Пневмококковый менингит как передается

Инфекционный менингит – это серьёзное бактериальное заболевание, смертность от которого достигает 10%. Причиной его развития у детей старшего возраста и взрослых являются менингококки, пневмококки и гемофилы.

Менингококковый и гемофильный менингит относятся к капельным инфекциям, наиболее часто возникающим у маленьких детей, передвигающихся в закрытых больших коллективах.

Пневмококковый и стафилококковый менингит берут своё начало от стафилококковой инфекции, распространяющейся из гнойных очагов (например, придаточных пазух носа или абсцесса лёгких), либо могут возникнуть из открытой раны. Уровень смертности находится на уровне 20-30%.

У взрослых заболевание развивается быстро, в течение часа поднимается температура, появляется рвота, головная боль и замешательство, что
приводит к нарушению сознания. Также могут возникать петехиальные кровотечения, иногда даже расстройства свёртываемости – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание крови (ДВС).

У младенцев болезнь, как правило, развивается постепенно. Смертельным осложнением является кровоизлияние в кору надпочечников. Заболевание почти всегда оставляет длительные эффекты (ухудшение подвижности, интеллекта или вторичную эпилепсию).

Патогенез нарушения

В редких случаях может возникнуть воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей, которые ведут к назофарингиту. Из слизистой носоглотки возбудитель менингита проникает дальше в кровь и цереброспинальную жидкость на определённых этапах; это происходит с помощью коэффициента пропускания, который борется против фагоцитоза и антител.

Капсульные полисахариды менингококка относятся к гетерогенным антигенам, встречающимся в различных серотипах – A, B, C, D, X, Y, Z, 29 E, W135. Различия можно найти в химическом составе.

Например, серотип С и A встречаются в Африке и вызывают эпидемии, серотип Y может вызвать эпидемию пневмонии. У нас чаще всего встречается серотип B, который вызывает спорадические случаи, и серотипа C, но, к сожалению, против них до сих пор не удалось найти и подготовить вакцину.

У изолированного менингококка можно определить серотип, подтип и иммунотип. Изолированные серотипы чувствительны к пенициллину, но это – временное утверждение, т.к., в мире серотипы менингита уже устойчивы к этому веществу.

Самая высокая смертность зарегистрирована в течение 1-го года жизни и во время пневмококковой инфекции. У новорожденных смертность высока, а оставшиеся в живых имеют значительные долгосрочные последствия.

Распространение инфекции

Источником инфекции является инфицированный человек, виновником заболевания – бактерия Neisseria meningitidis. До 10% популяции – бессимптомные носители, бактерии присутствуют в носоглотке, но не создают каких-либо трудностей.

Заражение происходит воздушно-капельным путём при более тесном контакте с больным или носителем. Бактерии передаются капельным путём, то есть, по воздуху (во время разговора, кашля, чихания) или через предметы, на которых имеются выделения из дыхательных путей.

Инфекционные формы менингита

К инфекционному менингиту относят:

1. Менингококковый. Как правило, поражает детей, подростков и молодых взрослых людей. Менингококковая капельная инфекция распространяется от больных или бессимптомных носителей.
2. Гемофильный. Эта форма является наиболее частым видом менингита у младенцев и детей в возрасте до 5 лет (до 90%). У взрослых речь идёт, в основном, о вторичном распространении инфекции при воспалении среднего уха или придаточных пазух носа.
3. Пневмококковый. Обычно, возникает, как вторичная инфекция при ином воспалении. Развивается в любом возрасте, но большую часть больных составляют младенцы или люди, старше 50 лет.

Признаки и симптомы заболевания

Раннюю стадию менингита бывает очень сложно отличить от обычной простуды, т.к., она характерна жаром и головной болью.

Дальше, однако, болезнь развивается специфически: появляется затвердевание мышц шеи (невозможно склонить голову к груди), тошнота и рвота. Кроме того, человек становится чувствительным к свету (что вызвано раздражением зрительного нерва), уставшим и запутанным, на лице появляется сыпь.

По мере того, как бактерии распространяются через кровь по всему телу, симптомы становятся более заметными. Сыпь, например, проявляется в виде маленьких синих пятен на коже, присутствуют судороги и боли в мышцах по всему телу, могут иметь место потери сознания.

У маленьких детей симптомы инфекционного менингита не столь выражены, и могут у разных детей сильно различаться. Например, одни дети становятся сонными, другие, наоборот, очень беспокойными, плачущими без причины.

Заболевание у детей дальше развивается таким образом, что, в течение 1-3 дней становится заметной впалость родничка, появляются судороги или рвота. У младенцев менингит проявляется также холодными руками/ногами и отказом от питья.

