Часто ли иерсиниоз вызывает болезнь крона

Среди острых бактериальных кишечных инфекций особое место занимают заболевания, вызванные бактериями рода Yersinia. Это такие болезни, как кишечный иерсиниоз и псевдотуберкулез - острые инфекционные заболевания, характеризующиеся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и токсикоаллергической симптоматикой, а также полиочаговым поражением других органов. Кроме того есть возможность развития симптомов аллергических заболеваний со стороны кожи как в разгар заболевания, так и после стихания острых симптомов болезни (1, 8, 9).

Возбудитель чумы ведет свое происхождение непосредственно от возбудителя псевдотуберкулеза

Возбудитель кишечного иерсиниоза – Yersinia enterocolitica. Это грамотрицательная палочка (при окраске по Граму окаршивается в розовый цвет, что говорит о наличии капсулы), относящаяся к бактериям семейства Enterobacteriaceae, роду Yersinia.

Характерной чертой возбудителя кишечного иерсиниоза является наличие белков наружной мембраны, обеспечивающих проникновение через слизистую оболочку кишки неинвазивным путём (т.е без нарушения целостности кишечной стенки) с последующим размножением в лимфоузлах кишечника и возможной генерализацией процесса при тяжелом течении заболевания (4).

Возбудитель псевдотуберкулеза Yersinia pseudotuberculosis имеет сходное строение, отличается от Yersinia enterocolitica наличием инвазивных свойств (способностью повреждать кишечную стенку). продуцировать белковые экзотоксины (1, 4).

Токсико-аллергические реакции, характерные для иерсиниоза и псевдотуберкулеза и обусловливающие их затяжное течение, связаны с наличием в составе наружных структур возбудителей эндотоксинов, высвобождающихся при гибели бактерий (1).

Интересным фактом является принадлежность возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза к тому же роду бактерий, что и возбудитель чумы Yersinia pestis. По данным последних исследований возбудитель чумы ведет свое происхождение непосредственно от возбудителя псевдотуберкулеза (12).

Иерсиниозные кишечные инфекции широко распространены на территории России, Европе и Северной Америке. Причем в России в большинстве случаев имеет место гиподиагностика заболеваний (5, 14).

Источником инфекции при кишечных заболеваниях, вызванных иерсиниями являются животные. Для псевдотуберкулеза - грызуны, для иерсиниоза - грызуны и домашние животные, в меньшей степени – инфицированный человек (больной или бактерионоситель). То есть если при псевдотуберкулезе больной человек эпидемиологической опасности не представляет, то при кишечном иерсиниозе больной или носитель в условиях стационара и семейного очага может явиться источником инфекции для окружающих (1,3).

Кроме того, эти возбудители проявляют свойства сапрофитов и могут размножаться в почве (1). Механизм передачи инфекции инфекций – фекально-оральный. Основным путем передачи является пищевой.

Факторами передачи иерсиний являются инфицированные мясные продукты, овощи (в.т.ч. овощные салаты), корнеплоды, молоко, вода. При этом для псевдотуберкулеза ведущими факторами передачи являются продукты растительного происхождения (овощи и корнеплоды), а при иерсинеозе - животного происхождения (молоко, мясо и т. д.) (1,3,14)

Характерным свойством возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза является их психрофильность – способность длительно сохраняться и размножаться при температуре холодильника +4-+8 градусов по Цельсию. Поэтому хранение продуктов в холодильнике не является гарантией безопасности от инфекции (1, 3, 6).

Также важно, что источником инфицирования может быть не только непосредственно сам продукт, но и посуда, в которой инфицированный продукт хранился или приготовлялся и при помещении в эту посуду другого продукта размножение возбудителя продолжается в нем (10, 14).

Пищевой прямой путь (с сырыми овощами) или опосредованное попадание возбудителя в готовую пищую - через оборудование, инвентарь или посуду . Преобладают вспышки овощного происхождения при приготовлении салатов, в состав которых входят термически не обработанные растительные продукты, особенно репчатый лук, капуста, морковь.
Накопление возбудителя в готовых блюдах при нарушении технологии их приготовления и увеличении сроков хранения;
Контактно-бытовой путь при контакте с домашними животными (кошки, собаки), а также животными, содержащимися в неволе (например, животные зоопарков) (6).

Заболевания встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни (в возрасте 3 - 5 лет). Болезни, вызванные иерсиниями, протекают в виде спорадических и групповых заболеваний.

Овощи и фрукты нельзя хранить холодильнике, так как его температура содействует размножению возбудителей иерсиниоза и псевдотуберкулеза

Что касается детских коллективов, то вспышки болезни чаще обусловлены единым источником питания. Заболевания не отличаются сезонностью. По данным разных авторов отмечаются сезонные подъемы иерсиниоза в ноябре или осенью и весной в некоторых регионах. Для псевдотуберклеза характерен подъем заболевания в весенние месяцы (1, 10).

Клиника иерсиниоза и псевдотуберкулеза характеризуется обилием внекишечных симптомов и затяжным течением - в среднем до полутора месяцев. Однако редко встречается затяжное течение до полугода.

Инкубационный период при иерсиниозе составляет от 3 до 20 дней, чаще 7-10 дней. В большинстве случаев заболевание начинается остро, реже - постепенно.

С первых дней (3й-10й день болезни) у больного выявляются следующие симптомы:

Поражение желудочно-кишечного тракта. Жалобы на боли в животе, которые обычно носят разлитой характер, урчание, особенно при пальпации, живот при этом бывает вздут. Развивается диарея - ведущий симптом иерсиниоза (стул кашицеобразный, с небольшим количеством слизи, с частотой 3-6 раз в сутки). Вследствие поражения желудочно-кишечного тракта у больного отмечается потеря аппетита, нередко дети отказываются от еды совсем, их тошнит, бывает и рвота, чаще однократная, в тяжелых случаях – многократная (более характерно для детей раннего возраста, у которых многократная рвота может приводить к обезвоживанию). Язык больного обложен налетом бело-желтого цвета, в дальнейшем очищается от налета и становится малиновым. В первые дни особенно отмечается сухость слизистой оболочки ротовой полости.
Головная боль, лихорадка. Высота и длительность температуры зависят от тяжести и характера течения болезни. Обычно она снижается на второй неделе болезни. Подъем температуры до высоких цифр более характерен для детей раннего возраста.
Экзантема - мелкоточечняа сыпь. Обычно располагается в подмышечных впадинах, на груди. У детей раннего возраста - папуло-пятнистая, кореподобная сыпь, располагающаяся вокруг плечевых, локтевых и коленных суставов.
Увеличение размеров печени к концу первой недели. В некоторых случаях печень болезненна при пальпации. Возможны нарушения функции печени, проявляющиеся желтухой, повышением уровня билирубина и трансаминаз в биохимическом анализ крови.
В некоторых случаях отмечается увеличение селезёнки, лимфоузлов.

В четверти случаев заболевания иерсиниозом у детей, особенно у ослабленных с тяжелой рецидивирующей инфекцией отмечено возникновение артралгии и артритов. При этом поражаются межфаланговые, лучезапястные, локтевые, коленные и голеностопные суставы, нарушаются их подвижность и функции. Сопровождается это болями, покраснением, повышением температуры в области пораженных суставов. Воспалительный процесс в суставах обычно длится около двух недель (1,4, 9).

В большинстве случаев болезнь сопровождается рядом симптомов респираторного заболевания: слабой гиперемией дужек мягкого нёба, зернистостью задней стенки глотки. У больного появляется редкий, сухой кашель, насморк не выражен (4).

Клиническая картина псевдотуберкулеза в общих чертах похожа на клинику иерсиниоза. Отличительными особенностями являются симптомы со стороны кожи - появление гиперемии лица и шеи (симптом капюшона), кистей и стоп (симптом носков и перчаток).

Более частое развитие симптомов со стороны дыхательной системы: наличие симптомов ринита, фарингита, трахеита, бронхита, наличием энантемы - высыпания на задней стенки глотки, более затяжной характер течения заболевания.

Для псевдотуберкулеза, в зависимости от ведущего синдрома различают слудующие клинические формы:

абдоминальная,
скарлатиноподобная (экзантематозная),
артралгическая,
желтушная,
катаральная,
смешанная (1,7,8).

Для заболеваний желудочно-кишечного тракта, вызываемых иерсиниями, как в период разгара заболевания, так и в отдаленном периоде после перенесенной острой инфекции возможно развития ряда осложнений.

У трети больных отмечаются рецидивы заболевания, характеризующиеся повторной волной лихорадки, кишечными и внекишечными симптомами заболевания.

Септическая форма иерсиниоза (генерализованная форма псевдотуберкулеза) развивается на фоне выраженной иммунодепрессии, чаще у пожилых людей и детей раннего возраста. Ее развитие связано с прорывом лимфатического барьера кишечника и генерализацией инфекции. Клинически характеризуется подъемом температуры тела до 39 градусов, выраженной головной болью, слабостью, болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, схваткообразными и постоянными болями в животе (1).

Поражение лимфатической системы кишечника, закономерно развивающееся при иерсиниозе и псевдотуберкулезе приводит к таким синдромам как мезаденит и специфический иерсиниозный (псевдотуберкулезный) аппендицит. Последний может быть как катаральным, так и флегмонозным с необходимостью аппендэктомии (1,9).

Со стороны мочевыделительной системы на высоте клинических проявлений развивается симптомокомплекс инфекционно-токсической почки, характеризующийся рядом изменений в общей анализе мочи:

протеинурия,
микрогематурия,
цилиндрурия,
лейкоцитурия ( иногда) .

В дальнейшем могут отмечаться такие осложнения как нефрит, уретрит, цистит (1). Также в особо тяжелых случаях у больных псевдотуберкулезом могут иметь место симптомы серозного менингита (1).

Серьезным осложнением заболевания в редких случаях может стать иерсиниозный миокардит, сопровождающийся нарушением внутрисердечной проводимости (1, 9). Как и нефрит, это осложнение возникает после перенесенного острого иерсиниоза.

Миокардит и гломерулонефрит после перенесенного иерсиниоза возникают у пациентов, имеющих антиген главного комплекса гистосовместимости HLA-B27 – трансплантационного антигена, наблюдающего у лиц, склонных к возникновению системных аутоиммунных заболеваний (9).

Другим осложнением иерсиниоза и псевдотуберкулеза, развивающимся после перенесенного заболевания является реактивный артрит: болезнь, развивающаяся спустя 1-2 недели после начала кишечных проявлений иерсиниоза у лиц, положительных по HLA-B27 и включающее в себя триаду синдромов:

артрит суставов нижних конечностей,
неспецифический уретрит и конъюнктивит,
общие симптомы в виде лихорадки и общей слабости (11).

У некоторых пациентов в период от 2-х до 20-ти дней после начала лихорадки и кишечных проявлений иерсиниоза и псевдотуберкулеза может развиться так называемая узловая эритема, которая проявляется болезненными высыпаниями красного или фиолетового цвета с локализацией на нижних конечностях и туловище. В большинстве случаев это разрешается спонтанно в течение месяца (9).

Также предполагается связь псевдотуберкулеза с развитием хронического аутоиммунного заболевания кишечника – болезнью Крона. В клинической практике часто бывает затруднительным дифференциальный диагноз этого заболевания с рецидивирующим течением псевдотуберкулеза (1, 13).

Стертые и легкие формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза, характерные для взрослых, часто приводят пациентов после перенесенной инфекции к врачу аллергологу-иммунологу с наличием рецидивирующей крапивницы.

В двух исследованиях было отмечено повышение титров IgA-антител против иерсиний и наличие персистирующего иерсиниоза соответственно у 39% и 31% пациентов с хронической крапивницей. При этом в нескольких случаях наблюдалась ремиссия крапивницы после адекватного антибактериального лечения. В другом исследовании у 42% пациентов с хронической крапивницей выделялись специфические IgG-антитела против иерсиний (2).

Для псевдотуберкулеза уртикарные высыпания являются одним из вариантов изменений со стороны кожи в период разгара болезни (1).

Все это диктует необходимость расспроса пациента врачом аллергологаом-иммунологом о перенесенных пищевых токсикоинфекциях в течение 2 месяцев до начала рецидивов крапивницы, имеющихся расстройств желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, кишечные инфекции, вызываемые иерсиниями, отличаются затяжным течением с возможным развитием осложнений, в числе которых могут иметь место системные аутоиммунные заболевания, рецидивирующая крапивница. Поэтому важно соблюдать меры профилактики инфицирования этими возбудителями.

В системе профилактических мероприятий при иерсиниозе и псевдотуберкулезе большое значение имеет борьба с грызунами, постоянный санитарный надзор за питанием и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов, особенно не подвергающихся термической обработке (3, 10).

Необходимо соблюдать следующие правила профилактики иерсиниоза и псевдотуберкулеза:

Тщательно обрабатывайте овощи, предназначенные для приготовления салатов;
Не храните очищенные овощи в воде, особенно в холодильниках;
Тщательно мойте фрукты, в т.ч. и цитрусовые;
Строго соблюдайте правила хранения продуктов в холодильнике (6).

Зарубежные авторы также рекомендуют избегать употребления непрожаренного мяса, загрязненной воды и непастеризованного молока, тщательно мыть руки перед готовкой, особенно при разделке свиных потрохов (8,9,10).

Не все, конечно, всё же. Но не будем на них обижаться! Они даже жалостливые открытые письма писать умеют, где говорят откровенно про свою грёбанную и проклятую работу:

Прощание врача с иллюзиями.

Ты оборачиваешься назад: тебе 40 лет и ты врач. Ты смотришь на руки, которые пальпировали сотни незнакомых людей. Сколько раз твои уши слышали через стетоскоп биение сердца твоих пациентов ? Ты вспоминаешь свой первый стетоскоп в кожаном футляре, свой первый халат. Ты не хотел спасать мир, ты хотел спасать людей. Сегодня те эмоции, которые переполняют тебя, не имеют ничего общего с чувствами и мыслями в начале пути. Сегодня ты точно знаешь, что хороший врач не тот, кто назначает много анализов и исследований, а тот, кто знает точно какой анализ надо сделать, чтобы поставить правильный диагноз.

Наша работа - это лечить, а не заниматься бумажной волокитой. Лечить, чтобы они выздоровели, насколько это возможно. Тебе постоянно приходят мысли о твоих пациентах, которые умерли, и ты чувствуешь, что часто это было привилегией свыше помогать людям в их последние минуты , держа их руку в своей руке.
Я помню первого пациента, который умер через неделю после поступления, помню палату, помню кровать. Это был пожилой мужчина с множественной миеломой, который за эту неделю рассказал мне всю свою жизнь, о книге, которую он написал, о своих мечтах и несбывшихся надеждах. В твоей голове его рассказ перемешивается с сотнями других таких же историй: историей бывшего военного, историей пожарного или инженера. Однажды, когда ты приходишь в первый день после Нового года, ты не находишь своего пациента, который скончался, не дождавшись тебя.

Мы те, кто во время своей работы контактирует с сотнями людей, и в этот момент они становятся нашими пациентами, и у каждого из нас своя история , свой опыт и своя судьба.
Я терапевт, и я не лечу пациента, я лечу человека. Моя задача заниматься теми, кто попадает в наше отделение и иметь при этом свежий разум, быть готовым привести тысячу аргументов, иметь открытое сердце.

Но разве это возможно в современной медицине?

С того момента как больница, где лечат превратилась в фирму , где зарабатывают, какие возможности остались у нас? Больницы, а значит койко-места сокращаются, но люди об этом не знают и продолжают болеть. Чаще всего это сложные патологии, которые требуют комплексного решения, поэтому меня одного недостаточно, чтобы вылечить больного. Койко-мест не хватает, и ты вынужден сначала ставить еще одну кровать в двухместную палату, потом еще кровать туда, и вот у тебя уже коридор превращается в палату. Потом ты начинаешь размещать пациентов на другом этаже, что неудобно ни тебе ни ему. А в чем мораль? В том, что это плохо для пациента и плохо для меня, который несет юридическую ответственность.

Медицина разваливается на части, и первый отвалившийся кусок – это объективность. Бюрократ важнее врача, количество денег важнее внимания. В этой ситуации каждый устраивается как может: кто-то уходит из медицины, объясняя это неимоверными нагрузками и юридическими рисками, кто-то бежит от государства и делает свою частную клинику; другой уходит в узкую специализацию или начинает заниматься тем, что формирует громадные истории болезней, состоящие из большого количества обследований и назначений; кто-то просто умывает руки и начинает гонять пациента по кругу.

Я устал видеть эту кучу ненужных обследований, которые бесполезны для постановки диагноза. Я не хочу уподобляться тем, кто ставит диагноз даже ни разу не посмотрев в глаза пациенту, и не выслушав до конца о его проблеме. Я устал наблюдать как умирающего человека кормят статинами или аллопуринолом. Мне больно видеть, как пациент с неоплазией в метастатической форме умирает на следующий день после первого курса химиотерапии.
Когда-то мы были молодыми и полным энтузиазма. Мы учились и думали о нашей будущей работе как о миссии, а сейчас мы расстались с иллюзиями.
И что ?
Я вижу только два выхода: или я пойду печь хлеб и пирожные или я продолжу работать там, чему я учился, но только в структуре, которая будет разделять мои ценности гуманизма. Правда в том, что я должен еще найти такую больницу, но я ищу и обязательно найду.

