Для лечения лепры применяют
Пик распространенности лепры приходится на средние века (12 – 16), когда большинство населения европейских стран было поражено данным заболеванием. В те времена проказа считалась неизлечимой болезнью, прокаженные выдворялись из города и были вынуждены носить на шее гусиную лапку и звенеть в колокольчик, предупреждая о своем появлении.
Несмотря на спад заболеваемости, лепра до сих пор имеет место на Земле и врачи любой специальности должны быть настороже в отношении диагностики данной болезни. Последний случай официально зарегистрированной лепры в России был установлен в 2015 году у мигранта из Таджикистана, работающего строителем в Москве.
Исторические факты
Лепра и ее классификация
Проказа – что это за болезнь? Лепрой называется хроническое инфекционное заболевание, при котором поражаются кожные покровы и слизистые оболочки, нервная система, опорно-двигательный аппарат и внутренние органы.
Заболевание относится к малоконтагиозным (малозаразным) инфекциям и заражаются ею от 5 до 7% населения земного шара, в остальных случаях (примерно 95%) у людей имеется выраженный иммунитет, предотвращающий инфицирование лепрой. Вопреки бытующему мнению – проказа не передается по наследству и при беременности от матери к плоду.
Во всем мире зарегистрировано не более 2 миллионов больных лепрой. Снижение количества заболевших с 11 – 12 миллионов произошло в 90-ые года прошлого столетия. В Российской Федерации на 2007 год зарегистрировано только 600 человек инфицированных, и 35% из них проходят стационарное лечение, а остальные лечатся амбулаторно.
Заболевание распространено в странах с жарким климатом (тропики, субтропики) и практически не встречается в холодных регионах. Первое место по распространенности болезни занимает Бразилия, второе – Индия и третье – Южная Азия: Бирма, Непал. Также проказа распространена в Восточной Африке: Мозамбик, Мадагаскар и в среднеазиатских республиках бывшего СССР (Таджикистан, Узбекистан) и в Казахстане.
Источником заражения является больной человек. Но инфекцию также переносят человекообразные обезьяны и броненосцы. Кроме того, природным резервуаром лепры служат водоемы и почва, но заразится таким путем маловероятно.
Вне человеческого организма (на воздухе) микобактерии лепры быстро погибают, но сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени в трупах больных.
Количество больных лепрой в разных странах различно и в первую очередь зависит от социально-экономического уровня страны, финансового обеспечения населения, соблюдения общей и санитарной культуры. Передается заболевание 2 путями:
- воздушно-капельный — осуществляется посредством кашля, чихания и даже разговора больного, что способствует выделению в окружающую среду огромного количества возбудителей проказы.
- через поврежденные кожные покровы — при нанесении татуировок или при укусе кровососущих насекомых.
Так как заболевание относится к малоконтагиозным инфекциям, то риск заражения ею напрямую связан с продолжительностью контакта и его характером (половые связи, родственные или проживание по соседству). В супружеских парах и семьях, которые проживают с инфицированными, близкие заболевают лишь в 10 – 12% случаев. Крайне высока заболеваемость проказой среди детей младшего возраста (несформировавшийся иммунитет). Различий в заболеваемости среди мужчин и женщин не установлено, но мужчины негроидной расы чаще заражаются данной инфекцией.
После помещения больного в лепрозорий, переезда его в другую квартиру или в случае смерти проводится заключительная дезинфекция жилого помещения.
- Также обеззараживанию подвергаются самые опасные в эпидемическом плане объекты (белье, посуда, мокрота и носовая слизь).
- Белье и посуду либо кипятят в течение 15 минут в 2%-ом растворе гидрокарбоната натрия, либо замачивают на протяжении часа в 1%-ом растворе хлорамина.
- Полы и стены помещений, где проживал больной, опрыскивают раствором 0,5% хлорамина или 0,2% хлорной известью.
По типу заболевания выделяют:
- лепроматозную лепру;
- туберкулоидную лепру;
- недифференцированную лепру;
- диморфную или пограничную лепру.
По течению в каждой форме выделяют стадии:
- стационарная;
- прогрессирующая;
- регрессивная;
- резидуальная.
Причины проказы
Причиной болезни проказа является микобактерия лепры (Mycobacterium leprae), которую открыл норвежский врач Хансен в 1874 году. Поэтому другим названием лепры является болезнь Хансена. Возбудитель выглядит как прямая или несколько изогнутая палочка, имеющая закругленные концы. Длина микобактерии 1,0 – 7,0 мкм, а диаметр от 0,2 до 0,5 мкм. Она устойчива к кислотам и спирту и относится к облигатным внутриклеточным паразитам, внедряясь в тканевые макрофаги.
Основным источником лепрозной инфекции является больной человек, который выделяет микобактерии лепры в окружающую среду через слюну, носовую слизь, грудное молоко, сперму, мочу, кал и раневое отделяемое. Возбудитель лепры проникает в кожу и слизистые, оттуда в нервные окончания, лимфатические и кровеносные сосуды. С током крови и лимфы разносятся по всему организму и поражает внутренние органы.
Здоровый человек практически не восприимчив к лепре. В группу риска по инфицированию входят дети, алкоголики, наркоманы и люди с хроническими заболеваниями, особенно с ослабленным иммунитетом.
Клиническая картина
Инкубационный период при проказе в среднем составляет 3 – 7 лет, но может укорачиваться до 6 месяцев и удлиняться до нескольких десятилетий (15 – 20 лет). Медицине известен случай инкубационного периода лепры, который продолжался 40 лет. В этот период отсутствуют какие-либо симптомы болезни. Кроме того, проказа характеризуется и длительным латентным периодом, при котором не обязательно появление признаков продромального синдрома (слабость, недомогание, утомляемость, сонливость, парестезии).
Клинические проявления каждой формы болезни различные, но также имеются и общие симптомы лепры:
- незначительный субфебрилитет;
![]()
- слабость;
- головные боли;
- изменения кожных покровов (появление светлых или темных пятен, нарушение чувствительности);
- возникновение участков кожных инфильтраций;
- артралгии при движении;
- формирование вертикальной складки между бровями;
- удлинение мочек ушей;
- потеря наружной трети бровей;
- нарушение слизистой носа.
Это самый благоприятный тип заболевания, при котором поражается кожа, периферические нервы и реже некоторые висцеральные органы. Кожные проявления различны в зависимости от стадии заболевания и имеют вид одиночных пятен или папулезной сыпи или бляшек.
В ранней стадии болезни пятна несколько пигментированы или могут иметь вид эритематозных пятен с четкими контурами. Затем на границе пятен возникают множественные мелкие и многоугольные красно-синюшные папулы. Они быстро сливаются в сплошные бляшки, которые возвышаются над поверхностью кожи. По мере прогрессирования болезни центр бляшки утолщается и атрофируется. Таким образом, формируются большие кольцевидные сливающиеся бордюрные элементы или фигурные туберкулоиды. Их размеры достигают 10 – 15 мм и больше, с образованием обширных очагов, расположенных на спине, груди, пояснице. Локализация этих высыпаний носит асимметричный характер.
Также в процесс вовлекаются ногти, которые становятся тусклыми и ломкими, утолщаются, слоятся и крошатся. Цвет ногтей сероватый, на них появляются продольные борозды.
Симптомы поражение периферической нервной системы возникают очень рано. В местах поражения кожи нарушаются температурная, болевая и тактильная чувствительность, отмечается выпадение пушковых волос, изменяется пигментация, нарушается сало- и потоотделение. Кожа становится сухой, иногда возникает гиперкератоз. В начальной стадии наблюдается либо диссоциация нарушений кожной чувствительности, либо ее кратковременное усиление (гиперестезия). Затем чувствительность снижается и исчезает полностью.
Наиболее тяжелый вариант заболевания, характеризуется многочисленными клиническими проявлениями на кожных покровах. Рано поражаются слизистые, а внутренние органы и нервная система вовлекаются в процесс позднее. Систематизация клинических проявлений лепроматозной лепры:
Во всех кожных высыпаниях имеется большое количество микобактерий лепры. Кожные высыпания представлены в виде эритематозных или эритематозно-пигментных пятен, которые располагаются симметрично, имеют небольшие размеры и не имеют четких границ. Данные пятна обнаруживаются на ладонях, лице, разгибательных поверхностей голеней и предплечий и в ягодичной области. Пятна блестят и имеют гладкую поверхность. По мере прогрессирования заболевания пятна из красных превращаются в бурые или желтоватые (ржавые, медные). Расстройств чувствительности и потоотделения в участках кожных поражений не наблюдается. На протяжении долгого времени (месяцы и годы) пятна либо не изменяются, либо исчезают, но зачастую преобразуются в инфильтраты и лепромы. В случае инфильтрата пятна выглядят как бляшки или участок кожной инфильтрации без определенных границ. При возникновении пареза сосудов или гемосидерозе пятна становятся бурыми или синюшно-бурыми.
При лепроматозной форме в процесс не вовлекаются: волосистая часть головы и веки, подмышки и локтевые сгибы, подколенные ямки. На месте инфильтратов на ранней стадии начинают формироваться одиночные и множественные лепромы, размерами от 1 – 2 мм до 3 см. Они, как правило, локализуются на лице (на лбу, надбровных дугах, крыльях носа, щеках и подбородке), а также на ушных мочках, кистях, предплечьях и голенях, в ягодичной области и на спине. Лепромы четко отграничены от окружающих тканей и безболезненны. Такие образования имеют гладкую поверхность, лоснятся, иногда шелушатся. Со временем плотноватые лепромы размягчаются, а реже становятся очень плотными. Иногда образования рассасываются, после чего остается запавшее пигментированное пятно. Если лечение не проводится, лепромы изъязвляются, при этом язвы болезненные, после заживления их остаются келоидные рубцы.
Всегда в процесс вовлекается слизистая носа, а в запущенном случае и слизистая рта, гортани, языка и губ. Развивается ринит и носовые кровотечения, нарушается носовое дыхание за счет образования лепром в носу, при расположении лепромы на носовой перегородке нос деформируется, а при поражении голосовых складок сужается голосовая щель и развивается афония (невозможность говорить).
Также при лепроматозной форме в процесс часто вовлекаются глаза с возникновением кератита, конъюнктивита, блефарита, иридоциклита и помутнением хрусталика. Кроме того, данный вариант болезни характеризуется поражением периферической нервной системы, лимфоузлов, печени, сосудистых стенок и яичек. При поражении нервной системы развивается симметричный полиневрит и нарушается чувствительность в области кожных высыпаний, но через длительный период времени. В очень поздней стадии неврита формируются трофические и двигательные нарушения (парез мимических и жевательных мышц лица, лагофтальм, контрактуры и мутиляции, язвы стоп).
Поражение печени приводит к формированию хронического гепатита, а вовлечение в процесс яичек – к орхиту и орхиэпидидимиту. Позднее нарушается функция яичек, что вызывает инфантилизм и гинекомастию.
Диморфный (пограничный) тип заболевания протекает с признаками лепроматозной и туберкулоидной форм. При недифференцированном типе лепре поражаются нервы (локтевой, ушной и малоберцовый). Это сопровождается появлением асимметричных участков кожи с повышенной и сниженной пигментацией и снижением кожной чувствительности и потоотделением вплоть до полного его прекращения. Вовлечение в процесс нервов ведет к развитию полиневритов, которые заканчиваются параличами, деформацией конечностей и возникновением на них трофических язв.
Диагностика лепры
Точно диагностировать проказу помогают лабораторные методы, которые включают бактериоскопическое и гистологическое исследования:
- бактериоскопически исследуются соскобы с носовой слизистой, мочек ушей, подбородка и пальцев;
- гистологически исследуются лепромы, лимфатические узлы и раневое отделяемое трофических язв.
Полученные препараты окрашивают по Нельсону, в мазках выявляются микобактерии лепры.
С целью определения тактильной, болевой и температурной чувствительности кожи выполняются функциональные пробы (с никотиновой кислотой и гистамином, горчичником и реактивом Минора).
Изучаются реакция организма на лепромин (кожные пробы). При туберкулоидной форме лепроминовый тест дает положительный ответ, при лепроматозной форме – отрицательный. Недифференцированный вариант лепры выдает слабоположительную или отрицательную реакцию, а пограничный – отрицательную.
Лечение
- В настоящее время в противолепрозные медицинские учреждения помещаются больные с множественными кожными высыпаниями и положительными результатами бактериоскопического исследования с целью проведения первичного этапа лечения.
- Также в лепрозории направляются пациенты, которые находятся на диспансерном учете, при развитии у них рецидива болезни.
- Амбулаторно лечатся больные с небольшим количеством высыпаний и отрицательными результатами бактериоскопического исследования.
Лечение проказы должно проводиться комплексно и включать одновременное назначение двух – трех противолепрозных препарата с параллельным назначением стимулирующих и общеукрепляющих средств (метилурацил, витамины, аутогемотрансфузия, пирогенал, гамма-глобулин и прочие средства).
- К основным противолепрозным лекарствам относятся препараты сульфонового ряда (диафенилсульфон, солюсольфон и диуцифон).
- Вместе с ними применяются антибиотики: рифампицин, лампрен, офлоксацин, этионамид, клофазимин.
- Длительность одного курса лечения противолепрозными средствами составляет 6 месяцев. Если больной хорошо переносит терапию, перерывы между курсами не проводятся. Комплексное лечение в одном курсе включает назначение одного препарата сульфоного ряда и 1 – 2 антибиотика. Для предупреждения развития лекарственной устойчивости препараты чередуется каждые 2 курса терапии.
Лечение больных лепрой длительное и продолжается от 12 месяцев до 2 – 3 лет.
Вопрос – ответ
При раннем обращении больного за медицинской помощью и начале лечения прогноз благоприятный. В случае развития выраженной клинической картины высока вероятность инвалидизации больного (контрактуры, парезы, параличи), что может потребовать хирургического или ортопедического лечения.
Да, на сегодняшний день в РФ функционируют 4 протилепрозных учреждения: в Астрахани, в Сергиевом Посаде, в Краснодарском крае и Ставрополье. Больные в лепрозориях имеют собственные дома, приусадебное хозяйство, занимаются различными ремеслами. Медицинский персонал проживает рядом с лепрозорием.
Конечно, нет. В подобных запущенных случаях лечение направлено на ликвидацию микобактерий лепры из организма. Борьба с контрактурами, парезами и прочими признаками лепры требует проведения ЛФК, физиотерапии, а в некоторых случаях и хирургической коррекции. И, естественно, утраченные пальцы не отрастут вновь, как потерянный хвост у ящерицы.
Лепра в запущенных случаях приводит к возникновению длительно незаживающих трофических язв на конечностях, поражению глаз и развитию глаукомы, слепоты, потере голоса, проваливанию носа, деформации и утрате пальцев, развитию параличей. Если лечение больного не проводится, то он погибает от кахексии, амилоидоза или асфиксии.
Нет, прививки от лепры не существует. Считается, что вакцинирование БЦЖ (против туберкулеза) значительно снижает риск инфицирования микобактериями лепры. Проводится общая профилактика проказы, направленная на улучшение качества жизни, бытовых условий и стимуляции иммунитета. Больной проказой должен иметь отдельную посуду, постельное белье и полотенце, расческу и прочие личные предметы. Все проживающие лица в одном доме с больным должны регулярно проходить лабораторное исследование на предмет выявления возбудителя заболевания и соблюдать правила личной гигиены (мытье рук, ношение маски и перчаток при обработке язвенных поверхностей у больного).
Больным лепрой проводят комплексную и длительную терапию, направленную на супрессию возбудителя, купирование реактивных состояний, профилактику и лечение осложнений и коррекцию функциональных нарушений с учетом формы и периода болезни.
В рамках GSEL ВОЗ рекомендует проводить противолепрозную терапию комплексом антибактериальных препаратов
- больным РВ-лепрой (7Т-лепрой) в течение 6 мес перорально назначают рифампицин (Rifampicine, Rifadine) 600 мг 1 раз в мес + дапсон (Dapsone) 100 мг ежедневно;
- больным SSL-лепрой однократно перорально назначают RОМ-терапию — рифампицин (Rifampicine, Rimactan) 600 мг + офлоксацин (Ofloxacin, Oflocet, Tarivid) 400 мг + +миноциклин (Minocycline, Mynocine) 100 мг. Для Бангладеш, Индии, Непала и Бразилии ВОЗ выпускает готовые упаковки ROM.
При использовании дапсона в ряде случаев наблюдаются токсические эффекты в виде психозов, гемолитической анемии, дерматитов; препарат противопоказан лицам с повышенной чувствительностью к сульфаниламидным производным. Клофазимин может вызывать сухость и гиперпигментацию кожи. На фоне приема рифампицина наблюдается преходящее потемнение мочи.
В случае непереносимости пациентом с МВ-лепрой дапсона или клофазимина может быть использована ROM (рифампицин 0,6 + офлоксацин 0,4 + миноциклин 0,1) с ежемесячным однократным приемом препаратов в течение 24 мес (24 дозы на курс лечения). (The 7-th WHO Expert Committee on Leprosy).
Контроль эффективности лечения проводят наряду с клиническими данными по динамике количества мишбактерий (BI, LIB) и их морфологии (уменьшение соотношения нормальных и инволютивных М. leprae в процессе лечения) в препаратах из очагов поражения, а также по динамике гистологических показателей (МГ) и изменениям лепроминового теста.
Существуют схемы более длительного проведения MDT при МВ-лепре (LL-, BL-, BB-лепра) в течение 2 лет с последующим клинико-лабораторным наблюдением в течение 5 лет. При сохранении негативного лепроминового теста и высоких показателей BI лечение продолжается до достижения эффекта (10 лет и более). При ТТ-, и BT-лепре лечение может осуществляться в течение 1 года с последующим наблюдением в течение 2 лет. При негативном лепроминовом тесте и медленном снижении BI терапия продолжается до достижения эффекта (5-10 лет).
Для купирования реакций 1 типа в легких случаях используют ацетилсалициловую кислоту (Aspirin) по 0,6 г 4 раза в день, в более тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды (преднизолон по 40-80 мг/сут) с постепенным уменьшением дозы в течение 3-6 мес у больных TТ-и TБ-лепрой и 6-9 мес при BL-лепре.
Купирование реакций 2-го типа у больных LL-лепрой в легких случаях проводится аспирином, как и реакций 1-го типа, а в более тяжелых случаях применяют талидомид (Thalidomide) по 100 мг 4 раза в день с постепенным уменьшением дозы в течение нескольких недель или месяцев. В связи с возможностью тератогенного эффекта талидомид не назначают женщинам детородного возраста. Альтернативой талидомиду служит преднизолон, используемый по 20-40 мг/сут с медленным снижением дозы в течение 1-6 мес. Курс лечения преднизолоном сокращается в случаях увеличения суточной дозы клофазимина до 300 мг на протяжении нескольких недель. Одновременно проводят местное лечение ирита и иридоциклита (1% раствор атропина сульфата и 1% раствор гидрокортизона) и терапию невритов.
Наряду с этиотропной терапией больным лепрой проводят иммуномодулирующую терапию, профилактику и лечение бактериальных осложнений, им показаны физиотерапия, лечебный массаж и гимнастика, полноценное питание. Больные с кожной анестезией должны соблюдать осторожность для предотвращения бытовых травм. Важное значение для социальной адаптации больных имеют психотерапевтические приемы и ортопедические средства.
В России в настоящее время насчитывается около 700 больных с проказой, часть из которых проживает в лепрозориях — специализированных лечебно-профилактических учреждениях, которые одновременно являются организационно-методическими центрами по борьбе с лепрой. Сегодня своевременная диагностика заболевания и адекватное лечение приводят к полному выздоровлению. В обратном случае больные пожизненно остаются глубокими инвалидами.
Рис. 1. На фото проказа у женщины. Множественные лепромы на руках и лице.
Диагностика лепры
При подозрении на лепру больной обследуется узкоспециализированными специалистами — врачами дерматологом, невропатологом и инфекционистом. Во внимание принимаются характерные изменения слизистых оболочек и кожных покровов с утратой чувствительности, данные лабораторных методов исследования, основными из которых являются выявление микобактерий лепры в соскобах и биопсийном материале при бактериоскопическом исследовании, гистологическое исследование и обнаружение ДНК возбудителя с использованием ПЦР.
Подозрения на лепру у врача должны возникнуть при снижении или исчезновении чувствительности на отдельных участках тела (парестезия), частых ожогах, контрактурах 5, 4 и 3-го пальцев верхних конечностей, начинающейся атрофии мышц, пастозности стоп и кистей, стойких поражениях носа, трофических язвах и др. Диагностическое значение имеет состояние иннервации исследуемого элемента. При проказе отмечается нарушение болевой, тактильной и температурной чувствительности. При пальпации обнаруживаются утолщения нервных стволов.
Рис. 2. На фото туберкулоидная (слева) и лепроматозная (справа) лепра.
Материалом для бактериоскопического метода исследования служат соскобы слизистой оболочки носа и пораженных участков кожных покровов, отделяемое из язв и биопсийный материал. Окраска мазков производится по методу Семеновича-Марциновского или Цилю-Нильсену. Микобактерии лепры под микроскопом окрашиваются в рубиновый цвет, имеют вид палочек, располагаются поодиночке, в виде пачек сигарет или шарообразных скоплений. Концы бактерий закруглены или чуть заострены.
Рис. 3. В мазках возбудители лепры окрашиваются в рубиновый цвет, располагаются поодиночке или скоплениями, напоминающими пачки сигарет или шары.
Для гистологического исследования используется биопсийный материал. В зависимости от типа лепры обнаруживаются гранулемы лепроматозного, туберкулоидного или пограничного типа. При лепроматозном типе заболевания гранулемы состоят из пенистых макрофагов, нафаршированных микобактериями, лимфоцитов, плазмоцитов, фибробластов. При туберкулоидном типе лепры гранулемы состоят из эпителиоидных клеток, окруженных лимфоидными клетками, содержат незначительное количество возбудителей.
Рис. 4. Гистологический срез. На фото лепрозная гранулема.
Лепроминовая проба относится к числу аллергических проб. Она не применяется с целью диагностики, но имеет большое значение для определения иммунологического состояния больного по отношению к микобактериям лепры. С ее помощью устанавливается тип проказы, определяется схема лечения и прогноз заболевания.
При проведении лепроминовой пробы аллерген (лепромин) в количестве 0,1 мл вводится внутрикожно в среднюю часть предплечья (как при постановке реакции Манту). Далее, спустя некоторое время проводится оценка пробы.
Аллерген (лепромин) готовится из гомогенатов пораженных тканей больного человека или броненосца, содержащих большое число возбудителей лепры, с последующей стерилизацией в автоклаве и фильтрацией.
- Учет лепроминовой пробы проводится через 48 часов. В случае заболевания на кожном покрове появляется участок гиперемии в виде пятна или папула (реакция Фернандеса).
- Через 2 — 4 недели при заболевании на месте введения лепромина появляется узел. В последующем узел нередко подвергается некрозу и рубцеванию (реакция Мицуды).
Положительная лепроминовая проба регистрируется при туберкулоидной лепре и указывает на благоприятный прогноз заболевания. При лепроматозном типе лепры организм утрачивает иммунологическую реактивность и лепроминовая проба становится отрицательной. Прогноз в данном случае неблагоприятный.
Рис. 5. Лепроминовая проба. Реакция через 48 часов (фото слева), реакция через 3 — 4 недели (фото справа).
В случае появления на кожных покровах пятен информативной в отношении лепры является проба с никотиновой кислотой — безвредная, простая, но не всегда эффективная методика. Внутривенно водится 1,0 мл 1% раствора кислоты никотиновой. При лепре высыпания отекают и краснеют уже через 2 — 3 мин.
Серологические методы применяются редко из-за невысокого уровня противолепрозных антител при заболевании. Применяют реакцию иммунофлюоресценции с люминесцирующими сыворотками. Разработана методика иммуноферментного анализа, основанная на выявления антител к антигену ФГЛ-1 (фенольному гликолипиду).
При лепроматозной лепре антитела выявляются в 95% случаев, при туберкулоидной лепре — в 50% случаев.
Рис. 6. На фото больные проказой. Множественные лепромы на лице.
Перспективной в отношении диагностики проказы является ПЦР-диагностика. Методика позволяет выявить ДНК возбудителя даже при малом содержании микобактерий в исследуемом материале.
Рис. 7. Поражение конечностей при проказе.
Рис. 8. На фото рентгенограмма стопы больного лепрой. Отмечается остеолизис (рассасывание) фаланг пальцев, атрофия костей и деформации суставов с патологическими подвывихами.
Биопрба при проказе ставится на мышах (наиболее чувствительна японская танцующая мышь) и броненосцах. У мышей на месте введения лепрозного гомогената образуется инфильтрат, внутри которого располагаются микобактерии лепры. У броненосцев развиваются множественные лепромы.
Рис. 9. Постановка биопробы на броненосце.
Лечение проказы
Лечение проказы проводится в специализированных лечебно-профилактических учреждениях — лепрозориях. В лепрозориях больные не только получают лечение, но и живут в домах, заводят подсобное хозяйство, занимаются разными ремеслами. Они находятся на полном государственном обеспечении. Инвалидам выплачивается пенсия.
Всего на сегодняшний день в РФ насчитывается около 700 больных, которые проживают в 4-х лепрозориях, расположенных в г. Астрахани, Твери, Московской области и Краснодарском Крае.
Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение лепры приводят к полному излечению больного без последствий.
Препараты для лечения лепры:
- Дапсон (препарат группы сульфонов, разработан в 1940 году. С 1960 года стала регистрироваться устойчивость к данному препарату).
- Рифампицин (антибиотик группы ансамицинов. Разработан вначале 1960-х годов).
- Клофазимин (хинониминовый краситель на основе феназина4).
- Кларитромицин (антибиотик группы макролидов).
- Миноциклин (антибиотик группы тетрациклинов).
- Офлоксацин (антибиотик группы фторхинолонов).
При лечении проказы используется комбинированная лекарственная терапия. Назначаются 2 или 3 препарата. Рифампицин и Дапсон назначают всем больным лепрой. Клофазимин назначают при сочетанных инфекциях. ВОЗ с 1995 года бесплатно представляет препараты для лечения проказы всем больным в мире.
Продолжительность лечения лепры составляет 3 — 10 лет. Вначале лечение проводится в условиях стационара. Далее при наличии отрицательных анализов на микобактерии лепры больной переводится на амбулаторное лечение. При лепроматозном типе лепры после окончания основного курса лечения проводятся пожизненно противорецидивные курсы.
В период реабилитации больным назначаются физиотерапевтические процедуры. Для предотвращения развития контрактур рекомендуется ношение ортопедических пособий и специальной обуви.
Рис. 10. Контрактуры (фото слева) и потеря пальцев рук и стоп (фото справа) — тяжелые последствия проказы.
Профилактика лепры
Проведение общеоздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий, соблюдение мер личной гигиены больным и членами его семьи — основа профилактики лепры.
Основные меры профилактики показы:
- Раннее (своевременное) выявление больных лепрой.
- Изоляция бактериовыделителей на время проведения основного курса лечения.
- Превентивное (предупреждающее) лечение контактных лиц, проживающих совместно с больным.
- Ранее детей, родившихся от больных, отлучали от матери. Сегодня при условии добросовестного лечения и соблюдении необходимых санитарно-гигиенических мероприятий ребенка оставляют с матерью. С ее молоком малыш получает препараты, которыми лечится мама, что профилактирует у него развитие заболевания.
- У детей вакцинированных вакциной БЦЖ лепра протекает в легкой форме.
Рис. 11. Тяжелые трофические расстройства при лепре.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При лечении лепрозного поражения органа зрения главным является проведение общей специфической терапии.
Общая продолжительность лечения больных с лепроматозным и пограничным типом лепры составляет 5-10 лет, с туберкулоидньм и недифференцированным - не менее 3-5 лет. В отдельных случаях лечение больных лепроматозной лепрой продолжается в течение всей их жизни. Вначале лечение осуществляется в стационаре лепрозория. Поело исчезновения клинических признаков активности лепрозного процесса, многократных отрицательных результатов бактериоскопических и гистологических исследований различных участков кожи и слизистой оболочки перегородки носа больного переводят на амбулаторное лечение в лепрозории или кожно-венерологическом диспансере по месту жительства. Лечение проводят согласно предписанию лепролога. По окончании амбулаторного лечения больной остается под диспансерным наблюдением в течение всей жизни. Все выписанные для амбулаторного лечения больные получают специализированную помощь (в том числе офтальмологическую) в лечебных учреждениях общей медицинской сети.
В основе современной терапии лепры лежит комплексное и комбинированное лечение, заключающееся в одновременном применении нескольких противолепрозных препаратов и в использование разнообразных средств патогенетической, десенсибилизирующей, симптоматической, общеукрепляющей терапии, психотерапии, назначении витаминов, физиотерапевтического и других видов лечения, а также мер, направленных на перестройку иммунологической реактивности организма. Лечение осуществляется с учетом индивидуальной переносимости и противопоказаний к назначаемым медикаментам.
В течение многих десятилетий основными противолепрозными препаратами являлись чаульмугровое масло и его препараты - чаульмуграты, например его этиловый эстер мугроль и др. Применение препаратов сульфонового ряда открыло новую эру в лечении лепры. В настоящее время наибольшее распространение получили диафенилсульфон, солюсульфон и ацедапсон.
Диафенилсульфон (син.: DDS, Dapsone, Avlosulfon и др.) применяют ежедневно внутрь (суточная доза 50-200 мг) или внутримышечно (его масляную суспензию) 1-2 раза в неделю. Солюсульфон (син.: Sulfetrone, Novotrone и др.) вводят внутримышечно по 1, 2, 3, а затем по 3,5 мл 50% водного раствора 2 раза в неделю. Ацедапсон (син.: DADDS, Diacetyldapsone и др.) - сульфон пролонгированного действия - вводят внутримышечно по 225 мг 1 раа в 72 дня.
С целью предупреждения лекарственной устойчивости и усиления эффективности лечения рекомендуется чередовать применение перечисленных сульфонов и одновременно с ними назначать один из следующих препаратов: рифампицин, лампрен, протионамид или этионамид.
Рифампицин (сип.: Rifadin, Benemycin и др.) - полусинтетический антибиотик, производное рифамицина. Применяют внутрь ежедневно по 300-600 мг. Микобактерицидный препарат лампрен (син.: В 663, Clofazimine) назначают внутрь ежедневно по 100мг. Протионамид (син.: Treventix и др.) - синтетический противотуберкулезный препарат; применяют внутрь по 0,25 г 1-3 раза в сутки. Этионамид (син.: Nizotin, Trecator и др.) - синтетический противотуберкулезный препарат; назначают внутрь по 0,25 г 2- 3 раза в сутки.
Специфическое лечение проводят курсами длительностью в мес с перерывами между ними в 1-l,5 мес. При наличии клинических показаний и при хорошей переносимости препаратов лечение осуществляют непрерывно.
При специфическом воспалении переднего отдела глазного яблока Ю. И. Гарус (1961) одновременно с системным специфическим лечением назначал препараты сульфонового ряда местно: инсталляции 5% водного раствора сульфетрона 3 раза в сутки в течение 1 мес и введение под конъюнктиву 15% водного раствора сульфетрона по 0,5-0,8 мл через день (на курс 20 инъекций). По показаниям курсы местного применения сульфетрона повторяли.
При лечении лепры органа зрения широко используют также патогенетически ориентированные средства, направленные на уменьшение воспалительных процессов в тканях глаза и устранение их последствий (помутнение роговицы, хрусталика и стекловидного тела), предупреждение вторичной инфекции, развития дистрофических процессов в оболочках глаза и вторичной глаукомы.
Из антибактериальных средств местно обычно назначают сульфаниламидные препараты и антибиотики (20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 1% раствор пенициллина или тетрациклина и др.). Выраженным противовоспалительным и десенсибилизирующим действием обладают кортикостероидные гормоны, которые применяют в виде инстилляций и субконъюнктивально (0,5-2,5% суспензии кортизона или гидрокортизона, 3% раствор преднизолона, 0,1-0,4% раствор дексаметазона).
При вовлечении в воспалительный процесс сосудистой оболочки глазного яблока назначают также инстилляций 1% раствора атропина сульфата, 0,25% раствора скополамина гидробромида. При повышении внутриглазного давления показаны инстилляций 1% раствора пилокарпина, 1% раствора адреналина гидротартрата, внутрь диакарб но 0,125-0,25 г 2-3 раза в сутки, 50% раствор глицерина из расчета 1,5 г препарата на 1 кг массы тела.
Для рассасывания помутнений роговицы и стекловидного тела рекомендуют инстилляций раствора этилморфииа гидрохлорида в возрастающих концентрациях (от 1 до 6-8%) и субконъюнктивальное введение кислорода по 1-2 мл, на курс 10-20 инъекций. С этой же целью назначают подкожно или внутримышечно биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФнБС, стекловидное тело) по 1 мл, на курс 30 инъекций.
При лагофтальме показаны инстилляций 0,01% раствора цитраля, 0,02% раствора рибофлавина с глюкозой, вазелинового масла или рыбьего жира, введение в конъюиктивальный мешок 0,5% тиамиповой мази и 1% эмульсии синтомицина. Проводят также общее лечение: внутрь никотиновую кислоту по 100 мг 2 раза в сутки после еды, витамины Bi, Вб, В12; кроме того, назначак« физиотерапевтические процедуры.
В ряде случаев прибегают к хирургическому лечению с целью устранения лагофтальма, дакриоцистита, бельма роговицы, осложненной катаракты и вторичной глаукомы. Хирургическое лечение проводят спустя не менее 6-12 мес после прекращения общих реактивных явлений и лепрозных реакций органа зрения.
В заключение необходимо подчеркнуть, что своевременно начатое и систематически проводимое лечение лепры при обязательном применении сульфонов предотвращает прогрессирование заболевания, трансформацию сравнительно легких клинических форм в более тяжелые, вовлечение в лепрозный процесс органа зрения и способствует более эффективной медицинской и социальной реабилитации больных.
Читайте также: