Аллергия на сыворотку от столбняка

Поступила в редакцию 19/ХП 1957 г.

библиографическое описание:
О смертельных исходах при профилактическом введении противостолбнячной сыворотки / Бронштейн Е.3., Гольдина Б.Г. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1958. — №3. — С. 45-47.

код для вставки на форум:

Серо- и вакцинопрофилактика играют огромную роль в предотвращении или облегчении течения ряда инфекционных заболеваний.

Следует, однако, учитывать, что введение сывороток и вакцин, как идомленность о них необходима каждому медицинскому работнику.

Известно, что применение сывороток может вызвать сывороточную болезнь; меры предупреждения и лечения этого осложнения достаточно разработаны.

В редких случаях в связи с введением сывороток и вакцин наблюдаются смертельные исходы.

В литературе описаны случаи анафилаксии после предохранительной прививки против скарлатины, а также после введения дифтерийного токсина с антитоксином; имеются сообщения о летальных исходах после антирабичеоких прививок и т. д.

Благодаря серопрофилактике столбняка заболеваемость им значительно снизилась. Однако при введении противостолбнячной сыворотки у многих людей возникают осложнения, наиболее частым из которых является местная реакция (по данным П. Л. Исаева, она наблюдается в 75% случаев).

В возникновении осложнений имеет значение аллергия. Некоторые авторы придают значение также неправильной технике введения и свойствам самой сыворотки (повышение ее активности).

В отечественной литературе мы не нашли описания случаев анафилактического шока со смертельным исходом при введении противостолбнячной сыворотки. О нескольких случаях внезапной смерти при профилактическом введении противостолбнячной сыворотки сообщают Вене и Страссман.

В нашей практике встретилось три случая смерти детей после введения противостолбнячной сыворотки.

Вите Р., 4 лет, по поводу ушибленной раны головы размером 1X0,8 см в поликлинике была введена противостолбнячная сыворотка в количестве 0,5 мл (750 АЕ).

Как после травмы, так и в момент введения сыворотки состояние ребенка было хорошим.

Через 20 минут после введения (по дороге домой) ребенок стал жаловаться на боли в животе; развилась синюха, мальчик потерял сознание и вновь был доставлен в поликлинику, где ему ввели камфару и кофеин, дали дышать кислородом. В больницу ребенок был доставлен в крайне тяжелом состоянии, без сознания, с цианозом конечностей, с затрудненным дыханием. В отделении ему ввели глюкозу (внутривенно), сернокислую магнезию, витамин К и дали кислород. Было обращено внимание на наличие багровых пятен, которые появились вначале на левой стопе, затем симметрично на правой (с пузырем). После консервативного лечения пульс стал удовлетворительного наполнения, цианоз исчез.

В дальнейшем состояние ребенка менялось — появлялось и исчезало двигательное беспокойство, пульс был удовлетворительного наполнения. Через 11 часов после введения сыворотки наступила внезапная остановка дыхания и сердечной деятельности, восстановить которую не удалось.

Из анамнеза известно, что ребенку делали профилактические прививки против оспы и дифтерии, реакция была обычная. Мальчик часто болел катаром верхних дыхательных путей и ангинами, при лечении назначались сульфамидные препараты и антибиотики, в частности пенициллин, применение последнего сопровождалось кожными высыпаниями.

При судебномедицинском исследовании трупа на коже лба, у края волос, обнаружена ушибленая рана размером 1X0,8 см; резкий цианоз слизистых оболочек. На левом плече 5 точечных следов от уколов иглой шприца без местной реакции; установить, какой был след. от введения противостолбнячной сыворотки, не представлялось возможным. На наружной поверхности обеих голеней, в нижней трети, в области лодыжек, имелись синеватые пятна, в центре которых эпидермис был слегка приподнят, образуя пузыри.

В мягких тканях головы (соответственно кожной ране) повреждений не было. Обнаружены резкое полнокровие и отек мозгового вещества; резкое вздутие легких; полнокровие внутренних органов; мелкоточенные кровоизлияния под плеврой, эпикардом, в слизистой оболочке почечных лоханок; имелись кровоизлияния в жировую клетчатку и под капсулу надпочечников.

При гистологическом исследовании установлены резко выраженная эмфизема; отек мягкой мозговой оболочки; перицеллюлярный и периваскулярный отек в веществе головного мозга; кровоизлияния в мозговом слое надпочечников и в околонадпочечниковой клетчатке.

Ребенку М., 3 лет, по поводу небольшой кожной раны I пальца стопы было введено 0,5 мл (750 АЕ) противостолбнячной сыворотки.

Через 2 часа при явлениях падения сердечной деятельности и дыхания мальчик, умер.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болел бронхитом, воспалением легких; его лечили переливанием крови. Получал прививки против оспы и дифтерии.

При наружном осмотре трупа на I пальце левой стопы обнаружена кожная лоскутная рана размером 1X1 см. На левом плече — следы от уколов иглой шприца (без кожной реакции). При вскрытии трупа установлены резкое вздутие легких; мелкоточечные кровоизлияния под плеврой; полнокровие внутренних органов; отек мозга.

При гистологическом исследовании обнаружены эмфизема легких, отек и полнокровие мозга, почек, легких; периваскулярный отек в печени.

Ребенку Б., 10 лет, по поводу поверхностной раны волосистой части головы было введено 0,4 мл противостолбнячной сыворотки. Через 5 минут после введения он умер.

Из анамнеза известно, что мальчик с 1 года 2 месяцев страдает бронхиальной астмой, с 7-летнего возраста болен сахарным диабетом. В раннем детском возрасте отмечался эксудативный диатез.

При судебномедицинском исследовании трупа обнаружены поверхностная линейная рана 1X0,2 см в теменной области; резко выраженная эмфизема легких отек мозга и полнокровие внутренних органов.

При гистологическом исследовании обнаружены значительные изменения со стороны бронхов в связи с бронхиальной астмой (в просвете слизь, слущенный эпителий, подэпителиальная мембрана резко утолщена, гомогенна, в стенке обильная инфильтрация со значительной примесью эозинофилов) и обширные участки острой эмфиземы; в поджелудочной железе — явления атрофии островков Лангерганса с участками гиалиноза; в остальных органах — резкое полнокровие.

Обстоятельства дела во всех случаях, клиническая картина наступления смерти, данные макро- и микроскопического исследования (острая эмфизема, полнокровие внутренних органов и головного мозга, множественные точечные кровоизлияния под плевру, эпикард и под капсулу надпочечников, в одном случае явления периваскулярного отека мозга и печени) дают основание считать, что причиной смерти был анафилактический шок, развившийся вследствие применения противостолбнячной сыворотки по поводу свежих ушибленых ран; в отношении дозировки нарушений не было.

Результаты проверки вводившейся сыворотки в Контрольном институте сывороток и вакцин имени Тарасовича, отсутствие подобной реакции у других детей при введении сыворотки этой серии в такой же дозе позволяют считать, что во всех наших случаях имела место тяжелейшая гиперергическая реакция организма.

Условия возникновения специфических и неспецифических гиперер- гических реакций мало изучены, но известно, что сенсибилизированный к какому-либо веществу организм отвечает повышенной реакцией не только на повторное введение данного вещества, но и на введение любого чужеродного белка (Пирке, М. А. Скворцов, Т. С. Федоров).

С этой точки зрения для объяснения реакции организма у ребенка Р., по нашему мнению, большое значение имели анамнестические данные- о кожных высыпаниях при введении пенициллина. Следует отметить, что столь широко применяющееся введение антибиотиков, часто даже без. должных показаний, имеет отрицательную сторону — сенсибилизирует организм.

Наличие бронхиальной астмы у ребенка М. указывает на повышенную чувствительность организма и необходимость особой осторожности при введении чужеродного белка.

В описанных случаях определенное значение имели те обстоятельства, что не был произведен анализ анамнестических данных, сыворотка вводилась без назначения врача и в его отсутствие (ребенок Р. и Б.), не были учтены указания действующего Наставления по применению противостолбнячной сыворотки.

В этом Наставлении от 14/VI 1956 г., изданном Институтом эпидемиологии и микробиологии имени Гамалеи, указывается, что перед каждым введением сыворотки необходимо десенсибилизировать больного, введя ему предварительно 0,1 мл, через 30 минут еще 0,2 мл, а затем через 1—2 часа после первых прививок — остальную дозу (профилактически не более 1500 АЕ); в случаях, описанных выше, противостолбнячная, сыворотка вводилась без предшествующей десенсибилизации, одномоментно.

Для экспертной оценки случаев наступления смерти, подобных описанным выше, совершенно необходимы все подробные медицинские документы, характеризующие перенесенные инфекционные заболевания, применявшиеся методы лечения, проводившиеся прививки и, кроме того,, тщательный опрос родных и близких о проявлениях аллергии в семье.

Вышеописанные наблюдения позволяют отметить, что для предупреждения осложнений и тяжелейших исходов в связи с предохранительными прививками необходимо: а) осуществлять последние с обязательным исполнением соответствующих инструкций и наставлений;, б) учитывать общее состояние организма, сроки предшествующих прививок, их характер и качество, а также возникающие при этом индивидуальные реакции.

Внезапная смерть после введения антибиотиков / Гольдштейн С.Б. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1963. — №2. — С. 21-24.

Противостолбнячная сыворотка — лечебно-профилактическое средство, относящееся к фармацевтической группе иммуноглобулинов. Медикамент применяется при столбняке — патологии, вызываемой токсинами жгутиковой бактерии. Возбудитель инфекции проникает в организм человека через повреждения кожного покрова.

Состав и форма выпуска

Существует 2 вида препаратов, предотвращающих заражение столбняком:

1. ПСЧИ. В состав данной вакцины входит гамма-глобулиновая фракция человеческой крови донора. Но используется биологическая жидкость того человека, который был вакцинирован столбнячным анатоксином. Форма выпуска ПСЧИ — раствор для инъекций. В единичной дозе препарата содержится 250 МЕ активного вещества, что дает возможность защитить организм на 3 недели.
2. ПСС. Действующим компонентом данной вакцины является белковая фракция крови лошади. Предварительно животное прошло процедуру гипериммунизации столбнячным анатоксином. В крови лошади содержатся специфические иммуноглобулины. Препарат выпускается в виде раствора для инъекций.

В процессе производства раствор многократно очищается, проходя несколько этапов. На последнем из них проводится солевое фракционирование. В результате получается жидкость, совсем не похожая на кровь — без осадков, прозрачная или имеющая слабый желтоватый оттенок.

Механизм действия

Микроорганизм, являющийся возбудителем столбняка, называется жгутиковой бактерией (или столбнячной палочкой). Он не причиняет вреда организму человека. Но производимый бактерией экзотоксин способен привести к смерти. Это вещество проникает в спинной мозг через периферические нервы.

Механизм действия противостолбнячной сыворотки направлен на нейтрализацию ядовитого для человека экзотоксина. Это происходит благодаря специфическим антителам, содержащимся в препарате.

Показания и противопоказания к вакцинации

Экстренное применение сыворотки показано для устранения возможного заражения столбняком, которое могло произойти в следующих случаях:

• укусы животных, которым не были сделаны прививки;
• проникающие травмы поверхности кожи;
• повреждения кожного покрова;
• абсцесс, некроз и прочие осложнения, случившиеся после травмирования кожи;
• повреждения органов системы пищеварения;
• ожоги или обморожения;
• прерывание беременности, проводимое в антисанитарных условиях;
• травмы слизистых оболочек.

При наличии у пациента документального подтверждения того, что ему проводились плановая вакцинация или курс иммунизации в течение последних 5 лет, сыворотка не вводится.

Препарат показан в качестве профилактического средства против столбняка, чтобы в дальнейшем избежать заражения.

Противопоказаниями к использованию препарата являются:

• повышенная температура тела;
• непереносимость веществ, входящих в состав противостолбнячного средства;
• беременность сроком до 3 месяцев.

В период лактации введение сыворотки возможно, но только после консультации у врача. Специалист определит, будет ли ожидаемая польза выше, чем возможный вред, и только после этого разрешит вакцинацию или запретит ее.

Срочное введение препарата не проводится без консультации врача, чтобы избежать негативных последствий.

Инструкция по применению

Вакцинация делается в соответствии с инструкцией производителя только в медицинском учреждении опытным специалистом.

Избежать негативных последствий заражения поможет своевременное использование противостолбнячной сыворотки, сроки введения которой равны 15-20 дням с момента инфицирования. Человек, заподозривший у себя заболевание, должен сразу же обратиться в медицинское учреждение. Симптомами патологии являются:

• конвульсии, болезненное выражение лица;
• сжатие жевательных мышц (человеку сложно открыть рот);
• проблемы с глотанием, возникающие из-за спазм лицевых мышц;
• высокий тонус затылочных мышц.

Симптомы патологии появляются на 7-10 день, но случается, что продолжительность инкубационного периода длится намного дольше — до 1,5-2 месяцев.

В соответствии с прививочным графиком, противостолбнячная вакцинация проводится детям в 3 и 4 месяца, полгода и полтора года. В 6-летнем возрасте ребенок проходит ревакцинацию.

Профилактические мероприятия в отношении взрослых проводятся курсом. Всего осуществляется 3 прививки по схеме: первая, через 1 месяц вторая, через 1 год после второй третья. Такое введение препарата предохраняет от заражения в течение 10 лет. Затем проводится ревакцинация.

До использования препарата делается аллергопроба на то, как организм вакцинируемого отреагирует на белок, входящий в состав медикамента. Для этого медицинский сотрудник вводит небольшое количество сыворотки в область предплечья. Подождав 20 минут, медсестра проверяет, нет ли покраснения кожного покрова в месте укола. При отсутствии негативной реакции проводится вакцинация, т. е. препарат вводится в полном объеме. Если наблюдается непереносимость ПСС (область покраснения превышает в размере 1 см), используется вакцина, содержащая человеческий иммуноглобулин.

При экстренном введении противостолбнячной сыворотки пациент остается под наблюдением врача в течение 1-2 часов. Находиться в больнице необходимо из-за возможного риска шоковой реакции организма на медикамент.

Алгоритм введения сыворотки состоит из следующих шагов:

1. Осмотр ампулы с лекарством на целостность. Этим занимается медсестра, которая будет делать укол. Каждая ампула маркируется производителем. Эту маркировку необходимо проверить в первую очередь. Затем осматривается содержимое ампулы. Если в сыворотке присутствует осадок или она не является прозрачной (допускается желтоватый оттенок), от медикамента надо отказаться.
2. Мытье и дезинфекция рук. Медсестра проводит их обработку специальными средствами, надевает стерильные перчатки. После этого ампула вскрывается, а содержимое набирается в шприц, снабженный длинной иглой. Необходимо успеть ввести раствор в течение получаса, иначе вакцину придется утилизировать, т. к. она потеряет свои качества.
3. Введение сыворотки. Для этого место инъекции обрабатывается спиртом. Средство вводится внутривенно или в спинномозговой канал. Человеческий иммуноглобулин вводится внутримышечно.
4. После инъекции место укола слегка массируется ваткой, смоченной спиртом. Это помогает сыворотке быстрее проникнуть в организм.

Реакция и побочные действия

Противостолбнячная вакцина хорошо переносится пациентами. У тех, чей организм испытывает непереносимость веществ, входящих в сыворотку, наблюдаются следующие побочные эффекты:

• зуд и покраснение кожи в месте введения препарата;
• общее недомогание, слабость организма;
• повышение температуры в течение 2-3 часов после введения медикамента;
• спазмы в мышцах, судороги рук и ног;
• тошнота, часто доходящая до рвоты.

Подобные симптомы проходят достаточно быстро. Чаще всего не приходится даже принимать какие-либо меры против них. Но есть и другие негативные последствия вакцинации:

• ринит, кашель, сухость слизистых оболочек носоглотки;
• боль в суставах, лихорадочное состояние;
• развитие воспалительных процессов в лимфоузлах.

Это тоже проявление аллергии на препарат, но в более тяжелой форме. При появлении подобных симптомов надо срочно обратиться к врачу. Иначе возможен анафилактический шок, который способен привести к летальному исходу.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении противостолбнячной сыворотки и других лекарственных средств уколы делаются в различные области тела и разными шприцами.

Если одновременно применяются иммуноглобулин человека нормальный и сыворотка против столбняка, на протяжении следующих 3 месяцев возможно угнетение иммунного ответа на введение живых вакцин против кори, ветрянки и паротита.

Взаимодействие с другими иммуноглобулинами не изучалось.

В течение 3 дней после вакцинации нельзя принимать алкогольные напитки. Если не придерживаться этого правила, возможно развитие побочной реакции, проявляющейся повышением температуры тела, кожными высыпаниями, дисбактериозом, обострением хронических патологий.

Условия продажи и хранения

Сыворотка отпускается без рецепта врача. Препарат необходимо хранить при температуре +2…+8°C. Срок хранения — 3 года с даты выпуска, указанной на упаковке.

Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Когда необходима экстренная профилактика

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

• травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
• обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;
• проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, прободениях (при хирургических операциях на ЖКТ в стационарах экстренная профилактика не проводится);
• внебольничных абортах;
• родах вне медицинских учреждений;
• гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах (гнойном расплавлении тканей), карбункулах (гнойном воспалении кожи с подкожно-жировой клетчаткой, возникшее вокруг нескольких волосяных фолликул), остеомиелитах (воспалении костного мозга);
• укусах животными.

Для поддержания иммунитета против столбняка необходимо каждые 10 лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Укол от столбняка при порезах, укусах животных, обморожениях, ожогах (экстренная профилактика)

Для экстренной профилактики столбняка применяют:

• АС-анатоксин – адсорбированный столбнячный анатоксин – вводят глубоко подкожно в подлопаточную область;
• АДС-М – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов;
• ИПСЧ (иммуноглобулин противостолбнячный человека) – ставят внутримышечно (в ягодицы). Одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250 МЕ. На сегодняшний день практически не поставляется в травмпункты;
• ПСС (сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая) при отсутствии ИПСЧ вводят под кожу. Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 МЕ. Перед введением сыворотки обязательно ставят внутрикожную пробу. Лицам с положительной пробой (диаметр отека или покраснения 1 см и более) введение ПСС противопоказано.

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики зависит от возраста и срока, прошедшего после последней прививки с учетом характера травмы.

Если прививка от столбняка уже есть, нужно ли при травме вводить вакцину или нет? Ответ на этот вопрос заключен в таблице, в зависимости от полученных ранее прививках и возраста.

К "инфицированным" ранам также относятся - пупочная рана при родах вне стационара, внебольничный аборт, проникающие ранения кишечника, абсцессы, некрозы, укусы.

Введение препаратов НЕ проводится:

• детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;
• взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;
• лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 0,1 МЕ/мл (защитный титр).

АС-анатоксин и сыворотка противостолбнячная лошадиная

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является активная иммунизация столбнячным анатоксином (АС-анатоксином).

Экстренная профилактика против столбняка осуществляется путем введения АС-анатоксина и АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация) или с помощью активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ).

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:

• детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;
• взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации более 5 лет назад;
• лицам всех возрастов, получившим две прививки не более 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад;
• детям с 5-месячного возраста, подросткам, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было;
• лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного анатоксина в пределах 1:20-1:80 по данным РПГА или в пределах 0,01-0,1 МЕ/мл по данным РН.

Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС) применяется как экстренная специфическая профилактика и лечение столбняка. После введения ПСС у особо чувствительных людей может развиться шок, поэтому за каждым привитым в течение часа наблюдает медперсонал. Введение ПСС может сопровождаться немедленными аллергическими реакциями: (сразу после введения до нескольких часов), ранней (на 2-6 сутки) и отдаленной (на второй неделе и позднее) - повышение температуры, появление зуда, кожной сыпи, болей в суставах. В случае появления таких признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Экстренная прививка от столбняка взрослым

