Что такое экстраинтестинальный иерсиниоз

Рубрика МКБ-10: A28.2

Содержание

Синонимы: экстраинтестинальный иерсиниоз, дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, пастереллез, острый мезентериальный лимфаденит и др.

Псевдотуберкулез - острое инфекционное заболевание из группы зоонозов с общей интоксикацией, лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью, а также с поражением других органов и систем.

Экстраинтестинальный иерсиниоз (псевдотуберкулез) регистрируется практически на всех административных территориях нашей страны. Болезнь относится к группе зоонозных инфекций. Источником инфекции являются дикие и домашние животные. Возбудитель обнаружен у 60 видов млекопитающих и у 29 видов птиц. Основным резервуаром инфекции являются мышевидные грызуны. Они инфицируют выделениями пищевые продукты, в которых при хранении в холодильниках и овощехранилищах происходят размножение и массовое накопление возбудителя. Допускается, что его резервуарами могут быть не только грызуны и другие животные, но и почва, где микроорганизм способен размножаться и длительно сохраняться. Его выделяют и из воды, воздуха, фуража, корнеплодов, овощей, молока, молочных продуктов, тары, предметов кухонного инвентаря и др. Следовательно, возбудитель обладает сапрофитическими свойствами и обитает в организме теплокровных животных и внешней среде. Это играет важную эпидемиологическую роль, так как позволяет проследить начальные пути заражения овощей и корнеплодов во время их выращивания на полях и огородах. В дальнейшем при хранении обсемененность увеличивается, чему способствует температура овощехранилищ (5-7 °˜С).

Микроорганизмы сохраняются в воде в течение 2-8 мес, в масле - 5 мес, сахаре - до 3 нед, хлебе - до 150 дней, молоке - 30 дней, в почве при благоприятных условиях - около 1 года.

Роль человека как источника инфекции остается недоказанной. Заражение происходит алиментарным путем при употреблении инфицированной пищи (салаты, винегреты, фрукты, молочные продукты, вода и др.), не подвергнутой термической обработке. Эпидемические вспышки различной интенсивности возникают в результате распространения возбудителя пищевым и водным путями, встречаются и спорадические случаи.

К псевдотуберкулезу восприимчивы и дети, и взрослые. Дети до 6 мес практически не болеют, в возрасте от 7 мес до 1 года болеют редко, что можно объяснить особенностями их питания.

Заболевания регистрируются в течение всего года, максимум приходится на февраль-март, что объясняется более широким употреблением овощей и фруктов, поступающих из овощехранилищ. Заразительность умеренная - 8-20 на 1000 детского населения.

Возбудитель псевдотуберкулеза I. pseudotuberculosis - грамотрицательная палочка, в культуре располагается в виде длинных цепей, спор не образует, имеет капсулу. Микроорганизм чувствителен к высыханию, воздействию солнечного света. При нагревании до 60 °С гибнет через 30 мин, при кипячении - через 10 с. Обычная дезинфекция (2% р-р хлорамина, растворы лизола, сулемы и др.) убивает возбудителя в течение 1 мин.

Отличительной особенностью возбудителя псевдотуберкулеза является способность расти при низких температурах (1-4 °С), оптимальная температура роста 22-28 °С. По поверхностному антигену различают 8 сероваров, каждый из которых может вызвать заболевание у человека, но чаще встречаются серовары 1 и 3. Микроорганизм активно размножается в кипяченой водопроводной, речной воде, а также размножается и сохраняет все свои свойства при низкой температуре (2-12 °С). Он обладает высокими инвазивными качествами, благодаря чему способен проникать через естественные барьеры человека и животных, содержит эндотоксин. Предполагается, что эндотоксин является растворимой фракцией О-антигена. Доказана возможность образования экзотоксина.

Возбудитель с инфицированной пищей или водой проникает через рот (фаза заражения) и, преодолев желудочный барьер, попадает в тонкую кишку, где внедряется в энтероциты или межклеточные пространства кишечной стенки (энтеральная фаза). Из кишечника микроорганизмы проникают в регионарные брыжеечные лимфатические узлы и вызывают лимфаденит (фаза регионарной инфекции). Массивное поступление возбудителя и его токсинов из мест первичной локализации в кровь приводит к возникновению фазы генерализации инфекции (бактериемия и токсемия). Она соответствует появлению клинических симптомов болезни. Дальнейшее прогрессирование процесса связано с фиксацией возбудителя клетками ретикулоэн-дотелиальной системы преимущественно в печени и селезенке. По существу это паренхиматозная фаза. Клинически она проявляется увеличением печени и нередко селезенки, нарушением их функций. Возможны повторная генерализация инфекции, обострения и рецидивы. В конечном итоге наступают стойкая фиксация и элиминация возбудителя вследствие как активизации клеточных факторов иммунной защиты, так и выработки специфических антител. Наступает клиническое выздоровление.

В патогенезе псевдотуберкулеза определенное значение имеет и аллергический компонент, связанный с повторным поступлением возбудителя в циркуляцию или предшествующей неспецифической сенсибилизацией организма. Об этом свидетельствует высокое содержание гистамина и серотонина в крови больных. Аллергическая сыпь, артралгии, нодозная эритема и другие проявления подтверждают роль аллергии в патогенезе болезни. Изменения в кишечнике довольно постоянны. Наибольшие изменения обнаруживаются в терминальном отделе кишки, в месте ее впадения в слепую кишку. Здесь образуется депо возбудителя и обнаруживается картина терминального, иногда эрозивно-язвенного илеита, острого аппендицита, лимфангита и мезентери-ального аденита.

Иммунитет. Накопление специфических гуморальных антител происходит медленно. В ряде случаев специфические антитела появляются только после рецидивов болезни. Слабая продукция специфических антител, вероятно, объясняется недостаточным антигенным раздражением. Большую роль в элиминации возбудителя играют фагоцитоз и другие факторы неспецифической защиты. Однако в ряде случаев фагоцитоз долго остается незавершенным. У таких детей псевдотуберкулез протекает тяжело, длительно, с обострениями и рецидивами. В конечном итоге начинают постепенно нарастать специфические антитела и усиливаться неспецифические механизмы защиты, происходит полная элиминация возбудителя и наступает выздоровление. Продолжительность иммунитета точно не установлена, но есть основания считать его стойким. Повторные заболевания если и встречаются, то, вероятно, редко.

Инкубационный период продолжается от 3 до 18 дней. Клиническая картина болезни полиморфна. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 38-40 °С, и только в единичных случаях постепенно или подостро. С первых дней болезни дети жалуются на общую слабость, головную боль, бессонницу, плохой аппетит, иногда на озноб, мышечные и суставные боли. У некоторых детей в начале заболевания бывают слабо выраженные катаральные явления в виде заложенности носа и кашля. Возможны также боль при глотании, чувство першения и саднения в горле. У больных с ярко выраженными начальными симптомами интоксикации отмечаются головокружение, тошнота, рвота, боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области или эпигастрии. В отдельных случаях бывает жидкий стул 2-3 раза в сут по типу энтеритного. Осмотр больного уже в самом начале позволяет выявить ряд характерных клинических симптомов. Обращают на себя внимание одутловатость и гиперемия лица, шеи, что контрастирует с бледным носогубным треугольником. Типичны гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер, реже бывает герпетическая сыпь на губах и крыльях носа. У большинства больных находят гиперемию слизистых оболочек миндалин, иногда очень яркую и нередко отграниченную от твердого неба. Слизистая оболочка отечная, иногда наблюдается энантема. Язык в начальном периоде густо обложен серовато-белым налетом, с 3-го дня болезни он начинает очищаться и становится малиновым, сосочковым. С первых дней болезни у отдельных больных отмечаются боли в суставах, увеличение печени, селезенки. Симптомы болезни прогрессируют и на 3- 4-й день достигают максимума. Затем начинается период разгара болезни с ухудшением состояния, выраженными симптомами интоксикации, более высокой температурой тела, поражением внутренних органов и изменениями кожных покровов. У отдельных больных в этом периоде выявляются симптом капюшона - гиперемия лица и шеи с цианотичным оттенком, симптом перчаток - отграниченная розово-синюшная окраска кистей, симптом носков - отграниченная розово-синюшная окраска стоп. На коже туловища у 70-80% больных отмечается сыпь. Она может появляться с первых дней болезни, но нередко возникает в период разгара. Сыпь, высыпая одномоментно, бывает точечной, пятнистой. Цвет сыпи - от бледно-розового до ярко-красного. Кожи при этом может быть как гиперемирован-ной, так и неизмененной. Более крупные высыпания располагаются вокруг крупных суставов, где они образуют сплошную эритему. Сочетание скарлатиноподобной и пятнисто-папулезной сыпи встречается примерно у половины больных. Сыпь крупнопятнистая, у отдельных больных геморрагическая, иногда сопровождается зудом кожи. При длительном течении болезни или ее рецидивах на голенях, реже на ягодицах появляются элементы узловатой эритемы.

Сыпь при псевдотуберкулезе обычно локализуется внизу живота, в подмышечных областях и на боковых поверхностях туловища. Так же как и при скарлатине, имеется белый стойкий дермографизм. Симптомы Пастиа (темно-красный цвет кожных складок), симптомы щипка, жгута обычно положительны. Сыпь держится не более 3-7 дней, но иногда при слабой выраженности - лишь несколько часов.

На высоте заболевания более чем у половины больных отмечаются артралгии, но могут быть их припухлость и болезненность. Обычно поражаются лучезапястные, межфаланговые, коленные и голеностопные суставы. С большим постоянством в этом периоде болезни отмечаются изменения органов пищеварения. Аппетит значительно снижен, отмечаются тошнота, нечастая рвота, нередко боли в животе и расстройство стула. Живот умеренно вздут. При пальпации у половины больных можно выявить болезненность и урчание в правой подвздошной области. В проекции слепой кишки иногда можно определить увеличенные и болезненные мезентериальные лимфатические узлы.

В клинической практике редко встречаются формы с изолированным синдромом (скарлатиноподобный, желтушный, артралгический и др.). Обычно у одного и того же больного могут быть самые разнообразные проявления болезни, причем иногда они возникают одновременно, но чаще последовательно. Наиболее частым клиническим вариантом надо считать комбинированный. К атипичным относят стертую, субклиническую и катаральную формы.

Типичный псевдотуберкулез может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Тяжесть следует оценивать на высоте заболевания по выраженности симптомов интоксикации и степени вовлечения в патологический процесс внутренних органов и систем.

Течение псевдотуберкулеза у большинства больных гладкое. Перелом наступает на 5 -7-й день от начала болезни. Температура тела постепенно снижается до нормы, исчезают симптомы интоксикации, нормализуются функции внутренних органов и гемограмма. В ряде случаев после исчезновения сыпи наступает пластинчатое шелушение на кистях и стопах, отрубевидное на спине, груди и шее. При гладком течении общая длительность заболевания составляет не более 1-1 1/2 мес, но нередко наблюдаются обострения и рецидивы. Частота рецидивов у детей при всех формах болезни составляет от 16 до 22%. Чаще бывает 1 рецидив, реже 2-3 и более. Рецидивы протекают легче первоначального эпизода болезни, но болезнь затягивается, полное выздоровление наступает через 2- 3 мес от ее начала. Хронические формы псевдотуберкулеза встречаются редко.

Диагностика основывается на совокупности клинических и лабораторных данных. Заподозрить псевдотуберкулез у больного можно при сочетании скарлатиноподобной сыпи с симптомами поражения других органов и систем, особенно при длительной лихорадке и волнообразном течении. Важное значение имеют зимневесенняя сезонность и групповая заболеваемость лиц, употреблявших пищу или воду из одного источника.

Решающее значение в диагностике имеют бактериологические и серологические методы исследования, особенно если заболевание не сопровождается характерными высыпаниями.

Материалом для бактериологического исследования являются кровь, мокрота, фекалии, моча и смывы из ротоглотки. Посев материала производят как на обычные питательные среды, так и на среды обогащения, при этом используют способность иерсиний хорошо размножаться при низких температурах (условия холодильника). Посевы крови и смывов из зева следует проводить в первую неделю болезни, посевы фекалий и мочи - на протяжении всего заболевания. Из серологических исследований используют РА, РП, РСК, РПГА, РТПГА, ИФА. Для экстренной диагностики применяют также ПЦР и метод иммунофлюоресценции. В практической деятельности чаще применяют РА, при этом в качестве антигена используют живые эталонные культуры псевдотуберкулезных штаммов, а при наличии аутоштамма его вводят в реакцию как дополнительный антиген. Диагностическим считается титр 1:80 и выше. Кровь берут в начале болезни и в конце 2-3-й нед от начала заболевания.

Псевдотуберкулез необходимо дифференцировать со скарлатиной, корью, энтеровирусной инфекцией, ревматизмом, вирусным гепатитом, сепсисом, тифоподобными заболеваниями.

Назначают постельный режим до нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации. Питание полноценное, без существенных ограничений. Однако при появлении симптомов, указывающих на поражение желудочно-кишечного тракта или печени, вводят ограничения согласно общепринятым рекомендациям для данных заболеваний.

В качестве этиотропного лечения назначают левомицетин в возрастной дозе в течение 7- 10 дней. При отсутствии эффекта или при обострении после отмены левомицетина следует провести курс лечения цефалоспориновым антибиотиком III поколения. При тяжелых формах можно назначать два антибиотика с учетом их совместимости. При легких формах антибиотики можно не применять.

С целью дезинтоксикации назначают внутривенные вливания гемодеза, реополиглюкина, альбумина, 10% р-ра глюкозы. В тяжелых случаях рекомендуются кортикостероиды из расчета 1-2 мг/кг/сут преднизолона в 3 приема в течение 5-7 дней. Они особенно показаны при развитии узловатой эритемы и полиартритах. В качестве десенсибилизирующей терапии назначают антигистаминные препараты.

Важное значение имеет посиндромная терапия.

Первое место в системе профилактических мер принадлежит борьбе с грызунами. Большое значение имеет правильное хранение овощей, фруктов и других продуктов питания, исключающее возможность их инфицирования. Необходим строгий санитарный контроль за технологией приготовления пищи, особенно блюд, которые не подвергаются термической обработке (салаты, винегреты, фрукты и др.), а также за водоснабжением в сельской местности.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции в целом такие же, как и при кишечных инфекциях. После госпитализации больного проводится заключительная дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана

Псевдотуберкулёз
МКБ-10	A04.8, A28.2
DiseasesDB	14237
eMedicine	article/226871
MeSH	D015012

Псевдотуберкулёз (Pseudotuberculosis) (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) — острое инфекционное сапрозоонозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением тонкого кишечника, печени, нередко скарлатиноподобной сыпью. Основной путь заражения — алиментарный (с пищей).

Возбудитель — грамотрицательная бактерия Yersinia pseudotuberculosis.

Содержание

Эпидемиология

Болеют люди, грызуны, коровы, козы. Также восприимчивы овцы и лошади. [ источник не указан 3393 дня ] Распространяют крысы и мыши. Болеют люди любого возраста. Пик заболеваемости — зима, весна.

Патогенез

1. Эпидемическая фаза (фаза заражения) — попадание через рот в желудок
2. Проникновение в ЖКТ и местное первичное поражение.
3. Регионарно-воспалительные и общие реакции организма.
4. Гематогенная диссеминация
5. Паренхиматозная диссеминация (фиксация в различных органах)
6. Вторичная гематогенная диссеминация (рецидивы и обострения)
7. Аллергические реакции
8. Реконвалесценция.

Иммунитет очень нестойкий, иммунный ответ возникает плохо.

Клиника

Инкубационный период от 3 до 21 дня, чаще 8-10 дней.

1. Абдоминальная форма (локализованная, желудочно-кишечная) — гастроэнтероколит, мезаденит, аппендикулярная форма, терминальный илеит, гепатит)

2. Артралгическая форма

3. Генерализованная форма с септикопиемическим вариантом

4. Бактерионосительство (острое и хроническое)

• легкая
• среднетяжелая
• тяжелая

• осложнённое
• неосложнённое

Симптомы

При терминальном илеите — сильные боли в правой подвздошной области, постоянного характера, интенсивные. Рентгенологически — симптом верёвки в тонком кишечнике (значительно сужение дистальной части тонкого кишечника).

При мезадените постоянные боли, увеличены лимфатические узлы брыжейки с образованием инфильтратов.

Бывает без диареи и сыпи, в этом случае часто ставят ошибочно ревматизм. Характерно: боли в суставах, сыпь и поражение желудочно-кишечного тракта. В общем анализе крови лейкоцитоз 10—15 тыс. со сдвигом лейкоформулы влево, СОЭ 20—30 мм/ч.

Температура 38—40 °C, выраженная слабость, рвота. С первых дней возникает мелкопятнистая асимметричная сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезёнки, симптом Падалки (укорочение перкуторного звука в подвздошной области из-за увеличения лимфатических узлов). В крови лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ 40—50 мм/ч. Со 2-й — 3-й недели уртикарная и маккулезная сыпь на конечностях, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели выздоровление — на месте сыпи шелушение кожи, на ладонях и стопах пластинчатое.

У людей с иммунодефицитами — температура 39-40, ремиттирующего характера, ознобы, потливость. Характерна анемия, лейкоцитоз 20—30 тыс., СОЭ до 70 мм/ч. Длительность заболевания от нескольких месяцев до года. Летальность этой формы до 80 %.

Осложнения

1. пневмония
2. полиартрит
3. гнойные поражения внутренних органов
4. миокардиты
5. остеомиелиты

Патологоанатомические изменения

Обнаруживают в паренхиматозных органах и в лимфатических узлах очаги размером с горошины со сливкообразным, а впоследствии творожистым содержимым и хорошо выраженной капсулой. В отличие от туберкулезных поражений казеозная масса на разрезе имеет кольцевидную исчерченность, легко и полностью вылущивается из капсулы. Эпителиодные и гигантские клетки в капсуле отсутствуют. В острых септических случаях обнаруживают опухание селезёнки и острое катаральное воспаление кишечника.

Диагностика

1. Клиническая картина
2. Эпидемиологический анамнез
3. Лабораторные данные: применяют бактериологический метод (посевы кала, мочи, крови, рвотных масс, желчи) и серологическую диагностику (4-кратное увеличение антител в крови за 2 недели), метод ИФА диагностики.

Дифференциальная диагностика

Псевдотуберкулёз по своим патологоанатомическим признакам сходен с туберкулёзом, листериозом, спирохетозом. От этих заболеваний псевдотуберкулёз дифференцируется выделением возбудителя из крови(при септическом течении) или из поражённых органов(при хроническом течении). Также при обнаружении необходимо путём микроскопических и бактериологических исследований исключить туляремию и пастереллёз [1] .

Лечение

• Диета — стол 4.
• Этиотропная антибактериальная терапия (гентамицин, левомицетин, фуразолидон, доксициклин).
• Дезинтоксикация, регидратация, антигистаминные препараты, НПВС, симптоматическое лечение.

Эпизоотологические данные в ветеринарии

К возбудителю псевдотуберкулёза восприимчивы овцы, козы, свиньи, кролики, морские свинки, белые и домовые мыши. Не восприимчивы куры и голуби. Заражение возможно через пищеварительный тракт, дыхательные пути, через ранения кожи, при укусе собак, через пупок и как послекастрационное осложнение. В январе-феврале заболеваемость достигает максимума, во второй половине апреля и в начале мая-прекращается. С наступлением осени часть выздоровевших животных заболевает вторично. [1]

Профилактика в ветеринарии

При появлении псевдотуберкулёза выявляют и изолируют больных животных. Для этого следует проводить не реже двух раз в месяц клинический осмотр. Для дезинфекции при псевдотуберкулёзе используют раствор карболовой кислоты, который уничтожает возбудителя в течение минуты. [1]

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Псевдотуберкулёз (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка, пастереллёз, острый мезентериальный лимфаденит и др.) - острое инфекционное заболевание из группы зоонозов с общей интоксикацией, лихорадкой, скарлатиноподобной сыпью, а также с поражением других органов и систем.

А28.2 Экстраинтестинальный иерсиниоз.

Экстраинтестинальный иерсиниоз (псевдотуберкулёз) регистрируют практически на всех административных территориях нашей страны. Болезнь относят к группе зоонозных инфекций. Источником инфекции служат дикие и домашние животные. Возбудитель обнаружен у 60 видов млекопитающих и у 29 видов птиц. Основной резервуар инфекции - мышевидные грызуны. Они инфицируют выделениями пищевые продукты, в которых при хранении в холодильниках и овощехранилищах происходят размножение и массовое накопление возбудителя. Допускают, что его резервуарами могут быть не только грызуны и другие животные, но и почва, где микроорганизм способен размножаться и длительно сохраняться. Его выделяют и из воды, воздуха, фуража, корнеплодов, овощей, молока. молочных продуктов, тары, предметов кухонного инвентаря и др.

Возбудитель псевдотуберкулёза - грамотрицательная палочка, в культуре располагается в виде длинных цепей, спор не образует, имеет капсулу. Отличительная особенность возбудителя - способность расти при низких температурах (1-4 °С), оптимальная температура роста 22-28 °С. По поверхностному антигену различают 8 сероваров, каждый из которых может вызвать заболевание у человека, но чаще встречают серовары 1 и 3. Обладает высокими инвазивными качествами, благодаря чему способен проникать через естественные барьеры человека и животных, содержит эндотоксин. Предполагают, что эндотоксин представлен растворимой фракцией О-антигена. Доказана возможность образования экзотоксина.

Возбудитель с инфицированной пищей или водой проникает через рот (фаза заражения) и, преодолев желудочный барьер, попадает в тонкую кишку, где внедряется в энтероциты или межклеточные пространства кишечной стенки ( энтеральная фаза). Из кишечника микроорганизмы проникают в регионарные брыжеечные лимфатические узлы и вызывают лимфаденит (фаза регионарной инфекции). Массивное поступление возбудителя и его токсинов из мест первичной локализации в кровь приводит к возникновению фазы генерализации инфекции (бактериемия и токсемия). Она соответствует появлению клинических симптомов болезни. Дальнейшее прогрессирование процесса связано с фиксацией возбудителя клетками ретикулоэндотелиальной системы преимущественно в печени и селезёнке. По существу это паренхиматозная фаза.

В педиатрической клинике псевдотуберкулёз классифицируют по типу, тяжести и течению.

К типичному псевдотуберкулёзу относят формы с полным или частичным сочетанием клинических симптомов, свойственных данному заболеванию: скарлатиноподобную, абдоминальную, генерализованную, артралгическую, а также смешанные и септические варианты.

Формы с изолированным синдромом (скарлатиноподобный, желтушный, артралгический и др.) наблюдают редко. Обычно у одного и того же больного могут быть самые разнообразные проявления болезни, причём иногда они возникают одновременно, но чаще последовательно.

К атипичным относят стёртую, субклиническую и катаральную формы.

Инкубационный период продолжается от 3 до 18 дней. Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела до 38-40 °С, и только в единичных случаях - постепенно или подостро. С первых дней болезни дети жалуются на общую слабость, головную боль, бессонницу, плохой аппетит, иногда на озноб, мышечные и суставные боли. У некоторых детей в начале заболевания бывают слабовыраженные катаральные явления в виде заложенности носа и кашля. Возможны также боль при глотании, чувство першения и саднения в горле. У больных с ярко выраженными начальными симптомами интоксикации отмечают головокружение, тошноту, рвоту, боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области или в эпигастрии. В отдельных случаях бывает жидкий стул 2-3 раза в сутки по типу энтеритного.

Заподозрить псевдотуберкулёз у больного можно при сочетании скарлатинопо-добной сыпи с симптомами поражения других органов и систем (печени, суставов, ЖКТ), особенно при длительной лихорадке и волнообразном течении. Имеет значение зимне-весенняя сезонность и групповая заболеваемость лиц, употреблявших пищу или воду из одного источника.

Решающее значение в диагностике имеют бактериологические и серологические методы исследования, особенно если заболевание не сопровождается характерными высыпаниями.

В качестве этиотропного лечения псевдотуберкулёза назначают левомицетин в возрастной дозе в течение 7-10 дней. При отсутствии эффекта или при обострении после отмены левомицетина следует провести курс лечения цефалоспориновым антибиотиком III и IV поколения. При тяжёлых формах можно назначать два антибиотика с учётом их совместимости. При лёгких формах антибиотики можно не применять. Есть данные об эффективности применения анаферона детского.

Большое значение имеет правильное хранение овощей, фруктов и других продуктов питания, исключающее возможность их инфицирования грызунами. Необходим строгий санитарный контроль технологии приготовления пищи, особенно блюд, которые не подвергают термической обработке (салаты, винегреты, фрукты и др.), а также водоснабжения в сельской местности.

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции в целом такие же, как и при кишечных инфекциях. После госпитализации больного проводят заключительную дезинфекцию. Специфическая профилактика не разработана.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Кишечный иерсиниоз – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия Yersinia enterocolitica. Более подвержены недугу маленькие дети. Пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. Источником инфекции могут выступать свиньи, грызуны, собаки.

Иерсиниоз поражает преимущественно верхние и средние отделы кишечника. Также в процесс может вовлекаться опорно-двигательный аппарат, сердце, печень, лимфатические узлы. Заболевание встречается повсеместно и появляется в виде вспышек. Инфицирование чаще всего происходит через продукты питания и воду.

Опасность недуга заключается в разнообразной клинической симптоматике, из-за чего его бывает трудно диагностировать. Иерсиниоз может осложняться заболеваниями, представляющими опасность для жизни человека: перитонитом, заражением крови, кишечной непроходимостью. Возбудители иерсиниоза хорошо переносят воздействие низких температур.

Более того, они даже не теряют способность к размножению при температуре минус шесть. Иерсинии хорошо переносят замораживание с последующим оттаиванием. Они могут длительное время сохраняться в почве и воде, но уязвимы к воздействию солнечных лучей, кипячению, высушиванию, а также химическому дезинфицированию.

Восприимчивость людей к кишечному иерсиниозу довольно высокая. Тяжелое течение встречается обычно в детском возрасте, а также у людей с ослабленным иммунитетом. В этой статье мы подробно поговорим о том, как возможно заразиться недугом, как он проявляется и в чем состоит особенность лечебного процесса.

Пути передачи и эпидемиология

Возбудитель заболевания обитает в почве. В организм животного он попадает вместе с водой и кормом. Ключевая роль в передачи инфекции отводится домашним питомцам (кошкам и собакам), а также сельскохозяйственным животным и грызунам. Крысы и мыши бегают по складам и погребам и их испражнения могут попадать на продукты питания и в резервуары с водой.

Заразиться можно контактно-бытовым и фекально-оральным способом

Основным способом заражения является употребление зараженной воды или продуктов животного происхождения, в частности, овощей и молочных продуктов. В зоне риска находятся работники пищеблоков, а также птицеводческих и животноводческих ферм.

Кроме того, специалисты не исключают и контактный способ передачи инфекции иерсиниоза. При несоблюдении гигиенических норм можно заразиться, например, через общую посуду. Вспышки заболевания наблюдались в общеобразовательных учреждениях и других организованных коллективах.

Внимание! В четыре раз чаще болеют дети от трех до шести лет.

Микроб во время своей жизнедеятельности выделяет токсические вещества, которые поражают внутренние органы человека. Бактерия проникает в организм человека через полость рта. Затем она через пищевод попадает в желудок, а затем тонкий кишечник.

Именно здесь и происходит активное размножение патогенной микрофлоры, что провоцирует развитие энтерита. Часть вредоносных микроорганизмов может остаться в желудке и вызывать там воспалительную реакцию. Это становится причиной развития гастроэнтерита. Распространение инфекционных агентов в нижние отделы кишечника вызывает колиты, энтероколиты и аппендициты.

Симптомы

Инкубационный период длится от одного дня до шести суток. Иерсиниоз характеризуется появлением общетоксических симптомов, а именно:

• лихорадка;
• озноб;
• головная боль;
• ухудшение аппетита;
• катаральные явления в виде насморка, слезоточивости и першения в горле;
• слабость, упадок сил;
• ломота в мышцах и суставах;
• вегетативные расстройства.

Заболевание вызывает сильные боли в животе

На фоне общей интоксикации возникают и пищеварительные расстройства:

• понос с примесью крови и слизи;
• болезненные ощущения в животе;
• приступ тошноты;
• язык приобретает малиновый оттенок;
• рвота.

Болевая вспышка обусловлена повреждением чувствительных нервных окончаний, которые находятся в стенке кишечника. Неприятные ощущения чаще всего локализуются в районе эпигастрия, околопупочной зоне и правой подвздошной области.

Кроме того, на коже может появляться сыпь в виде бугорков, точек и пятен. На кистях и пятках характерные кольцевидные пятна. Высыпания сопровождаются жжением и шелушением. Поражение суставов сопровождается болезненными ощущениями, отечностью и ограничением подвижности.

В тяжелых случаях могут появляться такие симптомы иерсиниоза:

• увеличение печени и селезенки;
• боль в горле;
• увеличение лимфатических узлов;
• симптомы обезвоживания;
• нарушение пищеварения;
• одутловатость лица и шеи;
• симптомы острого аппендицита.

Болезнь начинается внезапно с резкого повышения температуры. Человек чувствует слабость, разбитость, ломоту в суставах и мышцах. К симптомам общей интоксикации начинают присоединяться пищеварительные расстройства.

Формы

Иерсиниоз может принимать разные обличия. Чаще всего заболевание протекает с поражением кишечника. Все же специалисты не могут предположить, каким образом инфекционная болезнь будет развиваться. Выделяют четыре основные формы иерсиниоза:

• Гастроинтестинальная, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
• Генерализованная, которая протекает по типу сепсиса.
• Абдоминальная, которая чаще всего развивается в виде острого аппендицита.
• Вторично-очаговая, поражающая внутренние органы.

Это лишь условная классификация. На практике может быть так, что заболевание начинается с поражения тонкого кишечника, потом переходит в генерализованную форму с дальнейшим развитием вторично-очаговых изменений. С учетом течения патологического процесса иерсиниоз бывает острым, затяжным и хроническим.

На фото видна сыпь, характерная для иерсиниоза

Проявляется в виде симптомов поражения пищеварительного тракта. На фоне повышенной температуры и общей слабости появляется тошнота, рвота, а также боли в животе. В некоторых случаях болевая вспышка носит разлитой характер, но чаще всего неприятные ощущения локализуются в районе пупка и внизу живота. Далее присоединяется диарея.

У человека может быть до пятнадцати позывов к дефекации за день. Понос приводит к сильному обезвоживанию организма. Описаны такие клинические случаи, когда единственным клиническим проявлением иерсиниоза была диарея. Гастроинтестинальная форма также может вызывать и другие неприятные симптомы: насморк и кашель, склерит и конъюнктивит, боль и жжение при мочеиспускании.

Может проявляться в виде острого аппендицита, воспаления лимфатических узлов или подвздошной кишки. Чаще всего развиваются симптомы воспаления червеобразного отростка. Спустя несколько дней после симптомов гастроинтестинальной формы, появляется боль в правом нижнем углу живота и околопупочной зоне. Как правило, на фоне болевого синдрома тошнота и рвота исчезают.

Характеризуется острым началом, ознобом и повышением температуры тела. У больного тяжелое состояние, требующее квалифицированной помощи. Яркая клиническая картина обусловлена поражением не только ЖКТ, но и других органов. Может появляться желтушность кожи, геморрагическая сыпь, а также увеличивается печень в размерах.

При септическом типе появляются такие симптомы:

• высокая температура;
• озноб;
• падение артериального давления;
• одышка;
• сердцебиение;
• нарушение сознания.

Развивается, как правило, через две-три недели после гастроинтестинальной или генерализованной формы. Поражение внутренних органов приводит к появлению таких процессов, как артрит, менингит, миокардит, гепатит, пневмония.

Псевдотуберкулез и иерсиниоз

Псевдотуберкулез, или экстраинтестинальный иерсиниоз, это заболевание, возбудителем которого является Yersinia pseudotuberculosis. Инкубационный период может длиться до трех недель. Это инфекционное заболевание способно поражать пищеварительный тракт, опорно-двигательный аппарат и кожные покровы.

Внимание! Псевдотуберкулез не имеет ничего общего с палочкой Коха, которая вызывает появление туберкулеза. Просто он вызывает схожие морфологические изменения в паренхиматозных органах.

Псевдотуберкулез и иерсиниоз вызывается микроорганизмами той же разновидности. Клиническая картина этих патологий очень схожа. В первом случае, все начинается с появления симптомов общей интоксикации, выраженных головных болей, покраснения и отечности горла, болей в суставах и мышцах. Язык приобретает грязно-серый цвет.

По истечении двух–четырех недель на теле начинают появляться красные точки. Сыпь обычно проходит через одну неделю, а на ее месте остается чешуйчатое шелушение. Главным симптомом недуга является появление сыпи на руках и ногах. Кожа в этих местах настолько сильно шелушится, что отходит целыми пластами.

Псевдотуберкулез получил свое название из-за того, что в лимфатических узлах и внутренних органах обнаруживались очаги, по виду напоминающие капсулы с творожистым содержимым. При этом эпителиодные клетки отсутствуют. Лечить псевдотуберкулез можно с помощью антибиотиков, гормональных средств, а также препаратов, устраняющих интоксикацию.

Питание при кишечной инфекции у взрослых

Заразиться псевдотуберкулезом можно фекально-оральным путем через такие продукты питания:

• немытые овощи и фрукты;
• недостаточная термическая обработка молочных, мясных и рыбных продуктов;
• кондитерские и хлебобулочные изделия, которые хранились в грязной таре;
• сухофрукты;
• вода, соки.

Дифференциальную диагностику, то есть сравнительный анализ, сможет провести специалист на основании результатов исследований. Проводится бактериологический анализ кала, крови. ДНК возбудителя можно обнаружить с помощью ПЦР-диагностики. Выявить антитела к возбудителю поможет иммунологический и серологический анализ.

Характерным симптомов псевдотуберкулеза является сыпь на кистях руки

Лабораторная диагностика

В качестве биоматериала может быть моча, кал, мокрота, посев из зева. Параллельно с этим назначаются и другие анализы, так как сама диагностика занимает около двух недель. Кроме того, применяется серологический метод для выявления антител в крови. Проводится реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). У пациента также берется кровь на анализ, расшифровкой которого занимается квалифицированный специалист.

При иерсиниозе могут обнаружиться такие изменения в гематологических показателях: анемия, увеличенный показатель СОЭ, лейкоцитоз, увеличение количества эозинофилов, при этом число лимфоцитов уменьшается. Микробиологическая диагностика поможет поставить точный диагноз. Больше о диагностике иерсиниоза узнайте из этой статьи.

Клинические рекомендации

Профилактические меры важны для сохранения жизни человека. Здоровый образ жизни поможет предотвратить появление многих патологий, среди которых и иерсиниоз. Родители должны объяснить ребенку важность соблюдения правил личной гигиены. В противном случае могут создаться идеальные условия для активизации патогенной микрофлоры в кишечнике. Важно следить не только за хранением пищи, но и за качеством приготовления, особенно это касается продуктов животного происхождения.

Внимание! Работники пищеблоков используют прошлогодние овощи только после термической обработки, согласно требованию санпина.

Для приготовления салатов необходимо использовать исключительно доброкачественные овощи этого года. Профилактические мероприятия должны соблюдаться не только в повседневной жизни, но и в детских, лечебных и пищевых учреждениях. Обязателен контроль состояния водных источников. Также должна проводиться борьба с грызунами.

Овощи необходимо хранить в специально оборудованных помещениях. Это позволит избежать попадания испражнений грызунов, которые являются основными переносчиками возбудителей иерсиниоза. Более того, такие помещения должны подвергаться дезинфекции и хорошо проветриваться.

В целях безопасности овощи должны храниться в специально оборудованных с этой целью помещениях

Последствия

Особую опасность представляет развитие аутоиммунных процессов и воспалений внутренних органов. Сложность представляет лечение аппендицита при иерсиниозе. Опасно также развитие менингита и остеомиелита. В целом прогноз благоприятен. В большинстве случаев заболевание имеет доброкачественное течение.

Летальный исход при иерсиниозе – это довольно редкое явление. Наиболее неблагоприятным осложнением является заражение крови. Абдоминальная форма способна вызывать флегмонозный аппендицит и даже перитонит. Иерсиниоз может привести к осложнениям, представляющим угрозу для жизни.

В некоторых случаях инфекционный процесс становится причиной летального исхода. Многие осложнения этого заболевания требуют оперативного вмешательства. Для того чтобы предотвратить развитие неприятных последствий, необходимо вовремя обращаться к врачу при появлении первых симптомов.

Лечение

Даже легкое течение инфекционного процесса является показанием к госпитализации в инфекционное отделение. Лечение иерсиниоза у взрослых в первую очередь направлено на борьбу с возбудителем. С этой целью назначаются антибактериальные средства из тетрациклиновой, цефалоспориной группы, а также аминогликозидов.

Лечебная терапия включает в себя использование таких препаратов:

• регидратация для борьбы с обезвоживанием. С этой целью назначаются глюкозо-солевые растворы;
• пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника при развитии дисбактериоза;
• противомикробные средства;
• антигистаминные таблетки для профилактики развития вторичных форм;
• иммунотерапия;
• противовоспалительные негормональные препараты;
• витамины и ферменты.

Лечение заболевания у детей также включает в себя использование антибиотиков. При иерсиниозе средней и тяжелой степени детей направляют в инфекционное отделение. Ребенку нужна медицинская помощь, само по себе заболевание не пройдет. Для ускорения выздоровления ему нужно давать пить много жидкости.

Итак, иерсиниоз – это опасное инфекционное заболевание, которое при отсутствии своевременной помощи может привести к развитию опасных для жизни осложнений. Кишечная форма проявляется в виде пищеварительных расстройств. Больные жалуются на боли в животе, тошноту, рвоту.

Также появляются симптомы интоксикации в виде головной боли, озноба, лихорадки, ломоты в суставах и мышцах. Лечение иерсиниоза включает в себя прием антибиотиков. Для борьбы с обезвоживанием используются регидратационные растворы. Восстановить микрофлору кишечника помогут пробиотики. Лечебная терапия проводится в инфекционном отделении.