Энантема на мягком небе при скарлатине

Энантема, что это такое?

Энантема представляет собой локализованное поражение слизистой человека, или другими словами под этим понятием кроется обобщенное название различных высыпаний на слизистых. Зачастую энантемы возникают раньше, чем поражения кожных покровов, за счет чего играют важную роль в диагностике. Это относится к таким заболеваниям, как ящур, корь, герпангина и другие. Энантемы также являются характерным симптомом оспы, краснухи, геморрагической лихорадки.

Экзантемы и энантемы нередко употребляют вместе. Разница этих понятий заключается в том, что экзантемой называют любую кожную сыпь, имеющую вирусную природу. Энантема же – это высыпания на слизистых. Среди вирусных инфекций, способных вызвать появление сыпи на слизистой и кожных покровов, можно выделить следующие: герпес, корь, энтеровирусы, краснуха, скарлатина, оспа и другие.

Энантемы на слизистых оболочках

Энантемы чаще наблюдаются на слизистых ротовой полости и глотки. Такие высыпания могут возникать при ветряной оспе, сыпном тифе, геморрагической лихорадке, кори, краснухе и других заболеваниях.

При других заболеваниях, например, при экссудативной эритеме многоформного типа поражения на слизистой глотки, рта и носа сочетаются с поражение слизистых мочеполовых органов. Такие заболевания протекают довольно тяжело, сложно поддаются лечению и склоны к возникновению рецидивов.

Обширные поражения кожных покровов и слизистых также характерны для некоторых хронических инфекционных болезней: проказы, сифилиса, туберкулеза и других.

Энантемы, поражающие мягкое небо, могут возникать при скарлатине и других вирусных заболеваниях, также они могут иметь грибковую природу.

Одним из наиболее типичных симптомов скарлатины является сильно гиперемированная слизистая мягкого неба и выраженные признаки ангины. Примерно на четвертый день болезни язык приобретает ярко-малиновый цвет, возникает мелкая сыпь на коже, а также пластинчатое шелушение стоп ног и ладоней. При этом носогубный треугольник остается белым, в то время как остальная кожа лица заметно краснеет.

Геморрагическая лихорадка и вирусный гепатит тяжелой формы могут протекать с энантемами петехиального типа на мягком небе и стенках глотки. Также различные виды сыпи на слизистой рта возникают при ВИЧ.

Длительное лечение с использованием антибиотиков или ослабление иммунной системы может стать причиной появления высыпаний на слизистых грибковой природы. Обычно в таких случаях поражается не только мягкое небо, но и вся полость рта. Слизистая становится темно-красной с небольшими участками беловатого налета, в последствии эти участки увеличиваются в размерах, сливаются и образуют пленки сероватого оттенка. Если удалить такую пленку, то откроется эрозированная поверхность слизистой. При этом у больного не наблюдается подъема температуры, лимфузлы не увеличиваются, и нет боли при глотании.

Ротавирусная инфекция также приводит к гиперемии мягкого неба и отечности языка, слизистая при этом зернистая, также могут наблюдаться высыпания. Другими симптомами этого заболевания становятся: диарея, рвота и тошнота, признаки гастроэнтерита. Для ротавирусной инфекции свойственно острое внезапное начало. Симптоматика этой патологии сходна с проявлениями холеры, эшерихиоза и сальмонеллеза, однако данные болезни не вызывают поражений слизистой мягкого неба, что нередко становится важным диагностическим признаком.

Вирусы герпеса нередко становятся причиной стоматита. При этой патологии слизистая полости рта, особенно десен, становится отечной и гиперемированной. Также на этом фоне возникают небольшие высыпания, располагающиеся группами. Тяжелые формы болезни протекают с повышением температуры и ухудшением самочувствия человека. При этом температура и недомогание могут появляться сразу, а энантемы и экзантемы только спустя некоторое время (примерно 4-6 дней).

Причиной высыпаний на коже лице и слизистой рта может становиться опоясывающий лишай, поражающий ветви тройничного нерва. В этом случае отечность и покраснение слизистой носят ограниченный характер, возникая только в местах прохождения тройничного нерва. На пораженных участках появляются небольшие пузырьки, а после их вскрытия эрозии. Элементы сыпи болезненны, не склоны к слиянию. В большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение. Другими симптомами болезни считаются: общая интоксикация, увеличение лимфузлов, повышение температуры, боли в пораженной области.

Энантемами Розенберга называют высыпания на слизистой рта, возникающие при сыпном тифе. В редких случаях они могут появляться при болезни Брила. Примерно на 3 день от начала заболевания на слизистой неба и язычка образуются единичные петехиальные высыпания. Внешне они выглядят как небольшие точки фиолетово-пурпурного оттенка. Сыпь в полости рта появляется раньше, чем на коже, и играет важную роль для диагностики сыпного типа на ранних этапах.

Небольшие кровоизлияния на слизистой, схожие с высыпаниями при сыпном тифе, отмечаются и при других инфекционных заболеваниях. Однако в этом случае энантемы не имеют характерной локализации, возникая по всей слизистой рта.

При кори высыпания на коже появляются примерно на третьи сутки болезни, они могут образовываться немного раньше или позже, например, на второй или четвертый день. При этом новые элементы сыпи прибавляются к уже возникшим еще в течение четырех суток. Сыпь представлена папулами, при этом кожа вокруг них не изменяется.

К другим симптомам заболевания относятся: кашель, воспаление слизистой глаз, высокая температура, насморк.

Петехиальные энантемы, чаще всего, являются признаком стрептококковой инфекции. Она может протекать с болями в горле, острым гастроэнтеритом, отечностью слизистой, ангиной и другими симптомами. Такие заболевания могут носить групповой характер, они также могут протекать молниеносно, становясь причиной сепсиса и летального исхода.

Энантема – патологический симптом поражения слизистых оболочек, который может быть связан с инфекционным процессом в организме или быть результатом аллергических, токсических реакций. Характеризуется появлением элементов сыпи некротического, геморрагического, папуллёзного, розеолёзного характера. Симптом может существовать изолированно или сопутствовать другим патологическим проявлениям. Лечение состоит в купировании причинных факторов, симптоматических мероприятиях.

Этиология, причины энантемы

Энантема на слизистых оболочках может появляться и у детей, и у взрослых при острых инфекционных заболеваниях, являться патогномоничным признаком для установления диагноза.

Сыпь на слизистых может иметь и неинфекционную природу, проявляться при длительном бесконтрольном приёме медикаментов, отравлении солями тяжёлых металлов, мышьяковистыми веществами, йодом, быть признаком лейкоплакии.

Элементы энантемы

Элементы энантемы различаются по характеристикам. Они могут изменять цвет, рельеф слизистой оболочки, иметь внутри полости с жидким содержимым, серозным или гнойным, являть собой налёт или дефект ткани.

Все элементы подразделяются на первичные и вторичные.

1. Первичные появляются на целостной, неповреждённой поверхности. Их разновидности: пятно, узелок, бугорок, пузырёк, гнойник.
   • Пятна являются плоскими элементами, могут существовать в виде эритемы, розеолы, телеангиоэктазии, пигментного образования. Эритемы и розеолы различаются размерами. Розеолы мелкие и чётко очерченные. Телеангиоэктазии представляют собой расширение капилляров. Пигментные сыпи меняют цвет оболочек.
   • Узелки и бугорки выступают над поверхностью, не содержат полости, бугорки более глубокие образования.
   • Пузырьки и гнойники – элементы полостные, склонны вскрываться и формировать вторичные дефекты.
2. Вторичные энантемы появляются в виде эрозий, афт, язв, трещин. Они являются следствием преобразований первичных элементов сыпи.

Клиника, диагностика

В зависимости от заболевания, на фоне которого появилась энантема, возникают местные и сопутствующие симптомы.

1. При кори сыпь на слизистых оболочках ротовой полости носит специфические особенности. На мягком нёбе она имеет розеолёзный характер, в области щёк появляются элементы Филатова-Коплика, имеющие некротическую природу и вид прилипшей манной крупы. При этом имеется ещё сыпь на коже, насморк, кашель, коньюнктивит, гипертермия, ухудшение самочувствия.
2. При ветряной оспе энантема представлена пузырьками, которые, вскрываясь, формируют эрозии. На коже при этом появляется характерная везикулёзная сыпь, поднимается температура тела, выражены симптомы интоксикации.
3. Краснуха характеризуется розеолами на мягком нёбе. Кожные высыпания мелкоточечные. Возможны лёгкие катаральные явления, субфебрилитет.
4. Сифилитическая сыпь в зеве полиморфна, элементы склонны изъязвляться. Характерно отсутствие болевых ощущений в области дефектов.
5. Элементы герпеса – пузырьки, интенсивно болезненные, после вскрытия которых образуются эрозивные области. Повышается температура, беспокоит головная боль.
6. При геморрагической лихорадке на мягком нёбе появляется петехиальная сыпь. Присутствуют геморрагические элементы на коже, кровоизлияния во внутренних органах, нарушение почечной деятельности.
7. Пятнистая энантема на слизистой ротоглотки появляется при энтеровирусной инфекции. При этом больного беспокоят диарея, тошнота, рвота, симптомы интоксикации.
8. Специфическая сыпь Розенберга в области мягкого нёба возникает при сыпном тифе, являет собой необильное количество мелких петехий. На коже развивается петехиально-розеолёзная экзантема. Общее состояние тяжёлое, характерны гипертермия, увеличение печени, селезёнки, нарушения нервной системы.
9. Пятнистая энантема на дужках, мягком нёбе на фоне гипертермии, жидкого стула, розеолёзной экзантемы на груди, животе, спине с периодическими подсыпаниями, увеличения печени, селезёнки, кишечных кровотечений характерна для брюшного тифа.
10. При псевдотуберкулёзе сыпь на нёбе мелкоточечная. Присутствует абдоминальный синдром, субфебрилитет.
11. Полиморфность высыпаний на коже и слизистых свойственна экссудативной эритеме.

Главная цель диагностики при энантеме – выявить основное заболевание, на фоне которого появился симптом. Осуществляется на основании анализа жалоб, анамнеза, клинических проявлений на слизистых оболочках, коже, со стороны внутренних органов, результатов обследований, лабораторных и инструментальных.

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней, сопровождающихся энантемой, проводится с лейкоплакией, банальным стоматитом, парадонтозом, гингивитом.

Лечение энантемы

Лечение направлено на борьбу с основным заболеванием, на фоне которого появилась энантема, купирование отдельных проявлений, симптомов интоксикации.

• Назначаются этиотропные препараты: антибиотики, противовирусные средства.
• Проводятся мероприятия по уменьшению интоксикации. Рекомендуется приём достаточного количества жидкости вовнутрь или вводятся растворы внутривенно, используется техника форсированного диуреза.
• По показаниям применяются симптоматические препараты: жаропонижающие, обезболивающие, противорвотные, седативные, кортикостероиды.
• Местная терапия направлена на локализацию поражений слизистых, предупреждение развития вторичных бактериальных процессов, стимуляцию репаративных процессов. Назначаются полоскания растворами антисептиков, аэрозольное нанесение дезинфицирующих, обезболивающих средств.

Рекомендуется диета физически и химически щадящая, с исключением твёрдой пищи, горячей, острых, кислых продуктов для исключения дополнительного раздражения и травматизации слизистых оболочек.

Средства народной медицины при энантеме могут применяться по совету врача в виде полосканий ротовой полости отварами противовоспалительных трав.

Евдокимова Ольга Александровна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Энантема – так называют медики сыпь в ротовой полости. Высыпания на крайне чувствительных слизистых оболочках языка, неба, десен, внутренней стороны губ, щек, задней стенки горла доставляют массу неприятностей и требуют немедленного лечения. Как у взрослого, так и у ребенка красная сыпь на небе и слизистых оболочках рта является признаком инфекционного заболевания или аллергической реакции.

Аллергическая реакция у взрослых и детей

Различные высыпания во рту часто сопровождают аллергию. Обычно она проявляется возникновением красных точек на верхнем небе и на других участках ротовой полости, но может сопровождаться и появлением мелких прыщиков или пузырьков – папул, везикул.

Появление аллергических высыпаний часто сопровождается отеком слизистых оболочек и мягких тканей. Воспаление и отечность способны быстро распространяться и вызывать угрожающее жизни человека осложнение – отек Квинке. Поэтому игнорировать даже малейшие симптомы аллергии нельзя. Появление любых высыпаний в ротовой полости – повод для срочного обращения к врачу, особенно если аллерген, вызвавший такую реакцию, неизвестен.

Фото: красные пятна на небе во рту

Самые распространенные аллергены:

• пищевые продукты;
• химические вещества в составе продуктов питания (красители, ароматизаторы);
• пыльца растений;
• медицинские препараты и их компоненты;
• материалы зубных протезов и пломб;
• бытовая химия (зубные пасты, ополаскиватели, освежители);
• детские игрушки, прорезыватели для зубов, соски и пустышки из некачественных материалов.

Чтобы остановить распространение красной сыпи и отечности в сторону горла, к органам дыхания, лучше еще до похода к врачу принять антигистаминный препарат: Диазолин, Супрастин, Тавегил. Особенно быстро нужно действовать, если сыпь обнаружена в горле у ребенка. Многие малыши подвержены аллергическим реакциям в виде энантемы, к этому должен быть готов любой родитель.

Главное отличие аллергической сыпи от инфекционной в том, что она не сопровождается повышением температуры и общей слабостью. Красные точки на небе во рту у ребенка, сопровождающиеся повышением температуры и симптомами интоксикации, свидетельствуют о вторжении в организм вирусной, бактериальной или грибковой инфекции.

Детские инфекционные заболевания

При краснухе красные пятна сперва могут появиться на небе ребенка, а уж затем на лице и теле. Обычно в детском возрасте краснуха проходит легко и без осложнений, исключение – груднички до года. Эти малыши переносят болезнь очень тяжело, поэтому алые крапинки во рту, которые быстро сливаются в пятнышки, должны насторожить родителей: это может быть первый симптом краснухи. Данное заболевание опасно и для взрослых, которые не переболели им в детстве, особенно для беременных женщин.

Как и при краснухе, при кори сыпь во рту может появляться раньше, чем на теле – иногда за сутки или двое. Но характер сыпи сильно отличается: при кори высыпания выглядят как точечки белого или бледно-серого цвета, напоминающие манную крупу. Их скопления на верхнем небе, миндалинах и задней стенке горла бывают окружены розоватой каймой, такое явление называется синдромом Бельского – Филатова.

При ветрянке красная сыпь в ротовой полости должна насторожить, так как она свидетельствует об осложненном течении болезни. Пузырьки, наполненные жидкостью, могут осыпать десны, язык, внутренние поверхности губ и щечек малыша, часто обнаруживаются вверху – на твердом и мягком небе. Прорываясь, они образуют изъязвления в полости рта.

При скарлатине мелкая красная сыпь, покрывающая тело ребенка, может проявиться и на верхнем небе. Слизистые зева при скарлатине ярко-красного цвета, регионарные лимфоузлы и миндалины увеличены, язык приобретает малиновый окрас и покрывается белым налетом – смотрите фото.

Высыпания-крапинки обычно сопровождаются очень высокой температурой и рвотой, а при тяжелой форме болезни – судорогами, помутнением сознания.

Поскольку болезнь начинается с высокой температуры, а через пару дней, когда температура спадает, появляется сыпь, розеолу часто принимают за ОРВИ и присоединившуюся аллергию на лекарственные препараты. Мелкие красные пятна и пузырьки в горле и на небе предшествуют появлению таких же высыпаний на теле. Их присутствие сопровождается покраснением зева и болью при глотании.

Отличие сыпи во рту и на теле при розеоле от любой другой в том, что при надавливании она исчезает.

Общие инфекционные заболевания

Инфекции разной степени тяжести периодически осложняют жизнь человека, не оставляя после себя антител и иммунитета по отношению к возбудителю. Поэтому крапинки на задней стенке горла, пузырьки на деснах и красные точки на небе могут появиться во рту любого взрослого человека, а не только у грудничка или подростка.

Рецидивы инфекционных заболеваний возникают в результате ослабления иммунитета при гриппе, острых респираторных или энтеровирусных инфекциях, хронических заболеваниях, переохлаждении, стрессе. Многие из них сопровождаются красной сыпью и пузырьками на небе, кровоизлияниями и эрозиями.

Многие ошибочно полагают, что пузырьковая сыпь при герпесе поражает только губы с внешней стороны. На самом деле она может локализоваться на любом участке ротовой полости, кожного покрова и даже на слизистых оболочках внутренних органов.

Носителем вируса герпеса является абсолютное большинство людей, так как единожды попав в организм, вирусные частицы остаются в нем на протяжении всей жизни. При ослаблении иммунной защиты организма вирус активируется и проявляется красной сыпью на лице, слизистых ротовой полости.

Лопаясь, пузырьки становятся очагами воспаления и вторичных инфекций. Легкое герпетическое поражение слизистых оболочек может перерасти в язвенно-некротическое, поэтому за воспаленными участками ротовой полости необходим тщательный уход.

На фото признаки афтозного стоматита

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта. Недуг может иметь грибковую, бактериальную и вирусную этиологию, часто выявляется у новорожденных детей. И у ребенка, и у взрослого болезнь распознается по красным пятнам во рту, покрытым белым или желтоватым (при грибковом стоматите – творожистым) налетом. Без должного лечения на месте пятнышек образуются язвочки-афты, которые сопровождаются постоянными болезненными ощущениями.

Стоматит – заболевание, которое может иметь разную этиологию. Если недуг вызван вирусной инфекцией, нужно лечить его противовирусными средствами. Если бактериями – антибиотиками. А если грибковыми агентами – специальными противогрибковыми препаратами. Так как самостоятельно выявить возбудителя сложно, лучше обратиться к стоматологу или терапевту.

На фото признаки грибкового стоматита

Стать причиной появления стоматита, сопровождаемого изъязвлениями и красными точками во рту, способны и возбудители других крайне серьезных инфекционных заболеваний:

• сыпного тифа;
• стафилококковой инфекции;
• опоясывающего лишая и красного лишая;
• менингококковой инфекции;
• красной волчанки;
• сифилиса.

Свое второе, более широко известное название заболевание получило из-за сходства как с ангиной, так и с герпесом: водянистые папулы локализуются на миндалинах и небе.

Однако лечение этой болезни значительно отличается от терапии и герпеса, и ангины. Поэтому при появлении высыпаний на гландах очень важно правильно поставить диагноз, что может сделать только врач.

Мононуклеоз – это инфекционное заболевание, при котором пятнистая сыпь на теле иногда сопровождается и сыпью во рту в виде розоватых папул на мягком небе и гландах. Они не доставляют особого дискомфорта и обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Осложнения обычно возникают только у малышей до двух лет.

В основном мононуклеозом заболевают дети в возрасте 3–5 лет, но не застрахованы от заражения и взрослые люди, не переболевшие им в детстве.

Ввиду схожести симптомов мононуклеоза с ангиной и фарингитом, диагностировать его можно только по анализу крови.

Как снять дискомфорт от энантемы

Определить на глаз, чем вызвано появление папул, белых или красных точек в горле у ребенка или взрослого, не всегда под силу даже опытным специалистам. Такой симптом, кроме инфекций, может указывать и на хронические, и даже на онкологические заболевания внутренних органов и систем. Чаще всего выяснить истинную причину высыпаний можно только после сдачи анализов. Поэтому первое, что должен сделать заболевший – обратиться к врачу.

Устранить высыпания в ротовой полости невозможно без комплексного лечения основного заболевания, вызвавшего этот симптом, по схеме, назначенной врачом. В ожидании врачебного осмотра можно лишь попытаться облегчить болезненные ощущения в домашних условиях. Ведь присутствие сыпи на небе и слизистых рта у грудничка затрудняет грудное кормление, а детям постарше мешает тщательно пережевывать пищу, глотать и даже говорить. Взрослому человеку тоже тяжело переносить постоянное раздражение на языке, щеках, деснах или в гортани.

Для снижения дискомфорта во рту можно применять полоскания и ванночки с отварами ромашки, шалфея, тысячелистника или дубовой коры, обрабатывать красные прыщики и пятнышки растворами Фурацилина, Хлоргексидина или Мирамистина. Снять отечность и зуд поможет таблетка антигистаминного препарата. При герпесе на помощь приходят противовирусные мази на основе ацикловира. Но полоскания, ванночки и прием препаратов не отменяют необходимости срочной консультации у врача-специалиста.

Иванова М.А., Баран В.М.

Сыпи при инфекционных заболеваниях

Рецензент асс. каф. инфекционных болезней Белорусской медицинской академии последипломного образования Н.М. Шавлов

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве учебно-методического пособия 19.06.2002 г., протокол № 7

И 21 Сыпи при инфекционных заболеваниях: Учеб.-метод. пособие / М.А. Иванова,

В.М. Баран. - Мн.: БГМУ. 2002. - 10 с.

Представлены лонные по основным визуальным феноменам при наиболее распространенных инфекционных заболеваниях. Изложены патогенетические механизмы сыпей с основами терминологии.

Предназначено для студентов всех факультетов, врачей-стажеров, молодых специалистов всех специальностей.

УДК 616.9-002 (075.8) ББК 55.14 я73

медицинский университет, 2002

Правильная и своевременная диагностика инфекционного заболевания -цель, к которой стремится врач любой специальности. Знание особенностей клинической картины инфекционных болезней позволяет быстро и эффективно достичь этой цели. К таким особенностям можно отнести кожные визуальные феномены-сыпи (экзантемы на кожных покровах и энантемы на слизистых оболочках).

Можно перечислить те заболевания, при которых сыпи не встречаются (дифтерия, ботулизм, столбняк, сальмонеллезы, шигеллезы, пищевые токсико-инфекции, вызванные условно-патогенной микрофлорой и др.). Здесь же необходимо отметить, что тяжелое, осложненное развитием нарушений системы гемостаза, течение этих заболеваний может сопровождаться появлением геморрагической пурпуры.

Сыпь - очаговая реакция кожи и слизистых оболочек на воздействие инфекционных агентов, их частей (антигены, эндотоксины) или продуктов их жизнедеятельности (экзотоксины). Патологическая основа сыпи - поражение мелких кровеносных сосудов (капилляров и прекапилляров), то есть васкулиты или тромбоваскулиты.

При инфекционных болезнях можно выделить следующие элементы сыпи:

розеола - элемент розового или бледно-розового цвета с четкими краями различной формы, от 2 до 10 мм в диаметре, слегка выступает над уровнем кожи, исчезает при ее растягивании;

пятно или.никуда отличается от розеолы более крупными размерами и неправильными очертаниями;

папула - элемент розовой или интенсивно розовой окраски, выступающий над уровнем кожи, что можно определить осязательно, часто плавно переходит по краю в пятно или розеолу;

везикула - отграниченный пузырек, заполненный серозной или геморрагической жидкостью;

пустула - пузырек, заполненный гнойным или детритным содержимым;

эритема - обширные участки гиперемированной кожи;

уртикарная сыпь - плотные на ощупь участки гиперемированной кожи;

узловатая эритема - плотные узлы размером 1-3 см в диаметре, вначале розового цвета, затем синюшно-багрового, болезненные при пальпации;

кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки от точечных (петехии) до более крупных (пурпура, экзимозы).

Дифференциально-диагностическое значение имеет характер экзантемы, срок появления, динамика, последовательность высыпания, локализация, распространенность, продолжительность.

Зуд кожи, как правило, встречается при многих инфекционных сыпях, однако чаще всего он невыраженный.

Большое значение имеют исходы сыпей: пигментация (при геморрагических сыпях, как результат образования в коже гемосидерина и утилизация его макрофагами); шелушение - отрубевидное, пластинчатое, листовидное; рубцы.

При ряде заболеваний формируются и требуют внимания другие виды поражений кожи: карбункул при сибирской язве, язвы при кожной форме чумы и туляремии, лейшманиозе, первичный аффект на месте укуса клеща при эндемичных клещевых риккетсиозах, системном клещевом боррелиозе (болезни Лайма) и др.

При кожной форме чумы на месте внедрения возбудителя последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, язва. Пустула наполнена кровянистым содержимым, расположена на твердом основании красновато-багрового цвета, затем образуется язва, дно которой покрыто темным струпом. Отмечается резкая болезненность. Язвы отличаются медленным заживлением с образованием рубцов. Характерный признак бубонной формы - резко болезненный бубон (лимфаденит с периаденитом), кожа над которым вначале не изменена, затем напрягается, лоснится и приобретает красный цвет. Возможно гнойное расплавление лимфатического узла, его рассасывание или склерозирование (при лечении).

Туляремийная кожная язва неглубокая, ее дно покрыто серозно-гной-ным отделяемым, малочувствительно. Заживает медленно с образованием рубца. Бубоны при туляремии малоболезненные, плотные, без признаков периаденита, гиперемия над пораженным лимфатическим узлом появляется в стадии начинающегося некроза. Исходы: гнойное расплавление, реже склерозирование или рассасывание.

Кожная форма сибирской язвы характеризуется последовательным появлением в области ворот инфекции пятна, папулы, везикулы и язвы. Отмечается зуд и жжение. Процесс от пятна до пустулы занимает от нескольких часов до одних суток. За счет примеси крови пустула имеет красный цвет, при расчесах образуется язва, которая покрывается черным струпом (коркой). Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы. Отмечается выраженный отек и гиперемия вокруг струпа в виде багрового вала, возвышающегося над окружающими тканями. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы. К концу второй недели струп отторгается с образованием рубца. Фурункул и карбункул стрептококковой и стафилококковой этиологии отличается от сибиреязвенного резкой болезненностью, краснотой кожи над ним, воспалением окружающих тканей, отсутствием характерного струпа, небольшой отечностью, нагноением и меньшей интоксикацией.

Оценка экзантемы важна при эпидемическом сыпном тифе. Сыпь появляется на 4-5 день болезни, имеет розеолезно-петехиальный характер: розеолы 2-4 мм в диаметре, с нечеткими краями, в центре некоторых возникают мелкие кровоизлияния: вторичные петехии, рядом на коже можно обнаружить мелкие кровоизлияния - первичные петехии. Локализуется сыпь преимущественно на коже боковых поверхностей груди и живота, внутренних поверхностях конечностей, захватывает стопы и кисти, никогда не бывает на лице. Высыпание происходит в течение 2-3 дней; угасает петехиальная сыпь через 7-8 дней, оставляя пигментацию. До появления экзантемы на мягком небе возникает энантема (энантема Розенберга в виде точечных геморагий), возможно также появление на переходной складке конъюнктивы мелких кровоизлияний (пятна Киа-ри-Авцына). При повторном сыпном тифе (болезнь Брилля) сыпь менее обильна, чем при эпидемическом сыпном тифе, чаще розеолезная полиморфная.

При паратитах А и В сыпь может быть обильной и появляется на 5-7 день болезни. Встречаются случаи брюшного тифа и паратифов без экзантемы.

Геморрагическая сыпь при менингококкцемии - важнейший клинический признак. Элементы от точечных петехии до обширных кровоизлияний, имеют неправильную форму (разбрызганные чернила), некрозы в центре. Локализуются на ягодицах, бедрах, реже на туловище, лице. Сыпь появляется рано, через 5-15 часов от начала заболевания. Наряду с геморрагиями можно обнаружить розеолезные и розеолезно-папулезные элементы сыпи.