Дуодено гастральный рефлюкс из-за хеликобактер

Заболевания желудочно-кишечного тракта у взрослых часто сопровождаются моторной дисфункцией. Дуодено-гастральный желчный рефлюкс регистрируют примерно у половины больных с воспалительными процессами верхней половины пищеварительного тракта. В некоторых случаях изменения носят изолированный характер. Если у пациента возникает рефлюкс желчи, отмечаются неприятные симптомы, которые вызывают значительное нарушение состояния.

Чтобы устранить клинические проявления, необходимо выяснить причину патологии и назначить адекватное лечение.

Оглавление

Дуодено-гастральный рефлюкс — что это такое

Неприятные симптомы, связанные с нарушенной работой пищеварительной системы, возникают при гастрите, панкреатите, холецистите и других процессах.

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) – это патологическое состояние, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

В двенадцатиперстной кишке находится собственный секрет, в нее открываются протоки поджелудочной железы и желчные протоки.

Три вида секрета смешиваются и учувствуют в дальнейшем переваривании пищевого комка. В норме они не поднимаются выше луковицы. При рефлюксе происходит перемещение агрессивной для вышележащих органов (желудка и пищевода) среды.

В результате изменения моторно-эвакуаторной функции, связанной с нарушением регуляции сфинктеров между желудком и луковицей 12-престной кишки, желудком и пищеводом (посредством нейро-гуморальных факторов) развивается химическое воспаление в этих органах. Это означает что при дуоденогастральном рефлюксе может развиваться рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит в ответ на агрессивное воздействие желчных кислот.

Заболевание часто относят к группе патологических состояний, которые называются гастропатиями. Это состояния, которые вызваны причинами, не связанными с инфицированием Helicobacter pylori. Но не все специалисты разделяют это мнение. Потому что заброс желчи может развиваться вследствие воспалительных заболеваний, обусловленных участием бактериального возбудителя.

Застойные процессы в желчном пузыре и его дисфункция приводят к нарушению процесса эвакуации секрета. Желчь выделяется в просвет кишки, ослабление или неправильная работа сфинктеров приводит к выбросу желчи в вышерасположенные органы. Возникает дуодено-гастральный рефлюкс, который провоцирует развитие воспаления пищевода, гастрита, бульбита и гастродуоденита.

Вначале возникает поверхностный гастрит или эритематозная гастропатия. При отсутствии лечения препаратами происходит поражение глубоких слоев слизистой, вплоть до возникновения эрозивного воспаления, а затем — атрофического гастрита. Поэтому классификация отражает клинико-морфологические аспекты заболевания.

Таблица 1. Классификация ДГР

Категории	Виды
Степени	Первая (слабая) — у 50 % больных заброс малого количества содержимого с незначительным повреждением слизистой; Вторая (умеренная) — у 10 % больных обратный возврат желчи в большем количестве вызывает стойкий воспалительный процесс; Третья (выраженная) — регулярный заброс провоцирует глубокие изменения, сопровождается яркой клинической симптоматикой
Тип повреждения тканей	Поверхностный — обратимые изменения эпителия; Катаральный — воспалительное поражение верхних слоев; Эрозивный — образование дефектов эпителия; Билиарный — специфический процесс, обусловленный воздействием желчных кислот
По времени возникновения	Острый Хронический

Причины

Возникновение желчного рефлюкса обусловлено рядом прямых и непрямых факторов. Причины дуодено-гастрального рефлюкса представлены:

1. Воспалительными заболеваниями ЖКТ — язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, гастритом, гастродуоденитом, панкреатитом.
2. Функциональными поражениями — дуоденостазом, дискинезией желчевыводящих путей, недостаточностью кардии и пилорического отдела.
3. Злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта.
4. Послеоперационными состояниями. Например, после резекции желудка, удаления желчного пузыря или других видах хирургических вмешательств.
5. Лечение препаратами нестероидного противовоспалительного действия, которые оказывают влияние на тонус сфинктеров.

Опосредованными причинами, которые играют роль в развитии рефлюкса, являются:

• вынашивание плода во время беременности;
• стрессы, психоэмоциональные всплески;
• грыжевые отверстия диафрагмы;
• нарушение питания, некачественные и вредные продукты;
• избыточный вес;
• аномалии развития органов пищеварения;
• последствия нарушения техники проведения ФГДС.

Симптомы

Лечить заброс желчи нужно после комплексной диагностики. Мероприятия на первичном этапе предусматривают выявление клинических признаков и причин заболевания.

Это дает специалисту возможность четко дифференцировать другие варианты поражения ЖКТ и симптомы дуодено-гастрального рефлюкса. Чтобы начать лечение, обращают внимание на жалобы пациента, которые могут быть представлены:

1. Дискомфортом во время еды или после приема пищи, с локализацией в эпигастральной, правой подреберной области и пилородуоденальной зоне.
2. Диспепсическими явлениями — отрыжкой с горечью или кислотой, вздутием, тошнотой, периодической рвотой с примесью желчи, комом в горле.
3. Изменением характера дефекации — чередованием запора и поноса.
4. Астеническим синдромом — вялостью, слабостью, низкой трудоспособностью.
5. Потерей массы тела.
6. Анемией.
7. Сухостью кожных покровов, выпадением волос, ломкостью ногтевых пластин.

Перед определением схемы лечения необходимо обследовать пациента. Диагностика дуодено-гастрального рефлюкса включает объективный осмотр, сбор анамнеза для выяснения причины появления симптомов, инструментальное исследование.

Для постановки диагноза важны данные дополнительных методов:

1. Анализов крови — общего и биохимического — с целью оценки показателей работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявления признаков воспаления.
2. Эндоскопии с выполнением биопсии — чтобы определить наличие желчи в желудке, степень повреждения и распространения воспаления, исключения патологических образований.
3. Тестов для выявления Хеликобактер пилори — серологических, ПЦР и других вариантов.
4. рН-метрии — для уточнения кислотности желудка.
5. Рентгенологического исследования с контрастированием — чтобы выявить косвенные признаки патологии.
6. Ультразвуковой диагностики — для уточнения состояния паренхиматозных органов, их структуры и размеров.

Чем опасен дуодено-гастральный рефлюкс

Если появились признаки заброса желчи, перед врачом стоит задача — найти причину заболевания и вылечить пациента. Неприятные симптомы, сохраняющиеся на протяжении определенного промежутка времени, могут привести к серьезным последствиям. Чем опасен дуодено-гастральный рефлюкс, так это осложнениями, которые представлены:

1. Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью — когда химус попадает не только в желудок, но и в пищевод, вызывая повреждение слизистой оболочки, вызывая рефлюкс-эзофагит.
2. Токсико-химическим гастритом с формированием хронического воспаления желудка за счет воздействия на ткани желчи и панкреатического сока. Развивается, если неправильно лечить болезнь.
3. Аденокарциномой. Возникает при постоянном затекании содержимого 12-перстной кишки. Происходит перерождение клеток железистого характера, которое требует радикального лечения.

Лечение

При рефлюксе желчи оказывают комплексную помощь. Дуодено-гастральный рефлюкс тесно связан с гастритом и гастродуоденитом, недостаточностью кардии и пилорического отдела желудка. Поэтому мероприятия направлены на устранение симптомов и причин заболевания. К ним относится:

1. Лечебная диета.
2. Медикаментозная схема лечения препаратами.
3. Применение физиотерапевтических процедур.
4. Лечебная физкультура.
5. Использование натуральных средств в домашних условиях.

Комбинирование разных направлений повышают эффективность терапии и способствуют скорейшему выздоровлению.

Медикаментозное лечение — основной метод помощи пациентам. Применяют несколько групп лекарственных средств, направленных на патогенетическое и этиологическое звено патологического процесса, а также для устранения симптомов.

Таблица 2. Рекомендованные группы препаратов для лечения дуодено-гастрального рефлюкса

Виды	Названия
Вещества с желчегонным действием	Холосас, Урсофальк, Урсосан
Прокинетики	Мотилиум, Домперидон
Ингибиторы протоновой помпы	Омез, Пантопразол
Антацидные лекарства	Фосфолюгель, Алмагель
Спазмолитики, в том числе таблетки комбинированного действия	Мебеверин, Дицетел, Энтероспазмил
Анальгетики	Бускопан, Парацетамол

Если заброс из 12-перстной кишки связан с хеликобактерной инфекцией назначают антибактериальные препараты для эрадикации возбудителя. При вовлечении в процесс поджелудочной железы, печени – ферментные препараты и другие.

Щадящее меню — одно из условий выздоровления больного. Питание при дуодено-гастральном рефлюксе направлено на восстановление нормального процесса пищеварения, уменьшение раздражающего действия пищи на слизистую оболочку, обеспечение организма питательными веществами.

Продукты рекомендуют подвергать термической обработке, при которой сохраняются их полезные свойства. Это варка, тушение, приготовление на пару. Принимают блюда не менее 5 раз в день с небольшими перерывами. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 3 часа до сна. Следует исключить жирную, острую, жареную еду, маринады и консервы, алкогольные напитки. Можно есть супы, каши, овощи и фрукты на пару, кисели, отвары из фруктов, чай, бездрожжевую сдобу, отварное мясо.

Физические упражнения улучшают моторную функцию, нормализуют пищеварительный процесс. Поэтому, если диагностирован дуодено-гастральный рефлюкс, лечебная физкультура рекомендована протоколом помощи пациенту. Можно выполнять элементы гимнастики.

Таблица 3. Упражнения при ДГР

Вид	Как делать
Повороты туловища	В положении стоя с руками на поясе выполняют поворот вправо, затем в противоположную сторону
Наклоны туловища	В положении стоя с руками на поясе наклоняются вперед медленно, затем возвращаются в исходное положение
Подтягивание коленей	В положении лежа подтягивают к животу одну ногу, согнутую в колене, выпрямляют и повторяют элемент другой ногой
Поднятие ног	В положении лежа по очереди поднимают выпрямленные ноги под прямым углом

Каждое упражнение делают в 3 подхода, не спеша, по 10 раз.

Дары природы издавна применяют для лечения заболеваний ЖКТ

Если у пациента дуодено-гастральный рефлюкс, народные средства можно назначать наряду с традиционной терапией. Для этого готовят настои, отвары, настойки и другие продукты. Преодолеть недуг помогают рецепты на основе:

• мелиссы;
• пустырника;
• корня солодки;
• душицы;
• аниса;
• мяты;
• календулы;
• льна;
• сырого картофеля.

100 грамм семян льна растирают в ступке или измельчают в кофемолке. 2 столовых ложки измельченного сырья заливают 400 мл кипятка. Доводят до кипения и дают отстояться. Процеживают и пьют по 0,5 стакана через 2 часа после еды.

Мяту, душицу и календулу смешивают в равных пропорциях. 1 ст ложку смеси трав заливают 200 мл кипятка, настаивают, фильтруют. В теплый настой добавляют столовую ложку свежевыжатого сока Алоэ и чайную ложку меда. Принимают средство в перерыв между приемами пищи.

Делают фреш из сырого картофеля доступным способом (через соковыжималку или натирают на мелкой терке и отжимают). 150 мл сока выпивают натощак. Сок можно пить 3 раза в день. Не совмещать с приемами пищи.

Можно использовать травы в чистом виде или комбинировать несколько видов растений.

Прогноз на выздоровление

Навсегда забыть о патологии — желание каждого пациента. Вылечить дуодено-гастральный рефлюкс полностью удается, если заболевание в острой форме. При симптомах гастропатии с неглубокими повреждениями слизистой и незначительными функциональными нарушениями на фоне адекватного лечения прогноз благоприятный с выздоровлением в короткие сроки.

Когда имеет место хроническая форма на фоне гастрита, гастродуоденита и других воспалительных состояний ЖКТ, восстановление больного происходит медленнее. Длительность ремиссии и обострение болезни зависит от причин возникновения и соблюдения пациентом рекомендаций врача по лечению.

Профилактика

Одним из главных направлений работы гастроэнтеролога является профилактика заболевания. Специалистами разработаны рекомендации для первичного, вторичного и третичного уровней помощи.

Предупреждение на начальном этапе — это уменьшение негативного влияния провоцирующих факторов, лечение сопутствующей патологии, соблюдение правил здорового способа жизни.

Задача второй ступени — строгое выполнение режима питания, медикаментозной терапии и других видов лечения. Меры направлены на быстрое выздоровление пациента, минимизацию возникновения осложнений.

Третичная профилактика заключается в соблюдении реабилитационных методик для предотвращения возникновения рецидива патологии.

Отзывы пациентов

Валентин, 38 лет:

Выводы

Дуодено-гастральный рефлюкс с забросом желчного секрета в желудок и другие отделы пищеварительной системы можно устранить при своевременном назначении терапии. С помощью современных методов диагностики можно быстро поставить диагноз и назначить препараты. Это сокращает сроки лечения и уменьшает вероятность возникновения тяжелых форм патологии.

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

ДГР желудка — это патологическое состояние желудка, при котором щелочное содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в кислое содержимое желудка. Такая патология провоцирует возникновение дисбаланса желудочной среды и называется дуодено-гастральный рефлюкс. Состояние редко сопровождается интенсивной симптоматикой, происходит чаще при активной физической деятельности человека или в ночное время во время сна.

Заброс дуоденального содержимого через привратник желудка происходит примерно у каждого девятого взрослого человека, чья жизнь связана с низкой двигательной активностью и потреблением большой порции пищи сразу (работники офисов). Свою лепту вносят в прогрессирование рефлюкса фастфуды. Под воздействием дуоденального содержимого развиваются воспалительные процессы в желудке.

Откуда возникают подобные патологии?

Дуодено-гастральный рефлюкс сопровождает такие хронические заболевания пищеварительной системы как гастрит и язвенная болезнь. Самостоятельным заболеванием эту патологию не рассматривают, поэтому причины возникновения нарушения односторонней проводимости пищи по ходу ЖКТ считают гастрит и дуоденит. В свою очередь, гастрит связан с серьезными отклонениями в работе двенадцатиперстной кишки. Нередко при обнаружении ДГР выявляется комплексное заболевание – гастродуоденит.

Провоцировать возникновение патологии могут несколько факторов, связанных с нарушением здорового образа жизни:

• табачный дым и наркотические вещества;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• использование неразрешенных лекарственных средств в период протекания беременности.

ДГР может сформироваться под воздействием внутренних

источников: недостаточного тонуса круговых мышц отверстий желудка или грыжи диафрагмы в области пищевода. Источниками патологии могут являться последствия слишком высокого давления в двенадцатиперстной кишке: холецистит, панкреатит, болезнь Боткина. Не исключено обнаружение патологии после хирургических вмешательств в абдоминальную область: удаления желчного пузыря, наложения анастомозов с закреплением кишечных петель. Способствуют отклонению от нормы концентрации в желудочном соке содержащиеся желчные кислоты, ферменты поджелудочной железы и ферменты, расщепляющие лецитин.

Типологии и степени развития рефлюкса

В зависимости от прогресса рефлюкса различают 3 степени патологии,

выявляемых диагностическими методами при обнаружении сопутствующего заболевания.

Половина больных с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки обнаруживали 1 степень ДГР, при котором смешение желудочного содержимого с дуоденальным было малозначительным.

При рефлюксном нарушении четыре пациента из десяти имели большее нарушение со стороны желудка, что соответствует 2 степени патологии.

Примерно один пациент из десяти показывал в результате диагностики серьезные нарушения перемещения дуоденального содержимого в желудок, что характеризует 3 степень заболевания.

Следует уяснить, что гастральный рефлюкс по типу заболевания тождественен с гастродуоденитом. О гастродуодените свидетельствую следующие проявления:

• дурной запах изо рта;
• тяжесть в животе;
• позывы к рвоте.

Имеются и другие признаки гастродуоденита, роднящие его с гастритом:

• нарушение стула как в жидком направлении, так и в сторону запора;
• метеоризм;
• уменьшение аппетита;
• частая отрыжка.

По типологии протекания деструктивных процессов выделяют 4 разновидности рефлюкса:

1. Поверхностный тип, при котором поражаются лишь клетки слизистой оболочки. Целостность железистого экзокринного эпителия не нарушается.
2. Когда рефлюкс сопровождается воспалительными процессами, отечностью и покраснением слизистой, принято говорить о катаральном типе патологии.
3. При эрозивном типе рефлюкса слизистая характеризуется очаговой атрофией.
4. Билиарная разновидность спряжена с нарушением оттока желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Симптомы рефлюкса

Дуодено-гастральный рефлюкс в отдельном виде выявляется непросто, так как симптомы патологии повторяют признаки почти любого заболевания пищеварительной системы. Наиболее характерным для ДГР является:

• интенсивные боли резкого характера в эпигастральной области, сопровождающие переваривание пищи;
• постоянное мучительное ощущение изжоги;
• метеоризм;
• густой желтый налет на поверхности языка;
• попадание желчных кислот из двенадцатиперстной кишки через желудок в пищевод с возникающей отрыжкой и горечью в ротовой полости.

Если в рационе больного большое количество углеводов, то при ДГР ощущается дурной запах изо рта. Дурной запах обусловлен проникновением желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки через привратник.

Рефлюкс желудка обнаруживается и при диагностических обследованиях, исключающих подозрение на заброс дуоденального содержимого, например, фиброгастродуоденоскопия или другие диагностические методы, выявляющие наличие иных патологических состояний органов желудочно-кишечного тракта.

На наличие рефлюкса также указывают признаки сухих волос и быстро ломающихся ногтей, нездорового цвета кожи, заед и гиперемированных уголков рта.

Диагностика рефлюкса

ДГР обнаруживается в ходе визуального осмотра пациента, сбора анамнеза. Если у доктора возникает подозрение, назначается несколько направлений на обследование, позволяющих опровергнуть или подтвердить болезнь. Способствуют выявлению рефлюкса:

• УЗИ органов абдоминальной области. В ходе обследования ультразвуком выявляются характер и источники нарушений работы со стороны желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки;
• эзофагогастродуоденоскопия — самая точная картина при обнаружении рефлюкса, когда полученные данные позволяют цитологически и гистологически оценить степень поражения слизистой и характер ее поражения (злокачественный или доброкачественный процесс);
• химический анализ желудочного сока, позволяющий определить титрованием даже небольшие концентрации ферментов поджелудочной железы и желчных кислот;
• измерение с помощью индикаторов рН желудочного сока в течение суток. Если после приема пищи рН смещается в щелочную сторону, судят о проникновении дуоденальной жидкости в желудок и смешивание двух жидкостей.

Как лечится рефлюкс?

Схема лечения ДРГ комплексная и под силу только квалифицированному медику. Обнаруженная проблема в ходе диагностических обследований в сжатые сроки устраняется с помощью правильного подбора схемы лечения, куда будет включаться медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и нормализация рациона питания. Не исключается воздействие народной медицины.

Цель комплексного физиотерапевтического лечения – восстановление упругого состояния мышц брюшного пресса. В это направление входят не только физические упражнения, но и процедуры (электрический миостимулятор для мышц брюшного пресса).

Медикаментозное лечение имеет несколько задач по снижению раздражения панкреатического сока на слизистую желудка и восстановление перистальтики кишечника по проведению пищи в одностороннем порядке. Для реализации этих задач доктор может назначить следующие лекарственные препараты:

• прокинетики (Мотилиум, Пассажикс) восстанавливают продвижение пищи в поступательном порядке и обеспечивают тонус круговой мышечной мускулатуры пищеварительного тракта;
• снижение вредного воздействия желчных кислот на слизистую желудка помогают таблетки и суспензии Овенсон и Холудексан, а также их аналоги;
• Омепразол и его аналоги снижают кислотность желудка, что создает барьер для активности желчных кислот в желудке;
• при образовании эрозивного рефлюкса прописываются препараты типа Альмагель или Пилорид.

Препараты и физиотерапевтические процедуры имеют эффективность только при нормализации питания пациента, поэтому диета при рефлюксе – основное направление при лечении патологии.

Фитотерапия в случае обнаружения ДГР производит эффект, но подбор трав осуществляется индивидуально в зависимости от индивидуальной переносимости организмом растительных компонентов, степени болезни и сопутствующих нарушениях ЖКТ. Иначе можно усугубить положение и нанести организму непоправимый вред.

Сок корня сельдерея – одно из самых простых средств в лечении рефлюкса. Достаточно за полчаса перед
принятием пищи употреблять по ложке сока. Еще одно простое средство – сироп из цветков одуванчика приготавливается из цветков растения и 0,5 кг сахара. Если имеются противопоказания к сахару, его заменяют на фруктозу. Цветками растения набивают 3-х литровый баллон, добиваясь выделения сока и пересыпая слоями сахара (фруктозы). Употребляют по ложке в день для предотвращения рефлюкса. Если ДГР уже обнаружен, прием увеличивают до 2-4 раз в день. Такой же сироп приготавливают из цветков ромашки с сахаром для получения сиропа. Употребляют также, как в случае с одуванчиком.
Из отваров применяют несколько травяных сборов. Вот один из них, не отличающийся сложностью в приобретении и приготовлении. 1 часть цветков ромашки, по 2 части полыни и мяты хорошо перемешивают, добавляют кипятка объемом до 1 литра и настаивают в течение 2 часов. После указанного времени процеживают раствор и употребляют перед принятием пищи по 0,1 литра.

Профилактика ДГР

При лечении ДГР и его профилактике не рекомендуется в питании прибегать к следующим действиям:

Диетическое питание предполагает исключение из дневного рациона одних продуктов и большее включение других. Следует на время прекратить потребление:

• шоколадных изделий;
• хлебобулочных изделий, особенно мягкого теплого хлеба;
• копченых, соленых, острых и жареных продуктов питания;
• чеснока и цитрусовых.

В дневной рацион питания следует включить рыбные продукты и мясо нежирных сортов, молочнокислые продукты, овощи, фрукты и ягоды, супы-пюре с включением в них большого количества овощей.

Количество приемов пищи в день следует увеличить, а объем порции уменьшить. Таким образом давление в полости двенадцатиперстной кишке снижается. После приема пищи не следует выполнять физическую работу, как и принимать положение лежа, чтобы исключить заброс дуоденального содержимого в полость желудка.

Прогноз заболевания

При злостном нарушении режима питания, а также несвоевременным обращением пациента за квалифицированной врачебной помощью не исключено развитие язвенных болезней желудка. Неправильный образ жизни и питание являются причиной возникновения новообразований, в том числе злокачественных.

Если дуодено-гастральный рефлюкс вовремя обнаружен и правильно диагностирован, то его лечение производит должный эффект, при котором симптомы и клиническая картина патологии снижаются и убираются совсем, т.е. прогноз заболевания при его грамотном лечении благоприятный.

Общие сведения

Современные научные исследования свидетельствуют о росте числа заболеваний, обусловленных наличием у пациента патологического дуоденогастрального рефлюкса. При этом, высокая распространенность ДГР (в 46-52% случаев) и частое сочетание с хроническим гастритом, функциональной диспепсией, язвенной болезнью, ГЭРБ, раком желудка, пищеводом Барретта, дисфункцией сфинктера Одди, дуоденостазом, постхолецистэктомическим синдромом и др. усложняет их течение и терапию. ДГР достаточено часто встречается после хирургических вмешательств (в 16% случаев после холецистэктомии и почти в 55% случаев после операции по поводу дуоденальной язвы).

ДГР возникает вследствие чрезмерного поступления желчи из ДП-кишки из-за недостаточности привратника, выполняющего роль барьера для ретроградного тока желчи или вследствие нарушения (снижения) антероградной перистальтики желудка и ДП-кишки.

Таким образом, дуоденальный патологический рефлюкс осложняет течение различных органических/функциональных заболеваний ЖКТ, что и обуславливает необходимость его своевременной диагностики, правильной клинической интерпретации и проведения адекватной медикаментозной коррекции.

Патогенез

В основе патогенетических механизмов развития ДГР лежат:

• несостоятельность сфинктерного аппарата, что позволяет содержимому дуоденальной кишки свободно через пилорический/нижний пищеводный сфинктеры достигать желудка;
• антродуоденальная дисмоторика (расстройство координации между пилорическим/антральным отделами желудка и ДП-кишкой), что приводит к нарушению управления направлением тока содержимого двенадцатиперстной кишки;
• ликвидация антирефлюксного барьера после операционного вмешательства (частичная гастрэктомия).

При развитии патологического ДГР из-за дисфункции сфинктеров желчь ретроградно в составе рефлюксата попадает из ДПК в выше расположенный желудок. Компоненты дуоденального содержимого, представленные желчными кислотами, лизолецитином и трипсином, обладают агрессивным повреждающим действием на слизистую оболочку желудка. Наиболее выраженным действием обладают тауриновые конъюгированные желчные кислоты и лизолецитин, особенно при кислом рН, что и определяет их синергизм с соляной кислотой при развитии гастрита. Трипсин не конъюгированные желчные кислоты оказывают выраженное токсическое действие при слабощелочном и нейтральном рН, при этом, токсичность неконъюгированных желчных кислот обеспечивается преимущественно ионизированными формами, которые способны легко проникают через СОЖ.

Длительное воздействие на СОЖ желчных кислот, содержащихся в желчи, вызывает некробиотические и дистрофические изменения поверхностного эпителия и приводят к состоянию рефлюксгастрита (гастрит С).

При наличии Нelicobacter pylori повреждающее действие рефлюксанта на СОЖ усиливается. Формирование ДГР способствует нарушению моторики разных отделов ЖКТ и функции сфинктеров, что приводит к расстройству работы пищеварительного конвейера, оказывает негативное влияние на мембранное/полостное пищеварение и всасывание пищевых ингредиентов, изменяет водный баланс. Агрессивное влияние вначале проявляется в виде нарастающей атрофии, дисплазии и метаплазии СОЖ, формирующих риск развития гастроканцерогенеза. Постепенное агрессивное воздействие желчи с панкреатическим соком способствует тому, что поверхностный гастрит прогрессирует и эрозии слизистой трансформируются в эрозивно-язвенные поражения СОЖ.

Классификация

Различают первичный билиарный рефлюкс — развивается без предшествующего хирургического вмешательства и вторичный — развивается в рамках постхирургических вмешательств на желудке (пилоропластика, резекция привратника) или желчном пузыре/желчевыводящих путях (билиарная сфинктеротомия, холецистэктомия).

Причины

К основным причина формирования ДГР относятся:

• Врожденная/приобретенная функциональная недостаточность (ослабление замыкательной функции) пилорического сфинктера.
• Гиперкинетический тип (с усиленной моторикой) перистальтики двенадцатиперстной кишки.
• Несогласованность (дискоординация) физиологических циклов расслабления/сокращения и желудка, и ДП-кишки (мигрирующий моторный комплекс).
• Дуоденальная гипертензия (повышение давления в просвете двенадцатиперстной кишки), обусловленное спланхноптозом (опущением внутренних органов), поясничным лордозом, грыжами/злокачественными новообразованиями.
• Длительно текущее воспаления ДП-кишки (хронический дуоденит, дуоденальная язва, гастродуоденит).
• Недостаток/отсутствие гормонов (гастрина).
• Глистная инвазия (лямблиоз).
• Аномалии развития ДП-кишки.

К факторам риска развития дуоденогастрального рефлюкса относятся:

• нерегулярный прием пищи и некачественное питание (переедание, питание всухомятку, жирная и острая пища, вызывающая гиперсекрецию желчи);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• пожилой возраст (после 60 лет);
• длительное применение спазмолитических средств и НПВС;
• операции по резекции части желудка, холецистэктомия (удаление желчного пузыря), наложение анастомозов кишечника и желудка;
• дискинезия желчевыводящих путей, холецистит;
• панкреатит;
• сахарный диабет, ожирение.

Симптомы

Анализы и диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов и инструментальных методов исследования, среди которых наиболее эффективны:

• Суточная рН-метрия — позволяет оценить высоту рефлюкса и профиль внутрижелудочной рН.
• Ультразвуковая диагностика (эхография с водной нагрузкой): при ДГР периодически на эхограммах регистрируется ретроградное движение пузырьков газа и жидкости (соответствует забросу дуоденального содержимого в желудок) от привратника к телу желудка.
• Трансиллюминационный гемомотородинамический мониторинг. В качестве параметра ДГР используют разницу амплитуды моторной волны в антральном отделе желудка и луковице ДПК.
• Фиброгастродуоденоскопия (отек СОЖ, очаговая гиперемия, зияние привратника).
• Рентгеноскопия желудка (отмечается регургитация бария из ДПК в желудок).
• Фиброоптическая спектрофотометрия.

При подозрении на желчный рефлюкс проводится дифференциальная диагностика с кислым гастроэзофагеальным рефлюксом, пептическими язвами желудка.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Лечение гастродуоденального рефлюкса представляет сложную задачу и проводится в комплексе с терапией основного заболевания на фоне диетического питания. В основе медикаментозного лечения — назначение антацидов, прокинетиков, препаратов УДХК (урсодезоксихолевой кислоты и сорбентов. Основной задачей является нейтрализация раздражающего действия на слизистые оболочки желудка дуоденогастрального содержимого и нормализация пропульсивной функции ЖКТ. Для восстановления моторики назначаются:

• антагонисты дофаминовых-рецепторов (Домперидон, Метоклопрамид);
• агонисты 5-НТ4 серотониновых-рецепторов (Тегасерод, Мосаприд);
• препараты, обладающие комбинированным действием: блокаторы ацетилхолинэстеразы + антагонисты периферических дофаминовых рецепторов (Итоприда гидрохлорид);
• неселек тивные блокаторы синтеза NO, агонисты опиоидных периферических рецепторов (Тримебутина малеат), агонисты мотилиновых рецепторов (Эритромицин).

Фармакологические эффекты Метоклопрамида/Домперидона обусловлены блокадой дофаминовых рецепторов, а антагонисты дофаминовых рецепторов усиливают тонус нижнего пищеводного сфинктера и сократительную способность желудка, улучшают антродуоденальную координацию и ускоряют эвакуацию из желудка, способствуя устранению ДГР. Это препараты с доказанной эффективностью, однако препараты этой группы (в частности, Метоклопрамид), проникают через гематоэнцефалический барьер, что создает высокий риск развития (в 25-30% случаев) побочных эффектов — сонливость, депрессию, беспокойство, гиперкинезы, мышечный гипертонус и эндокринные нарушения (галакторея, гиперпролактинемия).

Препарат комбинированного действия Итоприда гидрохлорид усиливает пропульсивную моторику желудка и способствует его ускоренному опорожнению, а также оказывает выраженный противорвотный эффект. Мосаприд эффективно усиливает у больных с ДГР перистальтику верхних отделов ЖКТ. Тримебутина малеат относится к препаратам, являющимся универсальным регулятором моторики, а также оказывает спазмолитическое действие. Тримебутин стимулирует 3-фазу миграционного моторного комплекса, что улучшает пропульсивную перистальтику.

Для нейтрализации соляной кислоты и адсорбции лизолецитина/желчных кислот и для повышения устойчивости СОЖ к действию агрессивных повреждающих факторов широко используются в лечении ДГР антациды (Алмагель, Гастрацид, Фосфалюгель, Алтацид, Маалокс, Алюмаг, Релцер, Алмагель-Нео; цитопротекторы (Де-Нол) и сорбенты. Достаточно эффективным является назначение гастропротекторных препаратов Сукрафил, Сукральфат, Ульгастран, Сукрат и др. При необходимости назначают спазмолитики (Тримедат, Тримебутин). Широко используются адсорбенты, которые нейтрализуют соляную кислоту, а также связывают желчные кислоты, пепсин и лизолецитин, повышая устойчивость СОЖ к повреждающему действию рефлюктанта (Эндосорб, Смекта, Диосмектит, Неосмектин, Смектит диоктаэдрический).

Следующей группой препаратов патогенетической терапии, особенно для пациентов с функциональными нарушениями билиарного тракта, желчнокаменной болезнью, сопутствующими диффузными хроническими заболеваниями печени, являются препараты УДХК. Какие препараты чаще назначаются? Назначаться могут любые препараты этой группы (Урсофальк, Урсосан, Урсолив, Урдокс, Урсодекс). Препараты УДХК способствует переходу содержащихся в забрасываемом дуоденальном содержимом желчных кислот в водорастворимую форму, что снижает агрессивное воздействие рефлюксата на СОЖ и способствует редукции клинической симптоматики (купирование чувства дискомфорта, отрыжки, рвоты желчью, эпигастральной боли).

Важной составляющей лечения является коррекция образа жизни (отказ курения/приема алкоголя, нормализация физической активности и психоэмоциональной сферы) и характера питания. При инфицировании НР с целью элиминации дополнительного фактора, повреждающего СОЖ обязательно проведение эрадикационной терапии.

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса народными средствами не может рассматриваться в качестве основного лечения, а может использоваться лишь в виде дополнительной терапии. Лечение народными средствами включает прием льняного масла, настоя ромашки, корня солодки, отвара овса, корня алтея, облепихового масла, сока картофеля, сока алоэ, мать-и-мачеха, корня аира, мелиссы.