Бактериологическому обследованию на наличие дифтерийных бактерий подлежат

а) больные ангиной с патологическим выпотом, афонией

б) больные пневмонией

в) все больные с диагнозом ОРЗ

г) дети, больные стоматитом

Выберите один правильный ответ:

а) соблюдение стерилизационного режима обработки инструментария многоразового использования в медицинских организациях

б) употребление доброкачественных пищевых продуктов

в) кипячение питьевой воды

г) санитарный контроль за водоснабжением населения, санитарный надзор за пищеблоком

Выберите один правильный ответ:

Заболевания, вызываемые вирусами

а) дифтерия, туберкулез

б) ветряная оспа, корь, эпидемический паротит

в) менингококковая инфекция

г) коклюш, парококлюш

Выберите один правильный ответ:

Смена халата медицинской сестры процедурного кабинета должна проводиться

б) 2 раза в неделю

в) 1 раз в неделю

г) 1 раз в две недели

Выберите один правильный ответ:

Наибольшее количество внутрибольничной инфекции (ВБИ) отмечается в отделениях

г) интенсивной терапии

Выберите один правильный ответ:

Стерильный стол в процедурном кабинете накрывают на

а) каждые 2 часа работы

б) одну рабочую смену

в) один рабочий день

г) два рабочих дня

Выберите один правильный ответ:

При наличии очага острой кишечной инфекции в стационаре срок карантина составляет

а) 5 дней с момента изоляции больного

б) 7 дней с момента установления диагноза

в) 7 дней с момента изоляции больного

г) карантин не накладывается

Выберите один правильный ответ:

В очаге менингококковой инфекции в стационаре карантин устанавливают сроком на (в днях)

Выберите один правильный ответ:

К работе с дезинфектантами и инсектицидами допускаются

а) только здоровые лица старше 18 лет

б) все работающие лица старше 16 лет

г) люди с болезнями кожи и период ремиссии

Выберите один правильный ответ:

При выявлении в терапевтическом отделении желтушной формы вирусного гепатита В больного

а) переводят в инфекционный стационар

б) изолируют в отдельной палате

в) выписывают домой

г) оставляют на прежнем месте в палате

Выберите один правильный ответ:

Контактным с больными вирусным гепатитом А вводится

Выберите один правильный ответ:

Отходы от лекарственных препаратов и дезинфицирующих средств с истёкшим сроком годности относятся к классу

в) В (чрезвычайно опасные)

г) Г (токсикологически опасные)

Выберите один правильный ответ:

Второе звено эпидемического процесса

а) механизм передачи

б) восприимчивый организм

в) источник инфекции

г) возбудитель инфекции

Выберите один правильный ответ:

Фактор, реализующий фекально-оральный механизм передачи

Выберите один правильный ответ:

Условием, благоприятствующим распространению туберкулеза, является

а) низкий социально-экономический уровень жизни

б) рациональное питание

г) достаточное пребывание на свежем воздухе

Выберите один правильный ответ:

Запас дезинфицирующих средств в отделении должен быть, не менее чем на

Выберите один правильный ответ:

Инсектициды, входящие в противопедикулезную укладку

а) Бензилбензоат, савикал

б) Медифокс, ниттифор

в) Дихлофос, карбофос

г) Чемеричная вода

Выберите один правильный ответ:

Проветривание палат является

а) обязательным мероприятием

б) не обязательным мероприятием и следует учитывать желание пациента

в) мероприятием, проведение которого зависит от свободного времени постовой медсестры

г) мероприятием по эпидемиологическим показаниям

Выберите один правильный ответ:

Постельные принадлежности больного вирусным гепатитом А подлежат

а) камерной дезинфекции

б) стирке в прачечной

в) дезинфекции в 2-х % растворе соды

г) выколачиванию на улице

Выберите один правильный ответ:

Период заболевания, в котором больные ВИЧ-инфекцией наиболее опасны для окружающих

б) скрытый(бессимптомная фаза)

в) в терминальной стадии

г) в стадии первичных проявлений

Выберите один правильный ответ:

