Зубик дифференциальная диагностика инфекционных болезней pdf

УДК 616.9-079. 4( 035)

Рецензент : К- М . Лобан, проф., зав. кафедрой инфекционных б о лезней Университета дружбы народов им. Патриса Лумумбы.

Дифференциальная диагностика инфекцион- Д5 0 ных болезней: Руководство для врачей / Зу­бик Т. М ., Иванов К. С, Казанцев А. П., Лесни­ков А. Л .—Л.: Медицина, 1991 .—3 36 с. ISBN 5 —2 25 —0 1319 —8

Книга построена по синдрома л ьному принципу. Рассматри­ваются на и более важные синдромы, которые встречаются при лихорадках, желтухах, экзантемах и энантемах, лимфадено-патиях, миозитах и артритах, также разбираются синдром респираторных нарушений, тонз и ллиты, острые пневмонии, гепатолиенальный синдром, менингиты и менингоэнцефалиты, инфекционно-токсический шок, дегидратационный синдром, острая почечная недостаточность и другие критические со­стояния.

Для инфекционистов, терапевтов, педиатров, невро п атоло­гов, эпидемиологов.

ISBN 5 —2 25 —0 1319 —8

Диагностика инфекционных болезней играет решающую роль не только в организации своевременного и адекватного лечения конкретного больного, и о и в проведении профилактической работы. Отечественными врачами всегда подчеркивалось значение ранней диагностики. В решении этого вопроса основ­ная роль принадлежит врачам амбулаторной службы, которые первыми встре­чаются с инфекционными больными. Диагностика инфекционного заболевания при первом осмотре больного на ранних стадиях болезни трудна, так как еще ма­ло данных о динамике болезни, нет результатов каких-либо лабораторных и инструментальных методов исследования. Диагностика в этих условиях осу­ществляется лишь на основании клинических и эпидемиологических данных. Для этого важно не только тщательно обследовать больного, но и правильно и всесторонне оценить полученные данные. Нарушения в том и другом компо­нентах диагностического процесса нередко приводят к диагностическим ошиб­кам. Например, правильная диагностика на догоспитальном этапе по Ленин­граду колебалась от 61,4 % при вирусном гепатите до 8,8 % при тифо-парати-фозных заболеваниях [Шувалова Е . П., 1985 ].

Для ранней диагностики инфекционных болезней на догоспитальном этапе при первом обследовании больного основное значение имеет дифференциаль­ная диагностика, при этом сопоставляются отдельные клинические проявления при разных болезнях, и в результате дается обоснование предварительного клинического диагноза, который, в свою очередь, служит основой для дальней­шего более углубленного обследования больного с применением не только кли­нических, но и лабораторных, а также инструментальных методов исследова­ния. При наблюдении больного в стационаре роль дифференциальной диагно­стики также велика.

В основу настоящей книги положен совершенно иной принцип — клинико-синдромальной диагностики и дифференциальной диаг н остики. При обследо­вании больного обычно выявляются какие-то четкие клинические синдромы: желтуха, экзантема, лимфаденопатия, диарея и т. д., которые могут наблюдать­ся при различных как инфекционных, так и неиифекционных заболеваниях, затем приводится дифференциальная диагностика каждого из установленных синдромов. Например, рассматривается, какие болезни могут вызвать с ин дром поражения миндалин (тонзиллит) или гастроэнтерита. В результате клини­ческого анализа остается несколько заболеваний (одно-два), которые пред­ставляются наиболее вероятными. Это дает возможность провести дальне й шие уточняющие исследования. Таким образом, в процессе диагностики врач, как это чаще и бывает на практике, идет от синдрома к нозологической форме. Важно только, чтобы синдром был достаточно определенным клинически и сам не вызывал диагностических трудностей.

При отдельных инфекционных болезнях клиническая картина может скла­дываться из нескольких синдромов. Например, при скарлатине наблюдаются общая интоксикация, лихорадка, тонзиллит и экзантема. В этих случаях про­водится последовательное дифференцирование по этим синдромам. В частно­сти, при оценке диагностического значения тонзиллита наиболее вероятными нозологическими формами могут быть стрептококковая ангина и скарлатина. Дифференцирование по синдрому экзантемы дает возможность поставить окончательный диагноз скарлатины. В отечественной литературе это первый опыт подобного подхода к дифференциальной диагностике инфекционных бо­лезней. В мировой литературе нам встретилась лишь одна книга по дифферен­циальной диагностике инфекционных болезней [Shul m an J ., Schlossberg D ., 19 80 ], в которой частично использовался синдромальный принцип диагностики.

Для удобства пользования руководством, кроме текста по дифференциаль­ной диагностике того или иного синдрома, приводятся алгоритмы и таблицы, однако они служат скорее для иллюстрации порядка проведения, последова­тельности диагностической процедуры и не могут заменить текстовой части раздела.

Авторы книги, имеющие большой опыт лечебной и педагогической работы, убеждены в преимуществе с ин дромального подхода к дифференциальной диаг­ностике и надеются, что книга будет способствовать раннему распознаванию инфекционных болезней и окажется полезной не только для инфекционистов. Все замечания по дальнейшему улучшению книги авторы примут с благодар­ностью.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОК

Повышение температуры тела является одним из наиболее частых и ха­рактерных проявлений многих инфекционных болезней. Нередко практические врачи, выявив у больного повышенную температуру тела, уже предполагают у него инфекционное заболевание. Однако широкая распространенность лихо­радки, которая может быть почти при всех инфекционных болезнях, обусловли­вает трудности дифференциальной диагностики этого синдрома, тем более, что повышение температуры тела является одним из самых ранних признаков, ког­да еще нет других клинических проявлений болезни, в том числе многих пара­метров лихорадки, имеющих дифференциально-диагностическое значение (длительность, характер температурной кривой и др.).

Нужно иметь в виду, что не каждое повышение температуры тела является лихорадкой, а для инфекционных болезней характерна именно она. Под лихо­радкой понимают терморегуляторное повышение температуры тела, которое представляет собой организованный и координированный ответ организма на болезнь, т. е. организм сам поднимает температуру тела выше нормы [Лоу-рин М . И ., 1985 ].

Повышение температуры тела может быть обусловлено не только регуля-торными механизмами, но возникнуть в результате дисбаланса между тепло­продукцией и теплоотдачей, что и ведет к повышению температуры тела вопре­ки попыткам организма поддерживать нормальную температуру. Такое по­вышение температуры тела называется гипертермией (не следует этот термин рассматривать как синоним лихорадки, что иногда встречается в литературе ). Гипертермия наблюдается при так называемых тепловых заболеваниях (тепло­вой удар, гипертиреоз, отравление атропином и др. ).

Наконец, повышение температуры тела может быть обусловлено нормаль­ной активностью или физиологическими процессами. Небольшое повышение температуры тела может быть связано с циркадными ритмами (суточные коле­бания ). Температура тела у здорового человека обычно достигает максималь­ного уровня к 18 ч и минимальной бывает в 3 ч ночи. Небольшое повышение температуры тела может наступить после обильной еды и более значительно е— после тяжелой и длительной физической нагрузки. Таким образом, мы можем говорить о разных механизмах повышения температуры тела:

Тепловой удар И н фекционные болезни Физическая перегрузка

Гипертиреоз Неинфекционные болез н и После еды

Отравление некоторыми Циркадиые ритмы

Для инфекционных болезней характерна только лихорадка, однако она может развиваться и при других болезнях (распадающиеся опухоли, острый гемолиз, заболевания соединительной ткани и др. ), а некоторые инфекционные болезни (холера, ботулизм) могут протекать и без лихорадки. Все это необхо­димо учитывать при проведении дифференциальной диагностики. В связи с широким распространением лихорадки при многих болезнях дифференциально-диагностическое значение приобретает не столько сам факт наличия (или от­сутствия) лихорадки, сколько ряд ее особенностей (н ачало, выраженность, тип температурной кривой, сроки появления органных поражений и пр. ). В начале болезни, когда еще нет данных ни о длительности, ни о характере температур­ной кривой, дифференциально-диагностическое значение синдрома лихорадки меньше, чем в последующие периоды болезни, когда выявляются многие ее осо­бенности. Повышение температуры тела может быть быстрым (острым ), когда больной четко отмечает даже час начала заболевания (орнитоз, лептоспироз и др. ). При быстром повышении температуры тела, как правило, больной отме­чает озноб разной выраженности — от познаблива ни я до потрясающего озноба (при малярии и др. ). При других болезнях лихорадка нарастает постепенно (брюшной тиф, паратифы).

По выраженности повышения температуры тела выделяют субфебрилитет (37 . 37,9 °С), умеренную лихорадку (38 . 39,9 ° С ), высокую лихорадку (40. 40,9 °С) и гиперпирексию (41 °С и выше). Учитывая патогенез повышения температуры тела, субфебрилитет также следует рассматривать как лихорадку.

Характер температурной кривой. Наблюдение за динамикой лихорадки повышает ее дифференциально-диагностическое значение. При некоторых ин­фекционных болезнях температурная кривая настолько характерна, что опре­деляет диагноз (малярия, возвратный тиф ). Принято выделять ряд типов тем­пературной кривой, которые имеют диагностическое значение.

Постоянная лихорадка (febris continu a ) характеризуется тем, что темпе­ратура тела постоянно увеличена, чаще до 39 ° С и выше, суточные колебания ее менее 1 °С (наблюдается при тифо-паратифозных заболеваниях, лихорад­ке Ку, сыпном тифе и др.).

П о слабляющая (ремиттиру ю щая) лихорадка (f. re m ittens) отличается су­точными колебаниями температуры тела свыше 1 °С , но не более 2 ° С (орнитоз и д р.).

Перемежающаяся лихорадка (f. intermittens) проявляется правильной сменой высокой или очень высокой и нормальной температуры тела с суточны­ми колебаниями в 3.. .4 ° С (малярия и др.).

Возвратная лихорадка (f. recurrens) характеризуется правильной сменой высоколихорадочных и безлихорадочных периодов длительностью по несколь­ко дней (возвратный тиф и др.).

Волнообразная или у н дулирующая лихорадка (f. undulans) отличается постепенным нарастанием температуры до высоких цифр и затем постепенным ее снижением до субфебрильной, а иногда и нормальной; через 2 .. .3 нед цикл повторяется (висцеральный лейшманиоз, бруцеллез, лимфогранулематоз ).

Гектическая (истощающая) лихорадка (f. hectica ) —д лительная лихо­радка с очень большими суточными колебаниями (3. ..5 ° С) со снижением до нормальной или субнормальной температуры (сепсис, генерализованные ви­русные инфекции и др .).

Извращенная (инвертированная) лихорадка ( I .inversa) отличается тем, что утренняя температура тела выше, чем вечерняя.

Помимо этих общепринятых типов, мы считаем целесообраз н ым выделение еще двух: острая волнообразная лихорадка и рецидивирующая.

Острая волнообразная лихорадка (f. und u lans acuta) в отличие о ту ндули-рую щ ей характеризуется относительно кратковременными волнами (3 . 5 дней) и отсутствием ремиссий между волнами; обычно температурная кривая пред­ставляет собой ряд затухающих волн, т. е. каждая последующая волна менее выражена (по высоте и длительност и), чем предыдущая (брюшной тиф, орни-тоз, мононуклеоз и др. ); когда последующая волна обусловлена присоедине­нием осложнения, наблюдаются обратные соотношения, т. е. вторая волна бо­лее выражена, чем первая (эпидемический паротит, грипп и др. ).

Рецидивирующая лихорадка (f. recidiva) в отличие от возвратной лихо­радки (правильное чередование волн лихорадки и апирексии) характеризуется рецидивом (обычно одним) лихорадки, который развивается в различные сро­ки (от 2 дней до месяца и более) после окончания первой температурной волны (брюшной тиф, орнитоз, лептоспироз и др.). Рецидивы развиваются у части больных (1 0 . 20 %). В связи с этим, если рецидив имеет важное диагностичес­кое значение, то отсутствие его совсем не исключает возможности указанных выше болезней.

Каждая инфекционная болезнь может иметь разные варианты темпера­турной кривой, среди которых есть наиболее частые, типичные для той или иной нозологической формы. Иногда они даже позволяют достаточно надежно по­ставить диагноз (трехдневная малярия и др. ).

Длительность лихорадки имеет важное значение для дифференциальной диагностики. Ряд заболеваний характеризуется кратковременным повышением температуры тела (герпангина, малая болезнь, острая дизентерия и др. ). И ес­ли, например, лихорадка продолжается свыше 5 дней, то это уже позволяет исключить такие часто встречающиеся болезни, как грипп, и другие острые респираторные вирусные заболевания, ангину (конечно, если нет осложнений ). Наоборот, длительное повышение температуры тела (свыше месяца) наблю­дается относительно редко и лишь при некоторых инфекционных болезнях, склонных к затяжному или хроническому течению (бруцеллез, токсоплазмоз, висцеральный лейшманиоз, туберкулез и др. ). Таким образом, выраже н ность лихорадки, характер температурной кривой и длительность лихорадки позво­ляют разграничить отдельные группы инфекционных болезней, внутри которых дифференциальная диагностика осуществляется с учетом других параметров.

Для дифференциальной диагностики имеет значение, в частности, интер­вал между началом лихорадки и появлением органных поражений. При не­которых инфекционных болезнях этот период менее 24 ч (герпетическая ин­фекция, скарлатина, краснуха, менингококкемия и др.), при других он длится от 1 до 3 сут (корь, ветряная оспа и др.) и, нако н ец, при ряде болезней он свы­ше 3 сут (брюшной тиф, вирусный гепатит и др.).

Имеют значение также характер и уровень инфекционной заболеваемости. Например, любое повышение температуры тела во время эпидемии гриппа за­ставляет думать прежде всего о возможности гриппа. Важно указание на кон­такт с больными корью, скарлатиной, ветряной оспой, краснухой и другими воздушно-капельными инфекциями. Эти данные сопоставляются со сроками инкубационного периода. Имеют значение и другие эпидемиологические дан­ные (пребывание в местности, эндемичной по малярии, и пр.).

Для дифференциальной диагностики имеет значение изменение темпера­турной кривой под влиянием этиотропных лечебных препаратов (малярийные приступы купируются делагилом, при сыпном тифе температура тела быстро нормализуется после приема тетрациклинов и пр. ). Таким образом, несмотря на то, что лихорадка развивается почти при всех инфекционных болезнях, име­ется ряд особенностей этого синдрома, которые можно использовать для диф­

ференциальной диагностики. Дифференциальный диагноз лихорадки нужно начинать для того, чтобы отличить ее от повышенной температуры тела другой природы.

Диагностика инфекционных болезней играет решающую роль не только в организации своевременного и адекватного лечения конкретного больного, но и в проведении профилактической работы. Отечественными врачами всегда подчеркивалось значение ранней диагностики. В решении этого вопроса основная роль принадлежит врачам амбулаторной службы, которые первыми встречаются с инфекционными больными. Диагностика инфекционного заболевания при первом осмотре больного на ранних стадиях болезни трудна, так как еще мало данных о динамике болезни, нет результатов каких-либо лабораторных и инструментальных методов исследования.

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней_Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.Л.doc

Все рассмотренные выше болезни являются острыми, и симптомы поражения мезентериальных узлов при этих заболеваниях выражены резко, а иногда в клинической симптоматике выступают на первый план. Длительное сохранение (в течение ряда месяцев) признаков мезаденита отмечается в основном при двух болезнях — при туберкулезном мезадените и хроническом токсоплазмозе. Дифференцировать их подчас довольно сложно. Сходство проявляется не только в длительном хроническом течении, но и в характере воспаления. Даже при гистологических исследованиях биоптатов, взятых при диагностической лапаротомии, иногда возможны диагностические ошибки из-за сходства морфологической картины инфекционной гранулемы при этих двух заболеваниях.

Туберкулезный мезаденит протекает в виде отдельных обострений, во время которых температура тела может повышаться до 38 и даже 39 °С, чего никогда не бывает при токсоплазмозном мезадените. Туберкулезный мезаденит часто сочетается с туберкулезом кишечника и экссудативным перитонитом, при которых образуются спайки в брюшной полости. Иногда приходится прибегать к диагностической лапаротомии и взятию материала для гистологических исследований.

Токсоплазмозный мезаденит наблюдается примерно у половины больных хроническим токсоплазмозом. Для диагностики важно то, что он сочетается с другими проявлениями токсоплазмоза. Более выражены признаки токсоплаз-мозного мезаденита в первые месяцы (а иногда в первые 1. 2 года) от начала первично-хронической формы токсоплазмоза. Чаще такие формы наблюдаются у подростков. В дальнейшем симптомы мезаденита постепенно уменьшаются и затем у части больных они перестают обнаруживаться несмотря на то, что другие проявления хронического токсоплазмоза сохраняются. При очередном обострении хронического токсоплазмоза признаки мезаденита могут возобновиться, но чаще всего их выявить не удается. Таким образом, у больных хроническим токсоплазмозом признаки мезаденита выражены умеренно в виде самостоятельных несильных болей в животе и болезненности при пальпации в соответствующих точках.

Для дифференциальной диагностики важно наличие других проявлений хронического токсоплазмоза. Это прежде всего длительный субфебрилитет. Он может быть постоянным, без ремиссий в течение ряда месяцев, иногда в виде волн разной длительности, чередующихся с периодами апирексии также различной длительности. При обострениях преобладают периоды повышенной температуры тела, при переходе в латентное состояние длительность воли субфебрилитета уменьшается, а апирексии — увеличивается. Субфебрилитет выявляется у 90 % больных хроническим токсоплазмозом. С такой же частотой выявляется и генерализованная лимфаденопатия. Больные очень

часто отмечают миалгию и артралгию. У 20 % больных можно выявить кальцификаты в мозге, у 16 % — симптомы хориоретинита (свежие очаги или старые рубцовые изменения). У большей части больных выявляются изменения миокарда по данным ЭКГ (тахикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости, очаговые и диффузные изменения миокарда). При исследовании крови отмечаются лейкопения, нейтропения, относительный лимфомоноцитоз, СОЭ — нормальная. В отличие от туберкулезного мезаденита все острофазовые реакции остаются нормальными (С-реактивный белок, сиаловая кислота и др.). При наличии комплекса приведенных признаков и положительных результатов реакций на токсоплазмоз можно диагностировать токсоплазмозный мезаденит. Дифференциальная диагностика всей группы болезней представлена в табл. 2.

Дифференциально- диагностическая таблица мезаденитов

экзантемы (дии бо-

редко, печень часто

Увеличение большинства периферических лимфатических (и часто не только периферических) узлов возникает при ряде острых и хронических инфекционных болезней, а также при многих неинфекционных болезнях, что значительно усложняет их дифференциальную диагностику:

Аденовирусные болезни Парагрипп Брюшиой тиф Листериоз

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) Макрофагальные лейкозы Хронический лимфолейкоз Макроглобулинемия Валь-денстрема Лимфосаркома Лимфогранулематоз Моноцита рно-макрофагальные лейкемоидные реакции Острый лнмфобластный лейкоз

Лимфаденопатия может быть при некоторых тропических гельминтозах, но мы не рассматриваем их здесь. Увеличение регионарных к миндалинам передних верхних шейных (углочелюстных) лимфатических узлов, которое возникает при ангинах и тонзиллитах, описывается в разделе, посвященном дифференцированию тонзиллитов.

Рассмотрим вначале возможности дифференциальной диагностики перечисленных выше острых лимфаденопатий.

Инфекционный мононуклеоз. Среди острых инфекционных болезней наиболее выраженная генерализованная лимфаденопатия отмечается при инфекционном мононуклеозе. Это наиболее типичное и характерное проявление болезни. При инфекционном мононуклеозе увеличиваются все группы периферических лимфатических узлов, доступных для пальпации, а при рентгенологическом исследовании может быть выявлено увеличение бронхиальных лимфатических узлов. У отдельных больных могут наблюдаться признаки мезаденита, но это является скорее исключением.

Увеличение лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе выявляется с первых дней и сохраняется на всем протяжении болезни, а иногда и в периоде реконвалесценции. Лимфатические узлы эластической консистенции — чувствительные или болезненные при пальпации. Увеличение лимфатических узлов средней выраженности, до формирования бубонов дело не доходит. Не происходит также и нагноения лимфатических узлов. Степень увеличения отдельных групп лимфатических узлов неодинакова, причем у разных больных преобладает увеличение разных групп. Например, у одних больных увеличены больше паховые лимфатические узлы, у других шейные или подмышечные, иногда бывает, что все группы лимфатических узлов правой половины тела увеличены сильнее, чем левой, и наоборот. Все же более часто наибольшее увеличение отмечается в области шейных и подмышечных лимфатических узлов. В результате шейной лимфаденопатий может наблюдаться лимфостаз, что приводит к одутловатости лица. После нормализации размеров лимфатических узлов признаки лимфостаза исчезают. Стойкого лимфостаза и слоновости после инфекционного мононуклеоза не развивается.

Клиническая симптоматика инфекционного мононуклеоза настолько своеобразна, что дифференцирование его от других инфекционных лимфаденопатий больших трудностей не представляет. Помимо увеличения лимфатических узлов, наиболее типичными проявлениями этой болезни являются лихорадка, увеличение печени и селезенки, тонзиллит и изменения периферической крови. Длительность лихорадки при мононуклеозе может колебаться в широких пределах, характер температурной кривой может быть также различным (постоянная, волнообразная и др.). Лихорадка чаще продолжается от 1 до 3 нед. Характерно, что антибиотики и антибактериальные химиопрепараты не оказывают существенного влияния на длительность лихорадки и характер температурной кривой.

Увеличение печени и селезенки выявляется иногда уже со 2. 3-го дня болезни, реже в конце первой недели. Характерно значительное увеличение селезенки, за счет быстрого увеличения и растяжения ее капсулы появляются боли в области левого подреберья, а также выраженная болезненность органа при пальпации. В редких случаях летальных исходов основной причиной смерти служит разрыв селезенки. Печень также увеличена более значительно, чем при тифо-паратифозных заболеваниях. Может развиться желтуха (моно-нуклеозный гепатит). Активность сывороточных ферментов (АлАТ, АсАТ) даже у больных без желтухи повышена, постоянно отмечается и повышение активности щелочной фосфатазы.

Тонзиллит при инфекционном мононуклеозе наблюдается почти у всех больных. Однако сроки его возникновения могут колебаться. У одних больных

5 Т. М. Зубик и др.

он появляется с первого дня болезни, у других развивается на 3. 4-Й день, а иногда и в более поздние сроки. Характер поражения миндалин бывает различным. У одних больных может быть катаральный воспалительный процесс, у других развиваются некротические изменения с фибринозными налетами, весьма напоминающими дифтерийные. Однако в отличие от дифтерии зева налеты не выходят за пределы миндалин. При инфекционном мононуклеозе налеты более рыхлые и более желтоватого цвета. Типичных фолликулов (мелких гнойничков в толще тканей небных миндалин, просвечивающих через слизистую оболочку) при инфекционном мононуклеозе не бывает, хотя в литературе пишут иногда о возможности подобных изменений. После отторжения фибринозного налета образуются эрозии, на поверхности которых скапливается гнойное отделяемое, возникающее за счет наслоения бактериальной микрофлоры. Иногда видно гнойное отделяемое из лакун, т. е. при фарингоскопии отмечается картина, характерная для лакунарной ангины. Однако при этом не наблюдается стадии фолликулярного тонзиллита, которая является обязательной для стрептококковой лакунарной ангины. При использовании антибиотиков, в частности пенициллина, изменения в зеве не претерпевают особой динамики.

Сочетание этих проявлений болезни является достаточным для дифференциальной диагностики. Для подтверждения диагноза инфекционного мононуклеоза используются различные варианты реакции гетерогемагглютинации (Пауля — Буннеля, ХД/ПБД, Ловрика, Гоффа и Бауера, Ли — Дэвидсона н др.). Специфическая реакция (РСК с антигеном из вируса Эпстайна — Бар) пока еще не вошла в широкую практику.

Корь протекает с лимфаденопатией, причем в большей степени увеличены шейные, затылочные, подмышечные лимфатические узлы. Симптоматика кори настолько типична, что дифференцировать ее от других лимфаденопатий не представляет сложности. Иногда возникают трудности при дифференцировании кори от атипичных форм инфекционного мононуклеоза, при котором появляется макулопапулезная кореподобная сыпь. Однако при мононуклеозе отсутствует этапность высыпания, нет выраженного конъюнктивита, пятен Вельского— Филатова — Коплика и других проявлений кори. При кори, наоборот, отсутствует увеличение печени и селезенки и нет типичных для мононуклеоза изменений гемограммы.

Может быть сочетание генерализованной лимфаденопатий и пятнистой кореподобной сыпи при лекарственной токсико-аллергической реакции (аллергическая токсидермия). Но в этом случае нет выраженной лихорадки, признаков общей интоксикации, этапности. высыпания, пятен Вельского — Филатова — Коплика, а также других клинических проявлений кори.

Краснуха почти всегда протекает с лимфаденопатией. Для этой болезни характерно преимущественное увеличение задних шейных и затылочных лимфатических узлов. В некоторых случаях приходится дифференцировать от кори, при которой эти группы лимфатических узлов также бывают увеличенными. Однако при краснухе увеличены в основном упомянутые группы лимфоузлов, а при кори в процесс вовлечены и другие группы. При проведении дифференциальной диагностики основное значение имеют другие проявления кори и краснухи. Краснуха протекает легче, чем корь, сыпь появляется с первого дня

(при кори — с 4-го дня) сразу по всему телу, мелкопятнистая, не имеет тенденции к слиянию и не оставляет после себя пигментации. Конъюнктивит отсутствует или слабо выражен, менее выражены воспалительные изменения верхних отделов респираторного тракта, нет пятен Вельского — Филатова — Коплика.

Читайте также:

• Выделения при половых инфекциях у мужчин
• Инфекционное отделение елизаветинской больницы
• Профессиональная переподготовка по специальности инфекционные болезни
• Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом лекция
• Сколько может держаться температура при энтеровирусной инфекции у ребенка