Действия при обнаружении трупа чумы

Персонал, участвующий во вскрытии, располагается по отношению к трупу с наветренней стороны. Вскрытие умерших от особо опасных инфекций проводит патологоанатом или судебно-медицинский эксперт в присутствии консультантов-специалистов (врача противочумного учреждения или отдела особо опасных инфекций, эпидемиолога Центров санэпиднадзора). В случае отсутствия патологоанатома или судебно-медицинского эксперта вскрытие производит врач-специалист по особо опасным инфекциям. Во вскрытии участвуют три человека - врач и средний медицинский работник (лаборант, медицинская сестра); помощь оказывает санитар.

Материал для бактериологического и вирусологического исследований берут из наиболее измененных участков на границе с видимо неизмененной тканью. Инструменты предварительно обрабатывают спиртом и обжигают. Кровь из сердца и содержимое кожных высыпаний берут пастеровской пипеткой и шприцем в стерильную пробирку (мышцу сердца в место прокола прижигают раскаленным скальпелем). Каждый кусочек органа помещают в отдельную стерильную банку с притертой пробкой или пластмассовой крышкой. Следует избегать загрязнения горлышка банок инфицированным материалом и строго следить за тем, чтобы дезрастворы не попали на кусочки органов или в банку.

При вскрытии умерших от особо опасных инфекций не рекомендуется пользоваться методом полной эвисцерации по Шору. Наиболее отвечающим требованиям режима работы с особо опасными инфекциями является метод "in situ" (на месте), не предусматривающий извлечения органов из трупа. Преимущество заключается в том, что инфицированные кровь, содержимое органов, полостей тела и желудочно-кишечного тракта при вскрытии стекают в полости трупа и тем самым уменьшается вероятность загрязнения окружающих предметов.

При подозрении на холеру после взятия трех отрезков тонкого кишечника с содержимым для бактериологического исследования удобно извлекать весь кишечник в таз и там проводить его вскрытие. Остальные органы при этом вскрывают на месте

Перед вскрытием проводят тщательный наружный осмотр и пальпацию всех групп лимфатических узлов. Обращают внимание на степень трупного окоченения,"позу" трупа, состояние кожных покровов, слизистых оболочек. Подробно описывают изменения кожных покровов. Полости тела вскрывают путем основного разреза по срединной линии, рассечения реберных хрящей и грудинно-ключичных сочленений. Для осмотра лимфатических узлов (чума, туляремия) кожный лоскут на шее отсепаровывают до переднего края трапециевидной мышцы. На груди кожно-мышечный лоскут отделяют до заднемышечной линии. Для осмотра паховых и бедренных лимфатических узлов используют модифицированный разрез Фишера: от нижнего угла основного секционного разреза (область лобка) делают два дополнительных разреза вправо и влево в паховой области. Во вскрытых полостях тела осматривают серозные покровы и внутренние органы. Подробно описывают характер обнаруженных изменений. В случаях исследования костного мозга грудины и трубчатых костей описывают его вид, цвет (красный и жировой). Вскрытие полости черепа и спинномозгового канала производят по клиническим и эпидемиологическим показаниям при условии строгого соблюдения противоэпидемического режима.

Для бактериологического и вирусологического исследований в зависимости от подозреваемой инфекции берут кусочки следующих органов:

1. Чума. Измененные участки кожи, увеличенные лимфатические узлы (из бубона), а также отдаленные подкожно расположенные лимфатические узлы (паховые, бедренные, подмышечные, шейные и другие), отдаленные внутренние (забрюшинные), в случае поражения легких - прикорневые, бифуркационные, кишечника - мезентериальные; кусочки легких, сердца, печени, селезенки, почек, надпочечника, костного мозга (из грудины или диафиза бедра), головного мозга (если его вскрывают), кровь из сердца, спинномозговую жидкость. При интенсивном гнилостном разложении целесообразно брать только костный мозг грудины, бедренной кости и подкожные лимфатические узлы.

2. Холера. Невскрытый желчный пузырь после перевязки желчного протока, три отрезка тонкого кишечника из верхнего, среднего и нижнего отделов длиной по 10 см, каждый из которых иссекают между двумя лигатурами.

3. Натуральная оспа. Содержимое высыпаний на коже и слизистых оболочках (папулы, везикулы, пустулы, корочки), кожу с подкожной клетчаткой, кровь, лимфатические узлы, кусочки печени, селезенки, легких, слизистой оболочки полости рта, носоглотки, верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта.

4. Сибирская язва. Увеличенные лимфатические узлы, измененные участки кожи, кровь, кусочки селезенки, печени, легких, головного мозга вместе с мягкой и сосудистой оболочками, экссудат из грудной и брюшинной полостей.

5. Мелиоидоз. Кровь из сердца, кусочки легких, печени, селезенки, материал из очагов творожистого некроза, содержимое абсцессов.

6. Сап. Содержимое пустул абсцессов, кровь из сердца, кусочки легких, печени, селезенки.

7. Туляремия. Увеличенные лимфатические узлы, кровь из сердца, кусочки легких, печени, селезенки.

8. Бруцеллез. Увеличенные лимфатические узлы, кровь из сердца, мочу, кусочки селезенки, печени, легких, почек.

С целью постановки предварительного диагноза на предметных стеклах делают мазки-отпечатки лимфатических узлов, легких, сердца, печени, селезенки. При подозрении на холеру готовят мазки из содержимого тонкого кишечника. Мазки подсушивают на воздухе, фиксируют в смеси Никифорова в течение 15 минут, а при сибирской язве - в 96% спирте с добавлением 10% формалина или 96% метаноле с добавлением 10% формалина. После фиксации мазки обжигают.

Для обнаружения элементарных телец оспенного вируса, возбудителя сапа, туляремии мазки-отпечатки окрашивают по Романовскому-Гимза, при подозрении на мелиоидоз, бруцеллез, сибирскую язву, чуму и холеру мазки красят по Граму, дубликаты мазков - метиленовым синим, фуксином Пфейффера.

Для гистологического исследования берут все необходимые органы. Кусочки размерами 1×1×0,5 см или в виде пластинок, толщиной не более 0,5 см, фиксируют в 20-кратном объеме 10% раствора нейтрального формалина. Через 10 дней от начала фиксации материал может быть подвергнут дальнейшей обработке.

Материал, взятый для бактериологического и гистологического исследований, может быть использован для постановки серологических реакций. На каждую банку с материалом должна быть заполнена этикетка с указанием фамилии, имени, отчества, даты смерти, наименования материала, времени взятия (месяц, день, час); фамилии и должности врача, взявшего материал.

Кроме этого, оформляют направление, в котором указывают фамилию, имя, отчество, год рождения умершего, дату вскрытия, время взятия материала и его наименование, клинический и патологоанатомический диагноз, применяемые при лечении антибиотики, фамилию и должность врача, направляющего материал.

Материал для бактериологического, серологического и вирусологического исследований патологоанатомом с нарочным на специальном транспорте направляют в лабораторию, предусмотренную планом противоэпидемических мероприятий области, города, района.

1. КРАТКАЯ СПРАВКА ОБ АФРИКАНСКОЙ ЧУМЕ СВИНЕЙ Африканская чума свиней (африканская лихорадка, восточноафриканская чума, болезнь Монтгомери, АЧС) — высококонтагиозная вирусная болезнь свиней, характеризующаяся лихорадкой, цианозом кожи и обширными геморрагиями во внутренних органах. Течение — сверхострое, острое, подострое, реже хроническое и латентное с высокой летальностью. При подостром течении часть животных выживает, болезнь у них принимает хроническое течение, и они остаются носителями и выделителями вируса. Африканская чума свиней проявляется в виде эпизоотий. При первичном возникновении болезни заболеваемость и смертность свиней приближается к 100%. АЧС относится к списку A согласно Международной классификации заразных болезней животных. СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ. Полное таксономическое положение вируса в настоящее время не определено. Болезнь вызывает ДНК-содержащий вирус семейства Iridoviridae. Вирус устойчив к широкому диапазону температур, изменениям рН среды, к высушиванию и гниению. В трупах сохраняет жизнеспособность и вирулентность до 2 мес, в фекалиях — 1-5 мес, в почве — до 4 мес летом, и 6 мес – зимой, на объектах внешней среды и строительных материалах — более 2 мес. Прямые солнечные лучи инактивируют вирус. При температуре +600С возбудитель инактивируется за 20 мин, при +700С вирус погибает. В свинине и копченостях из мяса инфицированных свиней вирус сохраняется до 5-6 мес. В крови, взятой от больных свиней, при температуре +50С вирус АЧС жизнеспособен до 7 лет, при температуре 200С — до 18 мес, при 370С — до 30 дней. Вирус АЧС устойчив к кислотам и щелочам, но горячий (>700С) раствор NaOH действует на него губительно. Возбудитель АЧС проявляет высокую чувствительность к формальдегиду и хлорсодержащим препаратам (5%-ый раствор хлорамина, гипохлориты натрия и кальция с 1- 2% активного хлора, хлорная известь). Особое внимание при дезинфекции обращают на тщательную механическую очистку поверхности стен, бетонных полов, помещений, металлического оборудования. После чего их подвергают обязательной мойке горячей водой с моющими средствами (2-3% сульфоната, кальцинированной соды или едкого натра), так как присутствие органических веществ может снижать эффективность дезинфекции. При этом грязь и промывные воды подлежат обеззараживанию и утилизации.

4. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ КОМПЛЕКСА ПРОТИВОЭПИЗООТИЧЕСКИХ, И ЛЕЧЕБНО – ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЛОКАЛИЗАЦИИ И ЛИКВИДАЦИИ ОЧАГА АФРИКАНСКОЙ ЧУМЫ СВИНЕЙ 4.1. Учитывая свойства возбудителя АЧС (устойчивость к широкому диапазону температуры и pH в благоприятной окружающей белковой среде, устойчивость к высушиванию и гниению), особое внимание следует уделять профилактическим мероприятиям на свиноводческих предприятиях и хозяйствах в угрожаемых зонах. Причем, чем крупнее свиноводческое предприятие, тем более тщательно необходимо осуществлять весь комплекс мероприятий. Только это позволит избежать больших необратимых потерь. 4.2. Возникновение и распространение АЧС в большинстве случаев регистрируется в фермерских и личных хозяйствах. 4.3. В промышленных свинокомплексах не исключено возникновение африканской чумы свиней при несвоевременном проведении противоэпизоотических мероприятий, слабой работе ветслужбы предприятия. 4.4. В связи с особой опасностью африканской чумы свиней в эпизоотическом очаге муниципального образования вводятся жесткие карантинные меры: 4.4.1. В первой угрожаемой зоне немедленно берут на учет свиней в хозяйствах всех категорий, предупреждают письменно руководителей о вспышке АЧС, и в кратчайший срок убивают на ближайшем мясокомбинате или оборудованных для этих целей убойных пунктах. Убой свиней в первой угрожаемой зоне и переработка мяса и другого мясосырья на вареные, варено-копченые сорта колбас или консервы проводят с соблюдением ветеринарно- санитарных правил, исключающих возможность распространения вируса. 4.4.2. Во второй угрожаемой зоне запрещают торговлю на рынках живыми животными и продукцией животного происхождения, а также усиливают ветеринарный надзор за состоянием здоровья свиней в хозяйствах всех категорий; систематически вакцинируют против классической чумы и рожи. 4.4.2.1. Население через СМИ информируют о предстоящих мероприятиях, компенсациях за отчуждаемый животных, правилах поведения в карантинной зоне. 4.4.2.2. В крупных свиноводческих хозяйствах, а также в фермерских, подсобных и крестьянских (личных) хозяйствах, где кроме свиней содержатся другие виды животных необходимо выполнить ряд мероприятий, которые позволят сохранить здоровье животных и избежать экономических потерь: — оборудовать входы в свиноводческие помещения (личные хозяйства граждан), расположенные на территории эпизоотического очага, дезбарьерами и дезковриками для обработки обуви и транспорта, заправленными раствором дезинфицирующего средства, эффективного при африканской чуме свиней (см.п.3.11); 19 — проводить учет и наблюдение за всем находящимся в неблагополучной зоне поголовьем свиней; — учитывать особенности содержания свиней в условиях карантина; — проводить ежедневную дезинфекцию свиноводческих помещений и территорий фермы, двора, предметов ухода, оборудования, транспортных средств (см.п.3.11.2); — проводить регулярную уборку и уничтожение (сжигание) остатков кормов и подстилки в пределах неблагополучного пункта; — в период действия карантина ежедневно обеззараживать спецодежду и обувь или уничтожать одноразовую спецодежду. 4.4.2.3. На территории второй угрожаемой зоны запрещается ввоз и вывоз живых свиней, продукции свиноводства, а также реализация свинины; — вводится запрет на ввоз на территорию второй угрожаемой зоны домашних и диких животных, продуктов их убоя, кормов всех видов, а также их вывоз из карантинной зоны в другие регионы; — Россельхознадзор организует проверку поездов, автомобилей и других транспортных средств, следующих из неблагополучных по АЧС регионов, с целью предотвращения бесконтрольного ввоза продукции животноводства. Частным владельцам свиней ЛПХ настоятельно рекомендуется: — предоставлять поголовье свиней для проводимых ветслужбой вакцинаций (против классической чумы свиней, рожи свиней); — по мере необходимости предоставлять поголовье свиней для проводимых ветслужбой обработок свиней и помещений для их содержания от кровососущих насекомых (клещей, вшей, блох) разрешенными средствами; — содержать поголовье только в закрытых загонах, сараях, не допуская свободного выгула свиней на территории населѐнных пунктов, особенно в лесной зоне; 20 — не завозить в личное подсобное хозяйство поросят и свиней без согласования с Госветслужбой; — в рационах свиней использовать сборные пищевые отходы только после термической обработки; — ограничить хозяйственные связи с территориями, неблагополучными по АЧС; — немедленно сообщать обо всех случаях заболевания свиней в личном подсобном хозяйстве в государственные ветеринарные учреждения по зонам обслуживания. 4.5. До снятия карантина проводится постинфекционный мониторинг для подтверждения полноты и качества выполняемых мероприятий: качество дезинфекции, наличие или отсутствие переносчиков возбудителя инфекции, специфических антител. После отмены карантинно-ограничительных мероприятий допускается содержание животных других видов (включая птиц), невосприимчивых к АЧС. 4.6. Карантин снимают через 30 дней после последнего случая заболевания свиней в неблагополучном пункте и осуществления всех мероприятий по обеззараживанию возбудителя АЧС во внешней среде в зоне его возможного заноса (дезинфекция с контролем ее качества, дератизация, дезинсекция). После снятия карантина устанавливают ограничения на 6 мес. 4.6.1. В личных и фермерских хозяйствах, где было ликвидировано свинопоголовье (в эпизоотическом очаге), возобновление хозяйственной деятельности возможно через один год после снятия карантина, в случае качественного выполнения карантинных ветеринарно- санитарных мероприятий. 4.6.2. Возобновление хозяйственной деятельности в свинотоварных фермах разрешается решением Правительства Севастополя

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4

Этиология. Возбудитель чумы yersinia pestis относится к роду yersinia семейству Еnterobacteriасеае и представляет собой неподвижную овоидную короткую палочку размером 1,5-0,7 мкм. Устойчивость возбудителя чумы вне организма зависит от характера воздействующих на него факторов внешней среды. С понижением температуры увеличиваются сроки выживания бактерий. При температуре –22 °С бактерии сохраняют свою жизнеспособность в течение 4 мес. При 50-70 °С микроб гибнет через 30 мин, при 100 °С – через 1 мин. Обычные дезинфектанты в рабочих концентрациях (сулема 1:1000, 3-5 % раствор лизола, 3 % карболовая кислота, 10 % раствор известкового молока) и антибиотики (стрептомицин, левомицетин, тетрациклины) оказывают губительное действие на Y. pestis.

Патогенез в значительной мере определяется механизмом передачи инфекции. Первичный аффект в месте внедрения, как правило, отсутствует. С током лимфы чумные бактерии заносятся в ближайшие регионарные лимфатические узлы, где происходит их размножение. В лимфатических узлах развивается серозно-геморрагическое воспаление с образованием бубона. Утрата лимфатическим узлом барьерной функции приводит к генерализации процесса. Бактерии гематогенно разносятся в другие лимфатические узлы, внутренние органы, вызывая воспаление (вторичные бубоны и гематогенные очаги). Септическая форма чумы сопровождается экхимозами и кровоизлияниями в кожу, слизистые и серозные оболочки, стенки крупных и средних сосудов. Типичны тяжелые дистрофические изменения сердца, печени, селезенки, почек и других внутренних органов.

Клиническая картина. Инкубационный период чумы составляет 2-6 дней. Заболевание, как правило, начинается остро, с сильного озноба и быстрого повышения температуры тела до 39-40 °С. Озноб, чувство жара, миалгии, мучительная головная боль, головокружение – характерные начальные признаки болезни. Лицо и конъюнктивы гиперемированы. Губы сухие, язык отечный, сухой, дрожащий, обложен густым белым налетом (как бы натерт мелом), увеличен. Речь смазанная, неразборчивая. Типично токсическое поражение нервной системы, выраженное в различной степени. Рано определяется поражение сердечно-сосудистой системы, тахикардия (до 120-160 уд. в 1 мин), появляются цианоз, аритмия пульса, значительно снижается артериальное давление. У тяжелобольных отмечаются кровавая или цвета кофейной гущи рвота, жидкий стул со слизью и кровью. В моче находят примесь крови и белок, развивается олигурия. Печень и селезенка увеличены.

Клинические формы чумы:

А. Преимущественно локальные формы: кожная, бубонная, кожно-бубонная.

Б. Внутреннедиссеминированные, или генерализованные формы: первично-септическая, вторично-септическая.

В. Внешнедиссеминированные (центральные, чаще с обильной внешней диссеминацией): первично-легочная, вторично-легочная, кишечная.

Кишечная форма как самостоятельная большинством авторов не признается.

Описаны стертые, легкие, субклинические формы чумы.

Кожная форма. В месте внедрения возбудителя возникают изменения в виде некротических язв, фурункула, карбункула. Для некротических язв характерна быстрая, последовательная смена стадий: пятно, везикула, пустула, язва. Чумные кожные язвы характеризуются длительным течением и медленным заживлением с образованием рубца. Вторичные кожные изменения в виде геморрагических высыпаний, буллезных образований, вторичных гематогенных пустул и карбункулов могут наблюдаться при любой клинической форме чумы.

Бубонная форма. Важнейшим признаком бубонной формы чумы является бубон – резко болезненное увеличение лимфатических узлов. Бубон, как правило, бывает один, реже происходит развитие двух и более бубонов. Наиболее частые локализации чумных бубонов – паховая, подмышечная, шейная области. Ранний признак формирующегося бубона – резкая болезненность, вынуждающая больного принимать неестественные позы. Маленькие бубоны обычно более болезненны, чем большие. В первые дни на месте развивающегося бубона можно прощупать отдельные лимфатические узлы, в дальнейшем они спаиваются с окружающей клетчаткой. Кожа над бубоном напряжена, приобретает красный цвет, кожный рисунок сглаживается. Лимфангитов не наблюдается. По окончании стадии формирования бубона наступает фаза его разрешения, протекающая в одной из трех форм: рассасывание, вскрытие и склерозирование. При своевременно начатом антибактериальном лечении чаще наступает полное рассасывание бубона в течение 15-20 дней или его склерозирование. По тяжести клинического течения первое место занимают шейные бубоны, затем подмышечные и паховые. Наибольшую опасность представляют подмышечные в связи с угрозой развития вторичной легочной чумы. При отсутствии адекватного лечения летальность при бубонной форме колеблется от 40 до 90 %. При рано начатом антибактериальном и патогенетическом лечении смертельный исход наступает редко.

Первично-септическая форма. Развивается бурно после короткой инкубации, составляющей от нескольких часов до 1-2 сут. Больной ощущает озноб, резко повышается температура тела, появляются сильная головная боль, возбуждение, бред. Возможны признаки менингоэнцефалита. Развивается картина инфекционно-токсического шока, быстро наступает кома. Продолжительность заболевания от нескольких часов до трех суток. Случаи выздоровления крайне редки. Больные погибают при явлениях тяжелейшей интоксикации и выраженного геморрагического синдрома, нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности.

Вторично-септическая форма. Является осложнением других клинических форм инфекции, характеризуется исключительно тяжелым течением, наличием вторичных очагов, бубонов, выраженных проявлений геморрагического синдрома. Прижизненная диагностика этой формы затруднена.

Вторично-легочная форма. Развивается как осложнение бубонной чумы, клинически сходна с первично-легочной. Чума у вакцинированных больных. Характеризуется удлинением инкубационного периода до 10 дней и замедлением развития инфекционного процесса. В течение первых и вторых суток заболевания лихорадка субфебрильная, общая интоксикация выражена нерезко, состояние больных удовлетворительное. Бубон небольших размеров, без выраженных проявлений периаденита. Однако симптом резкой болезненности бубона всегда сохраняется. Если эти больные в течение 3-4 дней не получают лечение антибиотиками, то дальнейшее развитие заболевания ничем не будет отличаться от клинических симптомов у невакцинированных больных.

Прогноз. Почти всегда серьезный. Решающую роль в распознавании чумы играют методы лабораторной диагностики (бактериоскопический, бактериологический, биологический и серологический), проводимые в специальных лабораториях, работающих в соответствии с инструкциями о режиме работы противочумных учреждений.

Лечение. Больные чумой подлежат строгой изоляции и обязательной госпитализации. Основная роль в этиотропном лечении принадлежит антибиотикам – стрептомицину, препаратам тетрациклинового ряда, левомицетину, назначаемым в больших дозах. Наряду с антибактериальным лечением проводят дезинтоксикационную патогенетическую терапию, включающую введение дезинтоксикационных жидкостей (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, неокомпенсан, альбумин, сухая или нативная плазма, стандартные солевые растворы), мочегонных средств (фуросемид, или лазикс, маннитол и др.) – при задержке жидкости в организме, глюкокортикостероидов, сосудистых и дыхательных аналептиков, сердечных гликозидов, витаминов. Выписка больных из стационара производится при полном клиническом выздоровлении и отрицательных результатах бактериологического контроля.

Профилактика. В России, а ранее в СССР была создана единственная в мире мощная противочумная система, которая осуществляет профилактические и противоэпидемические мероприятия в природных очагах чумы.

Профилактика включает следующие мероприятия:

а) предупреждение заболеваний людей и возникновения вспышек в природных очагах;

б) предупреждение инфицирования лиц, работающих с зараженным или подозрительным на зараженность чумой материалом;

в) предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа.

Порядок применения защитного (противочумного) костюма

Порядок надевания противочумного костюма: комбинезон, носки, сапоги, капюшон или большая косынка и противочумный халат. Тесёмки у ворота халата, а также пояс халата завязывают спереди на левой стороне обязательно петлей, после чего закрепляют тесемки на рукавах. Маску надевают на лицо так, чтобы были закрыты нос и рот, для чего верхний край маски должен находиться на уровне нижней части орбит, а нижний – заходить под подбородок. Верхние тесёмки маски завязывают петлей на затылке, а нижние - на темени (по типу пращевидной повязки). Надев маску, по бокам крыльев носа закладывают ватные тампоны и принимают все меры для того, чтобы воздух не попал помимо маски. Стекла очков должны быть предварительно натерты специальным карандашом или кусочком сухого мыла, предупреждающими их запотевание. Затем надевают перчатки, предварительно проверив их на целостность. За пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

Примечание: при необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.

Порядок снятия противочумного костюма:

1. Тщательно в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дезрастворе. В дальнейшем после снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

2. Медленно вынимают полотенце из-за пояса и сбрасывают в таз с дезраствором.

3. Протирают ватным тампоном, обильно смоченным дезраствором, клеенчатый фартук, снимают его, сворачивая наружной стороной вовнутрь.

4. Снимают вторую пару перчаток и нарукавники.

5. Не касаясь открытых частей кожи, вынимают фонендоскоп.

6. Очки снимают плавным движением, оттягивая их двумя руками вперед, вверх, назад, за голову.

7.Ватно-марлевую маску снимают, не касаясь лица наружной её стороной.

8. Развязывают завязки ворота халата, пояс и, опустив верхний край перчаток, развязывают завязки рукавов, снимают халат, заворачивая наружную часть его вовнутрь.

9. Снимают косынку, осторожно собирая все концы её в одну руку на затылке.

10. Снимают перчатки, проверяют их на целостность в дезрастворе (но не воздухом).

11. Сапоги протирают сверху вниз ватными тампонами, обильно смоченными дезраствором (для каждого сапога применяют отдельный тампон), снимают без помощи рук.

12. Снимают носки или чулки.

13. Снимают пижаму.

После снятия защитного костюма руки тщательно моют с мылом в теплой воде.

14. Защитная одежда обеззараживается после разового применения путем замачивания в дезрастворе (2 часа), а при работе с возбудителями сибирской язвы – автоклавированием (1,5 атм – 2 часа) или кипячением в 2% растворе соды – 1 час.

При обеззараживании противочумного костюма дезинфицирующими растворами все его части полностью погружают в раствор. Снимать противочумный костюм следует медленно, не торопясь, в строго установленном порядке. После снятия каждой части противочумного костюма руки в перчатках погружают в дезраствор.

Все первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза. При установлении окончательного диагноза противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с нормативными правовыми актами и инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь по каждой из нозологических форм Болезней, Синдромов и предусматривают комплекс мероприятий, обеспечивающих локализацию и создание условий для быстрой ликвидации эпидемического очага.

Принцип организации первичных противоэпидемических мероприятий является единым для всех упомянутых инфекций и предусматривает следующие основные разделы работы:

- Выявление больного (трупа), подозрительного на Болезнь (Синдром).

- Временная изоляция больного с последующей его госпитализацией, в том числе и на санитарно-карантинных (контрольных) пунктах (далее – СКП) в пунктах пропуска через Государственную границу РБ (должны быть предусмотрены изоляторы, оснащенные всем необходимым для оказания ургентной терапии тяжнлым, нетранспортабельным больным.

- Информирование о выявленном больном (трупе) – руководителя ЛПО в установленном порядке, отраженном в оперативном плане.

- В случае выявления больного с подозрением на легочную форму чумы, контагиозной вирусной геморрагической лихорадкой (КВГЛ), острый геморрагический, респираторный, неврологический Синдромы временная изоляция лиц, контактных с больным (карантинные или ограничительные мероприятия) в любом свободном помещении до решения врача-эпидемиолога о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение).

- Временное запрещение входа в здание (объект), транспортное средство и выход из него, а также бесконтрольного перемещения внутри объекта.

- Эвакуация больного, подозрительного на заболевание, в специализированный инфекционный госпиталь (стационар), провизорный госпиталь, контактных – в изолятор.

- Оказание больному необходимой медицинской помощи

- Забор материала на лабораторное исследование

- Выявление, регистрация лиц, соприкасавшихся с больным или с другими зараженными объектами, их изоляция, проведение экстренной профилактики.

- Проведение текущей и заключительной дезинфекции.

Первичные противоэпидемические мероприятия являются составной частью комплекса противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага Болезни, Синдрома, которые включают в себя, кроме перечисленных, следующие мероприятия:

- медицинское наблюдение за населением;

- выявление и провизорная госпитализация всех больных, характер заболевания которых не исключает Болезни или Синдромы;

- экстренная профилактика населения (по показаниям);

- выявление умерших от неизвестных причин, паталогоанатомическое вскрытие трупов, взятие материала для лабораторного исследования, кроме умерших от КВГЛ*, захоронение трупов.

- выявление и проведение ограничительных и карантинных мероприятий (карантина, обсервации);

- проведение ежедневного анализа заболеваемости с учетом нозологической формы выявленного больного (трупа);

- проведение дезинфекционных, дезинскционных и дератизационных мероприятий;

- контроль за объектами внешней среды (лабораторный контроль за объектами внешней среды – возможными источниками и фактрами передачи, пищевыми продуктами, наблюдение за состоянием численности грызунов);

- проведение эпизоотолого-эпидемиологического обследования;

- информационно-разъяснительная работа среди населения об эпидемической обстановке.

Объем и конкретный характер мероприятий определяется нозологической формой инфекции или характеристикой выявленного Синдрома, данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (трупа).

Противоэпидемические мероприятия проводят территориальные организации здравоохранения совместно со специалистами отделов особо опасных инфекций РЦГЭиОЗ, ОЦГиОЗ и ЦГЭ г. Минска, которые осуществляют методическое руководство и оказывают консультативную и практическую помощь.

Руководство мероприятиями по локализации и ликвидации эпидемического очага осуществляет территориальная КЧС в лице медицинского штаба.

Все организации здравоохранения МЗ РБ, других министерств и ведомств должны иметь необходимый запас:

- медикаментов для проведения симптоматической, этиотропной терапии, экстренной профилактики (приложения 2-7);

- средства личной профилактики (приложения 11, 12);

- средства индивидуальной защиты – противочумные костюмы I типа, другие средства индивидуальной защиты, разрешенные к применению (приложения 13-15);

- укладок для забора материала от больного (трупа) на лабораторное исследование (приложения 8-10);

- дезинфицирующих средств, а также упаковок лейкопластыря из расчета на заклеивание окон, дверей, вентиляционных отверстий в одном кабинете (боксе, палате, секции).

Первая информация о выявлении больного (трупа) чумой, холерой, КВГЛ, Конго-Крымской лихорадкой, желтой лихорадкой, а также больных с Синдромами, описанными в главе 3, осуществляется: главному врачу ЛПО, который передает ее в станцию скорой медицинской помощи, центры (подразделения) профилактической дезинфекции, руководителям организаций здравоохранения, в т.ч. главному врачу соответствующего территориального ЦГЭ. Во все перечисленные адреса информация должна поступать не позднее 2 часов с момента выявления больного.

При установлении предварительного диагноза и проведении первичных противоэпидемических мероприятий… необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного периода:

- желтая лихорадка – 6 дней;

- Конго-Крымская, оспа обезьян – 14 дней;

- Синдромы невыясненной этиологии – 21 день.

Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в вышестоящие организации здравоохранения, по подчиненности, должна содержать следующие сведения:

- фамилия, имя, отчество, год рождения больного (трупа);

- название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейс самолета, судна), время и дата прибытия;

- адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа);

- предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название ЛПО), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, паталогоанатомических);

- дата, время, место выявления больного (трупа);

- где находится больной в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, пароход и т.д.);

- краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;

- принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда, дозы, количество, даты начала и окончания приема;

- получал ли профилактические прививки, срок прививок;

- меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактных с больным (трупом), дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия);

- какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфекционные средства, транспорт и т.п.;

- подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность);

- фамилия передавшего и принявшего данное сообщение, дата, час передачи сообщения.

Вопрос о порядке госпитализации и лечения больного, подозрительного на Болезни, Синдромы решается в каждом конкретном случае в зависимости от тяжести заболевания: все транспортабельные больные немедленно направляются санитарным транспортом с места выявления в предусмотренные для этих случаев инфекционные стационары; нетранспортабельным больным неотложная помощь оказывается на месте с вызовом консультантов и оснащенной всем необходимым машины скорой медицинской помощи для последующей его транспортировки в стационар.

Осмотр больного консультантами является обязательным, должен осуществляться немедленно после госпитализации или, при необходимости, на месте выявления.

Забор материала от больных проводится медицинскими работниками инфекционного стационара, где госпитализирован больной, в присутствии и под руководством специалистов по ООИ РЦГЭиОЗ, ОЦГЭиОЗ и ЦГЭ г. Минска. В случае невозможности быстрого прибытия указанных специалистов, забор материала от больного осуществляют два медицинских работника, один из которых должен быть врач-инфекционист или врач-терапевт, имеющий специальную подготовку по ООИ.

Допускается забор материала от больного, подозрительного на холеру (испражнения, рвотные массы и др.) медицинским работником на дому, по месту работы, в ЛПО, где выявлен больной.

Списки лиц, соприкасавшихся с больным, составляют по форме:

- фамилия, имя, отчество;

- место жительства (постоянное, в данной местности);

- место работы (название предприятия, учреждения, адрес);

- путь следования (вид транспорта);

- контакт с больным (когда, где, степень и продолжительность контакта);

- наличие прививок (в зависимости от подозреваемого заболевания), когда проводились (со слов);

- дата и час составления списка;

- подпись лица, составившего список (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность).

Медицинский персонал, находившийся в контакте с больным чумой, КВГЛ или неизвестной инфекцией с Синдромом острой геморрагической лихорадки, респираторным, неврологическим, в также другие лица, общавшиеся с таким больным, подлежат изоляции на срок, равный инкубационному периоду соответствующей инфекции.

За мед. персоналом и др. лицами, контактными с больным Конго-Крымской геморрагической лихорадкой, устанавливается медицинское наблюдение на срок инкубационного периода.

Лица, имевшие непосредственный контакт с больным (носителем) холерой, могут быть изолированы или оставлены под медицинское наблюдение по указанию врача-эпидемиолога.

При выявлении больного желтой лихорадкой, за всеми лицами, которые находились с больным на одном транспортном средстве, при наличии комаров – специфических переносчиков, устанавливается медицинское наблюдение на срок инкубационного периода.

Мероприятия в организациях здравоохранения проводятся по единой схеме согласно оперативным планам противоэпидемических мероприятий данного учреждения.

В каждой организации здравоохранения в кабинетах главного врача (заместителей), врачебных и других кабинетах должны находиться схемы оповещения при выявлении больного (трупа), сведения о местах хранения укладок защитной одежды, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, укладок для забора материала на лабораторное исследование, а также перечень обязанностей для врачей и средних медицинских работников. Укладки должны храниться в местах, доступных для работающего персонала в течение круглых суток. Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их хранение должны быть известны каждому сотруднику медицинской организации (под расписку).

Порядок передачи сообщения главному врачу или лицу, его замещающему, устанавливается для каждой организации отдельно в зависимости от конкретных условий.

Информация о выявленном больном в территориальный ЦГЭ, вышестоящие организации здравоохранения по подчиненности, вызов консультантов в стационар и эвакобригады для госпитализации больного, дезбригады для проведения заключительной дезинфекции, осуществляется руководителем ЛПО (лицом, его замещающим), который также решает вопрос (совместно с врачем-эпидемиологом ЦГЭ) о порядке, местах выставления внутренних и внешних постов.

В случае выявления больного, подозрительного на заболевание чумой, холерой, КВГЛ, или больного с одним из Синдромов в каждом ЛПО должны быть проведены следующие первичные противоэпидемические мероприятия:

● Принимаются меры к изоляции больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инф. стационар.

● Больному оказывается необходимая медицинская помощь

● Транспортабельные больные направляются санитарным транспортом в специально выделенные для этого стационары.

● Нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медициской помощи.

● Медицинский работник, не выходя из помещения, где находится больной:

- по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача ЛПО о выявленном больном и его состоянии;

- при подозрении на чуму, КВГЛ, Конго-Крымскую лихорадку, оспу обезьян медицинский работник должен закрыть рот и нос любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т.п.) предварительно обработав руки и открытые части тела любым дезинфицирующим средством (хлорамин 1%, спирт 70% и т.д.), и оказать медицинскую помощь больному; дождаться прихода врач-инфекциониста или врача лругой специальности и покинуть кабинет. Прибывший врач-инфекционист (врач-терапевт) заходит в кабинет или палату к больному в защитной одежде, а сопровождающий их сотрудник (медсестра, санитарка) должен около палаты развести дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает медицинский халат и повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дез. раствором или влагонепроницаемый пакет, обрабатывает дез. раствором обувь и переходит в соседний кабинет или другое помещение, где проходит полную обработку, переодевание в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь помещают в брезентовый или клеенчатый мешок для обеззараживания). Ему обрабатывают 70 0 этиловым спиртом открытые части тела, волосы, род т горло прополаскивают 70 0 этиловым спиртом, в нос и глаза закапывают растворы антибиотиков или 1% борной кислоты. Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами;

- при подозрении на холеру медицинский работник должен строго соблюдать меры личной профилактики желудочно-кишечных инфекций: после осмотра больного руки следует обработать дез. раствором (1% раствор хлорамина, 70 0 этиловый спирт). При попадании выделений больного на одежду (спецодежду или личную), обувь следует заменить на запасную, а всю загрязненную одежду оставить для обеззараживания;

- прибывший врач-инфекционист или опытный врач-терапевт в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию, осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, по показаниям продолжает лечение больного. Проводит опрос больного, выясняет эпиданамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным среди:

а. Больных, находившихся в данном ЛПО;

б. Больных, переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие ЛПО, и выписанных;

в. медицинского и обслуживающего персонала (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты);

г. посетителей, в том числе покинувших ЛПО к моменту выявления больного;

д. Лиц по месту жительства, работы, учебы больного.

● В палате, где выявлен больной, закрывают двери и окна, проводят текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т.д.). Методы и средства дезинфекции изложены в приложениях 16, 17.

● Временно запрещают вход в ЛПО и выход из него.

● Закрывают двери всего ЛПО или того отделения (этажа), в котором выявлен больной, при условии полной его изоляции от других помещений. На входных дверях ЛПО необходимо вывесить объявление о временном его закрытии и указать адрес, где будет проводиться прием больных.

● Прекращают сообщение между этажами. Выставляют посты у палаты, где находится больной, у входных дверей больницы (отделения) и на этажах.

● Запрещают хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него.

● Временно прекращают прием (выписку больных, выдачу трупов, посещение больных родственниками и другими лицами), запрещают вынос вещей из палаты, передачу историй болезни до проведения заключительной дезинфекции.

● Прием больных по жизненным показаниям проводят в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход.

● Лица, контактные с больными чумой, КВГЛ, оспой обезьян и Синдромами острой геморрагической лихорадки, или острым респираторным, или острым неврологическим Синдромами подлежат изоляции, при этом учитываются контакты по помещениям, сообщающимися через вентиляционные ходы.

● За лицами, контактными с больным холерой, желтой лихорадкой, Конго-Крымской лихорадкой, Синдромами острой диареи и острой желтухи, малярией устанавливается медицинское наблюдение. В отдельных случаях по решению врача-эпидемиолога контактные … изолируются, если имелась реальная угроза их заражения.

● При выявлении больного желтой лихорадкой принимают меры для его госпитализации в инфекционный стационар. Больного помещают в палату или бокс, недоступный для комаров, проводят лечение.

Мероприятия при выявлении больного на дому, на рабочем месте

При выявлении больного на дому (на рабочем месте) врачем поликлиники или станции скорой медицинской помощи врач принимает меры для его временной изоляции в отдельной комнате, оказывает больному медицинскую помощь, максимально обезопасив себя от заражения. О выявленном больном с помощью родственников, соседей или водителя машины СМП сообщает главному врачу поликлиники или скорой медицинской помощи.

Врач, выявивший больногоЮ обязан собрать эпиданамнез, взять на учет всех лиц, кто мог быть в контакте с больным с начала заболевания.

После эвакуации больного и приезда бригады дезинфекторов врач снимает рабочую одежду, помещает ее в дез. раствор, обрабатывает обувь, принимает средства личной экстренной профилактики (приложения 11, 12).

При контакте с больным легочной формой чумы, КВГЛ, оспой обезьян и Синдромами (геморрагическим, респираторным и неврологическим) медицинский работник подлежит изоляции на срок инкубационного периода.

При контакте с больным холерой, желтой лихорадкой, Синдромами острой диреи и острой желтухи – устанавливается медицинское наблюдение, в отдельных случаях по решению врача-эпидемиолога – изолируются, если имелась угроза их заражения.