатывать самостоятельно.

Синтетический тестостерон, несмотря на идентичную с натуральным структуру, является для организма своеобразным пришельцем, оккупирующим не принадлежащую ему территорию и устанавливающим на ней собственные законы. Поначалу такая диктатура даже дает неплохие результаты. Достаточно вспомнить здоровых и крепких ребят из качалки, построивших свое тело с помощью анаболиков. Но что произойдет, если принимать такие препараты в течение длительного времени? Во-первых, появятся проблемы с сердцем и сосудами: начнет скакать давление, в сосудах будет накапливаться лишних холестерин, препятствуя нормальному току крови. В результате повышается риск возникновения инсультов и инфарктов. Нарушение работы печени и почек, импотенция, бесплодие, онкологические заболевания – вот далеко не полный перечень последствий от приема подобных препаратов.

К тому же, организм, привыкший получать тестостерон извне, перестает вырабатывать его самостоятельно, что грозит поистине катастрофическими последствиями для здоровья.

Трутневый гомогенат – натуральный и безопасный источник тестостерона

По-настоящему эффективным и не имеющим побочных действий источником половых гормонов является такой интересный апипродукт, как трутневый гомогенат . В числе множества жизненно важных для организма веществ он содержит гормоноподобные вещества, по своей структуре максимально схожие с человеческими андрогенами и эстрогенами. Особенностью пчелиных прогормонов является то, что, усваиваясь в организме, они не занимают место недостающих гормонов, а выполняют функцию стимуляторов эндокринной системы. В результате уровень половых гормонов восстанавливается естественным образом и, как следствие, ускоряется процесс регенерации костной ткани. Возрастает число молодых костных клеток (остеобластов), способствуя заполнению полостных образований в скелетной структуре, то есть, чего гормонозаместительная терапия и иные методики лечения остеопороза обеспечить не способны.

На основе трутневого гомогената разработаны остеопротекторы нового поколения ″ Остеомед ″ и ″ Остеомед Форте ″, производимые фармацевтическим холдингом ″Парафарм″. Это инновационные средства, предназначенные для профилактики и борьбы с нарушениями костной системы, а также для сращивания переломов различной степени тяжести. Благодаря своему натуральному составу, они не оказывают негативного влияния на организм, а потому являются серьезной альтернативой гормнозаместительным средствам.

Эстрогены ингибируют костную резорбцию, умеренно увеличивают костную массу, снижают риск переломов позвоночника, бедра и костей запястья. Они наиболее эффективны для профилактики постменопаузального остеопороза, а также полезны и для лечения уже возникшего остеопороза.

Уже в самом начале менопаузы следует оценить факторы риска остеопороза, измерить костную массу. Если она снижена ниже нормы для лиц данного пола и возраста, то рекомендуется проведение профилактики. Всем женщинам с ранней менопаузой при отсутствии противопоказаний показана заместительная терапия эстрогенами, заместительная терапия эстрогенами препятствует резорбции костей, замедляет потерю костной массы, снижает риск возникновения переломов. Лечение начинают сразу же после наступления менопаузы для замедления развития быстрой фазы резорбции костей, хотя эстрогены могут быть эффективны и в 70 лет. Оптимальная длительность лечения должна быть не менее 10 лет. У женщин с преждевременной менопаузой она должна длиться до 50 лет возраста ее нормального наступления.

Сегодня в мире насчитывается несколько десятков миллионов женщин, которые принимают препараты заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В странах Европы ЗГТ получают от 20 до 40 % женщин, нуждающихся в ней. Гормональная терапия эффективно купирует проявления климактерического синдрома (приливы жара, тахикардию, потливость, перепады артериального давления, нарушения сна и др.).

Важнейшим показанием к проведению ЗГТ является профилактика остеопороза, остеопоротических переломов в постменопаузе (риск переломов снижается на 34 %). ЗГТ тормозит также прогрессирование дегенеративных изменений в суставах, снижает частоту развития коксартроза, гонартроза (дефицит эстрогенов способствует развитию остеоартроза). Но позднее начало ЗГТ - через 10 и более лет после наступления менопаузы - сопровождается увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В процессе приема эстрогенов регулярно осматриваются молочные железы, ежегодно проводится маммография. В случае возникновения кровотечения проводят биопсию эндометрия. К абсолютным противопоказаниям к назначению эстрогенов относят:

• наличие в анамнезе рака молочной железы или эндометрия;
• маточные кровотечения неясной этиологии;
• повторные тромбоэмболии;
• острые заболевания печени.

К побочным эффектам относятся повышение плотности молочной железы, менструальные кровотечения, болезненность молочных желез, тошнота, увеличение веса. В 2000 году рандомизированное двойное плацебо-контролируемое исследование показало выраженное стимулирующее воздействие на эстрогеновые рецепторы костной ткани ралоксифена (производного тамоксифена). Была выявлена достоверная разница показателей плотности костной ткани по сравнению с группой плацебо. При применении эстрогенов рекомендуется (с целью защиты эндометрия) назначать прогестины и циклическом или непрерывном режиме. Комбинированная эстроген-прогестагеновая терапия положительно влияет на костную массу, но ее длительное применение ограничивают побочные эффекты.

Селективным действием, распространяющимся на эндометрий и проявляющимся антипролиферативным, защитным эффектом, обладает диеногест. Он не снижает положительного действия эстрогенов на органы и системы, обладает антирезорбтивным действием на костную ткань. Таким образом, вместе с эстрогенами диеногест оказывает мощный противоостеопоротический эффект. Диеногест оказывает антиандрогенное действие, улучшает состояние кожи, волос, положительно влияет на жировой и углеводный обмен (он уменьшает уровень инсулиноподобного фактора роста), вызывает апоптоз раковых клеток молочной железы. Всем женщинам с миомой матки перед назначением лечении (хирургического или терапевтического) необходимо проводить денситомефию, а женщинам с хирургической менопаузой назначать комбинацию ливиала и профилактических средств.

При раннем начале ЗГТ и продолжительности не менее 5-10 лет риск возникновения переломов пяточной кости снижается на 50 %, тел позвонков - более чем на 70 %. Результаты рандомизированных плацебо-контролированных исследований показали, что эстрогены снижают риск развития вертебральных и невертебральных переломов, в том числе переломов бедренной кости, на 30 % независимо от исходных значений минеральной плотности костной ткани (МПКТ).

Следует отметить, что после прекращения ЗГТ интенсивность потери костной массы повышается до постменопаузального уровня, но все же снижение риска переломов сохраняется на протяжении нескольких лет. Установлено, что комбинированный прием конъюгированных эстрогенов и медроксипрогестерона приводит к увеличению риска развития ИБС и рака молочной железы на 30 %, инсульта - на 40 %. Уровень риска рака молочной железы повышается в меньшей мере у женщин, которым не проводилась ЗГТ. ЗГТ незначительно повышает риск развития деменции и не влияет клинически ощутимо на качество жизни женщин. До сих пор не проведены плацебо-контролируемые исследования по безопасности длительной ЗГТ у женщин в постменопаузальном периоде более молодого возраста.