Диагностика и комплекс терапевтических мер

Необходимо, чтобы диагностика была проведена, как можно скорее, после начала развития заболевания. Своевременное медицинское вмешательство может значительно улучшить прогноз пациента и спасти его жизнь.

Стандартное обследование для подтверждения менингита заключается в оценке свободы подвижности шеи и спинномозговой пункции пациента. При исследовании спинномозговой пункции врач отбирает жидкость из зоны вокруг 4-го и 5-го позвонков. Если жидкость прозрачная, это значит, что пациент, скорее всего, здоров.

В том случае, если собранная спинномозговая жидкость мутная, присутствует вероятность наличия инфекционного менингита. Для полноты установления диагноза образец направляется на рассмотрение в лабораторию.

Сразу же после установления диагноза необходимо начинать лечение. При этом заболевании даже минута может спасти жизнь. Поскольку пациент с инфекционным менингитом подвержен, главным образом, отеку головного мозга, он получает лекарства против отечности.

Другими важными препаратами являются антибиотики, которые убивают широкий спектр бактерий и обладают способностью хорошо проникать в мозг. Антибиотики могут быть введены перорально или внутривенно.

Кроме того, необходимо, чтобы пациент имел достаточный запас воды и минералов. Во время лечения, в 48-часовых интервалах неоднократно делается спинномозговая пункция и анализируется содержимое цереброспинальной жидкости.

Пациент, у которого присутствует опасность для жизни, лежит в реанимации, чтобы врачи могли контролировать его жизненно важные органы. При успешном лечении основные симптомы стихают, примерно, через 4 дня.

Тем не менее, по крайней мере, в течение 2-х недель необходимо продолжать приём антибиотиков в целях предотвращения рецидива заболевания.

Осложнения инфекционного нарушения

Самым серьезным последствием, которое происходит не так уж часто, является летальный исход. Он наблюдается в 5-10% случаев заболевания, как правило, в течении 1-2 дней после начала болезни.

Другое осложнение, возникающее при этом заболевании, заключается в повреждении черепно-мозговых нервов. Наиболее распространённым является нарушение слухового нерва, которое, как правило, необратимо и приводит к полной глухоте пациента.

Реже случается повреждение зрительного нерва, также способное привести к необратимым повреждениям. Так же возможно еще одно осложнение, не менее серьёзное, это – воспаление сердечной мышцы.

На теле, где во время болезни образуется синеватая сыпь, может развиться, т.н., некроз – мёртвая ткань, которая позже разделяется.

У детей менингит также может привести к расстройствам поведения, эпилепсии или лёгкому замедлению развития.

С точки зрения прогноза неблагоприятными являются продолжительные судороги, особенно, если они длятся дольше 4-го дня день госпитализации. С другой стороны, судороги, происходящие в течение первых 3-х дней госпитализации, не являются прогностически значимыми.

Только у 6% пациентов могут возникать признаки ДВС-синдрома или эндотоксинового шока. Прогноз для этих пациентов гораздо худший.

Вакцинация и комплекс профилактических мер

Наиболее эффективной защитой от менингита А и С является вакцинация. Она способна защитить организм в течение нескольких лет.

Вакцинация против менингита, в особенности, рекомендуется для молодых людей, т.к., они подвергаются наибольшему риску заболевания.

Кроме того, существует вакцина против бактерии, вызывающей бактериальный менингит (Hemophilem influenzae). К сожалению, пока не была разработана эффективная вакцина против менингита C.

Хорошей профилактикой инфекции является здоровый образ жизни. Ввиду того, что ослабленный иммунитет позволяет микробам, вызывающим заболевание, проникнуть в мембраны мозга и вызвать воспаление, для предотвращения менингита также важно поддерживать хороший запас витаминов, соблюдать хорошие привычки питания, предаваться регулярным физическим упражнениям на открытом воздухе, обращать внимание на качественный сон и избегать стрессовых ситуаций.

Риск инфекции может также увеличить курение, даже пассивное. В ходе общенационального исследования было показано, что дети в возрасте до 15 лет, у которых один из родителей является курильщиком, имеют в 3 раза больше шансов получить менингит, чем дети из некурящих семей. Если оба родителя являются курильщиками, риск возрастает в 8 раз.

Пневмококковый менингит (ПМ) отличается тяжелым течением, высокими показателями летальности, развитием осложнений. Рассмотрены особенности заболевания, обусловленные низкой биодоступностью возбудителя, и подходы к лечению. Указаны основные направления сов

Pneumococcal meningitis (PM) is distinguished by severe clinical course, high indices of mortality, development of complications. Characteristics of the disease conditioned by low availability of the agent and approaches to the treatment were considered. Main directions of PM therapy improvement were stated.

Пневмококковый менингит (ПМ) по данным бактериологических исследований занимает второе, после менингококкового менингита (ММ), место в этиологической структуре бактериальных гнойных менингитов (БГМ). Так, в РФ удельный вес ПМ среди других гнойных менингитов составляет 9,5–26%, в г. Москве за период 2005–2011 гг. — от 10,4% до 21% [1–5]. Учитывая то, что ПМ не входит в РФ в число инфекционных заболеваний, подлежащих официальной регистрации, а также то, что частота бактериологического подтверждения диагноза БГМ составляет по РФ от 16% до 38%, истинная заболеваемость и смертность, а также многие актуальные аспекты патогенеза, клиники и лечения ПМ изучены недостаточно [6–11].

ПМ отличается тяжелым течением, высокими показателями летальности, развитием осложнений, нередко приводящих к инвалидизации больных [4, 12–14]. Особенности ПМ обусловлены свойствами возбудителя и характером патологического процесса. Наиболее контрастно эти различия видны при сравнении с ММ. Основными факторами патогенности пневмококка являются капсула и тейхоевая кислота клеточной стенки. Капсула препятствует фагоцитозу, поэтому в патологическом материале пневмококк всегда располагается внеклеточно. Таким образом, при пневмококковой инфекции фагоцитоз не выполняет своей роли — самого раннего механизма защиты при бактериальных инфекциях. Тейхоевая кислота взаимодействует с С-реактивным белком и таким образом инициирует активацию системы комплемента и продукцию медиаторов острой фазы воспаления. Это сопровождается резким повышением сосудистой проницаемости и формированием экссудата с высоким содержанием фибриногена, который в результате активации системы гемостаза образует сгустки фибрина. В их толще пневмококк не доступен действию антител против антигенов его капсулы, которые являются основным фактором защиты при пневмококковой инфекции. При менингококковой инфекции капсула менингококка не препятствует его фагоцитозу, поэтому менингококк располагается внутриклеточно, в цитоплазме лейкоцитов, причем, как было установлено нами иммунофлюоресцентным методом на раннем этапе инфекции, при низком содержании липополисахарида (ЛПС) фагоцитоз является завершенным и только при потреблении миелопероксидазы лейкоцитов становится незавершенным, а при потреблении компонентов системы комплемента при фульминантных формах менингококковой инфекции вообще подавляется. Основной фактор патогенности менингококка — ЛПС — является мощным инициатором системного воспаления, обладает высокой фибринолитической активностью, поэтому значительного образования фибрина не происходит и менингококк более доступен действию факторов защиты и тяжесть течения инфекционного процесса в большей степени обусловлена токсикозом, вплоть до развития инфекционно-токсического шока (ИТШ) [14, 15]. В связи с подавлением фагоцитоза пневмококк из оболочек мозга рано проникает по периваскулярным пространствам в вещество мозга. Экссудат формируется непосредственно на поверхности мозга, и, в отличие от ММ, при ПМ уже в ранние сроки развивается картина менингоэнцефалита с выраженным отеком-набуханием головного мозга (ОНГМ), снижением мозгового кровотока и повреждением вещества мозга (рис. 1).

Ю. Я. Венгеров*, доктор медицинских наук, профессор
М. В. Нагибина*, кандидат медицинских наук
Е. П. Михалинова*
С. Е. Раздобарина*
Т. Н. Молотилова**, кандидат медицинских наук
Ю. Г. Пархоменко**, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Мозгалева**
Т. Ю. Смирнова**
Т. С. Свистунова**, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, ** ГКУЗ ИКБ № 2 ДЗМ, Москва

6 минут на чтение

Менингит – заболевание инфекционной природы, который распространяется на спинной и головной мозг. Он возникает из-за внедрения в организм патогенных микроорганизмов. Инфекционный менингит требует срочного вмешательства, поскольку при несвоевременном лечении бактерии могут вызвать серьезные осложнения – глухоту или эпилепсию. Воспаление оболочек головного мозга у детей нередко становится причиной умственной отсталости или летального исхода.

Формы заболевания

Менингит подразделяется на несколько разновидностей:

• менингококковый;
• гемофильный;
• пневмококковый.

Менингококковая инфекция активируется в зимне-весенний период. Болезнь по симптомам схожа с менингококкцемией и назофарингитом. Возбудитель проникает в организм человека через носоглотку, а затем попадает в кровь. Оттуда инфекция вторгается в спинномозговую жидкость и оболочки мозга.

Гемофильный тип заболевания в 90% случаев поражает детей до 5 лет. У взрослых инфекция возникает как вторичное заболевание, развивающееся по причине воспаления пазух носа или среднего уха. Заражение гемофильным менингитом отмечается в осеннее-зимний период.

Пневмококкковый менингит развивается из-за подселения в организм бактерии пневмококка. Заболевание протекает в острой форме и может сопровождаться отеком мозга. Без оперативного лечения смертность от недуга достигает 50%.

Особенность бактерии в том, что она имеет специальную капсулу и тейхоевую кислоту в клетках. Это препятствует воздействию антител, выработанных организмом, на пневмококк.

Причины

Основные причины заражения менингитом – стрептококки типа D и В. Процент заражения составляет 3 случая на 100 тыс. пациентов.

• 
  Наталия Сергеевна Першина
• 26 июля 2018 г.

Помимо этого, спровоцировать бактериальный менингит могут следующие микроорганизмы:

• энтеробактерии;
• листерии;
• золотистый стафилококк;
• спирохеты.

Возрастает количество случаев заражения инфекционным менингитом из-за подселения в организм грамотрицательных палочек, таких как ацинетобактеры (Acinetobacter spp).

В редких случаях патология возникает из-за двух и более разновидностей бактерий (менее 0,5%). Сочетание микроорганизмов в таких ситуациях может быть разнообразным.

Выделяют несколько факторов, предрасполагающих к развитию воспалительного процесса в структурах головного мозга:

• иммунная недостаточность;
• злоупотребление алкоголем;
• послеоперационное состояние;
• травмы черепа;
• операции на брюшную полость.

У здорового человека головной мозг имеет естественную защиту, создаваемую иммунной системой. Она образует барьер между кровью и веществом мозга, который предотвращает внедрение в орган бактерий и вирусов.

Менингитная инфекция без труда находит путь к мозговым оболочкам и становится изолированной от воздействия антител при сбое в работе иммунной системы. Кровеносные сосуды пропускают белые кровяные клетки к структурам мозга, вызывая при этом их отек.

Как передается

Обычно бактерии, вызывающие инфекционный менингит, передаются по воздуху. Вероятность заражения особенно высока в период эпидемии гриппа. Смертность при заболевании составляет до 14%. Прививки способны защитить человека лишь от некоторых разновидностей болезни.

Патология развивается после того, как бактерия преодолевает защитный барьер. У детей до 14 лет он слабее, чем у взрослых людей, поэтому они больше подвержены инфицированию.

Отмечают следующие пути передачи инфекционного менингита:

1. Внутриутробный. Болезнь передается от матери к ребенку во время беременности или при родах. Высокий риск заражения имеется у детей, появившихся на свет при помощи кесарева сечения.
2. Воздушно-капельный. Микробы распространяются при кашле или чихании больного, а также при разговоре.
3. Орально-фекальный.
4. Контактный. При использовании вещей зараженного человека.
5. При переливании крови.

• 
  Наталия Сергеевна Першина
• 23 мая 2018 г.

Гнойный менингит также передается через бытовые предметы, воздушно-капельным способом, со слюной и при занятии сексом. Одного бытового контакта недостаточно для заражения заболеванием, необходимо снижение защитных сил организма.

Подхватить микроб можно в открытых водоемах – в бассейнах, реке или озере, но такие случаи констатируются редко. Возбудители заболевания могут долгое время обитать в носоглотке – до 2-3 лет. Угрозу они представляют в момент попадания в кровь и цереброспинальную жидкость.

Симптомы

Инкубационный период менингита составляет от 2 до 12 суток. Через 2-3 дня после заражения появляется острый назофарингит, сопровождаемый высокой температурой. Если бактерии проникают в кровоток, то больной ощущает сильный озноб, головную боль.

Признаки болезни проявляются неодинаково. Некоторые симптомы заболевания могут отсутствовать вовсе. У детей до года признаки менингита развиваются очень быстро. У них наблюдается:

• повышенная температура;
• похолодание конечностей;
• капризность;
• бледность кожных покровов;
• тошнота;
• ломка в конечностях;
• напряжение или выпуклость родничка;
• сыпь, как при сепсисе.

• 
  Екатерина Николаевна Кислицына
• 26 марта 2018 г.

Септические пятна не возникают при поражении ребенка стрептококками группы В или гемофильной палочкой. При таких типах заболеваний возникает боязнь яркого света, учащенное сердцебиение и проблемы с дыханием.

Взрослые должны бить тревогу при появлении трех основных признаков инфекционного заболевания:

• боли в руках и ногах;
• бледность кожи;
• похолодание конечностей.

Они возникают перед другими проявлениями заболевания – светобоязнью и ригидностью затылочных мышц. Обращение к врачу при первых симптомах заболевания спасет жизнь пациенту и позволит избежать опасных осложнений.

Клиническая картина патологии также включает в себя:

• лихорадку;
• сильные нестерпимые головные боли;
• постоянную рвоту;
• боли в шейном отделе.

Болевой синдром усиливается при напряжении шейных мышц. У детей до года трудно определить заболевание по вышеуказанным симптомам, поскольку они не могут сообщить о своем состоянии. В этом случае родителей должны насторожить бледный вид, вялость и капризность ребенка.

Инфекционная сыпь при менингите выглядит, как яркие пятна пурпурного цвета. По внешнему признаку они схожи с синяками. Возникновение пятен на коже говорит о серьезном течении патологии, которая требует немедленной терапии.

Диагностика

Для диагностики менингита специалисты проводят следующие исследования:

• опрос пациента;
• неврологические тесты;
• инструментальные и лабораторные анализы.

• 
  Екатерина Николаевна Кислицына
• 26 марта 2018 г.

Во время опроса врач узнает у больного необходимую информацию: какие заболевания он перенес в прошлом, имел ли контакт с зараженными людьми, посещал ли другие страны и какие симптомы он ощущает в настоящий момент.

Неврологические тесты необходимы для выявления характерных симптомов менингита:

• неэластичность затылочных мышц;
• признака Кернига;
• признака Лессажа у малышей;
• нарушения работоспособности мозговых нервов.

В состав лабораторных исследований входят:

• ОАК;
• биохимический анализ крови;
• методика ПЦР.

На признаки воспаления в общем анализе крови указывают следующие данные:

1. Повышенное число лейкоцитов за счет роста нейтрофилов – 20 – 40 x 10
2. Отклонение влево лейкоцитарной формулы – наблюдается количество незрелых лейкоцитов, а также миелоциты.
3. Высокая скорость оседания эритроцитов – свыше 12 мм в час.
4. Анемия – пониженная концентрация гемоглобина на 1 литр крови (менее 120 граммов).
5. Уменьшение общего количества эритроцитов – менее 4 x 10

• 
  Екатерина Николаевна Кислицына
• 26 марта 2018 г.

Метод ПЦР выявляет наличие антигенов возбудителя заболевания в спинномозговой жидкости. При этом возможно определить не только его присутствие бактерии в организме, но и выявить ее тип.

К инструментальным анализам относят:

• цереброспинальную пункцию с последующим общим анализом ликвора и посевом на флору и чувствительность к антибиотикам;
• КТ;
• ЭЭГ.

Цереброспинальная пункция обязательна при постановке диагноза. Тонкая игла вводится в спинномозговую жидкость для ее забора и дальнейшего исследования.

ЭЭГ показывает малейшие изменения в работе мозговых структур. Активность нервов регистрируется благодаря прибору, оснащенному электродами.

При КТ структура мозга исследуется послойно. Орган просвечивается пучком рентгеновских лучей. Информация, полученная с помощью рентгена, переводится в форму черно-белых снимков.

Лечение

При подтверждении бактериального менингита больному как можно скорее назначают противомикробную терапию. Если в результате анализов не был выявлен тип возбудителя болезни, то лечение осуществляют с учетом возрастной категории человека, схема которого представлена в таблице.

Возраст больного	Антимикробный препарат
до 4 недель	Ампициллин и Цефотаксим или Ампициллин + Аминогликозид
4-12 недель	Ампициллин+ Цефтриаксон (или Цефотаксим)
3 мес-18 лет	Цефтриаксон (Цефотаксим)+ Ампициллин (добавляется при подозрении на менингит, вызванный Listeria monocytogenes) или Ампициллин+ Берлицитин
18-50 лет	Цефтриаксон (Цефотаксим)+ Ампициллин (при подозрении на Listeria monocytogenes)
старше 50 лет	Цефтриаксон (Цефотаксим)+ Ампициллин

Эффективность такого способа лечения невысока. Но оно оправдано в тех случаях, когда нельзя отложить терапию до получения результатов анализа. Однозначных показаний по поводу назначения препаратов до обследования не существует.

Некоторые антибиотики, ранее успешно справлявшиеся с менингококковой инфекцией, например, пенициллин, стали бесполезными из-за адаптации к ним многих видов бактерий. Дальнейшее лечение зависит от типа микроорганизма, спровоцировавшего патологию.

Тип бактерии	Антимикробный препарат
Гемофильная палочка типа В	Цефтриаксон или Цефотаксим
Менингококк	Пенициллин G, Ампициллин или Цефтриаксон
Пневмококк	Ванкомицин+ Цефтриаксон (Цефотаксим)
Листерии	Ампициллин или Пенициллин G
Стрептококк агалактия	Ампициллин или Пенициллин G
E coli	Цефтриаксон или Цефотаксим

Устойчивость бактерий к тому или иному виду антибиотика зависит от некоторых факторов:

• страны проживания;
• возраста больного;
• состояния иммунной системы;
• частоты применения антимикробных препаратов.

Менингит – это инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс развивается в оболочках мозга. Инфекционные агенты передаются от больного человека или носителя микроорганизмов к здоровому человеку контактным или воздушно-капельным путём. Иногда люди заражаются при употреблении в пищу продуктов питания, которые загрязнены экскрементами животных, обсеменённой микроорганизмами воды или укусе различных насекомых.

Сразу же после установки точного диагноза начинают комплексную терапию. Инфекционисты назначают эффективнейшие антибактериальные и противовирусные препараты, которые быстро уничтожают возбудителей заболевания. Детоксикационную терапию проводят современными инфузионными средствами. Для лечения пациентов используют зарегистрированные в РФ препараты, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Причины и механизм развития

Менингококковый менингит – бактериальное поражение мозговых оболочек. Возбудители инфекции – нейссерии менингита (менингококки) двенадцати серологических групп. Они передаются от человека к человеку через капли выделений из зева и верхних дыхательных путей бациллоносителя или больного человека. Распространению микроорганизмов способствует тесный продолжительный контакт:

• Чихание или кашель в сторону другого человека;
• Совместное пользование посудой;
• Поцелуи;
• Проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем.
• По течению заболевания выделяют следующие формы инфекционных менингитов
• Молниеносные (развёрнутая клиническая картина формируется менее чем за 24 часа);
• Острые;
• Подострые.

По характеру воспалительного процесса различают гнойные и серозные менингиты. При первичном инфекционном менингите возбудители инфекции проникают из внешней среды сразу в нервную ткань. Вторичные менингиты развиваются в случае перемещения инфекционного агента из первичных очагов воспаления в оболочки мозга.

Симптомы

Клиническая картина инфекционного менингита представлена группой общеинфекционных, общемозговых и менингеальных симптомов. К общеинфекционным признакам менингококковой инфекции относят следующие симптомы:

• Общее недомогание;
• Повышение температуры тела до высоких цифр;
• Суставные и мышечные боли (артралгию и миалгию);
• Увеличение частоты сердечных сокращений;
• Покраснение (гиперемию) лица;
• Воспалительные изменения в периферической крови.

Общемозговые симптомы инфекционно менингита – это головная боль, тошнота, рвота, спутанность или угнетение сознания, генерализованные судорожные припадки. Головная боль обусловлена раздражением мозговых оболочек вследствие их воспаления и повышения внутричерепного давления. Она носит распирающий характер. Рвота –результат острого повышения внутричерепного давления. Из-за ликворной гипертензии у пациентов, страдающих инфекционным менингитом, может появиться триада Кушинга:

• Редкое дыхание;
• Повышение систолического артериального давления;
• Брадикардия (уменьшение частоты пульса).

Судороги и психомоторное возбуждение, которое периодически сменяется вялостью или нарушением сознания возникает в случае тяжёлого течения инфекционного менингита. У пациента могут развиться психические расстройства в виде бреда и галлюцинаций.

Собственно менингеальные симптомы, которые вызваны раздражением мозговых оболочек, включают в себя повышенную чувствительность к разным раздражителям (гиперестезию) и признаки рефлекторного повышения тонуса затылочных мышц. Если больной менингитом находится в сознании, он не переносит громкий разговор и шум. У пациента от сильных звуков и яркого света усиливается головная боль. Он предпочитает лежать с закрытыми глазами в затемнённой комнате, в которую не проникают посторонние звуки.

У пациентов, страдающих инфекционным менингитом, развивается ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Ригидность затылочных мышц врачи обнаруживают при пассивном сгибании шеи больного, когда из-за спазма разгибательных мышц не удаётся полностью привести его подбородок к грудине. Симптом Кернига проверяют следующим способом:

• Врач пассивно сгибает под углом 90º в коленном и тазобедренном суставах нижнюю конечность пациента, который лежит на спине;
• Затем он пытается разогнуть ногу пациента в коленном суставе;
• При наличии у пациента менингеального синдрома в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени разогнуть его ногу в коленном суставе невозможно.

При инфекционном менингите этот симптом положителен с обеих сторон.

Верхний симптом Брудзинского определяют следующим образом: при пассивном приведении головы пациента, который лежит на спине, к грудине, его нижние конечности сгибаются в коленных и тазобедренных суставах. Чтобы проверить средний симптом Брудзинского, ноги пациента следует согнуть при надавливании на лонное сочленение. Нижний симптом Брудзинского проявляется сгибанием другой ноги при пассивном сгибании одной конечности.

Диагностика и лечение

Первоначальный диагноз менингококкового менингита неврологи ставят при клиническом осмотре, во время которого проводят спинномозговую пункцию для получения ликвора. Затем лаборанты выполняют бактериоскопию цереброспинальной жидкости. Диагноз подтверждают путём выращивания микроорганизмов, которые содержатся в спинномозговой жидкости или крови. Также в лаборатории проводят исследование биологических жидкостей с помощью полимеразной цепной реакции. Для оптимального выбора антибактериальных средств лаборанты идентифицируют серотип возбудителя и определяют чувствительность к антибиотикам.

Пациента с менингококковым менингитом госпитализируют в клинику неврологии Юсуповской больницы. Антибактериальную терапию начинают проводить сразу же после спинномозговой пункции. Пациентам назначают антибактериальные или противовирусные препараты сразу же после получения результатов анализа ликвора и идентификации возбудителя инфекции. Если люмбальная пункция противопоказана, антибиотики подбирают эмпирическим путём. Для стартовой терапии используют следующие антибиотики:

• Пенициллин;
• Ампициллин;
• Хлорамфеникол;
• Цефтриаксон.

Их вводят внутримышечно и внутривенно. До первого введения антибиотика делают вливание глюкокортикоидных гормонов. Чтобы уменьшить ликворное давление, проводят дегидратационную терапию фуросемидом, лазиксом или маннитолом. Инфузионная терапия проводится растворами, обладающими детоксикационным эффектом, и восполняющими потерю жидкости организмом. Их вводят внутривенно капельно. Своевременная установка точного диагноза и проведение адекватной противомикробной терапии позволяют врачам Юсуповской больницы быстро стабилизировать состояние больных инфекционным менингитом и предотвратить развитие осложнений.

При наличии достоверных сведений о тяжёлой аллергии на бета-лактамы при пневмококковом менингите назначают ванкомицин, а при менингококковом – хлорамфеникол. Больным, у которых выявлены факторы риска листериозного инфекционного менингита, назначают амоксициллин внутривенно в дополнение к цефалоспоринам третьей генерации. Одновременно с антибиотиками при пневмококковом и гемофильном инфекционном менингите применяют дексаметазон.

Если природа инфекционного бактериального менингита не установлена, антибактериальную терапию проводят в течение 10–14 суток. При менингите, вызванном менингококком, срок применения антибиотиков варьируется от 5 до 7 дней. Менингит, вызванной гемофильной палочкой типа b, требует проведения антибактериальной терапии в течении 7-14 суток. Курс антибактериального лечения при листериозном менингите 21 день, а при менингите, вызванном синегнойной палочкой или грамотрицательными микроорганизмами, может продолжаться в пределах 21–28 суток.

Симптоматическая терапия инфекционного менингита заключается в применении мочегонных препаратов, инфузий средств, восполняющих дефицит жидкости, введении жаропонижающих препаратов и анальгетиков. При повышенном внутричерепном давлении назначают 20% раствор маннитола. Он повышает давление в плазме, и, тем самым, способствует переходу жидкости из ткани мозга в кровяное русло. Диакарб препятствует образованию ликвора. Фуросемид тормозит обратное всасывание натрия в почечных канальцах, вследствие чего повышается диурез.

При наличии судорожного синдрома врачи назначают больным инфекционным менингитом диазепам, оксибутират натрия, аминазин. С первых же минут поступления пациента в клинику неврологии врачи проводят оксигенотерапию. При наличии показаний пациенту выполняют интубацию трахеи и искусственную вентиляцию лёгких.

Другие виды менингита

Менингит может развиться при инфицировании пациента вирусами. Инкубационный период при вирусном менингите варьируется от 2 до10 дней. При заражении энтеровирусами его длительность может быть 1-18 дней, вирусом паротита – 10-18 дней. Инкубационный период хориоменингита Армстронга (острого асептического менингита) продолжается 8-12 дней.

Воспаление мозговых оболочек возникает при инфицировании следующими вирусами:

• Вирусы ЕСНО и Коксаки;
• Эпидемического паротита;
• Простого герпеса (II тип);
• Гриппа;
• Кори;
• Краснухи.

В продромальном периоде симптомы вирусного менингита не отличаются от признаков инфекционного воспаления мозговых оболочек.

Пациентов беспокоит головная боль, недомогание, определяются катаральные явления. Температура тела повышается до 40 о С, часто возникают тошнота и рвота. Спустя 3-5 дней появляются менингеальные признаки: ригидность мышц шеи и затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, гиперестезия.

Если вторичный серозный менингит развился на фоне эпидемического паротита, у пациента могут увеличиться все группы лимфатических узлов. Сыпь на коже появляется при вирусном менингите, вызванном вирусом Коксаки и ЕСНО.

В Юсуповской больнице больным вирусным менингитом проводят комплексную терапию, направленную на уничтожение инфекционного агента, уменьшение интоксикации и внутричерепного давления. Врачи клиники неврологии индивидуально подходят к выбору доз препаратов в зависимости от возраста и тяжести состояния пациента.

Пневмококковым менингитом чаще болеют люди с ослабленным иммунитетом, особенно лица пожилого возраста и маленькие дети. Заболевание протекает тяжело и часто вызывает серьёзные осложнения. Возбудитель инфекции – пневмококк. Микроорганизмы передаются от больного человека или бактерионосителя воздушно-капельным и контактным путём. Инкубационный период может длиться до трёх суток, в это время симптомы заболевания отсутствуют.

Начинается заболевание остро, проявляется следующими симптомами:

• Повышением температуры тела до 40°;
• Общей слабостью;
• Усиливающейся болью в голове;
• Повышенной чувствительностью кожи;
• Непереносимостью громких звуков или светобоязнью;
• Ознобом;
• Тошнотой, неукротимой рвотой;
• Непроизвольным дрожанием или судорогами конечностей.

Заболевание тяжело протекает у маленьких детей. У них появляются следующие симптомы:

• Признаки повышенного внутричерепного давления;
• Набухание родничка;
• Выраженная одышка;
• Плач и стонущий крик;
• Посинение носогубного треугольника, кончика пальчиков и носа;
• Частое срыгивание или сильная рвота.

Ко второму или третьему дню заболевания появляются ригидность мышц затылка, менингеальные симптомы, развивается полный или частичный паралич конечностей. Затем может развиться паралич глазодвигательных нервов. При пневмококковом менингите ликвор мутный и вязкий, приобретает зеленоватый оттенок. В цереброспинальной жидкости увеличивается содержание клеточных элементов и белка, уменьшается количество глюкозы. Инфекционисты Юсуповской больницы начинают антибактериальную терапию пневмококкового менингита сразу же после взятия проб спинномозговой жидкости и крови.

Вначале проводят эмпирическую терапию антибиотиками, к которым наиболее чувствительны пневмококки: пенициллинами, карбапенемами, цефалоспоринами или ванкомицином. После идентификации возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам проводят целенаправленную антибактериальную терапию. Врачи проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, дегидратацию, иммуностимуляцию. В случае развития состояния, угрожающего жизни, пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Ему проводят оксигенотерапию через носовые катетеры или выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью новейших аппаратов ИВЛ экспертного класса.

Туберкулезный менингит – это вторичное заболевание, которое развивается при инфицировании пациента палочкой Коха. Микобактерии туберкулёза гематогенным или лимфогенным путём распространяются в головной мозг из первичных очагов инфекции, которые расположены в лёгких.

На первом этапе воспаления гематогенным путём поражаются сосудистые сплетения желудочков мозга. В них образуются специфические гранулёмы. Сосудистые сплетения – главный источник продукции спинномозговой жидкости. Наряду с эндотелием мозговых оболочек и капилляров они служат анатомическим субстратом гематоэнцефалического барьера. На втором, ликворогенном этапе развития туберкулёзного менингита, микобактерии из сосудистых сплетений с током спинномозговой жидкости оседают на основании мозга. Они инфицируют мягкие мозговые оболочки, вызывают острый менингеальный синдром.

Клиническая картина туберкулёзного менингита зависит от стадии развития патологического процесса:

• При базилярном туберкулёзном менингите преобладает менингеальный синдром и поражение черепно-мозговых нервов;
• Для менингоэнцефалитической формы туберкулёзного менингита характерно сочетание менингеального синдрома с проявлениями очагового поражения вещества головного мозга. У пациента развивается нарушение речи, полный или частичный паралич одной половины тела;
• При спинальной форме заболевания поражается вещество, оболочки или корешки спинного мозга. У пациентов нарушаются движения в нижних конечностях и функция тазовых органов.

Лечение туберкулёзного менингита проводят фтизиатры, инфекционисты и неврологи. Врачи проводят этиотропную терапию препаратами, к которым чувствительны микобактерии туберкулёза (пиразинамидом, изониазидом, рифампицином, этамбутолом, стрептомицином).

Прогноз для выздоровления пациентов, пролеченных на начальной стадии заболевания, оптимистичный. При наличии первых симптомов менингита, которые развились после инкубационного периода у взрослых, звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи проведут обследование пациента, быстро установят точный диагноз и проведут адекватную терапию.