Антитела к стрептококку что это

Комплексное исследование, направленное на выявление и подтверждение инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).

Пиогенный стрептококк, бета-гемолитический стрептококк группы А; бактериологический посев; РТ-ПЦР [полимеразная цепная реакция в режиме реального времени]; комплексное обследование.

Синонимы английские

Streptococcus pyogenes, group A streptococcus; bacteria identification; RT-PCR [polymerase chain reaction, real-time PCR]; comprehensive examination.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок из зева (ротоглотки).

Как правильно подготовиться к исследованию?

За 3-4 часа до взятия мазков из ротоглотки (зева) не употреблять пищу, не пить, не чистить зубы, не полоскать рот/горло, не жевать жевательную резинку, не курить. За 3-4 часа до взятия мазков из носа не закапывать капли/спреи и не промывать нос. Взятие мазков оптимально выполнять утром, сразу после ночного сна.

Общая информация об исследовании

Бета (β)-гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк, S. pyogenes) является грамположительной неподвижной бактерией, обладающей гемолитической активностью, то есть способностью вызывать разрушение эритроцитов. Патогенетическое действие микроорганизма связано с возможностью продукции токсинов: гемолизина, стрептолизина, стрептокиназы А и В, гиалуронидазы, дезоксирибонуклеазы. Инфекция, вызванная S. рyogenes, передается преимущественно воздушно-капельным, контактным и пищевым путями передачи.

Инфицирование данным возбудителем может приводить к развитию большого спектра заболеваний, таких как тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит (ангина), отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис септический артрит.

Диагностика инфицирования S. pyogenes группы А основана на клинических, анамнестических данных, результатах изменений в клиническом анализе крови и подтверждается лабораторными методами. В клинической лабораторной диагностике применяют несколько методов: бактериологический метод для выявления роста колоний микроорганизма; метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – для выявления генетического материала возбудителя.

Бактериологическое обследование представляет собой посев полученного биоматериала на специфические диагностические питательные среды. Он является первым этапом диагностики, используется для подтверждения диагноза "стрептококковая инфекция", позволяет выявлять возбудителей только на ранних сроках заболевания, также применяется для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes. Результат данного обследования может быть оценен только спустя несколько суток, после посева, что может задержать своевременную постановку верного диагноза и назначение адекватной терапии.

Метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (РТ-ПЦР) является одним из современных методов молекулярной диагностики. Он позволяет выявлять ДНК возбудителя S. pyogenes группы А, а не родственные ему другие стрептококки, являющиеся представителями нормальной микрофлоры ротоглотки (S. mutans, S. viridians). Метод РТ-ПЦР обладает высокой диагностической чувствительностью (теоретически для осуществления этой реакции достаточно всего 1 молекулы ДНК) и высокой диагностической специфичностью, не уступающей другим методам диагностики данного микроорганизма. Следует отметить, что в отличие от других лабораторных методов, РТ-ПЦР является эффективным на фоне лечения антибактериальными препаратами. Но данный метод не может быть использован для контроля проведенного лечения, так как результат анализа будет оставаться положительным (ложноположительным) еще в течение некоторого времени после начала лечения, даже если оно эффективно. Метод РТ-ПЦР важен при обследовании "здоровых носителей" стрептококка. Бессимптомное носительство S. pyogenes группы А следует заподозрить у пациента при выявлении стрептококка после адекватного курса антибиотикотерапии, а также у членов семьи пациента с частыми обострениями стрептококкового фарингита.

Для чего используется исследование?

Для комплексной лабораторной диагностики инфицирования S. рyogenes группы А.
Для подтверждения диагноза "стрептококковая инфекция".
Для дифференциальной диагностики (наряду с другими исследованиями) с заболеваниями, протекающими со схожей симптоматикой.
Для оценки эффективности проводимой антибактериальной терапии против возбудителя S. рyogenes группы А.
Для быстрой, в течение нескольких часов, диагностики инфекционных заболеваний, вызванных S. pyogenes, и их осложнений.
Для диагностики бессимптомного носительства S. pyogenes.

Когда назначается исследование?

При симптомах острого фарингита, тонзиллита, тонзиллофарингита: лихорадка, боль при глотании, отек и эритема слизистой зева, гнойное отделяемое с поверхности миндалин, болезненный регионарный лимфаденит.
При подозрении на развитие осложнений, вызванных инфицированием S. рyogenes группы А: отит, острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца, пневмония, острый гломерулонефрит, миокардит, эндокардит, рожистое воспаление, стрептодермия, остеомиелит, целлюлит, сепсис, септический артрит.
При обследовании пациента с рецидивирующим фарингитом.
При обследовании членов семьи пациента с частыми рецидивами острого стрептококкового фарингита.
При подозрении на стрептококковую инфекцию или бессимптомное бактерионосительство.
При внутрибольничных инфекциях.
При проведении антибактериальной терапии стрептококковой инфекции.
В некоторых случаях с профилактической целью перед госпитализацией в стационар.

Что означают результаты?

Острая стрептококковая инфекция.
Бессимптомное бактерионосительство.
Острый фарингит, тонзиллит, тонзиллофарингит и/или подозрение на развитие осложнений в результате инфицирования S. рyogenes группы А.

Отсутствие стрептококковой инфекции (при условии что не проводилось лечение антибиотиками).

Результат комплексного исследования оценивается с учетом анамнестических, клинических и других лабораторных данных.

10 Посев на гемолитический стрептококк группы А
60 Streptococcus pyogenes, ДНК [реал-тайм ПЦР]
12 Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоцитарная формула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений)
16 Лейкоцитарная формула
3 Общий анализ мочи с микроскопией осадка
6 Антистрептолизин О
11 Креатинкиназа MB
60 Тропонин I
29 С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
40 Streptococcus pneumoniae, ДНК [реал-тайм ПЦР]
10 Посев на дифтерию (Corynebacterium diphtheriae)

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, оториноларинголог, инфекционист, пульмонолог, педиатр, ревматолог, эпидемиолог, травматолог.

Обзор

Анализ на стрептококк (быстрый стрептококковый тест или экспресс-тест на стрептококк) - это тест, который позволяет определить, есть ли у вас в горле бактерия, которая называется "стрептококк группы А". Эта бактерия вызывает инфекцию, которая называется стрептококковый фарингит (ангина).

Использование

Стрептококковая инфекция встречается достаточно часто, особенно у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Инфекция передается через контакт с инфицированной слизью или слюной.

Обычно врач назначает экспресс-тест на стрептококк, если у вас есть боли в горле и лихорадка. Другими признаками стрептококковой инфекции могут быть:

затрудненное глотание;
отсутствие аппетита;
озноб;
недостаток сил;
болезненность или увеличение лимфатических узлов.

В некоторых случаях у людей, болеющих стрептококковой инфекцией, появляется розовая сыпь на коже, которая по ощущениям похожа на наждачную бумагу. Так как у взрослых стрептококковая инфекция встречается реже, врач не будет назначать быстрый стрептококковый тест, если у вас есть сочетание таких тяжелых или повторяющихся симптомов, как боли в горле, лихорадка, увеличение лимфатических узлов в горле.

Процедуры

Процедура быстрого стрептококкового теста проста, и он может проводиться в большинстве кабинетов врачей и медицинских клиник. Вам не нужно готовиться заранее. Перед тестом врач посмотрит в ваш рот и убедится в наличии красноты, отечности или других признаков инфекции. Врач попросит вас открыть рот и при помощи деревянного шпателя отодвинет язык вниз.

После этого врач возьмет ватный тампон и проведет им по задней стенке глотки (горла) для получения образца для анализа. Чтобы получить более точные результаты, он может сделать это дважды. Мазок будет протестирован при помощи специальных реактивов, которые позволяют подтвердить наличие стрептококка группы А.

Тест не болезненный, но может вызывать некоторый дискомфорт. Взятие мазка может вызвать рвотный рефлекс. Если быстрый стрептококковый тест требуется вашему ребенку, лучше взять его на руки или усадить к себе на колени, потому что, возможно, потребуется держать ребенка во время процедуры.

Результаты

Для получения результатов экспресс-теста требуется 15 минут. Если тест положительный, у вас в горле есть стрептококк группы А, который может быть причиной инфекции. Если он отрицательный, в вашем горле нет бактерий.

Быстрый стрептококковый тест является достаточно надежным. Тем не менее антибиотики и антисептики, которыми вы полощете рот, могут повлиять на результаты теста. Если вы принимаете антибиотики, не забудьте сообщить об этом своему врачу. Если вы знаете, что скоро вам будут делать тест, не используйте жидкость для полоскания рта, так как это может привести к ложному отрицательному результату.