Давайте пожалеем и врачей. мы сможем понять проблемы наших докторов.

Мой сын уже инвалид, а вот у seabee, сына уже никто не вернёт.. Такие дела..

Симптомы кишечного иерсиниоза

Высокая температура тела до 39º С.
Катаральные явления (насморк, слезоточивость, першение в горле).
Боли в животе (постоянные или схваткообразные, преимущественно в районе пупка или правее).
Расстройства стула (иногда с примесью крови и слизи).
Мышечные боли.
Кожа сухая; на 2-6 сутки на кистях, ладонях стопах наблюдают отечные участки кожи, появляется мелкопятнистая и точечная сыпь, возможен зуд. В дальнейшем на местах высыпаний развивается шелушение кожного покрова.
Покраснение или бледность кожи лица.
На 5-6 день язык приобретает малиновую окраску.
При ощупывании живота наблюдается болезненность (справа).
Боль в правом подреберье.
Селезенка (реже печень) увеличена.

Инкубационный период

Формы

Причины

Возбудитель иерсиниоза в природе обитает в почве. С водой и кормом попадает в организм животных. Ключевая роль в распространении иерсинии отводится грызунам, сельскохозяйственным животным (свиньи, рогатый скот, кролики) и домашним животным (кошки, собаки).
Основной путь передачи возбудителя к человеку: при употреблении зараженных воды и продуктов животного происхождения (овощей, непастеризованного молока, молочных продуктов).
К группам риска относятся люди, работающие на пищеблоках, в птицеводческих и животноводческих комплексах.
Болеют в основном жители городов, где население чаще пользуется предприятиями общественного питания (например: столовые, кафе и прочее).
Возможны случаи иерсиниоза после переливания зараженной крови.
Пик заболеваемости приходится на период с октября по ноябрь.

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

Анализ эпидемиологического анамнеза (установление факта употребления в пищу немытых овощей, выявление случаев заболевания среди окружения (членов семьи, в детском садике и др.)).
Характерная клиническая картина (боли в животе, понос, прощупывание увеличенных лимфатических брыжеечных узлов и др.).
Бактериологический метод (посев крови, рвотных и каловых масс, забранных не позднее 7-ого дня с появления первых симптомов) на специальные питательные среды. Если на этих средах вырастают характерные колонии бактерий, это подтверждает диагноз заболевания. Дополнительно определяется чувствительность микроорганизма к антибиотикам (антибиотикограмма). Определение чувствительности к антибиотикам крайне важно с целью назначения адекватной терапии.
Серологическая диагностика — определение антител к возбудителю в крови больного. Антитела — это специфические белки иммунной системы, основной функцией которых является распознавание возбудителя (вируса или бактерии) и дальнейшая его ликвидация.
Возможна также консультация инфекциониста.

Лечение кишечного иерсиниоза

Лечение иерсиниоза должно осуществляться в стационаре под наблюдением врача.
Антибиотикотерапия с учетом выявленной ранее чувствительности возбудителя к основным группам антибиотиков.
Введение солевых растворов или раствора глюкозы с целью восполнения потерянной жидкости.
Введение препаратов, содержащих готовые донорские антитела (полиглобулин, иммуноглобулин, плазму) с целью повышения сопротивляемости организма.
При развитии иерсиниозного аппендицита (при абдоминальной форме) показано хирургическое лечение.

Осложнения и последствия

Профилактика кишечного иерсиниоза

Профилактика иерсиниоза на животноводческих комплексах (своевременное выявление и изоляция зараженных особей).
Регулярный контроль воды на канализационных и водопроводных системах.
Уничтожение грызунов на полях, складах, фермах, магазинах и столовых минимум 2 раза в год.
Соблюдение личной гигиены при работе с животными (частое мытье рук с мылом).
Тщательная обработка овощей, пастеризация молока.
Своевременное выявление больных и носителей иерсиниоза, особенно работников сферы пищевой промышленности.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Выбрать подходящего врача терапевт
Сдать анализы
Получить от врача схему лечения
Выполнить все рекомендации

Иерсиниоз – недуг, для которого характерно преимущественное поражение желудочно-кишечного тракта, а также генерализованное поражение кожи, суставов, других систем и органов.

Иерсиниоз (кишечный иерсиниоз) является инфекционным заболеванием, которое передается алиментарным способом. Характеризуется сильной интоксикацией, значительным поражением пищеварительной системы, опорно- двигательного аппарата.

Возбудитель кишечного иерсиниоза

Возбудители этой инфекции весьма широко распространены в природе. Дело в том, что ими сильно загрязнена почва полей, болеют рыбы, животные и птицы. Они могут быть обнаружены на поверхностях корнеплодов, овощей, в пыли, в воде водоемов и так далее. Основными возбудителями кишечного иерсиниоза для людей выступают грызуны наряду с собаками, кошками, свиньями, крупным рогатым скотом, птицами, кроликами и другими животными. Люди заражаются от животных не только контактным бытовым способом, но также и пищевым путем, то есть на фоне употребления продуктов и воды, которая была загрязнена выделениями зверей. Такой вариант заражения в большинстве случаев считается наиболее распространенным.

Среди данной категории патогенных микроорганизмов выделяют несколько разных штаммов, которые могут различаться между собой по агрессивности, чем обуславливается отличие в ходе заболевания. При неблагоприятном развитии заболевания возбудитель кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза может проникать в кровеносные и лимфатические сосуды, вызывая тем самым нарушения в работе разных органов и систем. Итак, далее перейдем к симптомам этого недуга.

Симптоматика

При развитии иерсиниоза (кишечного иерсиниоза), как правило, у пациентов отмечаются следующие симптомы:

Наличие высокой температуры тела до тридцати девяти градусов.
Катаральные проявления в форме насморка, слезоточивости, першения в горле.
Возникновение болей в животе (речь идет о постоянных или схваткообразных ощущениях, преимущественно в районе пупка или справа).
Появление расстройства стула (порой это сопровождается примесью слизи и крови).
Возникновение мышечных болей.
Наличие сухой кожи. Обычно на вторые - шестые сутки на кистях, а, кроме того, на ладонях и на стопах наблюдаются отечные участки кожных покровов, возникает мелкопятнистая и точечная сыпь, вероятен зуд. В дальнейшем на районах высыпаний формируется шелушение.
К симптомам кишечного иерсиниоза относят появление покраснения или бледности кожи лица.
На пятый-шестой день язык может приобретать малиновую окраску.
Во время ощупывания живота наблюдают болезненность, обычно справа.
Присутствие болевых ощущений в правом подреберье.
Селезенка (намного реже печень) бывает увеличена.

Инкубационный период, как правило, составляет от пятнадцати часов до шести суток (в основном два-три дня).

Формы патологии: гастроинтестинальная

Такая форма встречается чаще остальных, при этом отмечается следующее:

Болезнь развивается остро, с увеличением температуры до тридцати восьми – тридцати девяти градусов с ознобом.
Возникновение головной боли и недомогания.
Боли в животе могут сопровождаться поносом, а порой и рвотой.
Появление жидкого стула, порой, с примесями слизи и крови. Частота стула при этом составляет от двух до пятнадцати раз в день.

Абдоминальная форма

Такой тип иерсиниоза (кишечного иерсиниоз) формируется на фоне проникновения возбудителя из пищеварительной системы в брыжеечные лимфатические узлы. Этот вид часто сопровождается возникновением острого аппендицита, то есть воспаления червеобразного отростка слепого кишечника, которое крайне опасно возникновением гнойного воспаления брюшного района и требует оперативной терапии:

Типичными считаются боли в животе (в основном в районе пупка).
Возникновение высокой температуры.
В рамках пальпации (то есть при прощупывании) определяют увеличение лимфатических узлов справа от пупка.
Появление шелушения кистей и кожи стоп.
Увеличение селезенки и печени.
Поражение печени порой может проявляться желтушным окрашиванием кожного покрова, белков глаз, а вместе с тем и потемнением мочи.
Данную форму характеризует затяжное течение (в сложных примерах вплоть до нескольких месяцев).

