Для кожно бубонной формы туляремии характерно наличие

929. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТУЛЯРЕМИИ:

А. возбудителем является бактерия, относящаяся к роду бруцелл,

Б. источником инфекции является многие виды животных,

В. главным источником являются различные виды грызунов,

Г. источником инфекции могут быть некоторые виды грызунов,

Д. заражение возможно алиментарным путем.

930. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ.

А. при туляремии больные могут быть источником инфекции,

Б. при туляремии возможен трансмиссивный путь передачи инфекции,

В. туляремия относится к анторопонозам,

Г. туляремией чаще всего болеют работники птицефабрик,

Д. туляремия характеризуется преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата.

931. Больной К. 45 лет, перед заболеванием охотился на ондатр, обрабатывал шкурки в домашних условиях. Заболел через 5 дней. Появился озноб, быстро повысилась температура тела до 39°С, появились головная и мышечные боли. В правой подмышечной области увеличенный лимфатический узел, слабо болезненный, не спаянный с окружающими тканями. Кожа над бубоном не изменена. Поставлен диагноз туляремии.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ:

Г. контактный,

932. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУЛЯРЕМИИ ПРИМЕНЯЮТ:

А. посев материала из зева и носа на твердые питательные среды,

Б. люминисцентную риноцитоскопию смывов из носоглотки,

В. выделение вирусов в культуре тканей,

Г. внутрикожную аллергическую пробу,

Д. реакция Пауля-Буннеля.

933. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТУЛЯРЕМИИ:

А. передача инфекции происходит при контакте с грызунами и их выделениями,

Б. заражение возможно при употреблении пищевых продуктов и воды, загрязненных выделениями больных животных,

В. переносчиками инфекции могут быть вши,

Г. переносчиками могут быть различные виды клещей,

Д. возможен воздушно-пылевой путь заражения.

934. УКАЖИТЕ ПОЛНОЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЗАРАЖЕНИЕ ТУЛЯРЕМИЕЙ ВОЗМОЖНО:

А. контактным, трансмиссивным, алиментарным путями,

Б. контактным, водным, алиментарным, половым, аспирационным путями,

В. контактным, водным, алиментарным, аспирационным и трансмиссивным путями,

Г. водным, алиментарным, парентеральным, трансмиссивным и аспирационным путями,

Д. алиментарным, трансмиссивным, вертикальным, водным, контактным путями.

935. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ТУЛЯРЕМИИ:

А. лихорадка, интоксикация,

Б. гиперемия лица и конъюнктивит,

В. токсический нефроз,

Д. гепато-лиенальный синдром.

936. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТУЛЯРЕМИЯ МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ В СЛЕДУЮЩИХ ФОРМАХ:

Д. геморрагической.

937. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТУЛЯРЕМИИ:

А. инкубационный период составляет 2-3 недели,

Б. общая интоксикация выражена слабо,

В. наиболее ярким симптомом является пятнисто-папулезная сыпь,

Г. характерным симптомом является лимфаденит,

Д. нередки летальные исходы.

938. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ БУБОНА ПРИ ТУЛЯРЕМИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А. спаянность с окружающими тканями в остром периоде болезни,

Б. четкие контуры,

В. умеренная болезненность,

Г. медленное рассасывание,

Д. иногда нагноение в поздние сроки болезни.

939. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ КОЖНО-БУБОННОЙ ФОРМЫ ТУЛЯРЕМИИ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ:

В. острого тонзиллита,

Г. первичного аффекта в виде малоболезненной язвочки,

940. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТУЛЯРЕМИЯ ПРОТЕКАЕТ В СЛЕДУЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМАХ:

Д. менингеальной.

941. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ГЛАЗО-БУБОННОЙ ФОРМЫ ТУЛЯРЕМИИ ХАРАКТЕРЕН:

Б. двусторонний кератит,

В. односторонний кератоконъюнктивит,

Г. односторонний кератит,

Д. двусторонний конъюнктивит.

942. Больной В., 27 лет, инженер, доставлен в инфекционное отделение на 4-й день болезни. Заболел остро. Температура повысилась до 38°С, пульс 96 ударов в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. В правой подмышечной области увеличенный до 3 см лимфатический узел с четкими контурами, не спаянный с окружающими тканями, мало болезненный.

За 5 дней до заболевания был на охоте в течение 2 суток в районе лесного озера.

УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Б. геморрагическая лихорадка с почечным синдромом,

В.туляремия,

Г. сибирская язва,

943. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТУЛЯРЕМИЮ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ С:

Б. сибирской язвой,

В. болезнью Лайма,

Г. острыми пневмониями,

Д. инфекционными болезнями, протекающими с ангиной.

944. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОЗ ТУЛЯРЕМИИ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ:

А. реакцией агглютинации,

Б. вирусологическими методами,

В. реакцией непрямой гемагглютинации,

Г. кожно-аллергической пробой,

Д. биопробой на лабораторных животных.

945. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУЛЯРЕМИИ ПРИМЕНЯЮТ:

Г. пенициллин,

946. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТУЛЯРЕМИИ ПРОВОДЯТ:

Б. обработку воды из открытых водоисточников,

В. иммуоглобулинопрофилактику,

Г. защиту пищевых продуктов от грызунов,

Д. мероприятия по защите от кровососущих членистоногих.

ГЛПС.

947. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ГЛПС ЯВЛЯЕТСЯ:

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 4209 | Нарушение авторских прав

1. При туляремии не характерно:

A. ВОЗБУДИТЕЛЕМ ЯВЛЯЕТСЯ БАКТЕРИЯ, ОТНОСЯЩАЯСЯ К РОДУ БРУЦЕЛЛ

Б. источником инфекции являются многие виды животных

B. главным источником являются различные виды грызунов

Г. источником инфекции могут быть некоторые виды грызунов

Д. заражение возможно алиментарным путем

2. Укажите правильное утверждение в отношении туляремии:

A. при туляремии больные могут быть источником инфекции

Б. ПРИ ТУЛЯРЕМИИ ВОЗМОЖЕН ТРАНСМИССИВНЫЙ ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

B. туляремия относится к антропонозам

Г. туляремией чаще всего болеют работники птицефабрик

Д. туляремия характеризуется преимущественным поражением опорно-

3. Укажите наиболее вероятный путь заражения.

Больной К., 45 лет, перед заболеванием охотился на ондатр, обрабатывал шкурки в домашних условиях. Заболел через 5 дней. Появился озноб, быстро повысилась температура тела до 39°С, появились головная и мышечные боли. В правой подмышечной области – увеличенный лимфатический узел, слабо болезненный, не спаянный с окружающими тканями. Кожа над бубоном не изменена. Поставлен диагноз туляремии.

4. Для специфической диагностики туляремии применяют:

A. посев материала из зева и носа на твердые питательные среды

Б. люминисцентную риноцитоскопию смывов из носоглотки

B. выделение вирусов в культуре тканей

Г. ВНУТРИКОЖНУЮ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ ПРОБУ

Д. реакцию Пауля-Буннеля

5. При туляремии не характерно:

А. передача инфекции происходит при контакте с грызунами и их выделениями

Б. заражение возможно при употреблении пищевых продуктов и воды,

загрязненных выделениями больных животных

В. ПЕРЕНОСЧИКАМИ ИНФЕКЦИИ МОГУТ БЫТЬ ВШИ

Г. переносчиками могут быть различные виды клещей

Д. возможен воздушно-пылевой путь заражения

6. Укажите полностью возможные пути заражения туляремией:

A. контактным, трансмиссивным, алиментарным путями

Б. контактным, водным, алиментарным, половым, аспирационным путями

B. КОНТАКТНЫМ, ВОДНЫМ, АЛИМЕНТАРНЫМ, АСПИРАЦИОННЫМ И

Г. водным, алиментарным, парентеральным, трансмиссивным и

Д. алиментарным, трансмиссивным, вертикальным, водным, контактным путями

7. Характерные симптомы туляремии следующие, кроме:

A. лихорадка, интоксикация

Б. гиперемия лица и конъюнктивит

B. ТОКСИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ

Д. гепато-лиенальный синдром

8. Туляремия может протекать в следующих формах, кроме:

A. инкубационный период составляет 2-3 недели

Б. общая интоксикация выражена слабо

В. наиболее ярким симптомом является пятнисто-папулезная сыпь

Г. ХАРАКТЕРНЫМ СИМПТОМОМ ЯВЛЯЕТСЯ ЛИМФАДЕНИТ

Д. нередки летальные исходы

10. Характерной особенностью бубона при туляремии не является:

A. СПАЯННОСТЬ С ОКРУЖАЮЩИМИ ТКАНЯМИ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ БОЛЕЗНИ

Б. четкие контуры

B. умеренная болезненность

Г. медленное рассасывание

Д. иногда нагноение в поздние сроки болезни

11. Для кожно-бубонной формы туляремии не характерно наличие:

В. ОСТРОГО ТОНЗИЛЛИТА

Г. первичного аффекта в виде малоболезненной язвочки

12. Туляремия протекает в следующих клинических формах, кроме:

13. Для глазо-бубонной формы туляремии характерен:

Б. двусторонний кератит

B. ОДНОСТОРОННИЙ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ

Г. односторонний кератит

Д. двусторонний конъюнктивит

14. Укажите наиболее вероятный диагноз.

Больной В., 27 лет, инженер, доставлен в инфекционное отделение на 4-й день болезни. Заболел остро. Температура повысилась до 38°С, пульс 96 ударов в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. В правой подмышечной области увеличенный до 3 см лимфатический узел с четкими контурами, не спаянный с окружающими тканями, мало болезненный. За 5 дней до заболевания был на охоте в течение 2 суток в районе лесного озера.

Б. геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Информация о документе
Дата добавления:
Размер:
Доступные форматы для скачивания:

Д) проведение дезинтоксикационной терапии

191. В инфекционное отделение поступил больной с диагнозом сибирской язвы средней степени тяжести. УКАЖИТЕ ПРЕПАРАТ ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ:

А) противосибиреязвенная сыворотка

Б) противосибиреязвенный глобулин *

В) лечебная вакцина

192. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПНЕВМОНИЯ ХАРАКТЕРНА:

А) для сыпного тифа

Г) для сальмонеллеза

Д) для бруцеллеза

193. ТЕТРАЦИКЛИНЫ ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ:

Г) пищевых токсикоинфекций

194. ПРИМЕНЯЮТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ:

А) дизентерии - арбидол

Б) столбняка - антимикробную сыворотку

В) аскаридоза - салазопиридазин

Г) геморрагических лихорадок - ацикловир

Д) орнитоза - препараты тетрациклинового ряда *

195. КАКОЕ СОЧЕТАНИЕ СИМПТОМОВ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОРНИТОЗА?

А) лихорадка, пневмония

Б) лихорадка, пневмония, лимфаденопатия

В) лихорадка, гепатоспленомегалия

Г) лихорадка, пневмония, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия *

196. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТУЛЯРЕМИИ:

А) возбудителем является бактерия, относящаяся к роду бруцелл *

Б) источником инфекции является многие вилы животных

В) главным источником являются различные виды грызунов

Г) источником инфекции могут быть некоторые виды грызунов

Д) заражение возможно алиментарным путем

197. УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ:

А) при туляремии больные могут быть источником инфекции

Б) при туляремии возможен трансмиссивный путь передачи инфекции *

В) туляремия относится к антропонозам

Г) туляремией чаше всего болеют работники птицефабрик

Д) туляремия характеризуется преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата

198. Больной К. 45 лет, перед заболеванием охотился на ондатр, обрабатывал шкурки в домашних условиях. Заболел через 5 дней. Появился озноб, быстро повысилась температура тела до 39 гр. С, появились головная и мышечные боли. В правой подмышечной области увеличенный лимфатический узел, слабо болезненный, не спаянный с окружающими тканями. Кожа над бубоном не изменена. Поставлен диагноз туляремии. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ПУТЬ ЗАРАЖЕНИЯ:

199. ДЛЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУЛЯРЕМИИ ПРИМЕНЯЮТ:

А) посев материала из зева и носа на твердые питательные среды

Б) люминесцентную риноцитоскопию смывов из носоглотки

В) выделение вирусов в культуре тканей

Г) внутрикожную аллергическую пробу *

Д) реакцию Пауля-Буннеля

200. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ ОРНИТОЗА:

А) паразитирует внутриклеточно

Б) устойчив к высушиванию, замораживанию

В) является облигатным внутриклеточным паразитом

Г) является вирусом *

Д) чувствителен к тетрациклину

201. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОРНИТОЗ:

А) распространен среди птиц

Б) является антропонозом *

В) передается воздушно-пылевым путем

Г) является профессиональным заболеванием работников птицеферм

Д) сопровождается поражением органов дыхания

202. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОРНИТОЗ КЛИНИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ:

Б) поражением легких

В) катаральными явлениями

Г) диспепсическими расстройствами *

Д) в ряде случаев формированием хронических форм болезни

203. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ КЛИНИКИ ОРНИТОЗА:

А) преимущественно поражается гепатобилиарная система *

Б) характерна лихорадка

В) часто поражаются легкие

Г) возможно рецидивирующее течение болезни

Д) типична лейкопения и увеличение СОЭ

204. ОРНИТОЗ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ:

А) длительным субфебрилитетом

В) пятнисто-папулезной сыпью

Г) поражением дыхательных путей и легких *

Д) поражением почек

205. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ОРНИТОЗА ИСПОЛЬЗУЮТ:

В) реакцию агглютинации-лизиса лептоспир *

Г) внутрикожную аллергическую пробу

Д) выделение культуры возбудителя из крови и мокроты путем биопробы

206. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ЛЕЧЕНИЯ ОРНИТОЗА:

А) рекомендуется госпитализация

Б) антибиотики эффективны при раннем применении

В) наиболее эффективны антибиотики тетрациклинового ряда

Г) для профилактики хронизации применяют методы физиотерапии

Д) эффективна вакцинотерапия *

207. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ ТУЛЯРЕМИИ:

А) передача инфекции происходит при контакте с грызунами и их выделениями

Б) заражение возможно при употреблении пищевых продуктов и воды, загрязненных выделениями больных животных

В) переносчиками инфекции могут быть вши *

Г) переносчиками могут быть различные виды клещей

Д) возможен воздушно-пылевой путь заражения

208. УКАЖИТЕ ПОЛНОЕ ПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ЗАРАЖЕНИЕ ТУЛЯРЕМИЕЙ ВОЗМОЖНО:

А) контактным, трансмиссивным, алиментарным путями

Б) контактным, водным, алиментарным, половым, аспирационным путями

В) контактным, водным, алиментарным, аспирационным и трансмиссивным путями *

Г) водным, алиментарным, парентеральным, трансмиссивным и аспирационным путями

Д) алиментарным, трансмиссивным, вертикальным, водным, контактным путями

209. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ ТУЛЯРЕМИИ:

А) лихорадка, интоксикация

Б) гиперемия лица и конъюнктивит

В) токсический нефроз *

Д) гепатолиенальный синдром

210 УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТУЛЯРЕМИЯ МОЖЕТ ПРОТЕКАТЬ В СЛЕДУЮЩИХ ФОРМАХ:

211. ПРИ ТУЛЯРЕМИИ:

А) инкубационный период составляет 2-3 недели

Б) общая интоксикация выражена слабо

В) наиболее ярким симптомом является пятнисто-папулезная сыпь

Г) характерным симптомом является лимфаденит *

Д) нередки летальные исходы

212. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ХАРАКТЕРНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ БУБОНА ПРИ ТУЛЯРЕМИИ ЯВЛЯЮТСЯ:

А) спаянность с окружающими тканями в остром периоде болезни *

Б) четкие контуры

В) умеренная болезненность

Г) медленное рассасывание

Д) иногда нагноение в поздние сроки болезни

213. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ КОЖНО-БУБОННОЙ ФОРМЫ ТУЛЯРЕМИИ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ:

В) острого тонзиллита *

Г) первичного аффекта в виде малоболезненной язвочки

214. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТУЛЯРЕМИЯ ПРОТЕКАЕТ В СЛЕДУЮЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМАХ:

215. ДЛЯ ГЛАЗО-БУБОННОЙ ФОРМЫ ТУЛЯРЕМИИ ХАРАКТЕРЕН:

Б) двусторонний кератит

В) односторонний кератоконъюнктивит *

Г) односторонний кератит

Д) двусторонний конъюнктивит

216. Больной В., 27 лет, инженер, доставлен в инфекционное отделение на 4-й день болезни. Заболел остро. Температура повысилась до 38 гр. С, пульс 96 ударов в 1 мин., АД 110/70 мм рт. ст. В правой подмышечной области увеличенный до 3 см лимфатический узел с четкими контурами, не спаянный с окружающими тканями, мало болезненный. За 5 дней до заболевания был на охоте в течение 2 суток в районе лесного озера. УКАЖИТЕ НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:

Б) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Г) сибирская язва

217. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ТУЛЯРЕМИЮ СЛЕДУЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ:
А) с чумой

Б) с сибирской язвой

В) с болезнью Лайма *

Г) с острыми пневмониями

Д) с инфекционными болезнями, протекающими с ангиной

218. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДИАГНОЗ ТУЛЯРЕМИИ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ:

А) реакцией агглютинации

Б) вирусологическими методами *

В) реакцией непрямой гемагглютинации

Г) кожно-аллергической пробой

Д) биопробой на лабораторных животных

219. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУЛЯРЕМИИ ПРИМЕНЯЮТ:

220. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТУЛЯРЕМИИ ПРОВОДЯТ:

Б) обработку воды из открытых водоисточников

Г) защиту пищевых продуктов от грызунов

Д) мероприятия по защите от кровососущих членистоногих

221. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ВОЗБУДИТЕЛЬ СЫПНОГО ТИФА:

А) относится к риккетсиям

В) устойчив к высушиванию

Г) выращивается только на питательных средах, содержащих белок *

Д) содержит эндотоксины

222. ВОЗБУДИТЕЛЬ СЫПНОГО ТИФА:

А) относится к лептоспирам

Б) чувствителен к тетрациклиновым препаратам *

В) устойчив к нагреванию и дезсредствам

Г) выращивается на среде Раппопорта

Д) вырабатывает экзотоксин белковой природы

223. ИСТОЧНИКОМ ИНФЕКЦИИ ПРИ СЫПНОМ ТИФЕ ЯВЛЯЕТСЯ:

В) домашние животные

Г) мышевидные грызуны

Д) различные виды вшей

224. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ПРИ СЫПНОМ ТИФЕ:

А) источником возбудителя инфекции является носитель риккетсий *

Б) больные заразны в течение всего лихорадочного периода

В) переносчик - платяная вошь

Г) заражение происходит при втирании экскрементов вшей в поврежденную кожу

Д) восприимчивость человека высокая

225. ПРИ СЫПНОМ ТИФЕ:

А) источник инфекции - платяные вши

Б) заражение происходит при укусе блох

В) механизм передачи - трансмиссивный *

Г) заразительность больного сохраняется в течение нескольких лет

Д) восприимчивы преимущественно лица пожилого возраста

226. ПЕРЕНОСЧИКОМ СЫПНОГО ТИФА ЯВЛЯЮТСЯ:

А) постельные клопы

Д) иксодовые клещи

227. ОСНОВНЫМ ПЕРЕНОСЧИКОМ ВОЗБУДИТЕЛЯ СЫПНОГО ТИФА ЯВЛЯЕТСЯ:

А) головная вошь

Б) постельный клоп

Г) платяная вошь *

228. УКАЖИТЕ НЕПРАВИЛЬНОЕ УТВЕРЖДЕНИЕ. ОСНОВНЫМИ ЗВЕНЬЯМИ ПАТОГЕНЕЗА СЫПНОГО ТИФА ЯВЛЯЮТСЯ:

Б) размножение риккетсий в лимфоузлах *

В) развитие васкулитов

Г) поражение сердечно-сосудистой системы

Д) поражение центральной нервном системы

229. ПРИ СЫПНОМ ТИФЕ:

А) возбудитель распространяется лимфогенным путем

Что такое туляремия?

Очаги туляремии встречаются во многих странах северного полушария; в России они располагаются преимущественно на территории Европейской части и Западной Сибири.

Причины туляремии

Возбудитель заболевания — неподвижные грамотрицательные аэробные капсулированные бактерии F. tularensis рода Francisella семейства Brucellaceae. Проявляют выраженный полиморфизм; наиболее часто имеют форму мелких коккобацилл.

У бактерий выделяют три подвида:

• неарктический (африканский);
• среднеазиатский;
• голарктический (европейско-азиатский).

Последний, голарктический включает три биологических варианта:

• японский биовар;
• эритромицин-чувствительный;
• эритромицин-устойчивый.

Внутривидовая дифференциация возбудителя туляремии основывается на различиях подвидов и биоваров по ряду фенотипических признаков:

• биохимической активности;
• составу высших жирных кислот;
• степени патогенности для человека и животных;
• чувствительности к определённым антибиотикам, а также особенностям экологии и ареалу возбудителя.

У бактерий обнаружены О- и Vi-антигены. Бактерии растут на желточных или агаровых средах с добавлением кроличьей крови или других питательных веществ. Из лабораторных животных к заражению чувствительны белые мыши и морские свинки. Вне организма хозяина возбудитель сохраняется долго. Так, в воде при 4°С он сохраняет жизнеспособность 1 мес, на соломе и зерне при температуре ниже О°С — до 6 мес, при 20-30°С — до 20 дней, в шкурах животных, павших от туляремии, при 8-12°С — более 1 мес.

Бактерии неустойчивы к высокой температуре и дезинфицирующим средствам. Для дезинфекции применяют 5% раствор фенола, раствор сулемы 1:1000 (убивает бактерии в течение 2-5 мин), 1-2% раствор формалина (уничтожает бактерии за 2 ч), 70° этиловый спирт и др. Для полного обеззараживания трупов инфицированных животных их следует выдерживать не менее 1 сут в дезинфицирующем растворе, после чего подвергать автоклавированию и сжиганию.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — многочисленные виды диких грызунов, зайцевидные, птицы, собаки и др. Бактерии выделены от 82 видов диких, а также от домашних животных (овцы, собаки, парнокопытные). Основная роль в поддержании инфекции в природе принадлежит грызунам (водяная крыса, обыкновенная полёвка, ондатра и др.). Больной человек не опасен для окружающих.

Человек заражается туляремией в результате прямого контакта с животными (снятие шкур, сбор павших грызунов и др.), а также алиментарным путём через инфицированные грызунами пищевые продукты и воду. Часто заражение происходит через кровососущих переносчиков (клещи, комары, блохи, слепни и другие членистоногие). Возможно заражение и респираторным путём (при вдыхании инфицированной пыли от зерна, соломы, овощей).

Естественная восприимчивость людей высокая (практически 100%).

Туляремия — распространённое природно-очаговое заболевание, встречающееся преимущественно в ландшафтах умеренного климатического пояса Северного полушария.

Широкое распространение возбудителя в природе, вовлечение в его циркуляцию большого числа теплокровных животных и членистоногих, обсеменённость различных объектов окружающей среды (воды, пищевых продуктов) определяют и характеристику эпидемического процесса.

Выделяют различные типы очагов (лесной, степной, лугово-полевой, поименно-болотный, в долине рек и др.). Каждому типу очагов соответствуют свои виды животных и кровососущих членистоногих, принимающих участие в передаче возбудителя.

Среди заболевших преобладают взрослые; часто заболеваемость связана с профессией (охотники, рыбаки, сельскохозяйственные рабочие и др.). Мужчины болеют в 2-3 раза чаще, чем женщины.

Антропургические очаги туляремии возникают при миграции заражённых грызунов из мест обитания в населённые пункты, где они контактируют с синантропными грызунами.

Туляремия остаётся болезнью сельской местности, однако в настоящее время отмечают устойчивое нарастание заболеваемости городского населения. Туляремию регистрируют на протяжении всего года, но более 80% случаев приходится на лето и осень. В последние годы заболеваемость спорадическая. В отдельные годы отмечают локальные трансмиссивные, промысловые, сельскохозяйственные, водные вспышки, реже вспышки других типов.

Трансмиссивные вспышки обусловлены передачей возбудителя инфекции кровососущими двукрылыми и возникают в очагах эпизоотии туляремии среди грызунов. Трансмиссивные вспышки обычно начинаются в июле или июне, достигают максимума в августе и прекращаются в сентябре-октябре; подъёму заболеваемости способствуют сенокос и уборочные работы.

Промышленный тип вспышек обычно связан с отловом водяной крысы и ондатры. Промысловые вспышки возникают весной или в начале лета в период половодья, и длительность их зависит от периода заготовки. Заражение происходит при контакте с животными или шкурами; возбудитель проникает через повреждения на коже, в связи с чем чаще возникают подмышечные бубоны, часто без язв в месте внедрения.

Водные вспышки определяет попадание возбудителей в открытые водоёмы. Основным загрязнителем воды являются водяные полёвки, обитающие по берегам. Заболевания обычно возникают летом с подъёмом в июле. Заболевания связаны с полевыми работами и использованием для питья воды из случайных водоёмов, колодцев и др. В 1989-1999 гг. доля изолятов возбудителя туляремии из образцов воды достигла 46% и более, что свидетельствует о важном эпидемиологическом значении водоёмов как длительных резервуаров инфекции.

Сельскохозяйственные вспышки возникают при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля при работе с соломой, сеном, зерном, кормами, контаминированными мочой больных грызунов. Преобладают лёгочная, реже абдоминальная и ангинозно-бубонная формы. Бытовой тип вспышек характеризует заражение в быту (дома, на усадьбе). Заражение также возможно во время подметания пола, переборке и сушке сельскохозяйственных продуктов, раздаче корма домашним животным, употреблении в пищу контаминированных продуктов.

Патогенез (что происходит?) во время туляремии

Бактерии проникают в организм человека через кожу (даже неповреждённую), слизистые оболочки глаз, дыхательных путей и желудочно-кишечный тракт. В области входных ворот, локализация которых во многом определяет клиническую форму заболевания, нередко развивается первичный аффект в виде последовательно сменяющих друг друга пятна, папулы, везикулы, пустулы и язвы.

В дальнейшем туляремийные палочки попадают в регионарные лимфатические узлы, где происходят их размножение и развитие воспалительного процесса с формированием так называемого первичного бубона (воспалённого лимфатического узла). При гибели бактерий F. tularensis высвобождается липополисахаридный комплекс (эндотоксин), усиливающий местный воспалительный процесс и при поступлении в кровь вызывающий развитие интоксикации.

Бактериемия при заболевании возникает не всегда. В случае гематогенного диссеминирования развиваются генерализованные формы инфекции с токсико-аллергическими реакциями, появлением вторичных бубонов, поражением различных органов и систем (прежде всего лёгких, печени и селезёнки).

В лимфатических узлах и поражённых внутренних органах образуются специфические гранулёмы с центральными участками некроза, скоплением гранулоцитов, эпителиальных и лимфоидных элементов. Формированию гранулём способствует незавершённость фагоцитоза, обусловленная свойствами возбудителя (наличием факторов, препятствующих внутриклеточному киллингу). Образование гранулём в первичных бубонах зачастую приводит к их нагноению и самопроизвольному вскрытию с последующим длительным заживлением язвы. Вторичные бубоны, как правило, не нагнаиваются. В случае замещения некротизированных участков в лимфатических узлах соединительной тканью нагноение не происходит, бубоны рассасываются или склерозируются.

Симптомы туляремии

В соответствии с клинической классификацией, выделяют следующие формы туляремии:

• по локализации местного процесса: бубонная, язвенно-бубонная, глазо-бубонная, ангинозно-бубонная, лёгочная, абдоминальная, генерализованная;
• по длительности течения: острая, затяжная, рецидивирующая;
• по степени тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая.

Инкубационный период. Длится от 1 до 30 дней, чаще всего он равен 3-7 сут.

Признаки заболевания, общие для всех клинических форм, выражаются в повышении температуры тела до 38-40°С с развитием других симптомов интоксикации:

Лихорадка может быть ремиттирующей (наиболее часто), постоянной, интермиттирующей, волнообразной (в виде двух-трёх волн). Длительность лихорадки различна, от 1 нед до 2-3 мес, чаще всего она продолжается 2-3 нед.

При осмотре больных отмечают гиперемию и пастозность лица, а также слизистой оболочки рта и носоглотки, инъекцию склер, гиперемию конъюнктивы. В ряде случаев появляется экзантема различного характера: эритематозная, макуло-папулёзная, розеолёзная, везикулярная или петехиальная. Пульс урежен (относительная брадикардия), артериальное давление снижено. Через несколько дней от начала заболевания развивается гепатолиенальный синдром (сочетанное увеличение печени (гепатомегалия) и увеличение селезенки (спленомегалия)).

Развитие различных клинических форм заболевания связано с механизмом заражения и входными воротами инфекции, определяющими локализацию местного процесса. После проникновении возбудителя через кожу развивается бубонная форма в виде регионарного по отношению к воротам инфекции лимфаденита (бубона). Возможно изолированное или сочетанное поражение различных групп лимфатических узлов — подмышечных, паховых, бедренных.

Кроме того, при гематогенной диссеминации возбудителей могут формироваться вторичные бубоны. Возникают болезненность, а затем увеличение лимфатических узлов до размеров лесного ореха или мелкого куриного яйца. При этом болевые реакции постепенно уменьшаются и исчезают. Контуры бубона остаются отчётливыми, явления периаденита незначительны. В динамике заболевания бубоны медленно (иногда в течение нескольких месяцев) рассасываются, нагнаиваются с образованием свища и выделением сливкообразного гноя или склерозируются.

Формы заболевания

В зависимости от способа заражения и последующих симптомов заболевания, существуют различные клинические формы туляремии.

Осложнения

Осложнения в большинстве случаев развиваются при генерализованной форме. Наиболее часты вторичные туляремийные пневмонии. Возможен инфекционно-токсический шок. В редких случаях наблюдают менингит и менингоэнцефалит, миокардит, полиартрит и пр. осложнения.

Диагностика

У врача возникает подозрение на туляремию у пациентов, у которых внезапно возникает жар, опухают лимфатические узлы и появляются характерные язвы после контакта с клещами, оленьими мухами или даже малейшего контакта с дикими млекопитающими (особенно кроликами).

Врач берет на анализ образец инфицированного материала, например, кровь, жидкости из лимфатических узлов, гной из язв или мокроту. Они направляются в лабораторию для бактериологического исследования (посев на флору) и идентификации возбудителя, если таковой присутствует. Также выполняется анализ крови на антитела к бактериям.

Врачи могут использовать метод полимеразной цепной реакции(ПЦР) для увеличения количества ДНК бактерии для их скорейшего распознавания.

Лечение туляремии

Больных туляремией не требуется изолировать.

Обычно лечение туляремии включает внутримышечные инъекции стрептомицина в течение 7–10 дней. Альтернативными вариантами антибиотиков могут быть:

• гентамицин;
• хлорамфеникол;
• ципрофлоксацин;
• доксициклин.

В редких случаях большие абсцессы могут требовать хирургического дренирования.

Прикладывание теплого компресса к воспаленному глазу, ношение темных очков и применение рецептурных глазных капель может помочь справиться с симптомами.

Сильные головные боли обычно купируют болеутоляющими средствами.

Прогноз

При надлежащем лечении выздоравливают практически все заболевшие. При отсутствии лечения показатели смертности варьируются от 6% у людей с язвенно-железистой туляремией до 33% у заболевших тифоидной, легочной или септической формами. Смерть обычно наступает из-за тяжелой инфекции, пневмонии, менингита или перитонита.

Рецидивы случаются редко, но все же случаются в случае ненадлежащего лечения. Люди, болевшие туляремией, обладают иммунитетом против повторного заражения.

Профилактика туляремии

Эпизоотолого-эпидемиологический надзор.

Включает постоянное отслеживание заболеваемости людей и животных в природных очагах туляремии, циркуляции возбудителя среди животных и кровососущих членистоногих, контроль за состоянием иммунитета у людей. Его результаты составляют основу для планирования и осуществления комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологический надзор предусматривает эпизоотологическое и эпидемиологическое обследование природных очагов туляремии, обобщение и анализ полученных при этом данных, обусловливающих эпидемические проявления в природных очагах туляремии в виде спорадической, групповой и вспышечной заболеваемости людей.

Профилактические мероприятия.

Основу профилактики туляремии составляют мероприятия по обезвреживанию источников возбудителя инфекции, нейтрализации факторов передачи и переносчиков возбудителя, а также вакцинация угрожаемых контингентов населения. Устранение условий заражения людей (общие санитарные и гигиенические мероприятия, включая санитарно-просветительную работу) имеет свои особенности при различных типах заболеваемости.

При трансмиссивных заражениях через кровососущих применяют репелленты, защитную одежду, ограничивают доступ непривитого населения на неблагополучные территории.

Большое значение имеет борьба с грызунами и членистоногими (дератизационные и дезинсекционные мероприятия).

Для профилактики алиментарного заражения следует избегать купания в открытых водоёмах, а для хозяйственно-питьевых целей еледует применять только кипячёную воду. На охоте необходимо дезинфицировать руки после снятия шкурок и потрошения зайцев, ондатр, кротов и водяных крыс.

Вакцинацию проводят в плановом порядке (среди населения, проживающего в природных очагах туляремии, и контингентов, подвергающихся риску заражения) и по эпидемиологическим показаниям (внеплановая) при ухудшении эпидемиологической и эпизоотологической ситуации и возникновении угрозы заражения определённых групп населения. Для иммунопрофилактики применяют живую аттенуированную вакцину. Вакцинация обеспечивает формирование стойкого и длительного иммунитета у привитых (5-7 лет и более). Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим плановой вакцинации.

Мероприятия в эпидемическом очаге.

Каждый случай заболевания человека туляремией требует подробного эпизо-отолого-эпидемиологического обследования очага с выяснением пути заражения. Вопрос о госпитализации больного туляремией, сроках выписки из стационара решает лечащий врач сугубо индивидуально. Больных с абдоминальной, лёгочной, глазо-бубонной и ангинозно-бубонной, а также средней тяжести или тяжело протекающие случаи язвенно-бубонной и бубонной форм необходимо госпитализировать по клиническим показаниям.

Больных выписывают из стационара после клинического выздоровления. Длительно не рассасывающиеся и склерозированные бубоны не являются противопоказанием для выписки. Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в течение 6-12 мес при наличии остаточных явлений. Разобщение других лиц в очаге не проводят.

В качестве меры экстренной профилактики можно провести антибиотикопрофилактику назначением рифампицина по 0,3 г 2 раза в сутки, доксициклина по 0,2 г 1 раз в сутки, тетрациклина по 0,5 г 3 раза в сутки. В жилище больного проводят дезинфекцию. Обеззараживанию подлежат только вещи, загрязнённые выделениями больных.