В некоторых случаях, если у вас есть симптомы стрептококковой инфекции, но результат теста отрицательный, врач может назначить посев из горла. Посев из горла похож на экспресс-тест, но обработка образца более сложная. Кроме того, он более дорогой и требует больше времени для получения результатов, так как для роста бактерий необходимо определенное время. Посев из горла может подтвердить наличие стрептококка группы А.

Важно также отметить, что стрептококковый экспресс-тест позволяет обнаружить только один тип бактерий - стрептококк группы А. Это означает, что, если тест отрицательный, у вас может быть инфекция, вызванная другим типом бактерий или вирусов.

Реабилитация

Тест простой, быстрый и не имеет никаких побочных эффектов или рисков. Если результат теста на стрептококк положительный, врач, скорее всего, назначит антибиотики и порекомендует вам пить теплую жидкость и полоскать горло соленой водой.

Если результат теста на стрептококк отрицательный, но горло все равно болит, врач может проанализировать другие возможные причины, включая инфекции, вызванные другими бактериями или вирусами.

Если стрептококковую инфекцию не лечить, она может привести к более серьезным заболеваниям, таким как стрептококковая пневмония, ушные инфекции, менингит, воспаление почек и ревматизм. Если у вас появляются симптомы стрептококковой инфекции, своевременно обращайтесь к врачу.

АСЛ-О в крови: что это, почему повышен у детей. Боли в суставах.

Антистрептолизин-О (АСЛО, ASO) – антитела, направленные на стрептолизин, который представляет собой антиген β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА), расселяющегося на коже и слизистых оболочках человеческого организма.

Об анализе, нормах и отклонениях

Для предупреждения вреда, наносимого бета-гемолитическим стрептококком организму человека, с целью обнаружения присутствия бета-гемолитического стрептококка группы А в клинической лабораторной диагностике используется биохимическое исследование антител к антигену возбудителя, кратко называемое — АСЛО.

Норма титра антител к стрептолизину в разных лабораториях могут несколько отличаться, однако классическим вариантом нормальных значений приняты показатели:

Для взрослых и подростков (старше 14 лет) — до 200 Ед/л;

Для детей моложе 14 лет — до 150 Ед/л.

Варианты результатов в динамике

Данный лабораторный тест подходит для наблюдения за течением патологического процесса, однако хочется обратить внимание читателя, что однократное исследование концентрации антител не будет особенно информативным в плане диагностики и прогноза, поэтому анализы следует проводить серийно с интервалом в одну неделю (7 дней).

И здесь возможны различные варианты:

Титр антистрептолизина-О начинает увеличиваться приблизительно через неделю от момента проникновения возбудителя. Пик приходится на 3-5 недели и, если все пойдет хорошо (организм справится), уровень АСЛО начнет снижаться и к полугоду-году достигнет нормальных значений.

Стойкое возрастание концентрации антител к антигену бета-гемолитического стрептококка дает основания подозревать позднее осложнение инфекции – ревматического процесса. Развитие ревматического процесса можно предполагать и после перенесенной ангины (при длительной, не изменяющейся в сторону снижения активности антистрептолизина-О).

На благоприятное течение ревматического ппоцесса (без вовлечения в процесс сердца) указывает (и обнадеживает в плане прогноза) снижение титра АСЛО до нормы к концу первого-второго месяц болезни. Под воздействием адекватного лечения данные сроки могут существенно сокращаться.

Напротив, отсутствие изменений в титрах АСЛО в сторону убывания (они продолжают оставаться высокими через полгода от дебюта болезни) усложняет прогноз и заставляет думать о наступлении рецидива.

график: пример динамики уровня АСЛО при стрептококковой инфекции

Известно, что основной причиной повышения активности ASO является сенсибилизация организма стрептококковым антигеном после проникновения стрептококковой инфекции (в частности, Streptococcus pyogenes — БГСА). Надеяться на постинфекционный иммунитет в случае заражения особо не приходится – он не отличается ни выраженностью, ни продолжительностью, зато допускает высокий риск осложнений. Стрептококковая инфекция нередко приводит к развитию ревматического процесса и формированию приобретенных пороков сердца у детей, поэтому после перенесенной ангины или других инфекций у ребенка очень важно узнать значения данного показателя (была ли болезнь обусловлена стрептококком?).

Между тем, такой анализ, как АСЛО, зачастую предлагают сдать взрослому человеку. Этот тест, наряду с другими анализами (РФ-рематоидный фактор и ЦРБ – острофазовый реактивны белок) помогает установить диагноз ревматоидного артрита, правда, при РА активность АСЛО существенно ниже, чем при ревматизме.

Причины повышения АСЛО

Не вдаваясь в подробности систематического положения, морфологических особенностей и антигенной структуры БГСА, следует лишь отметить его отрицательные качества и потенциальный вред, который могут принести эти шаровидные бактерии, внедрившись в человеческий организм. А внедряются они быстро: воздушно-капельным путем, посредством пищевых продуктов, при прямом контакте с больным человеком или носителем.

Бета-гемолитический стрептококк группы А может вызывать в организме ряд заболеваний, которые являются причинами повышенных значений такого лабораторного теста, как АСЛО:

Острый диффузный гломерулонефрит;

Гнойные отиты и синуситы;

Ревматическую лихорадку (ревматизм), которая без адекватного лечения сама осложняется пороками сердца (если в процесс вовлекаются оболочки сердца);

Септические состояния (например, послеродовый сепсис);

Неврологические расстройства у детей (PANDAS-синдром).

После некоторых инфекций (тонзиллофарингиты, рожистое воспаление, флегмоны) у отдельных людей формируется повышенная чувствительность к данному инфекционному агенту и, следовательно, склонность к рецидивам. Как правило, в крови таких пациентов постоянно наблюдается повышенный уровень антистрептолизина-О.

Не допустить осложнений

Если имеет место подозрение, то можно сделать мазок из зева и произвести посев на кровяной агар (бактериологическое исследование), в результате которого через 3 дня вырастут колонии гноеродной флоры.

Микроорганизмы, которые входят в состав микрофлоры человека, при неблагоприятных условиях могут попасть в кровь и спровоцировать серьезные заболевания. Почему происходит активное размножение стрептококков, какое действие бактерии оказывают на организм, как можно справиться с инфекцией?

Что такое стрептококк

Почти половину микрофлоры организма составляют условно патогенные микроорганизмы – стрептококки. Анаэробные бактерии относятся к грамположительным паразитам, которые участвуют в жизнедеятельности многих систем, пока у человека крепкий иммунитет. В организм они попадают из внешней среды, где находятся в воде, воздухе, почве, в растения, плодах. Бактерии характеризуют такие параметры:

шаровидная форма;
отсутствие спор;
расположение в виде цепочек;
возможность поражать кожные покровы;
способность выживать в крови при отсутствии кислорода.

Ослабленный иммунитет становится причиной резкого увеличения количества бактерий, оказывающих токсическое действие на организм. Распространение инфекции нередко начинается с ротовой полости – места самой высокой концентрации возбудителя. Попадая в кровь, микроорганизм разносится по всему телу, поражая органы и системы:

носоглотку;
уши;
желудочно-кишечный тракт;
кожные покровы;
мочеиспускательный канал;
влагалище женщины;
лимфоузлы;
мышцы;
кости;
легкие;
сердце;
печень;
почки;
мозг.

Стрептококк, распространяясь через лимфу и кровь по организму, вызывает гнойные воспалительные процессы. Бактерии могут долгое время сохраняться в мокроте, пыли. Справиться с возбудителем инфекции можно, если применять такие методы:

употребление антибиотиков;
использование дезинфицирующих средств – убивают бактерии через 15 минут;
нагревание белья до температуры 60 градусов – проглаживание, стирка – устраняют микробов через 30 минут.

Почему стрептококки попадают в кровь

Ослабление иммунитета, при котором развиваются стрептококковые инфекции, могут вызвать всевозможные причины. Микроорганизмы выделяют ферменты, способствующие всасыванию бактерий в кровь и лимфосистему, дальнейшему распространению их по всему телу. При снижении защитных сил стрептококки начинают атаку на организм. Это возможно при наличии заболеваний и патологических состояний:

травм слизистых оболочек носоглотки;
болезней эндокринной системы;
переохлаждения;
сахарного диабета;
гриппа;
ОРВИ;
туберкулеза;
ангины;
ВИЧ-инфекции;
ожогов;
порезов.

К факторам, провоцирующим попадание стрептококка в кровь, относятся:

употребление наркотиков, алкоголя;
курение;
хроническая усталость;
стрессовые ситуации;
нарушения сна;
гиповитаминоз – недостаток микроэлементов и витаминов;
скудный рацион;
отсутствие физической активности;
работа во вредных условиях без средств защиты.

Риск попадания стрептококка в кровь возникает в случаях:

самостоятельного удаления фурункула;
постановки катетера в мочевой пузырь;
нарушения гигиены при гинекологическом осмотре;
стоматологических операций;
удаления миндалин;
злоупотребления лекарственными средствами;
использования при педикюре, маникюре некачественно обработанного инструмента.

Микроорганизмы могут попасть в кровь здорового человека от носителя инфекции, больного скарлатиной, ангиной. Заболевание вызывают бактерии, находящиеся в микрофлоре организма. Специалисты выделяют такие пути передачи возбудителя:

контактно-бытовой – через грязные руки, использование общих предметов гигиены, чужих вещей;
воздушно-капельный – при кашле, разговоре, чихании, бактерии с каплями слюны, слизи попадают от больного человека к здоровому.

Воспалительные процессы могут начаться, если бактерии попадут в организм алиментарным (пищевым) путем в результате использования:

пищевых продуктов, приготовленных с нарушением санитарных норм, правил гигиены;
блюд с недостаточной термической обработкой;
плохо вымытых овощей фруктов;
изделий с нарушенным сроком годности, неправильной температурой хранения;
продуктов, не подлежащих тепловой обработке, – салатов, кремов, компотов.

Бактерии могут попасть к человеку, если он нарушает правила гигиены половых органов. Нередко инфицирование происходит такими путями:

половым – при сексуальных контактах с зараженным партнером без использования презерватива;
плацентарным – от больной матери к плоду в период беременности;
при прохождении ребенка через пораженные стрептококком половые пути во время родов.

Существует большое количество стрептококковых бактерий, которые отличаются влиянием на организм человека. В медицине принято выделять 3 группы возбудителей инфекции в зависимости от гемолиза (разрушения) эритроцитов. К наименее опасным относятся альфа-гемолитические стрептококки. В эту группу входят такие разновидности:

streptococcus mutans – вызывает развитие кариеса;
streptococcus viridans – провоцирует ангину, фарингит, скарлатину, тонзиллит;
Streptococcus pyogenes – приводит к возникновению цервицита, вагинита, эндометрита.

К группе альфа-гемолитических относятся микроорганизмы, которые используются пищевой, фармацевтической промышленностью. Полезными являются такие бактерии:

Streptococcus thermophilus – применяются для изготовления сыра, сметаны, йогуртов;
Streptococcus salivarius – используются при производстве сосательных леденцов от ангины, фарингита, являются компонентами лекарственных средств как пробиотик.

Существует группа гамма-стрептококков, которые считаются негемолитическими – не вызывают разрушения эритроцитов. Наибольшую опасность представляют бактерии, полностью уничтожающие красные кровяные тельца. Бета-гемолитические стрептококки приводят к серьезным заболеваниям. К этой группе относятся такие возбудители:

streptococcus faecalis – способствует развитию гнойно-септического воспаления брюшины, эндокардита;
streptococcus gallolyticus – провоцирует рак прямой кишки;
streptococcus agalactiae – вызывает послеродовое воспаление слизистых матки.

Бактерии выделяют в кровь токсины, которые отравляют организм. К таким веществам принадлежат:

гемолизины – подавляют лейкоциты, ослабляют иммунитет, действуют на клетки тела;
летальный токсин – при внутривенном введении приводит к смерти;
лейкоцидин – нарушает водно-электролитный баланс в кишечнике, провоцирует понос, расстраивает процесс переваривания бактерий иммунными клетками, поражает лейкоциты (макрофаги, нейтрофилы);
эритрогенный токсин – вызывает сыпь при скарлатине, аллергию, снижает иммунитет;
некротоксин – приводит к некрозу тканей.

Большую опасность представляют ферменты, которые вырабатывают вредоносные бактерии. При их воздействии происходит ускорение биохимических реакций. Группа включает такие вещества:

Фибринолизин (стрептокиназа) – разрушает фибрин, который ограничивает участок воспаления, что приводит к распространению инфекции.
Гиалуронидаза – способствует расщеплению клеточных мембран соединительных тканей. Это вызывает расширение зоны воспалительного процесса, появлению гнойников.

Признаки наличия стрептококка в крови

Распространение вредоносных микроорганизмов с кровотоком, лимфотоком характеризуется появлением симптомов заболеваний. Они имеют отличия, зависящие от конкретной патологии, но есть и общие признаки. У пациента могут появиться симптомы интоксикации организма:

головная боль;
повышение температуры тела;
озноб;
головокружение;
боли в суставах, мышцах;
высокая утомляемость;
отсутствие аппетита;
тошнота;
слабость;
потливость;
рвота;
вялость.

При развитии стрептококковой инфекции возможны такие симптомы:

нагноение, покраснение в месте проникновения бактерий;
увеличение лимфоузлов;
понижение давления;
появление сыпи на коже;
боли, першение в горле;
трудности глотания;
образование гнойничков на миндалинах;
некроз тканей;
шоковое состояние от действия токсинов;
боли в животе;
поражение почек (по результатам анализа мочи);
нарушение мочеиспускания;
выделения из влагалища;
обезвоживание организма;
нарушение сознания;
бессонница;
изменение обоняния;
насморк;
кашель.

Какие болезни вызывают стрептококки

Воспалительные инфекционные процессы провоцируют микроорганизмы нескольких групп. Болезни отличаются местом локализации, тяжестью протекания. Медики выделяют такие разновидности возбудителей стрептококковых патологий и их влияние:

лаборатория клинического анализа

Серодиагностика стрептококковой инфекции

Теория

Среди микроорганизмов, являющихся важными патогенами человека, особую роль играют стрептококки. По частоте встречаемости в клиническом материале они занимают второе место после стафилококков. Доминирующее значение в патологии человека имеют гемолитические стрептококки группы А, вызывающие многочисленные клинические проявления инфекции, нередко приводящие к инвалидизации переболевших.

Наиболее важным заболеванием, которое развивается в результате стрептококковой инфекции, является ревматизм и его осложнения. Для диагностики этой инфекции проводится определение антител к стрептолизину-О и гиалуронидазе стрептококка.

Антистрептолизин-О (АСЛ-О) – антитела против стрептококкового гемолизина–О. АСЛ-О является маркером острой стрептококковой инфекции. Уровень АСЛ-О повышается в острый период инфекции (7-14-и день) и снижается в период реконвалесценции и выздоровления. В клинической практике определение АСЛ-О используют для первичной и дифференциальной диагностики. Также АСЛ-О имеет большое значение для наблюдения за динамикой течения, как самого ревматического процесса, так и за эффективностью проводимой при этом терапии. К 3 неделе заболевания ревматизмом титр значительно повышается, достигая максимума к 6-7 неделе. При благоприятном течении процесса к 4-8 месяцу активность АСЛ-О снижается до нормы.

Следует отметить, что для возникновения ревматизма большое значение имеет предрасположенность больного и инфицирование и носительство его окружения. Предрасположенность к стрептококковой инфекции может наследоваться (60-100% вероятности, индекс Пенроуза составляет 10, то есть частота заболевания ревматизмом среди родственников в 10 раз выше, чем в среднем по популяции), а сам стрептококк передается воздушно-капельным путем. Причем, семейный штамм стрептококка, который прошел многолетний отбор, обладает более высокой способностью инфицировать членов семьи, чем уличный штамм. Поэтому, качественная терапия пациента включает в себя не только непосредственное лечение его самого, но выявление и санацию его ближайшего окружения. Иначе, результаты успешной терапии могут быть перечеркнуты повторным инфицированием пациента его же родственниками.

Стрептококковая инфекция способна запускать аутоиммунные реакции в организме пациента, что может привести к появлению ревматоидного фактора (РФ), антииммуноглобулинов и иных аутоантител. Это может приводить к трудностям при дифференциальной диагностике, так нельзя быть уверенным, что при наличии положительного АСЛ-О и аутоантител, эти аутоантитела не являются следствием ревматического процесса.

Повышение титров АСЛ-О помимо ревматизма обнаруживается у половины больных острым гломерулонефритом, развивающимся после стрептококковой пиодермии; острой стрептококковой инфекции: ангины, скарлатины, пиодермии, гнойных воспалительных процессов, хронического тонзиллита, острого нефрита, гломерулонефрита, и т.д.

Таким образом, определение АСЛ-О играет очень важную роль в скрининге и мониторинге ревматизма, а также дифференциальной диагностике системных процессов. Поэтому особое значение имеет точность и чувствительность метода, которым проводят определение АСЛ-О.

Кроме того, стрептококки могут вырабатывать фермент гиалуронидазу, которая разрушает соеидинительные ткани. Наличие антител к гиалуронидазе также может свидетельствовать о наличии бактериальной инфекции.

Определение антител к стрептолизину-О и гиалуронидазе стрептококка

Определение АСЛ-О имеет большее диагностическое значение, чем результаты посевов из зева. Положительные результаты посевов наблюдаются лишь у 25% — 33% пациентов, страдающих ревматизмом, в то время как повышение антител к антигенам стрептококка выявляется у 70-85% больных.

Это происходит потому, что, во-первых, локализация стрептококка может быть не только в зеве, но и в других органах, а во-вторых, вследствие латентного периода инфекции.

Антитела к стрептолизину-О и гиалуронидазе стрептококка:
Определеяемый показатель	Метод/тест-набор	Образец	Результат	Нормальные величины
Антистрептолизин-О (латекс-тест)	Агглютинация/BioSystems, Испания	сыворотка	отсутствие реакции (менее 200 МЕ/мл)
Антистрептолизин-О (классический метод)	Гемолитический тест	сыворотка	методом латексной агглютинации . Этот метод прост и удобен в исполнении, занимая всего пару минут рабочего времени, что делает его весьма привлекательным в глазах специалистов лабораторной службы. Казалось, что ушли в прошлое батареи из десяток пробирок, ежедневная необходимость в свежих человеческих эритроцитах, громоздкая и трудоемкая работа в течение половины рабочего дня. Короче ушло все то, с чем был связан гемолитический метод определения АСЛ-О. Было время, когда даже и наш Центр делал только латексный тест. Но не все оказалось так просто. Выявляемость АСЛ-О существенно снизилась, и часто не соответствовала клинической картине, которую видели врачи-клиницисты. Когда провели сравнительные исследования, то оказалось, что результаты, полученные латексными реагентами для определения АСЛ-О, независимо от производителя, не совпадают с данными гемолитического теста. Зачастую латексные реагенты дают отрицательные реакции, когда уровень АСЛ-О гемолитическим тестом выявляет слабоположительные результаты. Как правило, титры АСЛ-О выявляемые латексными реагентами ниже, чем титры гемолитического теста. Это происходит из-за принципиальных отличий в принципе обоих методов. Разница между ними в чувствительности как между иммуноферментным тестом и тестом агглютинации, то есть на уровне десятков раз. Гемолитический тест принципиальнее чувствительней латексного, что еще раз подтвердилось на примере АСЛ-О. Помимо этого, что еще более важно, оказалось, что латексный тест и гемолитический тест выявляют разные формы стрептолизина-О. Поэтому, нельзя один тест просто механически заменить другим. Поэтому, по настоятельной просьбе ревматологов, мы снова ввели в работу гемолитический тест. Наличие стрептококковой инфекции часто сопровождается ростом титра РФ. Так, по нашим данным у 61% пациентов с положительными титрами анти-стрептококковых антител выявлялся одновременно и повышенный уровень РФ. Поэтому при лабораторной дифференциальной диагностике ревматического и ревматоидного артрита, судить о РФ, как маркере ревматоидного артрита, можно лишь при сохранении его повышенного значения, и после того, как титр АСЛ-О придет в норму. Исчезновение РФ вместе с нормализацией АСЛ-О говорит о вторичном характере его появления. Заключение Благодаря использованию классических и современных методов определения антител к стрептолизину-О и гиалуронидазе стрептококка возможно наиболее достоверное определение наличия стрептококковой инфекции, что особенно важно при диагностике ревматоидных состояний. Читайте также: Чума на оба ваши дома спектакль нэт Пневмококковый менингит как передается Лаборатория чумы в сша Гулять при прививке столбняка Суспензия для ребенка от стрептококка Контакты Политика конфиденциальности