Дифтерия в ростовской области

Все новости

Врачи рассказали о том, почему в непростые 90-е лечить людей было иногда легче, чем сейчас

Вакцина от дифтерии сразу стала дефицитом, и врачи сами ездили за ней за сотни километров

Фото: Юрий Орлов / Сеть городских порталов

Число больных коронавирусом в России перевалило за шесть тысяч. Власти регионов каждый день вводят новые меры — запрещают выходить из дома без надобности, устанавливают контрольные пункты на улицах, дезинфицируют остановки и общественный транспорт. Изменившаяся за две недели обстановка пугает — неужели действительно дела идут так плохо? Чтобы понять, так ли это, 161.RU посмотрели на то, как Ростов и страна справлялись с другими крупными вспышками. Например, с дифтерией в 90-е годы.

В первой половине 90-х в России среди взрослых стала чаще регистрироваться дифтерия. Ежегодно больных становилось больше на 200%. Суммарно в период с 1990 по 1996 год дифтерией заболели человека. Более трёх тысяч человек умерли из-за инфекции. Пик пришелся на 1994 год, когда всего больных было 40 тысяч, из них погибла тысяча.

Дифтерия — это инфекция, которая поражает верхние дыхательные пути. Она передается воздушно-капельным и контактно-бытовым путями и через зараженную пищу. Токсин, который выделяет дифтерийная палочка, один из самых ядовитых в природе. Дифтерия распространяется не так быстро, как грипп или коронавирус. Но её нельзя вылечить, отсиживаясь дома и принимая лекарства.

В период с 1991 по 1997 год в Ростове зафиксировали более тысячи случаев дифтерии, 16 из них привели к гибели. Вспышки инфекции приходились на осень–зиму, больше всего больных поступало из центра города, особенно из старых домов. Дифтерией заражались люди всех возрастов, но больше всех пострадали непривитые дети.

Как вспоминает Ольга, первая больная пришла в больницу слишком поздно. Десять дней она ходила по врачам, обращалась к лорам, терапевтам и другим специалистам, но никто не мог её адекватно диагностировать. Врачи вкололи ей сыворотку, но она уже не смогла повлиять на исход болезни.

Работать в этот период было непросто, особенно с тяжелыми больными, рассказывает Борис, коллега Ольги. Несмотря на это, никакой паники — ни среди врачей, ни среди пациентов или жителей города — не было.

— Было четкое понимание, что цифры большие — и у нас, и по стране. И мы быстро отреагировали и подготовились, без какой-либо паники. Плюс была хорошая база — отделения были боксированы, изолированы от окружающего мира. Так что не было случаев внутрибольничных заражений. Изолировали серьезно, никакого права на выход, никаких контактов, — вспоминает Борис.

Каждая палата была изолирована, в каждой был душ и туалет. При входе в палату был предбоксник, в котором врач мог надеть халат для посещения каждой палаты. Там же была и раковина для мытья рук. Когда врач заходил к больному, он надевал этот второй халат, а после осмотра возвращал его обратно в помещение перед палатой. Мыл руки в раковине и только после этого выходил.

— С масками проблем не было. Четырехслойные марлевые, многоразовые. Меняли каждые два часа. Мы их помечали нитками или фломастерами, чтобы было проще вести график. Утром ходим в тех, что помечены желтым, потом ходим в зеленых и так далее. Опасений подхватить что-то через контакт или дыхание вообще не было, — вспоминает Ольга.

На соблюдение санитарно-гигиенических правил тогда не жаловались

Фото: Юрий Орлов / Сеть городских порталов

Варвара, работавшая вместе с Ольгой и Борисом в одном медучреждении в тот период, считает, что поток заболевших был небольшим. Трудно было из-за того, что лечение нужно было назначать немедленно. Уже на пятый день болезни у человека могло развиться поражение черепных нервов, которое приводило к параличу дыхания и глотания.

— И платили не всегда, а когда платили — мало. Все было неплохо, пока оставался резерв со времен СССР — лекарства, сыворотки, которыми лечили дифтерию. Но к 1996 году все это закончилось, — рассказывает Варвара.

— Производство сыворотки — это процесс, который занимает от шести до восьми месяцев. Сыворотку производят так же, как производили в XIX веке — нужны специальные подобранные лошади, которых иммунизируют препаратами, чтобы у них выработался иммунитет. Отбирается сыворотка — и противоядие готово, — сказал Олег.

— Я тогда понял, насколько мала Земля. Сейчас-то понятно, как мала дистанция — из-за интернета, коммуникации. Но тогда я это прямо ощутил. Потому что сыворотки не было нигде. Ни в Ростове, ни в России, нигде в мире. Её просто не было физически, — вспоминает Олег.

Минздрав России тогда отобрал резерв противодифтерийной сыворотки из регионов к себе, в Москву, и распределял по запросу. В Ростове при этом лежали больные дети и взрослые, которые нуждались в срочном лечении.

Вспышка пошла на спад только тогда, когда удалось заново вакцинировать большое количество людей, чтобы сдержать болезнь. По словам Варвары, на это ушло немало труда, поскольку кадров сильно не хватало. При этом уровень эпидемического расследования был на крайне высоком уровне. Специалисты долго расспрашивали больного о том, где и как заразился человек, с кем он контактировал. Затем выезжали по месту жительства, чтобы определить, нет ли там зараженных. В день удавалось провести одно-два эпидрасследования, после этого врач просто валился с ног от усталости. Не было ни специального транспорта, ни серьезных средств защиты — вроде полных костюмов изоляции.

Между тем борьба с коронавирусом в Ростове продолжается. И на этом фронте появляются первые хорошие новости. Как ранее писал 161.RU, в городе зафиксирован первый случай излечения от китайской инфекции.

Стоимость услуги: Ростов-на-Дону

Взятие биоматериала оплачивается дополнительно

Взятие мазка/соскоба другой локализации: 150.00 р.

Получение мазков со слизистой оболочки ротоглотки : 150.00 р.

Получение мазков со слизистой оболочки пазух носа: 150.00 р.

Биоматериал: Мазок из зева и носа

Срок выполнения (в лаборатории): 4 р.д. *

Описание

Метод диагностики дифтерии, заключающийся в посеве исследуемого материала на питательные среды с последующим выделением возбудителя инфекции. Для обследования берется материал (мазок) из двух локусов (зев+нос). Выявление возбудителя в исследуемом материале позволяет поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, протекающее в виде острого воспаления верхних дыхательных путей, преимущественно глотки (около 90 % случаев), а также носа, кожи, глаз и половых органов. Возбудителем болезни является бактерия Corynebacterium diphteriae, которая выделяет в процессе жизнедеятельности опасный для человека дифтерийный токсин.

Механизм передачи — воздушно-капельный от уже заболевших людей или от здоровых носителей инфекции; значительно реже она передается контактно-бытовым путем, например, через предметы обихода. Наиболее восприимчивы к заражению дифтерийной палочкой дети в возрасте 3–7 лет, но в последние годы увеличилась заболеваемость подростков и взрослых.

На данное исследование скидки не предоставляются (см. Положение о скидках)

Показания к назначению

• посев на BL, бактериологическое исследование верхних дыхательных путей (зев)на выявление Corynebacterium diphtheriae без определения чувствительности к антибактериальным препапратам

Подготовка к исследованию

• Исследования рекомендуется проводить до начала курса антибактериальной терапии.
• Зев. Процедуру взятия биоматериала проводит медперсонал. Взятие проводится натощак или через 2-3 часа после еды с использованием шпателя, не касаясь губ, щек, языка, зубов. За 2-3 часа до исследования не употреблять чай, кофе, воду, сок и не орошать зев лекарственными средствами. При наличии налетов взятие производится с границы здоровой и пораженной ткани, с легким нажатием на тампон.
• Нос. За 2 часа до взятия мазка не использовать назальные спреи и капли. Перед взятием биоматериала из носа необходимо очистить ходы от слизи и гноя.

Интерпретация результатов/Информация для специалистов

Предшествующий прием антибактериальных препаратов может привести к ложноотрицательному результату.

Интерпретация результатов:

Повышение референсных значений:
Наличие Corynebacterium diphtheriae свидетельствует об этиологическом факторе выделенного возбудителя в клинической картине.Определение чувствительности к антибактериальным препаратам в данном исследовании не проводится.

Понижение референсных значений:
Отсутствие Corynebacterium diphtheriae – норма .

Взятие биоматериала проводится специалистом в условиях процедурного кабинета.

Где сдать анализ?

Адреса медицинских центров, в которых можно заказать исследование, уточняйте по телефону 8-800-100-363-0
Все медицинские центры СИТИЛАБ в г. Ростов-на-Дону >>

Код	Наименование	Срок	Цена	Заказ
11-14-003	СОЭ (по Вестергрен) - капиллярная кровь	от 1 р.д.	150.00 р.
22-20-100	С-реактивный белок (высокочувствительный)	от 1 р.д.	440.00 р.
22-20-101	Антистрептолизин О (АСЛ-О)	от 1 р.д.	340.00 р.
62-81-700	ДНК комплекса микобактерий туберкулеза (M. tuberculosis - M. bovis complex), мокрота	от 1 р.д.	230.00 р.
71-84-302	Посев кала на сальмонеллы, шигеллы с определением чувствительности к антибиотикам	от 4 р.д.	1100.00 р.

* На сайте указан максимально возможный срок выполнения исследования. Он отражает время выполнения исследования в лаборатории и не включает время на доставку биоматериала до лаборатории.
Приведенная информация носит справочный характер и не является публичной офертой. Для получения актуальной информации обратитесь в медицинский центр Исполнителя или call-центр.

Семенистый М.Н. (справа) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (слева)

Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

Ведущие специалисты — инфекционисты и паразитологи:

Амбалов Юрий Михайлович

Амбалов Юрий Михайлович — Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой инфекционных болезней РостГМУ, Член РАЕ, Председатель ассоциации инфекционистов Ростовской области, Руководитель Ростовского отделения РАЕ, Главный консультант Гепатологического центра г. Ростова-на-Дону, Врач-гепатолог высшей квалификационной категории

Хрящиков Алексей Александрович

Дифтерия. В 1879 г. Джекоб (Jacob) приписал 15 заболева­ний в Сэттоне (Серрей, 1877 г.) инфекции от молока из одной молочной; способ заражения его не был прослежен. В том я?е году Пауер изучил крупную эпидемию в Северном Лондоне с 264 забо­левшими и 38 умершими (14,4±1,5%), большинство из которых полу­чало молоко из одной молочной; способ заражения молока также не был прослежен, и Пауер поднял вопрос, не может ли мастит у коров делать молоко способным передавать дифтерию потреби­телям его.

Дифтерия в Дорчестере, Мильтоне и Хайд- парке в 1907 г. За неделю с 12 по 19 апреля в этих трех городах заболело 72 человека: 18 в Хайд-парке, все в районе, снабжавшемся’ продавцом В., 36 в Дорчестере и 18 в Мильтоне, все кроме трех снаб­жались молоком от А. Этот продавец А. получал молоко из различных источников, а В.—только от фермера С. F. J, который также снабжал и продавца А. Оказалось что ребенок С. F. J. 11 апреля заболел дифтерией, и ухаживавшая за ним женщина мыла холодильник (Треск, 1909).

ТИПИЧНЫЕ МОЛОЧНЫЕ ЭПИДЕМИИ: Дифтерия.

Дифтерия в Южном Лондоне в 1913 г. С 23 ноября до конца года произошло усиление заболеваний дифтерией во мно­гих пригородах и округах на юге Лондона. Мейсуен (Macewen, 1914) обнаружил, что источником инфекции здесь было молоко, поставлявшееся молочникомX., который снабжал 3 020 семей в этих районах. Население пораженной зоны составляло 943 000 человек в шести административных участках.

Выделение дифтерийных бацил из молока. По Севеджу (1912) палочка Клебс-Леффлера была выделена из мо­

лока в 5 случаях. Дин и Тод (Dean & Todd, 1902) исследовали одну семейную вспышку с 2 случаями дифтерии и 3 случаями ангины. У дойных коров были папулы, корочки и язвы на сосках; молоко было густым и вязким, и из него были выделены вирулентные диф­терийные бацилы, а также стрептококки. Болезнь была контагиоз­ной и распространялась через руки доильщиц.

Айр (1904) показал, что Corynebacterium размножается в сыром молоке при асептических условиях. Айр получил дифтерийные ба­цилы из молока, считавшегося источником одной вспышки в школе; микробов было больше всего в сливках, но они были найдены и в центрифугированном осадке.

Способ заражения молока дифтерией. При 28 молочных вспышках дифтерии, приведенных в сводке Бези и Кобер (1895), способы заражения молока были следующие.

В 10 из них были заболевания дифтерией на ферме или в молоч­ной. В 10 других случаях заражение приписывалось коровам, у ко­торых был мастит или трещины и язвы на сосках и вымени. В 3 слу­чаях специфическое заражение было приписано а) молочнице, бо­левшей ангиной, б) больной дифтерией, продолжавшей доить коров,

в) развозчику молока, страдавшему ангиной.

К этим эпидемиям можно добавить 24 других примера, приведен­ных Треском (1909) и Севеджом (1912). В этих случаях источником инфекции считались: а) в 2 случаях коровы с заболеваниями сосков;

б) в 14 случаях ферма (в 5 случаях—доильщицы с клинически выраженной дифтерией, в 4—доилыцицы-бацилоносительницы, в 5— другие заболевания дифтерией на ферме); в) в 2 случаях молочная, где лица, имевшие дело с молоком, были в контакте с больными диф­терией, г) в 2 случаях лица, доставлявшие молоко и болевшие диф­терией, д) в 4 случаях источник заражения не был установлен; сюда входит вспышка в Сенгенидде, при которой из молока были выделены дифтерийные палочки.

Паразитолог-инфекционист — запись на прием.

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру ,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас.

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16.

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой:

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с ЗАО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Обзор документа

Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 16 сентября 2016 г. N 01/12445-16-27 "О заболеваемости дифтерией и состоянии антитоксического противодифтерийного иммунитета населения России в 2015 году"

Федеральная служба информирует, что в последние годы в Российской Федерации эпидситуация в отношении дифтерийной инфекции остается стабильной. Вместе с тем, циркуляция токсигенных коринебактерий дифтерии на территории страны продолжается, а низкая выделяемость нетоксигенных коринебактерий свидетельствует о недостатках в лабораторной диагностике этой инфекции, что может привести к накоплению носителей дифтерии среди населения.

Всего в истекшем году зарегистрировано 2 заболевших в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре и 5 носителей возбудителя этой инфекции в Тамбовской области, Республике Коми, Ханты-Мансийский автономном округе - Югре, Красноярском крае, г. Санкт-Петербурге.

У заболевших (14 и 29 лет) диагностированы локализованные формы дифтерии, диагноз подтвержден бактериологически выделением токсигенных штаммов биовара mitis. Заболевшие привиты - с момента последней прививки прошло 6 лет и 4 года, соответственно.

Все носители (2 чел. - дети до 4-х лет, 3 чел. - взрослые 27, 40 и 89 лет) были также вакцинированы. От трёх из них выделены штаммы биовара gravis и от двух - биовара mitis. Носители выявлены при обследовании с диагностической и профилактической целью.

В целях слежения за распространенностью токсигенных и нетоксигенных коринебактерий дифтерии в России в 2015 году было обследовано 1 604 293 человека из 83 субъектов Российской Федерации. Вместе с тем, остаются недостатки в организации бактериологического обследования населения: в 48 субъектах Российской Федерации в 2015 году не выявлены даже нетоксигенные коринебактерии дифтерии.

Анализ привитости населения на 01.01.2016 показал, что профилактическими прививками с 3 месяцев до 14 лет 11 мес. 29 дней охвачено 97,1%; 99,7% подростков 15-17 лет и 97,6% взрослых с 18 лет, в том числе старше 60 лет - 96,8%.

Своевременно к 12 и 24 месяцам вакцинальный комплекс и первую ревакцинацию получили 97% и 96,7% детей, соответственно.

В разрезе субъектов Российской Федерации охват прививками детей был в пределах 95,3% - 99,9%, подростков 97,4% - 99,9%, взрослых 91,4% - 99,9%.

В плане эпиднадзора за дифтерией в 2015 году проводился серомониторинг уровня противодифтерийного антитоксического иммунитета индикаторных групп населения. Всего было обследовано 62207 человек, из них 10767 детей, 11 460 подростков и 39980 взрослых.

В ряде субъектов серологический мониторинг был проведен не в полном объеме. В Чукотском и Ненецком автономных округах серомониторинг не проводился у детей 3-4 лет. Недостаточное количество обследованных детей было в Ивановской, Калужской, Костромской, Ленинградской, Псковской областях, Республике Северной Осетии и Чеченской Республике.

Количество обследованных подростков при проведении серомониторинга было недостаточным в Ивановской, Костромской, Псковской, Курганской областях, Чеченской Республике, Чукотском автономном округе.

Серомониторинг у взрослых проводился не во всех возрастных группах в Липецкой, Владимирской, Рязанской, Тверской, Тульской, Вологодской, Самарской, Курганской областях, Ненецком автономном округе, республиках Саха (Якутия), Хакасия, Тыва, Алтай, Мордовия, а также Чувашской и Карачаево-Черкесской республиках.

По результатам серологического мониторинга, проведенного в 2015 году, в целом по Российской Федерации защищенность составила 96,2% у детей 3-4 лет, 98,2% у подростков, 95,2% у взрослых. Средние и высокие титры противодифтерийных антитоксических антител (напряженность иммунитета) были обнаружены в 86,1%, 92,8% и 84,6%, соответственно.

Наиболее низкие показатели защищенности у детей, несмотря на высокий охват прививками (от 98,3% до 99,6%), были выявлены в 6 субъектах Российской Федерации: Республике Карелии - 83%, Республике Северной Осетии - 66%, Новгородской - 79%, Свердловской - 88,2%, Иркутской - 88,8% областях, Ханты-Мансийском автономном округе - 78,9%. Наиболее низкая напряженность иммунитета в этой возрастной группе выявлена в 2 субъектах Российской Федерации: Новгородской области - 50%, Ханты- Мансийском автономном округе - 31,3%.

Среди обследованных подростков наименьшие показатели защищенности были зарегистрированы в Новгородской и Калужской областях - 83,5% и 86,9% при охвате прививками 99,8% и 97,6% соответственно.

По возрастным группам взрослых защищенность составила: в группах с 18 до 49 лет - 96,6% - 97,5%, при напряженности - 87,8% - 89,8%. Соответствующие показатели в группах 50-59 лет и 60 лет и старше равнялись 92% и 90,3%, при напряженности - 77,4% и 74,9%.

В субъектах Российской Федерации наиболее низкие показатели антитоксического противодифтерийного иммунитета среди взрослого населения были выявлены в Калужской (86,1%), Московской (84,9%), Мурманской (87,3%), Новгородской (88,1%), Нижегородской (86,4%), Иркутской (87%) областях, Республике Калмыкии (88,6%). При этом, в ряде субъектов показатели напряженности были ниже, чем в целом по стране: Воронежской (69,4%), Костромской (69,1%) областях, Кабардино-Балкарской Республике (43,9%), Ханты-Мансийском автономном округе (53,8%). Низкие уровни защищенности и напряженности иммунитета у взрослых в ряде субъектов Российской Федерации свидетельствуют о недостаточном объёме проведения ревакцинации через 10 лет в 2014-2015 годах.

В референс-центре по мониторингу за возбудителем дифтерии (далее - референс-центр) ФБУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора были проведены контрольные исследования сывороток индикаторных групп детей, подростков и взрослых из 3 субъектов Российской Федерации в количестве 2021 сывороток. По результатам контрольных исследований защищенность детей, подростков и взрослых составила - 91,8%, 92,2% и 87,1%, при напряженности иммунитета - 82,9%, 84,4% и 76% соответственно. Следует отметить, что в Республике Северной Осетии защищенность детей по данным контрольных исследований была выше данных серомониторинга - 87,5% (66%), у взрослых - значительно ниже данных серомониторинга и уровня охвата прививками - 78,3% (97,9%).

Таким образом, в 2015 году характер течения эпидемического процесса дифтерии в стране оставался стабильным в связи с сохраняющейся высокой степенью фактической защищенности всего населения. Однако отмечается очень низкая выделяемость нетоксигенных коринебактерий при достаточно большом объеме исследований. Так же как и в предыдущие годы у лиц старше 50 лет по данным серологических исследований как в субъектах Российской Федерации, так и на базе референс-центра отмечается снижение уровня антитоксической противодифтерийной защиты, что говорит о проведении ревакцинации взрослым в 2014-2015 гг. в недостаточном объеме.

Учитывая вышеизложенное, предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья обеспечить:

1.1 Полноту планирования прививок против дифтерии и столбняка взрослому населению, с учетом 10-летнего интервала, в рамках национального календаря профилактических прививок и направить в референс-центр результаты проведения ревакцинации взрослым за 2014 и 2015 годы по возрастным группам 25-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше.

1.2 Поддержание высоких (не менее 95%) уровней охвата населения профилактическими прививками против дифтерии, обратив особое внимание на иммунизацию лиц из групп социального и профессионального риска.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Чукотскому, Ненецкому автономным округам, Ивановской, Калужской, Костромской, Ленинградской, Псковской, Курганской, Липецкой, Владимирской, Рязанской, Тверской, Тульской, Вологодской, Самарской областям, республике Саха (Якутии), Хакасии, Тыве, Алтае, Мордовии, Чувашской, Карачаево-Черкесской, Северной Осетии и Чеченской республикам совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья организовать проведение серомо ниторинга за состоянием антитоксического противодифтерийного иммунитета населения в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2943-11 "Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)".

3. Руководителям управлений по республикам Карелии, Северной Осетии, Новгородской, Свердловской, Иркутской областям, Ханты-Мансийскому автономному округу провести анализ причин недостаточной защищенности от дифтерии детей, выявленной по результатам регионального серомониторинга. О результатах анализа и принятых мерах информировать Роспотребнадзор в срок до 01.03.2017.

4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по Белгородской (Поляков А.Д.), Ростовской (Ковалев Е.В.) и Иркутской областям (Пережогин А.Н.), Республике Калмыкии (Санджиев Д.Н.) организовать сбор и доставку сывороток крови детей 3-4 лет и подростков (по 100 сывороток каждой группы с данными о прививках против дифтерии и столбняка) и взрослых (по 500 сывороток без учета прививок - по 100 сывороток в каждой возрастной группе (18-29, 30-39, 40-49, 50-59, 60 лет и старше) в референс-центр по мониторингу за возбудителем дифтерии в срок до 01.04.2017 года для оценки качества проводимого серомониторинга.

5. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обратить особое внимание на контроль за организацией бактериологического обследования населения на возбудителя дифтерии, а также дальнейшую дифференциацию на токсигенные и нетоксигенные коринебактерии дифтерии.

Руководитель

А.Ю. Попова

Обзор документа

Проанализирована ситуация по заболеваемости дифтерией и дана оценка состоянию антитоксического противодифтерийного иммунитета населения России в 2015 г. Обозначены направления деятельности на будущее.

В целом характер течения эпидемического процесса дифтерии в стране оставался стабильным в связи с сохраняющейся высокой степенью фактической защищенности всего населения. Однако отмечается очень низкая выделяемость нетоксигенных коринебактерий при достаточно большом объеме исследований. У лиц старше 50 лет по данным серологических исследований как в регионах, так и на базе референс-центра отмечается снижение уровня антитоксической противодифтерийной защиты, что говорит о проведении ревакцинации взрослым в 2014-2015 гг. в недостаточном объеме.

В связи с этим необходимо обеспечить полноту планирования прививок против дифтерии и столбняка взрослому населению (с учетом 10-летнего интервала) в рамках национального календаря.

Особое внимание следует уделить контролю за организацией бактериологического обследования населения на возбудителя дифтерии, а также дальнейшей дифференциации на токсигенные и нетоксигенные коринебактерии дифтерии.

Что нужно знать про дифтерию?

Дифтерия - острая инфекционная болезнь, вызываемая токсигенной дифтерийной палочкой, протекающая с воспалением слизистых оболочек, общей интоксикацией организма и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

В России дифтерия известна со второй половины 19 века. Ежегодно от этой инфекции умирали тысячи людей. По данным Управления главного врачебного инспектора в течение 25 лет (с 1886 по 1910 гг.) было зарегистрировано 5 787 263 случая дифтерии. До конца 19-го столетия смертность от дифтерии в России нередко превышала 50%. Снижение смертности в большинстве стран было отмечено после введения сывороточного лечения и составило в 20-е годы 5-10%.

Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка, вырабатывающая токсин. Эта бактерия устойчива к высоким и низким температурам, может долго сохраняться на предметах, которыми пользовался больной. Палочка быстро погибает при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств.

Возбудитель чаще всего внедряется в слизистые оболочки зева, реже бывает другая локализация (глаз, ухо, рана и др.) Болезнь начинается со слабости, недомогания, нарушения аппетита. При дифтерии зева отмечается гиперемия небных миндалин с синюшным оттенком, выраженный отек, наличие налета (пленки) на поверхности пораженных миндалин, боли в горле при глотании, увеличение подчелюстных лимфатических узлов. В процессе размножения в тканях дифтерийная палочка вырабатывает токсин. Токсин попадает в кровь и распространяется по организму, вызывая явления общей интоксикации и поражение сердечно-сосудистой и нервной систем.

Осложнения дифтерии обусловлены действием на организм дифтерийного токсина - миокардит, паралич мышцы сердца, паралич дыхательных мышц и диафрагмы, невриты.

Важными социальными факторами, влияющими на распространение дифтерии и бактерионосительства, являются условия общения в коллективах. Занос дифтерии в коллективы возможен при их формировании из детей и взрослых, прибывающих из различных местностей. Распространению и накоплению возбудителя дифтерии способствуют скученность в тесных помещениях, низкая санитарно-гигиеническая культура.

Группами риска по тяжести течения дифтерии и летальности являются дети из асоциальных семей и дети мигрантов из ближнего зарубежья, лица в возрасте старше 50 лет, неработающие люди трудоспособного возраста, лица, страдающие алкоголизмом, инвалиды и мигранты, которые труднодоступны для иммунизации и поздно обращаются за медицинской помощью.

Единственным средством предупреждения дифтерии являются прививки, способствующие выработке в организме человека защитных веществ, предохраняющих его от заболевания. Решающую роль в борьбе с дифтерией сыграло открытие анатоксина, положившее начало противодифтерийной иммунизации. Потребовалось несколько десятилетий, чтобы вакцинация вошла в широкую медицинскую практику и под её натиском дифтерия отступила.

Однако, в 90-х годах прошлого столетия в результате незаслуженной компрометации прививок и качества отечественных вакцин, развязанной в некоторых средствах массовой информации, требований прекратить и даже запретить вакцинацию, многие люди стали отказываться от прививок, родители перестали приводить на прививки своих детей. Это привело к тому, что на фоне резкого снижения коллективного иммунитета заболеваемость дифтерией по сравнению с 80-ми годами возросла в 20 раз.

Эпидблагополучие сменилось подъемом заболеваемости с развитием тяжелых и даже летальных случаев заболеваний у непривитых. В середине 90-х годов в Российской Федерации переболело дифтерией 104 205 человек, умерло от дифтерии более 6 000 человек. В Амурской области в 1993-1996 гг. дифтерией заболело около 600 человек, умерло – 13.

В 1993-1997 гг. целях защиты населения была организована и проведена массовая иммунизация населения против дифтерии. За эти годы в области было привито 903 557 человек, в т.ч. взрослого населения – 667 992 человек. Широкое проведение массовой иммунизации против дифтерии способствовало резкому снижению заболеваемости.

В настоящее время заболеваемость дифтерией носит спорадический характер. За 2011 год в РФ зарегистрировано 7 случаев (в 2010 г . – 9 сл.) - по 1 случаю в Удмуртской Республике, Пермском крае, Ивановской, Калужской, Московской, Оренбургской и Иркутской областях. Начиная с января 2012 г . зарегистрировано 3 случая дифтерии в Республике Бурятия (2) и г. Санкт-Петербурге (1). В Амурской области последний случай заболевания дифтерией зарегистрирован у взрослого в 2002 г .

Снижение заболеваемости дифтерией является результатом плановой вакцинации населения. Прививки проводятся в сроки, регламентированные Национальным календарем профилактических прививок: в раннем детском возрасте в 3; 4,5 и 6 мес.- вакцинация; в возрасте 18 мес. – первая ревакцинация; в 7 лет - вторая ревакцинация; третья ревакцинация – в 14 лет; взрослые – каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

Прививки от дифтерии детям и взрослым проводят бесплатно в поликлиниках по месту жительства. Осложнения после введения вакцины встречаются крайне редко и ни в одной цивилизованной стране не служат поводом для ограничения вакцинации против дифтерии.

Адрес: 675002, г. Благовещенск, ул. Первомайская, дом 30