Эпидемиологический надзор при бруцеллезе

Более всего страдает от бруцеллеза группа людей определенных профессий (ветеринары, зоотехники, пастухи, доярки и т. д.), т. е. имеющих контакт с животными.

Повышенная заболеваемость бруцеллезом наблюдается также среди работников мясоперерабатывающих предприятий и производства молочной продукции, особенно цехов первичной обработки сырья. Заболеваемость сельских жителей выше, чем заболеваемость горожан. Дети болеют реже взрослых.

К факторам риска при бруцеллезе относится принадлежность к профессиям, связанным с работой в животноводческих хозяйствах, в меньшей степени со скотом индивидуальных хозяйств. Фактором риска является также потребление некипяченого молока, особенно коз, а также брынзы, приготовленной из некипяченого молока.

Эпидемиологический надзор при бруцеллезе находится в прямой зависимости от данных санитарно-ветеринарного надзора за эпизоотической характеристикой в поголовье мелкого и крупного рогатого скота, в меньшей степени — свиней. В связи с этим необходимо тесное взаимодействие санитарно-эпидемиологической службы с ветеринарной.

Надо отметить, что в некоторых случаях, обусловленных нередким бессимптомным течением инфекционного процесса при бруцеллезе у животных, заболевание людей является индикатором неблагополучия в поголовье домашних животных, поэтому данные эпидемиологов стимулируют более активную деятельность ветеринаров для оценки эпизоотической ситуации.

Каждый случай бруцеллеза, даже вероятный (сомнительный) по данным инфекционистов, но подтвержденный лабораторно (положительная реакция агглютинации в диагностическом титре) служит основанием для эпидемиологического обследования. Как уже сказано, единичный случай заболевания не дает права для установления достоверного эпидемиологического диагноза.

Однако если выявляются профессиональная или случайная связь больного с домашним животным или потребление продуктов, которые могут служить фактором передачи (некипяченое молоко, особенно коз, брынза, кустарного изготовления мягкие сыры и т. п.), то вероятность достоверного эпидемиологического диагноза бруцеллеза возрастает. Особенно возрастает достоверность выводов при проведении обследования совместно с ветеринарной службой. В этом случае уточняется эпизоотическая ситуация, в том числе при постановке животным аллергической пробы и определении антител в их крови. При появлении нескольких случаев бруцеллеза обследование очага может быть особенно полезным для постановки эпидемиологического диагноза (виды животных, ставших источниками инфекции, конкретные факторы передачи). При проведении эпидемиологического обследования необходимо широко использовать лабораторные методы (в современных практических условиях — это постановка реакций агглютинации и аллергической внутрикожной пробы). Внутрикожная проба (р. Бюрне) ставится с антигеном-бруцелли-ном. У инфицированных (острый процесс или затянувшаяся хроническая инфекция) реакция бывает положительной. Надо иметь также в виду, что положительные реакции (серологические и аллергические) могут быть у привитых. В связи с этим при эпидемиологическом обследовании крайне важно привлекать к работе клиницистов, поскольку диагностика бруцеллеза из-за многообразия клинических форм и тяжести течения болезни весьма затруднительна.

Обобщения в ходе оперативного анализа, а именно определение факторов риска при бруцеллезе — ведущие источники инфекции, ведущие пути передачи и т. д., групп риска (профессиональная структура больных, возраст и т. д.), основанные на данных эпидемиологического обследования очагов, возможны лишь при достаточно высокой заболеваемости, особенно при возникновении групповых заболеваний.

Ретроспективный анализ при бруцеллезе проводится с учетом данных ветеринарной службы, при этом особенно важно установить факторы риска (роль профессиональной принадлежности пострадавших и пищевого пути) и структуру заболеваемости.

Эпидемиологическое обследование очага бруцеллеза начинают в течение первых же суток после получения экстренного извещения (учетная форма № 58/у) из лечебно-профилактического учреждения, а также сведений от ветеринарной службы, или после получения информации от руководителей или специалистов хозяйств, от владельцев сельскохозяйственных животных о случаях выявления в хозяйствах больных бруцеллезом животных.

Целью эпидемиологического расследования случаев заболевания людей бруцеллезом является:

- выявление, совместно со специалистами ветеринарной службы, источника инфекции, факторов и путей заражения;

- выявление всех лиц, имевших контакт с источником инфекции или находившихся в очаге заболевания животных;

- организация медицинского наблюдения за лицами, имевшими возможность заразиться в данном очаге, с обязательным лабораторным обследованием;

- проведение комплексных мероприятий по предупреждению дальнейшего распространения бруцеллеза среди людей и ликвидации очага.

Проводя эпидемиологическое обследование очага, эпидемиолог выясняет возможность контактов больного с животными, с сырьем и продуктами животного происхождения:

- в результате профессиональной деятельности (работники животноводства; предприятий по переработке продуктов и сырья животного происхождения; ветеринарные работники, зоотехники; персонал бактериологических лабораторий, работающий с культурами бруцелл; сезонные рабочие, привлекаемые к окотной кампании, стрижке, купанию овец, к массовому убою животных общественных хозяйств; работники звероводческих ферм, клубов собаководства, зоопарков и т.д.);

- при уходе за животными в индивидуальных хозяйствах, употреблении инфицированной мясомолочной продукции, контакте с приобретенными шерстью, пухом, шкурами инфицированных животных и т.п.

Для выявления путей и факторов заражения людей проводится обследование животноводческих хозяйств сельхозпредприятий (молокотоварных ферм, овцеводческих хозяйств, отгонных пастбищ, пунктов стрижки овец, кошар и др.), индивидуальных животноводческих хозяйств, звероводческих хозяйств, предприятий по переработке сырья и продуктов животноводства (мясокомбинатов, молокозаводов, сыроваренных предприятий, убойных пунктов, частных предприятий по переработке сырья и продуктов животноводства при фермерских хозяйствах), в которых предположительно произошло заражение людей бруцеллезом.

При проведении обследования по эпидемическим показаниям необходимо обратить внимание на соблюдение противобруцеллезного режима, условия труда работников, для чего следует:

- оценить санитарно-гигиеническое состояние объекта, благоустройство территории, водоснабжение, наличие дезинфицирующих и моющих средств, обустройство бытовых помещений для работников, оборудование скотомогильников, ям Беккари или трупосжигательных печей, наличие уборочного инвентаря, в том числе для уборки абортированных и мертворожденных плодов и последов;

- установить наличие средств индивидуальной защиты персонала (одежда, обувь, рукавицы, резиновые или клеенчатые фартуки, перчатки, защитные маски, очки и др.), их количество, пригодность для использования, порядок хранения, смены, обеспечение централизованной стирки, наличие аптечек, умывальников, мыла, дезинфицирующих средств для обработки рук, обуви и пр.;

- в целях выявления алиментарного пути заражения проверить соблюдение режима пастеризации молока, условия хранения и обработки молочной посуды, фильтрующего материала, установить порядок реализации молока и молочных продуктов, режима приготовления сыров из козьего и овечьего молока;

- выявить порядок первичной обработки шкур, шерсти, козьего пуха, а также условия и порядок транспортировки сырья и продуктов животноводства из обследуемого хозяйства;

- при подозрении на внутрилабораторное заражение бруцеллезом провести обследование режима работы лаборатории;

- проверить организацию проведения профилактических диспансерных осмотров на бруцеллез персонала хозяйства или предприятия, независимо от их форм собственности.

Выявив лиц, имевших возможность заразиться в очаге, необходимо организовать и проконтролировать проведение их клинико-лабораторного ‑­

обследования на бруцеллез. Лабораторное обследование контактных лиц включает комплекс иммунологических реакций на бруцеллез (Хеддльсона, Райта, иммунноферментный анализ - ИФА). Лица с положительными реакциями на бруцеллез подлежат повторному серологическому обследованию и углубленному клиническому осмотру.

Контактные температурящие или подозрительные на заболевание бруцеллезом лица, подлежат обязательному бактериологическому обследованию на бруцеллез.

Данные эпидемиологического обследования контактных лиц заносят в Карту эпидемиологического обследования зоонозного заболевания (№ 371-у). Сведения о больном человеке, заразившимся в данном очаге, а также лицах из числа подвергшихся инфицированию, диагноз у которых был установлен позже, заносятся во Вкладыш к Карте.

Вкладыш (сведения о больном в данном очаге) хранится в Карте на данный очаг и нумеруется в соответствии с числом заболевших лиц в данном очаге.

Составляется план-задание противоэпидемических и противоэпизоотических мероприятий по данному хозяйству (предприятию) с последующей обязательной проверкой выполнения предписаний.

Основным документом, подтверждающим профессиональный характер заражения бруцеллезом, служит Карта эпидобследования с заполненным вкладным листом и заверенная руководителем органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Введены в действие специальные инструкции и правила по охране людей от заражения бруцеллезом в хозяйствах и на предприятиях по переработке продукции животноводства. По мере выявления тех или иных нарушений санитарно-гигиенического состояния и режима в хозяйствах, на предприятиях, в населенных пунктах медицинские работники обязаны принять немедленно меры к их устранению. На медицинских работниках лежит также обязанность контролировать проведение ветеринарно-санитарных и противоэпизоотических мероприятий по локализации и ликвидации очагов инфекции.

Меры в отношении источников и очагов бруцеллеза. Ликвидация источников и очагов бруцеллеза в животноводческих хозяйствах является по существу единственным реальным мероприятием, способным обеспечить полное эпидемиологическое благополучие по этой инфекции. Работники здравоохранения не могут быть в стороне от проводимых ветеринарной службой, весьма сложных и трудоемких мероприятий по выявлению и ликвидации очагов бруцеллеза, в первую очередь в хозяйствах мелкого рогатого скота как наиболее опасного для людей источника инфекции.

В последние годы существенно улучшилась работа органов ветеринарной службы по ликвидации бруцеллеза в совхозных и колхозных животноводческих хозяйствах. Однако, так же как и при сибирской язве, индивидуальные животноводческие хозяйства продолжают служить рассадниками этой инфекции. Как правило, эти очаги инфекции на территориях населенных пунктов выявляются медицинскими работниками по заболеваниям, возникшим среди членов семей индивидуальных владельцев скота.

Наиболее эффективным методом оздоровления пораженных бруцеллезом хозяйств являются изоляция и сдача на забой инфицированных животных не позже 2 недель после их выявления, причем абортировавшие овцы и козы должны забиваться немедленно на специально отведенных для этого площадках с соблюдением установленных санитарно-ветеринарных правил. Только высокопродуктивных и племенных коров разрешается содержать в специальных изоляторах.

Некоторые руководители колхозов и совхозов в погоне за выполнением плана по приросту поголовья задерживают сдачу на забой бруцеллезных животных, что ведет к дальнейшему распространению инфекции и обесценивает большой труд, время и средства, затраченные ветеринарными специалистами на обследовательскую работу. В таких случаях эпидемиологи и работники ветеринарной службы должны использовать меры административного воздействия.

Одним из подсобных методов оздоровления неблагополучных по бруцеллезу хозяйств является вакцинация здоровых животных, проводимая после удаления из стада (отары) зараженного поголовья, сдаваемого на забой. Несмотря на имеющиеся разногласия по вопросу об эффективности, показаниях и методах применения вакцинации животных, ни у кого нет сомнений в том, что в результате вакцинации, особенно после ревакцинации, резко снижаются или прекращаются аборты у животных и заболеваемость людей бруцеллезом.

В связи с тем что для полного оздоровления очага бруцеллеза требуется значительный период времени (практически от 3 до 5-6 лет), все выявленные и оздоравливаемые от бруцеллеза хозяйства должны быть взяты на учет для проведения систематического эпидемиологического наблюдения и контроля.

Меры в отношении внешней среды. При проведении противоэпидемических мероприятий следует учитывать способность бруцелл довольно длительно сохраняться в условиях внешней среды и многообразие способов проникновения их в организм животного и человека.

