Потому усугубляют процесс лечения возникновении рецидивирующей роже

Рожа - общее острое инфекционное заболевание с ограниченным воспалением кожи. Опасность заболевания - в склонности к повторному возникновению.

Рожистое воспаление кожи, или рожа - общее острое инфекционное заболевание с явлениями ограниченного воспаления кожи. Болезнь склонна к рецидивам, т.е. к повторному возникновению.

Возбудитель заболевания – гемолитический стрептококк, реже болезнь вызывается стафилококками.

Источником инфекции является больной человек или носитель стрептококка.

Возбудитель попадает в толщу кожи через потертости, опрелости, ссадины, царапины, расчесы, трещины, области грибкового поражения и даже через незаметные нарушения ее целостности. Нередко возбудитель переносится самим больным при наличии у него другого стрептококкового заболевания. Болезнь возникает только при снижении сопротивляемости организма под действием каких-либо неблагоприятных факторов. Рожей чаще болеют женщины и лица пожилого возраста.

Рецидивы рожи возникают обычно на том же месте. Это обусловлено наличием здесь хронического нарушения лимфатического оттока и развитием в этом участке кожи повышенной чувствительности к возбудителю или сохранением его там в "дремлющем" состоянии. Рецидивированию рожи способствуют недостаточное и неправильное лечение. Рецидив, как правило, возникает без предшествующей травмы.

Иммунитета после рожи не возникает. Наоборот, может развиться повышенная чувствительность к стрептококку.

Как правило, инфицированию стрептококками подвергается поврежденная кожа. В отдельных случаях заболевание возникает и без нарушения целостности покровов. Микробы попадают на кожу от людей, являющихся источником гноеродных микробов, или же проникают различными путями (с током крови, воздушно-капельно, посредством контакта) из очагов собственного организма. Во всех случаях обязательным условием для возникновения заболевания является наличие к нему предрасположенности.

Воздействие возбудителя при роже проявляется местными и общими изменениями в организме. Местный процесс проявляется воспалением кожи, сопровождается покраснением и отеком пораженных участков кожи и подкожной клетчатки. В патологический процесс также вовлекаются лимфатические (лимфангит), артериальные (артериит) и венозные (флебит) сосуды. Общее действие стрептококковой инфекции при роже проявляется лихорадкой, интоксикацией, токсическим поражением внутренних органов. Распространяющиеся по лимфатическим и кровеносным сосудам стрептококки при определенных условиях могут вызывать вторичные гнойные осложнения.

Симптомы и течение: инкубационный период длится от нескольких часов до 2-3 суток. Обычно рожа начинается остро: температура тела быстро повышается до 39-40о С, появляется слабость, разбитость, боли в мышцах туловища и конечностей, головная боль, тошнота, иногда рвота.

В области пораженного участка кожи вначале появляются лишь зуд, чувство жжения. Через 10-24 ч от начала болезни возникает боль, чувство жара, затем красное пятно, которое быстро, в течение нескольких часов, путем периферического роста увеличивается в размере. Пораженный участок кожи розового или ярко-красного цвета, имеет четкие, но неправильные края в виде "языков пламени", слегка возвышается. При поражении век, губ, половых органов, пальцев наблюдается выраженный отек. Кожа в зоне воспаления напряжена, горячая и резко болезненная при прикосновении.

Рожистое воспаление кожи чаще всего возникает на лице, в области краев носовых отверстий, носогубных складок, спинке носа, на одной или обеих щеках в форме бабочки, у углов рта и наружного слухового прохода, а также на волосистой части головы. Несколько реже оно наблюдается на ногах, еще реже - в других областях.

Возможно образование мелких и крупных пузырей, наполненных прозрачным, гнойным или кровянистым содержимым. Обычно пузыри лопаются, вытекающая жидкость ссыхается в корки. После отторжения корок видна молодая нежная кожа. Длительность лихорадочного периода колеблется от 2 до 10 дней и зависит от начала лечения и тяжести болезни. Поражение кожи сохраняется в течение 5-15 суток.

Рецидивы рожи могут возникнуть в период от нескольких дней до 2 лет после предыдущего заболевания.

При частых рецидивах рожи лихорадка небольшая в течение 1-2 дней, самочувствие больного остается удовлетворительным, поражение кожи в виде отдельных неярких пятен без отека.

Осложнения: возможно появление гнойных осложнений: абсцессов, флегмон, отитов, тромбофлебитов. При нарушении лимфооттока (при повторных заболеваниях рожей) развивается слоновость, особенно на нижних конечностях.

Лечение: В остром периоде болезни, а при поражении ног - в течение всего периода заболевания, рекомендуется постельный режим. При тяжелом течении заболевания, наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), преклонном возрасте, частых рецидивах болезни показана госпитализация.

Назначаются антибактериальные препараты (антибиотики), наиболее эффективна группа пенициллина (Бензилпенициллина натриевая соль) Могут быть использованы пролонгированные (длительного действия) препараты пенициллина - Бициллин, Ретарпен, Экстенциллин, лучше в виде внутримышечной инъекции по окончании лечения бензилпенициллином. Имеются препараты пенициллина, предназначенные для приема внутрь - Оспен-750 сироп, при аллергии к пенициллину, применяются Эритромицин, Сумамед, Зимакс. Сульфаниламиды и тетрациклин при лечении рожи не применяются, так как к ним стрептококки не чувствительны.

В лихорадочный период рекомендуется обильное питье. Жаропонижающие препараты (Панадол, Тайленол, Калпол, Мексален, Эффералган-УПСА) следует принимать при температуре тела 39 о С и выше. Показан прием поливитаминов – Пиковит, Суправит, Витрум, Мульти-табс, Юникап, Ревит и др.

Местные процедуры при роже не рекомендуются. Для улучшения заживления ран (особенно при образовании пузырей) применяется Куриозин

Рожа у взрослого – это результат массивного воздействия стрептококка на организм, а также снижения реактивности иммунной системы. Рожа – это не только косметическая патология, она опасна для жизни, поскольку может давать гематогенную диссеминацию и вызывать сепсис. Возбудители рожи у взрослых – стрептококки группы А, необходимо вывести из организма высокими дозировками антибиотиков, чтобы избежать заражения крови. Народные методы от рожи не помогут, и вы поймете почему.

Причина возникновения болезни

Причина появления рожи у взрослого – бета-гемолитический стрептококк группы А. Рожа вызывается разными серотипами бактерии, но это не существенно влияет на терапию.

Основной источник инфекции – окружение пациента или сам пациент. Достаточно одного человека с любой стрептококковой инфекцией. Среди них:

1. рожа,
2. скарлатина,
3. острый тонзиллит (ангина),
4. бактериальные фарингиты, синуситы (гайморит, фронтит),
5. стрептококковая пневмония,
6. стрептодермия (поражение верхних слоев кожи стрептококками).

Рожа у взрослых – это не высококонтагиозное заболевание. То есть, необходим частый и постоянный контакт с больным, чтобы заразиться. Также у взрослого человека в это время должен быть сниженным иммунный ответ (осенний период, перенесенное менее одного месяца назад вирусное заболевание). Контагиозность при этом заболевании – менее 40% (то есть, заразятся менее половины контактирующих людей).

ВНИМАНИЕ! Заразиться рожей взрослому можно и от самого себя. Для этого в организме должен быть постоянный рецидивирующий очаг со стрептококковой инфекцией. Например, пациент заболевает ангинами (острым тонзиллитом) чаще одного раза в год. Значительную роль в заражении стрептококками играют кариозные зубы. Они становятся очагом постоянного воздействия на иммунную систему и могут во время ее ослабления вызвать рожу.

Инфекция распространяется не только контактным, но и лимфогенным и гематогенным путями. Такой способ распространения характерен для хронической и рецидивирующей форм заболевания.

Сам процесс заражения происходит путем проникновения через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Достаточно ссадины, царапины или полноценной раны.

Формы рожистого воспаления

Рожа у взрослых регистрируется в легком, среднетяжелом или тяжелом течениях. Течение патологии зависит от степени поражения кожи, площади рожистого воспаления, а также от формы болезни и степени интоксикации организма.

Рожа у взрослых может возникать в таких случаях:

1. 
   Впервые. То есть, ранее у пациента заболевание не обнаруживалось, хотя могла быть и ангина (острый тонзиллит), и скарлатина, и кариес.
2. Повторно. Рожа у взрослого возникает спустя два года и более после первого случая. Локализация процесса зачастую разная. В такой ситуации никакой связи между предыдущим и текущим случаем нет.
3. Рецидив. Локализация патологического процесса одинаковая. Рожа у взрослого возникает с регулярной частотой, более двух раз за два года.

Клиницисты выделяют следующие формы заболевания в зависимости от степени и вида поражения кожи:

1. эритематозная,
2. эритематозно-буллезная,
3. эритематозно-геморрагическая,
4. буллезно-геморрагическая,
5. некротическая.

Соответственно, клиническая картина отличается своими проявлениями в разгаре заболевания, о чем детальнее можно узнать дальше.

Клинические проявления

Инкубационный период – начальный срок заболевания, в котором пациента ничего не беспокоит. Он протекает для каждой формы одинаково и длится от нескольких часов с момента заражения, до 5 дней.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! То есть, в момент опроса пациента, часто врач может обнаружить входные ворота инфекции (рану).

Продромальный период беспокоит взрослого при роже редко. Иногда возникает головная боль, недомогание и чувство слабости. В это время рожу можно перепутать с любым инфекционным заболеванием.

А вот во время разгара болезни общая симптоматика следующая:

• озноб,
• сильная головная боль,
• повышение температуры тела до 40 градусов,
• рвота, не приносящая облегчение (бывает не у всех),
• на пораженном месте появляется распирающее чувство, жжение, а также боль.

Остальная симптоматика зависит от формы патологического процесса:

Некротическая форма встречается редко. Она развивается на слизистых оболочках и характеризуется изъязвлениями на месте болезненного покраснения (эритемы). Опасность рожи на слизистых оболочках заключается в сильном и быстром отеке, который нарастает и может перекрыть дыхательные пути.

А вот для рецидивирующей формы рожи у взрослых характерно атипическое течение. Температура пациента повышается максимум до 38 градусов, покраснение выражено не так ярко, оно тусклое. А сама кожа из-за частых рецидивов атрофируется, становится тоньше.

Диагностика

Для диагностики рожи у взрослых достаточно выраженной клинической картины, подобного заболевания у близких или перенесенная стрептококковая инфекция.

Соскоб кожи при роже никто не берет, поскольку он неинформативен.

А вот в общем анализе крови будут выявлены неспецифические изменения: ускорение СОЭ, а также нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов, с преобладанием нейтрофилов).

Можно дополнительно сделать специфическое исследование ASL-O, для определения титра антистрептолизина. Если титр повышен, это значит, что две недели назад человек болел стрептококковой инфекцией и продолжает ею болеть.

Лечение

Поскольку возбудитель при этой патологии явно определен, то его нужно вывести из организма. При роже не помогают народные методы лечения, поскольку они никак не влияют на бактерии (стрептококки) в крови.

Курс лечения при легком и среднетяжелом течении составляет 7 – 15 дней. Эффективны антибиотики пенициллинового ряда. Чаще всего назначают бензилпенициллин 5 – 7 млн. МЕ. В случае подозрения на распространении инфекции и сепсис, назначают комбинацию с Ампициллина и Гентамицина.

Если рожа рецидивирующая, используют Фуразолидон (нитрофуран), Бактрим. Лечат в течение 8 – 10 дней.

Помимо этиологического, выделяют симптоматическое лечение:

1. нестероидные противовоспалителньые препараты (Парацетамол, Индометацин) в суточных дозах, для снятия болезненности и повышенной температуры,
2. иммуностимулирующие препараты (Продигиозан, Спленин, Нуклеинат натрия),
3. Преднизолон 30 мг в сутки нужен пациентам с рецидивирующей рожей и лимфостазом,
4. Аскорутин, Аскорбиновая кислота, витамины группы А, В – для снижения проницаемости капилляров,
5. десенсибилизирующие (Тавегил, Лоратадин).

Пациентам с интоксикационным синдромом и тяжелым течением рекомендовано назначить инфузионную терапию при роже. Капают реополиглюкин, кокарбоксилазу, добавляют один диуретик – Фуросемид. Проводится под контролем электролитов.

Если есть буллы и эрозии при роже у взрослого, необходима местная терапия. На пораженную поверхность накладывают повязки с раствором фурациллина, риванола. Используют марганцево-вазелиновые повязки.

Во время восстановления после патологии пациенту назначают электрофорез йодистым калием, кальцием хлорида, лидазы, озокерита или парафина. Помогают справится с последвитями после лечения и родоновые ванны.

Заболевание требует поддерживающей терапии 3 – 4 месяца. Каждую неделю пациенту вводят Бициллин-5 в количестве 1,5 млн. МЕ. Эту процедуру проводят и при рецидивирующей форме заболевания. Иногда назначают иммуностимуляторы, но самостоятельно их принимать нельзя, а также адаптогены (элеутерококк, настойка женьшеня, пантокрин), которые можно пить дома.

Осложнения

Нелеченная рожа у взрослых часто дает ряд осложнений. Это связано с тем, что иммунитет и так ослаблен, и патология спокойно распространяется в организме. Осложнения связаны с воздействием бета-гемолитических стрептококков на разные системы органов, так возникает:

• сепсис и септический шок,
• эндомиокардит (поражение сердца),
• тромбофлебит,
• нефрит.

Местно могут формироваться гнойные абсцессы и/или флегмоны, гангрена кожи, слоновость (лимфостаз). На фоне этого можно потерять работоспособность, стать инвалидом. Иногда рожа у взрослых приводит к летальному исходу (смерти) от осложнений и полиорганной недостаточности. Чтобы их не было, необходимо грамотно и своевременно начинать медикаментозную терапию.

dr_alex_boob

Рис. 1. Эритематозная Рис. 2. Эритематозная Рис. 3. Эритематозная
рожа лица. рожа лица. рожи голени.

При эритематозной форме рожи гиперемия обычно яркая, имеет чёткие границы со здоровой кожей, по периферии воспалительного очага определяется валик, края участка неровные, напоминают очертания географической карты. Воспалённый участок возвышается над уровнем здоровой кожи, горячий на ощупь, слегка болезненный. Степень отёка обычно зависит от локализации рожи: наиболее выражен отёк в области лица (особенно на веках), пальцах, половых органах. При не осложненном течении рожи вскоре начинается обратное развитие процесса: угасает гиперемия, уменьшается отёк, возникает непродолжительное шелушение кожи. Иногда в зоне эритемы возможно образование кровоизлияний в эпидермисе и дерме.
При эритематозно-буллёзной форме рожи – спустя несколько часов или 2 – 3 дня на отдельных участках поражённой кожи эпидермис отслаивается, образуются разной величины пузыри, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем пузыри лопаются, жидкость вытекает, образуются корочки, при отторжении которых видна нежная кожа. Рубцов при этих формах рожи не остаётся.

Рис. 4. Эритематозно-буллёзная рожа бедра.

При эритематозно-геморрагической форме рожи на фоне эритемы возникают кровоизлияния.
Буллёзно-геморрагическая форма рожи: имеются кровоизлияния в полость пузырей и окружающую ткань, поэтому содержимое пузырей приобретает сине-багровый или коричневый цвет. При их вскрытии образуются эрозии и изъязвления кожи, нередко осложняющиеся флегмоной или глубокими некрозами, после которых остаются рубцы и пигментация. Вокруг поражённого участка кожи обычно наблюдаются лимфангиты. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Местные поражения при роже исчезают к 5–15 дню (иногда позже).
■ При первичной роже процесс чаще локализуется на лице и начинается с носа, реже – на верхних конечностях, где отмечаются преимущественно эритематозная и эритематозно-буллёзная формы болезни с выраженными общими явлениями и сильными болями по ходу лимфатических сосудов и вен.
Высокая температура тела держится 5 – 10 дней. Температурная кривая может быть постоянной, ремитирующей или интермиттирующей; температура снижается обычно критически, иногда укороченным лизисом.
Токсическое поражение ЦНС проявляется апатией, головной болью, бессонницей, рвотой, судорогами, иногда менингеальным синдромом и потерей сознания.
Тоны сердца приглушены. Пульс соответствует температуре или опережает её. Развивается гипотензия. Аппетит снижен с первых дней, стул задержан. Отмечаются олигурия и протеинурия, в осадке мочи обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, гиалиновые и зернистые цилиндры. В крови умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, СОЭ умеренно увеличена.
■ Рецидивирующая рожа – это возврат болезни в период от нескольких дней до 2-х лет с локализацией местного воспалительного процесса в области первичного очага. Рецидивы рожи встречаются в 25 – 85% случаев. При частых рецидивах лихорадочный период может быть коротким, а местная реакция – незначительной.
Рецидивирующие формы заболевания вызывают выраженные нарушения лимфообращения, лимфостазы, слоновость и гиперкератоз. Преимущественно поражаются нижние конечности, что часто обусловлено наличием трофических поражений кожи ног, опрелостей, ссадин, потёртостей, создающих условия для появления новых и оживления старых очагов болезни.
■ Повторная рожа возникает более, чем через 2 года после первичного заболевания. Очаги часто имеют другую локализацию. По клиническим проявлениям и течению повторные заболевания не отличаются от первичной рожи.
ОСЛОЖНЕНИЯ: флегмоны, флебиты, глубокие некрозы кожи, пневмония и сепсис (встречаются редко).
ПРОГНОЗ при адекватном лечении благоприятный.
ДИАГНОСТИКА. При выраженных изменениях на коже диагноз рожи ставится на основании острого начала заболевания с явлениями интоксикации, яркой отграниченной гиперемии, отёка и других характерных изменений в области поражённого участка кожи. При дифференциальной диагностике необходимо исключить эритемы, дерматиты, экзему, абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты поверхностных вен, эризипелоид и аллергические дерматиты. Это особенно касается эризипелоида (свиная и мышиная рожа). Эризипелоид (Erysipeloid) – зоонозное бактериальное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением кожи и суставов. Возбудитель (Erysipelothrix rhusiopathiae) представляет собой неподвижную грам+ палочку из семейства Corynebacteriaceae, растущую на обычных питательных средах. Имеется 2 антигенных варианта микроба: a) suis (свиной вариант, циркулирует среди домашних животных), б) murisepticum (мышиный, циркулирует среди диких животных).

Рис. 5. Эризипелоид пальца кисти.

Инфицирование происходит через повреждённую кожу рук при контакте с заражённым мясом или больными животными. Возможно пероральное внедрение возбудителя или инфицирование при участии кровососущих членистоногих (механическая трансмиссия). Заболевание обычно носит профессиональный характер. Оно наблюдается у мясников, поваров, животноводов, охотников, домохозяек. Проникнув в организм через мелкие повреждения кожи, микробы образуют в коже первичный очаг инфекции. В последующем воспалительный процесс (при локализации его в коже пальцев) может распространиться и захватить межфаланговые суставы.
Возможно генерализованное течение инфекции с лимфо- и гематогенной диссеминацией возбудителей, распространёнными кожными поражениями и формированием вторичных очагов во внутренних органах. Выделяют 3 формы эризипелоида: кожную, кожно-суставную, генерализованную (септическую). Кожная форма эризипелоида встречается чаще. Она характеризуется образованием в месте входных ворот (обычно на коже пальцев и кистей рук) эритемы, сопровождающейся зудом, жжением и отёком кожи. Иногда на эритематозной поверхности появляются везикулы с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Эритема имеет тенденцию к расширению и охвату воспалительным процессом кожи всего пальца или другого значительного участка кисти. Могут развиться лимфаденит и лимфангит.
ЛЕЧЕНИЕ.
Лечение больных рожей должно быть комплексным. Комплексное лечение включает полноценное и сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов в пределах диеты №15. Пациенты должны тщательно соблюдать гигиенические и противоэпидемические правила и требования, а также лечебно-охранительный режим (вплоть до постельного). Кроме того, комплексное лечение рожи включает антибиотики, дезинтоксикационную терапию, глюкокортикостероиды, неспецифические стимулирующие средства и физиотерапевтические процедуры.
Дезинтоксикационная терапия, её характер и объём зависят от клинической формы рожи, тяжести болезни, сопутствующих заболеваний и состояний и наличия осложнений. При лёгких формах рожи можно ограничиться достаточным употреблением жидкости, включая щелочные минеральные воды, фруктовые соки и оральные регидратационные солевые растворы (оралит, регидрон). При тяжёлой и осложнённой роже дополнительно назначаются внутривенные инфузии кристаллоидов (трисось, квартасоль), нередко в сочетании с коллоидными растворами (гемодез, альбумин и др.).

Рожистое воспаление (иначе болезнь рожа) относится к заразным инфекционным заболеваниям, течение которых сопровождается высоким риском развития тяжелых осложнений, вплоть до летального исхода.

Болезнь рожа передается контактным путем (через прикосновения, предметы личного пользования и т.д.), однако уровень контагиозности заболевания (заразности) достаточно низкий, поэтому, несмотря на то, что болезнь рожа достаточно распространена во всем мире, массовые вспышки заболевания, как правило, не регистрируются.

Вызывается инфекционная болезнь рожа В-гемолитическим стрептококком. Высокая частота встречаемости заболевания (около 200 чел. на 10 тыс. населения в России) обусловлена распространенностью возбудителя инфекции.

Что такое рожистое воспаление

Рожистое воспаление – это инфекционная патология стрептококковой этиологии, протекающая в острейшей (первичное инициирование стрептококками) или хронической (с возникновением рецидивов) форме.

Код рожистых воспалений по МКБ10 – А46.

Возбудитель рожистого воспаления отличается высоким уровнем устойчивости к воздействию факторов окружающей среды. Однако они быстро разрушаются при нагревании (при температуре выше 56 градусов стрептококки разрушаются в течение тридцати минут) и обработке противомикробными и дезинфицирующими средствами.

Следует отметить, что согласно последним исследованиям, в развитии рожистого воспаления геморрагически-буллезного характера, кроме стрептококков группы А (В-гемолитический тип) могут также участвовать золотистые стафилококки и некоторые грамотрицательные бактерии (эшерихия коли, протеи).

Рожистые воспаления относятся к часто встречаемым дерматологическим патологиям. Максимальный подъем заболевания приходится на летний и осенний период.

У пациентов младше двадцати лет болезнь рожа практически не встречается. Рожистое воспаление новорожденных, характеризующееся крайне высоким уровнем летальности, на данный момент практически не встречается.

С двадцати до тридцати лет рожистое воспаление у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Это обуславливается более высоким уровнем травматизма и воздействием профессиональных факторов (шоферы, каменщики, механики, слесари, грузчики и т.д.)

Также инфекция часто регистрируется у домохозяек и пациентов преклонного возраста. У данной категории больных болезнь, как правило, протекает в часто-рецидивирующей форме.

Болезнь рожа заразна. Однако, в связи с тем, что возбудители заболевания широко распространены повсеместно, рожа относится к низко контагиозным инфекциям. Даже семейные вспышки рожистого воспаления регистрируются крайне редко.

Заражение возбудителем инфекции может происходить:

• контактными и контактно-бытовыми путями (рожистое воспаление кожи может передаваться при прикосновении, использовании загрязненных стрептококками полотенец, простыней, одежды, посуды и т.д.);
  
• воздушно-капельными путями, при кашле, чихании и разговоре (характерно для пациентов очагами хронических стрептококковых инфекций в носоглотке).

Также возможен лимфогенный или гематогенный занос инфекции из отдаленных инфекционных очагов (стрептококковые пиодермии, заглоточные абсцессы глотки и т.д.).

Рожистое воспаление – причины

Фактором риска, способствующим появлению рожи, является наличие у пациента ссадин, царапин, трещин, расчесов и т.д.

Рожистое воспаление лица часто возникает из-за попадания стрептококков на поврежденную кожу ноздрей или наружного слухового прохода, реже воспаление развивается из-за трещин в уголках рта.

Рожистое воспаление ноги может быть связанно с появлением трещин на пятках, ссадин и царапин, трещин на коже, покрывающей межпальцевые промежутки.

Рожистое воспаление руки может развиваться из-за повреждения кожи между пальцами или ссадин на коже предплечий.

Иммунитет после перенесенного рожистого воспаления кожи непрочный. Повторные случаи заболевания регистрируются достаточно часто. Примерно у трети пациентов рожистое воспаление переходит в часто-рецидивирующую форму.

Специфической профилактики рожистого воспаления не разработано. Вся профилактика является неспецифической и направлена на соблюдение правил личной гигиены, предупреждение травматизации, раннюю обработку ран, поддержание и коррекцию иммунитета и т.д.

Предрасполагающими факторами, способствующими возникновению рожистых воспалений, являются:

• переохлаждение, перегрев организма, длительная инсоляция (нахождение на открытом солнце), проживание в регионах с влажным климатом и т.д.;
• травмы кожных покровов (ожоги, обморожения, ссадины, трещины, царапины и т.д.);
• эмоциональные перенапряжения, стрессы, депрессивные состояния, хронический дефицит сна, переутомление и т.д.;
• наличие дерматологических заболеваний (псориаз, экзема, стафилодермии, стрептодермии, грибковые инфекции, герпетические инфекции и т.д.);
• лимфостаз;
• хронические заболевания вен;
• наличие СД (сахарный диабет) первого или второго типа;
• наличие очагов хронических инфекционных процессов (отиты, тонзиллиты, синуситы, кариозное поражение зубов и т.д.);
• наличие трофических язв, поражающих кожу ног;
• воздействие профессиональных вредностей, частый контакт с химикатами и т.д.;
• наличие различных иммунодефицитов;
• авитаминозы, истощение;
• наличие тяжелых соматических заболеваний (патологии печени, патологии сердечно-сосудистой системы и т.д.).

Патогенез развития инфекции

После попадания стрептококков В-гемолитических типов на поврежденные участки кожи, начинается их активное накопление и размножение в лимфоидных капиллярах кожи.

После окончания периода инкубации начинается этап токсинемии (выход токсинов в кровь, проявляющийся появлением сильной интоксикации, лихорадки, вялости, озноба и т.д.).

Следующим этапом болезни является формирование местных аллергически-инфекционных очагов в кожных покровах. На данном этапе заболевания нарушается микроциркуляция в тканях, образуются точечные геморрагии (кровоизлияния), нарушается лимфообращение (лимфостаз).

При геморрагически-буллезных или геморрагически-эритематозных формах инфекции важную роль играет активация системы гемостаза (свертывания крови). За счет активации внутрисосудистого гемостаза происходит ограничение воспалительного очага фибриновыми барьерами, препятствующими распространению инфекционного процесса.

По степени тяжести интоксикационных симптомов выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы инфекционного процесса.

В зависимости от общей симптоматики и местных проявлений болезни, выделяют эритематозные, буллезно-эритематозные, геморрагическо-эритематозные и геморрагическо-буллезные формы рожи.

В зависимости от степени генерализации инфекции, болезнь может протекать локализовано или распространенно. Также выделяют мигрирующие или метастатические виды заболевания.

Также выделяют первичное инфицирование, повторное и рецидивирующее.

В зависимости от локализации местных проявлений инфекции выделяют:

• рожистые воспаления, поражающие кожу ног;
• рожистые воспаления, поражающие кожу рук;
• рожистые воспаления, поражающие кожу лица.

В единичных случаях, заболевание может поражать кожу промежности, живота, ягодиц, молочных желез.

Болезнь рожа – симптомы и лечение

Интоксикационная симптоматика появляется раньше, чем местные проявления инфекционного процесса. При рожистом воспалении ноги, головные боли, рвота, повышение температуры, озноб, лихорадка, мышечные и суставные боли могут появляться за 1-2 дня до развития местной воспалительной реакции на коже.

Также часто увеличиваются регионарные (приближенные к воспалительному очагу) лимфатические узлы.

К моменту появления местных воспалительных симптомов, выраженность лихорадки и интоксикационных симптомов достигает своего максимума. При своевременно начатом лечении рожистого воспаления, длительность лихорадочного периода не превышает пяти суток.

Длительность лихорадочного периода более семи дней, может свидетельствовать о генерализации инфекционного процесса или развитии осложнений.

После исчезновения воспаления остается временная отечность кожи, очаги шелушений и гиперпигментации. Также может оставаться застойная гиперемия кожи, корочки на месте буллезных высыпаний, язвочки и т.д.

При тяжелых и рецидивирующих течениях, на фоне длительно сохраняющегося лимфостаза возможно развитие слоновости конечности.

Проявления местной воспалительной реакции зависят от формы заболевания. При эритематозных типах инфекции отмечается появление на коже розоватого или красного пятна, которое в течение 1-2 часов трансформируется в специфическую эритему при роже.

Местными симптомами рожистых воспалений ноги, руки, лица и т.д., являются:

При эритематозно-буллезных формах рожистых воспалений на фоне специфической эритемы образуются пузыри с серозным или геморрагически-серозным содержимым. После разрыва покрышки пузырьков на их месте остаются эрозивные поверхности. После заживления эрозий образуются желтоватые или коричневые корочки.

Геморрагически-эритематозная форма рожи сопровождается появлением в инфекционно-восалительном очаге геморрагий различных размеров (от мелких петехий до обширных кровоизлияний).

Геморрагически-буллезные формы рожи являются осложнением буллезных или геморрагических форм. При данном типе воспаления отмечается глубокое повреждение капилляров и сосудов кожи, что приводит к появлению крупных булл, наполненных геморрагическим или фибринозно-кровянистым содержимым.

Болезнь может осложняться:

• формированием ограниченных (абсцесс) или разлитых (флегмона) гнойных воспалений;
• некротическим поражением кожи;
• воспалением вен;
• развитием септических осложнений;
• возникновением ИТШ (инфекционно-токсические шоки);
• ТЭЛА и т.д.

Последствиями рожи могут быть:

• стойкая гиперпигментация кожи;
• формирование вторичной слоновости конечностей (фибредемы).

Лечение рожи назначается врачом-инфекционистом. При нетяжелых и неосложненных формах заболевания лечение может проводиться в домашних условиях.

Госпитализация в инфекционное отделение показана пациентам старше семидесяти лет, лицам с тяжелыми формами заболевания, часто-рецидивирующим течением инфекции, а также при наличии у больного тяжелых соматических заболеваний, усложняющих течение болезни.

Рожистое воспаление – лечение

Пациенту рекомендован обильный питьевой режим (при отсутствии противопоказаний – заболевания сердца, сосудов или почек), исключение из рациона жирной, острой и жареной пищи, спиртных напитков, крепкого кофе или чая.

Основным методом лечения рожи являются противомикробные средства, эффективные против возбудителя заболевания.

Пациентам рекомендован прием:

• макролидов (азитромицин, спирамицин, рокситромицин, кларитромицин),
• фторхинолонов (левофлоксацин, ципрофлоксацин),
• цефалоспоринов (цефазолин, цефаклор и т.д.),
• пенициллинов (бензилпенициллин),
• ингибиторозащищенных пенициллинов (амиксициллин с клавулановой кислотой).

Для устранения лихорадки и снижения выраженности отека, гиперемии и болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства (препараты нимесулида, ибупрофена диклофенака, индометацина).

При сильном зуде и отечности могут назначаться антигистаминные препараты (препараты хлоропирамина, цетиризина, лоратадина, хифенадина, мебгидролина и т.д.).

При тяжелом течении показана парентеральная (внутривенно-капельная) дезинтоксикационная терапия.

Для профилактики развития рецидивов показаны курсы бициллинопрофилактики в течение двух лет.

В качестве профилактики развития рецидивов рожистого воспаления рекомендовано избегать травматизации кожи, исключить воздействие на кожу химикатов, чрезмерной инсоляции, высоких или низких температур.

• санирование очагов хронических инфекций,
• регулярный прием поливитаминных препаратов,
• нормализация режима сна и отдыха,
• исключение стрессов, физического или эмоционального перенапряжения.