Экстракорпоральные методы детоксикации при сепсисе

Л Е Ч Е Н И Е С Е П С И С А
м е с т н о е	о б щ е е
1.Немедленное вскрытие гнойника широким разрезом; максимальное иссечение некротизированных тканей гнойной раны.	1.Целенаправленное применение современных антибиотиков и химиопрепаратов.
2.Активное дренирование полости гнойника.	2. Пассивная и активная иммунотерапия.
3.Ранне закрытие дефекта тканей: наложение швов, кожная пластика.	3.Длительная инфузионная терапия
4. Проведение лечения в условиях управляемой абактериальной среды.	4.Гормонотерапия
5.Экстракорпоральная детоксикация: гемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция.
6.Применение гипербарической оксигенации (ГБО)

Хирургическое лечение гнойных очагов (первичных и вторичных) заключается в следующем:

- все гнойные очаги и гнойные раны независимо от срока их возникновения должны подвергаться хирургической обработке (иссечение некротизированных тканей или вскрытие полости гнойника с широким рассечением тканей над ним). При множественных очагах хирургическому вмешательству подвергаются все первичные очаги.

- после хирургического вмешательства необходимо обеспечить активное дренирование раны, используя активную промывную дренирующую систему; активное промывание раны необходимо проводить не менее 7-12 дней по 6-12-24 часа;

- при возможности хирургическую обработку раны лучше закончить зашиванием раны. Если это не показано, в послеоперационном периоде необходимо как можно быстрее подготовить рану к наложению вторичных швов или кожной пластике.

Лечение раневого процесса лучше проводить в условиях абактериальной среды, как это предлагает Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМН.

Общее лечение при сепсисе должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии и включать в себя следующие моменты:

- целенаправленное использование разных современных антибиотиков и химиопрепаратов;

- активную и пассивную иммунотерапию (применение вакцин и сывороток);

- длительную инфузионно-трансфузионную терапию, направленную на коррекцию нарушенных функций жизненно важных органов и систем организма больного. Эта терапия должна обеспечить коррекцию гомеостаза - нормализацию электролитного баланса и КЩС; коррекцию гипопротеинемии и анемии, восстановление ОЦК. К тому же задачей инфузионной терапии является нормализация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, функции печени и почек, а также детоксикация организма с использованием форсированного диуреза. Большое значение в инфузионной терапии отводится поддержанию энергетического обеспечения тканей организма – парентеральному питанию

Антибиотико - и химиотерапии при сепсисе уделяется много внимания. В настоящее время мнение клиницистов единодушно в том, что выбор антибиотика должен основываться на данных антибиотикограмм. Вместе с тем настоятельно подчеркивается необходимость немедленно начинать антибактериальное лечение при первых же подозрениях на развитие сепсиса, не дожидаясь ответа лабораторного исследования. Как быть?

Выход из данной ситуации заключается в назначении сразу нескольких (двух-трех) препаратов широкого спектра действия. Обычно с этой целью рекомендуется назначать полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и диоксидин. Когда же будут известны данные бактериологических исследований о чувствительности микрофлоры к антибиотикам, производят необходимую коррекцию в их назначении.

При лечении сепсиса антибиотиками большое значение имеет доза препарата и пути его введения в организм. Доза препарата должна быть близкой к максимальной, обеспечивающей создание в крови больного такой концентрации препарата, которая надежно будет подавлять жизнедеятельность микрофлоры. Клиническая практика показала, что хороший эффект может быть получен, если антибиотик вводить внутривенно в сочетании с диоксидином. Чувствительность микрофлоры к диоксидину колеблется от 76,1 до 83%. При расположении очага инфекции в нижних конечностях антибиотики можно вводить внутриартериально. При поражении легких следует использовать эндотрахеальный путь введения препарата. В отдельных случаях антибиотики добавляются в раствор новокаина при выполнении новокаиновых блокад.

Для антибиотикотерапии следует использовать антибиотики, обладающие бактерицидным свойством, т.к. антибиотики, обладающие бактериостатическим свойством, не обеспечивают хороший лечебный эффект. Длительность лечения антибактериальными препаратами 10-12 дней (до полной нормализации температуры).

Иммунотерапия имеет большое значение в терапии сепсиса. Принято использовать препараты, оказывающие как неспецифическое, так и специфическое действие.

Неспецифическая иммунотерапия – восполнение клеточных элементов крови и белков, стимуляция их воспроизводства организмом самого больного. Она включает переливание свежецитратной крови и ее компонентов – лейко- тромбоцитарной массы, белковых препаратов – аминокислот, альбумина, протеина, а также введение в организм больного биогенных стимуляторов – пентоксила, метилурацила.

Специфическая иммунотерапия – введение в организм больного различных сывороток и анатоксина (антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин, бактериофаг, стафилококковый анатоксин). Введение плазмы обеспечивает пассивную иммунизацию организма больного, анатоксина – активную. К средствам активной иммунизации относится и аутовакцина – иммунопрепарат против возбудителя, вызывающего данный инфекционный процесс. При низком уровне Т-лимфоцитов и недостаточной их активности показано введение лимфоцитов (лейковзвеси) иммунного донора или стимуляция системы Т-лимфоцитов препаратами типа декарис (левамизон).

Кортикостероиды в лечении сепсиса. Основываясь на противовоспалительном и положительном гемодинамическом действии кортикостероидов, их рекомендуют применять при тяжелых формах сепсиса и особенно при септическом шоке. При лечении больных с сепсисом назначают преднизолон и гидрокортизон. Кроме этого показано назначение анаболических гормонов – нерабола, нераболила, ретаболила, которые усиливают белковый анаболизм, удерживают в организме азотистые вещества, а также необходимы для синтеза белка, калия, серы и фосфора в организме. Для достижения желаемого лечебного эффекта при проведении гормонотерапии необходимо вливать белковые препараты, жиры, углеводы.

Методы экстракорпоральной детоксикации организма. Для активизации дезинтоксикационной терапии при сепсисе в последнее время стали широко применять методы экстракорпоральной детоксикации организма больного: гемосорбцию, плазмоферез, лимфосорбцию.

Гемосорбция – удаление из крови больного токсических продуктов с помощью угольных адсорбентов и ионообменных смол, разработанный Ю.М.Лопухиным и соавт.(1973). При этом методе в артериовенозный шунт между лучевой артерией и веной предплечья включается система, состоящая из роликового насоса, прогоняющего кровь через колонку с адсорбентами.

Плазмосорбция – удаление из плазмы крови больного сепсисом токсических продуктов с помощью сорбентов. Метод также преложен Ю.М.Лопухиным и соавт.(1977,1978,1979). Суть метода заключается в том, что с помощью специального аппарата производится разделение крови, протекающей в артериальном колене артериовенозного шунта, на форменные элементы и плазму. Учитывая, что все токсические вещества находятся в плазме крови, она пропускается через специальную колонку сорбента, где происходит ее очищение от токсинов. Затем очищенная плазма вместе с форменными элементами крови вводится обратно в организм больного. В отличии от гемосорбции при плазмосорбции форменные элементы крови не травмируются.

Лимфосорбция – метод детоксикации организма, основанный на выведении из организма больного лимфы, ее детоксикации и возвращения обратно в организм больного.

Предпосылкой методу послужило использование в последнее время для детоксикации организма наружного дренирования лимфатического протока и выведения лимфы, которая содержит токсинов в два раза больше, чем плазма крови. Однако выведение из организма больного большого количества лимфы приводило его к потере большого количества белка, жиров, электролитов, ферментов, клеточных элементов, что требовало их восполнения после проведения процедуры.

В 1976 году Р.Т.Панченков с соавт. разработали метод, при котором выводимая наружу лимфа пропускается через специальную колонку, содержащую активированный уголь и ионообменные смолы, а затем реинфузируется внутривенно больному.

Внутрисосудистое лазерное облучение крови. В последнее время для лечения больных с сепсисом стали применять внутрисосудистое лазерное облучение крови. Для этого используется гелий-неоновый лазер. С помощью специальной насадки излучение по стекловоду подается в вену. Стекловод вводится в катетеризированную подключичную, бедренную или крупную периферическую вену верхней конечности. Продолжительность сеанса 60 минут, курс лечения – 5 процедур. Интервал между курсами два дня.

Внутрисосудистое лазерное облучение крови дает возможность уменьшить эндогенную интоксикацию и корригировать иммунный ответ.

Гипербарическая оксигенация (ГБО). В литературе последних лет имеются сообщения об успешном применении ГБО в комплексном лечении больных с тяжелыми формами сепсиса. Обоснование для применения ГБО при сепсисе явилось развивающаяся при нем выраженная полиэтиологическая гипоксия организма: нарушение тканевого дыхания, нарушение окислительно-восстановительных процессов и кровотока, развитие сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Использование ГБО приводит к значительному улучшению показателей внешнего дыхания, улучшению газообмена, что приводит к уменьшению одышки, урежению пульса и снижению температуры.

Правда, сама процедура проведения ГБО достаточно сложна, требует специального оборудования и обученного персонала. Это в равной мере относится и к методам экстракорпоральной детоксикации организма.

Дата публикации: 08.04.2017 2017-04-08

Статья просмотрена: 171 раз

В статье анализировалось влияние различных направлений интенсивной терапии на течение тяжелого сепсиса, а также влияние их на выживаемость детей при данном патологическом процессе. В результатах данного исследования представлено положительное влияние применения экстракорпоральной детоксикации при сепсии у детей.

Ключевые слова: сепсис, дети, экстракорпоральная детоксикация

Одной из ведущих причин летальности в детских отделениях реанимации и интенсивной терапии является тяжелый сепсис. По данным литературы летальность при сепсисе варьирует от 5 до 25 % [1]. Но это касается сепсиса вообще. При наличии тяжелого сепсиса и септического шока происходит развитие синдрома полиорганной дисфункции. Летальность при развитии данного осложнения намного выше. При манифестации острого респираторного дистресс-синдрома уровень летальности достигает уже 40–50 %, а при присоединении недостаточности еще одной или двух органных систем — 90 % [2].

Терапия сепсиса, в том числе тяжелого сепсиса и септического шока, подробно отражается в литературе. Кроме того, в 2013 году опубликована очередная редакция руководства по ведению данного заболевания [3].

Цель исследования изучить эффективность раннего применения гемодиафильтрации как метода детоксикации на течение тяжелого сепсиса у детей.

Методы. Для достижения поставленной цели в исследование были включены 29 детей с диагнозом тяжелый респираторный сепсис, которые находились на лечении. Возраст детей варьировал от 1 года до 17 лет. Критерием исключения являлся хирургическая этиология процесса.

Диагноз устанавливался на основании критерий, изложенных на согласительной конференции ACCP/SCCM [4]. Всем обследованным детям так же проводилась оценка по степени тяжести и степени мультиорганной дисфункции с помощью шкал, широко применяемых в педиатрической практике. Степень тяжести процесса оценивалась по оценочной шкале Pediatric risk of mortality (PRISM) [5]. Дисфункция органов и систем ранжировалась на основе шкалы Pediatric logistic organ dysfunction (PELOD) [6].

Терапия данных детей полностью отвечала международному руководству International guidelines for management of severe sepsis and septic shock [3].

Методы терапии: объем инфузионной терапии и жидкостной баланс, проведение респираторной и инотропной поддержки, антибактериальная терапия (карбапенем, гликопептид и противогрибковый препарат), назначение иммуноглобулинов. В случае проведения экстракорпоральной детоксикации в виде гемодиафильтрации (ГДФ) фиксировались сроки ее проведения и динамика состояния ребенка после проведения процедуры.

Результаты исследования. Для оценки эффективности проведения ГДФ дети были подразделены на две группы: 1 группу составили 18 детей, которым проводилась ГДФ; 2 группу составили 11 детей не получавших ГДФ. Антибактериальная терапия была эквивалентна в обеих группах, а также все дети получали терапию иммуноглобулинами.

Статистическому сравнению подверглись следующие компоненты терапии: объем инфузионной терапии, жидкостной баланс непосредственно в первые часы после ухудшения общего состояния и установления диагноза тяжелый сепсис. Также исследовались сроки начала искусственной вентиляции легких (ИВЛ), проведение экстракорпоральной детоксикации в виде высокообъемной ГДФ.

Средняя жидкостная нагрузка в первые сутки в 1 и во 2 группах составила 3,43 мл/кг в час, средний жидкостный баланс в первые сутки в обеих группах — 4,32 мл/кг. Немедленное начало ИВЛ проводилось у 55,6 % (10 детей) детей 1 группы и у 54,4 % (6 детей) — 2 группы.

Рефрактерные к терапии сердечно-сосудистые нарушения (септический шок), развитие синдрома диссеминированного сосудистого свертывания, требующие высоких доз вазоактивных препаратов, результируется в дисфункцию всех органов и систем, манифестируя в синдром мультиорганной недостаточности, которая приводит к фатальному исходу.

Кроме того, исходя из полученных данных, выживаемость детей, которым проводилась ГДФ при ухудшении состояния, в частности при нарастании оценки по шкале PRISM, выше, чем группе детей, которым данный вид терапии не проводился (61,1 % против 27,3 %; Р 22 балла

Примечания: * — достоверность данных между группами (Р сепсис, дети, экстракорпоральная детоксикация

Цели проведения экстракорпоральной детоксикации

Процедура применяется для очистки крови от посторонних примесей, токсичных веществ, продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов с целью улучшения показателей, устранение и предотвращение патологий. Можно устранить избыток холестерина, триглицеридов, предотвратить образование бляшек. Ненужные компоненты устраняются избирательно; полезные вещества не разрушаются. В плазму можно ввести необходимые вещества.

Процедуры помогают избавиться от воспалительных процессов, аллергических реакций, укрепить иммунную систему. Степень тяжести наблюдающихся заболеваний становится ниже, снижается риск осложнений, летального исхода. Удается избежать перехода острой формы в хроническую.

Методика может быть использована как главный способ лечения или в качестве дополнительной терапии. Особенности применения зависят от диагноза, степени тяжести заболевания.

Показания к назначению

Используется в терапии, анестезиологии, реанимации, урологии, акушерстве, дерматологии, хирургии, наркологии, кардиологии, ревматологии. Часто — при болезнях крови, но может применяться и при патологиях, поражающих другие системы и органы.

Если отмечаются цирроз печени, болезнь Паркинсона, воспаление поджелудочной железы с образованием некротических очагов, артериальная гипертензия, гнойные процессы в легких, бронхиальная астма, повреждение клеток из-за облучения, радиации, дерматологические патологии (образование фурункулов, псориаз, экзема), назначают детоксикацию.

Процедура показана при тяжелых инфекционных болезнях, грибковых заболеваниях, аллергических процессах, сепсисе, патологиях сосудов, нарушениях функционирования эндокринной системы, осложнении острого аппендицита (аппендикулярном инфильтрате).

Противопоказания

Использовать методику запрещается, если в организме наблюдаются кровотечения любой этиологии. Нельзя лечиться с помощью экстракорпоральной детоксикации при образовании доброкачественных и злокачественных опухолей, декомпенсации кровообращения.

Отказаться от проведения процедуры придется при аллергических реакциях на плазму крови или ее компоненты.

Опасно использование при острых инфекционных процессах, очагах нагноения, запрещается применять при сильно пониженном давлении, шоковых состояниях, тахикардии, малом объеме циркулирующей крови или низком содержании в биологической жидкости белковых компонентов.

Методы экстракорпоральной детоксикации

Методика выбирается на основе клиники, диагностики, показаний. Методы диагностики для подбора способа лечения назначает врач.

При дискретном плазмаферезе берут кровь объемом 500–800 мл, помещают в контейнер, где плазму отделяют от клеток и удаляют со всеми содержащимися веществами. Вместо плазмы к клеткам добавляют специальные составы: раствор Рингера, белковые и коллоидные компоненты, донорскую плазму. Полученный состав вводится в кровоток пациента.

Мембранный плазмаферез проводится при подключении 2 катетеров к венам пациента. Через первый из организма пациента забирают малое количество крови, очищают, используя специальную мембрану, после чего вводят через второй обратно. Вариант отличается высокой комфортностью, экологичностью.

При лимфоцитоферезе удаляются лимфоциты. Используется, если наблюдаются патологии в иммунной защите, аутоиммунные воспалительные процессы. Назначается, если клетки, разрушающие ткани организма, выделяются в чрезмерно большом количестве. Разрешается сочетать с облучением, при активации цитокинами.

Гемосорбция — взятую из вены кровь очищают с помощью сорбентов и затем возвращают в кровоток. Способ помогает избавиться от токсинов, антигенов, антител, белка. Возможно сильное понижение артериального давления из-за проведения методики.

Перед фотоферезом пациенту придется принять лекарственный препарат, повышающий чувствительность к свету. Затем небольшое количество взятой крови подвергается облучению ультрафиолетовыми лучами, после чего возвращается в организм. Метод эффективен при грибковых инфекциях, дерматологических патологиях.

При каскадной фильтрации плазму отделяют от кровяных клеток, после чего пропускают через несколько фильтров, последовательно очищая от посторонних примесей. Плюсы способа:

отсутствие необходимости в донорском материале;
продолжительность периода ремиссии;
скорость: за час можно очистить до 3,5 л крови.

Возможные осложнения

Иногда методика вызывает нежелательные последствия. Если используется донорский материал, есть вероятность заражения гепатитом или ВИЧ.

Реакция может развиваться при использовании заменяющих плазму растворов. Отмечаются лихорадка, болезненность в суставах и мышцах, появление сыпи, покраснений на кожных покровах, сильный зуд, озноб. Иногда регистрируют спазм бронхов.

Могут возникать кровотечения. Иногда развивается тромбоз венозных сосудов или ответвлений легочной артерии.

К летальному исходу может привести отсутствие герметичности контура искусственного кровообращения. Пузырьки воздуха закупоривают сосуды, из-за чего может появиться острая сердечная недостаточность, в тяжелых случаях — выраженный отек легких.

Возможно сильное снижение артериального давления, сопровождающееся угнетением сердечной функции.

Если технологический процесс был нарушен, использовалось нестерильное оборудование, при введении крови обратно в организм могут попадать и патогенные микроорганизмы. Возможно развитие заражения крови.

Гемосорбция. Выполнение гемосорбции при сепсисе и септическом шоке имеет свои особенности, в частности, продолжительность эффективной работы колонки объемом 200 мл составляет 20-30 минут при скорости перфузии 100 мл/мин. За один сеанс гемосорбции необходима, как минимум, трехкратная замена колонок. Общий объем сорбированной крови должен составлять 4-6 л.

У больных с сепсисом в течение 12-24 часов после сеанса гемосорбции отмечается улучшение реологических свойств крови, а при наличии синдрома мультиорганной дисфункции - снижается уровень креатинина. Однако в целом позитивного влияния гемосорбции в течение сепсиса и мультиорганной дисфункции не выявлено.

Плазмоферез. Плазмоферез у больных сепсисом и септическим шоком показан для коррекции гемокоагуляционных нарушений. Экстракция плазмы с большим количеством биологически активных веществ и одновременным замещением ее донорской плазмой является патогенетически обоснованным средством борьбы с синдромом ДВС у этой категории больных.

К недостаткам, существенно ограничивающим использование плазмофереза, относятся отсутствие достаточного количества донорской плазмы, а также все возрастающая возможность инфицирования больного (гепатит, ВИЧ-инфекция, сифилис).

Гемодиализ. Применение гемодиализа показано пациентам с сепсисом, приведшим к развитию ОПН. Скорость кровотока через контур аппарата составляет 200-300 мл/мин, что обусловливает достаточно высокие требования к состоянию сердечно-сосудистой системы и делает невозможным использование метода при септическом шоке.

Гемофильтрация. Гемофильтрация является методом в терапии больных с сепсисом и септическим шоком, осложненным синдромом мультиорганной дисфункции. Процедура заключается в постоянном, многосуточном проведении гемофильтрации и имеет целью регуляцию процессов воспаления, постоянное выведение токсических метаболитов, коррекцию объемов водных секторов организма. Гемофильтрация, особенно в сочетании с методами респираторной поддержки (ИВЛ), значительно повышает эффективность лечения респираторного дистресс-синдрома.

Невысокий поток крови через гемофильтр компенсируется постоянным проведением процедуры без существенного влияния на гемодинамические показатели. Объем замещаемой жидкости в течение суток достигает 20 л и более.

Оперативное вмешательство с целью удаления или активного дренирования первичного очага должно быть предельно коротким, максимально простым, малотравматичным и надежным.

Методом выбора в таких ситуациях является тотальная внутривенная анестезия с управляемой ИВЛ. Введение в наркоз осуществляется методом "crash-induction", который заключается в следующем. После 5-минутной преоксигенации (RO2 = 1,0) и выполнения приема Селлика вводится недеполяризирующий миорелаксант (4 мг ардуана), затем препарат для вводного наркоза (кетамин 2 мг/кг или диприван 2-3 мг/кг). Без вспомогательной вентиляции интубируется трахея больного, раздувается манжета интубацнонной трубки и начинается ИВЛ в режиме PEEP с Fi02 = 0,5. Для поддержания анестезии используются кетамин (2 мг/кгч) или диприван (5-10 мг/кг-ч) в сочетании с фентанилом (300-400 мкг/ч). Возможно использование мононаркоза оксибутиратом натрия (до 250 мг/кг).

В послеоперационном периоде показана продленная ИВЛ до элиминации анестетиков и стабилизации жизненно важных функций организма.

Критериями адекватности проводимой терапии септического шока являются улучшение общего состояния больного, исчезновение цианоза, порозовение кожи, ее потепление на кистях и стопах, уменьшение одышки и тахикардии, нормализация артериального давления и ЦВД, сердечного выброса, возрастание темпа диуреза.

SOFA (sepsis-related organ failure assessment) - шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом. Нарушение функции каждого органа (системы) оценивается отдельно в динамике на фоне интенсивной терапии. При сумме баллов не более 12 предполагаются множественные органные дисфункции, 13-17 баллов - предполагается переход дисфункции в недостаточность. Сумма баллов около 24 указывает на высокую вероятность летального исхода.

Экстракорпоральная детоксикация является методом обработки крови с помощью фильтрации сквозь мембраны посредством центрифугирования, облучения, очистки сорбентами вне кровеносного русла. Она проводится в целях удаления компонентов, провоцирующих или поддерживающих течение определенного заболевания. При этом в кровь добавляются медикаментозные препараты для изменения ее текучести. Данная методика терапии используется в различных медицинских областях, но чаще всего в токсикологии и ревматологии.

В положительном результате лечения большую роль играет правильный выбор способа детоксикации, который определяется специалистами и зависит от физико-химических свойств токсина.

Цели проведения

Главными целями, которые преследует экстракорпоральная детоксикация, являются:

улучшение показателей содержания электролитов, воды и газов в крови, обменных процессов, ферментного, гормонального и клеточного состава;
удаление продуктов обмена веществ;
устранение разнообразных токсических соединений;
снижение уровня холестерина при его избытке;
удаление из крови аномальных белков и триглицеридов, а также циркулирующих иммунных комплексов, антигенов, антител (в том числе работающих против собственных тканей);
устранение стимуляторов воспалительных реакций.

Очистка крови при помощи современной аппаратуры позволяет избирательно удалить ненужные компоненты, которые провоцируют в организме развитие патологических состояний. Кроме того, данная процедура позволяет ввести в кровь фармакологические препараты для лечения тех или иных заболеваний. Благодаря таким процедурам достигается антиаллергический, противовоспалительный, иммуномодулирующий и дезинтоксикационный эффект.

Методы экстракорпоральной детоксикации помогают уменьшить степень выраженности патологического процесса, предотвратить возникновение осложнений, снизить вероятность наступления смертельного исхода. Процедура также предотвращает переход острого состояния пациента в хроническую форму, способствует уменьшению потребности в медикаментозных препаратах и продолжительном пребывании в условиях стационара, возвращает утраченную работоспособность и повышает качество жизни больных.

Методы экстракорпоральной детоксикации в неотложной абдоминальной хирургии применяются очень часто.

Данную процедуру можно использовать в качестве основного метода терапии или включить в состав комбинированного лечения. Перед ее назначением проводится полное обследование организма, определение резус-фактора, группы крови и показателей ее состава. Также назначается коагулограмма и исследование на бактериальные и вирусные инфекции.

В каких случаях показана экстракорпоральная детоксикация в хирургии?

Показания к проведению

Специалист может назначить процедуру при интенсивной терапии следующих патологий:

антифосфолипидного синдрома;
ревматологических системных заболеваниях: васкулите, артрите, гранулематозе, красной волчанке, склеродермии, дерматомиозите;
при отравлении медикаментами, химическими соединениями на производствах;
отравлении спиртными напитками, наркотическими веществами;
после экологических катастроф;
радиационном поражении организма;
токсикозе у беременных;
резусном конфликте;
развитии мочеполовых инфекций;
гломерулонефрите;
недостаточности очистительной функции печени или почек;
сахарном диабете;
аутоиммунном тиреоидите;
тиреотоксикозе;
заболеваниях кожи: псориазе, экзематозном процессе, нейродермите, фурункулезе;
миастении;
полинейропатии или полиневрите;
болезни Паркинсона;
рассеянном склерозе;
циррозе печени;
панкреатите с участками некроза в поджелудочной железе;
нарушении микрофлоры кишечника;
очаговом воспалении или нагноении в легких;
атеросклерозе;
бронхиальной астме;
ишемии миокарда;
повышении артериального давления;
гипертонии.

Экстракорпоральные методы детоксикации в интенсивной терапии применяются экстренно, без проведения диагностических процедур, при острых неотложных состояниях, например, сепсисе. При неотложной абдоминальной хирургии процедуру могут проводить при таких состояниях, как разрыв аппендицита, перитонит, острые болезни печени и поджелудочной железы.

Кроме того, известно применение методов экстракорпоральной детоксикации в хирургической стоматологии: при абсцессах мягких тканей ротовой полости, костей челюсти и т. п.

Противопоказания к процедуре

Основными противопоказаниями к проведению экстракорпоральной детоксикации являются:

наличие кровотечений, злокачественных процессов в организме, а также терминальных (необратимых) состояний или полной декомпенсации системы кровообращения;
аллергия на плазму и ее компоненты, а также на вещества, которые снижают коагуляционную способность;
инфекции или очаги нагноения в острой форме;
выраженная артериальная гипотония;
тахикардия, шок или коллапс;
низкий объеме циркулирующей крови;
флебит.

В период беременности процедура очистки организма может проводиться исключительно при тяжелых состояниях, строго по медицинским показаниям, с учетом соотношения риск-польза.

Способы

Самыми распространенными методиками экстракорпоральной детоксикации в комплексной терапии критических состояний являются лимфоцитоферез, плазмаферез, гемосорбция, криоаферез, фотоферез, каскадная фильтрация.

При дискретном плазмаферезе у пациента берут кровь (до 0,8 л), помещают в специальный контейнер, после чего переносят в аппарат, в котором она разделяется посредством центрифугирования на плазму и клетки. Плазма удаляется вместе с иммунными комплексами, аутоантителами, продуктами обмена, токсическими соединениями, возбудителями воспалительных процессов. Вместо плазмы к клеткам крови добавляются растворы солей, белковые и коллоидные компоненты, плазму донора.

Мембранный плазмаферез

При мембранном плазмаферезе для экстракорпоральной детоксикации в венозную систему вводят два катетера. Из первого берут кровь, проводят ее сквозь фильтрационную мембрану и вводят по второму катетеру обратно. Такой способ позволяет выделить плазму, а кровяные клетки возвращают в организм. Жидкая часть освобождается от токсинов, аллергических, провоцирующих воспаление и аутоиммунных веществ. В нее могут вводить медикаменты, она облучается лазерным светом, ультрафиолетом, озонируется.

Лимфоцитоферез

Лимфоцитоферез удаляет из крови лимфоциты. Применяется этот метод при нарушениях иммунной системы, чрезмерной выработке клеток, разрушающих собственные ткани организма при воспалительном процессе аутоиммунного характера. Показан при патологиях соединительной ткани. Процедура может сочетаться с активацией клеток цитокинами и облучением крови.

Гемосорбция

При гемосорбции венозная кровь поступает на адсорбенты, затем вводится обратно в организм. Используется при инфекционных и аллергических процессах, аутоиммунных патологиях (коллагеноз). Может сопровождаться понижением артериального давления, повреждением клеток крови и мышечной дрожью.

Фотоферез

При фотоферезе пациент принимает препараты, повышающие чувствительность к свету, а затем вне организма кровь облучается ультрафиолетовыми лучами с длинными волнами и возвращается в организм. Применяется при болезнях соединительной ткани, кожи, при псориазе и грибковых инфекциях. Кровь может быть центрифугирована, затем облучена, или эти процедуры осуществляются на аппаратах одновременно.

Иммуносорбция

При иммуносорбции проводится избирательная очистка крови от конкретных белков – антигенов, токсинов, антител, а основные ее составляющие остаются неизменными. Проводится такая процедура при отравлениях, болезнях почек, аллергиях, аутоиммунных патологиях. Минусами данной методики являются ограниченное число сорбентов и довольно высокая цена.

Криоаферез похож на плазмаферез, только плазма замораживается и гепаринизируется, удаляется криопреципитат. Применяется при атеросклерозе, экземе, подагре, аутоиммунном васкулите.

Когда процедура не назначается?

Абсолютными противопоказаниями к проведению вышеописанных процедур являются:

кровотечения;
заболевания головного мозга в тяжелых формах;
сердечная недостаточность на этапе декомпенсации;
онкологические патологии с метастазами;
нервно-психические заболевания.

В перечень относительных ограничений входят:

нарушения свертывания крови;
аритмия;
гипотония;
снижение белка в плазме;
язвенное поражение пищеварительного тракта;
инфекционные заболевания;
менструация.

Читайте также: