Антибактериальные препараты для экстренной профилактики сибирской язвы

СИБИРСКАЯ ЯЗВА — одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний животных и человека с очень высокой смертностью. Длительность и признаки заболевания многообразны. Заболевание поражает как отдельные органы, так и организм в целом.

Возбудитель – бактерия (Bacillus anthracis), которая вне организма при доступе кислорода образует споры, вследствие чего обладает большой устойчивостью к высокой температуре, высушиванию и дезинфицирующим веществам. Споры бактерий сибирской язвы могут сохраняться годами; пастбище, заражённое испражнениями и мочой больных животных, может долгие годы сохранять сибиреязвенные споры.

Источник возбудителя - больное животное, экскременты заболевших животных (кал, моча, кровянистые истечения из естественных отверстий), а также зараженные сибиреязвенными спорами участки почвы и другие объекты внешней среды.

Основной путь заражения у животных через корма и воду, а также через укусы насекомых и органы дыхания.

Заражение человека происходит:

при уходе за больными животными, в процессе их убоя, снятия шкур, разделки туш, кулинарной обработки мяса, при хранении, транспортировке через раны и микротрещины на руках;

при употреблении в пищу, недостаточно термически обработанного зараженного мяса или воды;

воздушно-капельным путем при вдыхании бацилл (при сборе, хранении, транспортировании и переработке сырья животного происхождения (шерсть, шкура, щетина и др.), контаминированного возбудителем сибирской язвы, при авариях в лабораториях и микробиологических производствах, работающих с возбудителем сибирской язвы, при ведении военных действий с использованием в качестве биологического оружия возбудителя сибирской язвы, а также при актах биотерроризма с использованием спор возбудителя);

Больной человек эпидемиологической опасности не представляет. Легочная и кишечная формы сибирской язвы теоретически могут представлять угрозу, однако редкость этих клинических форм не позволила оценить их опасность для окружающих.

Восприимчивость к сибирской язве у человека не зависит от возрастных, половых и других физиологических особенностей организма; она связана с путями заражения и величиной инфицирующей дозы.

В зависимости от путей заражения у человека развивается кожная или висцеральная (кишечная, легочная) формы сибирской язвы. Любая из этих форм может приводить к развитию сепсиса и осложняться сибиреязвенным менингитом (генерализованная форма). Висцеральная форма встречается крайне редко, но именно она - самая страшная: обычно заболевание этими формами сибирской язвы заканчивается смертью. В 95-97% случаях заболеваний, регистрируется кожная форма сибирской язвы. При кожной форме различают:

- карбункулезную разновидность (встречается чаще всего), обычно бывает единичная язва, хотя иногда могут быть и множественные. Увеличение числа язв заметного влияния на степень тяжести течения заболевания не оказывает. У привитых против сибирской язвы кожные изменения могут быть весьма незначительными, напоминая обычный фурункул, а общие признаки интоксикации могут отсутствовать;

- эдематозную форму (наблюдается редко). Характеризуется развитием отека без видимого карбункула в начале болезни;

- буллезную форму (наблюдается редко). Характеризуется тем, что на месте типичного карбункула в области ворот инфекции образуются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью;

- эризипелоидную форму (наблюдается наиболее редко). Особенностью ее является образование большого количества беловатых пузырей, наполненных прозрачной жидкостью, расположенных на припухшей, покрасневшей, но безболезненной коже. Эта разновидность характеризуется более легким течением и благоприятным исходом.

Санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике заболеваемости сибирской язвой включают:

специфическая вакцинопрофилактика проводимая лицам, работающим с живыми культурами возбудителя сибирской язвы, с зараженными лабораторными животными или производящим исследования материалов, зараженных возбудителем сибирской язвы; лицам, производящим убой скота, занятым заготовкой, сбором, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией сырья животного происхождения; лицам, выполняющих работы на энзоотичных по сибирской язве территориях (обслуживание общественного скота, сельскохозяйственные, агро- и гидромелиоративные, строительные и др. работы, связанные с выемкой и перемещением грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные работы);

неспецифическая профилактика, заключающаяся в соблюдении санитарно-гигиенических правил при работе с животными (использование спецодежды, респиратора и перчаток при обработке сырья, подозрительного на заражение, мытье рук с мылом и т. д.);

своевременное выявление, изоляция больных животных, установление карантина, контроль за обезвреживанием трупов животных, правильное содержание скотомогильников, текущая и заключительная дезинфекция, отслеживание состояния пастбищ, водных источников, животноводческих хозяйств, плановые прививки животных. Большое значение имеет контроль за выполнением ветеринарно-санитарных правил при заготовке, обработке, хранении и транспортировке сырья.

экстренная профилактика антибактериальными препаратами и иммуноглобулином противосибиреязвенным, проводится лицам, подвергшимся риску заражения, не позднее 5 суток после употребления в пищу мяса больного животного или возможного инфицирования кожных покровов в результате контакта;

помимо перечисленных мер, в целях предупреждения заражения сибирской язвой не рекомендуется покупать мясо у частных лиц, не имеющих заключения ветеринарных врачей о качестве продукции (например, на стихийных рынках).

В настоящее время разработаны и применяются несколько вакцин, например, вакцина сибиреязвенная живая сухая для подкожного и скарификационного применения. Первичная иммунизация данной вакциной (накожно или подкожно) проводится двукратно с интервалом 20-30 суток, ревакцинацию проводят ежегодно однократно. Внеплановую вакцинацию целесообразно проводить подкожно.

Вакцина сибиреязвенная живая сухая для подкожного и скарификационного применения СТИ. Содержит живые споры вакцинного штамма СТИ-1, лиофильно высушенные в 10% растворе сахарозы. Названа в честь Санитарно-технического института, где она была разработана. Для изготовления вакцины применяют стойкий вариант (мутант) сибиреязвенных бактерий, лишенный капсулы и способности вызывать заболевания у людей и жи­вотных. Препарат используется для профилактики сибирской язвы по эпидемиологическим показаниям у лиц в возрасте от 14 до 60 лет. Вак­цинацию проводят двукратно с интервалом в 21 день, ревакцинацию I ежегодно, однократно: Вакцинацию проводят лицам, занятым сбором, хранением, транспортировкой и обработкой сырья животного происхож­дения, а также персоналу, занимающемуся убоем, разделкой туш и снятия шкур. Препарат вводят накожно или подкожно.

Вакцина сибиреязвенная комбинированная жидкая для подкожного применения. Препарат представляет собой смесь живых спор вакцинного штамма сибиреязвенного микроба и очищенного, концентрированного, адсорбированного на гидроксиде алюминия протективного сибиреязвенного антигена (ПА). Вакцина используется для профилактики сибирской язвы у лиц от 14 до 60 лет. Вакцинацию проводят однократ­но, первые три ревакцинации проводят с интервалом 1 год, следующие три-с интервалом 2 года. Напряженный иммунитет формируется через 7 срок после первого введения вакцины и сохраняется в течение года. Препарат вводят подкожно.

Глобулин противосибиреязвенный лошадиный жидкий. Содержит антитела против возбудителя сибирской язвы. При по­лучении препарата лошадей гипериммунизируют, затем из сыворотки крови методом осаждения этанолом при низких температурах выделяют фракции гамма- и бета-глобулинов. Консервантов не содержит. Исполь­зуют для экстренной профилактики и лечения больных сибирской язвой. Препарат вводят внутримышечно. С профилактической целью вводят однократно (в возможно более короткие сроки после подозреваемого заражения), с лечебной - немедленно после установления диагноза си­бирской язвы в течение 3 - 4 дней. Перед использованием препарата необходимо проведение внутрикожной пробы. При положительной про­бе глобулин вводят лишь по жизненным показаниям под наблюдением врача.

2.24. Препараты для профилактики и лечения стафилококко­вой инфекции

Анатоксин стафилококковый очищенный адсорбированный. Содержит в 1 мл 10 ЕС стафилококкового анатоксина. При изго­товлении препарата стафилококковый токсин (содержащийся в фильт­рате бульонной культуры стафилококка) обезвреживают формалином и теплом, осаждают трихлоруксусной кислотой, очищают этиловым спир­том и адсобируют на гидроокиси алюминия. При введении анатоксина в организм он индуцирует образование антитоксических антител. Исполь­зуется для профилактики стафилококковых инфекций.

Рабочим, подвергающимся высокому риску травматизма;

Больным, которым предстоят плановые операции;

Донорам с целью получения антистафилококковой плазмы и антиста­филококкового иммуноглобулина.

Анатоксин вводят подкожно, как правило двукратно с интервалом 20 - 40 суток.

Вакцина стафилококковая. Содержит взвесь стафилококков в 0.9% растворе NaCl, инактивированных нагреванием в течение 2-х часов при 56° С. Вакцину готовят из 1О - 12 коагулазоположительных штаммов стафилококка, выделен­ных от больных. Консервант - фенол. Препарат используют для лечения взрослых при различных заболеваниях стафилококковой и стрепто-стафилококковой этиологии: рецидивирующий фурункулез, пиодермия, панариции, сливные угри и т.д. Вакцину вводят подкожно или внутри­мышечно.

Вакцина стафило-протейно-синегнойная адсорбированная жидкая. Представляет собой комплекс очищенных концентрированных анатоксинов стафилококка и синегнойной палочки, цитоплазматического антигена стафилококка и химической протейной вакцины, адсорбиро­ванных на гидроокиси алюминия. Препарат используется для активной иммунизации больных в возрасте 18-60 лет с целью профилактики инфекций, вызванных стафилококками, протеем и синегнойной палоч­кой. Вакцину следует вводить больным с травмами, ожогами, перело­мами, а также при предоперационной подготовке.

Вакцина стафилококковая сухая для иммунотерапии. Содержит комплекс антигенов, извлеченных из инактивированных Staphylococcus aureus методом водной экстракции и стерилизованных фильтрацией. Стабилизатор - смесь желатина и аскорбиновой кислоты. Препарат используют для иммунотерапии лиц в возрасте 16-65 лет, страдающих хроническими заболеваниями кожи, вызванных стафило­кокком или его ассоциацией с другими микроорганизмами. Вакцину вво­дят под кожу в период обострения через 7-10 дней традиционной терапии.

Вакцина стафилококковая лечебная жидкая (Антифагин ста­филококковый). Представляет собой комплекс растворимых термостабильных антигенов, извлеченных из микробных клеток стафилококка водно-фенольной экстракцией. Консервант - фенол. Используется для лечения гнойничковых заболеваний кожи стафилококковой этиологии (фурункулы, карбункулы, пиодермия и т.д.) с 6-месячного возраста.

Вакцина поликомпонентная из антигенов условнопатогенных микроорганизмов сухая для иммунотерапии. Применяют для иммунотерапии больных с хроническими воспалительными и обструктивными заболеваниями органов дыхания (бронхит, пневмония, инфекционно-аллергическая и смешанная формы бронхиальной астмы). Подробности см. в разделе 2.14.

Иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения. Содержит антитела различной специфичности. Представляет со­бой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из че­ловеческой плазмы или сыворотки, очищенную и концентрированную методом фракционирования этиловым спиртом при температуре ниже 0° С. Препарат лишен антикомплементарных свойств. Используется для деления тяжелых форм бактериально-токсических и вирусных инфек­ций, а также послеоперационных осложнений, сопровождающихся сеп­тицемией. Непосредственно перед введением препарат разводят ампулированным 0.9% раствором NaCI в соотношении 1:4.

Иммуноглобулин стафилококковый человека и Иммуногло­булин человека антистафилококковый для внутривенного введе­ния. Содержит антитела к стафилококковому экзотоксину. Получают из сыворотки (плазмы) доноров, иммунизированных стафилококковым ана­токсином. Иммуноглобулин очищают и концентрируют методом фрак­ционирования этиловым спиртом при температуре ниже 0° С. Препарат не содержит консервантов, антибиотиков, антител к ВИЧ, вирусу гепати­та С и HBsAg. Используется для лечения заболеваний стафилококковой этиологии у детей ^взрослых. Препарат вводят внутримышечно.

Бактериофаг стафилококковый (жидкий, в аэрозольной упа­ковке, мазь, свечи). Представляет собой стерильный фильтра фаголизата патоген­ных штаммов стафилококков, наиболее значимых в гнойно-воспали-тельной патологии. Предназначен для лечения и профилактики! заболеваний, вызванных стафилококками. Показания для применения -

болезни дыхательных путей и легких, ангина, назофарингит, нагноение ран, фурункулы, мастит, цистит и т.д. Бактериофаг применяют местно (орешение, примочки), в полость абсцесса, орально и т.п.

Пиобактериофаг поливалентный очищенный жидкий. Используют для лечения и профилактики различных форм гнойно-воспалительных и энтеральных заболеваний. Подробности см. в разделе 2.14.

Интести-бактериофаг жидкий. Используется для лечения кишечных инфекций. Подробности см. в разделе 2.11.

Сибирская язва (злокачественный карбункул, Anthrax, Pustula Maligna, болезнь тряпичников, болезнь сортировщиков шерсти) — острая сапрозоонозная инфекционная болезнь с преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя. Чаще всего протекает в доброкачественной кожной форме, реже — в генерализованной. Относят к опасным инфекциям. Возбудитель сибирской язвы рассматривают в качестве биологического оружия массового поражения (биотерроризм).

Коды по МКБ -10

А22.0. Кожная форма сибирской язвы.
А22.1. Лёгочная форма сибирской язвы.
А22.2. Желудочно-кишечная форма сибирской язвы.
А22.7. Сибиреязвенная септицемия.
А22.8. Другие формы сибирской язвы.
А22.9. Сибирская язва, неуточнённая.

Этиология (причины) сибирской язвы

Возбудитель — крупная грамположительная неподвижная палочка Bacillus anthracis рода Bacillus семейства Bacillaceae, аэроб или факультативный анаэроб. Растёт на простых питательных средах, при доступе свободного кислорода образует споры. При благоприятных условиях (попадание в живой организм) образует вегетативную форму. Возбудитель содержит два капсульных полипептидных и один соматический полисахаридный антигены. Вырабатывает экзотоксин, состоящий из белка и липопротеида, включает протективный антиген. Он взаимодействует с мембранами клеток и опосредует действие других компонентов: летального фактора, обладающего цитотоксическим действием и вызывающего отёк лёгких, и отёчного фактора, вызывающего повышение концентрации цАМФ и развитие тканевого отёка. Компоненты токсина вызывают токсический эффект только при совместном действии. Патогенность B. anthracis зависит от наличия капсулы и токсинообразования. Штаммы, не обладающие этими способностями, авирулентны. Капсула играет важную роль в начале инфекционного процесса, препятствуя фагоцитозу возбудителя. Токсин опосредует основные клинические проявления болезни. Вегетативные формы микроба малоустойчивы, при кипячении гибнут мгновенно, дезинфицирующие растворы убивают их через несколько минут. В невскрытых трупах возбудитель сохраняется в течение 7 сут. Споры образуются после гибели хозяина, они чрезвычайно устойчивы, выдерживают кипячение до 30 мин, сохраняются при быстром высушивании, замораживании.

Дезинфицирующие средства (1% раствор формалина, 10% раствор едкого натрия) убивают их за 2 ч. В почве они способны сохраняться на протяжении нескольких десятилетий (до 60 лет) и прорастать как при попадании в живой организм, так и в почве при наличии благоприятных условий.

Эпидемиология сибирской язвы

Больные животные выделяют возбудитель с мочой, калом и другими выделениями. Заболеваемость людей зависит от степени распространения этой инфекции среди животных. Механизмы передачи возбудителя к человеку — контактный (при нарушении правил личной гигиены при уходе за больными животными, забое и разделке туш, снятии шкур, контакте с шерстью, шкурой и другими продуктами животноводства, контаминированными B. anthracis), аспирационный (воздушно-пылевым путём при вдыхании инфицированной пыли, костной муки), фекально-оральный (пищевой путь при употреблении мяса заражённого животного) и трансмиссивный (через укусы слепней, мух-жигалок, комаров). Факторы передачи — почва, вода, воздух, пища, предметы быта, животные и продукты их жизнедеятельности, эктопаразиты.

Различают три типа заболеваемости сибирской язвой: профессионально-сельскохозяйственный, профессионально-индустриальный и бытовой. Профессионально-сельскохозяйственную заболеваемость в странах с умеренным климатом регистрируют преимущественно в животноводческих регионах в период с мая по октябрь. Вероятность возникновения заболевания зависит от дозы возбудителя, способа заражения и факторов резистентности макроорганизма. При контактном механизме передачи человек маловосприимчив к возбудителю и заражение возможно только при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек. При воздушно-пылевом и алиментарном путях заражения восприимчивость составляет практически 100%. Больные люди не представляют опасности для окружающих.

Иммунитет у переболевших нестойкий, известны случаи повторных заболеваний.

Меры профилактики

Профилактические мероприятия подразделяются на ветеринарные и медико-санитарные.

Ветеринарная служба осуществляет выявление, своевременную диагностику, забой больных животных, эпизоотологическое обследование очага, обеззараживание трупов, уничтожение мяса, шкур, шерсти павших животных, текущую и заключительную дезинфекцию в очаге, разрабатывает мероприятия, направленные на оздоровление скотомогильников, пастбищ, неблагополучных по сибирской язве территорий, а также плановую иммунизацию живой сибиреязвенной вакциной сельскохозяйственных животных в неблагополучных пунктах. Комплекс медико-санитарных мероприятий включает:

· контроль за соблюдением общесанитарных норм при заготовке, хранении, транспортировке и переработке сырья животного происхождения; · вакцинопрофилактику живой споровой сухой бескапсульной вакциной — двукратно планово (на неблагополучных по сибирской язве территориях) и внеплановую (по эпидемическим показаниям с последующей ревакцинацией ежегодно); · своевременную диагностику, госпитализацию и лечение больных; · эпидемиологические обследования очага, текущую и заключительную дезинфекцию (4% хлорамином); · запрещено проводить посмертное вскрытие больных из-за возможности заражения спорами.

Лицам, соприкасающимся с больными людьми или животными, в целях профилактики вводят противосибиреязвенный иммуноглобулин и антибактериальные препараты в течение 5 дней (табл. 17-28, 17-29). Наблюдение за контактными ведётся в течение 14 дней.

Таблица 17-28. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике сибирской язвы

Препарат	Способ применения	Разовая доза, г	Кратность применения в сутки	Продолжи-тельность курса, сут
Доксициклин	Внутрь	0,2	1	7
Рифампицин	«	0,3	2	5
Ампициллин	«	1	3	5
Феноксиметилпенициллин	«	1	3	5
Ципрофлоксацин	«	0,25	2	5
Пефлоксацин	«	0,4	2	5
Офлоксацин	«	0,2	2	5

Таблица 17-29. Схемы применения антибактериальных препаратов при экстренной профилактике сибирской язвы после преднамеренного воздействия возбудителя в качестве агента биологического терроризма или биологического оружия

Для экстренной профилактики чумы

Антибактериальный препарат	Разовая доза, г	Крат-ность приме­нения в сутки	Средняя суточная доза, г	Средняя доза на курс профи­лактики, г	Средняя продолжи­тельность курса профилактики, сутки
Для приема внутрь
Доксициклин	0,2	0,2	1,4
Ципрофлоксацин	0,25	0,5	3,5
Офлоксацин	0,2	0,4	2,8
Пефлоксацин	0,4	0,8	5,6
Сульфамонометоксин / триметоприм	1,0/0,4	2,0/0,8	14,0/5,6
Рифампиции/триметоприм	0.3/0,08	0,6/0,16	3,0/0.8
Рифампицин + Ампициллин	0,3 1,0	0,3 2,0	1,5 10,0
Рифампицин + Ципрофлоксацин	0,3 0,25	0,3 0,25	1,5 1,25
Рифампицин + Офлоксацин	0,3 0,2	0,3 0,2	1,5 1,0
Рифампицин + Пефлоксацин	0,3 0,4	0,3 0,4	1,5 2,0
Для инъекций
Гентамицин	0,08	0,16	0,8
Сизомицин	0,1	0,2	1,0
Нетилмицин	0,1	0,2	1,0
Амикацин	0,5	1,0	5,0
Стрептомицин	0,5	1,0	5,0
Канамицин	0,5	1,0	5,0
Тобрамицин	0,1	0,2	1,0
Цефтриаксон	1,0	I	1,0	5,0
Цефотаксим	1,0	2,0	14,0
Цефтазидим	1,0	2,0	14,0

ВАРИАНТЫ ТЕСТОВЫХ КОНТРОЛЬНЫХ ЗАДАНИЙ

Вариант № 1

I. В целях предупреждения завоза и распространения экзотических инфекций наиболее рациональна:

1) санитарная охрана территории страны;

2) санитарная охрана границ страны.

3) санитарная охрана территорий, относящихся к природным очагам карантинных инфекций (чумы и т.п.).

II. Как поступить с иностранным гражданином, прибывшим из эндемичного очага желтой лихорадки:

1) госпитализировать на срок инкубации в бокс;

2) организовать изоляцию на срок инкубации в домашних условиях;

3) вести наблюдение в течение инкубации, не ограничивая свободу.

III. Срок медицинского наблюдения за лицами, бывшими в контакте с больными контагиозными геморрагическими лихорадками Эбола, Марбург и Ласса составляет:

IV. Для легочной формы чумы наиболее типично:

1) наличие режущих болей в груди, одышка;

2) скудные объективные физикальные данные при тяжелой интоксикации;

3) кашель с пенистой кровавой мокротой.

V. Для экстренной профилактики холеры применяются препараты:

Выберите правильный вариант списка препаратов:

1) правильно г), д), е), ж), и);

2) правильно а), б), в), г), д), е), и);

3) правильно а), б), в), г), д), е), з).

Вариант № 2

I. На какие инфекционные болезни не распространяется действие СанПиНа по санитарной охране территории РФ:

1) чуму, холеру, а также на контагиозные гемморрагические лихорадки Эбола, Марбурга и Ласса;

2) желтую лихорадку и малярию;

3) шигеллёз Григорьева-Шига, кампилобактериоз, легионеллез.

II. При осмотре в домашних условиях больного острой кишечной инфекцией врач предположил заболевание холерой (по клиническим данным и эпидемиологическому анамнезу). Как поступить?

а) временно изолировать больного по месту его выявления в отдельной комнате до прибытия консультанта и госпитализации в специализированный инфекционный стационар;

б) изолировать больного дома до лабораторного подтверждения диагноза, проводить текущую дезинфекцию;

в) немедленно изолировать врача, осмотревшего больного;

г) информировать главного врача поликлиники или скорой помощи о выявленном больном, его предполагаемом диагнозе (по телефону или с нарочным, который не был в контакте с больным);

д) оказать больному необходимую медицинскую помощь;

е) главный врач сообщает о больном в территориальный центр гигиены и эпидемиологии и вызывает консультантов;

ж) не пользоваться канализацией и системой водоотведения; выделения больного собирать в отдельные ёмкости; проводить текущую дезинфекцию;

з) медработник должен строго соблюдать меры профилактики желудочно-кишечных инфекций: после осмотра больного руки следует обрабатывать дезинфицирующим раствором;

и) выявить и наблюдать контактных лиц, включая выявившего больного врача;

к) немедленно госпитализировать всех контактных лиц.

Выберите правильное сочетание действий, которые должны быть выполнены в данной ситуации:

1) правильно б), в), д), е), ж) и);

2) правильно а), г), д), е), ж), з), и);

3) правильно а), г), ж), з), к).

III. Санитарная охрана территории страны предусматривает, все перечисленное, кроме:

1) осуществления системы мероприятий общегосударственного значения;

2) осуществления комплекса мероприятий только ведомственного значения;

3) предотвращение завоза на территорию страны из других стран карантинных и других особо опасных инфекционных болезней;

4) локализацию и ликвидацию очагов особо опасных инфекций на территории Российской Федерации;

5) предотвращение ввоза и распространения потенциально опасных для здоровья населения товаров.

IV. К характерным для желтой лихорадки эпидемиологическим данным относятся все перечисленные, кроме:

1) низкой восприимчивости;

2) существования двух эпидемиологических вариантов желтой лихорадки (джунглевого и городского);

3) передачи заболевания в природных очагах по циклу: животное – комар – животное.

V. Для экстренной профилактики лихорадок Эбола и Марбурга применяется:

1) виразол (рибамидил);

2) специфический иммуноглобулин;

Вариант № 3

I. На какое заболевание не распространяется действие Международных медико-санитарных правил:

1) на желтую лихорадку;

2) на сибирскую язву;

II. В работе по санитарной охране территории страны от завоза и распространения инфекций, на которые распространяется действие СанПиНа, не принимают участие:

1) Минздрав и Министерство путей сообщения;

2) Министерство торговли и Агропром;

3) общественные организации.

III. В соответствие с действующими Международными медико-санитарными правилами срок медицинского наблюдения за лицами, бывшими в контакте с больными желтой лихорадкой составляет:

IV. Наиболее важными в характеристике первичного бубона при чуме является:

1) воспаление лимфоузлов и периаденит;

2) резкая болезненность, покраснение или синюшность кожи над бубоном, выраженный равномерный отек окружающих тканей;

3) локализация бубонов в паховой, подмышечной, шейной или околоушной областях.

V. Для экстренной профилактики чумы применяются препараты:

Выберите правильный вариант списка препаратов:

1) правильно а), б), в), г), е), з), и);

2) правильно а), б), в), г), д), е), ж), з), и);

3) правильно г), е), ж), з), и), к).

Вариант № 4

I. В работе по санитарной охране территории страны от завоза инфекционных болезней участвуют:

1) санитарно-карантинные пункты, территориальные центры гигиены и эпидемиологии;

2) лечебно-профилактические учреждения, специализированные научные учреждения;

3) все перечисленные.

II. Вам предстоит осмотреть больного холерой. Укажите правильный перечень необходимых мер предосторожности:

а) использовать комплект защитной одежды, который включает: медицинский халат, шапочка, тапочки;

б) использовать комплект защитной одежды, который включает: комбинезон, халат, резиновые сапоги, клеенчатый фартук, нарукавники;

в) использовать респиратор;

г) использовать защитные очки;

д) использовать резиновые перчатки;

е) мыть руки с мылом;

ж) обрабатывать руки дезинфицирующим раствором (1% раствором хлорамина или 70 % этиловым спиртом);

з) обязательная антибиотикопрофилактика;

и) антибиотикопрофилактика по показаниям.

1) правильно б), в), г), д), е), ж), з);

2) правильно а), е), ж), и);

3) правильно а), в), д), е), ж), з).

III. Целью Международных медико-санитарных правил является:

1) определение сроков карантина при возникновении особо опасных инфекционных болезней;

2) совершенствование эпидемиологического надзора за карантинными инфекционными болезнями;

3) гарантирование защиты населения от распространения особо опасных инфекционных болезней в международном масштабе;

4) регулирование международных перевозок и сообщений.

IV. Источником инфекции при желтой лихорадке являются все перечисленные, кроме:

1) приматов джунглей;

3) опоссумов, броненосцев, ленивцев;

4) больной человек с конца инкубационного периода и в первые 3-4 дня болезни.

V. Укажите продолжительность курса доксициклина для экстренной профилактики чумы:

Вариант № 5

I. Какие меры являются главными в санитарной охране территории страны от заноса инфекционных болезней:

1) международная эпидемиологическая информация и наблюдение за прибывшими из неблагополучными районов;

2) вирусологическое или бактериологическое обследование всех прибывших;

3) международная эпидемиологическая информация и карантин для прибывших из неблагополучных районов.

II. На территории эпидемического очага холеры выберите тех лиц, которых следует направить в провизорный госпиталь:

1) члены семьи больных;

2) больные острыми кишечными инфекциями;

3) группа туристов, проехавших транзитом неблагополучную территорию.

III. В работе по санитарной охране территории страны от завоза инфекционных болезней не принимают участие:

1) санитарно-карантинные посты;

2) лечебно-профилактические учреждения;

3) общественные организации;

4) территориальные центры гигиены и эпидемиологии;

5) специализированные научные учреждения.

IV. Клинико-эпидемиологический диагноз желтой лихорадки основан на наличии совокупности всех следующих данных, кроме:

1) пребывание больного в эпидемическом или природном очаге инфекции;

2) изменения пульса;

3) типичной двухволновой лихорадки;

4) симптомов геморрагической диатеза;

6) поражения печени и почек.

V. Укажите разовую дозу доксициклина, которая применяется для экстренной профилактики чумы:

Вариант № 6

I. Санитарную противоэпидемическую комиссию в городе при распространении особо опасных инфекций возглавляет:

1) представитель исполнительной власти (мэр, губернатор);

2) руководитель городского управления здравоохранения;

3) главный врач городского центра гигиены и эпидемиологии;

4) Главный санитарный врач России.

II. На территории эпидемического очага холеры выберите тех лиц, которых следует направить в обсерватор:

1) родственников, навещавших больного до его госпитализации и сослуживцев больного, пользующихся общим туалетом;

2) всех больных с острыми кишечными инфекциями;

3) здоровых лиц, находившихся на данной территории в командировке и группу специалистов-медиков, закончивших работу на этой территории.

III. Среди пассажиров самолета, следующего рейсом Бомбей-Москва, выявлен больной с подозрением на холеру. Укажите правильное сочетание первичных противоэпидемических мероприятий:

а) госпитализировать больного;

б) поместить пассажиров и членов экипажа в обсерватор на 5 дней;

в) медицинское наблюдение за пассажирами и членами экипажа;

г) бактериологическое обследование пассажиров и членов экипажа;

д) пассажирам и членам экипажа ввести холероген-анатоксин.

1) правильно а), б), д);

2) правильно а), в), г);

3) правильно б), г), д);

4) правильно а), б), г).

IV. Профилактика желтой лихорадки включает следующие меры:

1) изоляцию больного в боксе на первые 5 дней и работу медицинского персонала в защитной одежде;

2) вакцинацию населения и уничтожение комаров;

3) все перечисленное.

V. Для общей экстренной профилактике особо опасных инфекций (при неизвестном возбудителе) применяются препараты:

Выберите правильный вариант списка препаратов:

1) правильно б), в), д), ж);

2) правильно в), г), д), е);

3) правильно а), б), г), з).

Вариант № 7

I. Работой по локализации и ликвидации очага особо опасной инфекции в городе руководит:

1) Главный санитарный врач России;

2) консультант Минздрава;

3) Санитарная противоэпидемическая комиссия.

II. На территории эпидемического очага холеры выберите тех лиц, которых следует направить в изолятор:

1) членов семьи больного, родственников, навещавших больного до его госпитализации и сослуживцев больного, пользующихся общим туалетом;

2) здоровых лиц, находившихся на данной территории в командировке и группу специалистов-медиков, закончивших работу на этой территории;

3) группу туристов, проехавших транзитом неблагополучную территорию и студентов, проходивших на данной территории производственную практику.

III. Международные медико-санитарные правила обязывают государственные органы здравоохранения уведомлять немедленно (в течение 24 часов) Всемирную организацию здравоохранения о всём перечисленном, кроме:

1) появления заболевания людей конвенционными инфекционными заболеваниями;

2) выявления заражения чумой диких и синантропных грызунов;

3) величины социально-экономического ущерба при возникновении и ликвидации карантинной инфекции;

4) установления границ района, зараженного карантинной инфекцией;

5) о числе случаев заболевания и смерти от карантинных инфекций.

IV. Продромальный период при оспе обезьян (или при натуральной оспе) характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

1) острого начала с повышения температуры до 39°С;

2) болей в пояснично-крестцовой области, мышцах, а также появления кореподобной или скарлатиноподобной “раш” экзантемы;

3) нарушения сознания и признаков менингоэнцефалита.

V. Для химиопрофилактики малярии не применяется:

Вариант № 8

1) после бактериологического подтверждения диагноза;

2) в течение суток;

3) после определения границ очага.

II. При каких инфекциях больной подлежит изоляции в бокс с пониженным атмосферным давлением:

1) при сибирской язве и желтой лихорадке;

2) при бубонной чуме и малярии;

3) при лихорадках Эбола, Марбург и Ласса.

III. Экзантема при оспе обезьян (натуральной оспе) характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:

1) стадийности высыпаний: макула – папулы – везикулы – пустулы – корки – рубцы;

2) плотных, многокамерных везикулёзных элементов, имеющих в центре пупковидное вдавление;

3) отсутствия кожного зуда;

4) типичной локализации на лице, конечностях, ладонях и подошвах.

IV. Материалом для бактериологического исследования при холере может быть все перечисленное, кроме:

5) отрезков тонкой кишки трупов.

V. Вам предстоит осмотреть больного чумой. Укажите правильный порядок надевания противочумного костюма типа I:

б) комбинезон (пижа­ма);

в) сапоги (галоши);

г) ватно-марлевая повязка (респиратор);

д) капюшон (большая косын­ка);

ж) противочумный халат;

з) перчатки (две пары).

1) правильно а), б), в), д), е), ж), з), г);

2) правильно б), а), в), д), ж), г), е), з);

3) правильно а), в), б), е), г), д), з), ж).

Вариант № 9

I. Порядок информационного обеспечения санитарной охраны территории страны не включает передачу информацию Роспотребнадзором РФ:

2) в общественные организации;

3) в территориальные центры гигиены и эпидемиологии;

4) представителям иностранных государств по их запросу.

II. В соответствие с действующими Международными медико-санитарными правилами срок медицинского наблюдения за лицами, бывшими в контакте с больными холерой составляет:

III. Информирует ли Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) об эпидемиологической ситуации в мире:

IV. Для тропической малярии характерны все следующие осложнения, кроме:

2) периферических парезов и параличей;

3) инфекционно-токсического синдрома;

4) гемоглобулинурийной лихорадки.

V. Укажите правильный порядок снятия противочумного костюма типа I:

а) снимают сапоги, предварительно обмыв их в баке дезраствором;

б) снимают пижа­му;

в) протирают сапоги (галоши) сверху вниз;

г) протирают и снимают клеёнчатый фартук;

д) снимают ватно-марлевую повязку (респиратор);

е) снимают нарукавники и вторую пару перчаток;

ж) снимают косын­ку;

з) вынимают фонендоскоп;

к) снимают противочумный халат;

л) снимают перчатки (первую пару);

м) вынимают полотенце.

1) правильно е), з), ж), г), в), и), д), м), б), а) л), к);

2) правильно в), м), г), е), з), и), д), к), ж), а), л), б);

3) правильно и), д), ж), к), в), е), з), м) л), б), а), г).

Вариант № 10

I. Обсервация предусматривает все перечисленное, кроме:

1) клинического наблюдения за изолированными лицами;

2) полной изоляции эпидемического очага с установлением вооруженной охраны;

3) ограничения в проведении массовых культурных мероприятий.

II. В соответствие с действующими Международными медико-санитарными правилами срок медицинского наблюдения за лицами, бывшими в контакте с больными чумой составляет:

III. При медико-санитарном досмотре сухогруза, прибывшего из Вьетнама, обнаружены следы жизнедеятельности грызунов и павшие животные с выраженным трупным окоченением. Какие мероприятия должны быть проведены по предупреждению заноса и распространения чумы?

1) только дератизация судна;

2) только дезинсекция судна;

3) дератизация и дезинфекция.

IV. Материалом для бактериологического исследования у подозрительных на чуму больных является:

1) пунктат из бубона и содержимое язв, карбункулов, везикул и т.д.;

2) мокрота, слизь из зева, кровь и секционный материал;

3) все перечисленное.

V. Экстренная профилактика у медработника, контактировавшего с больным контагиозной геморрагической лихорадкой включает все перечисленное, кроме:

1) обработки горла, рта и носа 0,05 %-ным раствором марганцово-кислого калия;

2) промывания глаз 1%-ным раствором борной кислоты;

3) закапывания в глаза и нос раствора стрептомицина сульфата.