Итак, при получении травмы, сильных ожогах или укусе животных, у тех лиц, которые не получили в полном объеме полный курс иммунизации или у взрослых, вакцинировавшихся 10 лет и более назад, при обращении в травмпункт получат следующую экстренную профилактику столбняка:

• под лопатку глубоко подкожно введут 1 мл АС-анатоксина;
• обязательно поставят внутрикожную пробу противостолбнячной сыворотки (ПСС) в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл;
• через 20 минут после постановки пробы смотрят реакцию. Если диаметр отека или покраснения в месте введения меньше 1 см, то проба считается отрицательной. Если отек или покраснение достигают в диаметре 1,0 см и более, то проба считается положительной.
• при положительной реакции на внутрикожную пробу дальнейшее введение противостолбнячной сыворотки (ПСС) противопоказано;
• при отрицательной кожной пробе ПСС введут подкожно в объеме 0,1 мл. При отсутствии реакции через 30 минут введут остальную дозу сыворотки.
• выдадут сертификат о профилактических прививках, в котором будут указаны данные о постановке прививок от столбняка;
• так как в травмпункте получена активно-пассивная профилактика, для завершения курса иммунизации через один год (возможные сроки от 6 месяцев до 2 лет) обязательно должна проводиться ревакцинация АС-анатоксимом в объеме 0,5 мл.

Информация представлена в соответствии с "МУ 3.1.2436-09. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Эпидемиологический надзор за столбняком. Методические указания" и приказом Минздрава РФ от 17.05.1999 N 174 "О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка".

Столбняк представляет собой одно из самых опасных бактериальных заболеваний, которое поражает нервную систему человека. Проявляется оно тоническим напряжением мускулатуры, а также генерализованными судорожными спазмами. Возбудитель болезни проникает в организм через поврежденные ткани, к которым совершенно не поступает кислород.

Нередко причиной заражения служат нестерильные медицинские или косметологические инструменты. При риске заражения столбняком применяется противостолбнячная сыворотка, предназначенная для экстренной вакцинации.

Что содержат вакцины ПСЧИ и ПСС

Для экстренной вакцинации с целью предотвращения заражения используются два типа препаратов ― ПСЧИ и ПСС, следует выяснить, какая существует разница между ними:

• ПСЧИ. Вакцина ПСЧИ представляет собой гомологичный противостолбнячный человеческий иммуноглобулин и в виде раствора. В составе данной сыворотки содержится гамма-глобулиновая фракция донорской крови, полученная от людей, которые прошли процедуру иммунизации столбнячным анатоксином. Одна доза вакцины ПСЧИ содержащая 250 МЕ вещества, позволяет обеспечить надлежащий защитный уровень анатоксина на протяжении трех недель;
• ПСС. Является жидкой концентрированной противостолбнячной сывороткой, которую получают из белковой фракции сыворотки лошадиной крови, содержащей специфические иммуноглобулины. Лошадей предварительно гипериммунизируют столбнячным анатоксином или токсином. Для очищения и концентрирования сыворотки применяется пептическое переваривание. Данное средство представлено в виде прозрачной жидкости, бесцветной или имеющей светло-желтоватый оттенок. Допускается незначительная опалесценция.

Механизм действия

Задача противостолбнячной сыворотки заключается в нейтрализации столбнячных токсинов посредством специфических антител, входящих в ее состав.

Вводить ее необходимо в максимально короткие сроки с момента возникновения первых признаков заболевания либо после получения травмы кожных покровов.

Предварительно выполняется первичная обработка кожного повреждения и выясняется степень чувствительности организма к чужеродному белку. Делается это при помощи внутрикожной пробы, которая дает результат спустя 20 минут.

Показания к вакцинации

Вакцинация проводится при возникновении самых первых признаков заражения столбняком.

Свидетельствовать о начинающемся развитии заболевания могут следующие симптомы:

• конвульсивное сжатие жевательных мышц, делающее практически невозможным открытие рта;
• затруднение глотательных движений, вызванное судорожными спазмами мускулов;
• длительное непроизвольное сокращение лицевых мышц, приводящее к болезненному выражению лица, напоминающему оскал;
• чрезмерное повышение тонуса затылочных мышц.

Проведение экстренной иммунопрофилактики с использованием противостолбнячной сыворотки назначает доктор-инфекционист.

Основными показаниями для экстренной иммунопрофилактики являются:

• ранения, травмы и другие виды повреждений кожи, слизистых оболочек и тканей;
• обморожение тканей, а также термические и химические ожоги, начиная со второй степени тяжести;
• роды или аборты, проводимые за пределами медицинских учреждений;
• наличие абсцессов, которые протекают слишком долго;
• укусы животных;
• некроз или гангрена тканей;
• проникающие повреждения органов желудочно-кишечного тракта.

Сроки введения противостолбнячной сыворотки после травмы

Средняя продолжительность латентного периода заболевания составляет 7-10 дней, однако, следует учитывать, что в некоторых случаях он может затягиваться до нескольких месяцев. В связи с этим доктора настоятельно рекомендуют проводить иммунопрофилактику в течение 15-20 дней с момента травмы, ранения или повреждения тканей.

Инструкция по применению противостолбнячной сыворотки для взрослых и детей

До введения противостолбнячной сыворотки в обязательном порядке делают пробу, чтобы проверить реакцию. Для этого необходимо разведенную сыворотку в количестве 0,1 мл ввести пациенту в предплечье подкожным способом.

Через 20 минут после этой манипуляции проверяется реакция ― измеряется диаметр покрасневшего участка кожи:

• 1 см или менее ― отрицательная проба;
• более 1 см ― положительная проба.

Если проба оказалась отрицательной, противостолбнячную сыворотку необходимо вводить в наружную поверхность плеча или под лопаткой, используя внутрикожный метод. Первоначально вводится минимальная доза препарата, составляющая 0,1 мл. Если не возникает реакция, можно вводить полную дозу, которая является одинаковой для взрослых и детей ― 3000 МЕ.

В том случае, если человек уже заражен столбняком, применяются терапевтические дозы противостолбнячной сыворотки. Они составляют от 10 000 до 20 000 МЕ. Инъекция может вводиться в спинномозговой канал либо внутривенным способом.

При этом необходимо повторять введение сыворотки до полного исчезновения судорожных спазмов. Применять вакцину ПСС можно для лечения малышей с первых дней их жизни. Оптимальную дозировку подбирает доктор в зависимости от состояния пациента и степени тяжести заболевания.

В связи с тем, что введение противостолбнячной сыворотки ПСС может спровоцировать шоковое состояние, необходимо предварительно подготовить средства противошоковой терапии. Кроме того, на протяжении одного-двух часов с момента укола требуется наблюдение за пациентом.

При положительной пробе применение сыворотки ПСС недопустимо. В данном случае используется вакцина ПСЧИ.

Человеческий иммуноглобулин предназначается исключительно для внутримышечного введения. Другие способы, включая внутривенный, категорически запрещены!

Инъекция может производиться в такие зоны:

Перед тем как сделать укол, флакон с препаратом должен быть выдержан при температуре 18-22 градуса в течение четырех часов. В момент набора раствора для инъекции не допускается его вспенивание. Набирать препарат следует иглой с широким просветом, а для укола сменить иглу.

Однократная профилактическая доза вакцины ПСЧИ составляет 250 МЕ, но при обширных ранениях или сильных загрязнениях, ее можно увеличить в два раза.

Алгоритм введения по методу Безредко

Для того чтобы предотвратить возникновение анафилактического шока и других серьезных аллергических реакций, рекомендуется вводить противостолбнячную сыворотку по методу Александра Михайловича Безредко (1870-1940).

Знаменитый иммунолог и микробиолог разработал теорию местного иммунитета, методы вакцинации против ряда инфекционных заболеваний, а также способы профилактики анафилактического шока при введении лечебно-профилактических сывороток.

Согласно методу Безредко, требуется соблюдать следующие правила при введении противостолбнячной сыворотки:

1. приступая к использованию, ампулы с веществом необходимо тщательно осмотреть. Если их содержимое мутное и имеет посторонние примеси ― значит, препарат непригоден к применению;
2. перед тем как ввести инъекцию, необходимо подогреть вещество на водяной бане до температуры 37 градусов;
3. кончик ампулы протереть смоченной в спирте стерильной ватой, слегка надрезать специальным медицинским ножиком, еще раз обработать спиртом и надломить;
4. после вскрытия ампулы накрыть ее стерильной салфеткой;
5. перед введением профилактической или лечебной дозы сыворотки обязательно проверить, насколько организм чувствителен к препарату. Для этого выполняется внутрикожная проба при помощи сыворотки, разведенной в пропорциях 1:100 (из ампулы, маркированной красным цветом);
6. далее выполняется дезинфекция кожного покрова средней части ладонной поверхности предплечья и ставится тонкая игла туберкулинового шприца. Делается это таким образом, чтобы она вошла в толщу кожи параллельно ее поверхности;
7. после погружения среза иглы в толщу кожи вводится разведенная сыворотка из ампулы с красной маркировкой в объеме 0,1 мл. Если укол был сделан правильно, этот участок кожи становится похожим на лимонную корочку, а под ним образуется узелок, плотный на ощупь;
8. в качестве контроля, в предплечье второй руки вводится внутрикожным методом 0,1 мл физиологического раствора;
9. в течение 20-30 минут требуется наблюдать за реакцией. При диаметре папулы на месте укола не более 0,9 мм и небольшой гиперемии вокруг нее проба является отрицательной, а значит, можно проводить вакцинацию;
10. после этого подкожно вводится 0,1 мл сыворотки из ампулы с синей маркировкой. Укол делается в область средней трети наружной поверхности плеча;
11. если не появляется никаких реакций на эту пробу, спустя полчаса вводится небольшая лечебная доза в верхний наружный квадрат ягодичной мышцы подкожно.

Противопоказания к использованию

Не допускается применение противостолбнячной сыворотки в следующих ситуациях:

• чрезмерная чувствительность на компоненты;
• возникновение системных аллергических реакций на предыдущие введения сыворотки.

Реакция и побочные действия

В некоторых случаях, особенно по причине индивидуальной непереносимости сыворотки, возможны следующие реакции:

• покраснение кожи в месте введения вакцины;
• зуд и дискомфорт;
• легкое недомогание и ощущение слабости;
• тошнота и рвота;
• в течение нескольких часов с момента прививки ― повышение температуры тела;
• судорожные спазмы мышц конечностей.

Так же вероятны побочные действия в виде:

• кашля и ощущения сухости в ротовой полости;
• ринита;
• воспаления лимфатических узлов;
• лихорадки;
• болезненности в области суставов.

При появлении перечисленных симптомов следует посетить доктора.

Вакцинация против столбняка при беременности и грудном вскармливании

Женщинам во время беременности противопоказана вакцинация с использованием противостолбнячной сыворотки. В период грудного вскармливания допустимо вводить данное средство только в том случае, если ожидаемая польза значительно превышает риск для малыша.

Сколько действует прививка?

Прививка против столбняка обеспечивает иммунитет к заражению этим опасным заболеванием на десять лет.

Совместимость с алкоголем и лекарствами

После введения противостолбнячной сыворотки запрещается в течение трех дней употреблять спиртные напитки.

В противном случае могут развиться побочные реакции:

• повышение температуры;
• аллергические высыпания на коже;
• дисбактериоз кишечника и понос;
• обострение хронических заболеваний.

Так же следует учитывать, что совместное введение сыворотки и столбнячного анатоксина приводит к угнетению иммунного ответа.

Цены и отзывы

Отзывы об этом препарате весьма разноплановые. Многие люди, прошедшие процедуру экстренной вакцинации, утверждают, что средство переносилось легко, практически без побочных эффектов.

По их мнению, после любой травмы стоит подстраховаться, а побочные явления ― это мелочь в сравнении с такой опасной болезнью, как столбняк.

Другие переносили укол гораздо тяжелей и сталкивались серьезными аллергическими реакциями и лихорадочными состояниями.

Видео по теме

Противостолбнячная сыворотка является средством экстренной защиты от опасного заболевания. Вакцинация этим препаратом рекомендуется при укусах животных, а также при получении различных травм кожи и слизистых оболочек.