Защита ран от вторичных инфекций

Основные правила временной остановки наружного кровотечения, точки прижатия

Артерий, борьба с болью, транспортировка.

Всякое ранение сопровождается повреждением кровеносных сосудов — артерий, вен, капилляров, в зависимости от калибра которых, развивается кровотечение от незначительного до обильного, представляющего непосредственную опасность для жизни пострадавшего.

При капиллярном кровотечении кровь вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном. Способ остановки — наложение на рану давящей повязки.

При венозном кровотечении кровь темная, вытекает сплошной струей темно-красного цвета. Способ остановки — наложение на рану давящей повязки.

При артериальном кровотечении алая кровь вытекает быстро пульсирующей или фонтанирующей струей. Способ остановки — наложение жгута или резкое сгибание конечности в суставе с фиксацией ее в таком положении .

Правила наложения давящей повязки

На кровоточащую рану накладывают стерильную или чистую ткань, проглаженную горячим утюгом. Поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают. Признаком правильно наложенной давящей повязки является прекращение кровотечения (повязка не промокает). Давящие повязки практически можно накладывать на любой участок тела. Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.

Правила наложения жгута

Жгуты-закрутки можно быстро сделать из ремня, платка, полотенца, косынки и пр.

— Жгут накладывают выше раны на расстоянии 5—7 см от ее верхнего края.

— Конечность перед наложением жгута поднимают вверх.

— На место наложения жгута предварительно накладывают какую-либо ткань.

— Жгут следует затягивать только до остановки кровотечения. Под него следует положить записку с указателем времени его наложения.

— Перед наложением жгута кровоточащий сосуд выше раны прижимают пальцем, что позволяет без излишней спешки подготовиться к выполнению этой манипуляции. Для этой же цели можно временно до предела согнуть конечность в вышележащем по отношению к ране суставе.

— В теплое время года жгут можно не снимать в течение 2 ч, а в холодное время года — 1ч. Для обеспечения питания конечности по неповрежденным сосудам его нужно через указанные сроки ослаблять, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны и через 2—3 мин повторно затянуть.

Техника наложения жгута-закрутки:

Из подручного материала делают прочную петлю диаметром в полтора-два раза, превышающую окружность раненой конечности. После наложения на кожу конечности какой-либо ткани на конечность надевают петлю узлом вверх. Под узел вставляют прочную палочку 20—25 см длиной, посредством которой свободная часть петли закручивается до сжатия конечности и полной остановки кровотечения. Конец ее во избежание раскручивания привязывают к жгуту.

Остановка артериального кровотечения закруткой.

а—завязывание узла; б—закручивание с помощью палочки; в—закрепление палочки.

Защита ран от вторичного инфицирования

Раны являются одним из наиболее частых последствий механических травм. Они опасны вероятностью кровотечения, проникновения в организм инфекции и повреждениями глубжележащих тканей и внутренних органов. При первой медицинской помощи закрытие ран асептическими (чистыми) повязками предупреждает их дополнительное загрязнение, исключает вторичную травму поврежденных тканей и в какой-то мере способствует уменьшению болевых ощущений.

Борьба с болью

Для ликвидации или хотя бы уменьшения болевых ощущений существуют достаточно эффективные способы и средства, которые лучше применять совместно.

1. Закрытие ран повязками обеспечивает ограждение травмированных тканей от раздражающего действия воздуха, дополнительного попадания инородных тел, травматизации одеждой, носилочными средствами и др.

2. Обездвиживание исключает дополнительное раздражение нервных окончаний в области повреждения.

3. Правильная укладка на носилки снимает излишнее напряжение мышц и его нежелательное воздействие на травмированные ткани.

4. Применение сухого холода (лед, снег, холодная вода в полиэтиленовых мешочках) снимает восприимчивость нервных окончаний к механическим воздействиям, уменьшает отек и начинающееся воспаление в поврежденных тканях.

5. Лекарственное воздействие применением доступных обезболивающих средств совместно или порознь в следующих дозировках: амидопирин 0,5 г, анальгин 0,5— 1,0 г, ацетилсалициловая кислота 0,5—1 г.

6. Бережная переноска или перевозка, исключающая толчки и встряхивания

Способы обездвиживания, переноски пострадавшего при травмах различной локализации

С боков уложить мешочки с песком или свертки одежды, фиксированные к носилочному средству

На спине. При отсутствии сознания голова повернута набок

Стандартные или импровизированные носилки

Сидячее или полусидячее

Стандартные или импровизированные носилки с валиком из одежды под верхнюю часть туловища

Стандартные или импровизированные носилки

Ноги связаны между собой. Под колени подложить сверток из одежды

Стандартные или импровизированные носилки

На спине или на животе

Стандартные или импровизированные носилки. При переноске на спине обязателен жесткий (деревянный) щит, а на животе — валик из одежды под верхнюю часть туловища

Верхняя конечность: Плечо

Фиксируется к туловищу бинтами с установкой предплечья и кисти под прямым углом к плечу, подвешивается на косынке. С тыльной и ладонной поверхностей фиксируется импровизированными шинами (дощечками) и укладывается вместе с кистью на косынку большим пальцем вверх.

Позиция свободная. При общей слабости — сидя или лежа.

Возможно самостоятельное передвижение. При общей слабости — сидя на руках или лямках носильщиков.

Подвешивают на косынку.

Нижняя конечность: Бедро. Голень. Стопа

Двумя шинами: наружная — от подмышечной впадины до пятки, внутренняя — от паховой области до пятки. Ноги связаны между собой двумя шинами (передней и задней) от верхней трети бедра до пятки

на стандартных или импровизированных носилках.

Сидя — на руках или лямках носильщиков Самостоятельное передвижение при помощи импровизированных костылей или сидя на руках или лямках носильщиков

Еще с детства мы узнаем о том, что такое рана. Маленькие детки сбивают коленки до крови, взрослые могут легко пораниться острыми предметами, люди военных профессий могут получить пулевое ранение. У одних заживает все легко и просто, а у других может начать развиваться инфекция раневая. Что это за инфекция, каковы причины и ее симптомы, как проводится диагностика и в чем состоит особенность лечения, рассмотрим далее.

Описание раневой инфекции

Прежде всего, несколько слов о том, что такое рана. Это нарушение целостности кожного покрова тела в результате внешнего насилия. Раны могут быть:

• Поверхностными.
• Глубокими.
• Проникающими.

Если случайно появилась на теле рана любого происхождения, кроме тех, что получены в результате хирургического вмешательства, она уже первично загрязнена микробами. Операционные раны считаются асептичными потому, что наносятся на тело стерильными инструментами, в стерильных условиях. Если не соблюдаются правила асептики и антисептики, или на рану не была наложена своевременно стерильная повязка, возможно занесение вторичной инфекции.

На то, насколько случайная рана заражена микробами, влияет несколько факторов:

• Условия, в которых рана получена.
• Характер орудия, которым она нанесена.

Инфекция раневая - это результат развития патогенной микрофлоры в полости раны, то есть происходит осложнение раневого процесса. При случайных ранах инфицирование происходит в результате первичного загрязнения, этому способствует несвоевременное наложение стерильной повязки или неправильная обработка раны. Что касается хирургических ран, инфицирование здесь, как правило, вторичное, из–за ослабленного состояния организма больного, или внутрибольничное инфицирование.

Возбудители раневой инфекции

Самый распространенный возбудитель инфекции раневой - стафилококк.

Гораздо реже встречаются:

Виды раневой инфекции

В зависимости от того, какие микробы попадают в рану и как развивается процесс, раневая инфекция бывает следующих видов:

• Гнойная раневая инфекция. Возбудителями ее являются стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и многие другие. Микробы такого вида находятся в воздухе, в гное, на предметах. При попадании в организм и при условии наличия там благоприятной среды может развиться острое гнойное заболевание. Заражение раневой поверхности такими бактериями приведет не только к нагноению, но и будет способствовать распространению инфекции дальше.
• Анаэробная раневая инфекция. Возбудителями являются микробы столбняка, гангрены, злокачественного отека, бациллы. Место нахождения таких возбудителей - это, прежде всего, земля, особенно удобренная навозом. Поэтому частички почвы в ране являются самыми опасными, так как возможно развитие анаэробной инфекции.
• Специфическая инфекция. Возбудителями становятся палочка Леффера и гемолитический стрептококк. Такая инфекция может быть занесена со слизью, слюной, из воздуха, из тканей, соприкасающихся с раной, при разговоре, воздушно-капельным путем.
• Эндогенная инфекция. Микробы, находящиеся в самом организме пациента, могут попасть в рану при оперативном вмешательстве или после него. Распространяется инфекция по кровеносным сосудам. Хирургические раневые инфекции можно предотвратить. Необходимо правильно обработать кожные покровы антисептическими растворами, а также руки и инструмент перед оперативным вмешательством.

Классификация раневой инфекции

Помимо того, какой возбудитель спровоцировал раневую инфекцию, выделяют еще и несколько ее форм. Инфекция раневая может быть общей формы и местной. Первая является наиболее тяжелой. Развивается сепсис, он может быть как с метастазами, так и без. Опасность летального исхода очень велика. А к местным формам относят:

• Инфицирование раны. Имеется четкая граница между живой и поврежденной тканью. Причина - низкая сопротивляемость инфекциям.
• Абсцесс околораневый. Имеет капсулу, которая соединена с раной и отделяется от здоровых тканей.
• Флегмона. Инфекция выходит за пределы раны и имеет свойства распространяться.
• Гнойный затек. Развивается как следствие плохого дренажа. Гной собирается и распространяется в тканях.
• Свищи. Поверхность раны уже затянута, а внутри остался инфекционный очаг.
• Тромбофлебит. Инфекция распространяется на тромб, как осложнение далее переходит на вены.

Стоит знать: чтобы инфекция появилась и смогла развиваться, необходима благоприятная среда и много других факторов. Об этом поговорим далее.

Причины раневой инфекции

Существует несколько факторов, которые могут поспособствовать развитию инфекционного процесса в ране:

• Нарушение и несоблюдение норм асептической обработки раны.
• Нестерильный перевязочный материал.
• Отсутствие оттока из раны.
• Особенность хирургического вмешательства на полых органах, например толстом кишечнике.
• Наличие хронических инфекций в организме (тонзиллит, пиелонефрит, больные зубы).
• Степень загрязнения раны.
• Количество поврежденных тканей.
• Иммунный статус организма.
• Наличие инородных тел в ране, сгустков крови, некротических тканей.
• Большая глубина повреждения.
• Плохое кровоснабжение поврежденных тканей.
• Наличие таких заболеваний, как сахарный диабет, цирроз, лейкемия, ожирение, злокачественные образования.

Инфекция раневая начинает активизироваться в том случае, если количество микробов в ране начинает превышать критический уровень - это 100 тысяч микроорганизмов на 1 мм ткани. Это показатель для здорового человека, если же человек болен, то уровень критический может быть гораздо ниже.

Каковы симптомы раневой инфекции?

Как распознать, что инфекция раневая имеет место? Вот несколько симптомов ее проявления:

• Повышение температуры тела.
• Покраснение участка кожи вокруг раны.
• При пальпации вокруг раны возникает ощущение боли.
• Отек.

Наличие таких признаков и симптомов всегда говорит о том, что анаэробная раневая инфекция имеется. Развиться она может на 3-7 день после получения раны. Для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо провести диагностику.

Диагностика раневой инфекции

Конечно же, даже визуально видно по внешнему виду, выделениям, запаху, что инфекция раневая прогрессирует. Но для того чтобы назначить эффективное лечение, необходимо установить, какие бактерии вызвали инфекционный процесс. Для этого необходимо взять мазок из раны. При этом надо придерживаться нескольких правил:

• Материал необходимо брать из глубоких участков раны в достаточном количестве.
• Его берут до того, как начинают применять антибиотики.
• В лабораторию материал необходимо доставить в течение 2 часов.

После проведения исследований и выявления бактерий назначают лечение. Об этом далее.

Как лечат раневую инфекцию

Очень важно не оставлять без терапии раневые инфекции. Лечение таких патологий состоит в хирургическом вмешательстве и в назначении эффективных противомикробных препаратов. Возможно также назначение обезболивающих лекарственных средств.

Хирургическое вмешательство - это:

• Широкое вскрытие инфицированной раны.
• Тщательное промывание и санация раневой полости.
• Иссечение мертвых тканей.
• Дренаж гнойных участков.

Далее требуется регулярная обработка раны антисептиками.

Антибиотики назначает врач с учетом специфики заболеваний, чувствительности к установленным бактериям, взаимодействия их с другими препаратами, а также влияния лекарства на организм пациента.

Применять антисептики для промывания ран также необходимо с особой осторожностью, так как раствор всасывается и при непереносимости может вызвать осложнения. Они не должны вызывать болевых ощущений. Необходимо следить за реакцией организма на длительное использование антисептиков. В некоторых случаях замедляется процесс заживления.

Будьте внимательны: самолечение может усугубить состояние вашего здоровья!

Для лучшего заживания раны рекомендуется укреплять и стимулировать иммунитет и защищать пораженный участок от случайных повреждений.

Профилактические мероприятия

Профилактика раневой инфекции заключается в следующем:

• Повышение активности иммунитета, защитных функций организма.
• Соблюдение осторожности с целью исключения получения травм.
• Незамедлительная обработка раны антисептиком и наложение стерильной повязки.

Столбняк - осложнение раневого процесса

Возбудителем столбняка является анаэробная спороносная палочка. Она легко проникает через любые кожные повреждения и поврежденную слизистую. Опасность состоит в том, что поражает она нервную систему.

В нашей стране положено делать профилактические прививки против столбняка. Если даже пациент перенес это заболевание, иммунитет к нему не вырабатывается - периодически необходима вакцинация.

Для профилактики столбняка пациентам с большими повреждениями тканей вводят противостолбнячный иммуноглобулин или сыворотку.

Профилактическая прививка от столбняка дает гарантию того, что при повреждении кожных покровов человек не заболеет столбняком.

Берегите себя, укрепляйте иммунитет и не получайте раны. И раневая инфекция никогда вас не потревожит.

При оказании помощи:

- нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, т.к. это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и вызывает нагноение;

- нельзя убирать из раны песок, землю, камешки и т.п. Нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, очищенный участок вокруг раны нужно смазать настойкой йода перед наложением повязки;

- нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные тела;

- нельзя заматывать рану изоляционной лентой или накладывать на рану паутину во избежание заражения столбняком;

- нельзя вправлять выпавшие органы. Рану рыхло забинтовать.

Для оказания первой помощи при ранениях необходимо вскрыть имеющийся в аптечке индивидуальный пакет, если его нет, на рану кладут несколько стерильных марлевых салфеток (или используют специальные салфетки), покрывают слоем ваты и накладывают бинтовую повязку.

При наложении повязки нельзя касаться руками той ее части, которая должна быть наложена непосредственно на рану.

При необходимости снять одежду и обувь, соблюдая следующие правила:

- одежду с пострадавшего следует снимать начиная со здоровой стороны;

- если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а нужно обрезать ее вокруг раны;

- при сильном кровотечении одежду следует быстро разрезать и, развернув ее, освободить место ранения;

- при травмах стопы или голени обувь надо разрезать по шву задника, а затем снимать, освобождая в первую очередь пятку;

- при снятии одежды с раненой конечности ее должен осторожно придерживать помощник;

- раздевать пострадавшего полностью без особой необходимости нежелательно, достаточно прорезать в одежде "окно".

Помощь при проникающем ранении груди

Признаки: дыхание затруднено, пострадавший отхаркивает кровь.

Помощь: пострадавшего уложить в полусидячее положение, положив ему под спину подушку или валик из подручного средства:

- прижать ладонь к ране и закрыть в нее доступ воздуха;

- наложить герметичную повязку или лейкопластырь;

- на открытую грудь кладут холодный компресс;

- больному запрещается говорить и двигаться.

Требуется немедленная госпитализация.

Помощь при проникающем ранении брюшной полости

Признаки: рвота. Рвотные массы темно-красного цвета, возможна кровь и свернувшаяся кровь.

Помощь: уложить в полусидячее положение, холодный компресс на область желудка, прикрыть содержимое раны специальной или любой чистой салфеткой, полностью прикрывая края раны, прикрепить салфетку пластырем (полосками).

Нельзя пить, есть, вправлять выпавшие органы.

Травматические ампутации

При травматических ампутациях следует остановить кровотечение и наложить повязку. При неполном отрыве конечности следует бережно завернуть ее и при возможности охлаждать.

При полном отрыве конечности нужно оторванную часть завернув в стерильный материал, сохранять в холодном месте.

При обширных ранениях, чтобы предупредить развитие инфекции рекомендуется дать пострадавшему внутрь 1 - 2 таблетки антибиотика, а также обязательно наложить на поврежденную конечность транспортную шину.

Кровотечения из носа и уха

При кровотечении из носа пострадавшего усаживают, запрокидывают немного голову, ноздри закладывают куском чистой ваты или марли и зажимают их на 3 - 5 минут или прикладывают холод (холодный компресс).

При кровотечении из уха, на раненое ухо накладывают чистую марлю, а затем его перевязывают. Пострадавший лежит на здоровом боку с приподнятой головой.

Промывание уха не разрешается.

ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ, УШИБЫ, РАСТЯЖЕНИЯ

Переломы

Общие признаки переломов костей:

1. Боль самопроизвольная или возникающая при нагрузке на поврежденную кость.

2. Боль при ощупывании области перелома.

3. Невозможность (за редким исключением) движений в поврежденной области (конечности).

4. Изменение формы участка тела (конечности) в области перелома.

6. Ненормальная подвижность кости в области перелома.

Первая помощь при переломах: обеспечить полный покой (обездвиживание) поврежденной части тела (конечности) и устранить возможность смещения костных обломков в местах перелома (при этом следует обеспечить неподвижность, по крайней мере, двух суставов - одного выше места перелома, другого ниже, а при повреждениях крупных костей бедра, плеча - даже трех) с помощью шин, остановить кровотечение, дать пострадавшему болеутоляющее средство.

При использовании подручных средств обязательно положить между ног валик из ткани; при открытых переломах - сначала наложить повязку и только затем шину.

Нельзя вправлять отломки, касаться раны, использовать шины, если пострадавший лежит в позе "лягушки".

Вывихи

Основные признаки: сильная боль. Искривление сустава. Резкое уменьшение подвижности. Опухание сустава.

Первая помощь: иммобилизация сустава в травмированном положении. Обезболивание. Холодный компресс.

Запрещается вытягивать или вправлять сустав.

Ушибы

Основные признаки: припухлость, кровоподтек, гематома (при повреждении крупных сосудов). Боль. Ограничение подвижности в месте травмы.

Первая помощь: давящая повязка. Иммобилизация. Покой. Холодный компресс через повязку.

Растяжение

Основные признаки: припухлость, кровоподтек, гематома. Резкая боль. Ограничение подвижности в суставе. Пострадавший может передвигаться.

Запрещается вытягивать или вправлять сустав.

Первая помощь: такая же, как при ушибах. Кольца, браслеты и т.п. с травмированной конечности снимать обязательно.

СПОСОБЫ ОБЕЗДВИЖИВАНИЯ, ПЕРЕНОСКИ ПОСТРАДАВШЕГО ПРИ ТРАВМАХ

Раневая инфекция-осложнение раневого процесса, возникающее при размножении в ране болезнетворных микроорганизмов

Защита раны от инфицирования.

Кожу вокруг раны очищают от видимого загрязнения и, отступив 1-2 см от ее краев, смазывают ватным тампоном, смоченным настойкой йода или раствором бриллиантовой зелени так, чтобы антисептик не попал в рану.

Рану закрывают стерильной салфеткой и 2-3 турами фиксируют к бинтуемой поверхности (асептическая повязка).

В проекции раны укладывают плотно сложенную марлю или бинт для локального сдавливания кровоточащих тканей (исключается при открытых переломах) и бинтуют последующими турами (давящая повязка).

Особенности оказания ПП при проникающих ранениях груди и живота.

В область груди

ПП-запретить говорить,посадить,зажать ладонью отверстие. Положить на рану герметизирующую повязку. Полный покой,скорая помощь,контроль состояния до приезда врача.

В живот

ПП-уложить на спину с согнутыми ногами,расстегнуть ремень.Вызвать скорую.Если из раны выпали органы-трогать нельзя,накрыть влажной,чистой салфеткой. Сверху накрыть пакетом и зафиксировать.

Особенности транспортировки и оказания ПП.

Транспортировка пострадавших-должна быть быстрой,безопасной и щадящей,нельзя причинить большую боль,сотрясениями и неудобными положениями.

Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно.

Кровотечение и способы их временной остановки.

Кровотечение-это излияние крови из повреждённого кровеносного сосуда.

•Венозное

•Капилярное

•Паренхиматозное

•Артериальное

•Внутреннее

Способы временной остановки кровотечения .

-Возвышенное положение конечности

-Тугая давящая повязка(при венозных кровотечениях или слабых артериальных)

-метод максимального сгибания конечности в суставе

-пальцевое прижатие сосудов на их протяжении

-наложение жгута или жгут-закрутки.(при артериальных или сильных венозных)

Остановка кровотечения с помощью подручных средств.

При отсутствии стандартного жгута временную останов­ку кровотечения на месте происшествия можно осуще­ствить подручными средствами: резиновым бинтом, ре­зиновой трубкой, поясным ремнем, косынкой, шарфом, галстуком, носовым платком, куском материи и т. д. Нельзя применять тонкие веревки и шнуры, проволоку, леску, нитки, телефонный кабель, электропровод, так как они глубоко врезаются в мягкие ткани. Материал, используемый для импровизированного жгута, должен быть прочным, достаточной длины (чтобы дважды обер­нуть поврежденный сегмент конечности) и ширины.

Запрещенные места для наложения жгута,возможные осложнения.

Наложение жгута без достаточных показаний.

Наложение жгута на обнаженную кожу, что может вызвать ущемление кожи и даже омертвение тканей.

Неправильный выбор места для наложения жгута (грубейшая ошибка, когда жгут накладывают на бедро или плечо при ранении кровеносных сосудов стопы или кисти).

Слабое затягивание жгута приводит к сдавливанию только вены, что ведет к застойной гиперемии в конечности и усилению кровотечения.

Длительное пребывание жгута на конечности может повести к повреждению нервов (парезы, параличи), ишемической контрактуре и даже гангрене части или всей конечности и создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции.

Больной с наложенным жгутом должен быть в экстренном порядке направлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

Помощь при подозрении на внутреннее кровотечение.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно немедленно вызвать скорую.

При внутреннем кровотечении в грудной области пострадавшему придают полусидячее положение с валиком под колени.

При внутреннем кровотечении в брюшной полости - лежачее положение.

Частично остановить кровотечение можно приложением холода на место предполагаемого кровотечения.

Важно обеспечить приток свежего воздуха (и освободить шею и грудную клетку) т.к. при потере крови происходит кислородное голодание.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Медицинский справочник болезней

Инфицирование ран. Первичная хирургическая обработка.

На ранящих предметах и поверхности кожи находятся миллиарды различных бактерий, которые попадают в рану и инфицируют ее. Чаще всего рана инфицируется гное­родными бактериями, которые вызывают гнойный воспали­тельный процесс, что резко ухудшает заживление раны и создает опасность общей гнойной инфекции.
Внедре­ние и размножение микробов, попавших в рану в момент ранения вместе с раня­щим предметом, называется первичной инфекцией.
Повторное заражение раны через какой-то промежуток времени после ранения носит название вторич­ной инфекции.

Вторичное инфицирование может произойти при об­работке ран грязными руками, использовании загрязнен­ного (нестерильного) перевязочного материала, непра­вильной обработке ран, неправильном наложении повязки, во время перевязки. Возможно проникновение возбуди­телей вторичной инфекции в рану по кровеносным сосудам из гнойного очага, находящегося в другой части тела (хроническая ангина, гнойное воспаление мягких тканей, фурункулез, гайморит и др.).

При обширных и глубоких ранениях гнойно-воспалительный процесс может протекать так бурно и быстро, что организм не успевает создать вокруг гнойника защитного вала. В таких случаях возможны проникновение микро­бов в кровеносное русло и распространение их во все органы и ткани, — развивается общая гнойная инфекция (сепсис). Подобное осложнение опасно и часто заканчи­вается смертью даже при самом интенсивном лечении.

Сепсис — патологическое состояние, вызываемое по­павшими в кровеносное русло разнообразными микро­организмами (стафилококки, стрептококки и др.) и их токсинами. Клинические явления сепсиса чрезвычайно разнообразны. Наиболее типичными признаками болезни являются: высокая температура тела (до 40°С и выше), сопровождающаяся потрясающими ознобами, проливными потами; резкое ухудшение общего состояния — бред, гал­люцинации, потеря сознания. Характерны выраженна одышка, тахикардия, снижение артериального давления Позднее быстро нарастают похудание, истощение, появ ляется желтушность кожных покровов, черты лица за остряются. Подобное осложнение ранения очень опасно так как часто заканчивается смертью. Своевременная \ правильно оказанная помощь позволяет предупредит развитие этого грозного осложнения.

Помимо гноеродных бактерий, в рану могут попасть более опасные микробы, которые вызывают такие заболевания, как столбняк и газовая гангрена.

Столбняк.
Данное инфекционное заболевание чащ возникает при загрязнении ран землей, пылью, навозом при сельскохозяйственных и транспортных травмах и огне стрельных ранениях.

Ранними признаками столбняка являются высока температура тела (40—42°С), появляющаяся на 4—10-сутки после ранения, непроизвольное подергивание мыш в области раны, боли в области желудка, мышц живота затруднения при глотании, сокращение мимической муску латуры лица и спазм жевательных мышц (тризм), делаю щий невозможным открывание рта. Несколько позднее при соединяются мучительные судороги всех мышц (описто тонус), возникающие при малейшем раздражении, судорог дыхательной мускулатуры и удушье (рис. 53). Лечени столбняка — очень тяжелая задача. Оно эффективнее специализированных учреждениях, так как специфиче ского лечения нет, а симптоматическое часто требуе специального оборудования и опытного персонала.

Эффективным средством борьбы со столбняком яляется специфическая противостолбнячная иммунизация.

Ее осуществляют путем парентерального введения столб­нячного адсорбированного анатоксина, что обеспечивает невосприимчивость организма к столбняку на долгие годы при условии ревакцинации анатоксином через каждые 5—10 лет.

При любой травме с нарушением цело­стности кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II и более степени, укусах животных, вне-больничных абортах, родильницам при родах на дому без квалифицированной медицинской помощи обязательно проводится экстренная специфическая про­филактика столбняка.

Лицам, которым раньше была проведена правильная иммунизация, для профилактики столбняка вводят 0,5 мл очищенного адсорбированного анатоксина (активная им­мунизация) независимо от тяжести травмы. Противо­столбнячную сыворотку в этих случаях не вводят. Не­привитым и неправильно привитым экстренную специфи­ческую профилактику столбняка проводят активно-пас­сивным методом — 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки (ПСС). При этом методе иммунизации необходимо про­должить вакцинацию. Через 30—40 дней вводят 0,5 мл анатоксина. Для создания стойкого иммунитета через 10—12 мес проводят ревакцинацию — 0,5 мл столбняч­ного анатоксина.

Широко применяется пассивная иммунизация. Вводят ПСС, в которой содержатся специфические антитела против столбняка. Сыворотка создает в организме пас­сивный непродолжительный иммунитет. Одна профилак­тическая доза — 3000 ME (1 мл) независимо от возраста пострадавшего. Данный метод иммунизации менее надежен. Противостолбнячную сыворотку вводят после про­ведения пробы на чувствительность. Внутрикожно на сги-бательной поверхности предплечья вводят 0,1 мл разведен­ной ПСС (1:100). Проба считается отрицательной, если через 20 мин имеется папула диаметром не более 9 мм с небольшой зоной красноты. При отрицательной пробе вводят 0,1 мл неразведенной ПСС и при отсутствии реакции через 30—60 мин — всю дозу. Если внутрикожная проба положительная, ПСС не вводят.

Столбнячный анатоксин не вводят в том случае, если после первой ревакцинации прошло не более 6 мес, а после второй — не более года.

Газовая гангрена.
При попадании в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха (анаэ­робная инфекция), в ране, тканях вокруг нее развивается тяжелый воспалительный процесс. Наиболее ранним приз­наком начинающегося осложнения, чаще через 24—48 ч после ранения, является возникновение чувства распира-ния в ране, которое быстро переходит в невыносимую боль. Вокруг раны вскоре появляется отек тканей. Кожные покровы делаются холодными, покрываются темными пят­нами, исчезает пульсация сосудов. При сдавлении тканей в области раны под пальцами ощущается крепитация (хруст, скрип). Это обусловлено образующимися при этом заболевании пузырьками газа, которые проникают в ткани. Температура тела быстро повышается до 39—41 °С.

Лече­ние газовой гангрены состоит из следующих моментов:

• введение противогангренозных сывороток;
• хирургиче­ское лечение — широкое рассечение тканей пораженного органа или ампутация;
• местное лечение препаратами, выделяющими кислород (перекись водорода).

Прогноз всегда серьезный.

Наиболее часто газовая гангрена, сепсис, столбняк развиваются при обширных ранениях с наличием в ране размозженных нежизнеспособных тканей, которые служат хорошей питательной средой для микроорганизмов. Благо­приятными факторами для размножения микробов яв­ляются истощение больного, охлаждение и т. д. Иногда для развития этих тяжелых осложнений достаточно нескольких часов. Отсюда очевидна важность скорейшей доставки раненых в стационар для оказания своевремен­ной врачебной помощи и введения специфических проти­востолбнячной и противогангренозной сывороток.

Основная мера предупреждения раневой инфекции — скорейшее проведение операции — первичной хирургиче­ской обработки раны. Эта операция должна быть выпол­нена в первые 6 ч с момента травмы.

Первичная хирургическая обработка.

Первичным на­тяжением, т. е. без нагноения, заживают лишь резаные и операционные раны, нанесенные в асептических условиях.
Все случайные раны инфицированы и без хирургического вмешательства заживают вторичным натяжением, т. е. с нагноением, медленным отторжением мертвых тканей, по­степенным заполнением раны грануляциями и последую­щим рубцеванием.

Хирургическое вмешательство, при ко­тором производится иссечение краев раны на протяжении всего канала, называется первичной хирургической обра­боткой. При этой операции иссекают и удаляют инфици­рованные и размозженные ткани, инородные тела, осуществ­ляют окончательную остановку кровотечения с последую­щим послойным ушиванием раны. Первичная хирургическая обработка раны, проведенная в первые часы после ранения, позволяет в значительном числе случаев добиться зажив­ления раны первичным натяжением. Эта обработка являет­ся лучшей профилактикой сепсиса, газовой гангрены и столбняка.