Зоны роста в вертлужной впадине

Формирование скелета у человека начинается с отдельных его частей еще в утробе матери и длится почти до 25 лет. За это время организм растет, и кости постепенно увеличиваются в длину и ширину.

Особенностью формирования скелета является неравномерность и поэтапность его роста и дистальное направление сверху вниз. Быстрее других созревают те части опорно-двигательной системы, которые получают максимальную осевую нагрузку. Имеются в виду трубчатые кости с их суставными концами, где крепятся мышцы. Здесь расположены ядра окостенения, которые также появляются по мере развития организма. Если это происходит своевременно по возрасту, то процесс развития происходит нормально.

Одним из самых главных сегментов становятся кости ТБС (тазобедренного сустава). При задержке развития или оссификации ядер может возникнуть врожденный вывих бедра.

Общее представление о ядрах

Ядра окостенения – это только диагностический признак, свидетельствующий о развитии сустава. Внешних признаков не бывает, но результатом становится полное созревание всех элементов сустава.

В этом процессе есть свои особенности:

1. Оссификация сначала возникает там, где возникает первая нагрузка.
2. Ядра окостенения в головке бедренной кости должны появиться, чтобы ребенок смог начать ползать и сидеть.
3. Ядра в вертлужной впадине сначала формируются по верхней ее части (анатомически это крыша сустава). При своевременном ее формировании малыш начинает свободно стоять на ногах, а потом постепенно учится ходить.
4. Первые ядра окостенения тазобедренных суставов должны появиться именно в головке бедра и верхней части вертлужной впадины. В противном случае ТБС запаздывает в своем развитии и повышается риск возникновения врожденного вывиха у ребенка. Диагноз становится синонимом дисплазии ТБС.

Если же в ТБС на УЗИ нет ядер окостенения, то это называют аплазией.

Статистика

Дисплазия распространена во всех странах (2-3 %), но по-разному, что зависит от расово-этнических особенностей. Например, в США вероятность ее появления значительно снижается у детей-афроамериканцев.

В РФ в экологически неблагоприятных регионах вероятность рождения ребенка с таким диагнозом достигает 12 %. Отмечена прямая связь возникновения дисплазии с тугим пеленанием выпрямленных ножек малыша.

У населения тропических стран новорожденных не пеленают, носят их на спине, и уровень заболеваемости здесь заметно ниже.

Доказательством является и то, что в Японии, например, традиция тугого пеленания была изменена национальным проектом в 1975 г. В результате вероятность врожденного вывиха бедра снизилась с 3,5 до 0,2 %.

Патология чаще всего встречается у девочек (80 %), треть случаев – семейные заболевания.

Врожденный вывих бедра выявляется в разы чаще при тазовом предлежании плода, токсикозах. Чаще поражается левый ТБС (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

Костные ядра ТБС

Костная ткань образуется у плода еще в утробе матери, на 3-5 месяце беременности. Тогда и начинается формирование ТБС. При рождении ребенка размер ядер составляет 3-6 мм – это норма.

У недоношенных детей ядра окостенения тазобедренных суставов меньше по размеру. Но нормальные дети тоже могут иметь маленькие ядра. Если ядра отсутствуют, это считается патологией. Если ядра не появились в течение первого года жизни, функционирование ТБС правильным не будет.

Патологии ядра

Если у новорожденного не выявлен вывих в области таза и сустав работает нормально, то при медленном развитии ядер это не считается патологией. Если же обнаружены нарушения костной системы и вывих, костные ядра при этом отсутствуют, то это опасная для здоровья патология.

Нормальный процесс

Выделяют 3 этапа нормального развития:

1. От закладки элементов ТБС у плода до первых 3-4 месяцев жизни. Норма ядер окостенения тазобедренных суставов в первые месяцы жизни ребенка составляет 3-6 мм в диаметре.
2. Второй этап проходит в возрасте от 6 месяцев до 1,5 лет. Костные ядра развиваются с максимальной скоростью, и хрящевая ткань начинает постепенно замещаться костной.
3. Третий этап длится до юношества. Здесь уже отдельные ядра сливаются в прочные пластины. Нижние и центральные отделы вертлужной впадины окостеневают.

Правильное развитие ядер окостенения тазобедренных суставов идет параллельно с развитием ребенка, сначала он учится ползать и сидеть, а вскоре может стоять и ходить.

У плода

УЗИ в этот период может показать только грубые аномалии развития ТБС в виде полного отсутствия ядер окостенения или других деформаций. Дисплазия на нем не определяется.

У детей

После появления на свет у новорожденного запускаются процессы строительства скелета. И связано это с движениями малыша. Активные движения ножками развивают мышцы бедра. Это вызывает приток крови к глубоким отделам кости. Запускаются в работу спящие клетки, появляются разрушители хрящевой ткани и строители костных балок. Механизм замещения ускоряется тем, что костных ядер появляется несколько.

Наиболее крупные ядра окостенения - в головке бедренной кости, в ее центральных отделах. Одновременно с головкой бедра начинает формироваться вертлужная впадина. Свой окончательную форму она приобретает, когда ребенок становится на ножки. Нормы ядер окостенения, которые как уже было сказано составляют 3-6 мм, можно проверить на УЗИ, но не раньше, чем на 4-м месяце жизни младенца.

Как определить?

Такой диагноз, как дисплазия ТБС, ставят на основании клинических проявлений и результатов УЗИ, рентгена. Это чрезвычайно важные и информативные методы диагностики, но они вторичны по отношению к клинике.

Своевременно заподозрить дисплазию должен ортопед еще в роддоме и поставить ребенка на учет. Таким детям назначается специальное лечение.

Правильное формирование сустава можно определить по ряду тестов:

1. Визуально просматриваются кожные складки на бедрах и под ягодицами. В норме они симметричны.
2. Отведение бедра – ножки ребенка сгибают с прижиманием к животу и затем мягко разводят в стороны. В норме это происходит легко. При дисплазии разведение ограничено – это предвывих, тонус мышц бедра при этом повышен.
3. Одновременно отмечается соскальзывание – при отведении ножек с пораженной стороны отмечается щелчок. Это симптом Ортолани-Маркса, и говорит он о плохой фиксации головки. Является подвывихом, а сам вывих определяется, уже когда ребенок начинает ходить. Малыш может прихрамывать или у него будет утиная походка.
4. Может возникнуть укорочение одной конечности. Даже если один из этих тестов покажет положительный результат, требуется провести УЗИ.

Если нет окостенения с обеих сторон, серьезной патологией это не считается, поскольку остеогенез все же отмечается. А вот односторонний процесс задержки ядер окостенения требует незамедлительного стационарного лечения.

Отсутствие ядер

В некоторых случаях наблюдается аплазия или отсутствие ядер окостенения в составных частях ТБС. В таких случаях сам организм старается исключить сустав из работы. Нарушения при этом следующие: ножки несимметричны, любые движения резко ограничены или невозможны.

На УЗИ ядра окостенения бедренной кости отсутствуют и составляющие сустава остаются на уровне хрящевых. Они не содержат плотные включения и однородны. Сустав деформируется. Вертлужная впадина постепенно уплощается и переносить давление она уже неспособна.

Головка бедра выходит из впадины и ее округлость исчезает. Исходом становится артроз – сустав разрушается. Хрящевая ткань рубцуется, возникает костная мозоль. Поэтому единственным выходом становится протезирование сустава.

Этиология оссификации

Оссификация обычно возникает у 50 % рахитиков. Это связано с недостатком питательных веществ, витаминов группы В и минералов (кальций, железо, йод, фосфор) в тканях мышц, связок и костей. С этим же связано и отсутствие формирования ядер окостенения у детей.

Появление дисплазии может быть связано с неправильным предлежанием плода; у детей, находящихся на искусственном вскармливании, когда снижается иммунитет. Очень многое зависит от здоровья матери и отца: например, наличие диабета, нарушения щитовидной железы, гормональные сбои. У ребенка при этом нарушается обмен веществ. Причиной отсутствия костных ядер может стать двуплодная беременность, гинекологические патологии у матери в виде гипертонуса матки, инфекции и вирусы во время беременности, возраст матери старше 40 лет, сильный токсикоз, наследственность (каждый пятый случай), преждевременные роды, заболевания позвоночника у матери, крупный плод.

Развитие ТБС

Формирование ядра окостенения головок бедра отмечается в 5-6 месяцев, и к 5-6 годам процесс ускоряется десятикратно. В 15-17 лет хрящи полностью сменяются костной тканью. Шейка бедра продолжает расти до 20 лет, и только потом хрящ заменяется костью.

Терапия дисплазий

Терапию должен назначать только врач, а родители обязаны неукоснительно выполнять его рекомендации. Родителям нужно набраться терпения и сил, потому что процесс лечения будет длительным.

Процесс становления нормального развития ядер в области ТБС включает в себя:

• лечение и профилактику рахита при помощи УФО и приема витамина D;
• использование шины для вправления сустава;
• электрофорез с фосфором и кальцием, эуфиллином на поясницу, процедуры с бишофитом;
• парафиновые аппликации;
• массаж и лечебную гимнастику.

После терапии повторно проводится УЗИ для того чтобы оценить эффективность лечения. Во время лечения малыша нельзя присаживать и ставить на ноги. Чем раньше начата терапия, тем лучше будет результат. Для укрепления и развития мышц применяют ЛФК и массаж.

ЛФК имеет смысл применять даже если у ребенка дисплазии как таковой нет, но генетическая предрасположенность есть. Тогда упражнения проводят лежа, не делая нагрузку на суставы.

Проведение массажа

Его можно проводить даже при наличии шин, не снимая их. При аплазии показаны поглаживания и растирания.

Правила выполнения массажа:

• ребенок должен лежать на пеленальном столике с ровной поверхностью;
• застелить столик пеленкой, потому что ребенок может описаться;
• настроение малыша должно быть веселым и спокойным;
• ребенок не должен быть голодным;
• массаж выполняют раз в день, курс 10-15 процедур.

Курсов должно быть всего 3, с перерывами длительностью в 1,5 месяца.

Комплекс массажа подбирается специалистом индивидуально. После консультации с врачом мама может делать массаж ребенку самостоятельно и дома. Массаж не проводят, если у ребенка:

• высокая температура;
• ОРВИ;
• грыжи;
• врожденные пороки сердца.

Проведение гимнастики

Гимнастику можно научиться делать и самим. Условия проведения те же, что и при массаже. Упражнения делают в течение дня 3-4 раза. Дети обычно любят такую гимнастику.

Любое упражнение следует делать очень аккуратно. Гимнастика при отсутствии окостенения ТБС включает следующие действия:

1. Формирование позы лягушки в положении лежа на спине. В идеале при разведении ног колени должны достать до поверхности.
2. Имитировать позу при ползании, перевернув малыша на живот.
3. Перевернуть малыша снова на спинку, сгибать прямые ножки. Нужно коснуться ими головы малыша.
4. Прямые, выпрямленные ножки разводить в стороны.
5. Прямые ножки подтянуть к голове и развести в стороны.
6. Ножки ребенка сложить в позу лотоса, положив левую ножку сверху.
7. Поочередно сгибать ножки в коленках и в тазу.

Парафиновые аппликации

Они прогревают ткани и выводят токсины. Для процедуры используют только специальный обработанный парафин. Длительность первой процедуры не превышает 1/4 часа, затем время аппликаций можно постепенно довести до 30 минут. Также полезными являются ванночки с морской солью.

Ортопедические шины

• Шина Кошля - помогает фиксировать в центре головку бедренной кости, фиксирует бедра в разведенном состоянии, но не ограничивает движений тазовых суставов.
• Стремена Павлика - тканевый грудной бандаж, укрепляет связки ТБС. Ножки при этом не выпрямляются, но другие движения возможны. Эффективны до года.
• Шина Фрейка – применяют при легких дисплазиях в возрасте до 6 месяцев. При вывихе не используют. Шина держит бедра под углом в 90 градусов.
• При лечении других видов патологии используют шины Кошля, Виленского, Мирзоевой, Орлетт, аппарат Гневковсого, гипсование.
• После года чаще применяют гипсование для фиксирования ног. Если ребенку 1,5 года, а дисплазия не вылечена, обычно назначается операция (по Солтеру). Суть остеотомии таза по Солтеру в том, что изменяют пространственное положение вертлужной впадины, не изменяя ее размеров.

Прогноз

Прогноз при раннем обращении к врачу хороший. В случае недостаточной профилактики формируется диспластический коксартроз, для лечения которого потребуется эндопротезирование сустава.

Профилактические меры для матери

Женщина должна питаться полноценно и во время беременности, и в период лактации. В 7 месяцев в рацион малыша уже должны входить дополнительные продукты питания.

Кроме питания, большое значение имеют регулярные прогулки на свежем воздухе, массаж, зарядка и закаливание. Осенью и зимой для профилактики гиповитаминоза витамина Д ребенок должен получать его в каплях. Также к мерам профилактики относится и широкое пеленание малыша, чтобы ребенок мог свободно двигать ножками.

Остеофиты вертлужных впадин , это костные наросты на истонченной хрящевой ткани, осложнение артроза, затрагивающее область соединения головки бедра с тазовой костью. Заболевание распространено у пожилых людей, развитие патологии диагностируется как коксартроз и может привести к потере подвижности конечностей.

Что провоцирует появление наростов

Анатомия тазобедренного сустава состоит из двух больших костей: бедренной и седалищной. Конструкция напоминает шар. Головка бедра закреплена в углублении вертлужной , находящейся в седалищной кости , впадины. Чтобы не допускать дискомфорта во время трения элементов сплетения друг о друга, на их поверхности есть хрящи.

• Остеофиты тазобедренного сустава: терапия и методы диагностики
• Костные разрастания при остеохондрозе: способы устранения остеофитов

Впадину покрывает хрящевое образование в виде кольца. Она необходима для увеличения площади соприкосновения с головкой бедренной кости. Конструкция окружена капсулой, укреплена мышечным каркасом и связками.

Тазобедренный сустав , наиболее крупный. Он отвечает за передвижение бедра в разные стороны. Чтобы он сохранял двигательные функции и не подвергался развитию остеофитов, необходимо выполнение таких условий:

• в поддерживающих структурах нет повреждений,
• хрящ максимально эластичен,
• близлежащие мышцы в нормальном тонусе,
• хорошее кровоснабжение вертлужных впадин,
• сбалансированный состав и достаточный объем внутрисуставной жидкости.

При отсутствии этих условий начинают происходить изменения необратимого характера в тканях. Вначале нарушается питание больного участка, затем начинаются негативные изменения в субхондральной кости, что провоцирует появление костных разрастаний. Остеофиты расстраивают соответствие анатомических составляющих конструкции, это приводит к дисбалансу в двигательной способности.

Причины развития патологии вертлужных элементов сустава:

• постоянные тяжелые физические нагрузки могут приводить к трансформации вертелов,
• врожденные аномалии у детей, полученные при родах или вследствие генетических сбоев. Повреждается анатомия впадины, сустав, который еще не успел сформироваться,
• избыточная масса тела,
• травмы, сопряженные со снижением тонуса в близлежащих мышцах,
• преклонный возраст,
• коксартрит на фоне инфекции, ревматизма или воспаления в тазобедренном суставе, которое приводит к сбою питания хрящевой ткани и изменениям в составе и объеме окружающей жидкости. В результате этих отклонений может начаться отмирание головки бедренной кости и рост остеофитов на вертлужных углублениях,
• малоподвижный образ жизни , из-за недостаточной нагрузки понижается тонус в поддерживающих мышцах,
• разнообразные поражения опорно-двигательного аппарата: болезни стопы, искривление позвоночника, травмы и патологии коленного сустава.

Если диагностика лабораторных исследования не помогли выявить причину остеофитов во впадинах, речь идет об идиопатическом артрозе.

Признаки развития заболевания

Изменения полости вертлужных впадин и формирование остеофитов на поверхности хрящей имеют характерные симптомы:

1. Мышечный тонус снижается.
2. В сложных случаях, когда наблюдается выраженная атрофия суставов, серьезные разрушения и пациенту приходится находиться в положении лежа, конечности становятся короче.
3. Боль вначале может быть слабовыраженной или отсутствовать, усиливается при активном развитии патологии вертлужной части.
4. Объем движений снижается вследствие боли и истончения хряща, деформациями в структуре головки бедренной кости. Остеофиты нарушают двигательную способность.
5. Сколиоз может быть и причиной, и осложнением артроза. Если остеофиты затронули одну впадину, больной будет щадить пораженную вертлужную область, больше нагружая здоровую сторону. Длительный дисбаланс нагрузок приводит к боковому искривлению позвоночного столба.

Признаки патологии начинают проявлять себя в результате структурных нарушений в тазобедренном суставе. В пораженной области обнаруживаются остеофиты, кисты, истончения в вертлужной губе, сужение щели, утолщение капсулы. Такие трансформации хорошо видны на снимках МРТ, КТ, рентгена.

Лечебные мероприятия

Специфических симптомов появления костных разрастаний внутри впадины седалищной кости нет, сложно определить болезнь и вовремя начать лечение.

Остеофиты могут не вызывать дискомфорт у больного, но часто приводят к осложнениям. Важно правильно разработать терапевтическую схему. Главный упор делают на ЛФК и физиотерапевтические методы. Когда присутствует боль и воспаление, прописывают курс медикаментов. Часто с обезболивающими препаратами пациенту назначают хондопротекторы, ускоряющие регенерацию хрящевой ткани вертлужных элементов.

• Что такое остеофиты и популярные методы лечения
• Остеофиты на руках: лечение патологии на конечностях

Медикаментозное лечение:

Противовоспалительные препараты	Помогают устранить болевой синдром. Кроме формы для перорального применения, выпускаются в виде мази, геля. Популярные препараты для снятия отека и воспаления в полости вертлужных впадин при остеофитах , Кетопрофен, Диклофенак, Флексен, Индометацин.
Хондопротекторы	Помогают восстановить структуру сустава, вертлужных элементов, остановить рост остеофитов во впадинах. Наиболее эффективные , Глюкозамин, Хондроитин, Румалон

Физиопроцедуры , хорошее дополнение к основной терапии остеофитов во впадинах, помогают больному быстрее восстановиться и забыть о болезненных ощущениях.

Действенные методики:

1. Лечебный массаж. Во время процедуры врач оказывает механическое воздействие на ткани, усиливает кровообращение в них, снимает напряжение в мышцах. Манипуляции уменьшают болевой синдром, сохраняется подвижность больших суставов, остеофиты перестают расти,
2. Электрофорез. Чаще назначают литий, серу или цинк. Под влиянием постоянного электрического тока внутри пораженной ткани вертлужной впадины образуется лекарственное депо. Медикамент в течение длительного времени поступает в пораженный участок, оказывая на него лечебное действие,
3. ЛФК. Гимнастические упражнения помогают постановить объем движений вертелов и восстановить подвижность. Регулярные занятия помогают развить выносливость и силу в мышцах, поддерживающих суставы. Дозированные нагрузки снижают скорость дегенеративных изменений, остеофиты останавливаются в росте.
4. Лечебные ванны. Стимулируют кровообращение, ускоряют обмен веществ и восстановительные процессы в полости вертлужных впадин.

Если консервативная медицина беспомощна, и на поверхности сустава наблюдаются признаки больших остеофитов, пациенту показано хирургическое вмешательство.

Вертлужная впадина тазовой кости — элемент локомоторной системы человека, участвующий в образовании тазобедренного сустава и обеспечивающий стабильность этого сочленения. Травмы, патологии структуры в отсутствии лечения приводят к снижению функциональности прерывистого соединения вплоть до полного обездвиживания больного.

Анатомия

Acetabulum (латинское название формирования) имеет полушаровидную, напоминающую чашу конфигурацию. Поверхность рассматриваемого звена ОДА дополнена обращенной в суставную полость хрящевой губой. Последняя, располагаясь по краю впадины, увеличивает глубину сегмента.

В центральной части полусферы находится преимущественно жировая ткань.

Элемент подвижного сочленения образуется соединением 3 костей таза:

• лобковой, занимающей менее ¼ от общего объема структуры;
• седалищной, чье тело образует основную массу элемента;
• подвздошной.

В правильном пространственном положении acetabulum отклонена от фронтальной и горизонтальной плоскостей на 15º и 45º соответственно.

В анатомии вертлужной впадины выделяется 4 сегмента, называющихся колоннами. В их числе:

1. Передняя (лобковая).
2. Подвздошная (задняя). Отличается от остальных большими размерами и массой.
3. Наружная, или свод (крыша) acetabulum.
4. Внутренняя, располагающаяся в зоне дна структуры.

Колонны соединяются в верхней части впадины. Полученное при их слиянии формирование визуально напоминает перевернутую литеру Y.

Функционирование ТБС, или тазобедренного сустава (ротация, приведение, отведение, разгибание-сгибание нижней конечности) обеспечивается за счет скольжения головки бедренной кости по поверхности acetabulum. Амплитуда выполняемых движений ограничивается капсулой и связочным аппаратом сочленения.

Классификация повреждений вертлужной впадины

Перечень заболеваний и аномальных состояний рассматриваемого анатомического образования весьма обширен. Список основных недугов и их характеристики приведены в таблице ниже.

Патология	Коротко об особенностях	Осложнения
Протрузии	Углубление acetabulum в полость таза, сопровождающееся неправильным вхождением головки бедра в центральную часть полусферы. Болезни систематизируются на первичные, вторичные.	Серьезные нарушения двигательной функции, инвалидизация.
Разрывы вертлужной губы	Проявления недуга — отсутствие симметричности ног у лежащего пациента, дискомфорт в паху, ягодице. Патологии дифференцируются на дистрофические, травматические.	Резкое снижение подвижности, изменение походки.
Недоразвитие структур (дисплазии)	Генетически обусловленное заболевание, характеризующееся нарушением развития тазобедренного сочленения. Выявляется преимущественно у новорожденных девочек.	Контрактура сустава, кифоз, остеохондроз.
Уплощение купола acetabulum	Крыша вертлужной впадины слабо выражена. Основной симптом патологии сочетается с увеличением угла шейки бедра.	Аномалии хрящевых тканей соединения.
Импинджмент-синдром	Соударение суставных элементов, возникающее при образовании деформаций на костных структурах.	Артроз ТБС, защемления вертлужной губы.
Подвывихи, вывихи бедра	Изменение естественного положения головки трубчатого элемента ОДА по отношению к acetabulum. Травмы происходят при чрезмерных нагрузках на сочленение, во время бега или прыжков.	Блокировка сустава.

В отдельную группу выделяются переломы полусферического образования.

Согласно существующей классификации, нарушения целостности чашевидного сегмента систематизируются на 2 категории: простые, сложные. К первому типу относятся деформации передних, задних колонн и стенок, а также поперечные повреждения структур.

При втором виде аномалий линии излома затрагивают 2 и более элементов суставной ямки. Патологии отличаются наличием множества костных фрагментов (осколков, отломков). Ряд состояний сопровождается значительной кровопотерей. В эту группу входят одновременные нарушения целостности задних стенки и колонны, деформации Т-образной конфигурации и пр.

Вспомогательная систематизация выделяет переломы вертлужных впадин без и со смещениями, травмы открытого и закрытого типов.

Описываемые патологии являются следствием ДТП, несчастных случаев на производстве, падений пострадавших с высоты. При обследовании пациентов врачи часто выявляют повреждения иных элементов ОДА (ребер, костей конечностей, грудной клетки) и внутренних органов (почек, мочевого пузыря).

Симптомы перелома вертлужной впадины

Клиническая картина нарушений целостности структур полусферы варьируется. Симптоматика зависит от наличия (отсутствия) дополнительных деформаций.

К основным признакам перелома acetabulum относятся:

• боль в паху и ТБС;
• резкое ограничение двигательной активности;
• невозможность опоры на поврежденную ногу;
• отечность сочленения.

Сложные повреждения вертлужной впадины тазобедренного сустава сопровождаются развитием гематом, шоковых состояний, парезов нервов (седалищного, верхнего ягодичного и др.).

В перечне проявлений патологий полушаровидного формирования, сочетающихся с вывихом проксимального эпифиза бедренной кости — укорочение травмированной конечности, ее ротирование кнутри. При нарушении структурной целостности других элементов ТБС симптомы аномального состояния чашеобразного сегмента имеют стертый характер.

Диагностика повреждений

Для постановки точного заключения врач, помимо осмотра и опроса пациента, проводит ряд дополнительных исследований. Комплекс последних позволяет уточнить предварительный диагноз.

Травмы полусферы выявляются путем задействования:

1. Рентгенографии таза. Снимки выполняются в косых, прямых проекциях. Анализ результатов обзорной методики позволяет оценить тяжесть полученных больным повреждений.
2. КТ травмированной области. Использование компьютерной томографии помогает визуализировать перелом и уточнить диагноз, поставленный специалистом первоначально.
3. МРТ. Способ исследования повышает информативность заключения, дает основания к назначению хирургического вмешательства.

Изучение биологических жидкостей (крови, урины) пострадавшего способствует выявлению возможных повреждений внутренних органов. При получении неудовлетворительных результатов анализов задействуется УЗИ.

В целях дифференциации травматических деформаций впадины от иных патологий используется преимущественно КТ.

Ректальное (вагинальное) обследование больного позволяет определить наличие (отсутствие) костных отломков.

При подозрении на разрывы вертлужной губы проводится артроскопия ТБС.

Факт повреждения нервных волокон устанавливается при осмотре пациента неврологом (нейрохирургом).

Первая помощь при переломе

В перечне дополнительных мероприятий:

1. Ограничение физической активности травмированного.
2. Обеспечение доступа кислорода.
3. Задействование пероральных анальгетиков (при мучительных болях). О приеме таблеток следует дополнительно оповестить врача.
4. Прикладывание гипотермического пакета на область перелома. Холод минимизирует возможное кровотечение и облегчит дискомфорт.

При наличии раневых поверхностей последние следует закрыть стерильной салфеткой.

Запрещается перемещать пострадавшего, изменять положение травмированной ноги: это может вызвать ухудшение состояния больного.

Лечение перелома вертлужной впадины

Существует 2 способа терапии нарушенной целостности полушаровидного сегмента — консервативный, хирургический. При выборе метода лечения переломов вертлужной впадины врач учитывает тип деформации, наличие дополнительных аномалий.

Назначается в 50-60% случаев от общего числа выявленных патологий. Для купирования недуга используется скелетное вытяжение — техника, при которой вправление и фиксация осколков осуществляются с помощью прикрепленных к мыщелкам бедра грузов весом до 8 кг.

Минимальная длительность терапии — 6 нед.

Тактика избирается при диагностировании:

• повреждений без смещения фрагментов кости;
• низких переломов передних колонн;
• деформаций до 25% задних стенок;
• нарушений целостности 2 сегментов впадины при полной сохранности свода acetabulum.

Во избежание развития флеботромбоза, для ускорения регенерации тканей пациентам дополнительно назначается прием антикоагулянтов (Фраксипарина), препаратов кальция (Кальцемина) и хондропротекторов (Протекона).

При выявлении вывиха ТБС лечение перелома проводится после вправления смещенных структур.

При сложных типах патологий впадины, неэффективности консервативных методик задействуются операции.

Каков срок проведения хирургических вмешательств с момента получения повреждения, варьируется. Оптимальным признан период, не превышающий 14 сут. после травмы, допустимым — от 2 до 3 нед.

Показаниями к выполнению срочной репозиции являются:

• невправимые задние вывихи бедер;
• выявленные патологические состояния седалищного нерва;
• открытые переломы;
• диагностированное отслоение мягких тканей;
• изменение естественного положения головки трубчатого элемента (отклонение в область подвздошной кости).

Фиксация фрагментов вертлужной впадины осуществляется при помощи опорных пластин, стягивающих винтов.

Доказана повышенная эффективность хирургического метода терапии при крупнооскольчатых, однофрагментарных повреждениях задних стенок суставных ямок. Результативность операций, проводимых для устранения находящихся на дне acetabulum переломов, ниже.

По окончании вмешательства назначаются лечебные мероприятия, направленные на предотвращение образования тромбов.

Реабилитация

Для ускорения восстановления травмированных сегментов впадины в период реабилитации пациентам назначаются физиопроцедуры, ЛФК, массаж.

Последняя из перечисленных манипуляций направлена на устранение нарушений тонуса мышц ягодиц и передней поверхности бедер, улучшение трофики. Процедуры проводятся специалистом клиники вручную либо с применением криопакетов.

В перечне наиболее востребованных методов физиотерапии переломов, позволяющих устранить воспаления и активизировать деятельность поврежденных систем:

• лечение магнитами;
• УВЧ;
• электростимуляция.

Занятия физкультурой проходят под контролем инструктора. Нагрузка увеличивается постепенно. Стандартный курс ЛФК включает:

• сгибания-разгибания стоп;
• махи ногами;
• круговые движения конечностями;
• ходьбу (с опорой и без, вперед спиной, боком).

Легкий бег назначается спустя 7-8 мес. после получения повреждения.

Прогноз и осложнения

Переломы вертлужной впадины — тяжелые патологии, к последствиям которых относится развитие травматических артритов, коксартрозов, асептических некрозов. Перечисленные недуги ограничивают двигательную активность человека, приводят к инвалидизации.

При своевременном обращении в медучреждение и соблюдении рекомендаций лечащего врача прогноз болезни благоприятен: риск возникновения осложнений минимизируется, анатомическое образование восстанавливается полностью.