Обезвреживание мест содержания бруцеллезных животных происходит с помощью естественных факторов и путем проведения дезинфекции. Пастбищные участки обезвреживаются самоочищением с прекращением выпаса в течение 2 месяцев для южных областей и 3 месяцев для остальных зон. Собранное с инфицированных участков сено должно храниться в течение 2 месяцев. Непроточные водоемы очищаются путем прекращения их использования в течение 3 месяцев. Навоз подвергается биотермическому обезвреживанию в буртах в течение 2 месяцев.

Инфицированные при абортах и родах участки почвы подвергаются двукратной дезинфекции с механической очисткой после первой дезинфекции. Загрязненные подстилки сжигаются. Для дезинфекции инвентаря, обуви, одежды применяются обычные дезпрепараты в следующих концентрациях: 20% раствор свежегашеной извести, 2% раствор формальдегида, 5% раствор мыльно-карболовой смеси, 5% раствор фенольного креолина.

Для предупреждения передачи инфекции через пищевые продукты и сырье от бруцеллезных животных принимаются следующие меры:

а) запрещается доение овец и коз на фермах, неблагополучных по бруцеллезу;

б) молоко от инфицированных коров подвергается на ферме или молокозаводе пастеризации при температуре 70° в течение 30 минут или при 90° в течение 5 минут;

в) брынза обезвреживается путем выдерживания в течение 60 дней;

г) запрещается продажа на рынках молока и молочных продуктов из пораженных бруцеллезом хозяйств;

д) устанавливается строгий ветеринарно-санитарный контроль молока, поступающего в торговую сеть, детские учреждения, больницы, школы, в сеть общественного питания;

е) мясо бруцеллезных животных обезвреживается на мясокомбинатах путем специальной технологической обработки;

ж) шкуры от бруцеллезных животных подвергаются обеззараживанию путем посолки и последующего хранения в течение 2 месяцев; шерсть выдерживается в хозяйстве в течение 2 месяцев или отправляется в двойной таре на горячую шерстемойку.

Меры в отношении больного и населения. Проведение противоэпидемических мероприятий как в очагах бруцеллеза, так и за пределами облегчается тем, что больной бруцеллезом человек, как и при других зоонозах, не является источником инфекции для окружающих. Если медицинский работник, проводящий обследование в очагах антропонозных инфекций, обязан принять меры к немедленной госпитализации или изоляции заболевших, проделать большую работу по выявлению и обследованию лиц, контактировавших с больными, подозрительных на заболевание, бациллоносителей, принять меры к их изоляции или обсервации, позаботиться о проведении дезинфекции, то при заболеваниях бруцеллезом необходимость в проведении этих мероприятий отпадает.

Больные с острой и подострой формой бруцеллеза, а также с обострениями, рецидивами и осложнениями хронического бруцеллеза подлежат обязательной госпитализации с целью обеспечения своевременного квалифицированного лечения. Госпитализируются также больные с сомнительным диагнозом для детального клинического и лабораторного исследования.

Лица, контактирующие с больными животными или факторами передачи инфекции, подвергаются медицинскому обследованию.

Подростки и беременные женщины отстраняются от работы, связанной с возможностью заражения. Отрицательно реагирующие на бруцеллин вакцинируются и переводятся на 3 недели на работы, не связанные с опасностью заражения.

Проверяется выполнение установленных правил по охране людей от заражения и выполнение рабочими мер личной профилактики.

Среди населения проводится широкая разъяснительная работа по вопросам клиники и профилактики бруцеллеза, основанная на фактическом материале и конкретных примерах.

Выводы из эпидемиологического обследования. В выводах излагаются обобщенные данные, полученные в результате проведенного эпидобследования, приводятся доказательства, на основании которых были установлены источники и очаги бруцеллезной инфекции, пути и механизмы заражения больного. Оценивается степень достоверности имеющихся доказательств, освещаются встречавшиеся затруднения в процессе обследования и излагается мнение обследователя по вопросу улучшения мер борьбы с бруцеллезом со стороны органов здравоохранения, ветеринарной службы и руководителей животноводческих хозяйств.

Изобретение относится к области медицины. Технический результат изобретения, заключающийся в раннем выявлении скрытых очагов бруцеллеза, достигается тем, что кроме иммунологического и бактериологического обследования контингентов, подвергающихся риску заражения бруцеллезом, клинического и эпидемиологического анализа иммунологических реакций наличие нового очага инфекции констатируется при наличии больных бруцеллезом людей, поступивших из благополучных по бруцеллезу хозяйств, путем проведения исследования периферической крови на наличие специфических антител, а также аллергических и цитоэнзимохимических показателей, по совокупности которых устанавливают вероятный период инфицирования больных и констатируют наличие скрытого очага бруцеллеза в хозяйстве. Способ надежен и позволяет контролировать скрытый очаг бруцеллеза.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в эпидемиологическом надзоре за бруцеллезом при выявлении неизвестных (скрытых) источников бруцеллезной инфекции.

Контроль эпизоотолого-эпидемиологического состояния животноводческих хозяйств и профилактические мероприятия при бруцеллезе людей и животных регламентированы рядом законодательных и нормативных актов [Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Сборник санитарных и ветеринарных правил. - М., 1996. - С. 24-46].

Социально-экономические преобразования в сельскохозяйственной отрасли в последние годы осложнили эпизоотическую и эпидемическую обстановку по бруцеллезу в сельскохозяйственных регионах. Регистрируемая заболеваемость людей в благополучных по бруцеллезу сельскохозяйственных животных хозяйствах считается особенностью современного бруцеллеза. При этом доля больных с неустановленным источником инфекции в общей структуре заболеваемости достигает 30-40%.

Возникновение скрытых очагов инфекции в благополучных хозяйствах обусловлено рядом факторов. Основным источником распространения возбудителя являются больные животные. Бруцеллезная инфекция у животных характеризуется многообразием клинических форм проявления от острого течения с наличием абортов, артритов, маститов, орхо-эпидидимитов до бессимптомного развития процесса с неопределенно длительной локализацией бруцелл в лимфатических узлах и тканях, при этом у животных могут отсутствовать специфические аллергические реакции [Научно-обоснованная система мероприятий по профилактике и борьбе с бруцеллезом сельскохозяйственных животных (для зоны Северного Кавказа и Нижнего Поволжья). - Новочеркасск, 1990].

Активизация латентного бруцеллеза может наступить при попадании животных в неблагоприятные условия (сочетание беременности с белковым голоданием, переохлаждение, влияние других инфекционных заболеваний). При этом систематическое обследование не выявляет полностью всех зараженных животных. Даже в хозяйствах, где содержится благополучный по бруцеллезу скот, не исключено наличие скрытой инфекции. Вследствие этого возможны возникновение эпизоотии бруцеллеза в благополучном хозяйстве и регистрация заболеваемости людей во вновь возникшем очаге. При этом понятие "очаг бруцеллеза" должно распространяться на все хозяйство с учетом территориальных границ и внутрихозяйственных связей. Поэтому возникает необходимость постоянного контроля эпизоотолого-эпидемиологической обстановки по бруцеллезу, основанного на изучении показателей иммунологической активности некоторых элементов периферической крови людей, подвергшихся риску заражения бруцеллезом.

Рекомендуется использовать комплексную оценку результатов серологического обследования животных и иммунологического фона у постоянных и временных работников, обслуживающих животных. Если у обслуживающего персонала имеются положительные серологические реакции (с учетом процента реагирующих, выраженности агглютинационных титров) при таких же единичных положительных реакциях у скота, возникает подозрение о наличии скрытого очага инфекции, требующее проведения комплекса дополнительных исследований [Методические рекомендации по прогнозированию эпизоотической обстановки в известных и предполагаемых очагах бруцеллеза крупного рогатого скота на основе эпидемиологического анализа. - г. Майкоп, 1982].

Однако эта информация недостаточна для выявления свежих очагов инфекции, так как положительная динамика серологических реакций может наблюдаться у людей с хроническими заболеваниями при попадании в организм возбудителя другой инфекции. Кроме того, согласно Санитарным правилам СП 3.1.085-96; Ветеринарным правилам ВП 13.3. 1302-96 "Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных" профилактическим осмотрам подлежит только обслуживающий животных персонал, хотя зачастую заболевают лица, не связанные с животноводством.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ профилактики населения в условиях вероятности заражения бруцеллезом [Методические рекомендации по диспансерному обслуживанию населения, находящегося в условиях вероятности заражения бруцеллезом крупного рогатого скота и эпидемиологической оценке иммунологических реакций. - г. Майкоп, 1982]. Способ, изложенный в Рекомендациях, предусматривает массовое иммунологическое обследование всех лиц, работающих в очаге бруцеллеза или в зоне, где не исключается наличие этой инфекции, с последующей оценкой иммунологических реакций и проведением комплексных противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологическая оценка иммунологических реакций осуществляется по схемам клинического и эпидемиологического анализа.

Согласно схеме клинического анализа иммунологических реакций показателем свежего инфицирования является наличие положительной реакции Хеддельсона и отрицательных реакции Райта и пробы Бюрне. При этом в очагах бруцеллеза крупного рогатого скота клинические признаки заболевания у людей, как правило, не наблюдаются, а в очагах бруцеллеза мелкого рогатого скота клинические формы заболевания проявляются достаточно быстро.

Наличие положительных реакций Райта и Хеддельсона, гемокультуры бруцелл при отрицательной пробе Бюрне также является показателем свежего инфицирования людей, особенно бруцеллами вида В.abortus.

Совокупность положительных реакций Райта и Хеддельсона в сочетании с положительной пробой Бюрне свидетельствует об отдаленном по времени инфицировании бруцеллами вида B.abortus, или, если это случаи рецидивов у больных, об инфицировании бруцеллами вида В.melitensis. При этом возбудитель бруцеллеза в крови больных может не выявляться.

Эпидемиологическая ситуация оценивается как проявление нового (скрытого или еще не распознанного) очага бруцеллеза, когда не менее 10% обследованного персонала имеют положительные серологические реакции при отрицательной пробе Бюрне.

Рекомендуемая схема позволяет дать заключение о наличии или отсутствии очага бруцеллеза, о степени напряженности эпизоотического процесса, прогнозировать возможность заболевания людей и более конкретно определять объем необходимых мероприятий для локализации очага и профилактики заболеваний у людей.

Недостатком способа по прототипу является недостаточная надежность профилактики бруцеллеза у людей и невозможность выявления скрытых очагов бруцеллеза среди сельскохозяйственных животных.

Диспансерные профилактические осмотры профессиональных контингентов проводятся не реже 1 раз в год. В хозяйствах в период между диспансерными осмотрами зачастую заболевают люди, не связанные с животноводством. Кроме того, специфичность бруцеллезной инфекции у людей заключается в отсутствии клинических признаков в первые недели болезни. Длительность течения болезни, наличие ложноположительных или ложноотрицательных серологических реакций, отсутствие гемокультуры бруцелл затрудняют определение сроков давности инфекции и выявление новых очагов бруцеллеза.

Заявленным способом решается задача повышения эффективности и надежности профилактики бруцеллеза у людей.

Технический результат изобретения - раннее выявление скрытых очагов бруцеллеза.

Технический результат достигается тем, что кроме иммунологического и бактериологического обследования контингентов, подвергающихся риску заражения бруцеллезом, клинического и эпидемиологического анализа иммунологических реакций, наличие нового очага инфекции констатируется при наличии у определенного количества обследованных людей положительных бактериологических, серологических и отрицательных аллергических проб, а также при дополнительном обследовании больных бруцеллезом людей, поступивших в стационар из благополучных по бруцеллезу хозяйств, путем проведения исследования периферической крови на наличие специфических антител и антигена, а также аллергических и цитохимических показателей, по совокупности которых устанавливают вероятный период инфицирования больных, и при сочетании положительных серологических и отрицательных аллергических реакций, повышении уровня активности цитоэнзимохимических показателей полиморфно-ядерных лейкоцитов периферической крови диагностируют острую фазу заболевания бруцеллезом и констатируют наличие скрытого очага бруцеллеза в хозяйстве.

Отличительным признаком заявленного способа по отношению к прототипу является дополнительное комплексное иммунологическое и цитоэнзимохимическое обследование больных бруцеллезом людей, поступивших из благополучных по бруцеллезу хозяйств, у которых не выделена гемокультура бруцелл.

Использование в диагностике инфекционных заболеваний цитоэнзимохимических методов обусловлено тем низким процентом выделения гемокультуры возбудителя, а также тем, что нейтрофилы крови являются наиболее активными компонентами в системе гуморально-клеточной кооперации элементов крови в борьбе с возбудителями инфекционных заболеваний и являются индикаторами различных нарушений гомеостаза. Функциональная активность нейтрофилов обусловлена такими биологически активными соединениями, как кислая и щелочная фосфатаза, миелопероксидаза, катионные белки и др.

Метаболизм нейтрофилов крови в настоящее время изучается с помощью цитохимических реакций, к преимуществам которых следует отнести техническую простоту, минимальные требования к объему исследуемого материала, доступность [Пигаревский В.Е. Зернистые лейкоциты и их свойства. - М., 1978. - 128 с.].

Известен способ оценки активности инфекционного процесса у больных хроническим бруцеллезом путем цитохимических исследований лизосомального катионного белка нейтрофилов крови [Нагоев Б.С., Габрилович И.М., Фокиева Н.Х. //Зоонозные болезни человека. Сб. научн. труд. - Орджоникидзе, 1983. - С. 13-17].

Известен также способ дифференциальной диагностики между хронической и резидуальной, хронической и первично-хронической, первично-хронической и латентной формами бруцеллеза путем определения степени активности пероксидазы, неспецифической эстеразы, щелочной фосфатазы, лизосомальных катионных белков в нейтрофилах периферической крови в комплексе с эпидемиологическим анамнезом, клиническими признаками, результатами аллергических проб и серологических реакций, бактериологического исследования [Пат. РФ 210368, G 01 N 33/48, 33/68, оп. 27.01.98. Бюл. 3].

Известно, что активность цитоэнзимохимических показателей нейтрофилов крови начинает повышаться в инкубационном периоде и снижается при переходе инфекционного заболевания в хроническую форму [Пат. РФ 2133471, G 01 N 33/569, оп. 20.07.99. Бюл. 20].

Анализ динамики совокупности цитоэнзимохимических, серологических, аллергических показателей при диагностике бруцеллеза у людей из благополучных по бруцеллезу хозяйств обеспечивает не только более высокий уровень достоверности диагностики, но и определение ориентировочных сроков инфицирования больных, что невозможно достигнуть при регламентированном одноразовом (в год) обследовании профессиональных контингентов при диспансерном обследовании, а также повышает надежность профилактических мероприятий благодаря раннему выявлению скрытых очагов инфекции.

Учитывая, что выделение гемокультуры бруцелл бактериологическим методом занимает не менее 30 дней, использование заявляемого способа позволяет существенно сократить время установки диагноза и, как следствие, - выявить скрытый очаг инфекции.

Возможность практического использования заявляемого способа иллюстрируется примерами его конкретного выполнения на базе Ставропольского краевого клинического центра по бруцеллезу.

Пример 1. Больной А., 46 лет, поступил в стационар 06.08.98 г.

Жалобы: слабость, потливость, головная боль, боли во всех группах крупных суставов при изменении метеоусловий и физической нагрузке, боли в области сердца, раздражительность. Анамнез болезни: боли с 1998 года; в 1998 году установлен диагноз - острый бруцеллез. По роду работы (чабан) имел контакт с крупным и мелким рогатым скотом. Хозяйство по бруцеллезу благополучно, не привит против бруцеллеза.

Объективно: явление эписклерита, микрополиаденита, гипергидроз. Признаки периартрита плечевых и лучезапястных суставов, остеоартроз правого плечевого сустава с нарушением функции. Косвенные клинические признаки остеоартрозов коленных и голеностопных суставов. Признаки генерализованного остеохондроза позвоночника с явлениями люмбоишалгии.

Пример 2. Больной М., 26 лет. Поступил в стационар 22.06.99 г. Жалобы: слабость, потливость, головная боль, боли в области голеностопных и локтевых суставов. Анамнез болезни: болен с 1999 г., в 1999 г. установлен диагноз - острый бруцеллез. По роду работы (чабан) имел контакт с крупным и мелким рогатым скотом. Хозяйство благополучно по бруцеллезу. Не привит против бруцеллеза.

Объективно: явления эписклерита, микрополиоаденита, гипергидроз. Признаки периартрита плечевых и лучезапястных суставов с нарушением функции. Признаки генерализованного остеохондроза позвоночника с явлениями люмбоишалгии.

Цитоэнзимохимическим исследованием больного выявлено, что активность миелопероксидазы равнялась 1,83-2,0, неспецифической эстеразы 1,34-1,78, щелочной фосфатазы 0,35-0,48, лизосомальных катионных белков 2,06-2,23.

На основании совокупности клинического, бактериологического, серологического и отрицательного аллергического показателей крови, а также цитоэнзимохимических показателей крови, у больного установлена острая фаза заболевания, что дает основание для констатации скрытого очага бруцеллеза в хозяйстве.

Пример 3. Больная К., 45 лет. Поступила в стационар 13.07.98 г.

Жалобы: слабость, потливость, боли в области голеностопных, лучезапястных, локтевых суставов. Анамнез болезни: болеет с 1998 г., в этом же году установлен диагноз - острый бруцеллез. По роду работы (техничка в сельскохозяйственном предприятии) - контакт с крупным рогатым скотом. Сельхозпредприятие и населенный пункт благополучны по бруцеллезу. Не привита против бруцеллеза.

Объективно: явления эписклерита, микрополиоаденита, гипергидроз. Признаки периартрита локтевых, лучезапястных, голеностопных суставов. Признаки генерализованного остеохондроза позвоночника с явлениями люмбоишалгии.

Цитохимическим исследованием больного выявлено, что активность миелопероксидазы равнялась 1,89-2,0, неспецифической эстеразы - 1,34-1,59, щелочной фосфатазы - 0,36-0,78, лизосомальных катионных белков - 2,04-2,16.

На основании совокупности данных - положительные клинические, бактериологические, серологические и отрицательные аллергические показатели, а также цитоэнзимохимические показатели крови, у больной установлена острая фаза заболевания, что дает основание для констатации скрытого очага бруцеллеза в хозяйстве.

Внеочередное эпизоотологическое исследование в, так называемых, благополучных хозяйствах, где регистрируется заболеваемость людей, в представленных нами примерах с использованием предлагаемого способа указывает на скрытое течение бруцеллезной инфекции среди сельскохозяйственных животных.

Таким образом, предлагаемый способ контроля эпизоотолого-эпидемиологического состояния по бруцеллезу позволит работникам санитарно-эпидемиологической службы более эффективно осуществлять эпизоотолого-эпидемиологический надзор за состоянием по бруцеллезу в благополучных по этой инфекции животноводческих хозяйствах, где регистрируется заболеваемость людей.

Способ контроля эпизоотолого-эпидемиологического состояния по бруцеллезу животноводческих хозяйств, включающий иммунологическое обследование контингентов населения, подвергающихся риску заражения, клиническую и эпидемиологическую трактовку результатов иммунологических и бактериологических исследований и выявление скрытого очага инфекции при наличии у обследованных и больных людей положительных серологических реакций и отрицательных результатов аллергической пробы, отличающийся тем, что у больных бруцеллезом людей, поступивших в стационар из благополучных по бруцеллезу хозяйств, проводят исследование периферической крови на наличие возбудителя болезни, специфических антител, а также определяют динамику аллергических и цитоэнзимохимических показателей, по совокупности которых устанавливают вероятный период инфицирования больных и констатируют наличие скрытого очага бруцеллеза.