Генерализованная форма

Этот вид патологии протекает, сопровождаясь следующей симптоматикой:

Наличие у больного обильной рвоты.
Являются характерными высыпания (возникновение мелкопятнистой и точечной сыпи с последующим шелушением), что сопровождается зудом.
Больной может жаловаться на интенсивную суставную боль в крупных (коленных, плечевых) и мелких суставах.
Возможно поражение печени, что может выражаться желтушностью белков глаз, кожного покрова и потемнением мочи.
Развитие поражения сердечно-сосудистой системы, что обычно сопровождается колющими болями в районе сердца наряду с возникновением учащенного сердцебиения, колебаний пульса и кровяного давления.
Появление симптоматики поражения нервной системы в виде вялости, головокружений, депрессивного состояния.
Возникновение рези при мочеиспускании.

Стертая форма

При наличии стертой формы заболевание может протекать легко, с увеличением температуры до тридцати семи градусов наряду со слабостью и недомоганием. Последние симптомы обычно выражены слабо, стул два-три раза в день. По продолжительности выделяют:

Острое течение заболевания, которое продолжается до трех месяцев.
Затяжной процесс, который длится обычно от трех до шести месяцев.
Хроническое течение, когда недуг мучает более шести месяцев.

Причины

Выделяют следующие причины развития кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза:

Возбудитель, как отмечалось ранее, в природе обитает обычно в почве. Но также с водой и кормом он может попадать в организм к животным. Ключевую роль в распространении этого возбудителя отводят грызунам, а, кроме того, сельскохозяйственным животным вроде свиней, рогатого скота, кроликов и домашним питомцам (то есть кошками, собакам).
Основным способом передачи к человеку возбудителя является потребление зараженной воды и продуктов, отличающихся животным происхождением (овощи, не пастеризованное молоко, молочные продукты).
К категории риска относят людей, работающих на пищеблоках, в животноводческих и птицеводческих комплексах.
Болеют преимущественно жители городов, где население очень часто пользуется общественным питанием (например: столовыми, кафе и тому подобное).
Не исключены случаи возникновения иерсиниоза непосредственно после переливания зараженной крови.
Пик заболеваемости, как правило, приходится на период, начиная с октября по ноябрь.

Диагностика кишечного иерсиниоза

В рамках проведения диагностики этого заболевания пациентам необходимо проходить следующее обследование:

Сдача анализа эпидемиологического анамнеза (при этом устанавливают факт употребления в пищу немытых продуктов), выявляют случаи заболевания среди окружения, будь то члены семьи, детский сад и другое.
Изучается клиническая картина (обращается внимание на то, есть ли боль в животе наряду с поносом, прощупыванием увеличенных брыжеечных лимфатических узлов и другое).
Выполнение бактериологического метода (проведение посева крови, рвотной и каловой массы, забранных не позже седьмого дня с появления первой симптоматики) на специальные питательные среды. В том случае, если на таких средах вырастает характерная колония бактерий, то это подтверждает диагноз болезни. Дополнительно определяют чувствительность микроорганизмов к антибиотикам (посредством выполнения антибиотикограммы). Стоит отметить, что выяснение степени чувствительности к антибиотикам является крайне важным, с целью определения адекватной терапии.
Серологическая диагностика является определением антител к возбудителям в крови пациента. Антитела выступают специфическими белками иммунной системы, чьей основной функцией служит распознавание возбудителя (вирусы или бактерии) наряду с дальнейшей его ликвидацией.
Возможна к тому же консультация от инфекциониста.

Терапия

Лечение кишечного иерсиниоза должно осуществляться исключительно в стационаре под наблюдением доктора. Дополнительно проводится антибиотикотерапия с учетом установленной чувствительности возбудителя к различным категориям антибиотиков. Для восстановления пациентов также применяют ввод солевого раствора или глюкозы в целях восполнения потерянной жидкости.

Больным вводят препараты, содержащие готовые донорские антитела (речь идет о полиглобулине, иммуноглобулине, плазме), в целях повышения сопротивляемости организма человека. В случае развитии иерсиниозного аппендицита (то есть на фоне абдоминальной формы) пациентам показано хирургическое лечение. Теперь поговорим об осложнениях и последствиях данной патологии.

Осложнения и последствия

В течение пяти лет у части переболевших иерсиниозом (кишечным иерсиниозом) формируются следующие явления:

Развитие хронического воспаления щитовидной железы.
Возникновение болезни Крона (хронического воспаления всех отделов пищеварительной системы с образованием рубцов и язв на стенках кишечника).
Появление синдрома Рейтера, являющегося состоянием, которое сопровождается триадой симптоматики в виде уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), конъюнктивита (болезни слизистой, которая покрывает глаза и поверхность век), артрита (изменения в суставах).

Абдоминальная форма кишечной инфекции иерсиниоз опасна формированием следующих процессов:

Развитие стеноза (то есть сужения) терминальных отделов подвздошного кишечника, и, как следствие, непроходимость.
Возникновение спаечной болезни брюшного района - дефекта, при котором между органами этой полости (петля кишечника, малый таз, печень и так далее) образуются сращения.
Перфорации кишечника (в данном случае имеется в виду нарушение целостности наряду с разрывом стенок этого органа аппендикса). Возможно развитие перитонита (гнойного воспаления брюшной полости).

На фоне генерализованного типа могут развиться:

Появление миокардита (воспаления средних мышечных слоев сердца).
Развитие гепатита (воспалительных изменений печени).
Наличие пиелонефрита (воспалительного процесса с развитием поражения почечной лоханки, паренхимы почки и чашечек).
Появление миненгита (воспаления оболочек спинного и головного мозга).
Наличие сепсиса (развивается подобное редко, наблюдают у лиц, у которых подавленная иммунная система). Сепсисом называется воспалительный системный процесс, возникающий в результате попадания инфекционных агентов в кровь (бактерии, одноклеточные, вирусы или их токсины), болезнь может сопровождаться образованием вторичного инфекционного очага во внутренних органах и, как следствие, сбоем их нормальной работы.

Далее узнаем о методах профилактики этого инфекционного заболевания.

Кишечный иерсиниоз и его профилактика

В рамках профилактики кишечного иерсиниоза необходимо предпринять следующие меры:

Выполнение профилактики на животноводческих фермах (речь идет о своевременном выявлении и изоляции зараженных особей).
Проведение регулярного контроля воды на водопроводных и канализационных системах.
Выполнение уничтожения грызунов на складах, полях, фермах, в столовых и магазинах, минимум дважды.
Соблюдение гигиены во время работы с животными (требуется частое мытье рук с мылом ).
Проведение тщательной обработки овощей наряду с пастеризацией молока.
Своевременное обнаружение больных и носителей иерсиниоза, в особенности работников, относящихся к сфере пищевой промышленности.

Псевдотуберкулез

Мы выяснили, что иерсинии - возбудители кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза. Это две самостоятельные патологии, имеющие много общих черт, с фекальным и оральным механизмом передачи. Клиническое проявление этих двух заболеваний полиморфно и включает симптоматику поражения пищеварительной системы. В ряде ситуаций отмечается склонность к генерализации инфекции наряду с развитием экзантемы, в отдельных примерах возможно последующее поражение опорно-двигательного аппарата.

Эпидемиологическая особенность данных заболеваний состоит в их частой связи с потреблением овощной продукции, которая хранится в хранилищах и контаминирована экскрементами грызунов. Описаны примеры крайне тяжелых течений сепсиса, связанных с применением донорской крови, взятой у доноров, страдающих субклинической бактериемией, в которой возникло селективное накопление патогенных возбудителей из-за неправильного хранения образцов без замораживания при низкой температуре. В редких ситуациях иерсиниоз вызывается другими видами иерсиний. Стоит отметить, что их очень часто выявляют среди пациентов с симптомами острого аппендицита, которых госпитализируют в хирургические стационары.

Несмотря на существенное понижение заболеваемости кишечным иерсиниозом и псевдотуберкулезом, в последние годы сохраняются площадки с достаточно высокими показателями такой заболеваемости. Кроме этого, подобные заболевания продолжают представлять очень большую проблему для граждан в изолированных отдельных коллективах (например, в воинских частях и прочее).

Сравнительная характеристика методик лабораторного диагностирования

Наиболее информативной методикой лабораторной диагностики кишечного иерсиниоза, как и псевдотуберкулеза, выступает культуральный в комбинации с адекватными приемами видовых идентификаций возбудителя. Обязательным этапом, в рамках исследования на фоне выявления таких заболеваний, является определение вирулентного свойства выделенного изолята. Присутствие антигенной характеристики изолята не может послужить прямым доказательством возникновения у него вирулентных свойств, а, кроме того, этиологической связи с картиной патологии.

Мы рассмотрели инфекционную болезнь - кишечный иерсиниоз.

Читайте также: