Что такое ипп при лечении хеликобактер

Бактерии хеликобактер пилори были выявлены сравнительно недавно – около 30 лет назад. И в 2005 году австралийские ученые Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены за это открытие Нобелевской премии. Тот факт, что гастрит и язва могут иметь инфекционное происхождение, стал новой страницей в истории медицинских исследований.

Причины появления бактерии

Бактерия хеликобактер пилори не может развиваться на открытом воздухе. Передается она бытовым путем: через посуду, средства личной гигиены, а также при поцелуе. Эта бактерия устойчива к кислотной среде, поэтому она легко проникает в слизистые оболочки желудка и разрушает его ткани. Слизистая воспаляется, развиваются эрозии, гастриты, затем – язвы. Если инфекцию вовремя не вылечить, есть риск рака желудка.

Заражению способствует низкий уровень жизни и пренебрежение правилами личной гигиены. Чаще всего болеют люди, живущие в общежитиях, интернатах, детских домах, а также медработники. В странах третьего мира заболевание регистрируется чаще, чем в развитых государствах. Стоит отметить, что в России, как и в других цивилизованных странах мира, в последние годы зафиксированы случаи заболевания среди достаточно обеспеченного населения.

Через 6-8 дней после заражения больной начинает отмечать признаки воспаления желудочно-кишечного тракта: боли, тошноту, рвоту, отрыжку. Они являются краткосрочными, и им обычно не придают значения. Болевые ощущения часто возникают натощак и снижаются после приема пищи, что также заставляет больного не воспринимать происходящее всерьез. Тем временем, бактерии остаются в организме и в любой момент могут начать свою разрушительную работу, хотя могут и никак не проявлять свое присутствие годами. Риск начала их болезнетворной активности повышается при неправильном питании, курении, злоупотреблении алкоголем, стрессах, ослаблении общего иммунитета, инфекционных заболеваниях.

Открытие бактерий хеликобактер пилори и изучение их роли в развитии гастрита и язвы дали впечатляющие результаты. Частота рецидивов у больных с язвой двенадцатиперстной кишки снизилась с 67% до 6%, а у больных с язвой желудка – с 59% до 4%. Сейчас ученые не сомневаются в необходимости тестов на хеликобактер пилори при этих заболеваниях.

При подозрении на заражение бактериями хеликобактер пилори проводятся следующие диагностические исследования.

Неинвазивные тесты . Анализы крови и выдыхаемого воздуха. Эти методы отличаются невысокой стоимостью и быстротой получения результатов. Однако неинвазивные тесты дают большое количество ложноположительных результатов. Для повышения надежности дыхательного теста необходимо за 2 недели отказаться от приема антисекреторных средств, антибиотиков, противовоспалительных и антацидных средств. В течение 3 суток перед исследованием нельзя принимать крепкие спиртные напитки и бобовые, а за 3 часа до анализа не курить и не пользоваться жевательной резинкой.

Биопсия . Проводится во время эндоскопического обследования желудка и двенадцатиперстной кишки. На наличие бактерий исследуется образец слизистой. Биопсия дает более точные результаты при условии, что было взято несколько образцов с различных воспаленных участков.

Поскольку препараты для лечения хеликобактер пилори относятся к антибиотикам, их назначают исходя из принципа наименьшего вреда для организма. Иногда становится ясно, что лечение хеликобактер пилори антибиотиками нанесет пациенту больший вред, чем сами бактерии, и тогда медикаментозный курс не назначается. Однако при наличии существенных эрозий и язв такое лечение все-таки необходимо – без него заживление не будет окончательным даже при приеме лекарств для восстановления слизистых оболочек. Обязателен курс антибиотиков и в тех случаях, когда в результате хеликобактериоза развились такие заболевания, как мальтома желудка, атрофический гастрит, язва и крайняя степень запущенности заболевания – рак. Антибиотики могут применяться не только в период обострения, но и при ремиссии болезни.

Все схемы лечения хеликобактериоза включают не менее трех лекарственных препаратов. Обычно это два индивидуально подобранных антибиотика и специальный ингибитор протонной помпы, например, париет. Длительность приема лекарств составляет четырнадцать дней. Уже в первый день приема препаратов нередко больной начинает ощущать улучшение своего состояния. Однако принципиально важно довести курс до конца, чтобы бактерии не успели адаптироваться к назначенному антибиотику и не пришлось подбирать новый.

Самолечение хеликобактериоза недопустимо. Прежде всего, его симптомы сходны с симптомами целого ряда других заболеваний, которые не всегда связаны непосредственно с желудочно-кишечным трактом. Лекарства, их дозировку и длительность лечения необходимо подбирать по результатам анализов. Поэтому лечением хеликобактер пилори может заниматься только квалифицированный врач. Однако даже самая высокая квалификация может оказаться бессильна перед запущенными случаями, когда речь идет о развитии онкологических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому при малейших симптомах желудочно-кишечной патологии необходимо пройти обследование в авторитетной клинике, где при необходимости вам предложат современное лечение хеликобактер пилори.

Что необходимо делать, чтобы вас не настигла эта болезнь? Лечение кого-либо из ваших близких означает, что вам тоже следует срочно обследоваться.

Чтобы хеликобактер после лечения не вернулся и не начал свою разрушительную деятельность с новой силой, через 2-6 недель по окончании курса приема медикаментов назначаются контрольные анализы. Особенного внимания требуют пациенты, у которых в результате инфекции были осложнения в виде кровотечения или перфорации слизистой оболочки желудка. Для них рецидив болезни крайне опасен и даже может привести к летальному исходу.

В слу­чае если у вас воз­ник­ли по­до­зре­ния на при­сут­ст­вие Helicobacter pylori, сле­ду­ет об­сле­до­вать­ся не толь­ко са­мо­му, но и всем чле­нам семьи. При по­ло­жи­тель­ном ре­зуль­та­те ана­ли­зов хо­тя бы у од­но­го из до­мо­чад­цев, сто­ит при­нять стро­гие ме­ры для не­до­пу­ще­ния рас­прост­ра­не­ния бо­лез­ни.

Еще полвека назад существовало несколько теорий, предлагающих свой вариант причин появления язвенной болезни желудка и кишечника. Переломным моментом стал 1979 год, когда в результате научного исследования было доказано, что первоисточник этой проблемы – бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), в норме благополучно существующая в ЖКТ более половины всех представителей человечества. Любое снижение иммунной защиты – благополучный повод для размножения колоний хеликобактер пилори. Для лечения хелиобактериоза созданы схемы эрадикции патогенной бактерии из организма человека.

Схема эрадикционной терапии хеликобактер пилори

При выборе врачом схемы эрадикционной терапии в каждом конкретном случае приходится учитывать следующие факторы:

Прогнозируемая длительность лечения;

Клиническая картина данного случая хелиобактериоза;

Стоимость препаратов, входящих в схему лечения.

Российская Гастроэнтерологическая ассоциация и Российская группа по изучению Helicobacter pylori рекомендует принять за основу комбинированную трехкомпонентную схему терапии, удовлетворяющую следующим принципам:

Способность провести эрадикцию бактерии не менее чем в 80% случаев;

Отсутствие побочных эффектов, вынуждающих лечащего врача отменить схему лечения, или провоцирующих больного на прекращение приема препаратов (допускается до 5% таких случаев);

эффективность даже при коротком курсе не дольше 1-2 недель.

В основе методики назначения эрадикционной терапии лежат рекомендации, выработанные мировым сообществом гастроэнтерологов в Маастрихте в 1996 г., и обновленные в 2000 г.

Рекомендации Второго Маастрихтского соглашения по проведению антихеликобактерной терапии:

При неосложненных случаях язвенной болезни после курса эрадикционной терапии не требуется использование антисекреторных препаратов.

Показания для эрадикционной терапии кроме язвенной болезни: MALT-лимфома, атрофический гастрит, близкие родственные связи с больным раком желудка, состояние после резекции по поводу рака желудка, желание пациента.

Лечение инфекции Helicobacter pylori должно предусматривать возможность неудачи первой линии эрадикционной терапии и необходимость использования второй линии в случае сохранения бактерии в организме. В схему первой линии эрадикции (тройную терапию) предлагается включить 2 антибиотика: Кларитромицин + Амоксициллин (или Метронидазол) и ингибитор протонной помпы (или Ранитидин). Она длится не более 7 дней. При неудаче рекомендуется применять схему второй линии (квадротерапию), включающую в себя 2 антибиотика: Тетрациклин + Метронидазол, препараты висмута и ингибитор протонной помпы. Длительность использования квадротерапии – 7 дней.

В настоящее время в практике не применяются специфические антибактериальные препараты, пробиотики и вакцины, направленные исключительно против Helicobacter pylori, они пока находятся в стадии разработки.

Разработчики Маастрихтских рекомендаций исключили из схемы лечения привычную для России комбинацию: Амоксициллин + Метронидазол + блокатор протонной помпы из-за повышения резистентности Helicobacter pylori к производным нитроимидазолов. Исследования российских ученых подтвердили низкую эффективность этой комбинации (всего 30%). Российские гастроэнтерологи в эрадикционной терапии первой линии часто используют доступную и эффективную тройную терапию, включающую в себя препараты висмута + Амоксициллин + Фуразолидон. Совершенствование антихеликобактерной терапии продолжается, В 2005 году в Нидерландах были разработаны современные схемы эрадикционной терапии первой, второй, третьей линии.

Первая линия эрадикции хеликобактер пилори

Трехкомпонентная схема первой линии получила свое название за то, что она состоит из трех препаратов:

ингибитор протонной помпы на основе Омепразола, регулирующий активность кислой среды желудочного сока.

Ингибиторы протонной помпы позволяют избавиться от множества негативных проявлений язвы и гастрита, вызванных повышенной кислотностью среды желудка, а так же избежать чрезмерно строгих ограничений, вносимых в рацион питания больного язвенной болезнью. Тем не менее, ограничения все-таки сохраняются, хотя и не такие строгие.

Допускается замена Амоксициллина на антибиотик Нифурател или на Метронидазол. По показаниям гастроэнтеролог может назначить в схему 4 препарат, имеющий в основе производные висмута. В норме такие лекарства включают в эрадикционную схему второй линии, но их свойства положительно влияют на течение процесса купирования воспалительного процесса. На поверхности желудка образуется защитное покрытие, снимающее симптомы воспаления и боль.

Облегченная схема для больных пожилого возраста:

Ингибитор протонной помпы;

Для увеличения эффективности стандартной терапии первой линии предлагается удвоить срок ее применения – с 7 до 14 дней. Ожидаемая эффективность – до 95%. При неэффективности лечения врач рекомендует перейти на вторую линию эрадикционной терапии.

Вторая линия эрадикции хеликобактер пилори

Четыре компонента эрадикционной схемы второй линии:

2 антибиотика: Тетрациклин + Метронидазол, или Амоксициллин + препарат из группы нитрофуранов;

Ингибитор протонной помпы;

Препараты на основе висмута – отличные цитопротекторы, восстанавливающие структуру клеток слизистой желудка и кишечника и их устойчивость к агрессивному воздействию кислоты и продуктов жизнедеятельности Helicobacter pylori. Кроме того, они обладают бактерицидным действием, до минимума снижают риск рецидивов хелиобактериоза. При планировании схемы эрадикции второй линии не рекомендуется использовать уже применяемые ранее антибиотики. Эффективная, доступная и дешевая схема квадротерапия с висмутом тоже не лишена недостатков:

Большое количество принимаемых таблеток (18 штук в сутки);

Частые побочные эффекты;

4-х кратный режим дозирования.

Для усиления эффективности терапии препаратами висмута на время лечения из рациона исключают фрукты, соки, молоко. Длительность терапии второй линии – 10-14 дней.

Третья линия эрадикции хеликобактер пилори

Исключительно редко приходится переходить на третью линию эрадикционной терапии, но такая возможность все-таки существует. Перед началом реализации третьей схемы пациента тестируют на чувствительность штамма Helicobacter pylori к антибиотикам.

Препараты 3 линии:

Два антибиотика, не использовавшихся ранее и показавших при лабораторной диагностике наивысшую степень эффективности;

Ингибиторы протонной помпы.

Лекарственные средства на основе висмута (трикалий дицитрат висмута) обладают комплексным действием:

Снимают проявления диспепсии (вздутие живота, изжогу, гастралгию);действуют в отношении Helicobacter pylori, как эффективное бактерицидное средство;

Стимулируют регенерацию повреждений более глубоких слоев стенок желудка.

Терапия третьей линии по Маастрихтским рекомендациям третьего созыва включает препараты из группы рифамицинов (Рифабутин) и хинолонов (Левофлоксацин). Такое сочетание стало эффективным в 91% случаев. Резистентность Helicobacter pylori к Рифабутину очень мала, поэтому его включение в протокол лечения совместно и Амоксициллином и ингибитором протонной помпы позволяет повысить эффективность терапии и даже игнорировать резистентность бактерии к Метронидазолу и Кларитромицину.

Выбор препаратов при необходимости проведения повторного курса эрадикционной терапии

И первая, и вторая, и даже третья схема терапии Helicobacter pylori может быть неэффективной, когда процент эрадикции составляет 80% или менее случаев целевого достижения цели лечения. Эффективность лечения снижается по причине резистентности бактерии к антибиотикам, поэтому исследователи проблемы не прекращают поиск лучших схем.

Не вызывает опасения резистентность Helicobacter pylori к Амоксициллину (менее 1%), к Тетрациклину (близка к 0).

Количество резистентных штаммов бактерии к другим антибактериальным препаратам:

К Кларитромицину – в Европе от 9,9 до 18%, в Москве – 19,3% у взрослых, 28,5% - у детей;

К Метронидазолу – в Европе от 20 до 40%, в Москве - 54,8% у взрослых, 23,8% – у детей

Это объясняется частым назначением антибиотиков из группы макролидов в педиатрической и терапевтической практике. Немаловажное значение в успешности эрадикционной терапии имеют ингибиторы протонной помпы, создающие в ЖКТ благоприятную среду для применения антибиотиков. При низком качестве препаратов этой группы эффективность антибактериальных средств тоже снижается.

Проводятся исследования о добавлении к стандартной терапии пробиотика, позволяющего уменьшить частоту стула и проявления метеоризма.

Появилась новая схема эрадикции бактерии – последовательная терапия, занимающая 10 дней. Ее используют при неудаче использования схемы первой линии.

В первые 5 дней принимают:

Ингибитор протонной помпы – 2 раза в сутки;

Амоксициллин – 2000 мг/сутки.

В следующие 5 дней:

Ингибитор протонной помпы – 2 раза в сутки;

Кларитромицин – 1000 мг/сутки;

Тинидазол – 1000 мг/сутки.

По данным исследования, даже у пациентов, зараженных Helicobacter pylori с высокой резистентностью к Кларитромицину, эрадикция повысилась с 29% до 89%. У остальных больных с неудачной эрадикцией первой линии показатель повысился с 78% до 91%.

Протокол лечения хеликобактер пилори у взрослых

Основные протоколы эрадикции Helicobacter pylori у взрослых, рекомендованные Торонтским и Маастрихтским консенсусом 2016 года:

Медикаментозная схема лечения Хеликобактер пилори преследует единственную цель — уничтожить патогенную бактерию и навсегда вылечить больного от этой инфекции. Лечебные схемы могут быть разные, все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и его общего состояния. Лечиться важно под строгим контролем врача, только так удастся избавиться от хеликобактерной инфекции и предупредить рецидивы.

Основные причины возникновения

Helicobacter pylori представляет собой патогенный микроорганизм, который имеет спиралевидную форму, живет вне организма, а при проникновении внутрь поселяется на слизистых стенках желудка или рядом расположенной 12-перстной кишки. Хеликобактерии зачастую попадают в организм человека контактно-бытовым путем и при тесном взаимодействии с носителем бактерии. Даже в условиях повышенного содержания соляной кислоты микроорганизм не погибает, а продолжает активно развиваться и размножаться. Если анализ показал наличие этой бактерии в организме человека, необходимо комплексное и продолжительное лечение, которое поможет вывести патоген. В противном случае пациент рискует заболеть хроническим гастритом, полипозом, гастродуоденитом, язвой и даже раком желудка.

Характерные симптомы

При прогрессирующем хеликобактериозе у взрослых самое первое проявление, указывающее на заражение инфекцией — острая боль в желудке, которая после приема пищи усиливается. Этот симптом свидетельствует о повреждении слизистой эрозиями и язвами. Еще одним распространенным признаком считается сильная изжога и отрыжка кислым. А также у больного наблюдается потеря аппетита, непереносимость некоторых продуктов, частая тошнота и проблемы с пищеварением. Если такие симптомы стали беспокоить постоянно, привычные лекарственные препараты не приносят облегчения, а, наоборот, ситуация усугубляется, не стоит откладывать визит к врачу, иначе осложнений не избежать.

Эрадикация

Антихеликобактерная терапия назначается пациентам, у которых анализы на хеликобактериоз показали положительный результат. В этой ситуации у больного могут развиваться такие заболевания:

• язва желудка и 12-перстной кишки;
• атрофический гастрит;
• тяжелое воспалительное осложнение всего желудка или определенных участков;
• множественное образование язв, эрозий, полипов;
• большой риск заболеть раком;
• MALT-лимфома желудка;
• рефлюкс-эзофагит;
• хроническая форма гастрита или язвенной патологии.

Вернуться к оглавлению

Навсегда избавиться от хеликобактерии и предупредить рецидивы можно, если схема терапии была назначена правильно. Успешно бороться с проблемой помогут такие несложные правила:

• Если вспомогательные препараты и прописанный антибиотик никак не влияет на жизнедеятельность бактерии, и она продолжает размножаться, необходимо немедленно изменить схему лечения.
• Если современные препараты для лечения хеликобактериоза бессильны и ни одна утвержденная схема неэффективна, проверяется чувствительность штамма болезни ко всему спектру антибактериальных лекарств.
• Если через год после того как больной смог полностью вылечиться, произошло повторное заражение, это рассматривается как рецидив, а не реинфекция.
• При рецидивах с каждой последующей схемой подбираются более сильные медикаменты.

Вернуться к оглавлению

Чтобы лечение Хеликобактер пилори было эффективное, врач прописывает лекарства, которые убивают инфекцию и способствуют быстрому заживлению поврежденных слизистых. Стандартное медикаментозное лечение включает в схему такие группы препаратов:

• Антибиотики. Уничтожают бактерию, благодаря чему пациент вылечивается, а риск рецидива сводится к минимуму.
• Антациды. Рекомендуется принимать пациентам с повышенной кислотностью. Благодаря обволакивающему свойству, лекарство помогает уменьшить воспаление, снизить кислотность.
• Блокаторы протонной помпы и Н2-гистаминоблокаторы. Снижают продуцирование соляной кислоты.

Вернуться к оглавлению

Для эффективного излечения от инфекции современная медицина предлагает 2 схемы:

Современное медикаментозное лечение не обходится без назначения этой группы фармпрепаратов, поэтому они обязательно входят в схему эрадикационной терапии хеликобактериоза первой и второй линии. Лекарство избирательно блокирует функционирование клеток желудка, которые выделяют соляную кислоту. Благодаря такому эффекту, выработка желудочного сока снижается, и бактерия Хеликобактер пилори перестает размножаться. А также уменьшается агрессивное влияние соляной кислоты на пораженные стенки желудка. В результате эрозии и язвы быстрее заживают, поврежденные структуры регенерируют. Список рекомендуемых препаратов такой:

Первая линия включает такие виды лечения:

Если после курса лечения по схеме 1-й линии вылечится не получилось, назначается лучшая:

Если после применения первой линии улучшения не наступило, применяется тройная схема, продолжительностью 10—14 дней. Используются лекарства:

Лечить и убивать хеликобактерию медикаментозно придется долго, поэтому принимаемые таблетки могут негативно отразиться на общем состоянии здоровья пациента, вызвав негативные последствия, самыми распространенными из которых считаются:

• аллергия;
• диспепсия;
• тошнота, рвота, нарушение пищеварения;
• дисбактериоз.

Современная медицинская микробиология разработала уникальные вирусы бактериофаги, которые уничтожают патогенные бактерии и микроорганизмы, например, стафилококков, стрептококков, кишечную палочку, хеликобактерию, и даже лямблии и аскариды. Для лечения этих патологий используется не живой бактериофаг, а его ферменты, которые негативно воздействуют на микроорганизмы и уничтожают их. Эти микробиологические элементы считаются препаратами будущего. Они способны без вреда для организма излечить хеликобактериоз, стафилококк, лямблиоз.

Марина Поздеева о принципах и схемах антихеликобактерной терапии

Колонизация Helicobacter pylori поверхности и складок слизистой оболочки желудка значительно затрудняет антибактериальную терапию. Успешная схема лечения основана на сочетании препаратов, которые предотвращают возникновение резистентности и настигают бактерию в различных участках желудка. Терапия должна гарантировать, что даже небольшая популяция микроорганизмов не останется ­жизнеспособной.

Эрадикационная терапия Helicobacter pylori включает комплекс нескольких препаратов. Распространенная ошибка, которая зачастую приводит к непредсказуемым результатам, — замена даже одного хорошо изученного препарата из стандартной схемы на другой препарат той же ­группы.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Терапия ИПП доказала эффективность в различных клинических исследованиях. Хотя in vitro ИПП и оказывают прямой антибактериальный эффект на H. pylori, тем не менее они не играют важной роли в эрадикации ­инфекции.

Механизм синергии ИПП при сочетании с противомикробными препаратами, который повышает клиническую эффективность эрадикационной терапии, полностью не установлен. Предполагается, что антисекреторные препараты группы ИПП могут способствовать повышению концентрации антимикробных средств, в частности метронидазола и кларитромицина, в просвете желудка. ИПП уменьшают объем желудочного сока, вследствие чего вымывание антибиотиков с поверхности слизистой уменьшается, и концентрация, соответственно, увеличивается. Кроме того, снижение объема соляной кислоты поддерживает стабильность антимикробных ­препаратов.

Препараты висмута

Висмут стал одним из первых препаратов для эрадикации H. pylori. Существуют доказательства, что висмут оказывает непосредственное бактерицидное действие, хотя его минимальная ингибирующая концентрация (МИК — наименьшее количество препарата, ингибирующее рост возбудителя) в отношении H. pylori слишком высока. Как и другие тяжелые металлы, такие как цинк и никель, соединения висмута снижают активность фермента уреазы, который принимает участие в жизненном цикле H. pylori. Кроме того, препараты висмута обладают местной антимикробной активностью, действуя непосредственно на клеточную стенку бактерий и нарушая ее ­целостность.

Метронидазол

H. pylori, как правило, очень чувствительны к метронидазолу, эффективность которого не зависит от pH среды. После перорального или инфузионного применения в желудочном соке достигаются высокие концентрации препарата, что позволяет достичь максимального терапевтического эффекта. Метронидазол — это пролекарство, которое в процессе метаболизма проходит активацию бактериальной нитроредуктазой. Метронидазол приводит к потере спиральной структуры ДНК H. pylori, в результате чего происходит поломка в ДНК и бактерия ­погибает.

Кларитромицин

Кларитромицин, 14‑членный макролид, представляет собой производное эритромицина с аналогичным спектром активности и показаниями к применению. Однако в отличие от эритромицина он более устойчив к воздействию кислот и имеет более длительный период полувыведения. Результаты исследований, доказывающих, что схема тройной эрадикационной терапии хеликобактер пилори с использованием кларитромицина дает положительный результат в 90 % случаев, привели к широкому использованию ­антибиотика.

В связи с этим в последние годы было зафиксировано увеличение распространенности устойчивых к кларитромицину штаммов H. pylori. Нет никаких доказательств того, что увеличение дозы кларитромицина позволит преодолеть проблему антибиотикорезистентности к ­препарату.

Амоксициллин

Антибиотик пенициллинового ряда, амоксициллин и структурно, и по спектру активности очень близок к ампициллину. Амоксициллин стабилен в кислой среде. Препарат ингибирует синтез клеточной стенки бактерий, действует и местно, и системно после абсорбции в кровоток и последующего проникновения в просвет желудка. H. pylori демонстрирует хорошую чувствительность к амоксициллину in vitro, однако для эрадикации бактерии требуется комплексная ­терапия.

Тетрациклины

Точкой приложения тетрациклинов является бактериальная рибосома. Антибиотик прерывает биосинтез белка и специфически связывается с 30‑S субъединицей рибосомы, исключая добавление аминокислот к растущей пептидной цепи. Тетрациклин доказал in vitro эффективность против H. pylori и сохраняет активность при низком ­pH.

Показания к эрадикационной терапии

В соответствии с принципами, утвержденными в Маастрихте в 2000 году (the Maastricht 2–2000 Consensus Report), эрадикация H. pylori настоятельно ­рекомендуется:

• всем больным с язвенной ­болезнью;
• пациентам с низкодифференцированной MALT-­лимфомой;
• лицам с атрофическим ­гастритом;
• после резекции по поводу рака ­желудка;
• родственникам больных раком желудка первой степени ­родства.

Необходимость проведения эрадикационной терапии пациентам с функциональной диспепсией, ГЭРБ, а также лицам, длительно принимающим нестероидные противовоспалительные препараты, пока остается предметом дискуссий. Доказательств того, что эрадикация H. pylori у подобных больных влияет на течение заболевания, нет. Однако хорошо известно, что у лиц с H. pylori, страдающих неязвенной диспепсией и корпус-преобладающим гастритом, повышается риск развития аденокарциномы желудка. Таким образом, эрадикацию H. pylori следует рекомендовать также и пациентам с неязвенной диспепсией, особенно если в гистологии выявляется корпус-преобладающий ­гастрит.

Аргумент против антихеликобактерной терапии у пациентов, принимающих НПВП, таков: организм защищает слизистую оболочку желудка от повреждающего действия лекарственных препаратов, повышая активность циклооксигеназы и синтез простагландина, а ИПП снижают естественную защиту. Тем не менее ликвидация H. pylori до назначения НПВП достоверно снижает риск язвенной болезни на фоне последующего лечения (исследование американских ученых под руководством Франсиса Чана (Francis K. Chan), опубликованное в The Lancet в 1997 ­году).

Эрадикационная терапия

Несмотря на применение комбинированных схем лечения, у 10–20 % пациентов, инфицированных H. pylori, не удается достичь элиминации возбудителя. Наилучшей стратегией считается подбор наиболее эффективной схемы лечения, однако не следует исключать возможность использования двух и даже более последовательных схем в случае недостаточной эффективности терапии ­выбора.

В случае неудачной первой попытки эрадикации H. pylori рекомендуют сразу перейти к терапии второй линии. Посев на чувствительность к антибиотикам и переход на схемы терапии спасения показан только тем пациентам, у которых терапия второй линии также не приведет к эрадикации ­возбудителя.

Данные исследований подтверждают, что 10‑дневная схема терапии спасения, включающей рабепразол, амоксициллин и левофлоксацин, гораздо эффективнее, чем стандартная эрадикационная терапия второй линии (исследование итальянских ученых под руководством Энрико Ниста (Enrico C Nista), опубликованное в Alimentary Pharmacology & Therapeutics в 2003 ­году).

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Много букв о том, какие метаморфозы претерпел мой взгляд на эрадикацию хеликобактера - в целом и на использование ИПП - в частности. Пожалуй, эта информация будет полезной больше для врачей, но, возможно, кто-то из пациентов ее тоже сможет дочитать до конца.

Если ИПП так неблагоприятно действуют на желудок, то в чем смысл их назначения?
Хотите - верьте, хотите - нет, но я сторонник теории глобального заговора. Я не вижу иного смысла в повальном назначении ИПП, кроме как реализации принципа Аль Капоне, у которого на визитке было написано: "Ничего личного, это просто бизнес". ИПП - это пять препаратов, совокупность которых является одной из самых реализуемых сегодня категорий препаратов. Деньги колоссальные. Продавить авторов международного консенсуса намного проще, нежели воздействовать на каждого врача в мире по отдельности. Во всяком случае, если бы я выпускал ИПП и делал на этом деньги, то я бы действовал именно таким образом: найти ведущих специалистов, принимающих положения и стандартизирующих их, договориться с ними на весьма выгодных для них условиях, а дальше просто тиражировать положения консенсуса и продавать, продавать, продавать. При этом, своя ниша у ИПП, на самом деле, есть. Но она очень узкая. Это кислая отрыжка и изжога. Неплохой симптоматический эффект ИПП дают, но их надо использовать ОБЯЗАТЕЛЬНО при поддержке прокинетиками, иначе они просто замаскируют ГЭРБ, но усугубят ее течение в дальнейшем. С другой стороны, антациды в этом плане намного безопаснее, а действуют быстрее. Поэтому без ИПП вполне можно и обойтись.
Что я и делаю.

Всем доброго здоровья!

к. м. н., гастроэнтеролог, дерматовенеролог
Новоселов Александр Викторович
(926) 11111-47

К сведению беременных и кормящих матерей.
Судя по той информации, которая у меня появилась от одной из пациенток, ингибиторы попадают в молоко кормящей матери и расслабляют нижний пищеводный сфинктер младенцев, повышая частоту срыгиваний.

Запрета на использование ИПП у беременных как такового нет. Но попробуйте себе представить, чем все может закончиться, если ИПП расслабит миометрий или шейку матки, которая является таким же сфинктером, как и нижний пищеводный, у беременной женщины.

Всем доброго здоровья!

к. м. н., гастроэнтеролог, дерматовенеролог
Новоселов Александр Викторович
(926) 11111-47

Информация, получаемая от пациентов, подтолкнула меня к созданию рейтинга самых оригинальных поводов для назначения ингибиторов протонной помпы.
Для начала он будет выглядеть следующим образом:

5-е место
Для эрадикации хеликобактера в формате монотерапии.
Комментарий:
Видимо, повторюсь. Под воздействием ИПП хеликобактер не гибнет, а расселяется по всему желудку. Более подробно - см. выше.

4-е место
Для лечения "дисбактериоза".
Комментарий:
Во-первых, такого диагноза в номенклатуре нет, во-вторых, нарушение микробиоценоза кишечника возникает в толстой кишке. Между желудком и толстой кишкой несколько метров тонкой кишки. Как может что-то восстановить ИПП в толстой кишке - большой вопрос. Максимум, что он может - поспособствовать развитию микрофлоры в тонкой кишке, причем, не сапрофитов ("хорошей" микрофлоры), а паразитов, которые обеспечат клиническое проявление синдрома избыточного бактериального роста вследствие подавления кислотопродукции и снижения естественного защитного химического барьера, обеспечиваемого низким уровнем рН в желудке.

3-е место
Для устранения симптомов ГЭРБ.
Комментарий:
Это самый известный повод для назначения ИПП. Притом, что ИПП не убирают симптомы ГЭРБ, а провоцируют их, подавляя нормальную функцию гладкой мускулатуры верхних отделов ЖКТ.

2-е место
Для восстановления кислотности.
Комментарий:
ИПП, которые призваны подавить кислотопродукцию, назначают с целью восстановления уровня кислоты. Это столь же эффективно, как тушение пожара бензином.

1-е место
Для лечения гастриномы (синдрома Золлингера - Эллисона).
Комментарий:
Гастринома - это явление, характеризующееся как злокачественная опухоль, вырабатывающая гастрин. Гастрин - это гормон, стимулирующий кислотопродукцию. Его количество обратно пропорционально уровню кислоты: чем больше кислоты - тем меньше гастрина; чем меньше кислоты - тем больше гастрина. Алгоритм назначения следующий: у человека есть явления ГЭРБ. Ему назначают ИПП. Спустя какое-то время отменяют. А ИПП "не хотят отменяться". Организм требует продолжения "банкета". Проявляется это, например, тошнотой, сухостью во рту, изжогой, отрыжкой и т. п. После приема очередной дозы все явления пропадают. Человеку повышают дозу ИПП с целью ликвидации обострившейся ГЭРБ, а спустя какое-то время по некой причине делают анализ на гастрин и видят, что он в несколько раз выше нормы. Делают еще один анализ (на хромогранин - специфический показатель нейроэндокринных опухолей ЖКТ). Этот показатель тоже в несколько раз превышает норму. У пациента диагностируют ту самую гастриному и дают новый ИПП, более сильный, чем предыдущий. Поначалу все неплохо. Симптомы уходят. Но в желудке растет какой-то полип. По сантиметру в год. Через год тесты переделывают. Уровни гастрина и хромогранина оказываются еще выше. Уже в районе 7-10 крат. Делается вывод, что эти дозы ИПП не справляются и их надо еще увеличить. Увеличивают. Пока человек принимает ИПП - все нормально. Как перестает - организм начинает биться в истерике. Через год "полип" еще на 1 см больше, а уровни гастрина и хромогранина зашкаливают настолько, что тест-система перестает определять верхнюю границу хромогранина, выдавая показатель, что-то вроде ">1000 ед".
Я бы написал, что так может продолжаться бесконечно, но это НЕ может продолжаться бесконечно. Потому что это быстро сокращает жизнь человека. Вопрос в том, насколько адекватным может быть назначение ИПП в таких случаях, если очевидно, что хромогранин тем выше, чем выше гастрин. Гастрин тем выше, чем ниже кислотность. Кислотность тем ниже, чем выше доза и, соответственно, дольше продолжительность приема ИПП.

PPS:
Сюжет фильма: некая корпорация объявляет через СМИ, что появился новый вирус, для предотвращения заражения которым необходимо сделать две инъекции вакцины: 1-я - бесплатная, 2-я делается через некоторое время и стоит диких денег. Люди, желающие сэкономить, делают только первую инъекцию и через некоторое время умирают. Другие, глядя на погибших людей, прилагают сверхусилия ради того, чтобы добыть вторую часть вакцины, отдают за нее целые состояния, пока еще есть время спастись от вируса.
А потом выясняется, что в этой истории правдой является только 2-я часть вакцины (а, точнее, антидота), поскольку на самом деле вируса не существует, а 1-я часть - это медленнодействующий токсин, разрушающий организм человека. Просто руководство корпорации решило слегка подзаработать.

Почему описал сюжет? Да так просто. Не получается вспомнить название фильма. Может, кто подскажет? Разумеется, он не имеет никакого отношения к тому, что написано выше

Всем доброго здоровья!

к. м. н., гастроэнтеролог, дерматовенеролог
Новоселов Александр Викторович
(926) 11111-47

Всем доброго здоровья!

к. м. н., гастроэнтеролог, дерматовенеролог
Новоселов Александр Викторович
(926) 11111-47

Всем доброго здоровья!

к. м. н., гастроэнтеролог, дерматовенеролог
Новоселов Александр Викторович
(926) 11111-47

Насколько я знаю, фильм прикрыли из-за активной пропаганды ноотропов, позиционирующихся как нейрометаболические стимуляторы. Конечно, ноотропы - это интересная вещь, но NZT - это, конечно, слишком круто для того, чтобы быть правдой и для того, чтобы стоило себя подобным образом стимулировать. Просто для многих людей появляется соблазн покопаться в этой теме и разметать себе мозг каким-нибудь аналогичным нейрометаболиком.

В самом фильме есть логический косяк. Если под действием психостимулятора у главного героя начинает так рвать крышу, то зачем ему было брать в долг? С такими мозгами на Форексе или на бинарных опционах можно заработать 100 000$ за один день.

Казалось бы, причем здесь ИПП.

Всем доброго здоровья!

к. м. н., гастроэнтеролог, дерматовенеролог
Новоселов Александр Викторович
(926) 11111-47

Друзья, вы не поверите.

Я сегодня купил своей жене. ИПП!
Сам себя ощупываю. Какой-то сюрреализм.

Поясню, почему был вынужден так поступить.
Она решила устроить себе сеанс висцерального массажа, получила приступ острого панкреатита, ничего не может есть 5-й день, отлеживается с болями в точках Дежардена и Мейо - Робсона. Отличие от стандартного пациента с острым панкреатитом только в том, что она может себе позволить лечиться на дому.

Казалось бы, причем здесь ИПП?
А ситуация интересная.
Дело в том, что ингибиторы, расслабляя сфинктеры и другие гладкомышечные ткани ЖКТ, способствуют расслаблению железы. Кроме того, в такой ситуации стандартная заместительная ферментативная терапия полностью работу ПЖЖ не перекрывает, поэтому ее приходится глушить дополнительно. Ингибиторы, подавляя работу париетальных клеток желудка, не менее успешно блокируют работу ацинарных клеток ПЖЖ, вырабатывающих ферменты. И это сочетание побочных эффектов ИПП позволяет восстанавливать ПЖЖ так, как никакая другая группа препаратов.

Но для меня это все равно анриал.
Я.
Купил.
Своей.
Жене.
ИПП.

Всем доброго здоровья!

к. м. н., гастроэнтеролог, дерматовенеролог
Новоселов Александр Викторович
(926) 11111-47

Ну и, поскольку я как-то уже обещал познакомить вас с действием ИПП на ПЖЖ, выкладываю копрограмму пациента, который принимал ИПП в течение 20 дней (с его позволения, разумеется).
Картина - красноречивее некуда. Отключены ВСЕ ферментативные системы. Не переваривается ВООБЩЕ НИЧЕГО. Думаете кого-нибудь из гастроэнтерологов или производителей ИПП это волнует.

Нажмите для увеличения

Всем доброго здоровья!

к. м. н., гастроэнтеролог, дерматовенеролог
Новоселов Александр Викторович
(926) 11111-47

Ваш сарказм неуместен.

И у меня к ней претензий нет. Она свою работу делала качественно.
Если специалист дает какие-то рекомендации, то их надо выполнять в точности. Если было сказано, что хлеб противопоказан категорически, то его надо было исключить на время лечения ПОЛНОСТЬЮ, а не пить свежевыжатый морковный сок, заедая его свежеприготовленным сдобным хлебом, вызывая, тем самым, мощный выброс ферментов.

А моих коллег склонять не надо. Вы с ним не общались, чтобы иронизировать над моей рекомендацией. Этот специалист, над которым Вы изволите потешаться, имеет многолетний опыт работы спасателем МЧС, работает с боксерами на турнирах, со сборной России, на его счету одна из наших олимпийских золотых медалей, 9 постдипломных сертификатов, организации международных конференций, стажировка у ведущих специалистов США и Японии. Если у Вас есть более качественные специалисты - общайтесь на здоровье с ними. Абы кого я своим пациентам не рекомендую.

Всем доброго здоровья!

к. м. н., гастроэнтеролог, дерматовенеролог
Новоселов Александр Викторович
(926) 11111-47

Приношу извинения. Был некорректен. Я не сообразил сразу, что моей жене Вы можете посоветовать одного массажиста, а своей другого. Висцеральный массаж действительно отличается от травматологического. И, каюсь, очень хотелось узнать у кого лечатся сами врачи.

Остаётся неясным вопрос о полезности висцерального массажа в принципе при заболеваниях ЖКТ. Больше пользы или вреда? Ведь, как выяснилось в вашем случае, массаж ни причем, а виновата погрешность в диете.

Принято.
Она тоже медработник и этого специалиста нашла по рекомендации своих коллег. Я ей не мешал делать выбор, потому что она человек разумный, относящийся к своему здоровью внимательно. Про хлеб она просто забыла. Расплата была мгновенной и очень существенной.

Лечила она поликистоз и сколиоз. Проблем с ЖКТ изначально не было.

К Кораблеву по ситуации тоже обращаемся. Он мою бабушку поставил на ноги за одну процедуру. Совместные бизнес-проекты с ним организовывать не стоит, а здоровье и жизнь доверить можно.

Всем доброго здоровья!

к. м. н., гастроэнтеролог, дерматовенеролог
Новоселов Александр Викторович
(926) 11111-47

Всем доброго здоровья!

к. м. н., гастроэнтеролог, дерматовенеролог
Новоселов Александр Викторович
(926) 11111-47

Цитата:
При постоянном приеме препаратов для снижения уровня кислотности желудочного сока (кваматела, омеза, ранитидина) спустя 5 лет после начала болезни риск появления новообразования в желудке возрастает примерно в 4 раза, спустя 12 лет – почти в 6 раз.

Всем доброго здоровья!

к. м. н., гастроэнтеролог, дерматовенеролог
Новоселов Александр Викторович
(926) 11111-47