Дифтерия коклюш полиомиелит план занятия

Что такое Пентаксим?

Пентаксим - вакцина для профилактики дифтерии и столбняка адсорбированная, коклюша ацеллюлярная, полиомиелита инактивированная и инфекций вызываемых Haemophilus influenza типа b, конъюгированная.

Комбинированная вакцина позволяет одним уколом иммунизировать ребенка против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и заболеваний, вызываемых гемофильной палочкой (менингит, септицемия, пневмония, эпиглотит и др.). Производитель: «Санофи Пастер“, Франция или Франция/Россия

В своем составе вакцина Пентаксим® содержит антигены дифтерийного и столбнячного анатоксина, компоненты клеточной стенки возбудителя коклюша, инактивированный вирус полиомиелита 1,2,3 типов и капсульные полисахариды гемофильной палочки тип b. В отличие от цельноклеточных вакцин (АКДС) такой способ производства позволяет значительно снизить реактогенность вакцины Пентаксим®, уменьшить количество инъекций ребенку, проводя вакцинацию от 5-и заболеваний в 4-е инъекции. Бесклеточный коклюшный компонент вакцины позволяет малышам легче переносить поствакцинальный период препарата Пентаксим®, значительно реже страдая от лихорадки и болей в месте инъекции.

Показания к применению.

Профилактика у детей от 3-х месяцев до 3 лет 11 месяцев 29 дней от:

• дифтерии
• столбняка
• коклюша
• полиомиелита
• инвазивной инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b (менингит, септицемия, пневмония, эпиглотит и др.).
• вакцинация и ревакцинация детей, которые ранее были иммунизированы несколькими дозами бесклеточной или цельноклеточной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины при условии продолжающейся вакцинации или ревакцинации от полиомиелита.

Упаковка

Коклюшно-дифтерийно-столбнячная и полиомиелитная часть вакцины находится в специально разработанном шприц-дозе; гемофильный компонент вакцины Пентаксим® прилагается отдельно. Данный шприц-доза вакцины Пентаксим® асептичеки упакован и адаптирован для удобной перевозки и хранения, снабжен специальной иглой, минимизирующей болевые ощущения от инъекции. Применение подобного шприца исключает передозировку и его повторное использование.

Режим дозирования

Разовая доза составляет 0,5 мл.

Первичная вакцинация

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации курс первичной вакцинации состоит из 3 доз вакцины, вводимых с интервалом в 1.5 мес: в возрасте 3, 4.5 и 6 мес. Тем не менее, по рекомендации врача могут также применяться и другие схемы трехдозовой иммунизации (например, 2-3-4 мес, 2-4-6 мес или 3-4-5 мес).

Ревакцинация

Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 мес. При нарушении графика вакцинации последующие интервалы между введением очередной дозы вакцины не изменяются, в т.ч. интервал перед 4-й (ревакцинирующей) дозой - 12 мес. При проведении вакцинации/ревакцинации руководствуются следующим графиком:

Во всех случаях нарушения графика вакцинации врач должен руководствоваться инструкцией по применению лекарственного препарата и рекомендациями Национального календаря профилактических прививок Российской Федерации.

Способ введения

Вакцину вводят внутримышечно.

Рекомендуемое место введения: детям в возрасте до 24 мес – средняя треть переднелатеральной поверхности бедра; детям в возрасте старше 24 мес – дельтовидная мышца плеча.

Не вводить внутрикожно или внутривенно.

Перед введением необходимо убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.

Для варианта упаковки с двумя отдельными иглами (16 мм 25G, 25 мм 23G), перед приготовлением вакцины одну из двух игл следует плотно закрепить, вращая ее на четверть оборота относительно шприца. Выбор иглы зависит от толщины подкожно-жирового слоя у ребенка в месте инъекции.

Для приготовления вакцины, предварительно удалив пластиковую цветную крышечку с флакона, полностью ввести предварительно взболтанную суспензию для в/м введения (вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита) через иглу из шприца во флакон с лиофилизатом (вакцина для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b).

Взболтать флакон, не вынимая шприца из него, и дождаться полного растворения лиофилизата (не более 3 мин). Полученная суспензия должна быть мутной и иметь беловатый оттенок. Вакцина не должна использоваться в случае изменения окраски или наличия посторонних частиц.

Приготовленную таким образом вакцину следует полностью набрать в тот же шприц.

Готовую вакцину следует ввести немедленно.

Важно соблюдать сроки вакцинации. Если сроки удлинены, то вакцинация заново не возобновляется. Нарушение схемы вакцинации может привести к снижению напряженности иммунитета к компонентам вакцины. Важно понимать, что гемофильный компонент вакцины Пентаксим® для детей старше года вводится однократно. Поэтому, как только ребенку старше года проводится инъекциия вакцины Пентаксим® с гемофильным компонентом, то она является последней для иммунизации от гемофильной инфекции. Дальнейшая профилактика дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита вакциной Пентаксим® у ребенка старше года проводится без использования гемофильного компонента.

Противопоказания:

прогрессирующая энцефалопатия, сопровождающаяся судорогами или без таковых;

энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после введения любой вакцины, содержащей антигены Bordetella pertussis;

сильная реакция, развившаяся в течение 48 часов после предыдущей прививки вакциной, содержащей коклюшный компонент (повышение температуры тела до 40°С и выше, синдром длительного необычного плача, фебрильные или афебрильные судороги, гипотонический-гипореактивный синдром);

аллергическая реакция, развившаяся после предыдущего введения вакцины для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита или вакцины для профилактики инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae типа b;

подтвержденная системная реакция гиперчувствительности к любому ингредиенту вакцины, а также глютаральдегиду, неомицину, стрептомицину и полимиксину В;

заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела, острые проявления инфекционного заболевания или обострение хронического заболевания (вакцинацию следует отложить до выздоровления).

Профилактические прививки

Согласно Национальному календарю профилактических прививок России иммунизация вакциной Пентаксим® состоит из 3 доз вакцины вводимых в 3, 4.5 и 6 месяцев жизни; ревакцинацию проводят в 18 месяцев. Вакцинация против гемофильной инфекции включена в Национальный календарь профилактических прививок России приказом № 51 от 31.01.2011 года.

Вакцину Пентаксим® можно вводить одновременно со всеми препаратами из национального календаря профилактических прививок в один день, в разные участки тела, за исключением вакцины БЦЖ.

Применение вакцины Пентаксим® совместно с другими прививками не влияет на их иммуногенность.

Пентаксим® можно применять для продолжения и завершения курса вакцинации, начатого другими вакцинами против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции. Все вакцины национального календаря прививок России взаимозаменяемы.

Побочные реакции.

Реакции на вакцину Пентаксим® делятся на местные и общие.

Местные реакции на препарат редки и, как правило, представлены покраснением, отеком, болезненностью в месте инъекции

Общие реакции в основном выражаются лихорадкой. Чаще всего субфебрильной, реже фебрильной.

Более тяжелые осложнения крайне редки и могут проявляться лимфоаденопатий, раздражительностью, нарушением сна, головной болью, зудом, уплотнением в месте инъекции.

Дополнительные сведения.

Пентаксим® не формирует иммунитета против инфекции, вызываемой другими серотипами Haemophilus influenzae, а также против менингитов и пневмоний иной этиологии.

Применение вакцины Пентаксим® возможно только у здоровых детей, сдавших общий анализ крови и мочи перед вакцинацией, и не имеющих отклонений в них. Перед вакцинацией ребенка осматривает педиатр на предмет инфекционных заболеваний. Во всех поликлиниках есть специальный прививочный кабинет, где проводят только прививки детям, записывают данные каждой использованной прививки в специальный журнал, не следует самостоятельно делать

прививки своему ребенку.

Весь контент на этом веб-сайте, включая медицинский и любая другая информацию, связанная со здоровьем, предназначены только для информационных целей и не должны рассматриваться как конкретный диагноз или план лечения для любой отдельной ситуации. Использование этого сайта и содержащейся здесь информации не заменяет медицинскую консультацию. Всегда обращайтесь к своему лечащему врачу или специалисту с любыми вопросами или проблемами, которые могут возникнуть у вас с вашим здоровьем или здоровьем других людей.

На портале Vikids вы можете:

Полиомиелит

Заражение

Вирус полиомиелита — это кишечный вирус. Распространение вируса происходит с выделениями больного, однако в ряде случаев и воздушно-капельным путем.Вирус стоек во внешней среде — 3-4 мес. выживает в фекалиях, сточных водах, на овощах и в молоке. При температуре 37 градусов вирус сохраняется 50-65 дней. Чувствителен к высокой температуре и дезинфектантам.

Дикий (не вакцинный) вирус не циркулирует в обеих Америках, подавляющем числе европейский стран — эти регионы сертифицированы ВОЗ как свободные от полиомиелита страны, однако вакцинация в них продолжается. В странах и регионах, где до сих пор отмечаются случаи заболевания — Азиатский регион, Африка, ВОЗ проводит массовые вакцинации с целью полного искоренения полиомиелита на планете. Последние случаи заболевания полиомиелитом в России были зарегистрированы в 1996 году в Чечне, в связи с отсутствием прививок среди населения.

Инкубационный период — 5-12 дней. Вирус полиомиелита проникает в кишечник, размножается на слизистых кишечника, затем проникает в кишечные лимфоузлы и из них в кровь. После этого он проникает во все органы и системы, преимущественно в спинной мозг, поражая его на разных уровнях и поражая нервы, отходящие от него. Вирус полиомиелита способен проникать и в головной мозг.

Симптомы

Дифтерия

Во время эпидемии первой половины 90-х годов на территории стран СНГ, возникшей по причине низкого охвата прививками, дифтерией заболело около 120 тыс. человек, погибло около 6 тыс. человек. Начиная с 2002 года в России вновь отмечается рост заболеваемости, сопровождающийся увеличением доли тяжелых токсических форм до 25% и смещением заболеваемости на взрослых, что также вызвано снижением охвата ревакцинациями взрослого населения. По данным 2003 года лишь около 50% взрослых имеют иммунитет к этой инфекции.

Профилактика осуществляется с помощью вакцинации. Эффективность современных вакцин составляет 95-100%. Всемирной организацией вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Описание заболевания

Дифтерия — бактериальное заболевание, вызываемое Coreynebacterium diphteriae. Существует три различных по патогенности и тяжести вызываемой инфекции типов дифтерийных палочек. В общем случае, инфекция характеризуется высокой тяжестью и проявляется интоксикацией и образованием характерных пленок на слизистых оболочках верхних дыхательных путей (реже — на конъюнктивах, в ранах, половых органах и др.), поражением нервной и сердечно-сосудистой систем.

Возбудитель дифтерии выделяет сильнейший токсин, обладающий нейропаралитическим (разрушает оболочку нервов), гемолизирующим (повреждение эритроцитов и попадание гемоглобина в кровь) и останавливающим клеточное дыхание свойствами. Нетоксигенные штаммы бактерии не представляют серьезной угрозы.

Инфекция передается воздушно-капельным путем от больных и внешне здоровых носителей (носительство может длиться до 1 мес., число носителей в очаге заболевания достигает 10%). Возможно заражение дифтерией через предметы, не исключена передача бактерии через продукты питания.

Инкубационный период длится 2-10 дней. Болезнь начинается с недомогания, повышения температуры до 38-39 о С, появления пленок беловатого цвета на миндалинах и зеве. В случае токсической формы характерен токсический отек лица и шеи, отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей, приводящий к невозможности дыхания. Смерть наступает от удушья и остановки сердца.

Помимо классической дифтерии зева (92% случаев). Имеют место и другие формы инфекции — дифтерия ран, слизистой глаз, кожи (более характерна для тропического климата), носа, влагалища.

Осложнения

Группы риска

Лечение проводится специфической сывороткой, содержащей антитоксические антитела и антибиотиками. Даже несмотря на адекватное лечение, 5-10% случаев заканчиваются смертью больного, риск летального исхода инфекции выше у детей младше 5 лет и взрослых старше 40 лет.Свернуть текст

Коклюш

Коклюш (pertussis) — инфекционное заболевание, вызываемое бактериейBordetella pertussis (коклюшная палочка, палочка Борде-Жангу). Наиболее характерным признаком коклюша является затяжной приступообразный спазматический кашель.

Коклюшная палочка весьма чувствительна к факторам внешней среды — солнечному свету, повышению температуры, всем дезинфектантам. Очень требовательна к факторам окружения. Выделяет специфический токсин.

Единственным надежным средством специфической профилактики коклюша является вакцина.

Заражение

Группы высокого риска

Клиническая картина

Выделяемый коклюшной палочкой токсин поражает нервные окончания (рецепторов), блокирует их, в результате чего в кашлевой нервный центр постоянно поступают нервные импульсы, что и обусловливает появление характерных приступов кашля. Если в процесс вовлекаются соседние неврные центры, возникает рвота (характерна для окончания кашлевого приступа), сосудистые расстройства (падение артериального давления, сосудистый спазм), нервные расстройства (судороги).

Лечение

Осложнения

Примерно у каждого десятого ребенка, заболевшего коклюшем, развивается воспаление легких, у 20 из 1000 отмечаются судороги (у 3% грудных детей). В 4 на 1000 случаев (у 1% грудных детей) имеет место поражение головного мозга (энцефалопатия). Коклюш и его осложнения могут привести к смерти ребенка, пик смертности от коклюша приходится на возраст до 1 года.Свернуть текст

Столбняк

Столбняк — острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы, проявляющимся в виде судорог скелетной мускулатуры с возможным развитием асфиксии (удушья). Считается, что сын Гиппократа умер от этой инфекции, после чего заболевание стало широко известно. Название болезни и первое описание принадлежит Гиппократу.

Причины стоблняка

Возбудитель заболевания столбнячная палочка — спорообразующая бактерия. Характерной особенностью их считается существование во внешней среде в виде спор. Они необыкновенно устойчивы к антисептическим и дезинфицирующим средствам. В почве, испражнениях и на различных предметах споры могут сохраняться годами. Выдерживают температуру 90 °С в течение 2 ч. При благоприятных условиях споры прорастают и продуцируют сильнейшиестолбнячные токсины (биологические яды) — тетаноспазмин и гемолизин. Более ядовытым считается только ботулинический токсин.

Источник столбнячной палочки — травоядные животные (особенно грызуны), птицы и человек. Столбнячная палочка выделяется во внешнюю среду с испражнениями. Возбудитель широко распространен в почве и других объектах внешней среды, где он размножается и долго сохраняется. Из почвы вместе с пылью бактерии могут попадать в любые помещения и на любые предметы.

Механизм передачи — контактный. Столбнячная палочка проникает через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения). У новорожденных может наступить заражение при инфицировании пупочной раны, если не соблюдать правила асептики.

Местом входных ворот столбнячной палочки могут быть совершенно разные раны — занозы, порезы, потёртости, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы и т.п. Инфекция не передается от больного человека к здоровому.

Человек очень восприимчив к столбнячной палочке. У переболевшихстолбняком иммунитет к заболеванию не формируется, так как та очень маленькая доза столбнячного токсина, которая вызывает заболевание, недостаточна для обеспечения иммунитета. Чаще всего болеют мальчики подросткового возраста (из-за повышенной травматичности), работники сельского хозяйства и некоторых промышленных предприятий.

Симптомы столбняка

Инкубационный период — от 1 до 21 суток, в среднем- 7-14 дней. В отдельных случаях клинические проявления возникают уже после того, как инфицированные раны заживут. Врачи считают, что, чем короче инкубационный период болезни, тем тяжелее ее переносит больной.

В разгар заболевания болезненные судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей, не захватывая при этом кисти и стопы. Мышцы напряжены постоянно, даже во время сна. Когда судороги распространятся на межреберные мышцы и диафрагму дыхание становится поверхностным и учащённым. Из-за напряжения мышц промежности затруднены дефекация и мочеиспускание.

В результате выраженного напряжения и болезненности мышц спины при тяжёлом течении столбняка развивается т.н. опистотонус: спина больного дугообразно выгибается так, что между ней и постелью можно просунуть руку. Тонус мышц крайне силен и может приводить к переломам костей и отрывам мышц от костей. Судороги могут быть как кратковременными, так и постоянными. Начинаются они от мельчайших раздражителей. В тяжелых случаях судороги мучительны, охватывают большую группу мышц и продолжаются почти беспрерывно.

По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Летальный исход случается в 25% случаев.

Лечение столбняка

Больной подлежит немедленной госпитализации. Для нейтрализациистолбнячного токсина вводят противостолбнячную сыворотку или специфический иммуноглобулин. С целью борьбы с судорожным синдромом применяют седативные, наркотические, нейроплегические средства, а также миорелаксанты.

При расстройстве дыхания проводят реанимационные мероприятия. Назначают слабительные средства, ставят газоотводную трубку, при необходимости проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Для профилактики пневмоний больного часто поворачивают больного, стимулируют дыхание и кашель. Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики. Борьбу с обезвоживанием проводят внутривенными вливаниями раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемодеза, реополиглюкина, альбумина, плазмы.

Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов

Название учебной темы: Детские воздушно-капельные инфекции: эпидемический паротит, дифтерия, коклюш. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Противоэпидемические мероприятия. Лечение.

Воздушно-капельные инфекции в педиатрии составляют специфику работы педиатра, требуют четкой организации мер профилактики, раннего выявления болезни, лечения и реабилитации. А также детального подхода к работе с контактными детьми, в целях предупреждения распространения инфекции.

Изучить основы этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинической картины, лечения, профилактики и восстановительной терапии воздушно-капельных инфекции в педиатрии.

При освоении данной темы студент должен знать: схему диагностики и идентификации основных воздушно-капельных инфекций в практике педиатра.

После освоения данной темы студент должен уметь: выявить заболевание, назначить профилактические и лечебные мероприятия при воздушно-капельных инфекциях у детей.

ИЗЛОЖЕНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

Эпидемический паротит

Вызывается РНК — содержащим вирусом паротита из рода парамиксовирусов, неустойчивый во внешней среде.

Эпидемиология: заболеваемость — невысока (чаще болеют дети старше года и взрослые); летальность — отсутствует; источник инфекции больной с последних 2-х дней инкубационного периода до 9 дня от начала заболевания; путь передачи — воздушно — капельный; восприимчивость к паротиту высокая; иммунитет стойкий, пожизненный.

Периоды болезни: инкубационный период: от 11 до 21 (иногда 23) дней (в среднем 13-14 дней); продромальный период: 0-1 день; период разгара заболевания; реконвалесценция.

- по форме: типичная (с поражением околоушных желез), атипичная (без их поражения), стертые бессимптомные формы и с вовлечением в процесс других железистых органов и ЦНС, комбинированные формы (поражение слюнных желез сочетается с орхитом, панкреатитом, оофоритом, менингитом, менингоэнцефалитом);

- по тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая;

- по течению: гладкое, осложненное.

Клиника: острое начало заболевания (повышение температуры, интоксикация), боль при жевании, отек и воспалительные реакции в области жевательной мышцы. Процесс симметричный, однако, возможно одностороннее поражение или вовлечение в процесс только подчелюстных желез. На слизистой оболочке щек иногда заметны характерные изменения в области устьев протоков слюнных желез: напротив верхнего 6-го коренного зуба можно увидеть отечный гиперемированный венчик вокруг наружного отверстия протока — симптом Мурсона. Заболевание длится 7-10 дней.

Лабораторная диагностика: проводится редко (серология); в гемограмме: кол-во лейкоцитов нормальное или сниженное, лимфоцитоз, быстро сменяющийся нейтрофилезом, СОЭ нормальная или умеренно ускоренная.

Дифференциальная диагностика: с лимфаденитом, паротитами другой этиологии, лимфогрануломатозом, лейкозом, флегмоной полости рта, токсической дифтерией ротоглотки.

Лечение на дому: режим постельный до исчезновения клинических признаков, но не менее 7 дней; диета: щадящая (с учетом болей при жевании и возможности поражения pancreas); этиотропная терапия: при среднетяжелых и тяжелых формах — интраназально интерферон, в/м — рибонуклеазу и интерферон; местно: сухое тепло; симптоматическая терапия: по показаниям; витаминотерапия; общеукрепляющие средства. При осложнениях и тяжелых формах — госпитализация.

Критерии выздоровления: выздоровление устанавливается не ранее 9-го дня после появления 1-х признаков болезни при условии отсутствия симптомов поражения других железистых органов и нервной системы. При комбинированных формах выздоровление констатируется не ранее 9-го дня после появления последнего поражения. Только по истечении этого срока, при условии полного обратного развития всех признаков болезни, ребенок считается незаразным и может посещать детский коллектив. Клиническое выздоровление при серозном паротитном менингите дается врачом стационара после полной нормализации ликвора, но не ранее, чем через месяц от начала заболевания.

Изоляция больного до выздоровления, но не менее чем на 9 дней от начала заболевания, при нервной форме — не менее 21 дня. Дети, перенесшие паротитный менингит, допускаются в ОУ не ранее, чем через 10 дней после выписки из стационара.

Разобщение контактных с 11 до 21 дня от момента контакта.

Карантин на 21 день.

Дезинфекция: не проводится.

В детских коллективах проводится срочная активная иммунизация живой паротитной вакциной не болевших паротитом и ранее не привитых детей. Введение Ig при паротите не показано.

Вызывается коклюшной палочкой (Bordetella pertussis, палочка Борде-Жангу), неустойчивой во внешней среде.

Эпидемиология. Заболеваемость коклюшем довольно высока, с годами волнообразно меняется. В последние годы отмечается рост заболеваемости в связи с увеличением количества детей, не привитых против коклюша. Летальность низкая, чаще погибают дети первых месяцев жизни. Болеют коклюшем дети и взрослые без ограничения возраста, однако у взрослых коклюш встречается значительно реже. Источник инфекции — больной человек с начала заболевания до 25 дня болезни. Дети раннего возраста нередко заражаются от взрослых. Путь передачи инфекции — исключительно воздушно-капельный, причем заражение возможно только при близком и достаточно продолжительном контакте с больным. Восприимчивость к коклюшу очень высока с самого рождения ребенка. Иммунитет стойкий, пожизненный. Повторные заболевания коклюшем встречаются редко.

Периоды болезни. Инкубационный период 1-14 дней, начальный или катаральный период 2-14 дней, период судорожного (спазматического) кашля — около 1 месяца и более, реконвалесценция — 1-2 месяца.

По форме: типичные и атипичные (стертые и бессимптомные).

По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

По течению: гладкое (неосложненное) и осложненное.

Осложнения: специфические — апноэ, нарушение мозгового кровообращения, эмфизема, пневмоторакс; неспецифические — бронхит, пневмония, отит, наслоение интеркуррентных заболеваний, обострение хронической патологии.

Клиника. Диагноз коклюша ставится на основании эпидемиологических, клинико-анамнестических и лабораторных данных. В начальном (катаральном) периоде диагностика коклюша трудна, так как заболевание мало отличается от легкой формы обычного респираторного вирусного заболевания, при этом появляются слабо выраженные катаральные явления в виде сухого кашля или легкого покашливания без насморка. Повышение температуры и нарушения общего состояния, как правило, не отмечается. Заподозрить начало коклюша на этой стадии заболевания можно лишь при указании на контакт с больным коклюшем или с длительно кашляющим членом семьи или другими детьми и взрослыми, которые переносят недиагносцированный коклюш. Несмотря на проводимую симптоматическую терапию, кашель не уменьшается, а напротив, усиливается, становится чаще, постепенно изменяется его характер. Существенную помощь в диагностике коклюша на этой стадии заболевания может оказать положительный высев коклюшной палочки.

В периоде судорожного кашля клиническая диагностика коклюша при типичных формах несложна и основывается на появлении типичного кашля. Характеристика коклюшного кашля — сухой, приступообразный, в виде серии кашлевых толчков — выдохов, прерываемых глубоким свистящим вдохом — репризом. В течении одного приступа кашля может быть от 2 до 15 репризов.

Количество приступов за сутки определяет тяжесть болезни.

Для легкого течения характерны не более 15 приступов в сутки, для среднего 15-25, тяжелого более 25.

Особенностью коклюша у новорожденных и детей раннего возраста является отсутствие типичных приступов кашля с репризами. Вместе с тем такие дети во время приступа часто дают остановку дыхания — апноэ. Это ведет к резкому нарушению снабжения ЦНС кислородом, а частые апноэ могут привести к развитию неврологической симптоматики.

Между приступами кашля самочувствие ребенка чаще всего не нарушается, иногда отмечается повышенная раздражительность и возбудимость. При объективном исследовании определяется тимпанический перкуторный тон над легкими, дыхание жесткое, часто выслушиваются сухие и непостоянные разнокалиберные влажные хрипы. При осмотре полости рта иногда выявляется надрыв уздечки языка.

При стертых, атипичных формах коклюша кашель может носить характер упорного покашливания, приступы с репризами при этом отсутствуют. Такое упорное покашливание может продолжаться в течение месяца и более.

Лабораторная диагностика. Подтверждением диагноза является высев коклюшной палочки из дыхательных путей больного. При посеве очень важно соблюдать правила проведения обследования, так как коклюшная палочка быстро погибает во внешней среде. Посев рекомендуется делать 2 раза. Следует помнить и о том, что ответ бактериологического анализа будет отрицательным, если посев был сделан после начала антибактериальной терапии. Результат посева готов через 5-7 дней. Возможна ретроспективная серологическая диагностика. В периоде судорожного кашля характерны изменения в гемограмме: количество лейкоцитов повышается, иногда до значительных цифр, в формуле высокий лимфоцитоз, СОЭ часто понижена или нормальная.

Дифференциальный диагноз проводится с ОРВИ, ларингитом, трахеитом, бронхитом, пневмонией, респираторным аллергозом, инородными телами дыхательных путей, туберкулезом, опухолями средостения и пр.

Лечение на дому. Режим домашний с обязательными многочасовыми прогулками и сном на свежем воздухе. Диета по возрасту, но механически щадящая, так как грубая пища может спровоцировать приступ кашля с рвотой. После рвоты рекомендуется докармливать ребенка. Этиотропная терапия проводится со дня диагностики коклюша в катаральном периоде и в течение 2-4 недель периода судорожного кашля. В более поздние сроки назначение антибактериальной терапии не имеет смысла. Наибольшая чувствительность коклюшной палочки отмечается к эритромицину, ампициллину и гентамицину, которые назначаются курсом на 5-7 дней. Лечение пенициллином, оксациллином и другими антибиотиками при коклюше неэффективно. Симптоматическая терапия включает назначение препаратов, подавляющих кашель — микстуры с белладонной, старшим детям — либексин, тусупрекс и другие средства, угнетающие кашлевой рефлекс. На ночь рекомендуется назначать седативные средства. Показано проведение дыхательной гимнастики и массажа.

Критерии выздоровления. Больной коклюшем заразен для окружающих до 25-го дня от начала заболевания. При рано начатом лечении эритромицином или ампициллином освобождение организма от коклюшной палочки может произойти и раньше. Клиническое выздоровление означает полное прекращение приступов кашля и отсутствие осложнений. Сроки клинического выздоровления индивидуальны, после тяжелых форм коклюша полное выздоровление может наступить только через 6-8 месяцев. В периоде выздоровления происходит нормализация показателей гемограмм.

Изоляция больного проводится на протяжении 25 дней от начала заболевания в доме или в стационаре.

Карантин на 14 дней накладывается на контактных детей в возрасте до 7 лет.

Новорожденным и непривитым детям первых двух лет жизни рекомендуется проводить пассивную иммунизацию (иммуноглобулин).

Всем контактным следует сделать посев на коклюшную палочку.

Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки.