Что при лепре с глазами

Это хроническая патология инфекционного происхождения, которую провоцируют бактерии Mycobacterium leprae. Данная болезнь известна с давних времен. При лепре, как правило, поражаются кожные покровы, периферическая нервная система, а в отдельных случаях стопы, кисти, глаза и яички.

Лепра или проказа больше всего распространена в странах с тропическим климатом. В последние 50 лет число пациентов с проказой существенно снизилось. Однако ежегодно в мире диагностируется от 3 до 15 миллионов больных лепрой. Первое место по количеству зарегистрированных случаев делят Непал и Индия, на втором Бразилия и третье занимает Бирма. В условиях риска находятся жители стран с плохими условиями проживания: с плохим питанием, грязной водой, а также, страдающие болезнями, которые истощают иммунитет – СПИДом и гепатитами.

Лепра отличается долгим инкубационным периодом, который может составлять от 5-6 месяцев до нескольких десятилетий, протекает он бессимптомно, в среднем его срок составляет около 5 лет. Источником заболевания служит больной лепрой человек. У детей, которые контактируют с больным, заражение происходит быстрее, чем у взрослых.

• лепроматозная форма лепры считается самой тяжелой. На кожных покровах лица, голеней, ягодицах, предплечьях образуются округлые эритематозные пятна с гладкой поверхностью, как правило, красного цвета, однако, со временем они становятся желто-бурыми. Со временем кожа на пораженных местах становится более плотной, а на месте пятен образуются лепры или инфильтраты. С течением болезни в области лепром полностью прекращается потоотделение, наблюдается повышенная сальность и кожа становится синюшного цвета. Инфильтративные преобразования образуют складки на коже, утолщается нос и надбровные дуги, меняются черты лица. Перфорация носовой перегородки может привести к изменению формы носа. При инфицировании гортани может измениться голос больного;
• туберкулоидная форма не затрагивает внутренние органы. Этот вид лепры поражает кожные покровы и периферическую нервную систему. На туловище, верхних конечностях или на лице пациента появляются папулы фиолетового оттенка. Со временем папулы сливаются и образуют бляшки, на которых выпадают пушковые волосы и развивается сухость и шелушение. При этом виде лепры могут поражаться ногти рук, они деформируются, утолщаются и приобретают сероватый оттенок. Пораженные участки кожи теряют чувствительность, поэтому подвержены травмам и ожогам, которые плохо заживают и нагнаиваются. Ветви лицевого нерва, околоушного, лучевого нервов утолщаются, возможно нарушение двигательной активности пальцев ног и рук;
• недифференцированная форма поражает нижние конечности. Дерматологические поражения проявляются в виде узелков, бляшек или ассиметричных пятен красного цвета. Поражение нервов проявляется в виде асимметричных невритов или полиневритов с параличами. Пограничная форма патологии может перейти в туберкулоидную или лепроматозную.

Заражение происходит через выделения из носа и рта, грудное молоко, сперму, мочу, во время тесных контактов с больными лепрой. Инфицирование Mycobacterium leprae, как правило, происходит воздушно-капельным путем. Больной лепрой за сутки выделяет порядка миллиона бактерий. Возможно заражение при нарушении целостности кожных покровов при укусах насекомых или при нанесении татуировок.

Люди со здоровым иммунитетом имеют высокую устойчивость к представленной патологии. При попадании бактерии лепры в организм заболевает лишь порядка 10-20% людей. Для инфицирования необходим длительный и тесный контакт с зараженным человеком. Следует заметить, что мужчины больше чем женщине восприимчивы к лепре.

В случае несвоевременной терапии при лепроматозной форме могут поражаться глаза, развивается иридоциклит и конъюктивит, в некоторых случаях может возникнуть слепота. Возникновение лепром на слизистой носа провоцирует носовые кровотечения, перфорацию перегородки вплоть до деформации носа. Изменения кожных покровов на лице приводят к уродству. Поражение внутренних органов приводит к нефриту, простатиту, орхиту, хроническому гепатиту.

Туберкулоидная форма может привести к серьезным поражениям стоп и кистей, атрофии мышц, парезам и параличам. Если гранулемы формируются в костях, то возможны переломы.

Основным моментом в профилактике заболевания считается неукоснительное соблюдение правил гигиены, улучшение условий быта и качества жизни. У лепрозного пациента должна быть индивидуальная посуда, полотенце, постельное белье. Крайне редко, но все-таки, подтверждены случаи возврата лепры. Поэтому людей, перенесших это заболевание, не допускают к работе на кухне, в медицинских и детских учреждениях.

Если кто-то в семье переболел проказой, то все члены семьи ежегодно должны проходить медицинское обследование. Детей, рожденных от больных лепрой матерей, сразу изолируют и вскармливают искусственно.

В профилактических мерах следует в очагах эпидемии обследовать людей для раннего выявления случаев инфицирования и проведения своевременной терапии.

При лечении лепры необходимы консультации нескольких специалистов: инфекциониста, ортопеда, окулиста и невропатолога. При своевременной диагностике лепра полностью излечима.

Терапия проказы должна быть длительной и комплексной. В первую очередь инфекционист назначает не менее 3-х противолепрозных средств сульфонового ряда. Курс лечения проказы может составлять до нескольких лет, больной проходит несколько курсов лечения, между которыми необходим перерыв. Для того, чтобы избежать привыкания, сочетания противолепрозных препаратов меняют каждые 2 курса терапии. В терапии лепры обязательны антибиотики, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, гепатопротекторы, средства с железом, адаптогены и витаминные комплексы.

Физиотерапевты при лепре рекомендуют сеансы массажа, механотерапию и лечебную физкультуру.

Полезные продукты при лепре

Для того, чтобы не перегружать ЖКТ и печень в процессе лечения, больным рекомендуется придерживаться диеты № 5, для этого в рацион пациента необходимо включить следующие продукты:

1. 1 супы на овощном бульоне без зажаривания;
2. 2 омлеты из куриных белков;
3. 3 говядину и рыбу нежирных сортов;
4. 4 подсушенный вчерашний хлеб;
5. 5 овсяное печенье;
6. 6 мед в небольших количествах;
7. 7 каши из гречневой и овсяной крупы;
8. 8 обезжиренная сметана, кефир и творог;
9. 9 свежеотжатые соки из сезонных фруктов и овощей;
10. 10 листовой салат, спаржу, шпинат;
11. 11 цитрусовые.

• употребление листьев домашнего алое стимулирует иммунитет и особенно полезно на ранних стадиях заболевания;
• инъекции с экстрактом алоэ также отличаются сильным иммуностимулирующим эффектом;
• компрессы с соком алое рекомендуется прикладывать к инфильтратам;
• отвар на основе корня аира хорошо стимулирует иммунитет, что особенно полезно при проказе;
• отвар из корня женьшеня повышает иммунитет;
• отвар из травы солодки гладкой укрепляет иммунную систему и облегчает состояние больного при лихорадке;
• настойка на траве дурмана эффективна при терапии проказы;
• сок чистотела оказывает заживляющие действие при нанесении на инфильтраты и лепромы.

Использовании средств народной медицины эффективно только в сочетание с традиционной терапией.

При терапии проказы важно не обременять желудок, кишечник и печень. Поэтому следует отказаться от:

• алкогольных напитков;
• мяса жирных сортов;
• жареных блюд;
• желтков куриных яиц;
• свести к минимуму употребление соли;
• жиров животного происхождения;
• сладкой газировки;
• рыбных и мясных магазинных консервов;
• фаст-фуда;
• продуктов с транс-жирами;
• рафинированных продуктов.

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лепра (устаревшее название - проказа) - одно из наиболее тяжелых хронических инфекционных заболеваний человека, проявляющееся поражением кожи, слизистых оболочек, периферической нервной системы, органа зрения, лимфатических узлов и внутренних органов.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Причины лепры

Возбудитель лепры человека - Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), описанный в 1874 г. G. Hansen, относится к роду Mycobacterium.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Иммунитет при лепре

У большинства здоровых людей развивается относительный естественный иммунитет к микобактериям лепры, который характеризуется достаточно высокой напряженностью. Состояние иммунологической реактивности макроорганизма по отношению к возбудителю лепры определяется главным образом с помощью реакций клеточного иммунитета. С этой целью наиболее часто применяют внутрикожную лепроминовую пробу. Положительные результаты этой пробы свидетельствуют о выраженной способности организма к развитию ответной реакции на введение микобактерий лепры, т. е. о высокой степени естественного иммунитета. Отрицательный ответ свидетельствует об угнетении клеточных реакций иммунитета, другими словами, об отсутствии естественного иммунитета.

Симптомы лепры

Инкубационный период при лепре длительный: в среднем 3-7 лет, в отдельных случаях от 1 года до 15-20 лет и более. В начальном периоде заболевания могут наблюдаться субфебрильная температура тела, недомогание, сонливость, потеря аппетита и снижение массы тела, артралгии, невралгии, парестезии конечностей, риниты и частые носовые кровотечения. Затем появляются клинические признаки одной из форм заболевания.

При лепроматозном типе лепры поражения кожи чрезвычайно разнообразны: пятна, инфильтраты, узлы. В начале заболевания на коже лица, разгибательпых поверхностях предплечий, голеней и ягодиц появляются симметрично расположенные эритематозные и эритематозно-пигментные пятна с гладкой, блестящей поверхностью. Размер их небольшой, цвет вначале красный, затем желтовато-бурый (медного, ржавого оттенка), границы нечетки.

Симптомы лепры органа зрения

До широкого использования сульфоновых препаратов поражение органа зрения при лепре встречалось в большом проценте случаев: по в 77,4%. Ни при одном другом инфекционном заболевании не наблюдалось столь высокой частоты поражения глаз. В настоящее время в связи с успехами терапии и профилактики лепры заболевание органа зрения наблюдается значительно реже: по данным U. Ticho, J. Sira (1970) - в 6,3%, A. Patel и J. Khatri (1973) - в 25,6% случаев. Однако среди нелеченых больных специфическое воспаление глаз и его вспомогательных органов, по наблюдениям A. Patel, J. Khatri (1973), составляет 74,4%.

Орган зрения у больных лепрой вовлекается в патологический процесс лишь спустя несколько лет после начала заболевания. Воспаление глаз и его вспомогательных органов наблюдается при всех типах лепры, чаще всего при лепроматозном. При этом обнаруживаются изменения вспомогательных органов глаза (брови, веки, мышцы глазного яблока, слезный аппарат, конъюнктива), фиброзной, сосудистой и сетчатой оболочек глазного яблока и зрительного нерва.

Где болит?

Классификация лепры

Согласно классификации, принятой на VI Международном конгрессе по лепре в Мадриде в 1953 г., различают следующие формы лепры: лепроматозную, туберкулоидную, недифференцированную и пограничную (диморфная). Первые два типа лепры признаны полярными.

[14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика лепры органа зрения

Лепра диагностируется только при наличии клинических признаков болезни. Как указывалось выше, клиническая симптоматика поражения органа зрения у больных лепрой обнаруживается лишь спустя много лет после начала заболевания. Следовательно, основой для установления лепрозной этиологии заболевания глаз служат прежде всего клинические проявления болезни, выражающиеся главным образом в многообразных дерматологических и неврологических симптомах и характеризующиеся хроническим течением с периодическими обострениями.

Установлению диагноза способствуют данные эпидемиологического, рентгенологического, функционального и лабораторных исследований.

[19], [20], [21], [22]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение и профилактика лепры органа зрения

При лечении лепрозного поражения органа зрения главным является проведение общей специфической терапии.

Общая продолжительность лечения больных с лепроматозным и пограничным типом лепры составляет 5-10 лет, с туберкулоидньм и недифференцированным - не менее 3-5 лет. В отдельных случаях лечение больных лепроматозной лепрой продолжается в течение всей их жизни. Вначале лечение осуществляется в стационаре лепрозория. Поело исчезновения клинических признаков активности лепрозного процесса, многократных отрицательных результатов бактериоскопических и гистологических исследований различных участков кожи и слизистой оболочки перегородки носа больного переводят на амбулаторное лечение в лепрозории или кожно-венерологическом диспансере по месту жительства. Лечение проводят согласно предписанию лепролога. По окончании амбулаторного лечения больной остается под диспансерным наблюдением в течение всей жизни. Все выписанные для амбулаторного лечения больные получают специализированную помощь (в том числе офтальмологическую) в лечебных учреждениях общей медицинской сети.

Хроническое инфекционное генерализованное заболевание, характеризующееся длительным инкубационным периодом, поражением кожных покровов, периферической нервной системы и висцеральных органов, называется лепрой.

Лепра является одной из самых древних болезней человека. Ее природа связывалась со специфическим микроорганизмом. Самое раннее упоминание о лепре относится к VI в. до н. э. и связано с древней индийской медициной.

За последнее десятилетие во всем мире число больных проказой снизилось с 10-12 млн. до 1,8 млн. В 1995 году 76% больных проживали в 5-ти странах: Индии, Бразилии, Бангладеш, Индонезии и Мьянме. Поражает людей любого возраста. О механизмах передачи инфекции известно мало, но контагиозность не вызывает сомнений.

В о з б у д и т е л ь л е п р ы. Проказу вызывают палочковидные микроорганизмы, Mycobacterium leprae, открытые в 1874 Г. Хансеном. Инкубационный период от заражения до проявлений заболевания может длиться от 2 до 20 лет, но в большинстве случаев первые симптомы появляются через 3-10 лет. Микобактерии лепры близки по своим свойствам к туберкулезным, но неспособны к росту на искусственных питательных средах, что затрудняло изучение проказы. В 1957г. Ч. Шепарду впервые удалось культивировать их в подушечках лап лабораторных мышей. В 1971г. была обнаружена восприимчивость к заражению проказой у броненосца Dasypus novemcinctus и его стали использовать для получения больших количеств микобактерий лепры в экспериментальных целях. Лепра относится к малоконтагиозным заболеваниям. Люди могут заболеть проказой в любом возрасте. Случаи врожденной инфекции регистрируются чрезвычайно редко. Климат не оказывает прямого воздействия на распространение лепры, хотя в настоящее время эта инфекция чаще всего встречается в странах с жарким климатом. Большое значение в распространении заболевания имеют социально-экономические факторы. Чаще заболевает плохо обеспеченная часть населения, проживающая в перенаселенных жилищах, в неудовлетворительных материальных и санитарно-гигиенических условиях.

Считается, что заражение лепрой происходит при продолжительном и близком (кожа с кожей) контакте инфицированного и восприимчивого организма. Микобактерии лепры выделяются в больших количествах с отделяемым из инфицированной слизистой оболочки носа нелеченых лепрома- тозных больных. Неповрежденная кожа не дает возможности для проникновения в организм возбудителя болезни.

Таким образом, инфекция может передаваться контактным путем и при попадании отделяемого из носа на продукты, посуду, одежду, постельные принадлежности и т.д.

Возбудитель поражает преимущественно дериваты эктодермы, в связи с чем часто страдают глаза. Внедрение микобактерий происходит через кожу или слизистые оболочки. Генерализация инфекции наступает при недостаточной резистентности организма.

Существуют следующие формы лепры: туберкулоидная, лепроматозная и недифференцированная.

З а б о л е в а н и я о р г а н а з р е н и я.

Заболевания глаз встречаются при всех видах лепры. Поражаются кожа бровей и век, конъюнктива век и глазного яблока, склера, роговица, передние и задние отделы увеального тракта, зрительный нерв. Лепрозный блефарит протекает с выраженной инфильтрацией кожи век. Прогрессирование процесса часто приводит к развитию лагофтальма, вывороту нижних век и слезных точек.

Лепрозный склерит начинается ограниченной гиперемией у лимба, сильнее выраженной с височной стороны. Постепенно появляется желтобурое окрашивание подконъюнктивальной ткани и плоская инфильтрация склеры, окружающая кольцом роговицу.

Кератит развивается без субъективных ощущений, явления раздражения почти отсутствуют, перикорнеальная инъекция выражена слабо. Различают четыре типа кератита: склерозирующий, точечный, диффузнососудистый и нодозный.

Поражение радужки и цилиарного тела начинается незаметно для больного. Стадия скрытого течения сменяется типичной картиной ирита, который может протекать в виде серозного, пластического, нодозного и миллиарного. Возникают синехии, а это ведет к развитию вторичной глаукомы с тяжелым исходом.

Локализация лепромы в области цилиарного тела приводит к развитию тяжелого иридоциклита со стойким болевым синдромом. Лепрозные ириты и иридоциклиты тянутся много лет, периодически обостряясь.

Встречаются невриты, приводящие к частичной атрофии зрительного нерва.

При туберкулоидной форме эпителиоидные клетки образуются внутри нервных стволов вместе с лимфоцитами и гигантскими клетками. Нервные волокна обычно дегенерируют и исчезают, вследствие чего наступает потеря чувствительности и паралич. Часто поражаются лицевой и тройничный нервы, что приводит к изменениям глаза.

При лепроматозной форме микобактерии лепры обнаруживают в цитоплазме шванновских клеток, которые покрывают чувствительные нервы. В этом случае наблюдается выраженное поражение кожи, разрушение волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Поражения глаз при этой форме чаще встречаются в переднем отрезке глазного яблока, но могут поражаться сосудистая оболочка и сетчатка.

На коже век и бровей появляются пятна различной величины. Характерным является мадароз или потеря волос бровей и особенно наружной трети ресниц в районе появившегося пятна. Края век обычно выглядят припухшими, отмечается небольшой заворот. При сильном обострении кожа век становится инфильтрированной, твердой и неподвижной. Веко может оставаться фиксированным в открытом положении, что быстро ведет к кератиту. Кожа в области бровей подвергается диффузной инфильтрации, делается плотной, теряет эластичность и нависает в виде складок, придающих характерный вид больному.

Лепрозные больные часто страдают катаральным или инфекционным конъюнктивитом, хотя конъюнктива не поддается воздействию специфических микробов. Глазодвигательные мышцы редко вовлекаются в патологический процесс. Лагофтальм может быть вызван параличом орбикулярной мышцы, ригидностью века (в случае, когда оно инфильтрировано) или атрофией кожи. Открытая роговица становится сухой, особенно в нижней ее части, затем развиваются кератит и изъязвления. Гипопион, перфорация роговицы, ирит, вторичная глаукома и эндофтальмит могут привести к гибели глаза. (Рис.10.1.) При туберкулоидной форме гибель глаза наступает при поражении назоцилиарной ветви тройничного нерва, которая иннервирует роговицу. В соскобах роговицы можно обнаружить микобактерии лепры. Лепрозный поверхностный точечный кератит — поражение роговицы — встречается в верхневисочном квадранте ее и имеет вид крошечных зерен мела (около 0,5 мм в диаметре), расположенных в эпителии и поверхностных слоях собственного вещества роговицы. Предполагается, что этот кератит характерен для лепры

Интерстициальный кератит обычно развивается как продолжение эписклерального узелка. Инфильтрат, находящийся около лимба и расположенный в поверхностных слоях склеры, распространяется к центру роговицы. Когда инфильтрация прогрессирует, роговица становится утолщенной и мутной — развивается интерстициальный кератит. Помутнения обнаруживаются в глубоких слоях основного вещества роговицы.

Рис. 10.1. Лепроматозный кератит

Бактерии могут проникать в ткани эписклеры так же, как они проникают в кожу, и вызывать образование выпуклых твердых желтоватых узелков, расположенных у лимба. Сначала они появляются в верхневисочном квадранте, но затем окружают лимб, напоминая бульбарную форму весеннего катара. Размер узелков составляет 3-4 мм в диаметре, они окружены небольшим венчиком гиперемии. Эписклерит имеет хроническое течение, узелки не изменяются в течение многих лет. (Рис.10.2.)

В ранних стадиях иридоциклита диагноз затруднен. Заболевание начинается постепенно, но оно хроническое и непрерывно прогрессирует. Иридоциклит представляет собой одно из самых серьезных глазных осложнений и часто приводит к слепоте.

Рис. 10.2. Лепроматозный эписклерит

В начальной стадии можно видеть задние синехии при расширении зрачка мидриатиками. Затем появляются все признаки иридоциклита: снижение остроты зрения, слезотечение, светобоязнь, перикорнеальная инъекция и преципитаты роговицы. В конце острой стадии наблюдается экссудат на передней капсуле хрусталика; острота зрения прогрессивно ухудшается. В 30% случаев на радужке находят узелки диаметром до 1 мм. Реакция окружающих тканей небольшая или совсем отсутствует.

При туберкулоидной форме узелки больших размеров, более слитые и менее выраженные. Они могут исчезать спонтанно, оставляя только маленький участок атрофии стромы радужной оболочки. При тяжелой форме и малой сопротивляемости организма в передней камере может развиться лепрома, которая распространяется из угла камеры. Вторичная глаукома связана с заращением зрачка и блокированием угла передней камеры. В далеко зашедших случаях развивается катаракта. Поражение сосудистой оболочки и сетчатки наблюдается редко, возможно, потому, что радужка и цилиарное тело вовлекаются в процесс рано и исследование глазного дна затрудняется. Однако зарегистрированы случаи появления на периферии глазного дна маленьких желтоватых узелков, похожих на узелки радужки. При недифференцированной форме других глазных симптомов нет.

Диагноз лепры ставится на основании анамнестических, клинических и лабораторных данных. При бактериоскопическом исследовании производят соскоб слизистой оболочки носа, исследуют тканевый сок из пораженных участков кожи, который берут из надрезов, пунктат из бедренных и паховых лимфатических узлов. Из полученного материала приготавливают мазки и красят по методу Циля—Нильсена.

С помощью этого метода возбудитель может быть обнаружен из любого участка. Рекомендуется брать материал в следующем порядке: с края поражения, мочки уха, слизистой оболочки носовой перегородки, передней поверхности бедра, ягодиц и совершенно нормальной кожи. Гистологическая диагностика лепры основана на исследовании кусочков пораженной кожи и обнаружении в препаратах специфических изменений. Для лепры характерны похожая на мел картина точечного кератита и узелки радужки. Лагофтальм не является типичным, но при его наличии следует искать другие признаки болезни.

Терапия в основном проводится сульфоновыми препаратами - хауль- мугровое масло и соединениями тиомочевины. Основным препаратом, используемым для лечения всех форм лепры, является дапсон (диаминодифенил- сульфон). Однако в начале 1980-х годов было отмечено появление штаммов микобактерий лепры, устойчивых к дапсону, поэтому теперь его часто применяют в комбинации с тиамбутозином (дифенилтио-мочевина). Препарат оказывает микобактериостатическое действие и, по мнению ряда авторов, менее реактивен, чем дапсон. Тиацетазон, изониацид, стрептомицин и другие применяются ограниченно из-за ряда побочных действий, которые они вызывают. При

лепроматозном типе заболевания широко используется также клофазимин.

В лечении поражений глаз широко используют средства, применяемые при лечении неспецифических поражений роговицы и передних отделов увеального тракта (кортикостероиды и раствор атропина эпибульбарно и субконъюнктивально; при поражении роговицы — антибиотики). Широко используются средства десенсибилизирующей и укрепляющей терапии.

При беспорядочном лечении и недостаточном офтальмологическом контроле за больным очень велика вероятность полной потери зрения. Больные, получающие специфическое лечение под наблюдением окулиста, сохраняют зрение. Лечение должно быть строго индивидуальным, не подавляющим естественных защитных сил организма.

Профилактика лепры заключается в ранней диагностике, тщательной регистрации и регулярном лечении заболевания. Необходимо периодически проводить осмотры населения, находящегося под риском заражения, особенно детей, с целью выявления ранних признаков заболевания и проведения полноценного лечения.

Кроме постоянного проведения санитарно-просветительной работы необходимо улучшать социально-экономические и санитарно-гигиенические условия жизни населения, главным из которых является снижение степени перенаселенности, особенно в небольших населенных пунктах, неблагополучных по

. или: Болезнь Гaнсенa, болезнь Хансена, проказа, финикийская болезнь, скорбная болезнь, крымка, ленивая смерть, болезнь Святого Лазаря

Симптомы лепры

• Инкубационный период протекает бессимптомно (составляет от нескольких месяцев до нескольких десятилетий (до 30- 40 лет), в среднем 3-5 лет). Однако в некоторых случаях инкубационный период (латентный период) может сопровождаться:
  • недомоганием;
  • слабостью;
  • сонливостью;
  • онемение пальцев кистей или стоп, чувством покалывания, ползания мурашек (парестезия);
  • чувством зябкости;
  • возможны высыпания в виде пятен от белого до красного, с вишневым оттенком, цвета;
  • в местах высыпаний возможно нарушение чувствительности.
• Дальнейшая симптоматика зависит от формы заболевания.

Инкубационный период

Формы

Причины

• Заболевание вызывается микобактериями лепры (Mycobacterium leprae и Mycobacterium lepromatosis).
• Пути передачи:
  • воздушно-капельный (носовой секрет);
  • контактно-бытовой (через поверхности предметов обихода);
  • через кожу (в случае повреждения кожного покрова).
• Плотные бытовые контакты (кожные контакты, совместное использование предметов обихода) с больным человеком.
• Употребление грязной воды в пищевых и гигиенических целях.
• Антисанитарные условия проживания.
• Состояние иммунитета человека (у людей с иммунодефицитами, ВИЧ-инфицированных и онкологических больных).

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания (область проживания, условия проживания, контакты с людьми, у которых была диагностирована лепра, жалобы на онемения и покалывания в области пальцев стоп и кистей, немотивированная сонливость, слабость, носовые кровотечения, одышка и др.).
• Общий осмотр (высыпания в виде пятен от белого до красного цвета, в области высыпания прощупываются утолщенные нервы в толще кожи).
• Бактериоскопическое исследование отделяемого пациента (микроскопическая диагностика соскоба со слизистых оболочек с целью выявления возбудителя).
• Лабораторное исследование поврежденных участков кожи на наличие ДНК-возбудителя.
• Проба с никотиновой кислотой: после внутривенного вливания 1,0 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты пятнистые лепрозные сыпи краснеют и отекают (феномен воспламенения) через 1-3 минуты.
• Лепроминовая проба (внутрикожно вводят аллерген лепромин и через 2-4 недели по типу кожной реакции на введенный аллерген ставят диагноз).
• Возможна также консультация дерматолога, инфекциониста.

Лечение лепры

• Специфическая антибиотикотерапия (назначение антибиотиков, к которым чувствителен возбудитель лепры).
• Комплексное лечение различными антибиотиками (лечение длительное, иногда в течение нескольких лет или пожизненно).
• В ходе проведения терапии почти в каждом третьем случае отмечается развитие реактивных состояний (ускорение течения заболевания, более выраженное проявление симптоматики), поэтому на первых этапах лечения лепры показана госпитализация (лечение в стационаре).

Осложнения и последствия

Профилактика лепры

• Вакцина против возбудителя лепры не разработана.
• Лица, контактировавшие с больными, должны находиться под постоянным контролем врача.
• Переболевшим лепрой не разрешается работать в пищевой промышленности и детских учреждениях.
• Запрещен переезд больных лепрой из одной страны в другую.
• Соблюдение элементарных санитарно-гигиенических правил (например: частое мытье рук мылом, дезинфекция микротравм).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Инфекционные болезни. Национальное руководство. Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. 2009 г.
Инфекционные болезни. Возианова Ж.И. 2003 г.

• Выбрать подходящего врача терапевт
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации