Фактор определяющий поражение нервов при дифтерийной полинейропатии

По клиническим признакам полинейропатии при дифтерии являются смешанными, т.е. имеется сочетание чувствительных, двигательных и вегетативных расстройств. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы поражения нервной системы. К легкой форме принято относить поражение одного или двух черепных нервов, например, парез небной занавески и нарушение аккомодации. Выраженность параличей может быть различной: от снижения рефлексов и легких парезов до генерализованных параличей.

Нарушения функций периферической нервной системы в раннем периоде заболевания (5-12-й день болезни) проявляются поражением краниальных нервов. Бульбарный синдром – самое частое и наиболее раннее из-за анатомической близости к первичному местному специфическому процессу, проявление поражения небных ветвей языкоглоточного и блуждающего нервов в виде пареза (или паралича) мягкого неба. При токсических формах дифтерии ротоглотки бульбарный паралич развивается в 35-65%, нередко уже в ранние сроки – иногда ко 3-5-му дню болезни и продолжается 2-4 недели. Для него характерна триада симптомов: дисфония, дисфагия, дизартрия. У больного отмечается гнусавость голоса, вытекание через нос жидкости, поперхивание при еде. При осмотре: небная занавеска свисает, неподвижна при фонации, язычок не сокращается, глоточный рефлекс отсутствует. При одностороннем поражении небная занавеска асимметрична, язычок отклоняется в сторону непораженной половины небной занавески. Парез аккомодации наблюдается реже (в25-35%) и возникает позже – на 12-18 день болезни. При этом больной неотчетливо различает предметы на близком расстоянии, не может читать мелкий шрифт, писать. Реже наблюдаются парезы лицевого и глазодвигательных нервов.

Поздние проявления отмечаются на 35-55 дни болезни, но возможно их развитие и на 50-70 день. В эту фазу также возможно появление бульбарного паралича, лицевой нейропатии, глазодвигательных расстройств, поражения периферических нервов конечностей, парезов или параличей дыхательной мускулатуры и т.д.. редким поражением нервной системы является поражение мозжечка, обусловливающее мозжечковую атаксию.

Поражение мышц конечностей носит форму типичного периферического неврита: вялый характер параличей, ослабление или угасание сухожильных рефлексов, боли в стопах, нарушение мышечно- суставного чувства. В течение 14-21 дней клинические симптомы нарастают: увеличивается слабость мышц конечностей, ослабевает функция дыхательных мышц, нарастает расстройство координации, атаксия, парестезии. В начале в клинической картине периферической нейропатии преобладают нарушения чувствительности, двигательная недостаточность проявляется позднее. В тяжелых случаях больной не может самостоятельно передвигаться, обслуживать себя, с течением времени у него развивается атрофия мышц.

При электронейромиографическом (ЭНМГ) исследовании в этот период отмечено, что поражение периферической нервной системы при дифтерии может протекать по менее тяжелому демиелинизирующему типу поражения периферических нервов. Изменения на ЭНМГ в виде снижения амплитуды М-ответа и скорости проведения импульса, увеличения терминальной латентности и латентности F-волны предшествуют появлению двигательных расстройств периферических нервов конечностей на 1,5-2 недели. На 70 день болезни – на высоте двигательных нарушений изменения ЭНМГ показателей оказались наиболее выраженными. Продолжительность острого периода при демиелинизирующем варианте дифтерийной полинейропатии составляет 1,5±0,3 мес., при аксонально- демиелинизирующем варианте - 2,3±0,5 мес.. Восстановительный период при демиелинизирующем варианте длится до 5 месяца от начала заболевания, при аксонально- демиелинизирующем у части больных восстановление проводимости по данным ЭНМГ наблюдении может затягиваться до 20,0-24,0 месяцев, в некоторых случаях полного восстановления ЭНМГ – показателей, как и двигательной активности не происходит.

Особенно опасны парезы мышц гортани, грудной клетки, диафрагмы. При этих поражениях голос пропадает, появляется афония, кашель делается беззвучным. Грудная клетка неподвижна при вдохе и выдохе, отсутствует выпячивание подложечной области при вдохе вследствие паралича диафрагмы. Паралич дыхательной мускулатуры приводит к развитию гипоксической дыхательной недостаточности. У некоторых больных дифтерийная полинейропатия протекает по типу восходящего паралича Ландри с нарушением функций дыхательной мускулатуры и выраженным бульбарным синдромом, причем около половины из них умирают на 40-80-й день болезни при явлениях легочно-сердечной недостаточности. У таких больных нередко присоединяется пневмония, связанная с ослаблением экскурсии грудной клетки и расстройством вентиляции легких, аспирации слюны и пищи, скапливанием слизи в дыхательных путях, что значительно ухудшает прогноз болезни.

При полинейропатии поражаются не только соматические нервные волокна, но и в ряде случаев – вегетативные. Расстройства функции сердца могут быть следствием как прямого влияния дифтерийного токсина, так и автономной денервации. Могут наблюдаться сердечно-сосудистые расстройства, обусловленные поражением сердечных ветвей блуждающего нерва: синусовая тахикардия и аритмия, повышение АД, приглушенность сердечных тонов. Изменения в вегетативной нервной системе также могут проявляться и атонией кишечника, нарушением функции мочевого пузыря (недержание мочи). Отмечаются снижение температуры кожи нарушение ее трофики, изменение потоотделения и другие вегетативно-сосудистые (акроцианоз, гипергидроз, снижение кожной температуры на костях и стопах, повышенная чувствительность конечностей к холоду) и трофические расстройства.

Обратное развитие клинических признаков поражения периферической нервной системы происходит медленно – от 2-3 месяцев до года, но стойкие остаточные явления наблюдаются редко. Однако, у части больных с тяжелыми параличами возможно развитие контрактур (в основном при невыполнении правил ухода за больными с параличами), до 5% отмечают умеренное снижение силы мышц конечностей и точности выполнения движений. В стадии реконвалесценции у трети больных выявлялся стойкий астенический синдром.

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА.

В основу классификации полиневропатий положен следующий принцип:

Фактором, определяющим поражение нервов при дифтерийной полиневропатии, является:

Для алкогольной полиневропатии характерно:

Преимущественное поражение нижних конечностей и боли в голенях и стопах

Лекарственные полиневропатии чаще вызывают:

Цитостатики, противотуберкулезные средства

Для дифтерийной полиневропатии характерно наличие:

Расстройств глубокой чувствительности и бульбарных расстройств

Диабетическая полиневропатия развивается в результате:

Поражения сосудов периферических нервов и нарушения метаболизма глюкозы

Для свинцовой полиневропатии характерно наличие:

Преимущественных парезов верхних конечностей и болей в конечностях

Для мышьяковой полиневропатии характерно наличие:

Преимущественных поражений нервов ног и белых полос на ногтях

Сопутствующим симптомом полиневропатии при пернициозной анемии является:

Полиневропатия, связанная с недостаточностью витамина В возникает:

При хроническом алкоголизме

Для диабетической полиневропатии характерно:

Поражение черепных нервов и вегетативные расстройства

Полиневропатии при лейкозах возникают в результате:

Приема цитостатиков сдавления нервных стволов специфическими инфильтратами

Для уремической полиневропатии характерно:

Снижение скорости проведения возбуждения по нервам

Отличительными признаками острой перемежающейся порфирии является:

Красный цвет мочи

Характерными сопутствующими симптомами полиневропатии, вызванной миеломной болезнью, являются:

Упорные боли в костях и патологические переломы костей

Причиной наследственно обусловленной невропатии может быть:

Амилоидоз и порфирия

Для компрессионной невропатии локтевого нерва (синдром ущемления в области локтевого сустава) характерны:

Атрофия мышц возвышения мизинца и боли по ульнарной поверхности кисти

Для компрессионной невропатии срединного нерва (синдром запястного канала) характерны:

Атрофия мышц возвышения большого пальца и усиление болей в кисти при ее сгибании

Для синдрома ущемления малоберцового нерва в области подколенной ямки характерны:

Гипотрофия перонеальной группы мышц и гипалгезия наружной поверхности голени

Для синдрома ущемления большеберцового нерва (синдром тарзального канала) характерны:

Боль в области подошвы и парезы сгибателей пальцев стопы

Для невралгической амиотрофии Персонейджа-Тернера характерны:

Боль в области надплечья и атрофия мышц плеча

Для дифференциальной диагностики аксонопатий и миелинопатий наиболее информативным исследованием является:

В остром периоде невропатий целесообразно применять:

Электрофорез прозерина и микроволны

Иглорефлексотерапия при полиневропатии Гийена-Барре назначается в период:

Стабилизации парезов и регресса парезов

Инфекционный полиневрит вызывают:

Для полиневропатии Гийена-Барре характерно:

Поражение черепных нервов

Для полиневропатии Гийена-Барре характерно появление белково-клеточной диссоциации в ликворе:

Со 2-й недели заболевания

Атипичная форма Фишера острой полиневропатии Гийена-Барре характеризуется:

Поражением глазодвигательных нервов и атаксией

Для невропатий при узелковом полиартериите характерны:

Асимметричность поражения нервных стволов

Для изменений диска зрительного нерва при остром неврите характерны:

Стушеванность границ и гиперемия

К демиелинизирующим относится полиневропатия:

Для невропатии тройничного нерва характерны:

Снижение корнеального рефлекса

Для поражения лицевого нерва в области мостомозжечкового угла характерно:

Снижение корнеального рефлекса и нарушение вкуса на передних двух третях языка

При кохлеарном неврите наблюдается:

Сочетанное снижение костной и воздушной проводимости

При поражении языкоглоточного нерва наблюдается:

Парез мягкого нёба

При поражении блуждающего нерва наблюдается:

Дисфония и нарушение сердечного ритма

Для невропатии добавочного нерва характерно:

Опущение лопатки и похудание мышц шеи

Поражение ядра подъязычного нерва от надъядерного поражения отличается наличием:

Для невропатии длинного грудного нерва характерны:

Парез передней зубчатой мышцы

Для невропатии подкрыльцового нерва характерны:

Слабость и атрофия дельтовидной мышцы

Признаками невропатии срединного нерва являются:

Слабость I, II пальцев кисти

Признаками поражения лучевого нерва являются:

Невозможность разгибания кисти и невозможность отведения I пальца

При невропатии локтевого нерва наблюдается:

Невозможность приведения IV, V пальцев

При невропатии бедренного нерва наблюдается:

Слабость четырехглавой мышцы бедра

Клиническими признаками невропатии наружного кожного нерва бедра являются:

Гипестезия по наружной передней поверхности бедра

При невропатии седалищного нерва наблюдается:

Выпадение ахиллова рефлекса

Клиническими признаками поражения малоберцового нерва являются:

Парез разгибателей стопы

При невропатии большеберцового нерва наблюдается:

Выпадение ахиллова рефлекса и парез сгибателей стопы

В состав шейного сплетения не входит:

В состав плечевого сплетения не входит:

От поясничного сплетения не отходит:

В состав крестцового сплетения входит:

При дисфункции височнонижнечелюстного сустава наблюдается:

Ограничение подвижности нижней челюсти

Для болевой миофасциальной дисфункции лица характерны:

Болезненность пораженной мышцы при жевании и открывании рта и Наличие болезненных узелков в толще жевательной мышцы

Причиной невралгии тройничного нерва являются:

При классической невралгии тройничного нерва наблюдается:

Курковые зоны на лице

Для невропатии тройничного нерва характерны:

Трофические расстройства на лице и слабость жевательной мускулатуры

Для невралгии несоресничного нерва характерны:

Приступообразные боли в области глаза и носа и ринорея, слезотечение

Для невралгии ушновисочного нерва характерны:

Гиперемия и гипергидроз околоушной области и приступообразные боли в околоушной области

Для невралгии языкоглоточного нерва характерны:

Для невралгии верхнегортанного нерва характерны:

Приступы болей в области гортани и пароксизмы кашля во время болевого приступа

Для ганглионита коленчатого узла характерны:

Боли в области уха с иррадиацией в затылок и герпетические высыпания в ушной раковине

Для невралгии затылочного нерва характерны:

Боль в области затылка с иррадиацией в надплечье

В период обострения невралгии тройничного нерва применяются:

Динамические токи на область выхода ветвей V нерва и электрофорез новокаина на область выхода ветвей V нерва

Наиболее эффективным методом терапии невралгии тройничного нерва является назначение:

Синдром нижней косой мышцы головы характеризуется:

Постоянной болью в области затылка и гипалгезией в зоне иннервации большого затылочного нерва

Для синдрома лестничной мышцы характерны:

Усиление боли в предплечье и IV, V пальцах кисти при повороте головы в здоровую сторону и асимметрия артериального давления и пульса на лучевой артерии

Для синдрома малой грудной мышцы характерны:

Боль по передненаружной поверхности грудной клетки с иррадиацией в руку и Усиление болевого синдрома при закладывании руки за спину

Для плечелопаточного периартроза характерны:

Атрофия мягких тканей, окружающих плечевой сустав и ограничение подвижности плечевого сустава

Для периостита наружного надмыщелка плечевой кости (эпикондилеза) характерны:

Болезненность при разгибании и ротации предплечья в локтевом суставе

Вегетативно-трофические нарушения кисти

Для заднего шейного симпатического синдрома характерны:

Сочетание кохлеовестибулярных, зрительных, вестибуломозжечковых нарушений с пульсирующей, жгучей односторонней головной болью

Синкопальный вертебральный (позвоночный) синдром (Унтер-харншейдта) характеризуется:

Внезапной потерей сознания и мышечного тонуса, связанной с движением головы и шеи

Для вертеброгенной цервикальной миелопатии характерны:

Смешанный верхний парапарез в сочетании со спастическим нижним парезом

Для компрессии корешка С6 характерны:

Болевая гипестезия I пальца кисти и снижение рефлекса с двуглавой мышцы плеча

Для компрессии корешка С7 характерны:

Боли и парестезии в области III пальца кисти, выпадение рефлекса с трехглавой мышцы плеча

Для васкулярного эпиконусного синдрома характерны:

Для васкулярного конусного синдрома характерны:

Недержание мочи и анестезия в аногенитальной зоне

Платибазией называется краниовертебральная аномалия, при которой имеется:

Уплощение ската затылочной кости

Аномалией Арнольда-Киари называется патология, при которой имеется:

Смещение вниз миндалин мозжечка

Наиболее информативными методами исследования при врожденной аномалии мозга Денди - Уокера являются:

Вентрикулография и компьютерная томография мозга

Для синдрома грушевидной мышцы характерно:

Усиление боли в голени и стопе при приведении бедра и перемежающаяся хромота нижней конечности

Клиническая картина компрессии корешков конского хвоста отличается от компрессии конуса и эпиконуса:

В Асимметричностью поражения и интенсивным болевым синдромом, усиливающимся в положении лежа

Противопоказанием для применения вытяжения при неврологических проявлениях шейного остеохондроза является:

Показанием к мануальной терапии при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника является наличие:

Болевого синдрома и вегетативновисцеральных нарушений

Для синдрома компрессии корешка L4 характерны:

Боль в области коленного сустава, внутренней поверхности бедрСлабость четырехглавой мышцы бедра

Синдром компрессии корешка L5 проявляется:

Слабостью разгибателей I пальца стопы

Синдром компрессии корешка S1 проявляется:

Выпадением ахиллова рефлекса

Хирургическое лечение показано, если у больного с шейным остеохондрозом имеется:

Выраженная клиническая картина компрессии плечевого сплетения при синдроме лестничной мышцы и компрессия остеофитами позвоночной артерии

Для туберкулезного спондилита характерны:

Для сакроилеита характерны:

Болезненность при сдавлении крыльев подвздошной кости и нечеткость контуров суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения, выявляемая при рентгенологическом исследовании

Клиническая картина метастатического поражения позвоночника отличается от остеохондроза:

Для остеохондроза в молодом возрасте характерны:

Выраженный болевой корешковый синдром

В остром периоде вертеброгенных корешковых синдромов применяют:

Для спондилоартрита (болезни Бехтерева) характерны:

Сакроилеит и кифоз грудного отдела позвоночника

При невральной амиотрофии Шарко-Мари наблюдается:

Дистальная амиотрофия конечностей

В развитии гормональной спондилопатии играет роль:

Недостаточность половых гормонов и снижение уровня фосфора и кальция в крови

Для гормональной спондилопатии характерными рентгенологическими признаками являются:

Диффузный остеопороз позвонков и клиновидные переломы позвонков

Участком возможной компрессии срединного нерва является:

Угроза жизни при дифтерийной полиневропатии бывает связана с бульварным параличом.

Актуальность дифтерийных полиневропатий в России в настоящее время обусловлена недавним резким подъемом заболевания дифтерией.

Дифтерия по сути является генерализованной токсико-инфекцией, дифтерийный токсин обладает выраженной нейро- и кардиотропностью. Ранняя дифтерийная полиневропатия возникает в остром периоде болезни, связана с токсическим поражением краниальных нервов, бульварных прежде всего. Весьма характерно наличие дисфо-нии, дизартрии, дисфагии в сочетании с параличом аккомодации, умеренным расширением зрачков — парез мышцы, суживающей зрачок при отсутствии явных глазодвигательных нарушений. В 2/з случаев развивается дифтерийный миокардит, который, в свою очередь, может вызвать летальный исход.

Поздняя дифтерийная полиневропатия возникает через 2—4 недели после минования острого периода дифтерии; проявляется поражением нервов конечностей: парестезии, расстройства чувствительности полиневропатического типа при отсутствии боли, преимущественно дистальные вялые парезы с выпадением рефлексов.

Нередко преобладают нарушения глубокой чувствительности, что ведет к сенситивной атаксии. В дальнейшем нередко присоединяются признаки вовлечения каудальной группы черепных нервов (бульбарный паралич) и значительно раньше — других черепных нервов.

Дифтерийная полиневропатия является миелинопатией, при ней в основном страдают миелиновые обкладки и сохраняется аксон. Соответственно этому отсутствуют или слабо выражены атрофии, но резко снижается скорость проведения импульса по периферическому нерву.

Прогноз острой дифтерийной полиневропатии зависит от максимально раннего применения дифтерийного анатоксина. Поздняя дифтерийная полиневропатия обычно требует длительной ИВЛ, иногда в течение нескольких месяцев, до полного устранения бульварных нарушений.

67. Диабетическая полиневропатия. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Диабетическая полинейропатия. Развивается у лиц, страдающих сахарным диабетом. Полинейропатия может быть первым проявлением сахарного диабета или возникает через много лет после начала заболевания. Синдром полинейропатии встречается почти у половины больных сахарным диабетом.

[править]Патогенез

Наиболее существенными механизмами развития нейропатии являются ишемия и метаболические нарушения в нерве вследствие гипергликемии.

[править]Клиническая картина

Выделяют несколько клинических вариантов полинейропатии. Ранним проявлением полинейропатии нередко может быть ослабление вибрационнойчувствительности и ахилловых рефлексов. Эти явления могут существовать многие годы. Второй вариант проявляется острым и подострым поражением отдельных нервов: чащебедренного, седалищного, локтевого или срединного, а также глазодвигательного, тройничного и отводящего. Пациенты жалуются на боли, нарушения чувствительности и парезымышц, иннервируемых соответствующими нервами. Третьим вариантом является значительное поражение многих нервов конечностей с чувствительными нарушениями и парезами, преимущественно в ногах. Боли часто обостряются под давлением тела и в покое. Нередко нарушается вегетативная иннервация. Если процесс прогрессирует, боли нарастают, становятся невыносимыми, появляются участки кожи, окрашенные в фиолетовый и чёрный цвет, мумификация гангренизированной ткани. Часто в таких случаях возникают зуд,трофические язвы и явления остеоартропатии, сопровождающиеся деформацией стоп.

Течение диабетической полинейропатии обычно имеет прогрессирующий характер. Иногда ей сопутствуют признаки так называемой висцеральной нейропатии, нарушающейиннервацию внутренних органов. Особенно часто при этом развиваются ортостатическая гипотония, нейрогенный мочевой пузырь, импотенция.

Тяжёлым осложнением является (чаще у больных страше 50 лет) поражение нервов, передающих импульсы к мышцам глазного яблока (III, IV и VI), что приводит к косоглазию,анизокории, нарушению зрачковых рефлексов на свет, аккомодации и конвергенции.

[править]Прогноз

Прогноз условно неблагоприятный, заболевания является хроническим, медленно прогрессирующим. Развившиеся дегенеративные изменения не подлежат восстановлению. Медикаментозная терапия направлена на улучшение качества жизни и профилактику дальнейшего развития заболевания. В ходе развития заболевания трудоспособность стойко утрачивается.

68. Алкогольная полиневропатия. Клиника, диагностика, лечение и профилактика.

Алкогольная полинейропатия. Наблюдается у лиц злоупотребляющих спиртными напитками, развивается в поздних стадиях заболевания. В патогенезе основная роль принадлежит токсическому действию алкоголя на нервы и нарушению в них обменных процессов. Изменения развиваются не только в спинальных и черепных нервах, но и в других отделах нервной системы (головном и спинном мозге).

[править]Клинические проявления

Алкогольная полинейропатия чаще развивается подостро. Появляются парестезии в дистальных отделах конечностей, болезненность в икроножных мышцах. Боли усиливаются при сдавлении мышц и надавливании на нервные стволы (один из ранних характерных симптомов). Вслед за этим развиваются слабость и параличи всех конечностей, более выраженные в ногах. Преимущественно поражаются разгибатели стопы. В паретичных мышцах быстро развиваются атрофии. Сухожильные и периостальные рефлексы в начале заболевания могут быть повышенными, а зоны их расширены. При выраженной клинической картине имеется мышечная гипотония с резким снижением мышечно-суставного чувства. Возникает расстройство поверхностной чувствительности по типу "перчаток" и "носков". Расстройства глубокой чувствительности приводят к атактическим нарушениям, и в сочетании с выпадением сухожильных и периостальных рефлексов клиническая картина напоминает сифилитическую сухотку спинного мозга и даже получила название псевдотабеса. Однако при этом отсутствуют характерные для сухотки расстройства мочеиспускания, боли по типу "прострела", положительная реакция Вассермана в цереброспинальной жидкости и крови, изменения зрачков. В ряде случаев алкогольная полинейропатия может развиваться остро, чаще после значительного переохлаждения. Возможны при этом и психические расстройства.

Могут наблюдаться вазомоторные, трофические и секреторные расстройства в виде гипергидроза, отёков дистальных отделов конечностей, нарушений их нормальной окраски и температуры. Из черепных нервов могут поражаться глазодвигательный, зрительный, реже вовлекаются в процесс блуждающий (ускорение пульса, нарушение дыхания) идиафрагмальный нервы.

Стадия нарастания болезненных явлений обычно продолжается недели и даже месяцы. Затем наступает стационарная стадия и при лечении - стадия обратного развития. В общей сложности заболевание продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. При исключении употребления алкоголя прогноз обычно благоприятный. Серьёзным становится прогноз при вовлечении в процесс сердечных ветвей блуждающего нерва, а также диафрагмального нерва.

[править]Лечение

Назначают витамины C, группы B, метаболические средства, в восстановительном периоде - амиридин, дибазол, физиотерапию.

69. Невралгия тройничного нерва. Клиника, дифференциальный диагноз, лечение. Консервативное и хирургическое лечение.

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия, болезнь Фозергиля [1] ) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации тройничного нерва [2] . Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain [3] ) тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица [4] . Приступы нестерпимой боли вынуждают больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.

-"пустого" (бесполезного) вдоха

-препятствия ("кома") в горле

Нейротрансмиттером в терминалях симпатических преганглионарных нейронов является

Нейротрансмиттером в терминалях симпатических постганглионарных нейронов является

Тахикардия в покое (90-100 ударов в минуту) у больных с прогрессирующей вегетативной недостаточностью обусловлена

-усилением симпатических влияний на сердце

-ослаблением симпатических влияний на сердце

-усилением парасимпатических влияний на сердце

+ослаблением парасимпатических влияний на сердце

Эритромелалгия характеризуется болями и отечностью дистальных отделов конечностей, что обусловлено

-тромбозом периферических артерий

-тромбозом периферических вен

-спазмом периферических артерий

+дилатацией периферических артерий

Для синдрома поражения звездчатого узла характерны

-жгучие боли в области шеи, руки и нижней трети лица

-нарушения ритма сердечных сокращений

-нарушения трофики кожи шеи, руки и лица на стороне поражения

Для заднего шейного симпатического синдрома характерно сочетание

+односторонней пульсирующей головной боли с кохлеовестибулярными нарушениями

-головной боли в затылочной области с корешковыми чувствительными расстройствами по ульнарной поверхности руки

-жгучих болей в надключичной области с приступами мышечной слабости в руке

Гемианоптический дефект поля зрения при ауре офтальмической мигрени наступает в результате дисциркуляции в области

-сетчатой оболочки глаза

+коры затылочной доли

-в любой из перечисленных областей

Для врожденного синдрома Горнера характерным является

-ускоренная реакция зрачка на свет на стороне поражения

-сочетание птоза, миоза, энофтальма с ангидрозом на стороне поражения

Феномен денервационной гиперчувствительности сосудов у больных с идиопатической ортостатической гипотензией обусловлен

+увеличением числа рецепторов периферических сосудов без изменения их сродства к медиатору

+нарушением процесса обратного захвата медиатора

В основу классификации полинейропатий положен следующий принцип

-особенность течения заболевания

-особенность клинической картины

Фактором, определяющим поражение нервов при дифтерийной полинейропатии, является

Синдром полинейропатии проявляется

+[00] слабостью проксимальных отделов конечностей

+[00] расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей

-[00] вегетативными нарушениями в кистях и стопах

Для алкогольной полинейропатии характерно

+[00] преимущественное поражение нижних конечностей

-[00] преимущественное поражение верхних конечностей

+[00] боли в голенях и стопах

-[00] боли в предплечьях и кистях

Лекарственные полинейропатии чаще вызывают

-[00] гипотензивные препараты

+[00] противотуберкулезные средства

Для дифтерийной полинейропатии не характерно наличие

+[00] бульбарных расстройств

-[00] тазовых расстройств

+[00] расстройств глубокой чувствительности

-[00] нарушения аккомодации

-[00] сенсорной атаксии

Диабетическая полинейропатия развивается в результате

+[00] поражения сосудов периферических нервов

+[00] нарушения метаболизма глюкозы

-[00] токсического повреждения миелина периферических нервов

Для свинцовой полинейропатии характерно наличие

-[00] преимущественных парезов нижних конечностей

+[00] преимущественных парезов верхних конечностей

+[00] болей в конечностях

-[00] онемения в конечностях

Для мышьяковой полинейропатии характерно наличие

+[00] преимущественных поражений нервов ног

-[00] багрово-синюшных полос на голенях

+[00] белых полос на ногтях

Сопутствующим симптомом полинейропатии при пернициозной анемии является

-снижение сывороточного железа в крови

Полинейропатии, связанные с недостаточностью витамина В1, возникают

+при хроническом алкоголизме

Для диабетической полинейропатии характерно

+поражение черепных нервов

-преимущественное поражение нервов верхних конечностей

-нарушение вибрационной чувствительности

Полинейропатии при лейкозах возникают в результате

-эндолюмбального введения преднизолона

+приема цитостатиков внутрь

+сдавления нервных стволов специфическими инфильтратами

Для уремической полинейропатии характерно

+снижение скорости проведения возбуждения по нервам

-поражение черепных нервов

-преобладание аксональной дегенерации

Отличительными признаками острой перемежающейся порфирии являются

-выраженность сенсорной атаксии

-выраженность болевого синдрома

-тяжесть вялых параличей конечностей

-черный цвет кала

+красный цвет мочи

Характерными сопутствующими симптомами полинейропатии, вызванной миеломной болезнью, являются

+упорные боли в костях

-клеточно-белковая диссоциация в ликворе

+патологические переломы костей

Причиной наследственно обусловленной нейропатии может быть