Желтой лихорадки на французском

Новости о вспышках болезней
30 августа 2017 г.

Двадцать второго августа 2017 г. Национальный координатор по ММСП Франции сообщил о произошедшем на территории Французской Гвианы подтвержденном случае заболевания желтой лихорадкой, который закончился смертью пациентки – 43-летней женщины из Бразилии с неизвестным статусом вакцинации.

Пациентка была госпитализирована 7 августа 2017 г. и умерла 9 августа 2017 г. в больнице Кайенны от фульминантного гепатита. Она, возможно, посещала район золотодобычи поблизости от Сент-Эли (на севере центральной части региона). В настоящее время ведутся расследования для установления маршрута передвижений пациентки.

Двадцать первого августа 2017 г. случай был лабораторно подтвержден методом ОТ-ПЦР в национальном референс-центре арбовирусов — Институте Пастера в Кайенне. Это первый подтвержденный случай, диагностированный на данной территории с 1998 года.

Желтая лихорадка считается эндемичной для Французской Гвианы. В целом охват иммунизацией находится на приемлемом уровне, поскольку вакцинация против желтой лихорадки является обязательной, однако иммунизацией могут быть мало охвачены определенные группы населения, в частности лица, не имеющие разрешения на работу или занимающиеся нелегальными видами деятельности. По этой причине в районах как законной, так и незаконной добычи золота намечено провести наверстывающую вакцинацию.

Органы здравоохранения Французской Гвианы осуществляют несколько мероприятий по защите здоровья населения:

• Проведено первоначальное расследование, и продолжаются дальнейшие расследования.
• Принимаются меры для борьбы с переносчиками инфекции, особенно в конкретных зонах, которые посещала пациентка. К ним относятся медицинские учреждения в Кайенне и Куру, местность вокруг Сент-Эли во внутренних районах страны и низовья реки Ояпок.
• Изучается возможность проведения наверстывающей вакцинации рабочих в районах законной и незаконной золотодобычи.
• На территории Французской Гвианы, в том числе среди жителей этих районов, ведется разъяснительная работа и распространяется информация о мерах профилактики желтой лихорадки.

Желтая лихорадка является тяжелым вирусным геморрагическим заболеванием, которое способно быстро распространяться и вызывать серьезные последствия для здоровья невакцинированного населения. Вакцинация является самым важным средством предотвращения этой инфекции.

Французская Гвиана считается страной с риском передачи желтой лихорадки. Все посещающие ее лица в возрасте старше одного года обязаны иметь свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки. Охват вакцинацией во Французской Гвиане находится на оптимальном уровне, однако среди некоторых групп населения, в частности среди нелегальных работников в районах золотодобычи, охват может быть ниже оптимального, что подвергает их риску инфицирования желтой лихорадкой.

Хотя точное место инфицирования пациентки до сих пор устанавливается, наиболее вероятный географический район передачи инфекции, скорее всего, находится вблизи границы между Французской Гвианой и Бразилией, проходящей по реке Ояпок.

На данном этапе и исходя из предварительных данных, можно полагать, что данный случай эпидемиологически не связан со вспышками лесной желтой лихорадки, которые регистрировались в Бразилии начиная с января 2017 года. Для понимания возможной связи между различными вспышками и эволюционирования вируса желтой лихорадки необходимо его секвенирование и сопоставление со штаммами из других стран. С учетом имеющейся на данный момент информации об эпидемиологической обстановке и принятых изначально мер по охране здоровья населения вероятность крупномасштабной эпидемии и международного распространения инфекции существует, однако является ограниченной и может быть еще больше снижена путем вакцинации.

Рекомендации для лиц, планирующих посетить районы Южной Америки, где существует риск передачи желтой лихорадки, включают:

• вакцинацию против желтой лихорадки минимум за 10 дней до поездки. Одной дозы вакцины против желтой лихорадки достаточно, чтобы обеспечить устойчивый иммунитет и защиту от желтой лихорадки на протяжении всей жизни, и бустерная доза вакцины не требуется;
• соблюдение мер защиты от укусов комаров;
• широкое распространение знаний о симптомах и признаках желтой лихорадки среди населения;
• популяризацию обращений за медицинской помощью во время поездки и по возвращении из зоны риска передачи желтой лихорадки, особенно в страну, где может установиться местный цикл передачи (т.е. где присутствует компетентный переносчик).

Данное сообщение о случае заболевания свидетельствует о важности постоянного распространения информации о необходимости вакцинации против желтой лихорадки, особенно в районах, экосистема которых благоприятствует ее передаче.

Желтую лихорадку можно легко предотвращать с помощью иммунизации при условии, что вакцинация проводится, как минимум, за 10 дней до поездки. Одной дозы вакцины против желтой лихорадки достаточно, чтобы обеспечить устойчивый иммунитет и защиту от желтой лихорадки на протяжении всей жизни, и бустерная доза вакцины не требуется.

Поэтому ВОЗ призывает государства-члены усилить контроль за статусом иммунизации лиц, совершающих поездки во все потенциально эндемичные районы. Прибывающие виремичные пассажиры могут представлять риск установления местных циклов передачи желтой лихорадки в районах присутствия компетентных переносчиков. При наличии медицинских оснований для отказа от вакцинации это должно быть подтверждено соответствующими органами.

С учетом имеющейся информации об этом событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Французской Гвианы какие-либо общие ограничения на поездки или торговлю.

Этот вирус переносит жёлтолихорадочный комар (вид Aedes Aegypti), особенно распространён этот вид в Латинской Америке, Южной Америке и в Африке.

Несмотря на то, что прививка от жёлтой лихорадки изобретена 60 лет назад, эпидемии в Африке до сих пор время от времени случаются из-за того, что иммунизация в городах бывает недостаточной.

Жёлтая лихорадка

Если вы собираетесь отправиться в африканскую страну, находящуюся ниже Сахары, лучше озаботиться вакцинацией. Профилактика этой болезни очень важна, так как она может привести к гепатиту и серьёзно повредить вашу печень. На самом деле, основные симптомы жёлтой лихорадки - жёлтуха и жар - появляются от того, что вирус повреждает печень. Это заболевание может привести и к другим повреждениям внутренних органов, причём к летальным, поэтому принять меры безопасности - это вопрос жизни и смерти.

Что такое жёлтая лихорадка? Понимание вируса

Жёлтая лихорадка - это вирусная инфекция, которая приводит к повреждениям органов, особенно, печени. Ежегодно регистрируется около 200000 случаев 30000 из которых умирает. Количество случаев за последнее время критически возросло, из-за того, что города растут, климат меняется, но иммунизация населения зачастую низкая. По данным ВОЗ в Латинской Америке риск заразиться жёлтой лихорадкой самый высокий в мире.

Так что вызывает жёлтую лихорадку? Чаще всего её передают инфицированные комары через укус.

Как передаётся жёлтая лихорадка?

В большинстве случаев люди заражаются жёлтой лихорадкой, когда их кусает инфицированный комар. Вирус может передаваться и напрямую через инфицированного человека, через грязные иглы, например. Никак иначе это заболевание от человека к человеку не передаётся.

Симптомы жёлтой лихорадки

У некоторых инфицированных симптомы жёлтой лихорадки не появляются. Обычно инфекция имеет 3 стадии. Первая начинается через несколько дней после укуса комара и может включать в себя следующие симптомы:

• Головная боль
• Дегидратация
• Боль в мышцах и суставах
• Боль в спине
• Потеря аппетита
• Рвота
• Симптомы, похожие на простуду
• Жар
• Озноб

После начальной фазы большинству пациентов становится лучше, и зачастую болезнь дальше не развивается. Однако примерно у 15-25% пациентов состояние снова ухудшается и переходит на третью, более серьёзную стадию. При этой фазе могут проявиться следующие симптомы:

• Сильный жар
• Дегидратация
• Внутренние кровотечения
• Шоковое состояние
• Кровотечение из глаз, рта и носа
• Кровавый стул
• Кровавая рвота
• Желтуха - пожелтение кожи и глаз
• Покраснение языка, глаз и лица
• Воспаление печени или гепатит
• Полиорганная недостаточность
• Судорожные припадки
• Кома
• Смерть

Эти симптомы вирусной геморрагической лихорадки, она повреждает внутренние органы и кровеносную систему. Такое состояние опасно для жизни пациента. Около половины пациентов с третьей стадией жёлтой лихорадки не выживает.

Но тому, кто выжил, потребуется пожизненная медицинская помощь, потому что некоторые из органов, включая сердце, лёгкие, почки или печень, могут серьёзно пострадать. Пациентам, у кого пострадали почки, может потребоваться пожизненный гемодиализ. Если вследствие жёлтой лихорадки пострадало сердце, придётся постоянно принимать медикаменты или проходить другое лечение, чтобы не допустить сердечную недостаточность или инфаркт. Даже когда жёлтая лихорадка отступает, жизнь больного может критически измениться.

Где распространена жёлтая лихорадка?

Жёлтая лихорадка чаще встречается в Африке и в центральной и южной Америке. Эти области эндемичны по жёлтой лихорадке. В западной Африке и южной Америке её уровень распространённости особенно высок. По данным центра контроля и профилактике болезней среди тех, кто не был вакцинирован и пробыл в западной Африке всего 2 недели, жёлтой лихорадкой заражаются 50 из 100000. Среди людей, которые провели двухнедельный отпуск в южной Америке, заражаются 5 из 100000.

Страны с особенно высоким уровнем распространённости жёлтой лихорадки:

• Бенин
• Камерун
• Республика Конго
• Кот'д-Ивуар
• Буркина Фасо
• Гана
• Габон
• Гвиана
• Центральноафриканская республика
• Либерия
• Мали
• Ангола
• Нигер
• Руанда
• Демократическая республика Конго
• Сан-Томе и Принсипи
• Того

Помимо этих стран к этому списку можно добавить некоторые страны Африки ниже Сахары, а также страны центральной и южной Америки. Жители городов более подвержены вирусу. В России все случаи жёлтой лихорадки привозные. В нашей стране эта инфекция известна давно. Ещё в 1805 году бы издан указ с её описанием и информацией о необходимости защиты портовых городов от этой болезни. Самая крупная эпидемия жёлтой лихорадки в России была во время строительства Панамского канала, тогда переболело 500 тыс. человек.

Как понять, что у вас жёлтая лихорадка?

Единственная возможность узнать, что вы заразились жёлтой лихорадкой - посетить врача. Если вы были в стране, где распространено это заболевание, а после этого у вас появился жар или другие симптомы, сразу же обратитесь к врачу. Доктор уточнит симптомы и проведёт анализы на жёлтую лихорадку. Также могут быть проведены анализы для проверки повреждений печени или других органов. При появлении первых симптомов важно сразу же обратиться к врачу, потому что без лечения лихорадка может привести к непоправимым последствиям.

Лечение жёлтой лихорадки

Лечения как такового нет, если лишь симптоматическая терапия, и последняя должна быть своевременной. Если вас поразил этот вирус, врачи посоветуют госпитализироваться, чтобы было проще наблюдать за вашими симптомами и оказывать помощь в зависимости от состояния.

Например, вам могут дать лекарства для снижения температуры и от боли в мышцах, а также могут поставить капельницу для лечения дегидратации. Если вы регулярно принимаете противовоспалительные медикаменты, которые "разжижают" кровь, такие как аспирин, их приём нужно будет прекратить. Такие медикаменты повышают риск внутренних кровотечений при данном заболевании. Если ваше состояние ухудшается из-за повреждения органов, в больнице врачи смогут вам помочь.

Прививка от жёлтой лихорадки

Так как от этого вируса нет лечения, важно сделать прививку от жёлтой лихорадки до того, как ехать в страну с высоким риском заражения. Более того, чтобы попасть в некоторые страны, вам понадобится международное свидетельство о вакцинации с записью о прививке от жёлтой лихорадки.

Как и у любой прививки, у вакцины от жёлтой лихорадки есть побочные эффекты. Эта вакцина живая, поэтому несёт больше рисков, чем инактивированные прививки. У некоторых пациентов проявляются симптомы, похожие на простуду, у других могут развиться серьёзные аллергические реакции. Иногда на вакцину развиваются реакции, угрожающие жизни пациента. Если после прививки ваше состояние изменилось, немедленно обратитесь к врачу.

Помните, что любая вакцина эффективна не на 100%. Некоторые вакцинированные всё равно могут заразиться жёлтой лихорадкой.

Как правило, врачи рекомендуют всем путешественникам старше 9 месяцев, которые направляются в страны, эндемичные по жёлтой лихорадке, обязательно вакцинироваться. Однако во избежание серьёзных побочных эффектов, перед вакцинацией следует посоветоваться с врачом, если:

• У вас есть проблемы с иммунной системой из-за ВИЧ или другого состояния
• Вы проходите лечение от рака или любое другое сложное для организма лечение
• У вас рак или ремиссия
• Имеете проблемы с тимусом
• Вам 65 лет или более
• Вам нужно сделать прививку ребёнку младше 9 месяцев
• У вас бывали аллергические реакции на прививку от жёлтой лихорадки или на любые другие прививки
• У вас есть аллергия на желатин, курицу или яйца
• Вы беременны или собираетесь забеременеть
• Вы занимаетесь грудным кормлением

Если ваш врач считает, что вам противопоказано делать прививку от жёлтой лихорадки, так как риск серьёзных побочных эффектов слишком высокий, лучше пересмотреть свои планы. Если вам всё-таки необходимо поехать в страну с высоким риском заражения данным вирусом, вам может понадобится запись о противопоказании в международном свидетельстве о вакцинации, в некоторые страны вас могут просто не пропустить.

Как надолго хватает прививки от жёлтой лихорадки?

Вакцина становится активной примерно через 10 дней, и большинство врачей рекомендуют сделать прививку хотя бы за 10 дней до путешествия. Некоторые доктора советуют сделать прививку вообще за месяц, чтобы прошли все возможные побочные эффекты от прививки. Дополнительное время на восстановление может потребоваться, даже если у вас после вакцинации всего лишь симптомы, похожие на простуду. Лучше остаться дома и оправиться, иначе всё удовольствие от путешествия может сойти на нет.

Прививка от жёлтой лихорадки работает 10 лет, соответственно, как бы часто вы не ездили в страны, где распространено это заоблевание, вам нужно будет делать прививку раз в 10 лет. Если вы хотите узнать подробнее о риске заражения и о побочных эффектов вакцинации, лучше обратитесь к врачу.

Профилактика жёлтой лихорадки

Как не заразиться жёлтой лихорадкой во время путешествий? Лучшая профилактика - избегать укусов комаров. Защититься помогут следующие советы:

• Используйте репелленты. Эффективнее всего те, что содержат ДЭТА, IR3535, пикаридин, масло лимона и эвкалипта. Всегда проверяйте срок годности и чётко следуйте инструкциям.
• Наносите репеллент на одежду, палатку, москитные сетки на окнах в отеле и любые другие москитные сетки.
• Обязательно используйте москитные сетки на окнах того места, где собираетесь жить. Регулярно проверяйте сетки на предмет повреждений.
• Ночью опрыскивайте репеллентами все москитные сетки. Это дополнительно вас защитит.
• Надевайте кофты с длинными рукавами и длинные штаны. Максимально укрывайте свою кожу, чтобы у комаров не было ни шанса на укус. Одежду лучше выбирать светлых оттенков. Светлые цвета комары хуже воспринимают, ко всему прочему, такая одежда предохранит вас от перегрева.
• На рассвете и на закате старайтесь не ходить в области с высоким количеством комаров. Именно в это время суток эти насекомые наиболее активны.

Избежать всех укусов комаров практически невозможно, записывайте в специальный журнал все свои поездки и регистрируйте там все укусы насекомых, которые заметите на себе. Если у вас появятся любые необычные симптомы, эти записи помогут врачам поставить правильный диагноз.

Длительные решения проблемы с комарами

Большинство людей заражаются жёлтой лихорадкой через укус комара. Если вы уменьшите количество комаров вокруг себя, то значительно снизите риск укусов и заражения. Несмотря на то, что в России нет природных очагов жёлтой лихорадки, из эндемичных зон нередко возвращаются путешественники, заражённые этим вирусом или другими болезнями. Местные комары могут переносить заболевания от этих путешественников здоровым людям.

Помимо жёлтой лихорадки жёлтолихорадочный комар может также переносить лихорадку денге и чикунгунью. Если на вашем участке есть комары, у вас есть риск заразиться. Профилактика жёлтой лихорадки должна начинаться с уменьшения популяции комаров на вашем дворе.

Лучший метод защиты - снижение количества комаров вокруг себя. Если вы хотите снизить риск укусов и заражений заболеваниями, есть несколько шагов по уменьшению популяции комаров.

Самый первый и самый простой шаг - уменьшить количество мест, комфортных для размножения комаров. Эти насекомые любят откладывать свои яйца во влажных и тёплых местах. Для появления тысяч яиц и личинок достаточно озера, пруда и любого (даже минимального) объёма стоячей воды. Подобные места, а также тенистые области можно ликвидировать на своём участке. Особенное внимание следует обратить на:

• Стоячую воду в шинах
• Птичьи поилки
• Рвы и канавы
• Стоячую воду в цветочных горшках и других контейнерах
• Дождевые бочки
• Высокую траву

В некоторых случаях может не быть возможности ликвидировать стоячую воду. Например, вы можете не иметь возможности убрать бассейн с соседского участка или осушить болота в округе. В таком случае могут помочь ловушки для комаров.

Ловушки служат для уменьшения популяции комаров (особенно, когда участок окружён высоким непроницаемым забором), они отлавливают именно самок. Именно самки пьют кровь, она нужна им для откладывания яиц. Уже через несколько недель работы ловушки будет заметно снижение количества комаров. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что наиболее эффективная профилактика жёлтой лихорадки - контроль количества комаров.

Используйте ловушки от Mosquito Magnet для снижения количества комаров

Вам не нужны какие-то сложные системы для уменьшения количества кровососов рядом с домом. Ловушки от компании Mosquito Magnet испускают нагретый и увлажнённый углекислый газ вместе с дополнительным аттрактантом. Когда комары подлетают к ловушке, их засасывает внутрь, где они высыхают и умирают. Это безопасная альтернатива химическим спреям.

Если комбинировать ловушки от компании Mosquito Magnet с репеллентами и уничтожением стоячей воды, то количество комаров на вашем участке критически снизится (особенно, если ваш двор окружён достаточно высоким забором). Разве не здорово насладиться летним отдыхом без комариных укусов? Вы не только защититесь от неприятных зудящих волдырей, но и не заразитесь трансмиссивными заболеваниями.

Защитите свою семью, домашних животных и гостей от болезней, переносимых комарами с ловушкой Mosquito Magnet - длительное, научно доказанное решение.

Одна из исторических иллюстраций позапрошлого столетия:

Африканские боги: от Шанго до Москита.

Начало сезона дождей в Западной Африке не останавливало лесорубов и охотников от посещения леса. Обычно рубка дерева - шумный процесс. Каждый удар эхом разносится по долине, падение дерева и его зелёной кроны сопровождается испуганными криками птиц, паническими воплями обезьян и поднимает в воздух облака гнуса и москитов. Многие из них будут мстительно кусаться. Коренные африканцы, работавшие в лесу, с поколениями научились определять хороший лес от плохого. Как и опытные охотники, они сразу видели разницу. Когда живой, дышащий дождевой лес замирал в безмолвии, это говорило о том, что с ним что-то не так - животные болели.

Одна из африканских рек, в период половодья:

Дымку и гнилостные запахи болотистой поймы приписывали злым духам, обходя их стороной. Те же, кто осмеливался нарушить покой застывшего в безмолвии леса, получал в награду проклятие, возвращаясь домой с жаром, болью в мышцах, тошнотой и рвотой, а иногда возвращаясь ещё быстрее - с поносом. Заболевание могло сменяться приступами или переходить в чёрную рвоту со сгустками крови - в зависимости от того, что именно подцепил неуёмно жадный лесоруб, нарушивший заветы предков. Многие умирали, но в большинстве своём симптомы постепенно проходили, не доводя до жутких последствий. До прихода европейцев классификацией симптомов местные не занимались, не смотря на смертность. Большую роль играл шаманизм, а детская смертность была высокой даже по европейским меркам. Таким образом, угоняемые в рабство и захватываемые в плен африканцы - а, как правило, это был возврат от 10 до 20 лет - были самыми здоровыми и пережившими большинство невзгод юной жизни в джунглях Африки.

Мы знаем это из описаний таких людей, как Олауда Эквиано (1745-1797 гг.) - моряка, купившего себе свободу и свалившего от этих демократов в Великобританию, где он написал мемуары. Эквиано родился около реки Нигер, в народности игбо. Он был из семьи деревенского старейшины. Его похитили его же родственники из другой деревни и продали в рабство. После перехода через несколько рук он попал на корабль к белым. Его судьба была лишь крупинкой в океане из таких же несчастных как и он, и ему предстояло долгое плавание.

Всё началось с рабов.

Карта Африки начала 18-го века:

Вирус жёлтой лихорадки имеет инкубационный период до 10 дней. Затем быстрое развитие в острую фазу. При наличии иммунитета проходит в форме, схожей с обычным течением гриппа: боли в мышцах, температура. При отсутствии - переходит в геморрагическую фазу с гепатитом, убивая за 2-3 дня. Эта фаза сопровождается вообще всеми симптомами, которые вы сможете придумать: от крови из глаз, ушей, кишечника и желудка, до икоты, бреда, температуры, отказа печени и почек.

Слева - основные места работорговли, справа - распространение вируса и требования по вакцинации:

Из 7 генотипов вируса жёлтой лихорадки 5 встречаются в Африке. Три эндемичны для Восточной и Центральной. И только генотип 1 характерен для западной: Нигерии и прилегающих районов. Что весьма интересно, именно он был первым. К примеру, от него произошли штаммы Южная Америка 1 и 2, активно расселившиеся по территории Бразилии. Только в 2017 году штамм ЮА1 вызвал вспышку с 1558 заболевшими, 137 из которых умерли, несмотря на оказываемую помощь.

Плавание, будь вы в роли раба, пьющего боцмана или его попугая, в 17-ом веке через всю Атлантику занимало период от 1,5 до 2х месяцев. При этом, если для 108-пушечной красавицы британского флота HMS Victory нужно было минимум 800 человек, то рабовладельческим судном с 200 рабами на борту мог управлять экипаж численностью в 14 человек. (Судно на 200 мест - Генриетта Мария). Средние потери при транспортировке оцениваются в 15% экипажа и 30% рабов. В основе смертности, без учёта эпидемий, находились обезвоживание, дизентерия и цинга. При этом, главная проблема в парусных флотах того времени - вода. В жарком трюме, чтобы не умереть даже самый дешёвый раб должен получать 2 литра воды в сутки. На весь корабль это 2 бочки в день или 80 бочек на плавание. Учитывая размеры судна, это попросту невозможно, из-за чего приходилось делать остановки и пополнять запасы воды. Заготавливалось это всё на берегу, чему помогали портовые города в устьях рек, где пресная вода обильна. Следил за состоянием бочек, как правило, корабельный плотник, который отчитывался о состоянии всего деревянного - будь то весь корабль, нога кока или бочки в трюме - пьющему боцману, а тот - капитану.

План нижней палубы и схематическая зарисовка работоргового судна на 300 человек:

Это описание является жизненно важным, ведь Aedes aegypti - вид самого опасного комара в мире - откладывает яйца только в стоячую воду. Любая открытая бочка, ведро, да хоть драный сапог, служит инкубатором. Даже опустошённая бочка может содержать яйца насекомого, сохраняющие жизнеспособность до 1 года и в сухом состоянии. В природе этот механизм помогает насекомому пережить засуху или холодные зимы. В соприкосновении с человеком именно работорговля послужила созданию грандиозной транспортной сети для расселения вида единственного кровососущего засранца, способного заразить нас смертельными болезнями, вызвать пандемии и эпидемии планетарного масштаба. В нужных условиях новые поколения комара появляются каждые 2 недели. А эндосимбиотичные бактерии позволяют выживать им с такими вирусами, как Зик и Денге, сохраняя их в себе длительное время и распространяя среди своих жертв. И это нам ещё повезло, что Эбола с укусами не передаётся.

Историческая гравюра, иллюстрирующая плотность перевозки:

Таким образом, мы получаем идеальный транспорт. Перевозки миллионов чернокожих пленников через океан оставляют место случайным пассажирам, создавая первые предпосылки для грядущей катастрофы.

К 1655 году войны за сахар и серебро Южной Америки достигли своего мирового апогея. Португальцы взяли верх над османами, голландцы над португальцами, британцы над голландцами. Карибские порты в вывозе ценностей из Америк имели колоссальное значение. Помните мой подсчёт бочек? С расцветом инженерного ума этого прекрасного человека с мушкой на розовой щёчке, разом изменился ход всех войн, в том числе и колониальных. Себастьен Ле Претр маркиз де Вобан, маршал Франции, придумал строить артиллерийски устойчивые форты, где за каменной кладкой насыпана земля. Войны за острова, колонии и бабки велись экспедиционными войсками, ни негров, ни местных жителей к этим мероприятиям не привлекали. Маркиз же своими нововведениями сменил тип войны с подобия налёта и резкого штурма на затяжные осады фортов. Сам по себе форт давал возможность иметь устойчивый рост портового города и сельского хозяйства за ним, и его ни сегодня, ни завтра не захватят недруги или голодные буканьеры.

Маркиз де Вобан и новый тип фортификаций:

И вот в 1655 году англичане штурмуют Ямайку. 7000 человек с огромными потерями захватывают форт. И это становится последней осадой эпохи. С этого дня собрать людей в любую, сколько бы то ни было значимую, армию уже не получается ни у одной из держав. Так как, сколько бы людей они ни привезли за пол мира, они будут неизменно умирать под стенами форта от эпидемий.

Что же произошло? Сахар, деньги и геополитика. У Британии был доступ к рабам для производства сахара в карибском бассейне. Они массово завозят африканцев, которые вырубают леса, сжигая миллионы гектаров и ускоряя эрозию почвы. Суда постоянно курсируют по малонаселённым островкам, пополняя запасы пресной воды и разнося новый вид москитов с биологическим оружием внутри. Итак: эрозия почвы, жара, влажность, негры, москиты.

Производство сахара в 17-18 веках включало в себя первичную переработку на месте производства. Частично кристаллизованный сироп помещали в глиняные горшки на несколько месяцев. На плантацию средних размеров нужно было несколько сотен глиняных горшков. И большую часть времени они содержаться пустыми, наполняясь патокой только после сбора урожая.

Гравюра с иллюстрацией процесса производства сахара:

Рабский труд не всегда подразумевает бережное отношение к инструментам массового производства. Огромное число битой посуды в изобилии представлено вокруг старых сахарных заводов. Кроме того, рост населения за счёт постоянного притока свежей крови и естественной рождаемости был просто потрясающим. Если в начале 1640 года все население Карибов едва доходило до 200 000, то к 1800-ым годам оно составляло более 2 000 000. Стократный прирост корма для кровососущих? Как бы не так. A.aegypti, помимо крови, охотно ест сахарозу. Низинные плантации тростника с глиняными горшками, заполненными патокой - это москитные фермы. Добавьте сюда такие же темпы роста площадей для размножения и регулярные пополнения из Африки заражённых особей. И вы получите второй компонент нашего паззла. К транзиту добавились условия для размножения. Катастрофа всё ближе.

Первая вспышка на Барбадосе произошла в 1647 году. 20 лет назад здесь высадились 80 поселенцев, а спустя 20 лет перепись до эпидемии зарегистрировала 30 000, из которых 800 - африканские рабы. Погиб каждый третий. Это почти 10 000 человек медленно выблёвывающих свои жизни с кровью на сладкие от патоки полы. Многие из них были заключёнными, которым обещали свободу и жалованье по окончании срока. Кто-то прибыл по трудовому контракту в обмен на землю после завершения договора. Но для лихорадки это не имело значения.

Британские квакеры на сахарной плантации:

К сожалению, тогда не знали, что болезнь передаётся в основном комарами. Заразиться можно и через контакт с телесными жидкостями/кровью, но это более сложный способ, а учитывая скорость протекания болезни и инкубационный период - почти исключительный. С комарами - другое дело. Самка комара проглатывает заражённую кровь. Вирионы достигают желудка, и, если их концентрация достаточна, они инфицируют эпителиальные клетки, потом начинают размножаться, заражают гемокое (кровеносная система комара), и оттуда достигают слюнных желез. Концентрация вирионов в гемокое комара делает возможным трансовариальные и трансфазовые передачи. То есть, от самки к яйцу, и от яйца в личинку - вирус остаётся внутри. Комар может болеть в 10 поколениях, и в 10 поколениях кусать одного и того же африканца, пополняя свои резервуары, и они оба могут жить в относительных мире и дружбе, с редким поносом и\или симптомами гриппа.

Aedes aegypti и иллюстрация черной рвоты:

Вторым мифом было то, что африканцы ей не подвержены. На самом деле в условиях эпидемии они болели с точно такой же периодичностью и с точно такой же смертностью, что и остальные. Просто африканцы сами по себе обладают достаточным иммунитетом, чтобы вообще не допускать эпидемий, но когда болеть начинают все, а в воздухе витают облака из заражённых москитов, не поможет уже ничего - ни иммунитет, ни шаманы.

Над США начинали сгущаться тучи, и от этих туч шёл противный комариный гул, сливавшийся со стонами умирающих.

Гаити в 1789 году был одной из важнейших европейских колоний - она производила до 40% сахара во всем мире, и здесь проживало до 500 000 чернокожих рабов. Это половина всего африканского населения Карибов. Но и условия здесь были одними из самых тяжёлых: до 10 000 рабов умирало ежегодно. В 1791 году на фоне французской революции, невыносимых условий и желания обрести свободу и независимость, начинается восстание. Франция будет пытаться удержать этот богатейший остров любой ценой, пока не закончит тем, с чего я начал предыдущую часть: посланный контингент войск потеряет 20 000 человек от жёлтой лихорадки и будет вынужден вернуться во Францию.

Битва за Пальмовый холм, картина изображает контратаку французских сил на гаитянских рабов:

Так или иначе, волнения на Гаити вызвали миграцию наиболее обеспеченного населения в оплот демократии и рабовладельческого строя - в Филадельфию. Всего прибыло около 2 000 человек. От революции рабов бежали не только белые господа с рабами, не успевшими присоединиться к восстанию, но и многие мулаты, да и попросту те, кто не хотел принимать участия в войне и имел возможность себе это позволить.

Первыми двумя заболевшими в Филадельфии становятся мигранты: один из Сент-Доминга (столица Гаити) и один ирландец. Письма с описанием их случаев были опубликованы через месяц после их смерти - в них доктор Кэброл, их лечащий врач, описывает их клинические случаи для медкомиссии. Вот вам вырезка:

«3 Августа, 1793, Мисс П. страдала от сильнейшей головной боли и боли в спине, высокой температуры и сильной жажды. Утром 4-го я осмотрел её, она жаловалась на боли в животе с частой рвотой, сдавленностью в нижней части груди, сопровождающийся схватками понос, сухой и почерневший язык, особенно в середине и коричневый по бокам. Жар и жажда увеличились. Пульс частый и слабый. Мочи мало и она ярко окрашена.

И от одной искры можно разжечь огонь.

Всего нескольких случаев хватило для того, чтобы такие образованные и знакомые с последствиями заболевания, как доктор Бенджамин Раш, забили тревогу. После нескольких писем от медицинского персонала вводят карантин, предполагая, что заболевание переносят беженцы из Сен-Доминго. Запрещают высадку иммигрантов и вывоз/ввоз любых продуктов, товаров с Гаити. Но проблема в том, что с момента самого первого случая столица США с 50 000 населением была обречена на эпидемию.

Следующие несколько случаев были зарегистрированы на припортовой улице Арч-стрит. Затем в самом порту в Кенсингтоне. Поскольку порт был важен для экономики штата, слухи о растущей угрозе эпидемии в порту доходят до губернатора Пенсильвании. Томас Миффли просит портового врача оценить обстановку. Согласно отчёту 67 из 400 жителей Арч-стрит болеют, 12 в тяжёлом состоянии. Мэр, Мэтью Кларксон, начинает нервничать. Он просит частное медицинское сообщество Филадельфии войти в состав комиссии и составить план действий для правительства и граждан.

Вид на Арч-Стрит:

В план вошло целых 11 пунктов, среди которых были: не утомляться, избегать солнца и ночного воздуха, не бухать, и не делать ничего, что ослабляет иммунитет. Властям рекомендовали перестать звонить в колокол во время проведения похорон, так как беспрестанный звон сильно пугает граждан, чаще подметать улицы, проводить взрывы пороха на улице для образования кислорода и лучшего проветривания, избегать контакта с больными.

За август в городе погибло 456 человек. Каждый третий был болен. Началась паника. Около половины всего населения, 20 000 человек, бежало из города. Многие из них были больны и умирали в дороге, разнося болезнь дальше. С ростом числа заболевших растёт тяжесть заболевания. В симптомы включаются обильные кровотечения из глаз, носа и рта. Возникает мистический ореол болезни. Учёные по-прежнему не знают, ни чем она вызвана, ни как её лечить.

Карта города с расцветкой по интенсивности заражения:

Характерным примером врачей того времени является Бенджамин Раш - между прочим, признанный американский просветитель, философ, отец американской психиатрии. За его вклад в борьбу с эпидемией и разработку лекарства в эти суровые годы он получил медаль от короля Пруссии и даже золотой перстень с бриллиантом от российского императора Александра 1-го. Чтобы вы понимали, главный диспут медицины того времени был в том, что лучше помогает - хлорид ртути перорально или чистка жидкостей организма, согласно гуморальной теории. Если бы вы были пациентом того времени, и умирали на своём смертном одре, вокруг вас бы стояло 2-3 врача, которые бы спорили, что лучше - вскрыть вам вены, дать выпить ртути, или остановиться на рвотном и слабительных клизмах. Но если это все имеющиеся варианты, а у вас геморрагическая лихорадка в последней стадии, вы бы что-нибудь да выбрали. В общем это всё сильно ускоряло наступление смерти.

Уважаемый доктор Бенджамин Раш:

Соседние города быстро смекнули, в чем дело, и выставили вооружённые посты, чтобы избежать проникновения жителей Филадельфии на свои территории. Порты Балтимора и Нью Йорка ввели карантин и от судов с Гаити, и из Филадельфии. В октябре смертность в городе доходила до 100 человек в день. Огромную роль сыграли мифы о чернокожих. Из них стали формировать сестринский персонал и заставляли ухаживать за больными, полагая, что у них есть иммунитет. Но в условиях эпидемии их иммунитет не мог дать никаких гарантий, и они умирали с такой же частотой, с теми же симптомами и в тех же количествах.

Изображение Желтого Джека, стучащегося в форт Нью-Йорка и Доктор обследует первых больных в Мемфисе:

Всего в Филадельфии в тот год, по самой скромной официальной статистике, погибло не меньше 5000 человек. Сложности в подсчётах возникают при оценке гибели чернокожего населения, тех, кто бежал за черту города или умер и был похоронен в частном порядке - так как в больницы того времени не допускали инфекционных больных, они все находились у себя дома или во временных госпиталях за пределами города, как, например, поместье Буш-Хилл попросту реквизированное больными и малоимущими. Власти сознательно старались маскировать потери и последствия, чтобы избежать исчезновения города с карты США и сохранить порт и сопутствующую прибыль. К зиме в Филадельфии осталось меньше половины жителей и многие из них были больны. С зимой активность комаров сошла на нет. Но в низинах плантаций, окрестных озерах и болотах ждали следующей весны инфицированные яйца. До изобретения вакцины оставалось ещё 144 года.

Если хотите прочитать про историю изобретения вакцины, противостояние эпидемиям желтой лихорадки в США и мире, и почему у африканских народов всё же есть иммунитет к некоторым заболеваниям - ставьте плюсик и подписывайтесь.