Дифтерийное поражение гортани кроссворд

Всего найдено: 94, по маске 4 буквы

имя киргизского поэта Токомбаева

безлесный тип болота на севере Евразии

тип болота на севере

река в Швейцарии и Франции

река в Швейцарии, левый приток Рейна

на какой реке стоит Берн?

река в Швейцарии

левый приток Рейна

водная артерия Берна

водная артерия Швейцарии

река, рожденная в Бернских Альпах

водная артерия столицы Швейцарии

река Швейцарского плоскогорья

одна из рек Швейцарии

город Берн (река)

голубая артерия Берна

приток Рейна в Швейцарии

голубая артерия столицы Швейцарии

течет через Берн

город в Западной Сахаре, иначе Эль-Аюн

вольный матрос в Турции

(жаба наоборот) министр из Королевства кривых зеркал

анидаг, йагупоп, нушрок, .

министр в правительстве Нушрока

приятель Нушрока (сказочное)

противник Оли и Яло (сказочное)

друг Нушрока (сказочное)

приятель Нушрока (сказ.)

враг Оли и Яло (сказ.)

жаба в кривом зеркале (сказ.)

министр короля Йагупопа

противник Оли и Яло (сказ.)

друг Нушрока (сказ.)

министр с бородавками (сказ.)

дружок Нушрока (сказ.)

министр при дворе Йагупопа

министр из свиты Йагупопа

жаба в Зазеркалье

квакающий приятель Анидаг

министр при Йагупопе

министр в бородавках

жаба в кривом зеркале

восточная мелкая серебряная монета, распространенная в старину на Кавказе

персидская (иранская) серебряная монета, названная по имени шаха Аббаса I (1587—1628)

серебряная монета, имевшая хождение на Кавказе, в Иране, в Афганистане, монета весом 7,7 г серебра

старинная серебряная монета на Кавказе

эта иранская серебряная монета, широко распространенная в XVI-XVII вв. в странах Кавказа, Ближнего Востока и Средней Азии, получила свое название по имени иранского шаха Аббаса I

восточная мелкая серебряная монета, ходила в старину на Кавказе

персидская мера веса, равная 368 гр.

грузинская серебряная монета

монета имени шаха

старинная восточная монета

монета имени иранского шаха

старинная персидская монета

монета Древней Персии

денежка имени шаха

монета в честь шаха

древняя персидская монета

древняя монета Персии

старая персидская монета

монета жителей Персии

древняя азиатская монета

старая персидская денежка

старая монета на Кавказе

монета стран Кавказа (стар.)

(до 1961 поселок Чурубай-Нура) город в Казахстане, Карагандинская область

совм. опера Жубанова и Хамеди

основоположник казахской классической литературы

герой одноименного романа М. Ауэзова

один из городов Казахстана

доска для арифметических вычислений в Древней Греции, Риме, затем в Западной Европе до XVIII в.

архитектурная деталь: плита над колонной

верхняя часть капители колонны

доска, которая применялась в старину для арифметических вычислений

компьютер древнего мира

счетная доска у древних

счеты древних бухгалтеров

древняя счетная доска

древние счеты с пятеричной системой счисления

с этого счетного устройства начинается история компьютера

в архитектуре — верхняя часть капители колонны

верхняя плита пилястры

доска для арифметических вычислений в Древней Греции

калькулятор каменного века

счеты из Древней Греции

часть капители колонны

верхняя часть капители

доска древних математиков

доска с камешками

счетная доска эллинов

плита на верху капители

плита над колонной

самые древние счеты

греческий предок калькулятора

античная счетная доска

древнегреческие камешки, любящие счет

калькулятор времен Пифагора

счетная доска античных времен

предок канцелярских счетов

на Руси — счеты, а в Греции?

допотопные счеты древних греков

счеты для Пифагоровых расчетов

компьютер времен Дедала и Икара

аналог счетов у древних греков

счеты времен Пифагора

далекий предок калькулятора

счеты времен Дедала и Икара

счеты античных времен

счетная доска в древности

архаическая счетная доска

счеты наших пращуров

счеты в старину

др.-греч. камешки, любящие счет

поселок, административный центр района Красноярского края

город в Красноярском крае

всемирно известная шведская вокальная группа (четверка)

четверка музыкальных шведов

Бенни Андерсон и другие

популярный в прошлом шведский ансамбль

вспомните имена этих людей: Фальстог, Андерсон, Ульваеус, Линдстад-Фредрикссон, или сложите хотя бы первые буквы этих имен

какую группу организовали Анни, Бьорн, Бенни и Агнета?

шведский квартет, один из наиболее популярных в Европе в 70-е годы

четыре поющих шведа

квартет поющих шведов

квартет из Стокгольма

анни, Бьорн, Бенни и Агнета

агнета, Бьорн, Бенни и Анни-Фрид

известные 2 шведа и 2 шведки (группа)

квартет из Швеции

популярная в 80-х годах шведская группа

группа Бенни Андерсона

известные два шведа и две шведки (группа)

известная шведская супер-группа

супер-группа из Швеции

поп-группа из Швеции

агнета, Бьорн, Бенни и Анни-Фрид (группа)

пели: про деньги-деньги

известный шведский поп-квартет

популярная в восьмидесятых шведская группа

известные на эстраде два шведа и две шведки (группа)

прославили деньги в песне

ансамбль из Швеции

квартет Бенни Андерсона

известная шведская супергруппа

известн. шведский поп-квартет

популярная в 80-х шведская группа

известн. шведская супергруппа

супергруппа из Швеции

известн. 2 шведа и 2 шведки (группа)

Эрнст (1840—1905), немецкий физик-оптик

озеро на границе Эфиопии и Джибути

немецкий физик-оптик, астроном, изобретатель технологии важных разделов оптико-механической промышленности

немецкий физик, автор теории микроскопа

Мухаммед (1849—1905), егип. реформатор ислама, муфтий с 1899

египетский реформатор ислама

егип. реформатор ислама

имя российского экономиста Аганбегяна

(французское abaisse — корка) тесто для пудинговых поддонов

тесто для поддонов тортов, пудингов и других блюд

тесто для запекания окорока

тесто для поддонов тортов

в шумерской мифологии подземный мировой океан пресных вод, окружающий землю

мировой океан пресной воды в шумеро-аккадской мифологии

мировой океан в мифах шумеров

мировой океан у шумеров

вершина прибережного подводного камня, выказавшаяся из воды

глупый и жадный вор из Аладдин

Вильгельм Герман (1806—1886), русский геолог, по происхождению немец

абсолютный сименс, единица электропроводимости с системе СГСМ

ворот на носу лодки для каната

ворот на носу лодки для каната (по Далю)

ворот на носу лодки (по Далю)

Юр. (родился в 1922) российский физик-экспериментатор

африканская антилопа, водящаяся в верхнем течении Нила

старинная серебренная монета

в суданской мифологии первая женщина, нарушившая закон и навлекшая на землю смерть и болезни (мифическое)

мулла, татарский поп; бран. поганец, нечестивец; негодяй, неслух, околотень, наглец

первое слово Шарика (Шарикова)

бразильский футбольный клуб

племенной союз, главным образом тюркоязычных племен

представитель древнего народа, воевавшего и со славянами, и с франками

придунайский древний кочевник

тюркский кочевник на дунайских просторах

кочевник из тюркского племени

придунайский кочевой охотник

подданный хана Баяна

древний азиатский кочевник

кочевник из каганата

кочевник древних времен

один из древних кочевников

тюрк. кочевник на дунайских просторах

древний центральноазиат. кочевник

номер Аркадия Райкина

номер про тупого доцента

миниатюра про тупого доцента

грузин-студент из миниатюры

грузин в монологе Райкина

оппонент тупого доцента

диалог грузина с доцентом

грузин против тупого доцента

беседа доцента с грузином

миниатюра о тупом доценте

имя студента Горидзе

миниатюра Аркадия Райкина

рассказ про тупого доцента

река в Эфиопии, Африка

национальный парк в Эфиопии

собака доктора Айболита

добрая собака доброго доктора

любимая собака Айболита

собака в компании совы Бумбы и попугая Карудо

четвероногий друг Айболита

сторожевой друг Айболита

лающая спутница Айболита

песик доброго доктора Айболита

четырехлапая ассистентка Айболита

собака при докторе (сказ.)

мохнатая спутница Айболита

лающая помощница Айболита

пес из свиты Айболита

верный пес Айболита

собака в свите Айболита

архимандрит, настоятель, игумен

четвероногий защитник Айболита

четвероногий спутник Айболита

верная собака Айболита

друг доктора Айболита

отец, настоятель монастыря на Востоке

добрая собака Айболита

собака доброго доктора

(ауга) в греческой мифологии жрица Афины, дочь царя Аркадии Алея

в греческой мифологии — жрица Афины, дочь царя Аркадии Алея

остров в Критском море

город в Португалии

азербайджанский футбольный клуб

советский ученый в области автоматизации

остров в Карибское море; влад. Венесуэлы

марка чешского авто

марка чешского автомобиля

марка автомобилей Чехии

составная часть сложных слов, обозначающая отношение к самолетам

весточка по воздуху

доставка письма по воздуху

письмо по воздуху

автомашина из Чехии

марка авто Чехии

почта по воздуху

автомобиль из Чехии

машина из Чехии

Персидский (умер около 330) христианский мученик

Самосатский (умер в 297) христианский мученик

Эдесский (умер в 322) священномученик, диакон в Эдессе

месяц колосьев у иудеев

первый месяц иудаийского календаря

в иудаизме этот месяц называется царским

(адвиз) предварительное уведомление об отправке на чье имя векселя, товара

германский писатель и церковный деятель

римский император (455-456)

в Библии — второй царь Иудейский, сын Иеровоама

крытый двор для овец и коров в ногайской усадьбе

воздушный охладитель антифриза

графство в юго-западной Англии

несколько рек в Англии и Шотландии, приток реки Северн

легковая машина (разговорное)

личный транспорт в гараже

железный друг (разг.)

личный транспорт (разг.)

тачка на жаргоне наших бабушек

электронная приставка к пилоту

средство передвижения (прост.)

следующая после мотоцикла ступень

личная машина (разг.)

бытовое название личной машины

их угонял Деточкин

то, что угонял Деточкин (прост.)

объект угона Деточкина

четырехколесный друг семьи

транспорт в четыре колеса

машина на колесах

машина с колесами

кому — роскошь, кому — средство

остров в Мраморном море

поселение у татар (этнографическое)

поселение у татар

(1 в.) христианский пророк

пророк из деяний апостолов

в Библии — царь Амаликитян, взятый в плен Саулом и лично казненный Самуилом

Яков (родился в 1928) израильский художник

один из самых известных художников Израиля

река в Западной Сибири, левый приток Тромъегана

российский футбольный клуб из Радужного

на какой реке стоит город Радужный?

река в Западной Сибири, приток Оби

река в Западной Сибири

река в Ханты-Мансийском автономном округе, левый приток реки Тромъеган, близ впадения ее в Обь

река в бассейне Верхней Оби

мужское имя: (греческое) любимый

значение мужского имени (греч.) любимый

(агар-агар) вид морских водорослей, китайский желатин, бенгальский рыбий клей, целентанг

вяжущий материал, получаемый из красных водорослей

закрепитель для суфле

смесь двух кислых полисахаридов, содержащихся в клеточных стенках красных водорослей

полисахарид из водорослей

вещество из морских водорослей, используемое в кондитерской промышленности

продукт из водорослей

без него мармелада не сделать

желатин от Нептуна

основа питательной среды клеток

добавка в мармелад

неотъемлемый компонент мармелада

основа питательной среды

вещество из красных водорослей

вяжущая добавка в мармелад

сырье для суфле

желе из водорослей

вещество сродни желатину

выжимают из водорослей для желе

смесь двух полисахаридов

неотъем. компонент мармелада

основа питатель. среды клеток

камень, блестящий, как черные глаза

любимый камень великого античного резчика Дексамена Хиосского

минерал, полудрагоценный поделочный камень

полудрагоценный камень, который, как считается, спасает от сглаза, ядов, дает долголетие и здоровья

твердый слоистый минерал, разновидность халцедона

природный сплав кварца и яшмы

минерал, вид кварца

минерал, способный раскалываться по ровным плоскостям

какой камень покровительствует родившимся под знаком Близнецов?

какой камень символизирует здоровье и долголетие?

минерал, полудрагоценный поделочный камень, халцедон, самоцвет

камень для поделок

оникс и халцедон

халцедон или сардоникс

камень против вампиров

камень, символ долголетия

камень, символ здоровья

халцедон и сардоникс

шрифт с кеглем 5,5 пунктов

моховой или бастионный камень

самоцвет имени писательницы Кристи

камень для украшений

поделочный камень для украшений

ювелирный слоистый минерал

камень, годящийся Близнецам

ювелирный минерал с красивыми разводами

ценный твердый минерал

ювелирный камень, талисман Близнецов

первая серийная ЭВМ в СССР

ювелирный камень для Близнецов

какой камень дарует долголетие?

самоцвет для писательницы Кристи

камень, покровитель Близнецов

самоцвет от сглаза

камень в имени Кристи

камень, бусы из которого найдены близ Алушты в гробницах 5 века до н. э.

какой камень в перстне Плиния старшего даровал ему красноречие?

камень для тельцов

старший брат оникса

ювелирн. камень, талисман Близнецов

разноцвет. слоистый ювелирный минерал

камень, что есть в женском имени

(самоназвание — агав) группа кушитских народов в Эфиопии и Эритрее

город в Приморском крае

группа народов в Эфиопии

закавказская путевая мера

дагестанский струнный щипковый музыкальный инструмент

мера пути в Закавказье

закавказская мера пути

час пути в Закавказье

путевая мера в Закавказье

в мифах фон глава пантеона божеств моря

в мифах эвенков, орочей хозяин грома и молнии

устаревшее мужское имя

город в Японии, на острове Хонсю

отечественный художник и график

Медицинский эксперт статьи

Гортанный дифтерийный круп, или дифтерия гортани наблюдается при тяжелых формах дифтерии, проявляющейся признаками общего инфекционного заболевания.

И хотя дифтерийные ангина и ларингит в наше время, благодаря вакцинации противодифтерийным анатоксином, встречаются редко, все же имеют место случаи острого первичного дифтерийного ларингита, ограниченного только заболеванием гортани.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины дифтерии гортани

Дифтерия гортани возникает в результате нисходящей инфекции, гнездящейся в полости носа и носоглотке у бактерионосителей. Реже дифтерия гортани возникает после перенесенной банальной ангины. Дифтерийный круп намного чаще возникает у детей младше 5 лет, особенно ослабленных детскими инфекциями, авитаминозом, алиментарной недостаточностью и др.

[15], [16], [17], [18], [19]

Патологическая анатомия

В дебютной стадии заболевания инфекция вызывает воспалительную реакцию, ничем не отличающуюся от банального катарального воспаления. Однако вскоре на слизистой оболочке образуются язвочки, на поверхности которых образуются псевдомембранозные пленки желтовато-зелеиого цвета, образованные из фибрина и содержащие большое количество возбудителей дифтерии. Эти пленки плотно спаяны со слизистой оболочкой гортани, особенно на ее задней поверхности и голосовых складках. Позже они отторгаются, образуя как бы слепки с внутренней поверхности гортани. В некоторых случаях дифтерийный токсин вызывает язвенно-некротическое поражение слизистой оболочки и подлежащих тканей.

[20], [21], [22], [23], [24]

Симптомы дифтерии гортани

Начало заболевания отличается коварством, его часто принимают за обычное простудное заболевание или катаральный фарингит: небольшой субфебрилитет, бледность лица, адинамия, покраснение зева и легкий насморк - симптомы, не могущие в дебютной стадии указывать на возникновение весьма серьезного по своим последствиям заболевания. Однако вскоре с появлением дифтерийных пленок общее состояние больного резко ухудшается, повышается температура тела до 38-39°С, изменяется голос, который становится тусклым, невыразительным, почти шипящим, появляется кашель, дыхание приобретает шумный, а при нарастании стеноза гортани - и стридорозный характер, что свидетельствует о наступившем крупе гортани.

В клиническом течении дифтерии гортани можно различить три стадии:

• стадия дисфонии, характеризующаяся охриплостью голоса, сухим вначале лающим кашлем; через 1-2 дня дисфония завершается полной афонией;
• диспноэтическая стадия, признаки которой наступают уже в середине стадии дисфонии и уже на 3-4-й день доминируют в клиническом течении заболевания - появляется шумное стридорозное дыхание, учащаются приступы спазма гортани с явлениями удушья инспираторного характера; последнее проявляется втяжением на вдохе над груд и иной и надключичных ямок, межреберий; в общем состоянии больного преобладают признаки гипоксии, лицо приобретает землистый оттенок, губы и носогубныи треугольник цианотичны, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и нитевидный, тоны сердца ослаблены и глухие, могущие свидетельствовать о возникновении токсического миокардита; ребенок лежит в кровати с запрокинутой головой (явления менингизма), проявляет двигательное беспокойство, взгляд потухший, блуждающий; конечности холодные, тело покрыто холодным потом;
• терминальная стадия характеризуется выраженным гипоксическим токсическим синдромом, проявляющимся поражением сосудодвигательного и дыхательного центров; если заболевание достигло этой стадии, то любое медикаментозное, а также кислородное лечение не приносит улучшения состояния больного, который в итоге погибает от паралича бульбарных центров.

Осложнения дифтерии гортани: бронхомневмония, абсцес и перихондрит гортани, последифтерийный полиневрит (паралич мягкого неба, экстраокулярных мышц, нарушения аккомодации, параличи конечностей).

[25], [26], [27], [28], [29]

Диагностика дифтерии гортани

Если вместе с дифтерийным крупом развивается установленная бактериологически дифтерия глотки, или если после последней развиваются признаки острого ларингита, то диагностика не вызывает особых затруднений. Если же дифтерия гортани развивается первично, то предположить наличие дифтерийной инфекции, особенно на начальной стадии, можно лишь на основании эпидемиологического анамнеза, т. е. если ребенок находился в контакте с больным дифтерией или в среде, где наблюдались заболевания дифтерией и имеются носители возбудителя дифтерии.

Дифтерию гортани дифференцируют от псевдокрупа, гриппозного ларингобронхита и других острых инфекционных заболеваний гортани. Дифтерию гортани дифференцируют также от гортанного стридора, ларингоспазма, инородных тел гортани, заглоточного абсцесса, аллергического отека и папилломатоза гортани и др.

Окончательный диагноз устанавливают только после получения положительного бактериологического ответа. Но даже если его результаты сомнительны или еще не получены, а клиническая картина свидетельствует о возможном наличии дифтерии гортани, незамедлительно начинают проводить специфическую серотерапию.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерии дифтерии, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся местным фибринозным воспалением, преимущественно слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации и поражением внутренних органов.

Этиология: Corynebacterium diphtheriae. Основной фактор патогенности - дифтерийный экзотоксин - классический бинарный токсин из двух фрагментов:

А-фрагмент - подавляет синтез белка в клетках через фактор элонгации.

В-фрагмент - связывается с поверхностными рецепторами клеток-мишеней и доставляет фрагмент А в цитозоль. Одна молекула фрагмента А вызывает гибель клетки, одна дифтерийная палочка способна произвести около 5000 молекул в час

Также есть корд-фактор, способствующий адгезии МБ.

Эпидемиология: антропозная болезнь; источник - больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов. Виды носительства: транзиторное (однократное выделение), кратковременное (до 2 недель), средней продолжительности (от 15 суток до 1 месяца), затяжное (до 6 месяцев), хроническое (более 6 месяцев). Механизм передачи: воздушно-капельный (при разговоре, чихании, кашле), реже контактно-бытовой - через посуду, полотенце, игрушки и т.д.

Патогенез: входные ворота - слизистые, реже кожные покровы; возбудитель фиксируется в месте внедрения, размножается, выделяя экзотоксин и другие БАВ (гиалуронидазу, нейраминидазу и др). Экзотоксин блокирует синтез белка клеткой, под его действием повышается проницаемость мембран, происходит паралитическое расширение сосудов с резким повышением проницаемости их стенок и пропотеванием экссудата, богатого фибриногеном. Фибриноген под влиянием тромбокиназы, высвобождающейся из некротизированной ткани, свертывается и превращается в фибрин с образованием фибринозной пленки. В процесс вовлекаются регионарные л.у., они увеличиваются из-за резкого полнокровия, отека и пролиферации клеточных элементов, вблизи их возникает отек подкожной клетчатки шеи.

Фиксация токсина в тканях приводит к поражениям нервной (паренхиматозный неврит) и сердечно-сосудистой систем (миокардит).

Клинические формы - в зависимости от локализации различают: дифтерию ротоглотки (92%), носа, гортани, трахеи, бронхов, глаза, уха, половых органов, кожи, комбинированную. Дифтерия может протекать в катаральной форме или с наличием пленчатых налетов; в атипичной форме или типичной (локализованной, распространенной, токсической).

Чем тяжелее заболевание, тем раньше появляются его характерные симптомы и тем значительнее они выражены.

Формы дифтерии: локализованная, распространенная, субтоксическая, токсическая I, II, III степени тяжести и гипертоксическая.

а) локализованная дифтерия ротоглотки - наиболее частая форма. Заболевание начинается остро с озноба или познабливания, повышения температуры тела, чаще не выше 38°С, появления других признаков интоксикации: головная боль, выраженная слабость. С первых часов появляется умеренная боль в горле при глотании, которая нарастает в течение суток. Подчелюстные л.у. при пальпации слегка болезненны, умеренно увеличены. Лихорадочный период не более 3 дней. С нормализацией температуры практически исчезают все явления интоксикации, уменьшается или исчезает боль в горле при глотании. В зависимости от характера фибринозного налета в пределах небных миндалин выделяют формы:

1) катаральную - налеты на миндалинах отсутствуют, слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, слизистая миндалин отечна, рельеф сглажен.

2) островчатую и 3) пленчатую - пленка располагается на выпуклой поверхности миндалин, плотная, серовато-белого или грязно-серого цвета с гладкой блестящей поверхностью, четко ограниченными краями ("плюс"-ткань), одинаковой толщины на всем протяжении, трудно снимается шпателем. При островчатом варианте вид сидящих островков с неправильными очертаниями; при пленчатом - покрывает значительную часть миндалин, а при тонзиллярном окутывает всю миндалину. Пленка без лечения сохраняется 6 - 7 дней.

б) распространенная дифтерия носоглотки - отличается распространенностью дифтеритической пленки, которая с миндалин переходит, не прерываясь, на слизистую оболочку дужек, язычка. При этом отек слизистой ротоглотки умеренный. Тонзиллярные л.у. слегка увеличены и мало болезненны при пальпации. Отека подкожной клетчатки шеи нет

в) токсическая дифтерия ротоголотки - начинается остро, бурно. С первых часов заболевания выражены симптомы интоксикации. Температура сразу повышается до 39-40°С, нередко отмечаются озноб, повторная рвота, выраженная слабость, вялость, вплоть до адинамии, иногда боль в животе. С первых часов болезни больные жалуются на сильную боль в горле при глотании, боль в области шеи, определяется болезненность при открывании рта (болевой тризм). Тонзиллярные лимфатические узлы значительно увеличены (до размеров куриного яйца), болезненны, вокруг них появляется отек подкожной клетчатки. Отек мягкий, тестоватый, безболезненный, в зависимости от тяжести течения болезни отек распространяется на шею, иногда спускаясь на грудную клетку до мечевидного отростка; может подниматься за уши и на область щек. Кожный покров над отечными тканями обычно не изменен. При геморрагической форме отек клетчатки более плотный, кожа над ним может быть розоватой окраски. Изо рта исходит приторно-сладковатый запах. Рано появляется отек слизистой оболочки ротоглотки, выраженность которого коррелирует с тяжестью течения дифтерии. Гиперемия слизистой оболочки чаще застойная, но вначале может быть яркой. Пленка в первые часы тонкая, паутинообразная, затем становится плотной, неравномерной толщины, грязно-серой, быстро распространяется за пределы миндалин, заходя на мягкое и даже на твердое небо. Чем тяжелее заболевание, тем больше ярких симптомов появляется уже в первые часы болезни.

При токсической дифтерии I степени тяжести на фоне выраженной интоксикации, отека слизистой оболочки ротоглотки, наличия плотного распространенного налета отек подкожной клетчатки шеи к концу 1-х - началу 2-х суток распространяется до середины шеи, при II степени - до ключицы и при III степени - ниже ключицы.

Наиболее тяжелые формы токсической дифтерии - гипертоксическая (протекает молниеносно, бурное начало с высокой температурой, повторной рвотой, бредом, судорогами. Быстро развиваются гемодинамические расстройства, инфекционно-токсический шок) и геморрагическая (развивается медленнее, характеризуется присоединением к клинической картине токсической дифтерии III степени тяжести геморрагических явлений; налеты пропитываются кровью, появляются кровоизлияния в различных местах, могут быть кровотечения).

г) субтоксическая форма - интоксикация выражена умеренно, налеты чаще располагаются на миндалинах, отек подкожной шейной клетчатки незначительный и локализуется преимущественно в области подчелюстных лимфатических узлов.

Дифтерия дыхательных путей.

Истинный круп - дифтерийное поражение гортани и ниже лежащих дыхательных путей. В зависимости от распространения процесса: локализованный круп (дифтерия гортани), распространенный (дифтерия гортани и трахеи) и нисходящий (гортань, трахея, бронхи). Дифтеритический процесс в гортани проходит три стадии:

У взрослых в силу анатомических особенностей дифтерия гортани диагностируется трудно, типичные симптомы появляются поздно. Иногда признаком поражения гортани является осиплость голоса, даже при нисходящем крупе. О дыхательной недостаточности могут свидетельствовать бледность кожи, тахикардия, затрудненное дыхание, вынужденное положение, участие в дыхании крыльев носа, беспокойство больного, возбуждение. Дифтерийный круп распознается чаще всего при стенозе гортани в асфиксическом периоде.

Дифтерия носа - локализованная форма дифтерии носа протекает в катаральной, катарально-язвенной и пленчатой формах. Распространенная (налеты, распространяющиеся на придаточные пазухи) и токсическая дифтерия носа (распространенные налеты, отек подкожной клетчатки под глазами, в области щек и шеи) сопровождаются выраженными симптомами интоксикации.

Дифтерия глаз - чаще развивается у иммунонекомпетентных взрослых в комбинации с дифтерией ротоглотки или носа. Локализованная дифтерия глаз клинически выражается катаральным конъюктивитом, распространенная - кератоконъюнктивитом, токсическая - панофтальмитом с выраженным отеком век и периорбитальным отеком.

Поражение кожи - редкая локализация; дифтерийный процесс наслаивается на поврежденные участки (раны, ожоги, экзематозные участки, пиодермия и др.), протекает длительно, характеризуется появлением инфильтрации и отечности кожи, образованием фибринозной пленки, увеличением регионарных лимфатических узлов и отеком окружающей подкожной клетчатки (токсическая форма).

1) специфические - обусловленные воздействием дифтерийного экзотоксина (инфекционно-токсический шок, токсическое поражение миокарда, полиневропатия, токсическое поражение печени)

2) неспецифические - вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры (пневмония, перитонзиллярный абсцесс).

Токсическое поражение сердца (миокардит) - наиболее рано выявляется на ЭхоКГ и при определении уровня кардиоспецифических ферментов (аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы). Нередко клиническим проявлениям предшествуют данные ЭКГ (признаки диффузного или очагового поражения миокарда и проводниковой системы сердца).

Клинические проявления миокардита: прогрессирующая слабость, адинамия, резкая бледность, тахикардия. Быстро расширяются границы сердца, тоны становятся глухими. В тяжелых случаях появляется нарушение ритма: тахиаритмия, брадиаритмия, ритм галопа, мерцательная аритмия и т. д. Быстро нарастают симптомы СН, у части больных развивается кардиогенный шок - резкое снижение артериального давления (АД), олигурия, нарушение периферической гемодинамики (прогностически неблагоприятный признак). При благоприятном исходе длительность тяжелого миокардита составляет от 4 до 6 мес. Миокардиты легкой и средней степени тяжести развиваются у больных как токсической дифтерией, так и распространенной и локализованной дифтерией ротоглотки в нелеченых случаях на 2 - 3-й неделе болезни; длительность их составляет от 1 - 2 до 1,5 - 3 мес.

Токсический нефроз - выявляется в остром периоде болезни (по результатам анализа мочи - альбуминурия, гиалиновые и зернистые цилиндры, умеренное количество эритроцитов и лейкоцитов, увеличение относительной плотности мочи). Чаще явления нефроза исчезают самостоятельно через 2 - 3 нед.

Полирадикулоневропатия (чаше монопарез черепных нервов) и невропатия (вялые парезы с атрофией мышц, ослаблением сухожильных рефлексов, расстройством чувствительности и корешковыми болями).

Диагностика: предварительная - на основании клинических данных, при этом больной госпитализируется, изолируется, ему вводится противодифтерийная сыворотка (ПДС), окончательная - бактериологическое исследование мазков из участка поражения.

Принцип взятия мазков: берут стерильным тампоном на границе поражённого и здорового участка слизистой оболочки, кожи. Слизь из носа берут стерильным тампоном из обоих носовых ходов. Мазок следует брать натощак или не ранее чем через 2 часа после еды и немедленно сеять на чашку Петри с кровяным агаром, средой с телуритом или хинозольной средой Бучина. Предварительный ответ через 24-48 часов, окончательный (с определением токсичности ) – через 4-5 суток.

1. Все больные с дифтерией или подозрением на нее подлежат госпитализации.

2. Основное лечение - нейтрализация дифтерийного токсина введением антитоксической ПДС, которое должно быть начато безотлагательно (вводят в/м или в/в). В/в введение (30 - 50% разовой дозы) рекомендуется при токсической дифтерии II и III степени тяжести и при гипертоксической форме.

Дозы ПДС (в тыс. МЕ):

- локализованная дифтерия ротоглотки, носа, половых органов, глаз, кожи 15 - 30 в/м

- распространенная дифтерия ротоглотки 30 - 40 в/м

- субтоксическая дифтерия 50 - 60 в/м

- токсическая дифтерия I степени тяжести 60 - 80 в/м

- II степени тяжести 80 - 100 в/в или в/м

- III степени тяжести 100 - 120 в/в или в/м

- гипертоксическая 120 - 150 в/в или в/м

- круп локализованный 15 - 20 в/м

- круп распространенный и нисходящий 30 - 40 в/м

3. АБ (ампициллин, эритромицин, тетрациклин, рифампицин) в течение 5 - 7 дней.

4. Десенсибилизирующая терапия, дезинтоксикация и коррекция гемодинамики (альбумин, плазма, реополиглюкин, глюкозо-калиевая смесь с инсулином, полиионные растворы, аскорбиновая кислота, ГКС)

При лечении бактерионосителей используют антибиотики(эритромицин, тетрациклин, рифампицин) в средних терапевтических дозах (курс 5 - 7 дней), при упорном носительстве - вакцина кодивак.