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

1. 1. Бактериологическому обследованию на дифтерию подлежат следующие контингенты:
2. 1.1. С диагностической целью (до начала лечения):
3. - больные дифтерией,
4. - дети и взрослые с острыми воспалительными явлениями в носоглотке при подозрении на дифтерийную этиологию заболевания (ринит, ларинготрахеит, ларингит, круп),
5. - больные ангинами (катаральной, лакунарной, фолликулярной, флегманозной, язвенно-некротической),
6. - больные с подозрением на паратонзиллит, заглоточный (паратонзиллярный) абсцесс,
7. - больные инфекционным мононуклеозом,
8. - больные стенозирующим ларинготрахеитом.
9. 1.2. По эпидемическим показаниям: дети и взрослые, бывшие в общении с источником инфекции (больным дифтерией, подозрительным на дифтерию, носителем токсигенных дифтерийных бактерий).
10. 1.3. С профилактической целью:
11. - иногородние дети в первый день поступления в лечебно-профилактические учреждения, а также специализированные детские учреждения, включая детский распределитель УВД (однократно). При положительных результатах обследования изолируются на месте до определения токсигенности выделенного штамма. Бактерионосители нетоксигенного дифтерийного микроба допускаются в коллектив (палату), токсигенного - госпитализируются в инфекционное отделение;
12. - дети при направлении в отоларингологическое отделение больниц (хроническая ЛОР-патология) в специализированные учреждения для детей с поражением ЦНС;
13. - дети и взрослые при направлении в психоневрологические стационары и интернаты;
14. - лица, вновь поступающие в детские дома, школы-интернаты, лесные школы, санатории для детей с туберкулезной интоксикацией (однократно);
15. - учащиеся специализированных школ-интернатов, профтехучилищ, вузов (методом случайной выборки) в сентябре-ноябре;
16. - взрослые при поступлении на работу в детские дошкольные учреждения, специализированные школы-интернаты, детские и взрослые психоневрологические стационары, родильные дома.
17. 2. В целях раннего максимального выявления больных дифтерией врачи поликлиник взрослой и детской сети:
18. 2.1. Проводят активное наблюдение за больными ангинами (включая паратонзиллярные абсцессы) в течение 3 дней от первичного обращения. В амбулаторных картах и историях болезни четко фиксировать характер и динамику патологических изменений в зеве (характер гиперемии, налетов - их расположение, распространенность, цвет, плотность, спаянность с подлежащей тканью, состояние миндалин, лимфоузлов и другую симптоматику).
19. 2.2. Материал для обследования должен быть взят при первом обращении больного врачом или медицинской сестрой до начала лечения антибиотиками на дому, на поликлиническом приеме, в боксе в приемном отделении стационара.
20. 2.3. В наблюдении за больными ангиной и с подозрением на дифтерию должна соблюдаться четкая преемственность на всех этапах обращения за медицинской помощью (скорая и неотложная помощь, поликлиника, стационар). Медицинские работники скорой и неотложной помощи, отоларингологи и цеховые врачи обязаны передать активные вызовы участковым педиатрам и терапевтам.
21. 2.4. Немедленно госпитализации в диагностическое отделение инфекционных стационаров подлежат:
22. - больные дифтерией и с подозрением на нее, не ожидая результатов бактериологического обследования;
23. - больные ангиной с высевом дифтерийных микробов независимо от их токсигенности;
24. - больные ангиной из очагов дифтерии;
25. - бактерионосители токсигенных дифтерийных микробов.
26. 2.5. Госпитализации подлежат больные со средне-тяжелыми и тяжелыми ангинами, дети с тяжелыми формами ОРВИ и ОРВИ при состоянии на фоне риска, используя шкалу общего риска при лечении острых заболеваний, взрослые с тяжелыми формами ОРВИ на фоне обострения хронического тонзиллита;
27. - больные ангинами из закрытых детских учреждений и общежитий, из неблагополучных бытовых условий.
28. Все больные с диагнозом "паратонзиллярный абсцесс", "паратонзиллит" подлежат госпитализации в ЛОР-отделение.
29. 2.6. В направлениях на госпитализацию необходимо описывать клиническую картину зева с указанием состояния миндалин, характера налетов, имеющихся отеков близлежащих тканей, лимфатических узлов, состояние интоксикации, эпиданамнез, лечение, сведения о проведенных профилактических прививках, эпидемиологические данные, что обеспечит преемственность в передаче информации кардинальных симптомов дифтерии.
30. 2.7. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации и лечению антибиотиками. Им проводят консультацию врача-отоларинголога с целью диагностики и лечения хронической патологии ЛОР-органов по месту жительства.
31. Мероприятия в отношении контактных с носителями нетоксигенных дифтерийных бактерий не производятся.
32. 2.8. Каждый вновь выявленный носитель токсигенной коринебактерии подлежит регистрации в ЛДС.
33. Мероприятия в отношении контактных с носителями токсигенных коринебактерий дифтерии проводятся в соответствии с инструкцией по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерийной инфекции.
34. 3. Для оценки работы поликлиник руководствоваться следующими критериями:
35. 3.1. По раннему выявлению больных дифтерией проводить анализ:
36. - полноты охвата больных ангинами активным наблюдением и бактериологическим обследованием на дифтерию, которое должно составлять 100%;
37. - сроков госпитализации с момента обращения больных дифтерией и с подозрением на нее;
38. - причины заболеваний дифтерией привитых, особенно при развитии тяжелых форм и летальных исходов.
39. 3.2. Наблюдения за иммунологической структурой:
40. - вакцинированных против дифтерии детей до 1 года должен составлять не менее 80%;
41. - детей, получивших ревакцинирующие прививки в декретированные сроки: 3 года - 75%, 9 лет - 97-98%;
42. - подростков, получивших ревакцинирующую прививку в 16-17 лет - 97,98%;
43. - охват ревакцинирующей прививкой взрослых "групп риска" не менее 75%.
44. 4. При обучении персонала больнично-поликлинической сети правилам взятия материала на дифтерию врачам-бактериологам необходимо обратить особое внимание на технику забора и доставки материала для исследования на дифтерию.
45. 4.1. В лечебно-профилактических учреждениях выделить ответственных лиц за подготовку медицинских работников правилам забора и доставки материала на дифтерию.
46. 4.2. В направлениях на исследование указывать:
47. - время взятия и доставки материала в лабораторию.
48. - цель обследования (диагностическая, по эпидпоказаниям, профилактическая).
49. 4.3. Тампоны для взятия материала хранить в доступном, специально отведенном месте при комнатной температуре (в боксе, ЛОР-кабинете, инфекционном кабинете, квартирной помощи, приемном отделении стационара и др.).
50. Тампоны после взятия материала доставлять в бактериологическую лабораторию для посева немедленно (не позже 2-3 часов от момента забора). В случае, когда доставка в лабораторию не может быть произведена в эти сроки (вечернее, ночное время), рекомендуется забирать материал на транспортную среду Костюкова и до отправки хранить в термостате (не более суток). Среда Костюкова готовится в бактериологических лабораториях.
51. 4.4. Учет бактериологически обследованных больных следует вести в инфекционных кабинетах взрослых поликлиник, детских поликлиник, в бактериологической лаборатории или приемном покое стационаров, параллельно в амбулаторных картах или историях болезни (см. форму 1).
52. Сведения о количестве госпитализированных и бактериологически обследованных больных ангиной в стационарах за год следует представлять в районный Центр госсанэпиднадзора к 05.01 следующего года.
53. 5. Заведующим лабораториями районных центров госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений необходимо:
54. 5.1. При диагностических видах обследования выдавать предварительные ответы через 24 - 48 часов.
55. 5.2. Выделенные дифтерийные культуры от больных ангинами направлять в бактериологическую лабораторию городского Центра госсанэпиднадзора для контроля правильности идентификации штаммов коринебактерий дифтерии.
56. 5.3. Прием диагностических анализов из поликлиник и стационаров проводить до окончания работы лаборатории.
57. 6. Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерийной инфекции
58. 6.1. На обязанности участкового врача лежит:
59. - зарегистрировать заболевание;
60. - немедленно госпитализировать больного в специализированные стационар;
61. - выявить подозрительных среди контактных и госпитализировать их;
62. - выявить детей, посещающих детские дошкольные и школьные учреждения, и взрослых, работающих в детских и лечебных учреждениях, на молочных и пищевых предприятиях. До получения результатов бактериологического исследования указанные лица должны быть отстранены;
63. - при выявлении детей непривитых или с незаконченными прививками обеспечить их быструю иммунизацию;
64. - направить контактных на бактериологическое обследование, осмотр к отоларингологу, взятие крови у детей и взрослых (1,5 мл) из пальца для серологического обследования (в подтвержденных очагах носительства);
65. - назначить ежедневный сестринский патронаж в очаге;
66. - назначить заключительную дезинфекцию;
67. - провести разъяснительную работу.
68. Последующее детальное эпидемическое обследование проводится врачом-эпидемиологом.
69. 6.2. В проведении противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага дифтерии врачом-эпидемиологом руководствоваться приказом МЗ РСФСР N 450 от 02.04.1986.
70. 6.3. При оформлении эпиддокументации обеспечить четкое заполнение эпидкарт, актов эпидобследования и своевременное представление донесений на очаги дифтерии двух и более случаев в организованных коллективах и смерти от этой инфекции.
71. 6.4. Учитывая большой процент отмены диагноза у госпитализированных больных с подозрением на дифтерию, разрешается заключительную дезинфекцию в очаге заболевания проводить по заявке врача-эпидемиолога после получения дополнительной информация из стационара при подтверждении диагноза в первые два дня.
72. Форма 1
73. УЧЕТ ЛИЦ, ОБСЛЕДОВАННЫХ НА ДИФТЕРИЮ (ВЕДЕТСЯ В БОКСЕ ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, УЧАСТКОВЫМ ТЕРАПЕВТОМ ВЗРОСЛОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, В КИЗЕ, В БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, В ПРИЕМНОЙ (ЛОР) ОТДЕЛЕНИЙ БОЛЬНИЦ, ГДЕ НЕТ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ)
74. ------------------------------

- В КИЗе дополнительно ведется учет лиц с положительными результатами бактериологического обследования.

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

117. Чтобы не произошло заражения сальмонеллами инвентаря и другого мяса.

118. Пищевики — выделители сальмонелл.

120.S. Haifa, S. typhimurium 121. Возможный источник инфекции — буфетчица, путь передачи — пищевой.

Больных сальмонеллезом госпитализировать в инфекционную больницу или изолировать в одну палату, лечение проводить по клиническим показаниям, проводить текущую дезинфекцию, повторно обследовать бактериологически больных сальмонеллезом. Выяснить эпидемиологический анамнез, какое питание получали заболевшие в терапевтическом отделении.

Проверить, есть ли больные сальмонеллезом среди лиц, получавших то же питание в других отделениях.

Проверить работников пищеблока больницы и подозрительные продукты.

122.Выявить всех гостей, присутствовавших на празднике у родственников. Уточнить эпидемиологический анамнез и выяснить фактор передачи инфекции, общий для всех заболевших и носителей.

Провести клиническое и бактериологическое обследование хозяев и всех гостей.

124. Диспансерному наблюдению не подлежит.

125. Временно перевести на работу, не связанную с обслуживанием больных. Повторить бактериологическое обследование (кал, моча).

127. а, б, в, г, д, е, ж, з.

8.Возможно ли совместное, в одном отделении или палате, размещение больного ВГА и ВГВ а) да; б) нет.

9. Как часто обследуют на НВsAg медицинских работников, имеющих контакт с кровью и ее компонентами а) при поступлении на работу; б) 1 раз в год; в) 1 раз в 2 года.

10. Кто должен быть отстранен от работы при выявлении НВs-антигенемии а) хирург; б) стоматолог; в) медицинская сестра станции переливания крови; г) уролог.

11. Сроки обследования беременных на НВsAg:

а) при взятии на учет (8 недель беременности); б) при уходе в декретный отпуск (недели) ; в) перед родами.

12. Из предложенного списка выберите лиц с повышенным риском заражения вирусным гепатитом В:

а) педиатр; б) хирург; в) персонал станции скорой помощи; г) персонал станции переливания крови; д) лаборанты бактериологической лаборатории; е) лаборанты клинической лаборатории; ж) лаборанты вирусологической лаборатории.

2. Нет, так как антигенемия может сохраняться длительный срок.

3. а — нет; б — через 6 месяцев с момента госпитализации сына.

13. Нормальный человеческий иммуноглобулин.

15. Определение в сыворотке НВsAg и антител к НВсАg класса IgМ.

16. Вначале врач-инфекционист стационара, а затем врач кабинета инфекционных заболеваний.

2. Назовите возрастные группы, наиболее поражаемые инфекционными болезнями с аэрозольным механизмом передачи.

3. Какой уровень заболеваемости естественен при распространении инфекционных болезней, имеющих аэрозольный механизм передачи а) спорадическая заболеваемость; б) эпидемический уровень заболеваемости.

а) рождаемости; б) миграции населения; в) климатических условий; г) величины иммунной прослойки.

6. Наиболее эффективны в борьбе с инфекционными заболеваниями, имеющими аэрозольный механизм передачи:

а) меры, направленные на источник инфекции; б) меры по перерыву механизма передачи;

в) меры по созданию специфической невосприимчивости.

7. Из предложенного списка выберите инфекции: А — управляемые, Б — не управляемые средствами иммунопрофилактики:

а) дифтерия; б) скарлатина; в) корь; г) коклюш; д) ветряная оспа; е) эпидемический паротит; ж) менингококковая инфекция; з) краснуха; и) инфекционный мононуклеоз; к) грипп; л) риновирусная инфекция;

м) аденовирусная инфекция.

д) преобладание легких и стертых форм болезни; е) отсутствие носительства.

9. Какие признаки являются прогностически неблагоприятными в развитии эпидемического процесса дифтерии а) единичные заболевания; б) групповые заболевания; в) летальные исходы; г) тяжелые формы болезни у лиц, имеющих документ о прививках; д) преобладание легких форм болезни; е) большое число привитых (по документам), имеющих низкий уровень иммунитета (по РПГА); ж) недостаточный объем бактериологических обследований больных ангинами.

10. Для эпидемиологии дифтерии в современных условиях характерны:

а) зависимость заболеваемости от величины иммунной прослойки и уровня иммунитета; б) независимость заболеваемости от иммунной прослойки; в) преобладание легких и стертых форм болезни; г) преобладание манифестных форм болезни; д) наличие носительства; е) одинаковая заболеваемость во всех возрастных группах; ж) преобладание больных в старших возрастных группах.

11. Назовите источники возбудителей дифтерийной инфекции.

12. Бактериологическому обследованию на наличие дифтерийных бактерий подлежат:

а) больной ангиной с патологическим выпотом; б) больной пневмонией, поступающий в стационар; в) ребенок с поражением ЦНС при поступлении в специализированный стационар; г) больной с паратонзиллярным абсцессом; д) взрослые при поступлении в психоневрологический стационар; е) дети перед тонзиллэктомией;

ж) контактные в очагах дифтерии.

13. Какой материал от больного при подозрении на дифтерию надо взять для бактериологического исследования 14. Сколько тампонов надо заказать для забора материала при обследовании на дифтерию 10 человек 15. Как поступить лечащему врачу, если он хочет получить результат не только бактериологического, но и бак-териоскопического исследования слизи из носоглотки 16. Когда можно получить из лаборатории:

19. Перечислите возрастные группы лиц, подлежащих плановой ревакцинации против дифтерии.

20. Можно ли оставить дома:

а) больного дифтерией; б) бактериовыделителя токсигенных коринебактерий; в) бактериовыделителя атоксигенных коринебактерий 21. Врач, осмотревший больного, находящегося дома, заподозрил дифтерию. Правильна ли тактика, если он:

а) оставил его дома до консультации с врачом-инфекционистом;

б) срочно госпитализировал больного санитарным транспортом;

в) удовлетворил просьбу родственников и оставил больного дома 22. Заключительную дезинфекцию в очаге дифтерии проводят:

а) члены семьи больного; б) работники ЦГСЭН; в) медсестра поликлиники; г) работники дезинфекционной службы.

23. Надо ли проводить камерную обработку вещей из очага дифтерии 24. При бактериологическом обследовании по эпидемическим показаниям детей группы детского сада (контакт с больным дифтерией носа) выявлены 2 бактериовыделителя токсигенных коринебактерии. Какие мероприятия в отношении бактериовыделителей надо провести а) отстранить их от посещения детского сада; б) госпитализировать; в) не отстранять бактериовыделителей от посещения детского сада; г) консультировать у инфекциониста поликлиники.

25. При бактериологическом обследовании ребенка, направляемого в ЛОР-отделение для удаления аденоидов, были выделены атоксигенные коринебактерии из ротоглотки. Что предпринять а) не направлять в ЛОР-отделение, провести санацию; б) санацию не проводить, ребенка направить в ЛОР-отделение.

Семья живет в двухкомнатной квартире; отец 40 лет, инженер механического завода, мать — воспитательница детских яслей. Укажите мероприятия в отношении:

а) больного; б) контактных в семье; в) в группе детского сада.

27. В интернате выявлен больной дифтерией ротоглотки. Ребенок госпитализирован, при осмотре детей в классе и размещенных в той же спальной комнате выявлено 2 больных ангиной, 2 — с обострением хронического тонзиллита. Перечислите мероприятия в отношении больных ангиной, больных хроническим тонзиллитом, остальных детей, бывших в контакте с больным.

а) проведено бактериологическое обследование детей группы на обнаружение дифтерийных бактерий; б) 3 ребенка, выделившие атоксигенные коринебактерии, переведены в изолятор; в) у всех детей группы проверен антитоксический иммунитет; г) г) двум детям при уровне антитоксина менее 0,03 МЕ/мл решено ввести противодифтерийную сыворотку; д) двум детям при уровне антитоксина менее 0,03 МЕ/мл решено ввести АДМ-анатоксин; е) прием новых детей в группу и перевод в другие группы запрещен на 7 дней.

29. Как поступить врачу военного училища, если при обследовании курсантов выявлено 2 выделителя токсигенных коринебактерии дифтерии Все они из одной комнаты общежития, в которой живут еще 3 человека; занимаются в одной группе.

31. Укажите показания для иммунопрофилактики кори: А — живой коревой вакциной: Б — иммуноглобулином:

а) плановая вакцинация; б) ревакцинация серонегативных лиц; в) защита детей, находившихся в контакте с больным корью; г) лечение больных корью.

32. Источником коревой инфекции может быть:

а) инфицированный в начале инкубации; б) инфицированный в конце инкубации; в) больной в продромальном периоде; г) больной в разгаре болезни; д) реконвалесцент.

33. Надо ли проводить в очаге кори:

а) текущую дезинфекцию; б) заключительную дезинфекцию 34. На какой срок больного корью изолируют из детского коллектива 35. Диагноз кори установлен ребенку 20 октября при появлении сыпи на лице. Когда он стал опасен как источник инфекции 36. Изоляции от детского коллектива из числа контактировавших в очаге кори подлежат:

а) ребенок 7 лет, ранее переболевший корью; б) не болевший корью ребенок 5 лет, посещающий детский сад, привитой живой коревой вакциной в 1 год 6 мес; в) не болевший корью и непривитой ребенок 3 лет.

37. Укажите, какой срок наблюдаются дети, бывшие в контакте с больными корью:

а) получившие иммуноглобулин; б) не получившие иммуноглобулин.

38. 15 января здоровый ребенок 2 лет, не привитой коревой вакциной и не болевший корью, был в контакте с больным корью. 17 января ему ввели 1 дозу иммуноглобулина. Может ли ребенок посещать ясли 39. Диагноз кори установлен 10 февраля ребенку 5 лет (сыпь на лице и шее). Со слов матери, ребенок болен с 8 февраля. В группе по списку 25 детей, присутствует 17, все ранее привиты вакциной, групповая изоляция в детском саду соблюдается. Семья живет в двухкомнатной квартире. Мать и отец переболели корью в детстве. Больной оставлен дома.

Перечислите необходимые противоэпидемические мероприятия дома и в детском саду.

40. Корь диагностирована у 10-летнего школьника (сыпь на лице и туловище) января. Последнее посещение школы 18 января. В классе по списку 32 ребенка, 24 привиты живой коревой вакциной, 5 переболели в дошкольном возрасте, 2 отсутствуют в течение 2 нед в связи с осложнениями после гриппа. Семья живет в двухкомнатной квартире, мать и отец переболели корью в детстве, сестра 3 лет посещает детские ясли, против кори не привита (экссудативный диатез). Перечислите мероприятия в семье и школе.

41. Диагноз кори установлен 20-летнему студенту по сыпи на туловище 25 октября.

Составьте перечень противоэпидемических мероприятий, если установлено, что до 22 октября студент посещал занятия, 17 октября был в гостях в семье, где общался с 5-месячным ребенком, октября у него гостил 10-летний брат, приехавший из другого города. Студент живет в общежитии, в комнате, кроме него, 3 человека.

44. Источником коклюшной инфекции может быть:

а) больной в продромальном периоде; б) больной в разгаре болезни;

45. Диагноз паракоклюша устанавливают:

а) по клинической картине; б) по результатам бактериологических исследований.

46. Для бактериологического исследования при подозрении на коклюш следует взять:

а) слизь из носа; б) слизь из ротоглотки; в) слизь с задней стенки глотки; г) капельки слизи при кашле.

47. Возрастные группы детей, подлежащих прививкам против коклюша:

а) до 1 года; б) до 3 лет; в) до 5 лет; г) до 9 лет.

48. Препараты для экстренной профилактики коклюша в очаге:

а) АКДС; б) коклюшная моновакцина; в) противококлюшный иммуноглобулин.

Некоторые считают дифтерию проблемой из прошлого, болезнью-рудиментом, с которой повсеместно удалось успешно справиться. Но расслабляться еще рано. До сих пор регистрируются случаи этого заболевания, среди детей и взрослых циркулируют бактерии дифтерии. Поэтому о том, когда и какие анализы нужно сдавать на дифтерию, должен знать каждый.

Характеристика заболевания и особенности диагностики дифтерии

Дифтерия — это инфекционная болезнь, которой можно заразиться только от человека. Однако опасным может быть не только заболевший, но и носитель токсигенного (то есть производящего токсины) штамма. Такое носительство протекает без каких-либо признаков, и его можно обнаружить только с помощью лабораторного обследования.

Бактерии дифтерии — бациллы Леффлера — могут передаваться по воздуху с мельчайшими частичками влаги или пыли. Также бактерии могут передаваться при контакте с зараженными предметами обихода и изредка через зараженную еду.

При контакте с заболевшим или с носителем токсичного штамма вероятность заболеть примерно 15–20% [1] . Первые симптомы появляются через 2–10 дней. Повышается температура до 38–39°С, появляется боль в горле, становится сложно глотать. Признаки дифтерии сходны с ангиной, но при этом возникают и специфические симптомы.

Главная отличительная особенность — это тип поражения миндалин. На них образуется налет в виде плотных пленок. Свежие пленки снимаются достаточно легко, но они быстро утолщаются и становятся плотными. Если такую пленку с силой снять с миндалины, то под ней чаще всего образуется кровоточащая эрозия.

Такая типичная клиническая картина с высокой температурой, выраженной интоксикацией, ознобами, головной болью и бледностью кожи развивается у непривитых и имеющих слабый противодифтерийный иммунитет людей. При более высоком уровне иммунитета вместо пленок может образовываться рыхлый налет, а само заболевание протекает менее остро. Поэтому атипичные формы дифтерии легко можно спутать с обычной ангиной [2] .

Однако дифтерия страшна не только сама по себе, но и своими осложнениями.

Среди них выделяют:

• инфекционно-токсический шок;
• миокардит — поражение сердечной мышцы;
• полинейропатию — поражение периферических нервов;
• нефрозы — дистрофические процессы в почках;
• ДВС-синдром — нарушение свертываемости крови;
• круп — осложненное стенозом гортани воспаление дыхательных путей [3] .

Еще в середине XX века дифтерия была распространенной проблемой, вызывавшей осложнения, связанные с риском для жизни, у каждого пятого взрослого пациента и у каждого десятого заболевшего ребенка [4] .

В 1955 году в СССР было официально зарегистрировано около 321 000 случаев дифтерии [5] . В 2015 году, 60 лет спустя, на всей территории России было зарегистрировано только 2 заболевших [6] . То есть заболеваемость снизилась практически в 160 000 раз.

Так как в России регистрируются только единичные случаи дифтерии, далеко не все молодые врачи за свою практику сталкивались с этим заболеванием. Тем более что она может протекать в стертой или бессимптомной форме, маскируясь под ангину и менее опасные заболевания. Поэтому своевременная лабораторная диагностика играет значительную роль в выявлении этого заболевания.

Кроме обследования пациентов с подозрением на дифтерию проводится регулярный серомониторинг — определение уровня иммунитета среди группы населения. Например, среди детей 3–4 лет, 16–17 лет и взрослых. Это помогает оценить коллективный иммунитет, вероятность возникновения вспышек и распространения заболевания [7] .

Для диагностики дифтерии используются несколько методов — бактериологический, серологический и ПЦР-анализ, а также клинический анализ крови.

Основным методом, который позволяет установить диагноз, является микробиологическая диагностика дифтерии. Ее проводят при ангине с характерным выпотом на миндалинах, при подозрении на инфекционный мононуклеоз, паратонзиллярный абсцесс или ларинготрахеит. Это позволяет на самом раннем этапе исключить дифтерию.

С профилактической целью бактериологическое исследование проводят для поступающих на лечение или на работу в психоневрологические стационары, противотуберкулезные учреждения, дома ребенка. Такое обследование проводится, чтобы предотвратить вспышки инфекции в закрытом учреждении [9] .

Для проведения бактериологического исследования с пораженной поверхности забирают мазок и помещают его в транспортную питательную среду. Примерно через 5–7 дней из лаборатории приходит ответ, есть ли в биоматериале рост дифтерийной палочки и обнаружены ли у нее токсигенные свойства. В норме роста быть не должно. Если в результатах исследования указан нетоксигенный штамм, это тоже в большинстве случаев не страшно. Достаточно провести профилактику по назначенной врачом схеме. А вот если выявлен токсигенный штамм, придется пройти полный курс лечения и обследовать всех контактировавших с пациентом лиц.

Как дополнение к бактериологическому методу могут использовать ПЦР-диагностику . Показания к ее проведению те же, что и для бактериологического метода. Но для установления диагноза она уже не является обязательной. Материал для ПЦР-исследования забирают из очага поражения и помещают в специальную среду. В лаборатории выделяют гены дифтерийной бактерии, в том числе отвечающие за ее токсичность. Интерпретируют результат так же, как и при бактериологическом методе: в лучшем случае следы присутствия бактерии не должны обнаружить. Если же выявлен токсигенный штамм, придется срочно проходить лечение.

Еще один вспомогательный метод — клинический анализ крови. С его помощью нельзя отличить, например, дифтерию от ангины, но можно сказать, что воспаление вызвано бактериальной инфекцией. Для проведения этого анализа также берут кровь из вены. Этот анализ занимает всего 1–2 рабочих дня. При бактериальной инфекции повышается уровень СОЭ, количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Анализы на дифтерию можно сдать как в государственных клиниках, так и в частных лабораториях. Анализ крови можно сдать в любой лаборатории и, чаще всего, для этого даже не нужно будет направление врача. А вот специфические анализы на дифтерию проводят уже не все, поэтому лучше заранее уточнить этот момент.

Забор материала лучше сдавать в клинике с собственной лабораторией, особенно это касается бактериологического и ПЦР-исследования. Результаты этих анализов во многом зависят от того, насколько точно соблюдали правила забора мазков, хранения и транспортировки материала. При нарушении на любом из этих этапов можно получить ложный отрицательный результат.

В государственном учреждении по направлению все эти исследования можно пройти бесплатно. В частной лаборатории придется заплатить как за само исследование, так и за взятие биоматериала. Но и уровень сервиса при этом обычно выше. Например, некоторые лаборатории высылают результаты исследований на электронный адрес или публикуют их в личном электронном кабинете пациента, так что возвращаться за бланками уже не нужно. Их можно распечатать самостоятельно в любой момент.